tracto biliar tc y rm
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ENFERMEDADES DEL TRACTO BILIAR - TC Y RM
DR. J. LUIS DE LA TORRE GASTÉLUM R2RXHGE “DR. ERNESTO RAMOS BOURS”.
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QUISTES DEL COLÉDOCO
Dilatación aneurismática segmentaria
de los conductos biliares.
• congénito
• ↑ vía biliar extrahepática
Tamaño
• 2-15 cm
Niñez
• ♀
(80-90%)
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Frecuencia
• raro
Morfología
• lesión congénita más
frecuente de la VB
• continuidad con el árbol
biliar
• ↑ + desórdenes
quísticos/fibróticos del
hígado
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Cuadro clínico
• tríada: dolor CSD +
ictericia + masa palpable
• dolor abdominal
(fusiforme)
• fiebre intermitente
• vómito
• prurito
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Clasificació
n de Todani
I II
III IV
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Hallazgos por TC
• lesión quística c/densidad líquida bien definida
en el trayecto de los conductos biliares
• dilatación de conductos intra-/extrahepáticos
• + C
• sin reforzamiento
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Dilatación extra/intrapancreática de la vía biliar extrahepática, Todani I.
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Quiste gigante de colédoco, Todani I.
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Múltiples quistes intrahepáticos y un gran quiste extrahepático,
Todani IVa
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Hallazgos por RM
• T1: hipointensa
• T2: hiperintensa
• T1 + C: sin reforzamiento
• CPRM: bilis hiperintensa en comparación con
la vena porta.
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Quiste de colédoco, Todani I.
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Quiste de colédoco Todani I + IPMN de rama
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Diagnósticos
diferenciales
• Obstrucción maligna
del colédoco
• Enfermedad de Caroli
• Pseudoquiste
pancreático
• Colangitis piogénica
recurrente
Complicaciones
• calculos, colangitis,
pancreatitis
• ruptura, peritonitis
biliar, absceso y
hemorragia
• Degeneración maligna
rara:
Colangiocarcinoma
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Tratamiento
• Excisión quirúrgica
• Hepatoyeyunoanastomosis
en Y de Roux
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ENFERMEDAD DE CAROLI
Enfermedad de Caroli:
Dilatación biliar sacular
intrahepática, congénita,
multifocal y segmentaria.
Sx. de Caroli: Dilatación
quística de conductos biliares +
fibrosis hepática.
Ectasia biliar cavernosa comunicante
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Localización
• difusa, lobar o
segmentaria
Tamaño
• pocos mm - cm
• Todani V
Edad
• adolescentes, ↓ RN e
infantes
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Epidemiología
• herencia autosómica recesiva
• rara
• ♀=♂
• se asocia a:
• riñón medular en esponja
• enfermedad renal poliquística
autosómica dominante
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• Tipo simple
• Malformación del platillo
ductal del conducto biliar
intrahepático central
• adultos
• Tipo fibrosis periportal
• Malformación del platillo
ductal del conducto biliar
intrahepático central +
conductos biliares
periféricos más pequeños
• provocan fibrosis
• infancia
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Cuadro clínico
• Tipo simple
• dolor CSD
• ataques recurrentes de colangitis,
fiebre e ictericia
• Tipo fibrosis periportal
• dolor, hepatoesplenomagalia
• hematemesis (várices)
• Asintomática en etapas tempranas
• ↑ enzimas hepáticas y bilirrubina
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Hallazgos por TC
• áreas hipodensas, pequeñas y múltiples que
son inseparables de la VBIH dilatada.
• + C
• pequeños puntos que refuerzan (radículos
portales) entre la VBIH dilatada.
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Enfermedad de Caroli Típica
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Enfermedad de Caroli + Riñones poliquísticos
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Enfermedad de Caroli + Riñones poliquísticos
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Hallazgos por RM
• T1: dilataciones
saculares hipointensas,
múltiples y pequeñas
• T2: hiperintensas
• T1 + C: reforzamiento
de los radículos entre la
VBIH dilatada
• CPRM: múltiples
estructuras ovaladas
hiperintensas
• continuidad con la vía
biliar
• contenido
hiperintenso de los
conductos biliares en
contraste con la vena
porta, que aparece
como ausencia de la
señal.
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Enfermedad de Caroli Típica
![Page 27: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/27.jpg)
Enfermedad de Caroli Típica
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Enfermedad de Caroli + Riñones poliquísticos
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Diagnósticos diferenciales
• Enfermedad hepática poliquística
• Hamartomas biliares
• Colangitis esclerosante primaria
• Colangitis ascendente
• Colangitis piogénica recurrente
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Tratamiento
• localizado a un lóbulo o
segmento
• lobectomía hepática
o segmentectomía
• enfermedad difusa
• conservador
• descompresión del
tracto biliar: drenaje
o anastomosis
bilioentérica
• litotripsia
extracorpórea
• sales biliares orales
• transplante hepático
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COLÉDOCOLITIASIS
• Estasis biliar:
formación de cálculos
de bilirrubinato
• Infección: E. coli,
Klebsiella y otros Gram
(-) con actividad β-
glucoronidasa
Colangiolitiasis o cálculo biliar
obstrucción dilatación esclerosis estenosis
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Etiología
• cálculos
• tamaño 1-15 mm
• causa más frecuente de
obstrucción de la vía biliar
sin dilatación
• composición
• colesterol 70-80%
• pigmento 20-30%
occidente
• bilirrubinato de calcio 20-
30% oriente
• 15% colelitiasis tienen
colédocolitiasis
• 15-25% colecistitis aguda
tienen colédocolitiasis
• 12-15% colecistectomías
tienen colédocolitiasis
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• Cálculos ductales primarios (5%)
• enfermedad hemolítica crónica
• colangitis recurrente
• anomalías congénitas de los conductos
biliares (Enf. de Caroli)
• alteración motora del esfínter de Oddi
• dieta baja en grasa y proteínas
• cuerpo extraño
• parásitos: Clonorchis sinensis y Ascaris
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• Cálculos ductales secundarios (95%)
• obesidad
• enfermedad de Crohn y resección ileal
• anemias hemolíticas
• anemia de células falciformes
• esferocitosis hereditaria
• triglicéridos aumentados,
hiperalimentación
• nativo americano
vesícula biliar
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Epidemiología
• 25 millones de
americanos
• 95% de colédocolitiasis
por cálculos
secundarios
Incidencia en México
• 14.3% TOTAL
• 8.5% ♂
• 20.4% ♀
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Cuadro clínico
• dolor CSD, prurito,
ictericia, pancreatitis
• perfil: 4 F’s
Laboratorio
• ↑ FA y BD
• TGO y TGP (tardío)
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Sensibilidad
CPRE Gold Santard
CPRM 83-100%
CT C- 75-85%
US 50-60%
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Hallazgos por TC
• densidad del cálculo
aire - < agua - tejidos blandos -
calcio
• mixtas: anillo calcificado y nido central
• ↑ atenuación (75-85%)
• signo “ojo de buey”: anillo de bilis rodeando un cálculo en un
conducto
• colesterol puro = isodensas con la bilis
• terminación abrupta del colédoco
• dilatación de la VBIH y EH
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• Cálculos
• posición posterior (dependiente)
• semiluna de bilis o aire rodeando la
porción anterior del cálculo
• forma geométrica o angulada
• apariencia multilaminar
• signos de inflamación
• edema periductal, engrosamiento
epitelial biliar y reforzamiento
mural.
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• mejor valoración
• cortes delgados y MPR
• contraste oral (-) > (+)
• oscurecimiento litos
ampulares
• parámetros altos del
tubo 140 kVp
• litos hiperdensos >
bilis
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Colédocolitiasis
![Page 42: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/42.jpg)
Colédocolitiasis
![Page 43: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/43.jpg)
Colédocolitiasis
![Page 44: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/44.jpg)
Colédocolitiasis
![Page 45: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/45.jpg)
Colédocolitiasis
![Page 46: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/46.jpg)
Colédocolitiasis + contraste de eliminación biliar
![Page 47: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/47.jpg)
2 mm
Hallazgos por RM
• CPRM (RARE - HASTE)
• bilis: muy hiperintensa
• cálculos: foco hipointenso
• defectos de llenado
hipointensos entre la bilis
hiperintensa.
• T1
• apariencia variable.
CPRM
S 89-100%
E 83-100%
S 50%
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Colédocolitiasis
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Colédocolitiasis
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Colédocolitiasis
![Page 51: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/51.jpg)
Colédocolitiasis
![Page 52: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/52.jpg)
Colédocolitiasis
![Page 53: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/53.jpg)
Colédocolitiasis
![Page 54: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/54.jpg)
Colédocolitiasis + lito de pigmento
![Page 55: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/55.jpg)
“Pitfalls” de la RM
• cálculos < 3 mm
• segmento biliar con múltiples cálculos y escasa bilis
• constricción/estenosis
• neumobilia
• ausencia de señal
• localización no dependiente
• artefacto de florecimiento o “blooming artifact”
(T1-GE)
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Diagnósticos diferenciales
• Cáncer de páncreas o ampular
• Pancreatitis crónica
• Colangiocarcinoma
• Estenosis o disfunción papilar
• Colangitis esclerosante primaria
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Tratamiento
• cálculos < 3 mm: paso
espontáneo
• cálculos 3-10 mm:esfinterotomía
endoscópica
• cálculos >10-15 mm:litotripsia mecánica.
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CÁLCULOS INTRAHEPÁTICOS
• raros
• común en pacientes con
colangitis piógena
recurrente
• común en conductos de
calibre mayor
• lóbulo hepático izquierdo
(5x)
• segmento posterior del
lóbulo hepático derecho
Hepatolitiasis
D I50%
VV
B60%
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• Asociación con
anomalías biliares
• enfermedad de
Caroli
• atresia biliar
• fibrosis quística
• cirugía biliar previa
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Epidemiología
• endémico Este de Asia
• Taiwan
• 40% de colelitiasis
• cálculos
• 90% bilirrubinato de calcio
• bacterias entéricas y anaerobias
• E. coli, Klebsiella, Aerobacter,
Streptococcus feacalis
• Clostridium y Bacteroides
• factor de riesgo para
colangiocarcinoma
50
%
30
%
mixto cultivos
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Cuadro clínico
• dolor abdominal
• fiebre
• ictericia
• colangitis*
Laboratorios
• ↑FA
• ↑GGT
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Hallazgos por TC y RM
• similares a los de la colédocolitiasis
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Cálculos intrahepáticos
![Page 64: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/64.jpg)
Cálculos intrahepáticos
![Page 65: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/65.jpg)
Cálculos intrahepáticos
![Page 66: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/66.jpg)
Cálculos intrahepáticos
![Page 67: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/67.jpg)
Cálculos intrahepáticos
![Page 68: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/68.jpg)
SÍNDROME DE MIRIZZI
Obstrucción parcial o
completa del conducto
hepático común
debido a un cálculo
impactado en el
conducto cístico o en
el infundíbulo de la
vesícula biliar.
![Page 69: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/69.jpg)
• Cirujano argentino
• Profesor de cirugía
• Ictericia obstructiva
por cálculo
impactado + proceso
inflamatorio
• bolsa de Hartmann
• infundíbulo
• conducto císticoProfesor Pablo Luis Mirizzi
(1893-1964).
![Page 70: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/70.jpg)
Mejor pista diagnóstica
• cálculo impactado en el
conducto cístico en US con
dilatación proximal del
conducto hepático común.
• Tamaño: 1-3 cm
• Morfología: defecto de
llenado suave en la CPRE a
nivel del conducto hepático
común.
![Page 71: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/71.jpg)
Etiología
• anatomía del c. cístico orientado
paralelo al c. hepático común e
inserción baja
• impactación de uno o varios
cálculos en el c. cístico o en el cuello
de la vesícula biliar
• obstrucción parcial o completa del
conducto hepático común.
Epidemiología
• similar a la de la colelitiasis
• > 40 años ♂ 1:2 ♀(70%)
![Page 72: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/72.jpg)
Clasificación
Tipo ICompresión extrínseca del CHC
por una cálculo del CC
Tipo IIFístula colecistobiliar <1/3 de la
circunferencia de la pared del
conducto
Tipo IIIFístula colecistobiliar 2/3 de la
circunferencia de la pared del
conducto
Tipo IVFístula colecistobiliar de toda la
circunferencia de la pared del
conducto
Tipo V
![Page 73: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/74.jpg)
Cuadro clínico
• fiebre
• ictericia
• dolor en CSD
• colangitis*
↑ CA19-9
Certeza Diagnóstica
CPRE 55-90%
CPRM 50%
US 29%
CT + CExclusión malignidad
en el hilio porta o
hígado
![Page 75: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/75.jpg)
Hallazgos por TC
• + C
• conductos intrahepáticos
dilatados
• cálculo en el cuello de la
vesícula
• colédoco normal
• cambios inflamatorios
pericolecísticos por
colecistitis aguda/crónica
![Page 76: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/76.jpg)
Hallazgos por RM
• T2
• conductos
intrahepáticos
dilatados
hiperintensos
• defectos de llenado
hipointensos =
cálculos (vesícula y
c. cístico)
• T1 + C
• conductos
intrahepáticos
dilatados
hipointensos
• cálculos en el c.
cístico
• colédoco normal
![Page 77: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/77.jpg)
• CPRM
• conductos intrahepáticos dilatados
• defectos de llenado en conducto hepático
común.
![Page 78: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/78.jpg)
Síndrome de Mirizzi
![Page 79: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/79.jpg)
Síndrome de Mirizzi
![Page 80: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/80.jpg)
Síndrome de Mirizzi
![Page 81: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/81.jpg)
Diagnósticos diferenciales
• Cálculos del conducto cístico
• Obstrucción del conducto hepático común por
nódulos
• Colangiocarcinoma.
![Page 82: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/82.jpg)
Tratamiento
• colecistectomía con disección del c. cístico para
evitar lesión del conducto hepático común.
![Page 83: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/83.jpg)
HEMOBILIA
Presencia de sangrado hacia el
árbol biliar y sangre en la bilis.
• Causas:
• trauma/biopsia
• enfermedad inflamatoria
• colelitiasis
• tumor
• anormalidades vasculares
![Page 84: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/84.jpg)
Hallazgos por TC y RM
• contenido con densidad/intensidad hemática
• contenido heterogéneo de la vesícula biliar
• posición dependiente
• vesícula distendida con engrosamiento de su
pared
• + C
• reforzamiento de la pared vesicular
![Page 85: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/85.jpg)
Hemobilia
![Page 86: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/86.jpg)
Hemobilia
![Page 87: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/87.jpg)
Hemobilia
![Page 88: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/88.jpg)
Hemobilia
![Page 89: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/89.jpg)
Hemobilia
![Page 90: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/90.jpg)
T2 Fat Sat - Hemobilia
![Page 91: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/91.jpg)
T2 Fat Sat - Hemobilia
![Page 92: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/92.jpg)
NEUMOBILIA
Acumulación de aire
en el árbol biliar.
Aerobilia
![Page 93: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/93.jpg)
Causas
• instrumenación reciente de la
vía biliar
• CPRE
• colangiografía percutánea o
intraoperatoria
• incompetencia del esfínter de
Oddi
• esfinterotomía (50% al año)
• después del paso de un
cálculo
• cicatrizal (pancreatitis
crónica)
• fármacos (atropina)
• congénito
• anastomosis quirúrgica bilio-
entérica
• colecistoenterostomia
• colédocoduodenostomia
• procedimiento de Whipple.
![Page 94: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/94.jpg)
• fístula bilio-entérica
espontánea
• íleo biliar
• úlcera péptica
• traumático
• neoplasia
(colangiocarcinoma,
ampuloma)
• infección (raro)
• colangitis
• colecistitis
enfisematosa (20%)
• absceso hepático*
• fístula bilio-broncopleural
(rara)
![Page 95: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/95.jpg)
Hallazgos por imagen
• ramificaciones lineales de aire en el hígado
• más prominente en los conductos de mayor calibre
• central
• gas en el sistema venoso portal*
• ramificaciones de aire de calibre pequeño hacia la
periferia
![Page 96: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/96.jpg)
Neumobilia
![Page 97: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/97.jpg)
Neumobilia
![Page 98: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/98.jpg)
Neumobilia
![Page 99: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/99.jpg)
INFECCIONES DEL ÁRBOL BILIARTC Y RM
![Page 100: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/100.jpg)
COLANGITIS BACTERIANA AGUDA
Inflamación de las paredes
de los conductos biliares
intra-/extrahepáticos
secundario a obstrucción e
infección.
Colangitis ascendentecontaminación
bacteriana
bilis
estancada
presión intrabiliar
(>20 cm H₂O)
+
+
flujo
anterógrado
esfínter de
OddiIgAsales biliares
BILIS ESTÉRIL :
![Page 101: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/101.jpg)
Etiología
• cálculo biliar, estenosis y estenosis papilar
cálculo → obstrucción → estasis biliar
→ infección
Epidemiología
• 20-50 años
• ♀=♂
• tipo más común de colangitis
• colelitiasis asociada
• desnutrición y parasitosis*
(E. coli)
Colédocolitiasis 80%
Tumores 10-30%
![Page 102: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/102.jpg)
Factores de riesgo
• > 70 años
• enfermedad neurológica
• divertículo periampular.
![Page 103: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/103.jpg)
Cuadro clínico
• dolor abdominal
• fiebre
• ictericia
• choque
• confusión
Laboratorios
• ↑FA
• ↑GGT
TRIADA DE
CHARCOT
O
PENTADA DE
REYNOLDS
![Page 104: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/104.jpg)
Clasificación de
colangitis
• colangitis
esclerosante primaria
• colangitis
esclerosante
secundaria
• colangitis
ascendente
• colangitis piogénica
recurrente
• colangitis relacionada
al SIDA
• colangitis inducida
por quimioterapia
• colangitis isquémica
• colangitis no
esclerosante
secundaria
• patología
hepática/biliar
maligna o benigna
![Page 105: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/105.jpg)
Hallazgos por TC
• cálculo obstructivo
• signo del “ojo de buey”
• dilatación de la vía biliar intra-/extrahepática
• engrosamiento y reforzamiento de la pared
• material intraductal hiperdenso (bilis purulenta)
• neumobilia
• pequeños abscesos hepáticos comunicados.
![Page 106: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/106.jpg)
Colangitis aguda
![Page 107: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/107.jpg)
Colangitis aguda
![Page 108: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/108.jpg)
Colangitis ascendente
![Page 109: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/109.jpg)
Hallazgos por RM
• T1
• cálculos hipointensos
• bilis hipointensa
• dilatación, estenosis,
engrosamiento de la
pared de la via biliar
• T2
• cálculos hipointensos
• bilis hiperintensa
• hiperintensidad
parenquimatosa en
cuña o peribiliar
• MRCP
• defectos de llenado
hipointensos (cálculos)
entre la bilis hiperintensa
• estenosis irregulares,
dilatación proximal de los
conductos biliares
![Page 110: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/110.jpg)
Colangitis ascendente
![Page 111: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/111.jpg)
Colangitis ascendente
![Page 112: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/112.jpg)
Colangitis ascendente
![Page 113: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/113.jpg)
Complicaciones
Agudas
• abscesos hepáticos
• trombosis de la vena
porta
• peritonitis biliar
Crónicas
• trombosis de la vena
porta
• estenosis biliar
• colangitis esclerosante
• colangiocarcinoma
![Page 114: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/114.jpg)
Absceso hepático complicando una colangitis bacteriana
![Page 115: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/115.jpg)
Absceso hepático complicando una colangitis bacteriana
![Page 116: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/116.jpg)
Trombosis de la vena porta
![Page 117: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/117.jpg)
Diagnósticos diferenciales
• Colangitis esclerosante primaria
• Colangitis piogénica recurrente
• SIDA
• Colangitis por quimioterapia
![Page 118: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/118.jpg)
Tratamiento
antibióticos para Gram (-)
intervención de cálculos o
estenosis
• CPRE (10%) o CTP (5-
10%)
• Cirugía (35%)Mortalidad
![Page 119: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/119.jpg)
COLANGITIS PIOGÉNICA RECURRENTE
Cálculos de pigmento
biliar intra- y
extrahepáticos en
pacientes e
inmigrantes del sureste
de Asia.
Colangitis oriental, colangiohepatitis oriental
1-4 cm
![Page 120: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/120.jpg)
Etiología
• infección parasitaria Clonorchis
sinensis y/o Ascaris
lumbricoides
• infección por E. coli
• desnutrición
cálculos de
pigmento
intraductales
fibrosis
proliferativa de
las paredes de la
vía biliar
abscesos
periductales
cirrosis biliar estadio terminal
![Page 121: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/121.jpg)
Epidemiología
• inmigrantes o residentes del
Sudeste de Asia
• China, Vietnam y Filipinas
• síndrome similar en
latinoamericanos y
caucásicos
• nivel socioeconómico bajo
• ambiente rural
• > 40 años
• ♀=♂
![Page 122: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/122.jpg)
Localización
• lóbulo izquierdo
• segmento lateral
• todos los segmentos
ductales biliares y el
colédoco
Cuadro clínico
• dolor CSD
• fiebre recurrente
• ictericia
Laboratorios
• leucocitosis
• ↑ FA y BT
![Page 123: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/123.jpg)
Hallazgos por TC
• cálculos hiperdensos o isodensos al hígado
• + C
• dilatación biliar intra- y extrahepática*
• dilatación del colédoco
• disminución del calibre abrupta en “cabeza de flecha”
• abscesos hepáticos (20%)
• neumobilia*
• atrofia grasa de segmentos hepáticos.
![Page 124: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/124.jpg)
Colangitis piogénica recurrente
![Page 125: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/125.jpg)
Colangitis piogénica recurrente
![Page 126: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/126.jpg)
Colangitis piogénica recurrente
![Page 127: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/127.jpg)
Colangitis piogénica recurrente
![Page 128: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/128.jpg)
Colangitis piogénica recurrente
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Hallazgos por RM
• T1: dilatación biliar hipointensa + cálculos de
intensidad intermedia (anillo hiperintenso)
• T2: bilis hiperintensa con cálculos hipointensos
• T1 + C: dilatación biliar hipointensa + cálculos de
intensidad intermedia (anillo hiperintenso)
• CPRM: dilatación intra- y extrahepática con
defectos de llenado representando cálculos.
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Colangitis piogénica recurrente
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Colangitis piogénica recurrente
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Colangitis piogénica recurrente
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Colangitis piogénica recurrente
![Page 134: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/134.jpg)
Complicaciones
• benignas
• abscesos hepáticos
• estenosis biliar
• cálculos biliares
• cirrosis biliar
• malignas
• colangiocarcinoma
(5-18%)
![Page 135: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/135.jpg)
Tratamiento
• esfinterotomía
endoscópica
• quirúrgico
• drenaje biliar +
hepato-yeyuno
anastomosis
• resección lóbulo
hepático izquierdo
• radiología
intervencionista
• drenaje biliar
percutáneo
• remoción de los
cálculos de pigmento
• dilatación de las
estenosis
• antibiótico a largo
plazo
![Page 136: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/136.jpg)
Diagnósticos diferenciales
• Cálculos intrahepáticos secundario a estenosis biliar
• Colangitis esclerosante
• Colangitis bacteriana
• Colangiocarcinoma
![Page 137: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/137.jpg)
Colangiografía post-drenaje
![Page 138: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/138.jpg)
COLANGIOPATÍA EN SIDA
Espectro de lesiones
inflamatorias causadas por
infecciones oportunistas
relacionadas al SIDA que
provocan estenosis/obstrucción
o colecistitis.
Colangitis esclerosante relacionada al SIDA
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Paciente con SIDA
• estenosis
intrahepáticas
• estenosis ampular
• engrosamiento de la
pared de la vesícula
biliar (colecistitis).
Localización
• vesícula biliar
• colédoco
• vía biliar intrahepática
Tamaño
• estenosis focales
pequeñas hasta
segmentos largos
CD4
<100/mm³
![Page 140: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/140.jpg)
Etiología
• infecciones
oportunistas
• Cryptosporidium parvum
• Mycobacterium avium
complex
• Cytomegalovirus
• Herpes simplex
• HIV
Cuadro clínico
• dolor CSD + PFH
alteradas
• ↑ ↑ ↑ FA (20x)
![Page 141: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/141.jpg)
Clasificación
Tipo IEstenosis distal del colédoco desde
la estenosis ampular (15-20%).
Tipo IIEstenosis biliares intrahepáticas
difusas (20%).
Tipo III Tipos I y II combinados (50%).
Tipo IVEstenosis de un segmento largo del
colédoco con posible ulceración.
Tipo VColecistitis acalculosa, engrosamiento
de la pared e inflamación
pericolecística.
![Page 142: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/142.jpg)
Hallazgos por TC
• +C
• dilatación intra- y extrahepática
• dilatación asimétrica de los conductos
intrahepáticos
![Page 143: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/143.jpg)
Colecistitis acalculosa
![Page 144: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/144.jpg)
Hallazgos por RM
• T1: dilatación hipointensa de los conductos biliares
• T2: dilatación hiperintensa de los conductos biliares y
el colédoco
• engrosamiento de la pared de la vesícula
• T1 + C: … + cambios inflamatorios pericolecísticos
• CPRM: dilatación hiperintensa de los conductos
biliares + estenosis intra- y extrahepáticas
![Page 145: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/145.jpg)
Colecistitis acalculosa
![Page 146: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/146.jpg)
Diagnósticos diferenciales
• Colangitis esclerosante
• Estenosis ampular
• Colecistitis acalculosa
• Colangiocarcinoma
![Page 147: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/147.jpg)
Tratamiento
• esfinterotomía
• stent biliar
• dilatación de estenosis
• médico
• TMP-SFX (C. parvum)
• Ganciclovir (CMV)
![Page 148: Tracto biliar TC y RM](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062317/5a679af47f8b9a360c8b56d5/html5/thumbnails/148.jpg)
Bibliografía