trastornos delsueño
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TRASTORNOS DEL SUEÑO
ALEJANDRA AYALA ESCUDEROSALUD MENTALUNIVERSIDAD DE LA SABANA
SUEÑO NORMAL
Conducta normal Ocupa 1/3 parte de la vida de las
personas Supervivencia
ETAPAS DEL SUEÑO
SUEÑO FISIOLOGICO
5%
25%
45%
25%
SUEÑO REM -NREM
SUEÑO REM SUEÑO NO REM
EEG - Baja amplitud- Ondas en “dientes
de sierra”
- Alta amplitud
NIVEL SOMATICO - Tono muscular reducido
- Relajación muscular periférica
- Ausencia de movimientos
- Tono muscular mantenido
- Movimientos y sacudidas
- Presencia de movimientos
SISTEMA OCULAR - Movimientos oculares rápidos
- Movimientos oculares lentos
POLISOMNOGRAFIA Electroencefalografí
a
Electromiografía
electrooculografia
Flujo respiratori
o
Movimientos toraco –
abdominales
Saturación oxigeno
Electrocardiograma
PTAF: sensor fe flujo por presión de aireACTIVIDAD ELECTRONENCEFAOGRAMA
TRASTORNOS DEL
SUEÑO
TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEÑO
Aquellos que NO están causados por otro trastorno mental, enfermedad medica, sustancia
Se deben a alteraciones endógenas del ciclo sueño-vigilia
1. disomnias 2. parasomnias
TRASTORNOS PRIMARIOS
DISOMNIAS
INSOMNIO
HIPERINSOMNIA
PARASOMNIAS
INS
OM
IOS
Insomnio primario Higiene
inadecuado sueño
Insomnio psicofisiológico
Insomnio subjetivo
Insomnio idiopatico
INSOMNIO
Dificultad para iniciar o mantener el sueño
Puede temporal o persistentes Prevalencia anual: 30% - 45% en adultos
CAUSAS FRECUENTES DE INSOMNIO
SINTOMA SECUNDARIO A ENFERMEDADES MEDICAS
SECUNDARIO A ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS O CONDICIONES AMBIENTALES
DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO
- Cualquier condición dolorosa o incomoda
- Lesiones en el SNC- Otras enfermedades
- Ansiedad - Tensión muscular- Alteración ambiental - Trastorno del ritmo
circadiano
DIFICULTAD PARA MANTENER EL SUEÑO
- Síndrome apneas del sueño - Mioclonías nocturnas- Síndrome de piernas inquietas - Envejecimiento - Lesión en el tronco encefálico o
hipotalámico- Condición dolorosa o incomoda - Enfermedad infecciosa o
neoplásica- Enfermedades metabólicas - Efecto directo
consumo/abstinencia sustancias
- Depresión - Alteración ambiental- Trastorno del ritmo
circadiano - Trastorno estrés post-
traumático - Esquizofrenia
INSOMNIO AGUDO
Periodo breve experiencia ansiosa o anticipación de una que provoque ansiedad
Cambio vital o fuente de estrés
INSOMNIO AGUDO
Clara relación con acontecimiento estresante
Suele ser inferior a tres meses, resolviéndose cuando desaparece el acontecimiento estresante o el sujeto logra adaptarse a el
Mas frecuente en mujeres
INSOMNIO PERSISTENTE
Frecuente dificultad para conciliar el sueño, mas que para mantenerlo
Problemas
Somatización tensión y ansiedad
Respuesta asociativa condicionada
INSOMNIO PERSISTENTE
Puede NO haber un problema claro, a parte del insomnio
Sentimiento de aprensión o pensamientos rumiativos
Puede empeorar en épocas de estrés laboral o domestico. Remite en vacaciones
INSOMNIO PRIMARIO
Principal queja…….
Sueño no reparador Dificultades para conciliar y
mantener el sueño Al menos un mes ( 3 veces a la
semana)
INSOMNIO PRIMARIO
Independiente de cualquier enfermedad conocida
Problemas para conciliar el sueño con repetidos despertares
Preocupación sentimiento de frustración y malestar
INSOMNIO PRIMARIO
TRATAMIENTO
Complejo Uso de la cama: DORMIR Si tras cinco minutos no se ha
dormido. Realizar otra actividad Psicoterapia Relaciones sexuales satisfactorias
(H:M)
INSOMNIO PRIMARIO
Agentes hipnóticos Larga duración: flurazepam o
quazepan insomnio de la mitad de la noche
Acción rápida: zolpidem o triazolam conciliar el sueño
Dos semanas
INADECUADA HIGIENE DE SUEÑO
Levantarse a la misma hora
Limitar el tiempo que pasa en la
cama
No consumir sustancia
estimulantes
Evitar siestas diurnas
Actividad física a primera hora
del día
Evitar la estimulación a ultima hora del
día
Aumentar la temperatura
corporal
Horario regular de comidas
Condiciones cómodas para
dormir
INSOMNIO PSICOFISIOLOGICO También llamando insomnio condicionado Dificultad para irse a dormir / extrema
facilidad para despertarse La cama o el dormitorio se convierten en
estímulos condicionados que evocan el insomnio
La adaptación es buena en las horas del día, aunque puede existir cansancio extremo
Superior a un mes Sexo femenino
1. Exceso de preocupación por no ser capaz de dormir
2. Esfuerzo excesivo para dormir3. Ruminación 4. Aumento de la tensión muscular al
intentar dormir 5. Manifestaciones de ansiedad6. Conseguir dormir en otro dormitorio7. Conseguir dormir cuando no se
intenta
INSOMNIO PSICOFISIOLOGICO
INSOMNIO SUBJETIVO
MALA PERCEPCIÓN DEL ESTADO DE SUEÑO Disociación entre la experiencia del
sueño del paciente y las medidas objetivas durante el sueño
DX: paciente se queja de dificultades para conciliar o mantener el sueño y no se observan indicios objetivos de estos
Frecuente mujeres Delirio sintomático o hipocondría
INSOMNIO IDIOPATICO
Etapas tempranas de la vida Se mantiene durante toda la vida
tratamiento difícil: higiene del sueño, psicoterapia de relajación y uso juicioso de hipnóticos
TRASTORNO DEL SUEÑO RELACIONADO CON LA RESPIRACION
Interrupción del sueño que da lugar a un exceso de somnolencia e insomnio debido a una alteración relacionada con la respiración
Apenas, hipoapenas, de saturación
de oxigeno
1.SAHOS 2. Hipo ventilación central alveolar
SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Periodos de obstrucción funcional de las vías respiratorias superiores durante el sueño
Reducción de la saturación arterial de oxigeno despertar transitorio normalidad
APNEA CENTRAL DEL SUEÑO
Ancianos
Fallo periódico de los mecanismos del SNC que estimulan la respiración
Disminución de la capacidad de la concentración
Reducción de la libido Problemas de memoria Rasgos: distimia Crisis de angustia nocturna: no
poder respirar
TRASTORNO DEL SUEÑO RELACIONADO CON LA RESPIRACION
HIPOVENTILACION CENTRAL ALVEOLAR
Trastornos caracterizados por un deterioro de la ventilación
La anomalía respiratoria aparece o empeora mucho solo durante el sueño
No hay episodios de apena TTO: ventilación nasal
TRASTORNOS PRIMARIOS
DISOMNIAS
INSOMNIO
HIPERINSOMNIA
PARASOMNIAS
HIP
ER
SO
MN
IAS
Hipersomnia primaria
Narcolepsia
Relacionado con la
respiración Hipo ventilación
central alveolar Trastornos del
ritmo circadiano
HIPERSOMNIA
Es la cantidad excesiva de sueño,
Somnolencia diurna excesiva – sin dificultad de sueño nocturno
5% en los adultos EU: 10.000 personas con Narcolepsia
HIPERINSOMNIA
SINTOMA CAUSAS MEDICAS CAUSAS PSIQUIATRICAS O AMBIENTALES
SUEÑO EXCESIVO (HIPERINSOMNIA
- Somnolencia asociada a la menstruación
- Asociada a enfermedades metabólicas o toxicas
- Alcohol y medicamentos depresores- Abstinencia de los estimulantes
- Depresión
SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA
- Narcolepsia- Apneas del sueño- Hipertiroidismo (otras
enfermedades metabólicas o toxicas)
- Privación del sueño o sueño insuficiente
- Abstinencia de estimulantes- Alcohol y medicamentos depresores
- Depresión - Trastornos del ciclo
circadiano
HIPERSOMNIA PRIMARIA
DX: cuando no hay otra causa para un exceso de somnolencia que dura al menos 1 mes
No presenta dificultades con el estado de animo, la motivación, y el rendimiento durante la vigilia
Incidencia familiar
NARCOLEPSIA
Enfermedad caracterizada por exceso de somnolencia
Ataques de sueño: episodios de somnolencia irresistible que pueden producir 10 a 20 minutos de sueño
NARCOLEPSIA
Peligroso: accidentes 0.16% - Incidencia familiar Adolescencia – adultos jóvenes
NARCOLEPSIA
Cataplejía: 50%
Alucinaciones hipnagogicas o hipnopompicas
Sensación de susto
Parálisis del sueño
NARCOLEPSIA
TRATAMIENTO No existe cura control síntomas Régimen de siestas obligatorias FDA: modafinilo
HIPERSOMNIA RECURRENTE
Poco frecuente Literatura: 200 casos Hipersomnia entre 1 a 10 veces al
año, durara poco días hasta varias semanas
Sx pródromos: cefalea y fatiga de pocas horas de duración
Dormir 18 – 18 horas al día, levantándose para comer
Sd. Klein Levin
HIPERSOMNOA IDIOPATICA CON SUEÑO PROLONGADO
Somnolencia excesiva, constante y diaria al menos tres meses
El sueño nocturno se prolonga a 12 – 14 horas con ningún o pocos despertares
Siestas: 4 horas de duración Gran dificultad para despertarse
Trastorno ciclo sueño–vigilia
Desplazamiento del sueño respecto a su periodo circadiano preferido
Los pacientes no pueden dormir cuando desean
TRASTORNO DEL RITMO CIRCADIANO
Mala alineación entres lo periodos de sueño deseado y los reales
1. Sueño atrasado2. Jet lag3. Cambio de turno de trabajo4. No especificado
SUEÑO ATRASADO
Relación atrasada pero estable con las señales del día y de la noche
Horarios de sueño-vigilia mas tardías que los deseados
Horas de sueño: las mismas cada día
Tto: cronoterapia Luz brillante
JET LAG
Desplazamiento de este a oeste + sensibilidad individual
Suele desaparecer espontáneamente de 2-7 días
No necesita tratamiento Modificación de horarios de comer y
dormir antes de realizar el viaje Dormir una cantidad suficiente
CAMBIO DE TURNO DE TRABAJO
Siesta antes de ir al trabajo
Siesta pautada durante su horario nocturno
Luz brillante en la noche, evitación de la luz en el día
TIPO NO ESPECIFICADO
PATRON DE SUEÑO ADELANTADO
Adelanto del inicio del horario de sueño y de despertar
No interfiere con el trabajo ni la actividad escolar
Ancianos
PATRON DE SUEÑO-VIGILIA IRREGULAR
Sueño irregular y variable Comportamiento durante la vigilia
que interrumpe el patrón regular del ciclo
TIPO NO ESPECIFICADO
DISOMNIAS NO ESPECIFICADAS
1. SMPM 2. SPI 3. Síndrome asociado a la
menstruación 4. Trastorno del sueño en el embarazo 5. Sueño insuficiente6. Borrachera del sueño
DISOMNIAS NO ESPECIFICADAS
SMPM o mioclonica nocturna
Contracciones repentinas de los músculos de la pierna
Insomnio / hipersomnia
Enfermedad renal anemia ferropenia
SPI – Sx Ekbom
Sensación subjetiva de incomodidad de las extremidades
Empeora con la noche, mejora al caminar o moverse
Necesita levantarse
DISOMNIAS NO ESPECIFICADAS
SINDROME ASOCIADO A LA MENSTRUACION
Al inicio o poco antes
Hipersomnia marcada
** factores endocrinos
TRASTORNO DEL SUEÑO DEL EMBARAZO
Cambio en los niveles de estrógenos, progesterona, cortisol, melatonina
Respiración materna Habito corporal Movimientos fetales
DISOMNIAS NO ESPECIFICADAS
SUEÑO INSUFICIENTE No se consigue
una cantidad suficiente de sueño diario para asegurar una vigilia alerta
Estudiantes y trabajadores
BORRACHERA DE SUEÑO
Enfermedad rara, con tendencia familiar
Estado de confusión: inconveniente individuales, sociales, criminales
TRASTORNOS PRIMARIOS
DISOMNIAS
INSOMNIO
HIPERINSOMNIA
PARASOMNIAS
PAR
AS
OM
NIA
S
Pesadillas
Terrores nocturnos
Sonambulismo
Despertar confusional
PARASOMNIAS
Trastornos de la conducta o del comportamiento anormales que tienen lugar durante el sueño
1. De despertar2. Asociadas a sueño REM3. Otras parasomnias
PARASOMNIA
Fenómeno infrecuente e indeseable que aparece de repente durante el sueño o que se produce en el umbral entre el despertar y el sueño.
Pesadillas (trastorno por sueños angustiosos)(2)
Terrores nocturnos (1) Sonambulismo (1) Despertar confusional (1) Parasomnia no especificada
BORRACHERA DEL DESPERTAR Despertar confusional Despertar
desorientado en tiempo y espacio
Bradipsiquia Disminución atención Minutos a horas Prevalencia en niños
y adultos jóvenes Desaparecen con la
edad
PESADILLAS
Sueños vividos que provocan grado creciente de ansiedad que acaba por provocar el despertar
Toda la vida/estrés/enfermedad
TERRORES NOCTURNOS
Activaciones que se producen en el primer tercio de la noche durante el sueño profundo
Alarido Grito desgarrador Ansiedad Desorientación Olvidan la
experiencia
TERRORES NOCTURNOS
6% de los niños Puede ser el reflejo de una alteración
neurológica Adolescencia o adultez temprana:
epilepsia del lóbulo temporal Sueño profundo
SONAMBULISMO
Secuencia de conductas complejas
Frecuentemente progresan gasta que se abandona la cama y se empieza a caminar
No hay conciencia ni recuerdo posterior a la experiencia
Despertar con confusión 4- 8 años 12 años Sueño profundo
SONAMBULISMO Y TERRORES NOCTURNOS
Sonambulismo: Episodios repetidos en los que el individuo se levanta de la cama y camina durante el sueño. Durante el episodio de sonambulismo, el individuo tiene la mirada fija y en blanco; es relativamente insensible a los esfuerzos de otras personas para comunicarse con él y sólo se puede despertar con mucha dificultad.
2. Terrores nocturnos: Episodios recurrentes de despertar brusco con terror, que generalmente comienzan con gritos de pánico. Durante cada episodio, existe un miedo intenso y signos de alerta autónoma, como midriasis, taquicardia, ta- quipnea y sudoración. Existe insensibilidad relativa a los es- fuerzos de otras personas para consolar al individuo durante los episodios.
PARASOMNIA NO ESPECIFICADA
BRUXISMO RELACIONADO CON EL SUEÑO
Se produce toda la noche 5 -10% de la población Dañar los dientes Dolor mandíbula ocasional en la
mañana
PARASOMNIA NO ESFECIFICADA
HABLAR EN SUEÑOS: SOMNILOQUIA
Frecuente en niños y adultos Numero escaso de palabras, difícil de
entender Vida y preocupaciones del paciente Puede acompañar terrores nocturnos
y sonambulismo
PARASOMNIA NO ESPECIFICADA
TIC DEL SUEÑO (JACTATIO CAPITIS NOCTURNA)
Balanceo rítmico de la cabeza hacia adelanta y hacia atrás que produce justo antes del sueño
Instauración medidas para evitar lesiones
CONSIDERACIONES ESPECIALES DSM-V
Se elimina la distinción de insomnio primario DX: trastorno por insomnio
Se distingue la narcolepsia de otras formas de hipersomnolencia
Trastornos relacionados con la respiración: apena, hipo apnea, central
Ha incluido trastornos como entidad propia por ejemplo: trastorno de piernas inquietas (categoría disomnias)
En cuanto relacionados con ritmos circadianos: se elimino el jet lag y se incluyo el síndrome de sueño irregular, síndrome del sueño de no 24 horas y síndrome de fase avanzada del sueño
CONSIDERACIONES ESPECIALES DSM-V
