infarto agudo de miocardio con elevaciÓn del segmento st
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INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST.
Dr. Cristian Calenta
Servicio de Hemodinamia y Cardioangiología Intervencionista
Hospital Provincial del Centenario Rosario.
Grupo Integrado de Trabajo Municipal – Provincial para el tratamiento del Infarto
Agudo de Miocardio.
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino. 50 años de edad. FRCV: Tabaquista.
ADVI (cocaína).
Sin antecedentes cardiovasculares.
Angor de reposo.
CASO CLINICO
TIEMPOS DE ACTUACIÓN
INICIO DE SÍNTOMAS
1º CONTACTO MÉDICO
TIEMPO PACIENTE
Tiempo de Procedimiento
REPERFUSIÓN
TIEMPO DE ISQUEMIA TOTAL
Tiempo de Traslado
Tiempo de Activación
TIEMPO DEL SISTEMA
TIEMPO DE ISQUEMIA TOTAL
INICIO DE SÍNTOMAS
1º CONTACTO MÉDICO
TIEMPO PACIENTE
03:00
03:00
04:55
04:55
115 MIN
04:00 ECG
05:05
ECG
Electrocardiograma diagnóstico
ECG: Ritmo sinusal con supradesnivel del ST DII-DIII-aVF, V4-V6. ( Ʃ=28 mm)
DI DII DIII
AVR AVL AVF
V1 V2 V3
V4 V5 V6
TIEMPO DE ISQUEMIA TOTAL
INICIO DE SÍNTOMAS
1º CONTACTO MÉDICO
TIEMPO PACIENTE TIEMPO DEL SISTEMA
Tiempo de Activación
Tiempo de Traslado
Tiempo de Procedimiento
REPERFUSIÓN
04:55
03:00 04:55
115 MIN
03:00
04:00
6:30
5:50
55 MIN
6:54
40 MIN
06:54 TIEMPO DE ISQUEMIA TOTAL
24 MIN
119 MIN
234 MIN
No son “tiempos de actuación” ideales.
El “tiempo de isquemia total” fue prolongado
considerando que el paciente a sólo una hora del
comienzo de los síntomas ya se encontraba en una
institución.
El problema administrativo fue una limitante importante.
CONSIDERACIONES
OAD 30º JL 4.0 6F
ANGIOGRAFIA VASO NO CULPABLE
ANGIOGRAFIA VASO CULPABLE
OAI 45º JR 3.5 6F
Runthrough® Floppy 0.014’’
Ryujin® 1.5 x 15 mm
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA PRIMARIA
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA PRIMARIA
Test post predilatación.
TIMI trombo_ score
0 Sin evidencias angiográficas de trombo.
1 Trombo posible. Reducción de la densidad del contraste _ Haziness (imagen nebulosa o en vidrio esmerilado) _ Lesión de
contorno irregular_ Menisco convexo delicado, sugestivo pero no diagnóstico en el caso de una oclusión.
2 Trombo definido con tamaño ≤ ½ del diámetro del vaso.
3 Trombo definido con tamaño > ½ pero < 2 del diámetro del vaso.
4 Trombo definido con tamaño≥ 2 del diámetro del vaso.
5 Trombo definido con vaso ocluído.
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA PRIMARIA
CATEGORIZACION DEL GRADO DE TROMBO
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA PRIMARIA
POSIBLES ESTRATEGIAS
Tromboaspiración manual?
Sistema de protección distal?
Inhibidores de la glicoproteína IIb-IIIa?
Stents mallados?
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA PRIMARIA
Tromboaspiración manual. (Cateter
FETCH®)
Fetch II® 4 F
Eptifibatide IC 180 ug/kg x 2
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA PRIMARIA
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA PRIMARIA
Filtro de protección distal. (FILTER WIRE EZ®
3.5 -5.5). Ryujin® 2.0 x 15
mm
Filter Wire EZ®
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA PRIMARIA
Test post IIb-IIIa, c/filtro de protección
distal y nueva predilatación.
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA PRIMARIA
Tango® 4.0 x 23 mm
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA PRIMARIA
Tango® 4.0 x 23 mm a 12 atm
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA PRIMARIA
Retiro de filtro de protección distal.
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA PRIMARIA
Angiografía final.
ECG post-ATC: Ritmo sinusal, q DII-DIII-aVF con supradesnivel del ST (Ʃ=4 mm, resolución del 89%).
Tratamiento:
Aspirina 100 mg/día Clopidogrel 75 mg/día Eptifibatide EV 2 ug/kg/min Atorvastatina 20 mg/día Atenolol 50 mg/día Ranitidina 300 mg/día.
Evoluciona asintomático y sin signos de ICC.
CONCLUSIONES
Las ICPp en lesiones con gran carga trombótica
representan un desafío para el cardiólogo
intervencionista.
Existen en la actualidad diferentes abordajes para su
tratamiento.
La variedad de recursos nos permitió resolver el caso
en forma satisfactoria.
Muchas Gracias
