trastornos del tiroides en la edad avanzada
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MEDICINA GERIATRICADR. JOSE LUIS PICHARDO.
TRASTORNOS DEL TIROIDES EN LA EDAD AVANZADA
La glandula tiroides secreta T4 (tiroxina) que se convierte en muchos tejidos en T3 (triyodotironina).
La hipofisis secreta TSH (hormona estimulante del tiroides).
La secresion de T4 se estimula por la TSH y a su vez la secresion de TSH se inhibe por la T4.
La principal accion de estas hormonas es la de regular el metabolismo, que a su vez influye sobre las funciones cardiacas y neurologicas.
PALPACION DEL TIROIDES
La palpacion del tiroides en el anciano muchas veces es dificil porque con el envejecimiento tiende a involucionar y, a medida que aumenta la cifosis dorsal, la glandula tiende a tomar una ubicacion retroesternal lo cual dificulta la palpacion.
LA CAPTACION DE YODO DISMINUYE CON LA EDAD
En personas de 80 a 90 años de edad, la captacion de yodo es el 60% que en personas de 20 a 30 años.
HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo tiene una prevalencia de 10% en mujeres ancianas y 2 a 3 % en hombres ancianos.
El hipotiroidismo sub-clinico, tambien llamado Sindrome de la Glandula Decadente se ha observado hasta en el 15% de los ancianos.
CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
La causa mas frecuente hipotiroidismo en la edad avanzada es el hipotiroidismo autoinmune (Hipotiroidismo primario).
En segundo lugar, hipotiroidismo secundario a cirugia del tiroides o ablacion de la tiroides.
Se debe destacar el causado por la administracion de medicamentos como la amiodarona y el litio.
SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL HIPOTIROIDISMO
SINTOMAS Y SIGNOS ATRIBUIDOS A HIPOTIROIDISMOIntolerancia al frio
Adinamia anemia
Ganancia de peso
Dislipidemia
Depresion
Piel seca
Hiponatremia
Hipotermia
Estreñimiento
Deterioro cognitivo
Bradiarritmias
Lentitud fisica y mental
Disfuncion cerebelosa
Debilidad o astenia
Neuropatia
Elevacion de CK
DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO
Ante la sospecha de hipotiroidismo primario, la mejor prueba inicial es la TSH en plasma.
Un valor normal de TSH excluye el hipotiroidismo primario y un valor marcadamente elevado lo confirma.
La elevacion leve de TSH aunque puede deberse a enfemedad no tiroidea, pero habitualmente indica un hipotiroidismo primario leve o subclinico, en el que el aumento de TSH mantiene un T4 libre en plasma dentro de limites normales.
TRATAMIENTO DE HIPOTIROIDISMO
La tiroxina es el medicamento de eleccion.
En los pacientes ancianos por lo demas sanos la dosis inicial debe ser de 50 mcg/dia.
En los ancianos con cardiopatias debe de empezarce con 25 a 50 mcg/dia y vigilar cuidadosamente las agudizaciones de los sintomas cardiacos.
HIPERTIROIDISMO
HIPERTIROIDISMOEl hipertiroidismo es una patología causada por la hipersecreción de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) dando lugar a unos niveles plasmáticos anormalmente elevados
CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO
CAUSAS MAS FRECUENTE EN LA EDAD AVANZADA:
Enfermedad de Graves: autoimune, en primer lugar.
En segundo lugar: produccion excesiva de hormonas tiroideas por un epitelio glandular aislado que se ha hecho autonomo.
SINTOMAS Y SIGNOS ATRIBUIDOS A HIPERTIROIDISMOIntolerancia al calor
Palpitaciones
Temblor
Perdida de peso
Angina
Debilidad
Hiperdefecacion
Disnea
Confusion
Nerviosismo
Dermatopatia
Deterioro cognitivo
Ansiedad
Oftalmopatia
mania
PRESENTACIONES ATIPICAS DE HIPERTIROIDISMO
La presentacion atipica es exclusiva de los ancianos.
Los ancianos parecen deprimidos en lugar de agitados.
Perdida de peso, depresion o fibrilacion auricular.
DIAGNOSTICO DE HIPERTIROIDISMO
Debe de sospecharse en cualquier paciente con sintomas compatibles, ya que una afeccion facilmente tratable y puede ser muy debilitante en ancianos.
La TSH en plasma es la mejor prueba diagnostica inicial, una concentracion de TSH > 0.1 microunidades excluye el hipertiroidismo clinico.
Si la TSH es < de 0.1 microunidades, debe de medirse la T4 para determinar la gravedad del hipertiroidismo
HIPERTIROIDISMO
• Tiroiditis, bloqueador beta, no disminuyen sus niveles de hormonas tiroideas, para controlar la taquicardia.
• El yodo radiactivo (RAI por sus iniciales en inglés) es un tratamiento común, seguro y efectivo para el hipertiroidismo. Este medicamento se toma via oral. Éste ayuda a disminuir el tamaño de la glándula tiroides, al igual que los síntomas del hipertiroidismo.
• Los medicamentos antitiroideo hacen que la glándula tiroides disminuya su produccion de hormonas. El metimazol se usa con más frecuencia porque es más fácil de tomar y causa menos efectos secundarios.