trastornos ansiosos y_adaptativos_

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TRASTORNOSTRASTORNOSANSIOSOSANSIOSOS

TRASTORNOS ANSIOSOSTRASTORNOS ANSIOSOS

En DSM IV En DSM IV “ OTROS “ OTROS TRASTORNOS DE LA INFANCIA, LA TRASTORNOS DE LA INFANCIA, LA NIÑEZ O LA ADOLESCENCIA” NIÑEZ O LA ADOLESCENCIA”

En CIE 10 En CIE 10 “ TRASTORNOS “ TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES DE COMIENZO DE LAS EMOCIONES DE COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA”HABITUAL EN LA INFANCIA”

PREVALENCIAPREVALENCIA

�� 5 5 -- 25% de la población ha padecido 25% de la población ha padecido alguna alteración de este tipo.alguna alteración de este tipo.

�� Entre un 30 y un 50% de los niños y/o Entre un 30 y un 50% de los niños y/o adolescentes presentan algún miedo adolescentes presentan algún miedo importante importante

�� Fobias 8% de la poblaciónFobias 8% de la población

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INVESTIGACIONINVESTIGACION

Al ser la niñez y la Al ser la niñez y la adolescencia un adolescencia un período período

particularmente crítico particularmente crítico para el desarrollo para el desarrollo

personal, los miedos y personal, los miedos y fobias pueden fobias pueden interferir en forma interferir en forma significativa en los significativa en los patrones evolutivos. patrones evolutivos.

¿CÓMO SE DA EL FENÓMENO?¿CÓMO SE DA EL FENÓMENO?

Síndrome de Activación Síndrome de Activación

Manifestaciones del sistema nervioso Manifestaciones del sistema nervioso autónomo autónomo

Sensaciones de ansiedad o angustia Sensaciones de ansiedad o angustia

Acción mantenida de estas noxas Acción mantenida de estas noxas ambientales ambientales alteración permanente alteración permanente en el plano emocional.en el plano emocional.

DEFINICIONES DE CONSTRUCTOS DEFINICIONES DE CONSTRUCTOS INCLUIDOS EN ESTOS INCLUIDOS EN ESTOS

TRASTORNOSTRASTORNOS

�� ANSIEDADANSIEDAD

�� MIEDOMIEDO

�� FOBIASFOBIAS

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ANSIEDADANSIEDAD

�� “Corresponde“Corresponde aa unun estadoestado emocionalemocionalaversivo,aversivo, anticipatorioanticipatorio dede unauna amenazaamenazarealreal oo imaginaria,imaginaria, externaexterna oo interna,interna,caracterizadocaracterizado porpor sentimientossentimientos dedeaprehensiónaprehensión yy otrosotros pensamientospensamientos yysentimientossentimientos desagradables,desagradables,acompañadasacompañadas dede manifestacionesmanifestacionesfisiológicasfisiológicas producidasproducidas porpor activaciónactivacióndeldel sistemasistema nerviosonervioso autónomo”autónomo”(Buendía,(Buendía, José,José, 19961996))

MIEDOMIEDO

�� SusSus manifestacionesmanifestaciones emocionalesemocionales yy somáticassomáticassonson similaressimilares aa lala ansiedad,ansiedad, peropero sese diferenciadiferenciaenen términostérminos dede lala especificaciónespecificación dede lalaamenaza,amenaza, queque enen elel casocaso deldel miedomiedo responderespondeaa unauna amenazoamenazo objetivaobjetiva dede peligropeligro.. SeSe refiererefiereaa situacionessituaciones reales,reales, percepciónpercepción dede unun peligropeligrorealreal.. HayHay unauna causacausa objetivableobjetivable comocomo agenteagentedeldel miedomiedo (pero(pero dependedepende dede cómocómo elel sujetosujeto lolopercibaperciba yy estéesté modeladomodelado porpor lala situaciónsituaciónconcreta)concreta).. SiempreSiempre estáestá asociadoasociado aa estímulosestímulosrealesreales

FOBIAFOBIACorrespondeCorresponde aa loslos llamadosllamados“miedos“miedos patológicos”patológicos”

�� Diferencias:Diferencias:

�� son desproporcionadosson desproporcionados�� no pueden ser explicados ni no pueden ser explicados ni razonadosrazonados

�� están fuera del control están fuera del control voluntariovoluntario

�� conducen a la evitación de la conducen a la evitación de la situación temidasituación temida

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MIEDOS COMUNES EN NIÑOS MIEDOS COMUNES EN NIÑOS (R. J. Momis)(R. J. Momis)

0 0 -- 6 meses:6 meses: Pérdida de Pérdida de apoyo, fuertes apoyo, fuertes ruidos ruidos

77--12 meses:12 meses: Miedo a Miedo a extraños, imprevistos, extraños, imprevistos, cambios en sus hábitos.cambios en sus hábitos.

1 año1 año : Separación de los : Separación de los padres, padres, aseo, daño aseo, daño físico, extraños.físico, extraños.


�� Primera fase de PreescolarPrimera fase de Preescolar desde 2 desde 2 añosaños

�� Muchos miedos (ruidos, animales,...), Muchos miedos (ruidos, animales,...), oscuridad, separación de los padres, grandes oscuridad, separación de los padres, grandes objetos, cambios en el medio.objetos, cambios en el medio.

�� El niño controla totalmente su desplazamiento El niño controla totalmente su desplazamiento y en sus aventuras va más allá de lo que y en sus aventuras va más allá de lo que puede controlar, se pone en situaciones puede controlar, se pone en situaciones difíciles que no puede comprenderlas. Se difíciles que no puede comprenderlas. Se inician también los rituales al irse a la cama.inician también los rituales al irse a la cama.


�� 3 años3 años

Máscaras, oscuridad, animales, Máscaras, oscuridad, animales, separación de los padres. Miedo a separación de los padres. Miedo a pintarse la cara, disfraces (dificultad a pintarse la cara, disfraces (dificultad a representarse diferente de como es y representarse diferente de como es y pensar que es lo mismo).pensar que es lo mismo).Base para fobias si las experiencias Base para fobias si las experiencias con animales no han sido gratas.con animales no han sido gratas.

�� 4 años4 años

Separación padres, animales, Separación padres, animales, oscuridad, ruidos.oscuridad, ruidos.

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�� Segunda fase de preescolarSegunda fase de preescolar (5(5--6 años6 años ))

Animales,Animales, personaspersonas malas,malas, oscuridad,oscuridad, separaciónseparaciónpadres,padres, dañodaño físicofísico.. AA partirpartir dede aquíaquí suelensuelenapareceraparecer laslas fobiasfobias.. ComoComo elel niñoniño nono eses capazcapaz dedediferenciardiferenciar aúnaún lolo realreal dede lolo imaginario,imaginario,predominanpredominan laslas reaccionesreacciones dede temortemor aa seresseresimaginariosimaginarios yy sobrenaturales,sobrenaturales, oscuridad,oscuridad, sueños,sueños,estarestar solosolo.. BuscaBusca explicaciónexplicación parapara todotodo aquelloaquello quequenono comprendecomprende (cielo,(cielo, muerte)muerte)..

PorPor elel desarrollodesarrollo dede capacidadescapacidades cognitivascognitivas comocomolala memoriamemoria loslos miedosmiedos sese vanvan haciendohaciendoanticipatoriosanticipatorios..


�� Niñez MediaNiñez Media (6 a 11 años )(6 a 11 años )

AlAl desaparecerdesaparecer muchasmuchas dede laslasdistorsionesdistorsiones cognitivascognitivas porpor efectoefecto deldeldesarrollo,desarrollo, tiendentienden aa reducirsereducirse loslosmiedosmiedos aa imaginariosimaginarios yy sobrenaturalessobrenaturales..EnEn contraste,contraste, comienzancomienzan aa dominardominar laslasformasformas másmás realistasrealistas dede miedos,miedos, comocomotemortemor aa posiblesposibles dañosdaños corporales,corporales,muerte,muerte, animalesanimales peligrosospeligrosos..


�� Pre adolescenciaPre adolescencia(11 a 13 años).(11 a 13 años).

LosLos miedosmiedos dede tipotipo escolarescolar(miedo(miedo aa irir alal colegio),colegio),social,social, económicoeconómico yy dedeautoimagenautoimagen comienzancomienzan aaadquiriradquirir relevanciarelevancia yy seseincrementaríanincrementarían durantedurante lalaadolescenciaadolescencia..

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�� Adolescencia Adolescencia

TemoresTemores sociales,sociales, miedosmiedossexualessexuales yy loslos relacionadosrelacionados concon lalaautoidentidadautoidentidad yy elel rendimientorendimientopersonalpersonal (temor(temor alal fracaso,fracaso, nono serserpopular,popular, inadecuacióninadecuación personalpersonal..

AsíAsí mismomismo loslos miedosmiedos dede tipotipoacadémico,académico, políticopolítico yy económicoeconómico(por(por ejemploejemplo miedomiedo aa lala guerra)guerra)

ASPECTOS PSICOPATOLOGICOS ASPECTOS PSICOPATOLOGICOS DE LA ANSIEDADDE LA ANSIEDAD

�� Estímulos del ambienteEstímulos del ambiente�� Características del niño y procesamiento de Características del niño y procesamiento de los estímulos los estímulos

�� Respuestas o conductas que emite el Respuestas o conductas que emite el sujeto sujeto

�� InvoluntariasInvoluntarias�� VoluntariasVoluntarias

�� Consecuencias en el ambiente Consecuencias en el ambiente

FORMAS CLINICASFORMAS CLINICASI. TRASTORNO POR ANSIEDAD DE SEPARACIONI. TRASTORNO POR ANSIEDAD DE SEPARACION

II. TRASTORNO POR ANSIEDAD EXCESIVA O II. TRASTORNO POR ANSIEDAD EXCESIVA O GENERALIZADAGENERALIZADA

III. MUTISMO SELECTIVOIII. MUTISMO SELECTIVO

IV. TRASTORNOS FOBICOSIV. TRASTORNOS FOBICOS

V. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVOV. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

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TRASTORNO POR ANSIEDAD TRASTORNO POR ANSIEDAD DE SEPARACIONDE SEPARACION

ANSIEDAD DE ANSIEDAD DE SEPARACIONSEPARACION

�� En estos casos se trata de niños que En estos casos se trata de niños que presentan gran ansiedad al separarse de presentan gran ansiedad al separarse de sus figuras afectivas más cercanas o bien sus figuras afectivas más cercanas o bien ante la amenaza real o fantaseada de dicha ante la amenaza real o fantaseada de dicha separación, pudiendo llegar la ansiedad a separación, pudiendo llegar la ansiedad a niveles de pánico. La reacción ansiosa va niveles de pánico. La reacción ansiosa va más allá de lo esperado para el nivel de más allá de lo esperado para el nivel de desarrollo del niño.desarrollo del niño.

ANSIEDAD DE SEPARACIONANSIEDAD DE SEPARACIONSINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA

�� El niño está constantemente apegado a la figura El niño está constantemente apegado a la figura materna u otra significativa. “Se comporta materna u otra significativa. “Se comporta como una lapa”, incluso cuando está en su casa.como una lapa”, incluso cuando está en su casa.

�� Rechazan el estar solos y a asistir al colegio o Rechazan el estar solos y a asistir al colegio o jardínjardín

�� Se observan conductas asociadas como llanto Se observan conductas asociadas como llanto frecuente, pataletas, enfermedades recurrentes frecuente, pataletas, enfermedades recurrentes (dolor de cabeza, problemas digestivos, fiebres (dolor de cabeza, problemas digestivos, fiebres sin causa), tristeza, repliegue sobre sí mismo, sin causa), tristeza, repliegue sobre sí mismo, falta de concentración. Se despiertan llorando falta de concentración. Se despiertan llorando inquietos.inquietos.

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ANSIEDAD DE SEPARACIONANSIEDAD DE SEPARACIONSINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA

�� Cuando se fuerza la separación o el niño percibe Cuando se fuerza la separación o el niño percibe que llegó la hora, puede presentar molestias que llegó la hora, puede presentar molestias físicas, como dolores abdominales, cefalea, físicas, como dolores abdominales, cefalea, náuseas, y vómitos, o bien Síntomas de pánico náuseas, y vómitos, o bien Síntomas de pánico o rabietaso rabietas

�� En el sueño pueden presentar dificultades para En el sueño pueden presentar dificultades para dormirse, pesadillas, o despertares frecuentes. dormirse, pesadillas, o despertares frecuentes. Rechazo a dormir solo.Rechazo a dormir solo.

�� Preocupación excesiva ante la separación o al Preocupación excesiva ante la separación o al anticipar la separación del hogar o la familia, o anticipar la separación del hogar o la familia, o bien sobre la seguridad de un miembro de la bien sobre la seguridad de un miembro de la familia familia

ANSIEDAD DE SEPARACIONANSIEDAD DE SEPARACIONDIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

�� Diferenciar el Trastorno de las Diferenciar el Trastorno de las manifestaciones normales de manifestaciones normales de ansiedadansiedad propias de la edad propias de la edad del niño que experimentan casi del niño que experimentan casi todos los niños en cierto grado, todos los niños en cierto grado, entre los 18 meses y los 3 años entre los 18 meses y los 3 años de edad.de edad.

�� Fobia escolarFobia escolar. En las madres . En las madres crea confusión, pues no saben crea confusión, pues no saben si el trastorno es por separación si el trastorno es por separación o por problemas escolares. o por problemas escolares.

TRASTORNO POR ANSIEDAD TRASTORNO POR ANSIEDAD EXCESIVA O EXCESIVA O

GENERALIZADAGENERALIZADA

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TRASTORNO POR ANSIEDAD TRASTORNO POR ANSIEDAD EXCESIVA O GENERALIZADAEXCESIVA O GENERALIZADA

�� Preocupación excesiva, no realista por los Preocupación excesiva, no realista por los acontecimientos futuros.acontecimientos futuros.

�� Preocupación excesiva sobre la Preocupación excesiva sobre la adecuación de sus conductas.adecuación de sus conductas.

�� Su estado de tensión es alto (quejas Su estado de tensión es alto (quejas somáticas asociadas )somáticas asociadas )


�� Necesidad de destacar en Necesidad de destacar en todas sus actividades.todas sus actividades.

�� Necesitan la aprobación y el Necesitan la aprobación y el reconocimiento de las reconocimiento de las personas significativas.personas significativas.

�� Por su inseguridad tienen Por su inseguridad tienen dificultad o fobia de hablar en dificultad o fobia de hablar en público público


�� Se considera como un trastorno crónico, Se considera como un trastorno crónico, con pronóstico desconocido. Se cree que con pronóstico desconocido. Se cree que en muchas ocasiones se asocia al en muchas ocasiones se asocia al funcionamiento general del sujeto y puede funcionamiento general del sujeto y puede incluso persistir en la fase adulta.incluso persistir en la fase adulta.

�� Se le considera más una característica de Se le considera más una característica de personalidad que una enfermedad per se.personalidad que una enfermedad per se.

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SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

�� Nerviosismo, inquietud o impaciencia Nerviosismo, inquietud o impaciencia �� Fatigabilidad (cansancio) fácil Fatigabilidad (cansancio) fácil �� Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco �� Irritabilidad Irritabilidad �� Tensión muscular, temblor, cefalea (dolor de cabeza), Tensión muscular, temblor, cefalea (dolor de cabeza), movimiento de las piernas e incapacidad para relajarse movimiento de las piernas e incapacidad para relajarse

�� Alteraciones del sueño: dificultad para conciliar o Alteraciones del sueño: dificultad para conciliar o mantener el sueño o sensación al despertarse de sueño mantener el sueño o sensación al despertarse de sueño no reparador no reparador

�� Sudoración, palpitaciones o taquicardia, problemas Sudoración, palpitaciones o taquicardia, problemas gastrointestinales, sequedad de boca, mareos, gastrointestinales, sequedad de boca, mareos, hiperventilación (aumento del número de respiraciones hiperventilación (aumento del número de respiraciones por minuto) por minuto)

MUTISMO SELECTIVOMUTISMO SELECTIVO


�� Los niños que tienen este cuadro se Los niños que tienen este cuadro se comportan de manera normal entre comportan de manera normal entre familiares y conocidos, pero se angustian familiares y conocidos, pero se angustian frente a situaciones nuevas. frente a situaciones nuevas.

�� Esta situación puede llegar a ser muy Esta situación puede llegar a ser muy invalidante, pudiendo deteriorar invalidante, pudiendo deteriorar seriamente el desarrollo social y escolar seriamente el desarrollo social y escolar del niño.del niño.

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�� En el caso del mutismo selectivo el niño no habla a pesar En el caso del mutismo selectivo el niño no habla a pesar de tener las habilidades físicas y psicolingüísticas para de tener las habilidades físicas y psicolingüísticas para hacerlo. hacerlo.

�� Sin embargo existen casos en los que hay antecedentes Sin embargo existen casos en los que hay antecedentes de dificultades en el desarrollo del habla y lenguaje. de dificultades en el desarrollo del habla y lenguaje.

�� Generalmente se inicia antes de los 5 años, pero se hace Generalmente se inicia antes de los 5 años, pero se hace evidente y más inhabilitador, cuando ingresa al sistema evidente y más inhabilitador, cuando ingresa al sistema escolar.escolar.

�� Este trastorno se asocia a síntomas como aislamiento, Este trastorno se asocia a síntomas como aislamiento, negativismo, pataletas y comportamiento controlador negativismo, pataletas y comportamiento controlador especialmente en la casa.especialmente en la casa.

�� En general se observa en estos niños una historia de En general se observa en estos niños una historia de mucha timidez, sensibilidad y de evitación a situaciones mucha timidez, sensibilidad y de evitación a situaciones de exposición o nuevas.de exposición o nuevas.

MUTISMO SELECTIVOMUTISMO SELECTIVOEn DSM IV se describen como criterios diagnósticos:En DSM IV se describen como criterios diagnósticos:

�� AA. Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales específicas . Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales específicas (en las que se espera que hable, p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo (en las que se espera que hable, p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones. en otras situaciones.

�� BB. La alteración interfiere el rendimiento escolar o laboral o la . La alteración interfiere el rendimiento escolar o laboral o la comunicación social. comunicación social.

�� CC. La duración de la alteración es de por lo menos 1 mes (no limitada al . La duración de la alteración es de por lo menos 1 mes (no limitada al primer mes de escuela). primer mes de escuela).

�� DD. La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o . La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez del lenguaje hablado requerido en la situación social. de fluidez del lenguaje hablado requerido en la situación social.

�� EE. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la . El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la comunicación (p. ej., tartamudeo) y no aparece exclusivamente en el comunicación (p. ej., tartamudeo) y no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico.otro trastorno psicótico.

TRASTORNOS FOBICOSTRASTORNOS FOBICOS

�� Fobias SimplesFobias Simples

�� Fobia escolarFobia escolar

�� ZoofobiasZoofobias

�� Fobia SocialFobia Social

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TRASTORNOS FOBICOSTRASTORNOS FOBICOS

�� Miedo irracional y desproporcionado Miedo irracional y desproporcionado frente a un estímulo amenazante. frente a un estímulo amenazante.

�� Como consecuencia de este miedo el Como consecuencia de este miedo el niño realiza conductas evitativas frente a niño realiza conductas evitativas frente a la situación.la situación.

�� Existe un temor excesivo, irracional y persistente ante Existe un temor excesivo, irracional y persistente ante la presencia o anticipación de un objeto o situación la presencia o anticipación de un objeto o situación específica. específica.

�� En el caso de los niños el reconocimiento de que este En el caso de los niños el reconocimiento de que este miedo es irracional no es necesario para el miedo es irracional no es necesario para el diagnóstico, o bien no estar presente.diagnóstico, o bien no estar presente.

�� En niños y adolescentes la duración de los síntomas En niños y adolescentes la duración de los síntomas para que se realice el diagnóstico debe ser de 6 meses para que se realice el diagnóstico debe ser de 6 meses o más.o más.

TRASTORNOS FOBICOSTRASTORNOS FOBICOSFOBIA SIMPLEFOBIA SIMPLE

�� Nunca se debe olvidar que la temática de la Nunca se debe olvidar que la temática de la fobia se debe contrastar con la edad y fobia se debe contrastar con la edad y etapa del desarrollo del niño.etapa del desarrollo del niño.

�� Ejemplos; (Claustrofobia) (agorafobia), Ejemplos; (Claustrofobia) (agorafobia), miedo a los animales (zoofobia), al agua miedo a los animales (zoofobia), al agua (hidrofobia), a la sangre, insectos, alturas.(hidrofobia), a la sangre, insectos, alturas.

TRASTORNOS FOBICOSTRASTORNOS FOBICOSFOBIA SIMPLEFOBIA SIMPLE

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TRASTORNOS FOBICOSTRASTORNOS FOBICOSFOBIA SOCIALFOBIA SOCIAL

�� Se caracteriza por presentar ansiedad en Se caracteriza por presentar ansiedad en contextos de grupos, sociales, especialmente contextos de grupos, sociales, especialmente cuando se trata de extraños.cuando se trata de extraños.

�� El niño evita la situación a la que teme o bien si El niño evita la situación a la que teme o bien si la enfrente presenta un malestar importante.la enfrente presenta un malestar importante.

�� En general este trastorno se asocia a niños con En general este trastorno se asocia a niños con temperamento inhibido, ansioso, dependiente temperamento inhibido, ansioso, dependiente con una historia de timidez previa.con una historia de timidez previa.

TRASTORNOS FOBICOSTRASTORNOS FOBICOSFOBIA SOCIALFOBIA SOCIAL

�� Constatar que sus capacidades de relacionarse Constatar que sus capacidades de relacionarse con sus familiares han tenido un desarrollo con sus familiares han tenido un desarrollo dentro de los parámetros normales.dentro de los parámetros normales.

�� La ansiedad surge en la relación con adultos La ansiedad surge en la relación con adultos extraños y con sus pares.extraños y con sus pares.

�� La ansiedad y concomitantes fisiológicos, llanto, La ansiedad y concomitantes fisiológicos, llanto, pataletas, inhibición o aislamiento.pataletas, inhibición o aislamiento.

�� La prevalencia :1 por ciento de los niños, con una La prevalencia :1 por ciento de los niños, con una frecuencia mayor en el sexo masculino.frecuencia mayor en el sexo masculino.

TRASTORNOS FOBICOSTRASTORNOS FOBICOSFOBIA ESCOLARFOBIA ESCOLAR

�� El objeto productor de ansiedad es el colegio, El objeto productor de ansiedad es el colegio, negativa constante a asistir a él, o bien en la negativa constante a asistir a él, o bien en la presentación de síntomas ansiosos cuando llega presentación de síntomas ansiosos cuando llega la hora de asistir a él, como son dolores la hora de asistir a él, como son dolores abdominales, de cabeza, vómitos, etc. abdominales, de cabeza, vómitos, etc.

�� Ausencias prolongadas al colegio, expresiones de Ausencias prolongadas al colegio, expresiones de mal humor o tristeza.mal humor o tristeza.

�� Estos síntomas pueden presentarse también en Estos síntomas pueden presentarse también en un Trastorno de Ansiedad de Separación, sin un Trastorno de Ansiedad de Separación, sin embargo en el caso de la Fobia Escolar, los embargo en el caso de la Fobia Escolar, los motivos de la conducta evitativa se relacionan motivos de la conducta evitativa se relacionan con el ambiente escolar.con el ambiente escolar.

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TRASTORNOS FOBICOSTRASTORNOS FOBICOSFOBIA ESCOLARFOBIA ESCOLAR

�� Muchas veces las causas de la Muchas veces las causas de la Fobia Escolar, se relacionan Fobia Escolar, se relacionan con eventos traumáticos con eventos traumáticos vividos por el niño en el vividos por el niño en el colegio, por ejemplo maltrato, colegio, por ejemplo maltrato, abusos, burlas de los abusos, burlas de los compañeros, compañeros, Matonaje escolar Matonaje escolar o Bullyng.o Bullyng.

�� Dificultades de aprendizaje en Dificultades de aprendizaje en los niños sumadas a los niños sumadas a dificultades de afrontamiento dificultades de afrontamiento de las mismas, falta de apoyo de las mismas, falta de apoyo escolar o familiar.escolar o familiar.

TRASTORNO OBSESIVO TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVOCOMPULSIVO


�� Es el trastorno más grave, severo, de esta Es el trastorno más grave, severo, de esta familia de trastornos. familia de trastornos.

�� No son muy frecuentes en la infancia, No son muy frecuentes en la infancia, adolescencia; raramente desarrollan el adolescencia; raramente desarrollan el cuadro completo.cuadro completo.

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�� Las Las obsesionesobsesiones corresponden a corresponden a pensamientos, impulsos o imágenes, que el pensamientos, impulsos o imágenes, que el niño no puede ignorar, resistir o evitar su niño no puede ignorar, resistir o evitar su presentación. Es necesario además, que el presentación. Es necesario además, que el niño reconozca que son producto de su niño reconozca que son producto de su mente, e interfieran en la rutina habitual del mente, e interfieran en la rutina habitual del niño y en su relación con otros.niño y en su relación con otros.


�� PorPor compulsión,compulsión, entenderemosentenderemos lalarespuestarespuesta (en(en conducta)conducta) aa lala ideaidea obsesiva,obsesiva,queque sese realizarealiza enen formaforma repetitivarepetitiva.. AA pesarpesardede queque lala obsesiónobsesión nono eses gratificante,gratificante, tienetieneunun efectoefecto dede reducciónreducción dede lala ansiedadansiedad..


�� EnEn elel casocaso dede loslos niñosniños sese presentanpresentan muchasmuchasconductasconductas concon caráctercarácter repetitivo,repetitivo, EsEs porporestoesto queque eses necesarionecesario definirdefinir claramenteclaramentecuandocuando estasestas conductasconductas sonson normalesnormales oo bienbientienetiene elel caráctercarácter dede unun síntomasíntoma..

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TRASTORNO OBSESIVO TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVOCOMPULSIVOCriteriosCriterios

�� El ritual, cuando es un síntoma patológico va El ritual, cuando es un síntoma patológico va acompañado de ansiedad y cumple un fin lo que acompañado de ansiedad y cumple un fin lo que en el caso de los rituales normales es vivido en el caso de los rituales normales es vivido como una actividad lúdica y que por lo tanto como una actividad lúdica y que por lo tanto aporta placer al niño.aporta placer al niño.

�� Cuando este ritual es interrumpido provoca una Cuando este ritual es interrumpido provoca una reacción emocional adversa, manifestada en reacción emocional adversa, manifestada en agresividad o irritabilidad en el niñoagresividad o irritabilidad en el niño

�� La conducta repetitiva es percibida por padres, La conducta repetitiva es percibida por padres, profesores, etc. Como perturbadora.profesores, etc. Como perturbadora.

TRASTORNO OBSESIVO TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVOCOMPULSIVOCuadro ClínicoCuadro Clínico

�� El cuadro clínico en niños y adolescentes El cuadro clínico en niños y adolescentes puede ser muy similar a la presentación en puede ser muy similar a la presentación en los adultos, como por ejemplo, lavado de los adultos, como por ejemplo, lavado de manos o variaciones de conductas manos o variaciones de conductas repetitivas ligadas a la limpieza, revisiones repetitivas ligadas a la limpieza, revisiones repetitivas, tocar objetos, rituales de repetitivas, tocar objetos, rituales de coleccionar, orden, pensamientos sexuales, coleccionar, orden, pensamientos sexuales, prohibidos o agresivos, ideación prohibidos o agresivos, ideación catastrófica, obsesiones religiosas, etccatastrófica, obsesiones religiosas, etc


�� Dado el desarrollo cognitivo, las Dado el desarrollo cognitivo, las obsesiones aparecen más tardíamente en obsesiones aparecen más tardíamente en los niños que las compulsiones y los niños que las compulsiones y habitualmente se relacionan con ideas de habitualmente se relacionan con ideas de contaminación, gérmenes, simetría, daño o contaminación, gérmenes, simetría, daño o peligro.peligro.

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�� En general los síntomas se manifiestan En general los síntomas se manifiestan primero en la casa y en situaciones que primero en la casa y en situaciones que aumentan el estrés en el niño. Dada la aumentan el estrés en el niño. Dada la rareza de los síntomas, los niños mayores rareza de los síntomas, los niños mayores y los adolescentes tienden a ocultarlos, y los adolescentes tienden a ocultarlos, hasta que es posible lograr un vínculo hasta que es posible lograr un vínculo terapéutico que permitirá que relate sus terapéutico que permitirá que relate sus síntomas.síntomas.


�� Por otra parte, el TOC coexiste Por otra parte, el TOC coexiste generalmente con otros trastornos generalmente con otros trastornos asociados, como son otros trastornos asociados, como son otros trastornos ansiosos (ansiedad generalizada, algún ansiosos (ansiedad generalizada, algún tipo de fobia, etc.), trastornos depresivos, tipo de fobia, etc.), trastornos depresivos, trastornos de conducta, entre otros.trastornos de conducta, entre otros.


Intervenciones GeneralesIntervenciones Generales

�� FarmacoterapiaFarmacoterapia�� PsicoterapiaPsicoterapia

�� Manejo del VínculoManejo del Vínculo�� Desensibilización Sistemática y ExposiciónDesensibilización Sistemática y Exposición�� Terapia PsicodinámicaTerapia Psicodinámica�� Terapia FamiliarTerapia Familiar

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TRASTORNOSTRASTORNOSADAPTATIVOSADAPTATIVOS


�� Se caracterizan por una reacción de Se caracterizan por una reacción de desajuste (desadaptación) que se puede desajuste (desadaptación) que se puede presentar con síntomas emocionales y/o presentar con síntomas emocionales y/o del comportamiento desarrollados en del comportamiento desarrollados en respuesta a uno o más estresores respuesta a uno o más estresores psicosociales identificables. psicosociales identificables.

Estresores Estresores PsicosocialesPsicosociales

�� Un estresor es cualquier evento Un estresor es cualquier evento psicosocial que tanto el paciente como el psicosocial que tanto el paciente como el profesional de la salud consideren profesional de la salud consideren significativo y que tiene conexión con la significativo y que tiene conexión con la manifestación clínica. manifestación clínica.

�� El estresor puede ser único o múltiple, El estresor puede ser único o múltiple, recurrente o continuo, leve o severo, recurrente o continuo, leve o severo, común o extraordinario. común o extraordinario.

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Estresores Estresores PsicosocialesPsicosociales

�� Crisis NormativasCrisis Normativas

�� Crisis NO NormativasCrisis NO Normativas

�� “Incidentes menores”“Incidentes menores”

�� Se debe entender que la Se debe entender que la "percepción" que pueda "percepción" que pueda tener el niño o tener el niño o adolescente respecto de adolescente respecto de la condición a la que se la condición a la que se encuentre expuesto y su encuentre expuesto y su capacidad o dificultad capacidad o dificultad para lidiar con ella para lidiar con ella estaría vinculada a la estaría vinculada a la aparición del cuadro. aparición del cuadro.

Dinámica del Dinámica del SilencioSilencio

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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

�� Mayor frecuencia Sexo FemeninoMayor frecuencia Sexo Femenino

�� Cuadro de alta frecuencia en todos los Cuadro de alta frecuencia en todos los grupos de edadgrupos de edad (Chile, 1988, Hosp. (Chile, 1988, Hosp. Roberto del Río)Roberto del Río)

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

�� Las manifestaciones aparecen dentro de Las manifestaciones aparecen dentro de los 3 primeros meses.los 3 primeros meses.

�� Duran hasta 6 meses.Duran hasta 6 meses.

�� Desarrollo psicoemocional normalDesarrollo psicoemocional normal

�� Curso positivoCurso positivo


�� Trastorno adaptativo con síntomas ansiosos:Trastorno adaptativo con síntomas ansiosos:frecuente en niños. Se caracteriza por frecuente en niños. Se caracteriza por nerviosismo, preocupaciones y niveles de ansiedad nerviosismo, preocupaciones y niveles de ansiedad subsindromática.subsindromática.

�� Trastorno adaptativo con síntomas depresivos:Trastorno adaptativo con síntomas depresivos:común en niños y adolescentes. Se caracteriza por común en niños y adolescentes. Se caracteriza por ánimo depresivo, tristeza y sentimientos de ánimo depresivo, tristeza y sentimientos de desesperanza. Se diferencia de Depresión por la desesperanza. Se diferencia de Depresión por la ausencia de sentimiento de culpa o retardo ausencia de sentimiento de culpa o retardo psicomotor.psicomotor.

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�� Trastorno adaptativo con síntomas conductuales: Trastorno adaptativo con síntomas conductuales: de mayor presencia en adolescentes. Se caracteriza de mayor presencia en adolescentes. Se caracteriza por un patrón de transgresión de normas y por un patrón de transgresión de normas y derechos, asociado a cimarra, conductas peligrosas derechos, asociado a cimarra, conductas peligrosas o arriesgadas. Tiene mal pronóstico.o arriesgadas. Tiene mal pronóstico.

�� Trastorno adaptativo mixto con manifestaciones Trastorno adaptativo mixto con manifestaciones emocionales y conductuales: emocionales y conductuales: se presentan alteraciones del comportamiento se presentan alteraciones del comportamiento asociadas a baja del ánimo o síntomas ansiosos. asociadas a baja del ánimo o síntomas ansiosos. Puede haber intentos de suicidio.Puede haber intentos de suicidio.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOSDSMDSM--IVIV

�� A.A. La aparición de síntomas emocionales o comportamentales La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante.de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante.

�� B.B. Estos síntomas o comportamientos se expresan, Estos síntomas o comportamientos se expresan, clínicamente del siguiente modo:clínicamente del siguiente modo:

1.1. malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresantemalestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante2.2. deterioro significativo de la actividad social o laboral (o deterioro significativo de la actividad social o laboral (o académica)académica)

�� C.C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno específico y no constituye una criterios para otro trastorno específico y no constituye una simple exacerbación de un trastorno preexistente.simple exacerbación de un trastorno preexistente.

�� D.D. Los síntomas no responden a una reacción de duelo.Los síntomas no responden a una reacción de duelo.�� E.E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los síntomas no persisten más de 6 meses.síntomas no persisten más de 6 meses.

Especificar si:Especificar si:�� Agudo:Agudo: si la alteración dura menos de 6 meses.si la alteración dura menos de 6 meses.�� Crónico:Crónico: si la alteración dura 6 meses o más.si la alteración dura 6 meses o más.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

�� Reacción Normal a situaciones estresantesReacción Normal a situaciones estresantes�� Duelo NormalDuelo Normal�� Trastorno por estrés post traumáticoTrastorno por estrés post traumático�� Trastornos Depresivos y AnsiososTrastornos Depresivos y Ansiosos�� Trastorno de ConductaTrastorno de Conducta

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LINEAS DE INTERVENCIONLINEAS DE INTERVENCION

�� Terapia Individual (Enfoque cognitivo Terapia Individual (Enfoque cognitivo Conductual)Conductual)

Capacidad de resolución de problemasCapacidad de resolución de problemasControl de impulsosControl de impulsos

Expresión de EmocionesExpresión de EmocionesElaboración de TemoresElaboración de Temores

RelajaciónRelajación


�� Terapia FamiliarTerapia Familiar

Cambios en interacciones para aumentar la Cambios en interacciones para aumentar la comunicación, contención y apoyo.comunicación, contención y apoyo.

PsicoeducaciónPsicoeducación


�� Terapia GrupalTerapia Grupal

�� Terapia FarmacológicaTerapia Farmacológica

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TRAST. POR ESTRÉS POST TRAST. POR ESTRÉS POST TRAUMATICOTRAUMATICO

TRAST. POR ESTRÉS POST TRAST. POR ESTRÉS POST TRAUMATICOTRAUMATICO

�� Corresponde a las reacciones posteriores a Corresponde a las reacciones posteriores a un suceso traumático. un suceso traumático.

�� El evento puede que amenace la El evento puede que amenace la integridad de la persona o alguien integridad de la persona o alguien cercano, o bien que la persona observe la cercano, o bien que la persona observe la catástrofe.catástrofe.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

�� Niños expuestosNiños expuestos 30% y 100 % 30% y 100 %

�� No se describen diferencias por sexoNo se describen diferencias por sexo

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�� A. La persona ha estado expuesta a un A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han acontecimiento traumático en el que han existido: existido:

�� Ha experimentado, presenciado o le han explicado Ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás. de los demás.

�� La persona ha respondido con un temor, una La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: En los desesperanza o un horror intensos. Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados. comportamientos desestructurados o agitados.


�� B. El acontecimiento traumático es B. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a reexperimentado persistentemente a través de una (o más) de las siguientes través de una (o más) de las siguientes formas: formas:

�� Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. En los niños imágenes, pensamientos o percepciones. En los niños pequeños juegos repetitivos.pequeños juegos repetitivos.

�� Sueños de carácter recurrente sobre el Sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. En los niños acontecimiento, que producen malestar. En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible.irreconocible.

�� El individuo actúa o tiene la sensación de que el El individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está Nota: Los niños acontecimiento traumático está Nota: Los niños pequeños pueden re escenificar el acontecimiento pequeños pueden re escenificar el acontecimiento traumáticotraumático

�� Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos

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�� C. Evitación persistente de estímulos C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres antes del trauma), tal y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas: (o más) de los siguientes síntomas:

�� Esfuerzos para evitar pensamientos, Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático.traumático.

�� Esfuerzos para evitar actividades, lugares o Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma.personas que motivan recuerdos del trauma.

�� Incapacidad para recordar un aspecto Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.importante del trauma.

�� Reducción acusada del interés o la Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas.participación en actividades significativas.

�� Sensación de desapego o enajenación frente a Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.los demás.

�� Restricción de la vida afectivaRestricción de la vida afectiva�� Sensación de un futuro desoladorSensación de un futuro desolador


�� D. Síntomas persistentes de aumento de D. Síntomas persistentes de aumento de la activación como indican dos (o más) de la activación como indican dos (o más) de los siguientes síntomaslos siguientes síntomas::

�� Dificultades para conciliar o mantener el sueño.Dificultades para conciliar o mantener el sueño.�� Irritabilidad o ataques de ira.Irritabilidad o ataques de ira.�� Dificultades para concentrarse.Dificultades para concentrarse.�� Hipervigilancia.Hipervigilancia.�� Respuestas exageradas de sobresalto.Respuestas exageradas de sobresalto.

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�� E. Estas alteraciones (síntomas de los E. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan más de Criterios B, C y D) se prolongan más de 1mes. 1mes.

�� F. Estas alteraciones provocan malestar F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. actividad del individuo.

trastornos ansiosos y_adaptativos_

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