transtornos de la ansiedad
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Mg. Teresa Vilchez Tovar
Octubre , 2014
DEFINICION
Conjunto de trastornos en los que la ansiedad se constituye en el
síntoma principal adoptando formas diferentes de presentación.
La ansiedad es una experiencia humana universal que se
caracteriza por inquietud psíquica que puede ir desde una actitud
de hiperalerta e hipervigilancia hasta un estado de verdadero,
pánico o terror.
Se acompaña de activación neurovegetativa simpática con
incremento en la frecuencia cardiaca y respiratoria, vaso dilatación
cerebral y marcha de la masa sanguínea hacia la musculatura
estriada
ANSIEDAD:Sistemas Biológicos
Activador :Sistema noradrenérgico.
Inhibidor :Sistema gabaérgico-
benzodiacepínico.
Modulador : Sistema serotoninérgico.
ANSIEDADSistema Noradrenérgico
EMOCIONES ASOCIADAS A LA ACTIVACION CRECIENTE DEL RITMO DE DESCARGA
ATENCION
________INTERES
_____________SORPRESA
____________________ALERTA
_______________________ ASOMBRO
_______________________________ ALARMA
____________________________________ ANSIEDAD
__________________________________________ MIEDO
_______________________________________________PANICO
CLASIFICACION
Trastorno de Ansiedad Fóbica.
-Agorafobia:
.Sin Trastorno de Pánico
.Con trastorno de Pánico.
- Fobias Sociales.
-Fobias Específicas.
-Trastorno de Ansiedad Generalizada.
-Trastorno Obsesivo Compulsivo.
Trastorno de Ansiedad Fóbica. La Ansiedad se pone en marcha exclusiva o predominantemente en
situaciones bien definidas a objetos (externos al sujeto) que no son en sí mismos generalmente peligrosos.
La preocupación del enfermo puede centrarse en los síntomas aislados: palpitaciones, sensación de desvanecimiento y a menudo se acompaña de miedos secundarios a morirse, a perder el control o a volverse loco.
La conducta de evitación y la ansiedad anticipatoria (al imaginar la situación fóbica) son frecuentes en este tipo de trastornos.
Agorafobia. Se incluyen no sólo los temores a lugares abiertos, sino también
otros relacionados con ellos, como temores a las multitudes y a la dificultad para poder escapar inmediatamente a un lugar seguro (el hogar).
Situaciones características: saberse solo fuera de casa, cruzar un puente, viajar en autobuses, trenes, entrar a supermercados.
Es el más incapacitante de los trastornos fóbicos. La mayor parte de los afectados son mujeres. El trastorno comienza en general al principio de la vida adulta
FOBIA SOCIAL(Trastorno de Ansiedad Social)
Síntomas
Temor marcado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar, o a la posible evaluación de los demás.
El individuo teme actuar de un modo que sea humillante o vergonzoso.
La exposición a las situaciones temidas provoca una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional.
El sujeto reconoce que este temor es excesivo o irracional.
FOBIA SOCIAL(Trastorno de Ansiedad Social)
Síntomas
Las situaciones o actuaciones temidas se evitan o se experimentan con ansiedad o malestar intensos.
Los síntomas interfieren con la rutina del individuo o producen malestar clínicamente significativo.
Las F.S. Suelen acompañarse de una baja autoestima y miedo a las críticas.
Suelen comenzar en la adolescencia. Se presentan en igual frecuencia en varones y mujeres.
FOBIA SOCIAL (Trastorno de Ansiedad Social)
Sub Tipos
GENERALIZADO
Todas o la mayoría de situaciones en las que el sujeto
debe actuar en público producen ansiedad.
El deterioro en el rendimiento social, laboral o académico
es severo.
NO GENERALIZADO
Síntoma ocasionales y predecibles, limitados a una o a
pocas situaciones en las que el sujeto está en público.
FOBIA SOCIAL (Trastorno de Ansiedad Social)
Situaciones Comunes
Hablar en público.
Comer o escribir en público.
Usar baños públicos.
Ir a una fiesta.
Bailar en público.
Hablarle a figuras de autoridad.
Conocer a personas extrañas.
FOBIA ESPECIFICA (SIMPLE)Síntomas
Temor marcado y persistente que es excesivo o irracional, ante la
presencia o anticipación de un objeto o situación específica (p.e.
volar en avión, precipicios, animales, espacios cerrados,etc.) La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata
de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia
situacional. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. La situaciones se evitan o se soportan a costa de una intensa
ansiedad o malestar. Los síntomas interfieren con la rutina del individuo o provocan
malestar clínicamente significativo.
FOBIA ESPECIFICA (SIMPLE)Síntomas
Pueden alcanzar el nivel del pánico. Suelen presentarse por primera vez en la infancia o comienzo de
la vida adulta. Las fobias a lesiones sangrantes se diferencian en que en lugar
de taquicardia se acompañan de bradicardia y síncopes. El diagnóstico diferencial se impone con el trastorno
hipocondriaco (temores a enfermedades específicas); y si la
convicción de enfermedad adquiere una intensidad delirante, se
correspondería con un desorden delusional persistente.
T. DE PANICO (ANGUSTIA)Síntomas
Crisis de pánico (angustia) inesperadas y recidivantes. Al menos una de las crisis ha sido seguido durante un
mes acompañada por las siguientes manifestaciones: Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más
crisis. Preocupación por las implicancias de las crisis o sus
consecuencias (perder el control, sufrir un infarto, volverse loco).
Cambio significativo del comportamiento. Puede presentarse con o sin agorafobia.
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos:
(1) Palpitaciones, taquicardia (2) sudoración (3) temblores o sacudidas (4) sensación de ahogo o falta de aliento (5) sensación de atragantarse (6) opresión o malestar torácico (7) nauseas o molestias abdominales (8) inestabilidad, mareo o desmayo (9 ) desrealizacion o despersonalización (10) miedo a perder el control o volverse loco(11) miedo a morir(12) parestesias (13) escalofríos o sofocaciones
ATAQUE DE PANICO(Crisis de Angustia)
T. DE ANSIEDAD GENERALIZADASíntomas
Ansiedad y preocupación excesivas que se prolongan más de 6 meses.
La ansiedad no predomina en ninguna circunstancia ambiental en particular.
Síntomas asociados (3 o más) : Inquietud, impaciencia. Fatigabilidad fácil. Dificultad para concentrarse. Irritabilidad. Tensión muscular. Alteraciones del sueño.
Malestar clínico significativo o deterioro social o laboral.
T. DE ANSIEDAD GENERALIZADASíntomas
Su curso tiende a ser fluctuante y crónico. Más frecuente en mujeres y a menudo relacionado con
estrés ambiental crónico. En los niños suelen ser llamativas la necesidad constante de
seguridad y las quejas somáticas recurrentes.
T. OBSESIVO COMPULSIVOSíntomas
OBSESIONES
Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes
experimentados como intrusos e inapropiados y causan ansiedad
o malestar significativo.
No se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida real.
La persona intenta ignorar o suprimirlos o neutralizarlos mediante
otros pensamientos o actos.
La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o
imágenes obsesivos son el producto de su mente.
T. OBSESIVO COMPULSIVOSíntomas
COMPULSIONES
Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo que el
individuo se ve obligado a realizar como respuesta a una
obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente.
El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es
la prevención o reducción del malestar causado por las
obsesiones. Sin embargo, no están conectados en forma realista
con lo que pretenden neutralizar, o bien resultan claramente
excesivos.
T. OBSESIVO COMPULSIVO
Este trastorno (O-C) es tan frecuente en varones como en
mujeres.
Su comienzo se sitúa habitualmente en la infancia o al
principio de la vida adulta.
Tiende a la evolución crónica.
La personalidad básica suele tener rasgos anancásticos
destacados.
Síntomas Obsesivos y Compulsivos de la Escala de Yale-Brown (Y-BOCS)
OBSESIONES
Agresivas Contaminación Sexuales Ahorro / Colección Religiosas Simetría y Exactitud Somáticas De diverso tipo
COMPULSIONES
Limpiar/lavar Chequear Rituales de repetición Contar Ordenar / Arreglar Acaparar / Coleccionar De diverso tipo
T. OBSESIVO COMPULSIVOSíntomas
La persona reconoce que estas obsesiones o compulsiones
resultan excesivas o irracionales.
Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico
significativo, representan una pérdida de tiempo ( más de 1 hora
al día) o interfieren marcadamente con la rutina del individuo.
En los casos en que el individuo durante la mayor parte del
tiempo no reconoce que sus síntomas son excesivos o
irracionales se debe especificar “Con poca conciencia de
enfermedad”.
TRASTORNOS DE ANSIEDADEtiología
BIOLOGICA
Vulnerabilidad familiar, probablemente genética.
Hiperactividad del sistema de inhibición conductual, vinculado al
eje hipotálamo-hipofisiario: hipocortisolemia.
Hiperactividad noradrenérgica, hipoactividad GABAérgica y
disregulación serotoninérgica.
En TP se encuentra hiperactividad en circuitos noradrenérgicos:
locus coerelus y amígdala.
En TOC se encuentra hiperactividad de circuitos basales-
orbitofrontales.
T. DE ANSIEDADEtiología
PSICO AMBIENTAL
Experiencias traumáticas tempranas están asociadas con TP,
TAG y Fobias.
Los aprendizajes restrictivos, represivos e inhibitorios
refuerzan la expresión de estos trastornos.
Las hipótesis psicológicas son menos evidentes en TOC. Las
hipótesis psicoanalíticas no han sido demostradas.
Trastorno de PánicoHallazgos de Entrevistas
Temores excesivos desde la infancia
Incomodidad con la agresión y baja autoestima
Un progenitor recordado como atemorizador, crítico y controlador
Percepción de uno de los padres como pasivo y temeroso
Antecedentes de conflicto conyugales de los padres y alcoholismo
Las mujeres del grupo describieron a sus parejas como pasivas, amables y no agresivas
Presencia de estresores precedentes al inicio de las crisis: percepción de sentirse frustrado y resentido en situaciones de relación personal o laboral
Shear y cols., 1993
TRASTORNOS DE ANSIEDADEpidemiología
TRASTORNOS DE ANSIEDADEpidemiología
TrastornoFrecuencia en el curso de
la vida
Trastornos de ansiedad Fobias Pánico Obsesivo - compulsivo
Trastornos afectivos: Depresión severa Trastorno bipolar
Otros: Esquizofrenia Relacionados con el alcoholismo
12.61.62.5
4.91.3
14.6
8.3
1.413.5
Adaptado de Regeir y otros, JAMA, 11-90
TRASTORNOS DE ANSIEDADComorbilidad
Alta comorbilidad entre ellos.
Alta comorbilidad con trastorno afectivos:
trastorno depresivo mayor y distimia.
TRASTORNOS DE ANSIEDADDiagnóstico Diferencial
Con trastornos afectivos.
Con trastornos secundarios a situaciones
estresantes.
Con trastornos secundarios a administración de
sustancias o a otras enfermedades somáticas.
TRASTORNOS DE ANSIEDADFarmacología
BENZODIAZEPINAS I.S.R.S. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS I.M.A.O. s
TRASTORNOS DE ANSIEDADFarmacología
BENZODIAZEPINAS Acción sobre receptor omega. Efectivas en ansiedad generalizada. Menos efectivas en pánico En pánico han demostrado efectividad: alprazolam,
clonazepam, lorazepam y diazepam. Posible efecto de alprazolam y clonazepam sobre la
transmisión serotoninérgica. Existe el riesgo de dependencia.
TRASTORNOS DE ANSIEDADFarmacología
I.S.R.S. Aumentan disponibilidad de serotonina. Mayor efecto en pánico. Pueden producir síndrome de intranquilidad al inicio del
tratamiento. Actuarían produciendo una sub-regulación de los
receptores 5HT1A presináptico y 5HT2 - 5HT3 postsinápticos.
De esta manera serían normalizadores de la densidad de los receptores serotoninérgicos.
Menos riesgo de dependencia
TRASTORNO BENZODIAZEPINAS INHIBIDORES SELECTIVOS DERECAPTURA DE SEROTONINA
OTROS FARMACOSUTILIZADOS
T. ANSIEDADGENERALIZADA
Alprazolam 0.5 mg TIDBromazepam 3 mg. TIDLorazepam 1 mg. TIDClonazepam 0.5 mg.Por 3 semanas, luego bajar
Paroxetina 20 mg.Sertralina 50 mg.Fluoxetina 20 mg.Mantener 6 – 12 meses
Buspirona, no disponible enPerú
T. DE PANICO Alprazolam 0.5 – 1 mg TID ó QIDClonazepam 0.5 - 1 mg. BIDCrisis: Diazepam 10 mg. VOMantener 2 – 4 meses
Paroxetina 20 mg.Sertralina 50 mg.Fluoxetina 20 mg.Mantener 6 – 12 meses
IMAOs
FOBIA SIMPLE BZD menos eficaces.Pueden usarse en casos agudos
Pueden usarse como segundaelección.
Propanolol 20 – 40 mg.1 h. antes de exponerse a lasituación fóbica.
FOBIA SOCIAL BZD como en TAG en casode FS generalizada.
Paroxetina 20 mg.Sertralina 50 mg.Fluoxetina 20 mg.Mantener 6 – 12 mesesen sub tipo generalizado
Propanolol 20 – 40 mg.1 h. antes de exponerse a lasituación fóbica en subtipono generalizadoIMAO en sub tipo generalizado
T. OBSESIVOCOMPULSIVO
BZD se usan comocoadyuvantespara reducir la ansiedad.Dosis igual que en TAG.
Fluvoxamina 300 mg.Paroxetina 20 mg.Sertralina 50 mg.Fluoxetina 20 mg.Mantener 12 – 24 meses
Clomipramina 150 – 300 mg.
TRASTORNOS DE ANSIEDADPsicoterapia
Técnicas de relajación sistemática más efectiva en TAG. Terapia cognitivo conductual (TCC) es primera elección en
Fobias simples. TCC + Farmacoterapia produce mejores resultados en TP,
F. Social y TOC. Otras psicoterapias no han demostrado eficacia
consistente.
ENTRENAMIENTO EN RELAJACION
Relajación progresiva La relajación puede inducir ansiedad Dejar pasar las preocupaciones en vez de intentar
suprimirlas Control de estímulos, posponer las
preocupaciones a un determinado momento Dirigir su atención a experiencias del momento
presente
REESTRUCTURACION COGNITIVA
Identificar interpretaciones y predicciones especificas para poder cuestionarlas.
Cogniciones identificadas deben ser especificas.
No cuestionar antes de la identificación mas significativa
ERRORES Sobreestimación de la probabilidad de
ocurrencia de un evento negativo Pensamiento catastrófico o tendencia a
esperar o interpretar lo peor . Ver algo como intolerable e inmanejable
o imposible de afrontar.
Cuestionar Pensamientos Negativos
Considerar los pensamientos como hipótesis. Emplear datos pasados y presentes para evaluar
la validez de lo que se cree Generar predicciones a partir de la creencia para
someterla a prueba. Suponer como cierto el pensamiento negativo y
evaluarlo, dar tantas interpretaciones como se pueda.
Generar soluciones a todas las interpretaciones.
Exposición a la Preocupación
Identificar 2 o 3 áreas principales de preocupación y ordenarlas comenzando por la menos perturbadora.
Entrenar en imaginación/ escenas agradables
Evocar vívidamente la primera área de preocupación
Generar alternativas/ Habituación.
Organización del Tiempo Fijar metas/ Categorizar actividades Delegar responsabilidades Saber decir NO Ajustarse a los planes previstos-
Resolución de Problemas Dificultades frecuentes al solucionar
problemas,
1. Ver el problema en términos generales, vagos y catastróficos. Enseñar a definir los problemas en términos específicos y a descomponerlos en partes pequeñas y manejables.
Organización del Tiempo
Categorización de Actividades
1. Actividades A, prioritarias, deben ser hechas el mismo día
2. Act. B, muy importantes deben ser hechas pronto, no necesariamente el mismo día.
3. Act. C, importantes deben ser hechas , pero no muy pronto
Resolución de Problemas
2. No generar posibles soluciones , enseñar la técnica del torbellino de ideas y la evaluación de las distintas soluciones generadas a fin de elegir y poner en practica.
GRACIAS