traumatismo craneo encefalico michell

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICODR. JAIME BECERRA DRA. MICHELL DEL C. MARTINEZ B. R1PM

CASO CLINICO

Ficha de identificacin: MC: Padecimiento actual

RMRS 10 aos Masculino

Cada de vehculo en movimiento

Lo inicia 1 da previo a su ingreso al sufrir cada de la parte trasera de una camioneta repartidora de pan.

AntecedentesAHF: Sin importancia para el padecimiento actual

APP: Preguntados y negados

APNP: Producto de gesta 3 de 39 SDG, llev control prenatal con 7 consultas y grupo O Rh+. Obtenido por parto eutcico, desconoce APGAR. Llanto inmediato, con peso 3.125. Desarrollo psicomotor normal. Vacunas se refiere completo.

Exploracin fsicaSignos vitalesFC 76 FR 22 Temp 36 TA 93/66

Diagnstico sindromatico

Diagnstico topogrfico

Diagnstico nosolgico

Diagnsticos diferenciales

Paraclnicos

BH

Imagen

QS

Tiempos

ESC

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

Traumatismo craneoenceflico

Generalidades

Definicin Lesin fsica y/o deterioro funcional del contenido craneal ocasionado por una fuerza externa que induce un cambio brusco de energa mecnica


Generalidades

Epidemiologa

Primera causa de muerte en pases industrializados 500000 casos nuevos c/ ao en EEUU Mortalidad asociada a trauma de 16.9 c/ 100000 hbt entre 15-25 aos de edad 50% del trauma se relaciona con ingesta de alcohol


Causas


Generalidadesy Clasificaciny Segn el tipo de lesionesEpidural Hematomas Focales Hemorragias Difusas Dao axonal difuso Subdural Intraparenquimatoso Intraventricular Subaracnoidea


Generalidades

Clasificacin

y Segn

indemnidad

Segn neurolgico

compromiso

menngeay TEC abierto y TEC cerrado

Leve: ECG de 13-15 pts Moderado: ECG de 8-12 pts Grave: ECG < de 8 pts


Generalidades

Clasificacin Segn tipo de fractura Fx de base de crneo Fx de bveda

Lineal Conminuta Deprimida Diastasica

Segn existencia de complicaciones



FisiopatologaMecanismo de lesin: fuerza aplicada al crneo y su contenido

Tipos de fuerzasDinmicas Estticas Rotacionales Traslacionales

Tipos de lesin Primaria Secundaria



Fisiopatologa

Lesiones primariasDao axonal difuso Contusiones Laceraciones Hematomas intracerebrales




Fisiopatologa

Lesin secundaria Factores Sistmicos Hipotensin arterial Hipoxemia desequilibrios metablicosHipercapnia Anemia Hipertermia


Fisiopatologa Eventos cerebrales Cascada inflamatoria post trauma Alteracin del metabolismo cerebral

Lesin secundaria

Traumatismo craneoenceflicoFisiopatologa (lesin secundaria)


Diagnstico

ClnicoInterrogatorio inicial Examen fsico inicial Exploracin neurolgica bsica Antecedentes del paciente

Clasificacin tce LeveGrado I Confusin mental 15min

Grado III Perdida del estado de alerta


Diagnstico

NeuroradiolgicoEstudios radiolgicos convencionales TC cerebral RMN cerebral Angiografa cerebral Ultrasonografa


Evaluacin y tratamiento inicialy Mantener va area expedita y control de columna cervical y Oxigenacin y ventilacin adecuada so2>95 % y Control de hemorragia externa y TA adecuada TAM> de 90 mmhg y Evaluacin de estado neurolgico y Descarte de otras lesiones traumticas y Mantener cabecera elevada y Analgesia


Evaluacin y tratamiento inicialy Intubacin endotraquealy Glasgow < 9 pts y Dificultad respiratoria o ritmos anormales y Pas < de 90 mmHg y Saturacin de O2 < de 95% PC02 > 45mmHg y Lesiones graves del macizo facial y Si requiere ciruga inmediatas y Siempre que se dude de su necesidad


Evaluacin y tratamiento inicial


Manejo de TEC severoy Monitorizaciny PIC y Saturacin O2 yugular y Doppler y TAC y General

y Objetivosy Normotermia y PA O2 > 70 mmHg. y TA media > 80-100 mmHg. y Normovolemia y Hemoglobina > 10 gl/dl. y Osmolaridad Plasma >290 mOsm. y Glucemia < 200 mg/dl.


Manejo de TEC moderado Reposo Vigilancia estricta Tratamiento sintomtico Dieta absoluta Hidratacin Vigilar funcin respiratoria Analgsicos Antiemticos Anticomiciales


Manejo de TEC levey Reposo y Vigilancia estricta y Tratamiento sintomticoy Analgsico y Antiemeticos y Dieta completa

Cabecera cama algo elevada Hidratacin segn necesidades Vigilar funcin respiratoria

Traumatismo craneoenceflicoComplicaciones :hipertension endocraneaL -pic:10 -20 mmhg adultos 3-7 mmhg nios - Disminuye la PPC al reducir el FSC -PPC=PAM PIC

-HTEC ES AGRAVADA POR HIPOXIA ,HIPERCAPNIA, HIPOTENSION ARTERIAL, ALT METABOLICAS

Traumatismo craneoenceflicoHTEC: TRATAMIENTO -OPTIMIZAR OXIGENACION Y VENTILACION -MAXIMIZAR APOYO CIRCULATORIO -DISMINUIR PIC -DISMINUIR TASA DE METABOLISMO CEREBRAL -TTO DE COMPLICACIONES LOCALES Y/O SISTEMICAS DE HTEC

Traumatismo craneoenceflicoHTEC: TRATAMIENTO -DRENAJE CONTROLADO DE LCR-USO DE SOLUCIONES HIPERTONICAS -MANITOL:0.5-1 GR/KG IV -FUROSEMIDA -HIPERVENTILACION CONTROLADA: PCO2 30-35 mmhg -INDUCCION DE COMA BARBITURICO -PROFILAXIS ANTICOMICIAL

Traumatismo craneoenceflicoCOMPLICACIONES: INTRA CRANEALES -INFECCIONES-FISTULAS DE LCR -HTIC BENIGNA -HIDROCEFALIA POST TRAUMATICA -NEUMOENCEFALO POST TRAUMATICO -CONVULSIONES POST TRAUMATICAS -HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

Traumatismo craneoenceflicoCOMPLICACIONES: EXTRACRANEALES-SX NEUROLEPTICO MALIGNO -HIPERTERMIA MALIGNA -ALTERACIONES RESPIRATORIAS -ALTERACIONES EN REGULACION DE SODIO

GRACIAS!!

Biometra hemticaLeucocitos Hemoglobina Hematocrito Plaquetas Linfocitos Neutrofilos 10,880 13.8 40.4 151 mil 35% 65%

Qumica sangunea

75.0Glucosa

33Urea Creatinina en suero

0.2

Electrolitos sricos

Sodio Potasio Cloro Calcio 9.6 107 4.7 140

Fosforo 5.1

Tiempos TP 11/11.2 TPT 27.5/35

RX de Crneo

Tac de crneo

traumatismo craneo encefalico michell

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