tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación
TRANSCRIPT
![Page 1: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/1.jpg)
Tratamiento de Infarto Agudo de Miocardio Sin Elevación del STAna cristina Ochoa Zorrilla Residente de Farmacología ClínicaUniversidad de La Sabana
![Page 2: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/3.jpg)
Infarto Agudo de Miocardio??
DEMANDA
REQUERIMIENTOS
ISQUEMIA DE MIOCARDIO
![Page 4: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/4.jpg)
Oclusión Total
Oclusión Parcial
IAM con elevación del ST
IAM sin elevación del ST
Clasificación
Angina inestable Causa necrosis de miocardio , elevación enzimas cardiacas
![Page 5: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/5.jpg)
Fisiopatología
1. Formación placa ateromatosa
![Page 6: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/6.jpg)
2. Ruptura placa ateromatosa ADP y Tromboxanos
Exposición de colágeno y factor tisular
3. Adhesión y activación plaquetaria
Cambio conformación Glicoproteína IIb/IIIa
![Page 7: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/7.jpg)
4. Activación cascada de coagulación
Estabilidad de trombo
5. Embolia de trombos y obstrucción de arteria coronaria
![Page 8: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/8.jpg)
Lesión inicial
Factores: HumoralesHemodinámicasMecánicosMatiz miocardicaExpresión génica
Progresión de la lesión (horas –días)
Remodelación (días –meses)
6. Remodelación miocardica
![Page 9: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/9.jpg)
Objetivos
•Restauración temprana de flujo sanguíneo•Prevención de muerte y complicaciones•Prevención de oclusión total•Disminución de dolor torácico•Mantener normoglucemias
![Page 10: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/10.jpg)
Manejo inicial
•Oxigeno•EKG•Evitar maniobras de valsalva•Toma de glicemias•Dolor
![Page 11: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/13.jpg)
Riesgo alto
Riesgo moderado con elevación de enzimas cardiacas
Riesgo moderado sin elevación de enzimas cardiacas
Riesgo bajoTratamiento farmacológico
Angiografía y revascularización
Tratamiento farmacológico, posterior test de estrés, si + angiografía
Angiografía y revascularización
![Page 14: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/14.jpg)
Morfina
• Para manejo de dolor• Disminución de estrés disminución de catecolaminas RVP, postcarga, disminución síntomas simpaticomiméticos• 4-6 mg/día•NO AINES Por aumento riesgo ruptura de la pared
![Page 15: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/15.jpg)
1. Formación placa ateromatosa y 2. Ruptura placa ateromatosa
PREVENCION
NO tabaquismoTratamiento dislipidemiaEjercicio Dieta adecuadaTratamiento DM
Evaluar perfil lipidio en todos los pacientes
Si HDL > 100 iniciar tratamiento con lovastatina y continuar en el alta (por siempre)
![Page 16: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/16.jpg)
3. Adhesión y activación plaquetaria
Acido Acetilsalicilico
•Disminuye mortalidad en 50%• Dar carga de 325 mg primer día de hospitalización y continuar 100mg /día• Permanente•Contraindicaciones• Hipersensibilidad• Sangrado activo• Riesgo elevado de
sangrado
NO agregación plaquetaria
![Page 17: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/17.jpg)
3. Adhesión y activación plaquetaria
ClopidogrelPlaqueta
ADP
Antagonista competitivo
Receptor Iib/IIIa
No se expresa No activación plaquetaria
•Dosis de carga de 300 mg continuar 75mg día•Disminución de re infarto, mortalidad y ACV en combinación con ASA (CURE)• tratamiento por 13 meses hasta 1 año si stent hasta 2 años •Contraindicaciones• Hipersensibilidad• Sangrado activo• Riesgo elevado de
sangrado
![Page 18: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/18.jpg)
4. Activación cascada de coagulación y5. Embolia de trombos y obstrucción de arteria coronaria
Heparina no fraccionada y de bajo peso molecular
Antitrombina III
IIa
HNF
Potencia antitrombina III 1000 veces
Antitrombina III
IIa
HBPMDiferencias•HBPM no bloquea trombina •Excreción no saturable•No plaquetopenia•Efecto dosis respuesta mas predecible
•Iniciar con HNF 60-70u en bolo continuar 12u/k/hora• Mínimo 72 horas hasta el alta•Enoxaparina 1mg/k/12 h•Deltaparina 120U/k/12 horas
![Page 19: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/19.jpg)
Disminución demanda de oxigeno
β -bloqueadores
MetoprololBisoprololAtenololEsmolol
PropanololNadololsotalol
α y βCarvedilolLabetalol
•Disminución de FC•Disminución de tensión arterial•Aumento de tiempo diastólico > perfusión miocardica
β1 β2
Tamaño de lesión Reinfarto Arritmias
RAM: hipotensión, bradicardia, bloqueos, prolonga PROJO DM, EPOC y ASMA agudo, no en edema pulmonar, bloqueo AV 2,3 grado
Metoprolol 50 mg/6 horas, IV5mg/ 5 minutos Propanolol 80mg/6 horas
![Page 20: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/20.jpg)
Calcio antagonistas
En pacientes con contraindicación para β-bloqueadores
Receptor Ca L
Células m.liso cardiaco y vasos
Fase 2 entrada de Ca a la célulaDihidropiridinas:
Amlodipino, Nifedipino, Nimodipino,
No dihidropiridinas Verapamilo y Diltiazem
•Disminución contractilidad disminución consumo de oxigeno•Vasodilatación de espasmos de arterias coronarias
![Page 21: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/21.jpg)
Nitroglicerina
•Persistencia de isquemia, hipertensión, signos de falla cardiaca• Iniciar 0.4 mg/sublinguales repetir
cada 5 minutos o infusión 0.5-5µg/k/min
• Continuar hasta 200 µg/min, disminución de los síntomas, inicio de cefalea, TAS<90mmhg o <30% de TA inicial
NO administrar con Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa (Sindenafil) ultimas 24 horas
RAM: hipotensión, flushing, taquicardia
•Solo 24-48 horas por taquifilaxia por agotamiento receptores sufridillo
![Page 22: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/22.jpg)
6. Remodelación miocardica
Inhibidores de la Enzima Convertidoras de Angiotensina
•Iniciar a todos los pacientes con IAM• Disminuye
mortalidad• % Reinfarto• Remodelación
miocardica
Vasoconstricción, crecimiento celular, activación simpático
RAM: Hipotensión y tos
Enalapril 10-20 mg/12 horas
![Page 23: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/23.jpg)
Inhibidores de Aldosterona
• Pacientes con FE<40%, diabéticos con IECA previo
•Espironolactona iniciar 12.5mg/día aumentar hasta 50mg/día
![Page 24: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/24.jpg)
Estatinas
![Page 25: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Tratamiento de infarto agudo de miocardio sin elevación](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/556de13ad8b42a524e8b4b0b/html5/thumbnails/26.jpg)