trastornos del lenguaje dra rosa gassio-subirachs

8/3/2019 Trastornos Del Lenguaje Dra Rosa Gassio-Subirachs

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Trastornos del lenguajeROSA GASSI-SUBIRACHSNeuropediatra. Unidad de Trastornos de Aprendizaje Escolar (UTAE).Servicio de Neurologa del Hospital Sant Joan de Deu.Esplugues de Llobregat. Barcelona. [email protected]

Puntos clave

El primer paso

en el proceso

diagnstico ante

un nio con

retraso/trastorno

del lenguaje, es

averiguar si

estamos delante

de un trastorno

global o limitado

slo al lenguaje.

No hay que

esperar hasta

los 3 aos para

evaluar un retraso

de lenguaje, la

intervencin precoz

influye de forma

positiva en la

evolucin posterior.

El trastorno

del lenguaje

se presenta

inicialmente como

un retraso, si

persiste y afecta a

la comunicacin,

entonces se

clasifica ya como

trastorno.

Toda

deteccin no

llevada a cabo en

la etapa preescolar

puede afectar

negativamente a la

adquisicin del

lenguaje y

posteriormente

presentar

dificultades en el

aprendizaje de la

lectoescritura.

Los estudios

muestran que

los nios slo

estn 1 o 2 meses

por detrs de las

nias en el

desarrollo del

vocabulario y la

gramtica.

Los nios en

familias que

utilizan ms de una

lengua pueden

mostrar leves

retrasos y mezclar

las lenguas al

inicio.

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R. Gassi-Subirachs

DisartriasSon dificultades en el habla debidas a la alteracin de losmovimientos de los msculos de los rganos de fonacin,secundarias a trastornos de las vas motrices centrales, losnervios craneales o grupos musculares (parlisis cerebral,

alteraciones cerebelosas,miopatas).

El lenguaje es la expresin de la comunicacin humanamediante la cual las ideas, las informaciones, las emocio-nes y los pensamientos pueden ser compartidos. El retra-so en la adquisicin del lenguaje es un problema comnque se presenta en la infancia.

La mayora de los nios adquiere el lenguaje de formaespontnea; sin embargo, esto depender, en parte, dehaber odo hablar a otros, tener una funcin cognitivaadecuada y oportunidades de practicar el habla.La identificacin de los nios que presentan retraso dellenguaje dentro del perodo preescolar debera de ser unaprioridad para el pediatra.

Desarrollo normaldel lenguaje

El lenguaje hablado, el habla, est formado por sonidos

(fonemas), palabras (morfemas), sintaxis (gramtica) ysemntica (significado). La pragmtica (uso) proporcio-na las reglas para el uso del lenguaje para la comunica-cin.La adquisicin del lenguaje se desarrolla segn unas eta-pas (tabla 1). Segn un rango de normalidad puede espe-rarse una variacin de unos 6 meses aproximadamente.La comunicacin mediante el lenguaje oral se inicia entorno a los 2 aos y finaliza alrededor de los 5 aos conla adquisicin de las formas bsicas del sistema lingsti-co adulto1 (tabla 2). Los desfases respecto de esta crono-loga merecen una atencin especial, ya que pueden indi-car la existencia de un retraso o alteracin del desarrollodel lenguaje.

Prevalencia

La prevalencia de trastorno del lenguaje en nios enedad escolar es del 2-3%, y la de trastorno del habla en-tre un 3-6%. La prevalencia de retraso de lenguaje y delhabla en el perodo preescolar es ms alta, cerca de un15%2,3. Presentan una mayor incidencia los nios res-pecto a las nias, de 3/14.

Clasificacin (tabla 3)Trastornos secundarios a dficits instrumentales

Hipoacusias bilaterales tempranasLas hipoacusias leves (20-39 decibelios) permiten desa-rrollar el lenguaje, aunque pueden causar errores en ladiscriminacin y, en consecuencia, en la produccin dealgunos fonemas. Tambin pueden darse impercepcionesauditivas, observndose la sustitucin de una palabra porotra.

DisglosiaDificultades de la articulacin debidas a alteracionesanatmicas, que afectan a los rganos articulatorios: fisu-ra palatina, labio leporino, malposiciones dentarias, etc.

Edad (meses)

0-3 Vocalizaciones poco diferenciadas (llanto,gritos, ruidos)

Reacciona a los ruidos

3-4 BalbuceoBusca la fuente del sonido

5-6 Responde vocalmente al estmulo

7-8 Bislabos no propositivos

9-10 Preconversacin con balbuceo

11-12 Comprende algunas palabras familiares

12-18 Aparecen las primeras palabras, crecimientode comprensin y produccin de palabras

18-24 Frases de 2 elementos, 20 palabrasa los 18 meses

24-30 Frases de 3 elementos, 200 palabrasa los 2 aos, obedece 2 rdenes, la mitad

del lenguaje es inteligible30-36 Frases de 4 elementos, usa pronombres

36 Las tres cuartas partes del lenguaje esinteligible, hace preguntas, sabe algunacancin, comprende relatos

54 Sintaxis clara, lenguaje inteligible

Se estima que generalmente el vocabulario de produccin es aproximadamentela mitad que el vocabulario de comprensin.

Tabla 1.tems del desarrollo normal del lenguaje

Vocabulario extenso, variado y claro, lenguaje inteligible

Capacidad para usar frases complejas espontneamente enconversacin y para relatar historias orales bienestructuradas

Capacidad para entender preguntas simples y abstractas ypara seguir instrucciones complejas y conceptos comotiempo, causalidad y espacio

Capacidad para seguir las normas de conversacin,manteniendo un contacto ocular apropiado y esperando su

turnoCapacidad para reconocer varias letras y sonidos y saberque la grafa tiene un significado

Tabla 2. Habilidades de lenguaje oral adquiridas por los nios de

5-6 aos1


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Trastornos fonolgicos

Retraso del habla

El retraso o trastorno del habla es el retraso en la adquisi-cin del componente fonolgico del lenguaje de un ao

por lo menos. La eleccin de los sonidos para la constitu-cin de una palabra, as como su colocacin en la secuen-cia correcta, no es adecuada. Las alteraciones de fonemasno son sistemticas, fonemas alterados en palabras pue-den ser repetidos correctamente en slaba aislada; las difi-cultades aumentan con la longitud de la palabra, y unamisma palabra puede pronunciarse de forma diferentecada vez. Estas alteraciones acompaan a la adquisicinnormal del habla, pero si persisten ms all de los 5 aos,se consideran patolgicas6.

Trastorno funcional: trastorno de la capacidad expresivaverbal sin que haya defectos anatmico-fisiolgicos.

Dislalias: errores en la realizacin de algunos sonidos. Ellenguaje expresivo se desarrolla con normalidad, peropersisten emisiones fonticas inmaduras. Pueden ser fi-siolgicas hasta el 4. ao. Responden bien al tratamien-to logopdico. Se clasifican como simples, si afectan a unsolo sonido, o mltiples cuando afectan a varios fonemas.

Disritmias:

Taquilalia: habla excesivamente rpida, puede acompa-arse de hipercinesia e impulsividad.


Tartamudeo o disfemia: habla entrecortada que se emitecon esfuerzo excesivo. Puede ser transitoria, durante el ter-cer y cuarto aos, denominndose fisiolgica o primaria.

Trastorno del lenguaje

Retraso del lenguaje (RL)

Los nios afectados por este retraso muestran un lengua-je que se va desarrollando por los cauces normales, peroms lentamente.Puede diagnosticarse como retraso del lenguaje si: el pro-blema fundamental est en el aspecto expresivo; las alte-raciones fonolgicas y el escaso vocabulario son las con-ductas ms llamativas; el lenguaje oral se inici 1 ao o 1ao y medio ms tarde de lo habitual; a pesar del retrasotemporal, se observa una evolucin paralela a la estndaren los rasgos caractersticos de cada etapa7. Muchos ni-

os pueden compensar este retraso si cuentan con un en-torno estimulador y buenas capacidades intelectuales.Suelen responder muy bien al tratamiento logopdico ymejoran en poco tiempo sin secuelas3.

Trastorno especfico del lenguaje (TEL)

En este caso existe una disociacin evidente entre el de-sarrollo cognitivo, la capacidad interactiva y las compe-tencias lingsticas formales del nio.La tendencia actual es la utilizacin del trmino TELpara referirse a este grupo heterogneo de nios, que sus-tituye al ms clsico de disfasia.Puede diagnosticarse un TEL cuando los problemas sontanto en el plano expresivo como comprensivo; hay co-presencia de habilidades lingsticas propias de su edadcon la ausencia o formulacin errnea de otras ms sim-ples; hay patrones de error que no se corresponden conlos usuales en los procesos de adquisicin; el componentemorfosintctico es el ms alterado7.Presentan una notable repercusin sobre el aprendizajede la lectoescritura y una persistencia del problema quellega hasta la vida adulta1,8,9. Estos nios pueden teneradems serios problemas en el desarrollo de habilidadesde interaccin social.

Los nios afectos de TEL acostumbran a presentar trastornosdel comportamiento (rabietas,inquietud motora) que podranestar relacionados con el papel del lenguaje como regula-dor de la conducta y que suelen ceder en la medida en quemejora el lenguaje. Tambin es frecuente la asociacin conel trastorno por dficit de atencin e hiperactividad1,10,11.Es muy difcil entre los 2 y los 5 aos saber si un niopresenta un RL o un TEL. A partir de los 4-5 aos elTEL se evidencia ya por problemas importantes. Se con-sidera que el RL presenta un ndice de gravedad menor yque con el tiempo mejora notablemente, mientras que enel TEL esta evolucin sera mucho ms lenta12.

Afasia adquirida

Prdida de lenguaje por una lesin hemisfrica adquirida,tras un perodo de desarrollo de lenguaje normal. De espe-

Trastornos secundarios a dficits instrumentales

Hipoacusia

Anomalas anatmicas

Anomalas motoras

Trastornos fonolgicos

Trastorno funcional

Retraso del habla

Trastorno del lenguaje

Retraso del lenguaje

Trastorno especfico del lenguaje (TEL)

Afasias adquiridas

Trastornos psicolingsticos (estaran fuera de los trastornos

del lenguaje propiamente dichos)

Retraso mental

Autismo

Otros trastornos del espectro autistaSndrome de AspergerTrastorno semntico-pragmtico

Mutismo electivo

Carencias socioafectivas

Modificada de Narbona5.

Tabla 3. Clasificacin del retraso/trastorno del lenguaje


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Mayor incidencia en varones9,12. Mutacin en el gen FOXP2 del cromosoma 7q31, cau-sante de un trastorno especfico del lenguaje ms dispra-xia oral, que se transmite de forma autosmica dominan-te18,19.

2. Mayor incidencia de alteraciones paroxsticas en elEEG sin crisis clnicas, sobre todo durante el sueo, ennios con TEL que en la poblacin general. El significa-do de este hallazgo es motivo de una gran controversia: siestos nios han de recibir tratamiento o no16,20,21.Las exploraciones de neuroimagen convencional son ha-bitualmente normales o se han descrito anomalas de ca-rcter inespecfico9,10,22. La resonancia magntica funcio-nal ha demostrado su utilidad para el conocimiento dellenguaje tanto en nios como en adultos.

Actuacin del pediatra

ante un retraso/trastornodel lenguaje

En primer lugar se solicitar estudio de audicin median-te audiometra y timpanometra.Los potenciales evocados auditivos de tronco (PEAT) ylas otoemisiones acsticas son pruebas que exploran la in-tegridad estructural de las vas auditivas y no deberan sersustituidos por la audiometra. Slo en el caso de niosque no colaboren para la audiometra podra sustituirsepor PEAT con umbral de audicin.Es recomendable remitir al logopeda ante toda sospechade retraso/trastorno del lenguaje. La etapa infantil (3 a 5aos) es bsica en la intervencin, ya que al final de stalas bases del lenguaje ya estn prcticamente adquiridas.Toda deteccin no llevada a cabo en la etapa preescolarpuede afectar negativamente a la adquisicin del lenguajey posteriormente presentarse otros trastornos de aprendi-zaje2,3. En la tabla 4, se recoge un listado de signos dealerta que pueden ayudar a la identificacin de estos tras-tornos23,24.Debe derivarse para estudio a Neuropediatra en caso deretraso global, trastorno especfico del lenguaje, disartriao afasia adquirida.

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cial gravedad la afasia adquirida epilptica (sndrome deLandau-Kleffner). sta suele comenzar entre los 3-8 aosde edad, con desarrollo de lenguaje previo normal. El co-mienzo es agudo o subagudo. Generalmente estn afecta-das la comprensin y la expresin; el 90% se asocia con cri-

sis epilpticas y en el electroencefalograma (EEG) siempreexisten paroxismos, de predominio en reas temporales.

Causas

Se considera que la causa, tanto del retraso del habla comodel retraso del lenguaje, es un enlentecimiento respecto dela velocidad media de las adquisiciones expresivas nor-males, probablemente debido a un retraso madurativo9.Adems deben tenerse en cuenta otros aspectos:

Prdidas auditivas por otitis media recurrentes u otitisserosa persistente3,13-15.

Actitud sobreprotectora por parte de los padres (ha-blan por el nio). Entorno familiar con coexistencia de ms de unalengua1,2. Hipoestimulacin ambiental grave.

En cuanto al TEL, se considera debido a una disfun-cin neurolgica9. A favor de esto tenemos:

1. Factores genticos: Recurrencia del trastorno en varios miembros de unamisma familia y en gemelos9,10,12,16,17.

Falta de respuesta al sonido

Las primeras palabras aparecen ms tarde de lo habitual(alrededor de los 2 aos, ya que normalmente esto ocurreentre los 12 y los 18 meses)

Uso habitual del gesto indicativo en sustitucin de la palabra(a partir de los 2 aos, ya que esto es propio de los 18 meses)

Lxico inferior a la edad evolutiva correspondiente del nio(menos de 50 palabras a los 2 aos)

Repeticin espontnea escasa o nula

Ausencia de frases de 2 elementos a los 2 aos

No obedecer rdenes sencillas a partir de los 3 aos

Lenguaje ininteligible por personas que no le escuchanhabitualmente a los 3 aos

Ausencia de juego de imitacin (a los 2 aos) o simblico(a los 3 aos)

El lenguaje no acompaa a la accin o al juego

No le gustan los cambios, ni situaciones nuevas o desconocidas

Falta de inters en interaccionar con la gente

Prdida de lenguaje o habilidades socialesRepite habitualmente de forma automtica y sin finalidadcomunicativa frases estructuradas fuera de contexto

Tabla 4. Signos de alerta que pueden afectar al lenguaje o a otrosaspectos relacionados23,24

Bibliografa

Importante Muy importante

Epidemiologa

Metaanlisis

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