trastornos ácido base

TRASTORNOS ÁCIDO - BASE

DR. CARLOS IGNACIO GONZALEZ ANDRADE R3 NEUMOLOGÍA CMNO

• Acido: sustancia capaz de donar un ion H+

• Base: Sustancia capaz de aceptar un hidrogenión.

• Amortiguador: Sustancia capaz de unirse de forma reversible a los iones H+

• Equilibrio acido-base: Mantiene la concentración de hidrogeniones normal (hay 20 veces mas HCO3 que H2CO3)

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

• El equilibrio AB es de vital importancia

• Significa el mantenimiento de la homeostasis de Hidrogeniones en los líquidos corporales.

• Una pequeña variación de la normalidad, causa cambios acentuados en el ritmo de las reacciones químicas celulares.



COMPONENTE RESPIRATORIO

Concentración de CO2 en sangre pCO2

COMPONENTE METABÓLICO

Eliminación de H+ yreabsorción de HCO3 HCO3

• El pH del plasma sanguíneo se mantiene entre unos límites estrechos gracias a las funciones de los pulmones y los riñones.

7.35 – 7.45ACIDOSIS ALCALOSIS


Trastorno Ácido-Base

Ph

Acidosis metabólica

Acidosis respiratoria

Ph

Alcalosis metabólica

Alcalosis respiratoria

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEACIDOSIS RESPIRATORIA

Caída de pH sanguíneo producida por una ventilación inadecuada o la presencia de cantidades significativas de CO2 en el aire inspirado, que da lugar a una elevación de la concentración plasmática de CO2, y por lo tanto de H2CO3.

PaCO2 >45mmHg ↑H2CO3 pH <7.35

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEACIDOSIS RESPIRATORIA

CAUSAS DE LA ALTERACIÓN:Deterioro de la ventilación debido a

la obstrucción de las vías resp.Deterioro del intercambio de gases.Disminución del estímulo

respiratorio.Inhalación de CO2.

PaCO2 >45mmHg ↑H2CO3 pH <7.35

Síntomas:Cefalea, confusión,

irritabilidad, ansiedad, asterixis, delirio,

somnolencia, taquicardia, sudoración e hipotensión.

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEALCALOSIS RESPIRATORIA

Elevación de pH sanguíneo debido a la perdida de CO2 y H2CO3 por hiperventilación.

PaCO2 <35mmHg ↓H2CO3 pH >7.45

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEALCALOSIS RESPIRATORIA

CAUSAS DE LA ALTERACIÓN:Aumento de estímulo respiratorio

por EVC, HSA.Efectos de fármacos y tóxicos.Hipoxia (vivir en altitudes elevadas).Psiquiátricas (histeria, ansiedad).

PaCO2 <35mmHg ↓H2CO3 pH >7.45

Síntomas:

Taquipnea, parestesias, calambres, espasmos

musculares

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEACIDOSIS METABÓLICA

Caída de pH sanguíneo por aumento de producción de ácidos “no volátiles” como ácido láctico, ácidos grasos y cuerpos cetónicos, o pérdida de bicarbonato sanguíneo.

HCO3 <20 mEq/L EB <-2 pH <7.35


CAUSAS DE LA ALTERACIÓN:Carga ácida endógena (cetoácidosis DM).Pérdida de bases del ID (diarrea).Deterioro de la secreción de ácido en los

túbulos renales (acidosis tubular renal).Carga exógena de ácido (ingestión de

metanol).

HCO3 <20 mEq/L EB <-2 pH <7.35

Síntomas:

- Respiratorios- Circulatorios- Metabólicos- Centrales


Principales manifestaciones:

• Respiratorio: taquipnea, respiración de Kussmaul, hipocapnia y ↓ la afinidad de la Hb por el O2.• Circulatorio: vaso dilatación arteriolar, vasoconstricción

venular, depresión miocárdica, ↑y resistencia catecolaminas.•Metabólicos: ↑de catabolismo muscular, desmineralización

osea, hiperpotasemia, hipercalciuria, hiperfosfaturia, hipermagnesuria y natriuresis.• Central: estupor y coma.

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEALCALOSIS METABÓLICA

Elevación del pH sanguíneo por pérdida de ácidos “no volátiles” como ácido láctico, ácidos grasos y cuerpos cetónicos, o por acumulación excesiva de HCO3 sanguíneo.

HCO3 >24 mEq/L EB >+2 pH >7.45


CAUSAS DE LA ALTERACIÓN:Pérdida de jugo gástrico (vómitos).Ingestión excesiva de basesExceso de aldosterona.

HCO3 >24 mEq/L EB >+2 pH >7.45

Síntomas:

- Neurológicos - Musculares - Cardiacos - Renales


Principales manifestaciones:• Neurológicas y musculares: calambres, debilidad, tetania, estupor, apnea, desencadenamiento de crisis epilépticas.• Hipoxia tisular: hiperproducción de lactato.• Cardíacos: insuficiencia cardíaca, angina, arritmias.• Renales: hiperfosfaturia, hipofosfatemia.

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEMECANISMOS DE COMPENSACIÓN

Cuando el equilibrio ácido-base se ha alterado, diversos mecanismos actúan para normalizar el pH plasmático, proceso denominado compensación.

El restablecimiento completo del equilibrio ácido-base (corrección) requiere un tratamiento que elimine la causa subyacente.


COMPENSACIÓN RESPIRATORIA Hipoventilación (elevación del pCO2) Hiperventilación (disminución de pCO2)

En la acidosis y alcalosis metabólicas, los cambios de pH plasmático se minimizan inicialmente por compensación respiratoria; a largo plazo, se produce un ajuste más fino mediante la alteración de la cantidad de iones H+ y HCO3 que excretan los riñones.

Rápida pero no muy sensible: el ajuste se produce en minutos, pero los cambios en la pCO2 compensan el estímulo original..


COMPENSACIÓN RESPIRATORIA

Acidosis Metabólica

La ↓pH estimula la respiración, ↓pCO2.

Alcalosis Metabólica

El ↑pH deprime la respiración, ↑ pCO2.


COMPENSACIÓN RENAL Eliminación de H+ por la orina, por

filtración a través del glomérulo secreción tubular.

Reabsorción de HCO3.

La compensación de la acidosis y la alcalosis respiratorias sólo puede tener lugar por mecanismos renales, ya que el déficit primario se debe a un cambio en la ventilación alveolar.

Ajuste de pH lento: requiere de horas a días.


COMPENSACIÓN RENAL

Acidosis Respiratoria

(↑ pCO2)

• ↑secreción de iones H+• ↑generación y reabsorción de HCO3

Alcalosis Respiratoria

(↓ pCO2)

• ↓ secreción de iones H+• ↓ reabsorción de HCO3

Ejercicios:

1) pH 7.28 PCO2 60 HCO3 - 27

Acidosis Respiratoria Aguda

2) pH 7.56 PCO2 55 HCO3 45

Alcalosis Metabólica

Ejercicios:

3) pH 7.46 PCO2 20 HCO3 15

Alcalosis Respiratoria Crónica

4) pH 7.30 PCO2 30 HCO3 - 15

Acidosis Metabólica

¡¡¡GRACIAS POR SU

ATENCIÓN!!!

trastornos ácido base

Health & Medicine