trabajo práctico de laboratorio 0...

UNSL. FQBF. Carrera Licenciatura en Enfermería Asignatura Fundamentos de Enfermería

Área Enfermería 2010-04-17 1

Trabajo Práctico de Laboratorio 0 (TPA0)

Proyecto Curso de Rescatadores (PCR)

Prof. Resp. Esp. E. S. Mónica M. Soto Verchér Lic. María de los A. Belotti

Antecedentes y Contexto de justificación

El 18/12/02 marcó un punto de inflexión cuando la muerte de un joven de 14 años, hijo de

una colega, se produjo en un natatorio de un club deportivo, debido a déficit en la seguridad

del entorno y demoras en el establecimiento de la Cadena de Sobrevida. Tal desgracia fue un

alerta sobre nuestro compromiso social con la comunidad y la motivación para formar

rescatadores entre las personas de la comunidad sin relación directa con el sistema de salud.

Más de 1000 rescatadores del nuevo cuyo se formaron gracias al Proyecto de Extensión

creado en 2002 por la Lic. Mónica Soto Verchér (Res. C.S. 163/ 2003 Res. CD FQBF 129/03)

y la participación comprometida de colegas y estudiantes de enfermería. Este Proyecto hoy

forma parte del PEPAC (Programa de Extensión de Enfermería para la Promoción del

Autocuidado con la Comunidad).

El mismo se creó debido a que, a pesar del desarrollo científico tecnológico intrahospitalario,

la comunidad presenta un deterioro en su capacidad para identificar déficit en la seguridad del

entorno, para el autocuidado de salud y para el cuidado dependiente oportuno extra-

hospitalario en caso de Paro Cardio Respiratorio (PCR).

Si bien todos morimos por PCR, las enfermedades cardiovasculares complicadas con Accidente

Cerebro Vascular (ACV), Infarto Agudo de Miocardio (IAM), accidentes en la vía pública y en el

hogar son una de las principales causas de PCR en la vida adulta.

En casos donde el riesgo de una persona a entrar en PCR se produce en el hogar o la vía pública, la

rápida y adecuada actuación de una persona entrenada, determina la sobrevida de la víctima y la

calidad de la misma.

Esta se puede asegurar en el 45% de los casos por la adecuada intervención de ciudadanos comunes

(rescatadores) que se encuentren cerca de la víctima, que sepan pedir ayuda, identificar signos

patognomónicos y establecer acciones de soporte vital hasta la llegada del equipo de salud.

Especificación del problema a resolver



Déficit de conocimiento para el Autocuidado en la comunidad ante situaciones de riesgo para PCR en

el hogar o en la vía pública y oportuno establecimiento de la cadena de sobrevida hasta la llegada del

equipo de salud.

Objetivo general: Acordar formas de Apoyo Educativo con la Comunidad a fin de promover estilos de vida saludable, prevenir riesgos de PCR y actuar en forma adecuada y oportuna ante un PCR extra-hospitalario. Objetivos específicos: � Conocer la Epidemiología del PCR.

� Comprender la relación entre los factores que afectan la seguridad del entorno y la salud de las

personas y pueden causar PCR fuera del hospital.

� Crear conciencia sobre el rol del ciudadano en la seguridad de su entorno, la salud y el establecimiento de la Cadena de Sobrevida ante un PCR.

� Desarrollar habilidades básicas de Soporte vital ante la obstrucción de la vía aérea, PCR, en

adultos, embarazadas y niños en ámbitos extrahospitalarios.

Introducción teórica

El proceso de envejecimiento es un hecho natural y biológico. Después de una vida satisfactoria

sobreviene la muerte de manera natural. Sin embargo en ocasiones, pueden ocurrir situaciones que

ponen nuestra vida en peligro, pudiendo conducir a una muerte prematura; ellas son: los accidentes de

transito, laborales y las enfermedades agudas. Sin embargo si actuamos de manera rápida y eficaz en

alguna de estas ocasiones la muerte se puede evitar.

Para que el ser humano pueda vivir, sus células necesitan oxigeno (O2) presente en la atmósfera. Para

introducir el oxigeno al interior de nuestro organismo, necesitamos de una Bomba de “Bentilación”

(Pulmones) que inspire el oxigeno y espire deshechos como dióxido de carbono (CO2) presentes en la

sangre. La sangre oxigenada circula a través de los vasos sanguíneos desde los pulmones a las células

gracias a la Bomba de Circulación (corazón). En las células entra oxigeno y sale CO2.

Si el CO2 no sale de las células, se convierte en ácido

carbónico que primero enlentece y luego paraliza la

función celular cerebral: La víctima pierde la

conciencia

Paro Cardio- Respiratorio (PCR): Las bombas de

ventilación y de circulación dejan de funcionar de

forma casi simultánea.

Luego de 4 minutos las células comienzan a morir.



Epidemiología del PCR

Etiología Circulatoria

Las enfermedades que afectan la estructura del corazón y de los vasos sanguíneos (vasculares) pueden

ser causa de PCR. Padecimientos que afectan la conducción del impulso nervioso a través del corazón

o accidentes como golpes en tórax, descargas

eléctricas, heridas del corazón, hemorragias

masivas pueden derivar en fibrilación

ventricular que, en términos funcionales

equivale a un PCR, pero además requiere de

una cardioversión con un aparato denominado

desfibrilador que solo está disponible en

algunas ambulancias.

Etiología Ventilatoria

Obstrucción de la vía aérea: En ocasiones se produce una obstrucción de la vía aérea que impide que

el oxigeno del aire llegue a los pulmones. Esto sucede en enfermedades respiratorias restrictivas u

obstructivas o cuando un cuerpo extraño obstruye la traquea por ejemplo en caso de atragantamiento.

Alteraciones de la caja torácica: En otros casos esta alterado el funcionamiento de la caja torácica por

disfunción de los músculos y costillas que no pueden hacer cumplir con la función de compresión y

descompresión, o por parálisis muscular, ocasionada por sobredosis de drogas, alcohol, intoxicaciones

o alteraciones del sistema nervioso.

Alteración de los pulmones: otros procesos hacen que los pulmones no funcionen correctamente y

aunque les llegue oxigeno, no lo pueden aprovechar, tal es el caso de la asfixia por inmersión,

infecciones pulmonares, intoxicación con monóxido de carbono o aspiración de humo.

Edad y sexo

Se producen de 1 a 2 PCR cada 1000

habitantes al año.

En adultos, las enfermedades de origen cardíaco

presentan mayor incidencia de PCR que las de

origen respiratorio. Por el contrario las causas

respiratorias son más frecuentes en niños.

Fibrilación ventricular equivale a PCR.

Requiere de una cardioversión con un desfibrilador

Que solo está disponible en algunas ambulancias.



La mayoría de los PCR ocurren fuera del Sistema Sanitario. Solo 1/3 ocurre en el

hospital.

El resto es causado por conductas deficientes en el autocuidado

y la seguridad de los entornos.

La relación que existe entre edad, sexo y PCR es que, de 10 paros

cardio- respiratorios, 6 ocurren en personas de más de 65 años

debido a enfermedades adquiridas debido a estilos de

vida poco saludables.

El 70% de los PCR en hombres adultos pero, a partir de los 60 años, se

dan en el mismo porcentaje en ambos sexos.

En cambio en los niños los paros cardio-respiratorios son muy poco

frecuentes y generalmente están motivados por problemas

respiratorios, ya que el niño hasta su primer año tiene muy inmaduro

sus sistema respiratorio y a esto se suma que el

experimenta el mundo por la boca y es mayor el riesgo de

atragantamiento por cuerpos extraños.

Lugares

Consecuencias del PCR en los primeros 4 minutos

Cadena de Sobrevida

Órganos como el cerebro y el corazón necesitan

que el oxigeno llegue continuamente a sus células.

Cuando el O2 no llega a las células, o el CO2 no sale

de ellas, estas funcionan mal. Si la falta de oxigeno

se prolonga, dejan de funcionar y comienzan a

morir a partir de los 4 minutos.

CO2



Los dos primeros eslabones de la Cadena de Sobrevida corresponden al Rescatador,

quien entrega la víctima al equipo de Salud para los dos siguientes.

ALGORRITMO de Valoración-Acción que debe cubrir el Rescatador ante un PCR

Valoración inicial de la Situación Acción

1) Seguridad del Entorno? NO� Eliminar los factores de riesgo.

SI �

2) Estado de conciencia? SI � Posición Lateral de Seguridad en espera de Equipo de salud.

NO �

3) Respira, tose, se mueve? SI� Posición Lateral de Seguridad en espera de Equipo de salud.

PCR �

Valoración de la/s víctima/s Acción

A) Apertura Aérea: � Miro-Escucho- Siento (MES) 10”

B) Bomba de “Bentilación”: � Boca – Boca (Boca-Nariz)

C) Circulación: � Compresión - Corazón

Descripción de maniobras básicas

Valoración Inicial de la Situación

1) Seguridad del Entorno: Factores como agua, cables, fuego,

alturas, derrumbes, choques, etc. deben alertar al rescatador acerca de

la posibilidad de PCR en la/s víctima/s, autocuidado de sí mismo y

de los curiosos que se acerquen. La valoración inicial es imprescindible para no aumentar el número

de víctimas.

2) Estado de conciencia: La/s víctima/s no responde/n a estímulos táctiles ni auditivos

porque no llega oxigeno a su cerebro. El PCR es inminente.

3) PCR: Acercar la mejilla del rescatador cerca de boca de la víctima

MES10”�� Mirar movimientos torácicos,

Escuchar sonidos respiratorios,

Sentir aliento en mejilla.

No respira, no tose, no mueve en 10 segundos. Pedir ayuda al servicio de salud más cercano Es la acción más importante del rescatador y es la diferencia entre la vida y la muerte.

Activación de la Cadena de Sobrevida ��

��

¿107 o 911?



MES

Activación de la Cadena de Sobrevida Antes de 4 minutos, 4 consignas.

Llame o designe a quien llame dando 4 consignas:

• Entorno: Características, Dirección del siniestro.

• Teléfono Nº del que llama.

• Víctima/s: Nº, Estado de conciencia, otras observaciones.

• Instrucciones. Deje la línea abierta para recibir consejo o dar más datos.

A) Apertura Aérea: Me ubico a la derecha de la víctima. Tomo su frente con el talón de la mano

izquierda y con mano derecha en su mentón lo elevo para levantar la base de la lengua, abro la boca

(maniobra frente-mentón). Acerco mi mejilla a su boca Miro su

tórax, escucho el sonido de su respiración y siento el calor de su

aliento (MES) durante 10 segundos.

B) “Bentilación” Boca-Boca. Sin mover mis manos de la

frente y mentón, sello su nariz con mis dedos índice y pulgar

izquierdos. Cubro su boca con la mía, sellándola, y, mirando su

tórax, insuflo con fuerza suficiente para expandir el tórax

como en un suspiro. Me enderezo para inspirar y permitir su espiración y

repito la insuflación mirando el tórax.

C) Circulación Compresión Cardiaca. Ubico Apéndice xifoides en la intersección de las costillas

con la línea media y apoyo talón de ambas manos (una sobre la otra) 2 traveses de dedo por encima de

la apéndice xifoides y presiono 3 a 4 cm en forma perpendicular al pecho treinta veces.

• Entorno-Dirección • Nº Tel. Rescatador • Nº Víctimas -Consciencia • Pedir Instrucciones

2 insuflaciones- 30 compresiones 3 a 4 cm



Repito el ciclo Ventilación-Compresión (2-30) hasta:

• La víctima vuelve en sí.

• Me reemplaza otro rescatador entrenado.

• Me agoto o acalambro.

• Llega el equipo de salud.

Si la víctima o Respira, tose, se mueve � Posición lateral de seguridad hasta la

llegada del equipo de salud. Previene que la lengua caiga hacia atrás taponando la vía

aérea y al mismo tiempo disminuye el riesgo de bronco aspiración por vómitos. Ver

sección RCP en situaciones especiales

RCP en situaciones especiales

Asfixia por inmersión. La temperatura del agua inferior a la del cuerpo puede

producir un retraso en el proceso de muerte celular, al igual que en los casos de

hipotermia. Nunca inicie maniobras

dentro del agua.

Sospecha de Golpe o caída. Un

traumatismo cervical-medular puede

dejar paralítica a la víctima, movilice la cabeza en

bloque con el tronco.

Hemorragias. Cohibirla antes de iniciar la resucitación.

Embarazo. Antes de comenzar las maniobras coloque un

almohadón o cojín bajo el costado derecho del abdomen, esto

permitirá que se desplace el útero hacia el lado izquierdo

disminuyendo la presión sobre vasos que llevan sangre al

corazón.

Obstrucción total de la Vía aérea. Se evidencia por la falta de tos y el gesto de la víctima que se toma

el cuello con ambas manos. En adultos se hace la Maniobra de Heimlich que intenta simular el reflejo

de tos mediante compresión del diafragma.

En lactantes se golpea entre omóplatos con el talón de la mano y la cabeza más baja que el tronco.



2 insuflaciones- 30 compresiones 2 a 3 cm

2 insuflaciones- 30 compresiones 1 a 2cm

Bebes y niños Boca-Nariz Bebes hasta el año de edad Compresión corazón con 2 dedos, 2cm de profundidad.

Niños de 1 a 8 años Compresión corazón con 1 mano 3cm

Mayores de 8 años = adultos Boca-Boca 4cm

Evaluación

1. De Fundamentos Científicos básicos y su posterior auto corrección. al finalizar el taller.

2. Procedimental con maniquíes en Laboratorio.

3. Experiencial reflexiva de campo. Eligiendo un entorno cotidiano,.

a. Elabora Plano. Título, Límites y puntos cardinales.

b. Buscar factores de riesgo y protectores para la seguridad y la prevención de PCR

c. Referencias abajo a la derecha del plano.

Formulario

TALLER DE RESCATADORES (RCP Básico): Evaluación integradora de conceptos (Pre-Post). Lugar: Fecha : Hora:

Apellidos y Nombres Edad Ocupación Procedencia Pre 1. ¿Qué es un paro cardiorrespiratorio (PCR)? Post a. Deja de funcionar el cerebro. b. Deja de funcionar los pulmones y el corazón. 2. ¿Por qué se produce un PCR? a. Por enfermedades relacionadas con estilos de vida poco saludable. b. Accidentes y eventos prevenibles 3. ¿Dónde es más frecuente que ocurra un PCR? a. Fuera del Hospital



b. En un Hospital 4. Cuanto tiempo tengo desde que una persona tiene un PCR para iniciar RCP? a. 20 minutos b. 4 minutos 5. ¿Porque tengo que mantener el corazón bombeando hasta que llegue la ambulancia? a. Para extraer CO2 de células del cerebro y corazón b. Para mantener llenos de oxigeno los pulmones 6. ¿Para que mantengo la respiración boca a boca o boca a boca-nariz (niños)? a. Para eliminar CO2 que produce muerte de células cerebrales más rápido b. Para mantener llenos de oxigeno los pulmones. 7. ¿Cómo detecto si el lugar es seguro para mi? a. No me importa, quiero salvar a la víctima. b. Antes de acercarse a la víctima me aseguro que el entorno es seguro para mí. 8. ¿Cómo me doy cuenta si la persona ha perdido la conciencia? a. La sacudo y le grito para ver si me escucha. b. La tomo de los hombros y hablo en forma calmada mirando si mueve los ojos. 9. ¿Cómo pido ayuda? a. No necesito ayuda, con este curso ya se todo lo que hay que hacer. b. Llamo al N° de emergencias (107o 911), digo Situación-dirección, Victima/s-

Estado, Nº de Tel. y Pido instrucciones.

10. ¿Cómo sé si respira? a. Pongo mi oreja en su pecho. b. Acerco mi oído a su boca (Miro su tórax, Escucho, Siento su aliento) 10” 11. ¿Cómo sé si le late el corazón? a. No respira, no tose, no se mueve. b. Tomo el pulso radial 12. El ciclo para RCP en cualquier edad es a. 2 insuflaciones x 30 compresiones b. 2 insuflaciones x 4 compresiones 13. La 2 insuflaciones en mirando que el tórax se eleve. a. Adultos y menores de 8 años� Boca a Boca b. De 0 a 8 años� Boca a Boca-Nariz. 14. La Compresión Corazón se hace. a. En adultos � 2 manos b. Niños 1 a 8 años � 1 mano. c. Bebes � 2 dedos. 15. Situaciones especiales a. Obstrucción por cuerpo extraño: primero meto el dedo, luego miro. b. Traumatismos: inmovilizo el cuello. Muevo el cuerpo en bloque. 16. ¿Cómo sé cuando detenerme en las maniobras de RCP? a. La víctima empieza a respirar, tose o se mueve. b. Llegó alguien que sabe más o tanto como yo y me ayuda. c. Porque llegó el equipo de salud. d. Porque alguien me dice que me puedo contagiar algo. � TALLER DE RESCATADORES (RCP Básico): Evaluación del Taller. Agradeceremos nos de su opinión para mejorar. Mi opinión del taller es: � Muy bueno � Bueno � Regular � Malo � Muy malo Para el próximo les sugiero:



Bibliografía

- AMERICAN HERAT ASSOCIACIATIÒN. 2005.- Guidelines for Cardiopulmonary

Resuscitacitatiòn and Emergency Cardiovascular care. Internacional Consensus on Science.

Circulación; 112:IV-1-IV-211.

- ILCOR 2005 Internacional Consensus on Science. UIT Treatment Recommendations Circulación.

2005; 112:III-1-III-125.

- Garcia Garcia L. M., et al. 2004. Enseñanza de la reanimación cardiopulmonar básica en población

general. Atención primaria: Publicación oficial de la Sociedad española de familia y comunitaria,

ISSN 0212-6567, Vol.34, Nº.8, , Págs. 408-413

- Huerta–Torrijos, Jorge; Díaz et al. 2001. Reanimación cardiopulmonar y cerebral Historia y

desarrollo terapia Intensiva. Vol. XV, Núm.2/Mar.-Abr.

- SAC SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGÌA 2009. Reanimación Cardiopulmonar Básica

– Curso para familiares y amigos. WWW.circulationaha.org.

- En You tube URL:

Documento dirigido por Roberto Barcala y coordinado por Andoni

Oleagordia y José Palacios. RCP BASICA - Nuevo Protocolo de la ERC

Europa. Fundación Idissa. 3.36 min.

http://www.youtube.com/watch?v=vVX8quUdPLA (18/04/10)

http://catalog.nucleusinc.com/nucleusindex.php? (18/04/10)

Cómo realizar una RCP en niños .19 de diciembre de

2007 http://www.youtube.com/watch?v=Ox8BPsjP2LQ&feature=related

1:03min.

Cruz Roja Británica. RCP en lactantes. 19 de diciembre de 2007.

http://www.youtube.com/watch?v=cRuaQAkFi28&feature=related

0.57 min

Como actuar en un atragantamiento y cual es la posición de seguridad

http://www.youtube.com/watch?v=-_aLkF-F9E0&feature=related 1.37 min.

vanguardiamedia — 06 de enero de 2009 — Los bomberos de la estación

Guayulera en Saltillo nos enseñan como realizar la maniobra Heimlich.

http://www.youtube.com/watch?v=wEG8GNJd6ZA&feature=related

2.25min.

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