UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD CIENCIAS MDICASESCUELA DE TECNOLOGIA MDICA

AREA DE RADIOLOGIA

PROTOCOLO DE TOMOGRAFIA POR UN TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFAFICO

NOMBRE: GNESIS GABRIELA ARIAS OLIVOLIC: EDISON CUEVACURSO: SEPTIMO SEMESTRE

AO LECTIVO 2013-2014En qu consiste la exploracin de la cabeza por TACLa exploracin por Tomografa Axial Computada a veces denominada exploracin TC o TAC consiste en un examen mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar enfermedades.La exploracin por TAC combina un equipo de rayos X especial con computadoras sofisticadas para producir mltiples imgenes o visualizaciones del interior del cuerpo. Luego, estas imgenes transversales pueden examinarse en un monitor de computadora, imprimirse o transferirse a un disco compacto (CD).Las exploraciones TAC de los rganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguneos brindan mayor claridad y revelan mayores detalles que los exmenes convencionales de rayos X.Una tomografa computada de cabeza puede realizarse para lo siguiente: detectar afecciones en el cerebro tales como hidrocefalia (demasiado fluido en los ventrculos), hinchazn, inflamacin, hemorragia y signos de lesin reunir informacin sobre la presencia, ubicacin y tamao de los abscesos, quistes y tumores ubicar defectos de nacimiento en el cerebro y el crneo evaluar la glndula pituitaria, la glndula pineal y los senos nasales observar los vasos sanguneos malformados o lesionados en la cabeza encontrar la causa de dolores de cabeza, debilidad o un cambio en el estado mental. Convulsiones Mareo o problemas de equilibrio Confusin Cambios en la conducta o la personalidad Inflamacin en el rostro, cabeza o cuello Posibles complicaciones Se puede utilizar una sustancia qumica denominada medio de contraste para mejorar las imgenes. Algunas personas pueden tener una reaccin alrgica o padecer problemas renales si se les administra un medio de contraste. Sin embargo, las reacciones graves son poco frecuentes. Su mdico evaluar una lista de posibles complicaciones derivadas de la tomografa computarizada con medio de contraste. Una tomografa computarizada utiliza radiacin. El mdico y usted analizarn los daos y los beneficios de este estudio. Si est embarazada, no es recomendable que se someta a una tomografa computarizada.

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Forma en que debo prepararmeUsted debe vestirse con prendas cmodas y sueltas para el examen. Es posible que se le proporcione una bata para que use durante el procedimiento.Los objetos de metal como joyas, anteojos, dentaduras postizas y broches para el cabello pueden afectar las imgenes de TAC, por lo que debe dejarlos en su casa o quitrselos antes del examen. Es posible que se le solicite que se quite audfonos y piezas dentales extrables. Se le podra pedir que se quite cualquier tipo de pendientes, cuando sea posible.Es posible que se le solicite que no ingiera alimentos o bebidas durante unas pocas horas antes, especialmente si se utilizar en el examen material de contraste. Usted debe informarle a su mdico sobre todos los medicamentos que est tomando y sobre si sufre algn tipo de alergia. Si tiene alguna alergia conocida a los materiales de contraste o "tinte", su mdico quizs prescriba medicaciones (por lo general un esteroide) para reducir el riesgo de una reaccin alrgica. Estos medicamentos, por lo general, deben ser ingeridos 12 horas antes de la administracin del material de contraste. Para evitar demoras innecesarias, contacte a su mdico antes de la hora exacta de su examen.Asimismo, informe a su mdico sobre cualquier enfermedad o dolencia que haya sufrido recientemente, y sobre si tiene antecedentes de enfermedades cardacas, asma, diabetes, enfermedades renales o problemas de la tiroides. Cualquiera de estas dolencias puede aumentar el peligro de un efecto adverso poco habitual.El radilogo tambin debe saber si usted sufre de asma, mieloma mltiple o cualquier otra afeccin de corazn, de los riones o de la glndula tiroides, o si tiene diabetes, especialmente si est tomando Glucophage.Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de TAC si existe la posibilidad de que pudieran estar embarazadas.LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMENLos rayos X producidos por una tomografa computarizada son indoloros. Algunas personas pueden sentir incomodidad por el hecho de permanecer acostadas sobre una mesa dura.El medio de contraste administrado a travs de una va intravenosa puede causar una ligera sensacin de ardor, un sabor metlico en la boca y un calor sbito en el cuerpo. Esto es normal y por lo regular desaparece al cabo de unos pocos segundos.Cmo se realiza El licenciado comienza colocndolo a usted en la mesa de examen de TAC, generalmente boca arriba. Es posible que se utilicen correas y cojines para ayudar en que se mantenga una posicin correcta y para ayudar a que permanezca inmvil durante el examen. El centraje el rayo perpendicular es dos dedos por encima del crneo y el haz central en la lnea media del tabique nasal. Algunos escner son lo suficientemente rpidos como para que los nios sean explorados sin sedacin. En casos especiales, es posible que se necesite sedar a los nios que no pueden quedarse quietos. El licenciado en imagen ingresa los datos del paciente en la maquina. Selecciona el protocolo en este caso crneo. Una vez que ya este el topograma seleccionamos la imagen desde el vrtice del crneo hasta la base. Par reconstruir la imagen seleccionamos una ventana mediastium El grosor de corte de 1.25mm y el incremento de reconstruccin 0.2mm una vez reconstruidas las imgenes mandamos a exposicin. Los movimientos degradarn la calidad del examen en la misma forma en la que afecta a las fotografas. Si se utiliza material de contraste, el mismo ser ingerido, inyectado por va intravenosa (IV) o administrado por medio de un enema, dependiendo del tipo de examen. A continuacin, la mesa se mover rpidamente a travs del dispositivo de exploracin para determinar la posicin inicial correcta para las exploraciones. Luego, la mesa se mover lentamente a travs de la mquina mientras se realiza la exploracin. Dependiendo del tipo de exploracin por TAC, la mquina podra hacer varias pasadas. Cualquier movimiento, ya sea de respirar o mover el cuerpo, puede causar artefactos en las imgenes. Esta prdida de calidad en la imagen se asemeja al efecto borroso en una fotografa tomada de un objeto en movimiento. Por lo general, la exploracin por TAC de la cabeza se realiza en 10 minutos.

3.3. Ventajas por el uso de los datos de volumen

Una de las caractersticas ms importantes es la posibilidad que ofrece esta tcnica de adquirir un volumen generado por los datos de cada secuencia helicoidal. Esto se guarda como datos crudos (raw data) esto permitiendo reprocesar a posteriori si fuese necesario. De esta forma se consigue una excelente continuidad de imgenes en el plano axial y la posibilidad de generar innumerables cantidad de imgenes en planos intermedios a los originales, esto facilita, al existir mayor cantidad de datos, realizar reconstruccin multiplanar (MPR) y tridimensional (3D). Por otro lado se puede reconstruir una imagen en una posicin deseada, a diferencia de la TAC convencional donde el lugar de reconstruccin es siempre el mismo, de esta forma pequeas lesiones pueden ser perdidas si se encuentran muy prximas al margen de un corte o pueden ser pasadas por alto debido al fenmeno de volumen parcial. Esto permite mejorar la deteccin de las imgenes, an de aquellas ms pequeas que el espesor del corte.

RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL DE IMAGENES MEDICAS El estudio de la representacin tridimensional (3D) en medicina se ha expandido considerablemente en los ltimos aos. En el campo de la clnica la visualizacin en 3D puede ser de mucha utilidad en planeaciones de ciruga, ortopedia, traumas msculo-esquelticos, estudios en hgado, anlisis de tejidos reconstruccin de vasos sanguneos, trombosis venosa, isquemias y visualizacin neuronal entre otros, partiendo de estudios de imagenologa tales como ultrasonido, tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear, medicina nuclear, de los cuales se extrae informacin anatmica o funcional del rgano en estudio. Las posibilidades de despliegue que presentan actualmente la mayora de las estaciones de trabajo han permitido obtener resultados espectaculares en el dominio de la representacin 3D. Sin embargo, en la mayora de los sistemas existentes actualmente, se ha dado nfasis a la etapa de despliegue, en detrimento de la calidad de la representacin; esta situacin se agrava considerando el caso especfico de la aplicacin a las imgenes mdicas, puesto que el mdico se basa en el resultado en 3D para emitir un diagnstico. Se pueden definir las diversas etapas que intervienen en la reconstruccin tridimensional de un corte tomogrfico, desde su obtencin en el equipo correspondiente hasta su despliegue en una computadora. 1. ADQUISICION.Normalmente, se obtiene la imagen en dos dimensiones directamente del equipo cuya modalidad nos interesa utilizar (TAC, RMN, US, SPECT, etc). 2. REGISTRO(Image Registration). Esta etapa consiste en ubicar en un mismo plano de referencia una serie de imgenes que contienen al rgano de inters. Al considerar imgenes multimodales, el problema radica en que cada una de stas tiene un plano de referencia propio, por lo que es indispensable en estos casos, la alineacin de las imgenes. 3. SEGMENTACION. La segmentacin consiste en extraer objetos de inters a partir de las imgenes en tonos de gris. La segmentacin proporciona informacin superficial al generar una imagen binaria de la estructura de inters o proporciona una imagen con informacin hacia adentro del volumen. Estetema ha sido ampliamente investigado, pero no se ha llegado a obtener un mtodo universal que clasifique automticamente (aproximadamente) cualquier estructura anatmica de inters, a partir de cualquier modalidad de imagen, de ah que se contine estainvestigacin segn la aplicacin. 4. INTERPOLACION. Los contornos obtenidos en la etapa precedente deben ser alineados en pila y en caso de que la resolucin sea insuficiente, se requiere aplicar un algoritmo de interpolacin entre datos para todos las dimensiones deseadas. Dentro de los mtodos de interpolacin existen aquellos queresaltan caractersticas de calidad o de tiempo de ejecucin. Es necesario realizar un estudio para determinar el mejor mtodo de interpolacin que se adapte a la aplicacin que enparticular se desee desarrollar. En nuestra rea de investigacin,se tiene experiencia en la evaluacin de diversos mtodos de interpolacin aplicados en diferentes reas, tales como electroencefalografa, radioterapia, modelos de curvas y superficies, etc. 5. PRESENTACION DE RESULTADOS EN 3D. La etapa final de la reconstruccin es quizs la ms espectacular. Consiste en desplegar el volumen del rgano en estudio o de una de sus estructuras en la pantalla de la computadora. Los dos grandes campos en la representacin tridimensional de imgenes mdicas son la representacin en superficie (surface rendering)y la representacin en volumen (volume rendering). En representacin en superficie, la visualizacin y manejo de datos multidimensionales se basa nicamente en los lmites del objeto y el despliegue de la superficie del objeto de inters est aislado del resto del volumen. En representacin en volumen, se persigue la representacin de mltiples estructuras con diferentes tipos de tejido. A cada voxel se le asociaun nivel de opacidad y se asume que el valor de cada uno est correlacionado con el tipo de material que lo integra. Para cada versin de despliegue se examina cada voxel, lo que hace a esta representacin muy costosa computacionalmente. El tema de las ventajas y desventajas de uno u otro tipo de representacin se ha convertido en controversia, pero se puede hacer una diferencia drstica entre los dos: la representacin en volumen es muy til cuando las estructuras en la escena son difusas, como puede ser un cncer dentro de un tejido; por otro lado la representacin en superficie pierde la informacin del material del objeto que lo limita para finesde comparacin con otros tejidos. La gran ventaja de tener nicamente informacin sobre los lmites del objeto es que permite una ms rpida interaccin y manipulacin de los datos, adems de obtener una aproximacin mejor al detalle y textura de la superficie del objeto. Para realizar la representacin en 3D, seefectan las transformaciones de movimiento requeridas, la eliminacin de reas ocultas, la asignacin de sombreado o transparencia y la proyeccin desde el ngulo deseado. Actualmente existen paquetes comerciales para cualquier estacin de trabajo que realizan funciones de despliegue de estructuras en 3D de una manera automtica,principalmente para aplicaciones de imgenes sintticas. Sin embargo, no cualquier mtodo de sombreado entrega un resultado acorde con lo que se vera en la realidad. Nuevamente, es necesaria una evaluacin de los mtodos empleados en esta etapa, de acuerdo a criterios cualitativos y cuantitativos del especialista. 6. FUSION DE DATOS. El resultado de una reconstruccin tridimensional debe adems ser integrado en el conjunto de imgenes necesario para el diagnstico; una etapa adicional en el proceso de anlisis es la posibilidad de fusionar informacin complementaria extrada de diversas fuentes, sin prdida de las caractersticas tiles de cada modalidad. Para realizar el proceso de fusin ms adecuado a cada aplicacin, se han propuesto diversos mtodos, de los cuales el de ms impacto ha sido la transformacin por "wavelets", aunque no se ha llegado a la etapa de validacin clnica. Tomografa computarizada Helicoidal(TAC) Casos en los cuales se aprovecha El TAC helicoidal ha revolucionado la tecnologa de tomografa computarizada. Esta se aplica en el trax para el estudio de ndulospulmonares, para la deteccin y estadiaje del carcinoma bronquial, para la evaluacin de arterias y venas, (sobre todo en el mediastino) y tambin para estudios fisiolgicos. Es un mtodo muy preciso pare diagnosticar el enfisema pulmonar, la fibrosis pulmonar, los infiltrados incipientes del pulmn y para diagnosticar las bronquiectasias. En el vientre se utiliza para procesos hepatobiliares, el pncreas, el bazo, la cavidad abdominal en general y el retroperitoneo. En cuanto al aparato urinario, las masas renales, el rin no funcionante y cuando se sospecha litiasis uretral, el TAC ha reemplazado la ultrasonografa. En procesos ginecolgicos, la sonografa sigue siendo la primera modalidad de exploracin, complementndose con elTAC y la resonancia magntica. En las urgencias, la tomografa computarizada se utiliza para detectar condiciones que requieren tratamiento inmediato, y sobre todo es de gran utilidad cuando mltiples rganos estn comprometidos. El TAC helicoidal facilita una adquisicin ms rpida de las imgenes, menos artefactos de registro, mejor utilizacin del material de contraste y la posibilidad de reconstruir electrnicamente las imgenes en diversos planos. En el paciente traumatizado se requiere una exploracin de corta duracin. Las imgenes pueden ser obtenidas retrospectivamente de los datos obtenidos en la adquisicin inicial. Como se utilice menos sustancia de contraste, el paciente traumatizado no necesita ser expuesto a las complicaciones posibles de una concentracin o volmen alto del medio de contraste. Aplicaciones: En el vientre, para determinar la presenciade integridad parenquimatosa y sobre todo determinar la presencia de arterias o venas sangrantes y el sitio del sangrado. Las lesiones traumticas del pncreas, bazo, hgado e intestinos se detectan con gran precisin. En el trax, sobre todo cuando hay ensanchamiento mediastnico pare detectar la ruptura de la aorta. En lesiones delcuello, se utiliza para evaluar la columna cervical y descartar lesiones seas o vasculares en traumas penetrantes del cuello.En el aparato urinario, se puede practicar la cistotomografa. Se pueden hacer reconstrucciones multidimensionales para ciruga reconstructiva post-traumtica, maxilofacial y ortopdica. (orbitas ymaziso craneo facial)gggggUna vez adquiridas las imgenes axiales, sepueden reconstruir tridimensionalmente. La 3d une todos los cortes adquiridos formando una imagen volumtrica del tejido seleccionado (en este caso hueso). Vea la dicontinuidad de la pared anterior del seno maxilar izquierdo.