trastorno de ansiedad generalizada
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Presentación de Psiquiatria,TRANSCRIPT
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Trastorno de ansiedad generalizadaGarcía Mendoza Juan Manuel
Hernández Martínez Valentín
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Ansiedad
Respuesta normal y adaptativa a la amenaza
Prepara al organismo
Lucha
Huída
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Trastorno De Ansiedad Generalizada (TAG)
Estado persistente de ansiedad y preocupación excesiva e inespecífica, presente la mayor parte de los días y de duración superior a seis meses
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TAG: Epidemiología y Factores de Riesgo
Prevalencia 5%
Edad de presentación
Mujeres 2:1
Historia familiar de TAG
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TAG: Comorbilidad
Coexiste con otro trastorno mental: Fobia social
Fobia específica
Trastorno de angustia
Trastorno depresivo
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TAG: Etiopatogenia
Factores fundamentales
Biológicos Cognitivo Psicosocial
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TAG: Factores Biológicos
GABA y serotonina
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TAG: Factores Biológicos
Hiperactividad del córtex cingulado exceso de preocupación
Tálamo hipervigilancia
Ganglios basales tensión motora
Lóbulo temporal síntomas autonómicos y alteraciones neuroquímicas Disfunción en sistemas gabaérgico, noradrenérgico y serotoninérgico
~25% de familiares de primer grado
~50% gemelos monocigóticos
~15% gemelos dicigóticos
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TAG: Factores Biológicos
Electroencefalograma
Interrupciones del sueño
Reducción de la fase 1
Reducción del sueño REM
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TAG: Factores de Tipo Cognitivo
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TAG: Factores de Tipo Psicosocial
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TAG: Factores de Riesgo
1. Miembro de la familia con trastorno de ansiedad.
2. Exposición a largo plazo de abusos, a la pobreza, a la violencia.
3. Baja autoestima.
4. Capacidad deficiente de enfrentar problemas.
5. Sexo femenino.
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TAG: Clínica
I.- Tensión motora• Hipertonicidad de la musculatura estriada• Inquietud psicomotora
II.- Expectación ansiosa• Presencia de preocupaciones irreales y excesivas• Apremio psíquico• Temor e incertidumbre respecto al futuro
III.- Estado de hipervigilancia• Conducta de centinela• Hiperrespuesta a los estímulos.
IV.- Hiperactividad autonómica• Síntomas cardiovasculares• Síntomas digestivos• Síntomas respiratorios• Síntomas de sueño• Otros síntomas
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TAG: Cuadros Angustiosos
Síntomas cardiovasculares:• Opresión precordial.• Palpitaciones.• Dolor precordial.• Hiperestesia precordial• Pulsaciones vasculares.• Taquicardia• Arritmias
Síntomas digestivos:• Diarrea tensional explosiva• Alteraciones del apetito.• Sensación de sequedad bucal• Dolor u opresión epigástrica.• Dolores abdominales de tipo cólico
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Síntomas respiratorios:• Disnea y taquipnea.• Respiración irregular. • Opresión torácica difusa.
Síntomas del sueño:• Pesadillas de contenido angustioso.• Insomnio de conciliación.• Sueño liviano o sobresaltado.
Otros síntomas:• Manos frías y sudorosas.• Sensación de inestabilidad y mareo.• Parestesias. • Polaquiuria.• Sensación de nudo en la garganta.• Enrojecimiento o palidez faciales.• Sensación fácil de fatiga o lipotimia.
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TAG: Diagnóstico
Para el diagnóstico podremos basarnos en el DSM-V, el cual nos muestra los siguientes criterios:
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TAG: Diagnóstico
Otro recurso importante para identificar este trastorno es el CIE-10
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TAG: Curso Evolutivo
Suele ser crónico, fluctuante, con frecuentes exacerbaciones, por lo habitual en relación con épocas de estrés, e incluso se apunta que la incidencia de sucesos negativos incrementa la probabilidad de que se desarrolle este trastorno.
Complicaciones:
1. Consumo y abuso de alcohol u otras drogas
2. Trastornos depresivos
3. Enfermedades psicosomáticas.
4. Consumo innecesario de recursos sanitarios.
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TAG: Posibilidades Terapéuticas
Dado que el TAG cursa de forma crónica y fluctuante, el abordaje terapéutico debe ser considerado de manera cuidadosa.
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TAG: Metodos Psicológicos
El TAG implica un conjunto de respuestas psicofisiológicas, conductuales y cognitivas anómalas que pueden corregirse gracias a diferentes técnicas psicológicas. Segun el paciente nos decidiremos por una u otra técnica.
Psicoterapia de apoyo o esclarecimiento
Técnicas de relajación
Terapia cognitiva
Terapia de la conducta
Terapia psicodinámica
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Se calcula que sólo 1 de cada 4 pacientes con TAG reciben tratamiento medicamentoso para la ansiedad.
Benzodiacepinas
Buspirona 20-40 mg/día
Antidepresivos
TAG: Metodos Farmacológicos
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TAG: Recomendaciones Medico General
1. Sospechar un trastorno ansioso o depresivo en un pacienteque presente síntomas vagos sin una aparente base orgánica.
2. Importancia de precisar si las quejas del paciente reflejan una enfermedad médica general con repercusiones psicológicas o un problema psicológico con consecuencias físicas.
3. Efectuar un diagnóstico precoz: Escuchar - Preguntar - Evaluar - Informar.
4. Solicitar exámenes complementarios sólo si son necesarios.
5. Indicar terapias apropiadas como los ISRS, solo o combinado con Benzodiacepinas.
6. Referir al psiquiatra cuando el caso lo amerite.
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TAG: Criterios para Referir a un Nivel Secundario de Atención
I. Dudas diagnósticas.
II. Diagnósticos en comorbilidad de difícil manejo.
III. Necesidad de intervenir con tratamientos complementarios y/o más complejos.
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TAG: Conclusiones
1.- Condición altamente prevalente.
2.- Evoluciona con alta tasa de cronicidad y recurrencia y a menudo se agrava durante los periodos de estrés.
3. Los pacientes que la padecen refieren que toda su vida han sido ansiosos y “nerviosos”.
4. Más del 50% de los pacientes reporta que su enfermedad se inició en la infancia o en la adolescencia.
5.- Tiene una alta tasa de comorbilidad.
6.- Requiere hacerse diagnóstico diferencial con una alta gama de condiciones psiquiátricas y médicas.
7.- En la APS los pacientes con TAG concurren frecuentemente y de manera reiterada con síntomas físicos, sin obtener un diagnóstico adecuado.
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Bibliografía
Vallejo J, Gastó C. Clasificación de los trastornos de ansiedad. En: Vallejo J, Gastó C, eds. Trastornos afectivos: ansiedad y depresión. Barcelona: Salvat,
Trastorno de ansiedad generalizadaJ. Sáiz Ruiz, A. Ibáñez Cuadrado y D. Braquehais Conesa
DSM-V
Organización Mundial de la Salud. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades. Trastornos mentales del comportamiento y desarrollo. Descripcio-nes clínicas y pautas para el diagnóstico.