TRASTORNOS DEL CALCIO

GENERALIDADES

CALCIOCatin ms importante del organismo Funcin de regulacin de: o Irritabilidad neuromuscular o Excrecin hormonal o Estabilidad de membranas o Coagulacin o Otras funciones celulares Distribucin del Calcio o Sistema seo 99% o Plasma 1%

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MEDICIN DE LA CONCENTRACIN DE CALCIOCalcio total: calcio inico + calcio no inico o Calcio inico 47% Fisiolgicamente activo Rangos normales: 4.6 -5.1 mg/dl 1.15 1.29 mMol/L o Calcio no inico 53% Calcio unido a albmina 40% Calcio unido a quelantes (citrato y fosfato) 13% Calcio srico o Lmites normales o 8.5 10,5 mg/dl

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o 1.8 2.6 mMol/L

REGULACIN DE LOS VALORES DE CALCIO SRICO:rganos implicados en la homeostasis del calcio o Rin o Glndula paratiroides o Intestino o Glndula paratiroides Hormonas implicadas en la regulacin de la calcemia o PTH: Aumenta los niveles de calcemia Sntesis y secrecin por glndula paratiroides en respuesta a cifras bajas de calcio Mecanismos de accin y Aumenta la reabsorcin sea. y Aumenta la produccin de 1,25 (OH)2 vitamina D. y Aumenta la retencin renal de calcio. y Aumenta la excrecin renal de fosfato. o Calcitrol: aumenta los niveles de calcemia La forma ms activa es 1,25 (OH)2 vitamina D, que se sintetiza en el rin por conversin de 25 (OH) vitamina D por la alfa-1 hidroxilasa. Mecanismos de accin: y Aumenta la reabsorcin sea. y Aumenta la retencin renal de calcio y fosfato. y Favorece la absorcin intestinal de calcio. o Calcitonina: disminuye los niveles de calcio srico Sintetizada por las clulas C tiroideas. Mecanismos de accin: y Favorece el depsito de calcio en el hueso. y Inhibe la reabsorcin osteoclstica del hueso.

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NIVELES DE CALCIO SRICO SON FIABLES CUANDO EXISTEN VALORES NORMALES DE ALBMINA Y DE PH.Ante alteraciones de concentracin de albmina y/p pH, se debe medir el calcio corregido o Hipoalbuminemia: disminucin del calcio total secundario a la disminucin de la fraccin unida a protenas. Correccin: sustraer o aadir 0.8 mg de calcio por cada 1 gr de calcio mayor o menor de 4 gr7dl Frmulas: y Ca corregido = Ca medido - (Protenas Totales 0.67) + 4.87. y Ca corregido = Ca medido + 0.8 (4 Albumina).

o Alcalosis pH>7.6: tendencia del calcio a unirse a protenas, disminuye el nivel srico de calcio

HIPOCALCEMIACalcio srico Lmites normales 8.5 10,5 mg/dl 1.8 2.6 mMol/L

DEFINICIN HIPOCALCEMIA:Se define con una concentracin plasmtica de calcio: Calcio srico total menor de 8.5 mg/100 ml o Calcio ionizado menor de 4 mg/100 ml

ETIOLOGA:

MANIFESTACIONES CLNICAS:Todos los signos y sntomas estn en funcin de la gravedad de la anomala del calcio, la brusquedad del inicio y el estado de salud de base del paciente

Ocurren cuando el calcio ionizado es menor de 2.5mg/100 ml

TRATAMIENTO:a) Correccin de la causa b) Sntomas moderados o calcio total de 8 mg: calcio oral, 0.5 gr cada 6 hr. c) Sntomas graves o calcio total menor de 8 mg: bolo de 10 ml de gluconato de calcio seguido de una infusin de 1-2 mg/kg/hr.

HIPOCALCEMIA AGUDA

GLUCONATO DE CALCIO 10%Forma de presentacin Ampolla de 10 ml contienen por cada ml 9 mg de calcio elemento (1 gr de calcio elemento = 4.6 mEq de Calcio) Forma de administracin Administrar infusin inicial gluconato de calcio 10% 1 3 ampollas diluidas en SG 5% a pasar en 10 15 min Administrar dosis de mantenimiento 2 4 mg de calcio elemento/kg/hr (2 3 ampollas diluidas en 500 cc de SG 5%

CLORURO DE CALCIO 10%Forma de presentacin Ampollas de 10 ml = 1 gr de cloruro de calcio dihidratado, proporciona calcio 1.36 mEq/ml y cloruro 1.36 mEq/ml Forma de administracin Administrar infusin inicial de Cloruro de Calcio 10% 5 10 ml en 100 ml de SG 5% a pasar en 10 15 min.

PRECAUCIONES:

a) Utilizar slo en pacientes sintomticos, riesgo de arritmias ventriculares b) Cuidado en pacientes en tratamiento con digoxina, pueden desencadenarse arritmias (monitorizar los cambios electrocardiogrficos) c) Si hubiera hipopotasemia no debe corregirse el potasio antes que la calcemia, pues esto puede desencadenar tetania d) No debe mezclarse con soluciones de bicarbonato e) Administrase de preferencia por una va central, ya que es muy irritante f) El nivel de Ca srico debe de monitorizar cada 4-6 h y la perfusin se debe ajustar para evitar nueva sintomatologa. una vez alcanzada una calcemia > 8mg/dl. Administraremos calcio oral a dosis de 200 mg cada dos horas, aumentando hasta 500 mg cada 2 horas si se precisa. g) Si no hay respuesta administrar sospechar Hipomagnesemia asociada Sulfato de Magnesio Ampollas 15 % de 10 ml 1,5 gr sulfato de magnesio/10 ml Ampollas 15% de 20 ml 3 gr sulfato de magnesio/10 ml Ampollas 20% de 10 ml 2 gr Sulfato de Magnesio heptahidrato, equivalente a Magnesio 1.62 mEq/ml; Sulfato 1.62 mEq/ml. Ampollas 25% de 5 ml Magnesio 2.02 mEq/ml; Sulfato 2.02 mEq/ml. Administracin de Sulfato de magnesio ev 1-3 gr ( 8 24 mEq diarios) a pasar en 20 minutos

HIPOCALCEMIA CRNICAa) Se debe incrementar la ingesta de calcio en la dieta. b) Suplementos de Calcio oral en cualquiera de sus formas (carbonato, acetato, gluconato, citrato) a dosis de 2,5- 10 g/da (equivalente a 1-4 g/da de Ca elemento), repartidos en varias tomas. c) Suplementos de Vitamina D: se puede utilizar el calcifediol 25 (OH) D3, en dosis de 1 ampolla bebida a la semana. O la forma activa de la Vit D (Calcitriol) si existe insuficiencia renal (0,25-0,50 mcg/da). d) Diurticos tiazdicos: aumentan la reabsorcin renal de calcio. Se deben corregir si es posible corregir los niveles del pH, fsforo y magnesio.