8º CURSO DE EDUACACIÓN

MÉDICA CONTINUA EN VIH

Tratamiento ARV en niños

y adolescentesy adolescentes

Dr. Guillermo Vázquez Rosales

Hospital de Pediatría CMN S XXI IMSS

º CURSO DE EDUACACIÓN

MÉDICA CONTINUA EN VIH

Tratamiento ARV en niños

y adolescentesy adolescentes

Dr. Guillermo Vázquez Rosales

Hospital de Pediatría CMN S XXI IMSS

1983 Virología

• El 20 de Mayo, el Profesordel Instituto Pasteur, reporta el descubrimiento de un retrovirus denominado Virus asociado a linfadenopatía (LAV) que Virus asociado a linfadenopatía (LAV) que pudiera ser la causa del SIDA

Françoise Barré

Luc montagnier

Robert Gallo

1983 Virología

Profesor Luc Montagnier, del Instituto Pasteur, reporta el descubrimiento de un retrovirus denominado Virus asociado a linfadenopatía (LAV) que Virus asociado a linfadenopatía (LAV) que pudiera ser la causa del SIDA

Françoise Barré-Sinoussi

Luc montagnier

Sociedad

Paciente pediátrico con

VIH

Discriminación

“Escolaridad” de la

Factores de estrés sobre el paciente pediátrico con VIH/SIDA

VIH

Falta de apoyo a

programas de

reintegración social

a niños y

adolescentes

Escaso

apoyo

científico

para su

tratamiento

Pérdida de los

padres

“Escolaridad” de la

familia •Tratamiento “adecuado”

•Nutrición

•Infecciones comunes y

oportunistas

•Efectos secundarios

Paciente pediátrico con

VIH

Familia

Pérdida del trabajo de

los padres

Escaso

desarrollo de

programas

Factores de estrés sobre el paciente pediátrico con VIH/SIDA

VIH

Insensibilidad de

personal de salud

Pérdida de los

Redes de apoyo

escasas

programas

oficiales de

detección y

tratamiento de

VIH en

embarazadas

Tratamiento “adecuado”

Infecciones comunes y

oportunistas

Efectos secundarios

EpidemiologíaEpidemiología

Sub Action Title Sub Action Title• Epidemiología

Antecedentes

• Sub Action Title

Sub Action TitleEpidemiología

Antecedentes

• Sub Action Title

5

Antecedentes científicos

• Retos en los niños:

– Adherencia

– Selección de resistencias

– Complicaciones metabólicametabólica

• Seguimiento complejo

– Situaciones socio familiares

• Afección multiorgánica

• Toxicidad

Antecedentes científicos

• Diferencia farmacocinética en los ARV

– Infradosificación

– Posología– Posología

– Escasez de pautas fijas combinadas pediátricas,

J Int Assoc Provid AIDS Care. 2013;12(2):90-4

An Pediatr. 2012;76(6):317-323

Manejo del RN en el periodo postnatal inmediato

• Evitar procesos invasivos en el producto como electrodos en cuero cabelludo.

• Evitar el contacto con sangre y secreciones maternas (episiotomía).maternas (episiotomía).

• Evitar seno materno

• Aplicación de vacuna contra HBV (antes de 12 h de vida)

• Toma de muestra para RT

Manejo del RN en el periodo postnatal inmediato

Evitar procesos invasivos en el producto como electrodos en cuero cabelludo.

Evitar el contacto con sangre y secreciones maternas (episiotomía).maternas (episiotomía).

Aplicación de vacuna contra HBV (antes de 12

Toma de muestra para RT-PCR (carga viral)

Profilaxis en el RN • Debe iniciarse tan pronto sea posible (<48h)

• En productos hijos de madres con supresión de la CV y profilaxis intraparto: ZVD por 4 semanas.

• En productos hijos de madres sin supresión • En productos hijos de madres sin supresión completa de la CV y/o otros factores de riego: ZDV+LMV por 4 semanas + NVP por 2 semanas.

• Posibilidad de desarrollar anemia.

Profilaxis en el RN Debe iniciarse tan pronto sea posible (<48h)

En productos hijos de madres con supresión de la CV y profilaxis intraparto: ZVD por 4

En productos hijos de madres sin supresión En productos hijos de madres sin supresión completa de la CV y/o otros factores de riego: ZDV+LMV por 4 semanas + NVP por 2

Posibilidad de desarrollar anemia.

Seguimiento recomendado en neonato expuesto

• El seguimiento debe ser clínico y continuarse con el esquema de inmunizaciones correspondiente a la edad hasta establecer o descartar la infección.

• Debe tomarse CV al nacimiento, a las 4• Debe tomarse CV al nacimiento, a las 4y 4-6 meses.

• Se descarta con determinación negativa de CV en dos muestras (>1 mes y >4 meses) o con 2 reportes negativos de anti-VIH (< 12 meses)

Seguimiento recomendado en neonato expuesto

El seguimiento debe ser clínico y continuarse con el esquema de inmunizaciones correspondiente a la edad hasta establecer o descartar la infección.

Debe tomarse CV al nacimiento, a las 4-6 semanas Debe tomarse CV al nacimiento, a las 4-6 semanas

Se descarta con determinación negativa de CV en dos muestras (>1 mes y >4 meses) o con 2 reportes

VIH (< 12 meses)

Seguimiento de niños expuestos 2014

• Se siguieron 26 niños en

• La mediana de edadmomento del diagnóstico

• La mediana de edad en• La mediana de edad ende 3.5 meses.

• La mediana de edadmeses.

• Ningún paciente fue infectado

Seguimiento de niños expuestos 2014-2015

en los dos años.

edad del embarazo aldiagnóstico fue de 12 semanas.

en meses al ingreso fueen meses al ingreso fue

edad al egreso fue de 6.5

infectado

Porcentaje de cumplimiento de maniobras de profilaxis en 26 niños expuestos

Porc

enta

jePo

rcen

taje

Porcentaje de cumplimiento de maniobras de profilaxis en 26 niños expuestos

Seguimiento de niños expuestos 20142015

• La mediana en semanas de profilaxis al producto fue de 6 semanas (1

Porc

enta

je

Seguimiento de niños expuestos 2014-2015

La mediana en semanas de profilaxis al producto fue de 6 semanas (1-80 semanas)

• Solo tres pacientes tuvieron alteraciones en el desarrollo psicomotriz.

Porcentaje de niños con determinación de CV en seguimiento.

Porc

enta

jeSolo tres pacientes tuvieron alteraciones en el desarrollo psicomotriz.

Porcentaje de niños con determinación de CV en seguimiento.

Caso 1

• Femenina de 1 año 2 meses• Residente de la Cd. de México.• Madre de 27 años, ama de casa, sana.• Padre de 31 años, empleado, sano• Producto de III EIU, normoevolutivo• Producto de III EIU, normoevolutivo

peso nacimiento 3100 g, talla 50 cm.• Alimentado con seno materno por 6 meses.• DPSM. Sostén cefálico 5 m, rodamiento 8 m,

sedestación 9 m, no tiene deambulación.• Peso/edad y talla/edad en percentil 3. PC en

percentil 10.

Caso 1

Femenina de 1 año 2 mesesResidente de la Cd. de México.Madre de 27 años, ama de casa, sana.Padre de 31 años, empleado, sano

normoevolutivo de término, normoevolutivo de término, peso nacimiento 3100 g, talla 50 cm.Alimentado con seno materno por 6 meses.DPSM. Sostén cefálico 5 m, rodamiento 8 m, sedestación 9 m, no tiene deambulación.Peso/edad y talla/edad en percentil 3. PC en

• APP. A los 5 meses probable neumonía y al año de edad neumonía grave que ameritó hospitalización.

• Otitis media crónica bilateral desde 6 meses.• Otitis media crónica bilateral desde 6 meses.

APP. A los 5 meses probable neumonía y al año de edad neumonía grave que ameritó

Otitis media crónica bilateral desde 6 meses.Otitis media crónica bilateral desde 6 meses.

Exploración física

• Otorrea bilateral

• Adenopatía en conglomerados en cuello bilateral de 1 x 1 cm

• Borde hepático a 4, 4, 4 del RCD en líneas • Borde hepático a 4, 4, 4 del RCD en líneas convencionales.

• Polo esplénico a 4 cm de RCI

• Adenopatía inguinal de 2 x 2 cm

Exploración física

Adenopatía en conglomerados en cuello

Borde hepático a 4, 4, 4 del RCD en líneas Borde hepático a 4, 4, 4 del RCD en líneas

Polo esplénico a 4 cm de RCI

Adenopatía inguinal de 2 x 2 cm

Exámenes de laboratorio

• Bh. Hb 10.9 gr dL, leucocitos de 13100/mm3, Neutrófilos 14%, linfocitos 69%, plaquetas 226mil/mm3

• USG abdominal con hepatoesplenomegalia.• USG abdominal con hepatoesplenomegalia.

• IgG para CMV positiva

Exámenes de laboratorio

Bh. Hb 10.9 gr dL, leucocitos de 13100/mm3, Neutrófilos 14%, linfocitos 69%, plaquetas

USG abdominal con hepatoesplenomegalia.USG abdominal con hepatoesplenomegalia.

IgG para CMV positiva

Diagnóstico

• ¿Determinación de anticuerpos?

• ¿Determinación de p24?

• ¿Determinación de CV?

• ¿Serología en la madre?• ¿Serología en la madre?

Diagnóstico

¿Determinación de anticuerpos?

¿Determinación de p24?

¿Determinación de CV?

¿Serología en la madre?¿Serología en la madre?

Marcadores subrogados

• CV 419000 HIV-RNA c/ml

• CD4+ 864/mL= 25%

Marcadores subrogados

RNA c/ml

Categoría inmunológica

SIDA B2

Categoría inmunológica

TratamientoTratamiento

Estudio CHER en Sudáfrica

N Engl J Med. 2008 November 20; 359(21): 2233–2244.

Estudio CHER en SudáfricaEstudio CHER en Sudáfrica

Effect of early antiretroviral therapy on the risk of

AIDS/death in HIV

• RESULTS:

• Among 210 children, 21 developed AIDS and three died.

• The risk of developing AIDS/death at 1 year was 1.6 and 11.7% in the two groups, respectively (P < 0.001). 11.7% in the two groups, respectively (P < 0.001).

• Deferring treatment was associated with increased risk of progression [crude hazard ratio 5.0; 95% confidence interval (CI) 2.0-12.6; P = 0.001] that persisted after adjusting for cohort in multivariate models (adjusted hazard ratio 3.0; 95% CI 1.2

Effect of early antiretroviral therapy on the risk of

AIDS/death in HIV-infected infants

Among 210 children, 21 developed AIDS and three died.

The risk of developing AIDS/death at 1 year was 1.6 and 11.7% in the two groups, respectively (P < 0.001). 11.7% in the two groups, respectively (P < 0.001).

Deferring treatment was associated with increased risk of progression [crude hazard ratio 5.0; 95% confidence

12.6; P = 0.001] that persisted after adjusting for cohort in multivariate models (adjusted hazard ratio 3.0; 95% CI 1.2-7.9; P = 0.021).

AIDS. 2009 Mar 13;23(5):597-604 European Infant Colaboration gruop

Tabla 1. Mutaciones y susceptibilidad a los Inhibidores de Proteasa en pacientes pediátricos con falla a tratamiento

Tabla 1. Mutaciones y susceptibilidad a los Inhibidores de Proteasa en pacientes pediátricos con falla a tratamiento

Tabla 2. Mutaciones y susceptibilidad a Inhibidores de proteasa en

pacientes pediátricos sin falla a tratamiento

Tabla 2. Mutaciones y susceptibilidad a Inhibidores de proteasa en

pacientes pediátricos sin falla a tratamiento

Early versus deferred antiretroviral therapy for children older

than 1 year infected with HIV (PREDICT): a multicentre,

randomised, open

• Findings—Between March 28, 2006, and Sept 10, 2008, we enrolled 300 Thai and Cambodianchildrenwith HIV, with a median age of 6·4 years (IQR 3·9

• 150 children were randomly therapy (one participant was excluded from analyses withdrawing before week 0) and 150 children were randomly allocated deferred randomly allocated deferred

• Tx NVP+ZDV+LMV• Median baseline CD4 percentage was 19% (16

children (46%) in the deferred treatment antiretroviral therapy during the study.

Lancet Infect Dis. 2012 December ; 12(12): 933doi:10.1016/S1473

Early versus deferred antiretroviral therapy for children older

than 1 year infected with HIV (PREDICT): a multicentre,

randomised, open-label trial

Between March 28, 2006, and Sept 10, 2008, Cambodianchildren infected

with HIV, with a median age of 6·4 years (IQR 3·9–8·4). .were randomly allocated early antiretroviral

therapy (one participant was excluded from analyses after before week 0) and 150 children were

randomly allocated deferred antiretroviraltherapy.randomly allocated deferred antiretroviraltherapy.

baseline CD4 percentage was 19% (16–22%). 69 deferred treatment group started

antiretroviral therapy during the study.

Lancet Infect Dis. 2012 December ; 12(12): 933–941. doi:10.1016/S1473-3099(12)70242-6.

Resultados

• AIDS-free survival at week 144 in the deferred treatment group was 98·7% (95% CI 94·799·7; 148 of 150 patients) compared with 97·9% (93·7–99·3; 146 of 149 patients) in the 97·9% (93·7–99·3; 146 of 149 patients) in the early treatment group (p=0·6).

Resultados

free survival at week 144 in the deferred treatment group was 98·7% (95% CI 94·7–99·7; 148 of 150 patients) compared with

99·3; 146 of 149 patients) in the 99·3; 146 of 149 patients) in the early treatment group (p=0·6).

Tiempo para el primer evento B o C de la clasificación del CDCTiempo para el primer evento B o C de la clasificación del CDC

Esquema de tratamiento inicial en pediatríaEsquema de tratamiento inicial en pediatría

Estudio P1060 n engl j med 2010 363;16,

Caso Clínico 1 evolución

• Se inició LPV/r+ZDV+LMV

• CV a los 6 meses de tratamiento <50 copias/mL

• CD4+ 1126 cel/mL• CD4+ 1126 cel/mL

• Clínicamente inició deambulación autónoma aumentó lenguaje

• Remisión de la otorrea, adenopatía y viceromegalia

Caso Clínico 1 evolución

Se inició LPV/r+ZDV+LMV

CV a los 6 meses de tratamiento <50

Clínicamente inició deambulación autónoma

Remisión de la otorrea, adenopatía y

Caso clínico 2

• Edad 10 a 8 m

• Originaria de Veracruz

• Padre de 37 años con Dx de VIH/SIDA

• Madre de 29 años dedicada al hogar• Madre de 29 años dedicada al hogar

• 1 hermana menor seropositiva

Caso clínico 2

Originaria de Veracruz

Padre de 37 años con Dx de VIH/SIDA

Madre de 29 años dedicada al hogarMadre de 29 años dedicada al hogar

1 hermana menor seropositiva

Caso Clínico 2

• Por el diagnostico en el padre se hace escrutinio de la familia

• El paciente asintomático pero con antipositivopositivo

• CV 35000 copias/mL

• CD4+ 640 cel/mL = 28%

• N1

• Peso 35 kg, Talla 1.39 m

Caso Clínico 2

Por el diagnostico en el padre se hace escrutinio de la familia

El paciente asintomático pero con anti-HIV-1

CD4+ 640 cel/mL = 28%

Peso 35 kg, Talla 1.39 m

Tratamiento

• EFV+TDF/FTC

Tratamiento

Estudio 1070 sobre EFV

• EFV is one of few treatment options for HIVTB co-infection

– Dosing in infants <3 years not established

• EFV pharmacokinetic variability related to CYP 2B6 gene polymorphism

– CYP 2B6 GG (homozygous) or

• “extensive” metabolism

– CYP 2B6 TT (mutant) genotype

• “poor” metabolism� higher EFV exposure

• Variable expression of mutant genotypes in different populations

Estudio 1070 sobre EFV

EFV is one of few treatment options for HIV-infected infants w/

Dosing in infants <3 years not established

EFV pharmacokinetic variability related to CYP 2B6 gene

(homozygous) or GT (heterozygous)

“extensive” metabolism

(mutant) genotype

higher EFV exposure

Variable expression of mutant genotypes in different

EFV PK P1021 & P1070EFV PK P1021 & P1070

0.80

1.002.00

2.50

3.00

Es

tim

ate

d E

FV

CL

/F (

L/h

/kg

)

EFV Oral Clearance

Capparelli et al ICAAC 2010

0 2 4 6 8

0.00

0.20

0.40

0.60

P1021

Es

tim

ate

d E

FV

CL

/F (

L/h

/kg

)

EFV PK P1021 & P1070EFV PK P1021 & P1070

EFV Oral Clearance

10 12 14 16 18 20 22

Age (y)

P1070

GG/GT

P1070

TT

Tenofovir en niños

In Study 352, 92 treatment-experienced subjects 2 to less than 12 years of age with stable, virologic suppression on stavudinewere randomized to either replace stavudine or zidovudine with VIREAD (N = 44) or continue their original regimen (N = 48) for 48 weeks. Five additional subjects over the age of 12 were enrolled and randomized (VIREAD N=4, original regimen N=1) but are not included in the efficacy analysis. After 48 weeks, all eligible subjects were allowed to continue in the study receiving openWeek 48, 89% of subjects in the VIREAD treatment group and 90% of subjects in Week 48, 89% of subjects in the VIREAD treatment group and 90% of subjects in the stavudine or zidovudine treatment group had HIVthan 400 copies/mL. During the 48 week randomized phase of the study, 1 subject in the VIREAD group discontinued the study prematurely because of virologic failure/lack of efficacy and 3 subjects (2 subjects in the VIREAD group and 1 subject in the stavudine or zidovudine group) discontinued for other reasons.

Tenofovir en niños

experienced subjects 2 to less than 12 years of age with stable, virologic suppression on stavudine-or zidovudine-containing regimen were randomized to either replace stavudine or zidovudine with VIREAD (N = 44) or continue their original regimen (N = 48) for 48 weeks. Five additional subjects over the age of 12 were enrolled and randomized (VIREAD N=4, original regimen N=1) but are not included in the efficacy analysis. After 48 weeks, all eligible subjects were allowed to continue in the study receiving open-label VIREAD. At Week 48, 89% of subjects in the VIREAD treatment group and 90% of subjects in Week 48, 89% of subjects in the VIREAD treatment group and 90% of subjects in the stavudine or zidovudine treatment group had HIV-1 RNA concentrations less than 400 copies/mL. During the 48 week randomized phase of the study, 1 subject in the VIREAD group discontinued the study prematurely because of virologic failure/lack of efficacy and 3 subjects (2 subjects in the VIREAD group and 1 subject in the stavudine or zidovudine group) discontinued for other reasons.

Caso Clínico 3

• Masculino 13 años

• Originario de Guerrero

• Diagnosticado al año de edad, con CV de >100 mil copias/mL

• Tratamiento inicial con• Tratamiento inicial con

• ZDV+LMV+RTV

• Nunca logró supresión completa de la CV

• Su desarrollo somático y psicológico normal

Caso Clínico 3

Originario de Guerrero

Diagnosticado al año de edad, con CV de

Tratamiento inicial conTratamiento inicial con

Nunca logró supresión completa de la CV

Su desarrollo somático y psicológico normal

Tratamientos

• ZDV+LMV+LPV/r (2003)

• ZDV+LMV+LPV/r+ SQV+ NVP (2005)

• Este tratamiento se mantuvo hasta 2012

Fecha CV

2003 829000

2005 133000

2005 BLD

2006 9700

2012 5250

Tratamientos

ZDV+LMV+LPV/r (2003)

ZDV+LMV+LPV/r+ SQV+ NVP (2005)

Este tratamiento se mantuvo hasta 2012

CD4+

700

1215

1259

1129

Genotipo Julio 2011

• TR: 67N, 70R, 219E

– 184V, 118I

– 188L

• Pr: 10V, 20R,36I,33F,36I,43T, 46L, 54V, 63P, • Pr: 10V, 20R,36I,33F,36I,43T, 46L, 54V, 63P, 71V,82ª,84V,90M

• Score de Stanford: DRV 20, TDF 20

Genotipo Julio 2011

Pr: 10V, 20R,36I,33F,36I,43T, 46L, 54V, 63P, Pr: 10V, 20R,36I,33F,36I,43T, 46L, 54V, 63P,

Score de Stanford: DRV 20, TDF 20

Tratamiento

• DRV/r+RAL+TDF

Tratamiento

• Evolución

• 1 mes después del inicio del tratamiento:

• CV BLD/mL• CV BLD/mL

• CD4+ 1327 cel/mL

Métodos

• Se realizó un estudio

cohorte de pacientes

infección por VIH-1 MDRinfección por VIH-1 MDR

Se incluyeron pacientes

tratamiento ARV a base

asociado a un régimen

Métodos

estudio retrospectivo de una

pacientes pediátricos con

MDR en falla virológica.MDR en falla virológica.

pacientes que iniciaron

base de DRV/r y/o RAL

régimen optimizado (OBR).

Métodos

• El objetivo primario fue supresión virológica

<40 copias/mL) y mejoría inmunológica

(incremento >5% o 50 células/mL) a la (incremento >5% o 50 células/mL) a la

semana 24 de tratamiento.

• Frecuencia de dislipidemia

Métodos

El objetivo primario fue supresión virológica

<40 copias/mL) y mejoría inmunológica

(incremento >5% o 50 células/mL) a la (incremento >5% o 50 células/mL) a la

semana 24 de tratamiento.

Frecuencia de dislipidemia

Resultados

VARIABLES DESCRIPTIVAS N=13

Min

Edad (años) 10

SE INCLUYERON 12 PACIENTES CON INFECCIÓN PERINATAL58.3% (7) FUERON HOMBRES

Edad (años) 10

#Tratamientos previos 2

Tiempo en falla (años) 2

Tiempo en falla con el ultimo esquema (años)

2

Resultados

VARIABLES DESCRIPTIVAS N=13

Max Mediana IC

18 15 12-16

SE INCLUYERON 12 PACIENTES CON INFECCIÓN PERINATAL

18 15 12-16

9 5 4-6

15 9 4-10

4 2 2-3

Resultados

Variables desenlace

Mediana (IC)

Basal

Cuenta CD4 316 (203-657)

Carga Viral 35100 (4005-99663)Carga Viral 35100 (4005-99663)

Colesterol 159 (137-182)

Trigliceridos 128 (98-152)

Resultados

Mediana (IC)

Valor p

12 Meses

625 (327-973) 0.002

23 (<20-541) 0.00123 (<20-541) 0.001

158 (127-206) 0.722

124 (74-187) 0.646

Resultados• 66.7% CV < 20 copias/mL

• 16%Hipercolesterolemia basal vs 25% a las 24

semanas

• (p= 0.45)

• 25% Hipertrigliceridemia basal vs 42% a las 24

semanas (P=0.273)

• Las medianas de z de peso/edad y talla/edad se

mantuvieron estables durante el periodo del estudio

Resultadosa la semana 24

16%Hipercolesterolemia basal vs 25% a las 24

basal vs 42% a las 24

medianas de z de peso/edad y talla/edad se

mantuvieron estables durante el periodo del estudio.

Discusión, Debilidades y Fortalezas

• Muestra pequeña

• Posible sesgo de selección

referencia, dondereferencia, donde

complejos

• Seguimiento aún por poco

Discusión, Debilidades y

selección al ser un centro de

se siguen pacientesse siguen pacientes

poco tiempo

Conclusiones

• Los esquemas basados

son efectivos en niños con

• Los esquemas a base de

tolerados y efectivos en

Conclusiones

basados en estudios genotípicos

con MDR

de DRV/r y/o RAL son bien

los pacientes pediátricos

Conclusiones

• Estos esquemas provén

tratamiento en pacientes

altamente experimentados alaltamente experimentados al

• Se requiere seguimiento estrecho

eficacia y seguridad

Conclusiones

opciones potenciales de

pacientes infectados perinatalmente

al tratamientoal tratamiento

estrecho que garantice esta

TransiciónTransición

.

• Perinatal

• Adolescentes recién infectados transmisión horizontal

– Conductas de riesgo– Conductas de riesgo

Adolescentes recién infectados transmisión

• Retraso en el desarrollo

– Psicosocial, emocional, físico

• Aislamiento social, depresión, susidio

• Mayor posibilidad de conductas de riesgo• Mayor posibilidad de conductas de riesgo

• Poca adherencia

• Preocupación por la imagen corporal

Blum RW, JAH1995; Britto,et al Paed 1998, APAMed 1999Br

Retraso en el desarrollo

Psicosocial, emocional, físico

Aislamiento social, depresión, susidio

Mayor posibilidad de conductas de riesgoMayor posibilidad de conductas de riesgo

Preocupación por la imagen corporal

d 1999Brown JCPP 2000; Watson Paed Neph 2000;Timms BrJN 1999

• Retraso cognitivo, fisico y emocional

• Incremento en la persepcion de

estigma y discriminacion

Conflictos con sexualidad y fertilidad• Conflictos con sexualidad y fertilidad

• Perdidas parentales, enfermedad en la

familia

Retraso cognitivo, fisico y emocional

Incremento en la persepcion de

estigma y discriminacion

Conflictos con sexualidad y fertilidadConflictos con sexualidad y fertilidad

Perdidas parentales, enfermedad en la

• Ansiedad y temor al cambio a U Adultos.

• Dificultades adaptación

– Mayor responsabilidad y expectativas exigidas por estas unidades. estas unidades.

• Sensación abandono con el cambio

– recordando pérdidas previas.

• Predisposición a sentirse juzgados

Ansiedad y temor al cambio a U Adultos.

Dificultades adaptación

Mayor responsabilidad y expectativas exigidas por

Sensación abandono con el cambio

recordando pérdidas previas.

Predisposición a sentirse juzgados

Opciones

• Continuar en servicios pediátricos– Con complicaciones y confusión

inherentesinherentes

o• Transferencia a servicios

adultos– Con riesgos potenciales en la

estabilidad de la enfermedad, adherencia y seguimiento

Con complicaciones y confusión

servicios para

Con riesgos potenciales en la estabilidad de la enfermedad,

• Sistema Adulto: más despersonalizado e intimidante

– puede desencadenar falta adherencia repercutiendo en la salud (gasto sanitario).

• Consenso de transición: • Consenso de transición:

– Encontrar un profesiotransición.

– Competencia en VIH (perinatal y horizontal)

AAP, AAFP, ACP2002;110:1304

Sistema Adulto: más despersonalizado e

puede desencadenar falta adherencia repercutiendo en la salud (gasto sanitario).

Consenso de transición: Consenso de transición:

profesional que asuma el proceso de

Competencia en VIH (perinatal y horizontal)

AAP, AAFP, ACP-ASIM. Pediatrics 2002;110:1304-1306

Cuidado pediátrico Transición

Disminución de la adherencia

Seguimiento errático en citas médicas

Pérdida en el control de la enfermedad

Perdida del seguimiento

AdultosTransición

Disminución de la adherencia

Seguimiento errático en citas médicas

Pérdida en el control de la enfermedad

Perdida del seguimiento

• Minimizar ansiedad y maximizar satisfacción del paciente y su permanencia en el sistema sanitario.

Minimizar ansiedad y maximizar satisfacción del paciente y su permanencia en el sistema

– Elaboración de informe que sea accesible.

– Elaboración de plan de transición conjuntamente con la familia y el paciente identificando necesidades.

– Entrenamiento del adolescente en prevención.

– Existencia de cobertura por los sistemas sanitarios de esta transferencia.

AAP, AAFP, ACP2002;110:1304

Elaboración de informe que sea accesible.

Elaboración de plan de transición conjuntamente con la familia y el paciente identificando

Entrenamiento del adolescente en prevención.

Existencia de cobertura por los sistemas sanitarios

AAP, AAFP, ACP-ASIM. Pediatrics 2002;110:1304-1306

• Fase 1:– Propuesta y explicación al paciente

• Fase 2:– Presentación del medico de adultos al paciente en la

pediátrica/adolescente.

• Fase 3:• Fase 3:– Visitas clínicas en la clínica

psicosocial.

• Fase 4:– Visitas clínicas en la clínica

unidad adultos (trabajador – Seguimiento psicosocial durante un

al paciente

de adultos al paciente en la clínica

de adultos con apoyo

de adultos con apoyo de la (trabajador social, etc.).

psicosocial durante un año tras la transición.

• Redacción del mismo al menos tres antes de la transición.

– Conocimiento de la enfermedad y transmisión. transmisión.

• Debe entender el tratamiento y la cronicidad de la infección.

del mismo al menos tres años transición.

Conocimiento de la enfermedad y mecanismos de

entender el tratamiento y la cronicidad

• Conocer con antelación los miembros de la clínica de adultos.

• Entrenamiento en habilidades necesarias en el paso a U Adultos.el paso a U Adultos.

» Buscar ayuda médica, identificar y describir síntomas, solicitar, cancelar y cambiar citas así como puntualidad en las mismas; pedir cita urgente de forma telefónica, etc.

Conocer con antelación los miembros de la

Entrenamiento en habilidades necesarias en

Buscar ayuda médica, identificar y describir síntomas, solicitar, cancelar y cambiar citas así como puntualidad en las mismas; pedir cita urgente de forma telefónica, etc.

Transitioning HIV-infected Children and Adolescents into

Adult Care: An Italian Real-life Experience� Se incluyeron 45 pacientes

infectados con VIH

� 68% niños >12 años

� 30% adolescentes 12-24 años

� 2% adulto joven <24 años

� A 10 años de haberse � A 10 años de haberse iniciado el proceso de transición:

� 84% estaban en seguimiento de la clínica de adultos.

� 2 se perdieron

� 2 estaban en seguimiento en otra clínica

� 3 fallecieron

infected Children and Adolescents into

life Experience

Conocimiento de su

enfermedad

88% de los pacientes conocieron el diagnóstico al momento de la encuesta. (14.5 años)Tratamiento y educación

para la saludpara la salud

80% manejaba su propio tratamiento

15% era administrado por los padres

5% por tutores legales.

• Conocimiento de los retostransición del adolescente

• Conocimiento características(problemas, planes, etc(problemas, planes, etc

• Conocer al pacientetransición.

retos y problemas de laadolescente.

características pacienteetc.) antes del cambio.etc.) antes del cambio.

y familia antes de la