TRATAMIENTO CON TAPENTADOL EN UN CASO DE DOLOR CRÓNICO MIXTO Y REDUCCIÓN PROGRESIVA DE LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIDEPRESIVOS

ANTE EL EFECTO FAVORABLE CONTRA EL DOLOR

Yeguas Sánchez, Inés. C.S. Villalba. Lugo Armenteros del Olmo, Lorenzo. C.S. Islas Canarias. Lugo Armenteros del Olmo, María Teresa. C.S. Ciudad Rodrigo. Salamanca

§  Mujer de 46 años, hija única. §  Separada desde hace 6 años, madre de tres hijos, de 26 ,21 y 13 años. §  Convive con sus dos hijos menores y su suegro. §  Cuidadora reconocida por la ley de dependencia de su suegro, afecto de paraplejia.

§  HTA en tratamiento. §  Hipotiroidismo. §  Flebectomía. Safenectomía interna izquierda §  Conización cérvix por LSIL. §  En seguimiento en USM desde hace 2 años por trastorno depresivo §  Sin hábitos tóxicos.

La paciente presenta omalgia derecha residual a fractura de troquiter en 2012. Lumbalgia de características mixtas desde hace 3 años. Concomitantemente desde hace 2 años, trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo por el estrés continuado provocado por el dolor y su escasa mejora en este tiempo. El dolor es graduado entre 8- 9 en la escala EVA.

El tratamiento ha consistido en AINES a dosis máximas (alternando Diclofenaco, Naproxeno y Dexketoprofeno) en una fase inicial unido a Paracetamol 3g/día. Posteriormente: Celecoxib y Pregabalina con solo reducción de 2 puntos EVA como máximo grado de reducción del dolor. Su trastorno depresivo fue tratado con: ISRS: Sertralina llegando a dosis de 100 mg/día siendo sustituido al año de tratamiento por un IRDN. IRDN: Venlafaxina Retrad 150. Ninguno de ellos consiguió reducir de forma importante el estrés provocado por el dolor. Dolor articular y muscular en hombro y brazo derecho de características residuales más intenso en la noche alterando el sueño. Rigidez matutina. Radiculopatía lumbar con irradiación a extremidad inferior derecha. Ocasionalmente parestesias nocturnas. Braquialgia derecha por tendinitis del manguito rotador. Sensación quemante en V deltoidea.

1. DESCRIPCIÓN DEL CASO:

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

2. ANAMNESIS:

CURSO CLÍNICO

HISTORIAL DE TRATAMIENTO

CARACTERIZACIÓN DEL DOLOR

PRUEBAS DE IMAGEN

Enfermedad tiroidea autoinmune. Factor Reumatoide positivo sin datos de enfermedad inflamatoria reumática asociada en el momento actual. Cuadro de dolor crónico de características nociceptivas y con componente neuropático asociado a etiología diversa y mantenido en el tiempo. Síndrome depresivo asociado al dolor crónico.

Fractura troquíter derecho.

Discopatía lumbar L5-S1. Contractura paravertebral lumbar.

PRUEBAS ANALÍTICAS DESTACABLES

3. DIAGNÓSTICO:

Leve alteración de ecoestructura en el tendón del supra-espinoso del hombro derecho, con áreas hipoecoicas lineales intrasustancia en relación con cambios degenerativos y asimismo alguna pequeña rotura fibrilar que no comunican con superficie bursal ni articular, con preservación del grosor del tendón.

Ante la escasa respuesta terapéutica se inicia tratamiento con Tapentadol, titulado de acuerdo a ficha técnica, consiguiendo en un mes descenso de 4 puntos EVA y una importante mejoría emocional, la titulación final fue de 150 mg cada 12 horas con un EVA de 2-3, con una notable mejora en la calidad de vida de la paciente y en la características de su sueño. Paralelamente se inició la reducción de dosis de antidepresivos, el cuadro depresivo no empeoró sino que al contrario, la disminución del dolor tiene un efecto beneficioso sobre su estado psicológico, mejorando de forma importante hasta conseguir la eliminación total del tratamiento antidepresivo anta la clara mejoría emocional. En pacientes con dolor crónico con tratamiento con Tapentadol es necesario reevaluar el uso de antidepresivos, no solo por las interacciones posibles que pueden derivarse del tratamiento conjunto, sino porque la reducción del dolor por si misma tiene un efecto beneficioso sobre la esfera emocional cuando depresión se presenta como consecuencia de un cuadro doloroso, al mejorar la sintomatología solapada en su dimensión vegetativa (anergia, insomnio, fatiga entre otros). Por tanto a medida que se produce el descenso de la sensación dolorosa debería modificarse la dosis de antidepresivos de forma paulatina. “La depresión y el dolor coexisten con frecuencia en la práctica médica. En ocasiones, la depresión se presenta como consecuencia de un cuadro doloroso. Otras veces, el dolor puede ser síntoma de una depresión o puede verse amplificado a causa de una depresión. Se han explicado ciertos cuadros de dolor idiopático como una forma de presentación de la depresión. Se revisan los diferentes modelos que explican la interrelación entre los dos fenómenos”.

Fuente: Psiquiatria.com. 2000; 4(4) Juan Medrano, José Juan Uriarte y Pablo Malo.

BIBLIOGRAFÍA:

4. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN:

5. CONCLUSIONES. ESTRATEGIA PRÁCTICA:

Fuentes de información primaria: Libros de texto. Revistas de biomedicina. Bases de datos bibliográficas. Internacionales PubMed, EMBASE, Science Citation Index. Nacionales: Índice Médico Español. Fuentes de información secundaria: Bases de datos: Current Contents, EMBASE, Cochrane. Guías de práctica clínica. Informes de Agencias de Evaluación de Tecnología Sanitaria. Archivos de revisiones. Revistas de resúmenes estructurados. Revisiones sistemáticas y/o metaanálisis Torres Morera LM. Tapentadol retard en el dolor crónico intenso. Rev Soc Esp Dolor. 2011; 18(5): 283-290. Ngian GS, Guymer EK, Littlejohn GO. The use of opioids in fibromyalgia. International journal of rheumatic diseases. 2011; 14(1): 6-11. Nossaman VE, Ramadhyani U, Kadowitz PJ, Nossaman BD. Advances in perioperative pain management: use of medications with dual analgesic mechanisms, tramadol & tapentadol. Anesthesiology clinics. 2010; 28(4): 647-666. Candiotti KA, Gitlin MC. Review of the effect of opioid-related side effects on the undertreatment of moderate to severe chronic non-cancer pain: tapentadol, a step toward a solution?. Current Medical Research & Opinion. 2010; 26(7): 1677-1684. Hoffelt C, Zwack A. Assessment and management of chronic pain in patients with depression and anxiety. Mental Health Clinician. 2014; 4(3): 146-152. Steigerwald I, Jahnel U, Tzschentke T. Use of Tapentadol for Inhibiting and/or Treating Depression and Anxiety. U.S. Patent Application. 27 Abr. 2012. 13: 458-510.