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MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIAMASTER EN PAIDOPSIQUIATRIABIENIO 2007BIENIO 2007--20092009
TRASTORNOSDEADAPTACIN
SantiagoBatlleVila
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ESTRS,ACTIVACINYDESAJUSTE
La vida implica inevitables circunstancias que la mayora deseres humanos aprenden a manejar adaptando susseres humanos aprenden a manejar adaptando susrespuestas biopsicosociales para superarlas. Todoestmulo, situacin o acontecimiento que impacte en elestmulo, situacin o acontecimiento que impacte en elindividuo y lo obligue a esfuerzos de ajuste adaptativoconstituye un acontecimiento estresante; por ejemplo, elcambio a una nueva escuela, la mudanza a otra ciudad, uncambio laboral, una agresin tal como un asalto, una prdidacomo la muerte de un ser querido El acontecimientoestresante puede afectar tanto a individuos como a grupos.
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ESTRS,ACTIVACINYDESAJUSTE(2)
El impacto y la respuesta global personal,biolgica y conductual ante el acontecimientobiolgica y conductual ante el acontecimientoestresante, constituyen el estrs.E t i li d l t f d t l Este implica dos elementos fundamentales: a) por un lado una toma de conciencia de lademanda o amenaza impuesta; y,
b) respuesta neurofisiolgica con activacin de lavigilia (arousal) la cual se expresa, al menosinicialmente, como una mejora del rendimiento
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(curva de YerkesDodson).

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Sin embargo, de mantenerse oincrementarse el estrs, tarde o temprano seincrementarse el estrs, tarde o temprano seproduce una disminucin o alteracin de larespuesta (curva de YerkesDodson)respuesta (curva de YerkesDodson). El momento crtico en el cual la curva derendimiento disminuye vara de persona a personarendimiento disminuye vara de persona a personay tambin en el mismo sujeto de acuerdo a sucircunstancia vitalcircunstancia vital.
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TRASTORNO DE ADAPTACIN Definicin
El trastorno de adaptacin es una reaccin emocional o delcomportamiento ante una situacin identificable queprovoca estrs o un cambio en la vida al cual la persona nose ha ajustado adecuadamente, o que de alguna formaconstituye una respuesta no saludable (porque sus
i l d l l dcomponentes emocionales y conductuales resultan demayor intensidad o son ms incapacitantes que lo
d ) t it i l bi L i d besperado) ante esa situacin o al cambio. La reaccin debeproducirse en un lapso de tres meses posteriores al sucesoo al cambio que provoca el estrs
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o al cambio que provoca el estrs.

TRASTORNO DE ADAPTACIN Definicin (2)
Los trastornos de adaptacin son bsicamente reacciones
muy intensas a un hecho estresante de la vida, que son lo
suficientemente severas para entorpecerla, pero no lo
suficientemente severas para ser un trastorno mayor de
depresin o del estado de nimo. Se distingue de ladepresin o del estado de nimo. Se distingue de la
reaccin normal ante el estrs porque sus componentes
i l d t l lt d i t id democionales y conductuales resultan de mayor intensidad
o son ms incapacitantes que lo esperado.
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TRASTORNO DE ADAPTACIN Etiopatogenia
Los trastornos agrupados en esta categora aparecen
siempre como una consecuencia directa de un estrs
agudo grave o de una situacin traumtica
sostenida. El acontecimiento estresante o las
circunstancias desagradables persistentes son uncircunstancias desagradables persistentes son un
factor primario y primordial, de tal manera que en
su ausencia no se hubiera producido el trastorno.
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TRASTORNO DE ADAPTACIN Etiopatogenia (2)
Si bien hay que aceptar que el trastorno no se habra
presentado en ausencia del agente estresante,
tomando un mismo factor estresante no hay forma
de predecir qu tipo de persona tiene posibilidad dede predecir qu tipo de persona tiene posibilidad de
sufrir de un trastorno de adaptacin.p
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De todos modos se considera que:
La intensidad y la duracin del estresor estnrelacionados con la aparicin de la patologarelacionados con la aparicin de la patologa.
l d l f d d lEl riesgo de aparicin y la forma de expresin de lasmanifestaciones de los trastornos de adaptacint d t i d d d i t testn determinados de un modo importante por una
predisposicin o vulnerabilidad individual.
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L i i i Los acontecimientos estresantes o ansigenos
D d l DSM III R tili l dDesde el DSMIIIR ya se utiliza una escala deseveridad de acontecimientos estresantes o ansigenospsicosociales que deben ser codificados en el eje IV de susistema diagnstico multiaxial.
E l bl i l M d i KlEn la poblacin espaola, Mardomingo, Kloppe yGallego (1990) han adaptado una escala de acontecimientosvitales (Childrens Life events Inventory, Monagham 1979)y gque pretende, ajustndose a la realidad vivenciada por losnios, estimar el grado de ansiedad y el grado de reajuste oadaptacin necesarios ante los agentes estresares
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adaptacin necesarios ante los agentes estresares.

TRASTORNO DE ADAPTACIN Etiopatogenia (5)ESCALA PARA NIOS Y ADOLESCENTES (DSM-IV)
Cod. Nombre Eventos Agudos Situaciones duraderas
1 Ni Ni t d Ni it i
( )
1 Ninguno Ningn evento agudo asociado al trastorno.
Ninguna situacin asociada al trastorno.
2 Medio Ruptura de amistad; Problema familiar.cambio de colegio.
3 Moderado Expulsin escolar; nacimiento de un h
Enfermedad incapacitante de un padre; discordia
t l ihermano. parental crnica.4 Severo Divorcio de los padres. Hostilidad o rechazo de
los padres; enfermedad crnica de grave amenazacrnica de grave amenaza a la vida de un padre.
5 Extremo Abuso sexual o fsico; muerte de un padre
Abuso sexual o fsico recurrente
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p6 Catastrfico Muerte de ambos
padres.Enfermedad crnica, de grave amenaza a la vida.

TRASTORNO DE ADAPTACIN Etiopatogenia (6)ESCALA PARA NIOS Y ADOLESCENTES (CIE-MIA-10)
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TRASTORNO DE ADAPTACIN Etiopatogenia (7) ADAPTACIN ESPAOLA (Childrens Life Events Inventory)
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TRASTORNO DE ADAPTACIN Etiopatogenia (8) ADAPTACIN ESPAOLA (Childrens Life Events Inventory)
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V i bl i di id l Variables individuales
No hay evidencia de determinantesNo hay evidencia de determinantesbiolgicos, pero para que el T.A. se desarrolle, se
i l ti d l bilid drequiere algn tipo de vulnerabilidad osusceptibilidad. La susceptibilidad intrapersonal al it i t t d d f tla situacin estresante puede comprender factorestales como: susceptibilidad biolgica a la ansiedad,destrezas sociales, inteligencia, flexibilidad y lasestrategias para hacer frente a dicha situacin
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(coping).

V i bl i di id l (2) Variables individuales (2)
Los nios y los adolescentes tienen diversosy
temperamentos, experiencias distintas, un diferente
grado de vulnerabilidad y diferentes formas degrado de vulnerabilidad y diferentes formas de
confrontar los eventos difciles. Su estado de
d ll l id d d i t d ddesarrollo y la capacidad de su sistema de apoyo de
satisfacer sus necesidades especficas relacionadas
con el estrs son factores que pueden contribuir a las
reacciones que tengan ante una situacin estresante
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determinada.

V i bl i di id l (3) Variables individuales (3)
P i l dif iPor tanto, si tenemos en cuenta las diferencias
individuales de las capacidades de adaptacin, ciertos
factores de estrs pueden ser muy estresantes para
un paciente y no serlo en absoluto para otro paciente.p y p p
Sin pautas cuantificables para medir los factores de
estrs el diagnstico es a menudo determinado por laestrs, el diagnstico es a menudo determinado por la
naturaleza de la respuesta individual.
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E i l Entorno social
Puede constituir un factor de proteccin (como
lo seran un contexto social de respeto o una familia
bien estructurada) o cumplir un rol estresor:bien estructurada) o cumplir un rol estresor:
Contar con el apoyo social otorgado por otraContar con el apoyo social otorgado por otra
persona disminuye el nivel de tensin.
Un grupo familiar integrado resulta toda una
barrera protectora
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barrera protectora.

E i l (2) Entorno social (2)
La influencia de la red parental quedaLa influencia de la red parental queda
demostrada, por ejemplo, en el estudio de Chess y
Thomas: en casos de nios diagnosticados de
trastornos de conducta entre los cuales el 89% fue
calificado de padecer de TA, hallaron una relacin
directa entre conflictos conyugales de los padres dedirecta entre conflictos conyugales de los padres de
nios de 3 aos de edad y su dificultad de adaptacin
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ulterior en la vida adulta.

TRASTORNO DE ADAPTACIN

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