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TRABAJO DE INVESTIGACIN INDICADORES BIOQUIMICOS EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPATICA, EN EL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA PIURA- PERU AO 2010-2011

CURSO

:

BIOESTADISTICA PROF.ALFREDO SULLN LEN. : MONASTERIO HUERTAS RONALD. VILCHERREZ CHERO CRISTHIAN.

DOCENTE : ALUMNOS

Piura, julio de 2011

1. DATOS GENERALES 1.1 TTULO: INDICADORES BIOQUIMICOS EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPATICA, EN EL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA PIURA- PERU AO 2010-2011 1.2 AUTOR: Monasterio Huertas Ronald. Vilcherrez Chero Jose Cristhian. 1.3 ASESOR(A): Dr. Ronald Gallo Guerrero. 1.4 UNIVERSIDAD Y FACULTAD: Facultad de Medicina Humana (FMH) de la Universidad Nacional de Piura (UNP) 1.5 LUGARES DE ESTUDIO: Hospital Regional Jos Cayetano Heredia de Piura EsSALUD Nivel III 1.6 REA DE ESTUDIO: Piura

2. DEFINICIN DEL PROBLEMA

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2.1 TITULO: INDICADORES BIOQUIMICOS EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPATICA, EN EL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA PIURA- PERU AO 2010-2011 2.2 ANTECEDENTES: En un estudio realizado anteriormente, se investig la asociacin de las alteraciones de los lpidos plasmticos y del metabolismo glucidico con la enfermedad heptica crnica evaluada con variables bioqumicas, endoscpia digestiva superior y ecografa abdominal en 12 pacientes con hepatopata crnica y 10 sujetos normales. Los Lpidos plasmticos se modificaron en un 83,3 por ciento, (disminucin del 66,6 por ciento del colesterol total y 41,7 por ciento de las lipoprotenas de alta densidad). La sobrecarga de 100 gr de glucosa, present alteracin en un 83,3 por ciento. Otros estudios mostraron valores anormales: Bilirrubina total: 75 por ciento, Albmina: 58,3 por ciento; Ecogrfica anormal: 91,6 por ciento (27,3 por ciento: Cirrosis heptica, 54,5 por ciento: Trastornos difusos del parenquima heptico, 18,2 por ciento: Esplenomegalia). Estos hallazgos colocan a las alteraciones de los Lpidos y Carbohidratos y del estudio Ecosonogrfico como los trastornos ms frecuentes en hepatopata crnica (AU). 2.3 JUSTIFICACIN La cirrosis heptica es una enfermedad crnica en la que ocurre destruccin y regeneracin de las clulas parenquimales hepticas; as como el incremento de tejido conectivo; siendo este un proceso que se desarrolla en forma desorganizada, causando finalmente destruccin de la estructura lobular y vascular. En el Per, la enfermedad heptica es una de las principales causas de mortalidad Global los ltimos aos, constituyendo el 4 % de la mortalidad nacional. Se incluye en ella a la cirrosis; como a los procesos hepticos agudos. Un aspecto importante de sealar es que el 70 % de dichas muertes ocurre en varones. Dado que la cirrosis es una enfermedad crnica resultado de un insulto persistente, si se conocen las causas ms frecuentes; y el desequilibrio que ocurre en nuestro organismo; es posible establecer programas de prevencin, deteccin temprana y tratamiento.

2.4 OBJETIVOS

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2.4.1 OBJETIVO GENERAL Determinar los niveles de los indicadores bioqumicos en pacientes

diagnosticados bioestadsticas.

de

cirrosis

heptica

aplicando

conceptos

2.4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS. Determinar la variacin de Bilirrubina Total, Bilirrubina Conjugada y no Conjugada de acuerdo al tiempo de enfermedad; en pacientes diagnosticados de cirrosis heptica en el hospital Cayetano Heredia Piura. Determinar la variacin de Protenas Totales, Albmina, Globulina de

acuerdo al tiempo de enfermedad; en pacientes diagnosticados de cirrosis heptica en el hospital Cayetano Heredia Piura.

Determinar la variacin de Creatinina, Urea y Glucosa de acuerdo al

tiempo de enfermedad; en pacientes diagnosticados de cirrosis heptica en el hospital Cayetano Heredia Piura. 2.5 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Cul es la relacin existente entre el tiempo de enfermedad y la alteracin de los indicadores bioqumicos en pacientes diagnosticados de cirrosis heptica en el hospital Cayetano Heredia Piura- Per Ao 2010-2011?

2.6 HIPTESIS Pacientes con mayor tiempo de enfermedad presentan mayores variaciones de los indicadores bioqumicos respecto de los valores normales.

3. MARCO TERICO-4-

CIRROSIS HEPTICA Definicin La cirrosis heptica es una condicin ocasionada por ciertas enfermedades crnicas del hgado que provocan la formacin de tejido cicatrizal y dao permanente al hgado. El tejido cicatrizal que se forma en la cirrosis heptica daa la estructura del hgado, bloqueando el flujo de sangre a travs del rgano. La prdida del tejido heptico normal disminuye la capacidad que tiene el hgado de procesar nutrientes, hormonas, frmacos y toxinas. Tambin disminuye la capacidad del hgado para producir protenas y otras sustancias. CAUSAS PRINCIPALES DE LA CIRROSIS Alcoholismo crnico Hepatitis viral (tipo B, C y D) Hepatitis auto inmune Trastornos hereditarios o o o o o o Deficiencia de Alfa-1 Antitripsina Fibrosis qustica Hemocromatosis Enfermedad de Wilson Galactosemia Enfermedades relacionadas con el almacenaje de glicgeno

Atresia Biliar Reaccin severa a medicamentos (frmacos) Exposicin a toxinas ambientales Ataques repetidos de fallo cardiaco acompaado de congestin heptica SNTOMAS DE LA CIRROSIS Primeros sntomas Las personas que tienen cirrosis con frecuencia tienen pocos sntomas al comienzo de la enfermedad. Los dos problemas principales que eventualmente ocasionan sntomas son prdida del funcionamiento de las clulas hepticas y distorsin del hgado causado por la cicatrizacin. La persona puede experimentar:

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fatiga debilidad y agotamiento falta de apetito nuseas prdida de peso

Sntomas avanzados.

Edema y ascites. Segn disminuye la funcin heptica, menos protena es producida por el rgano. Por ejemplo, se produce menos albmina, lo que resulta en acumulacin de agua en las piernas (edema) o en el abdomen (ascites).

Sangrado y/o formacin de hematomas. Una disminucin en las protenas necesarias para la coagulacin sangunea ocasiona facilidad de sangrado y/o fcil formacin de hematomas.

Ictericia. La ictericia se caracteriza por la coloracin amarillenta de la piel debido a la acumulacin del pigmento de la bilis que pasa del hgado a los intestinos.

Picor intenso. Algunas personas con cirrosis experimentan picor intenso debido a productos de la bilis que son depositados en la piel. Piedras en la vescula. Frecuentemente se forman piedras en la vescula debido a que no llega suficiente bilis a la vescula. Encefalopata. El hgado de las personas con cirrosis presenta dificultad para remover las toxinas, las cuales se acumulan en la sangre. Estas toxinas pueden ocasionar confusin mental, y degenerar en cambios de personalidad y hasta coma. Los primeros signos de acumulacin de toxinas en el cerebro pueden incluir descuido en la apariencia personal, dificultad para concentrarse, cambios en los hbitos de sueo, prdida de memoria e insensibilidad.

Hipertensin portal y/o vrices. Uno de los problemas ms serios que presentan las personas con cirrosis es presin en los vasos sanguneos que fluyen a travs del hgado. Normalmente, la sangre de los intestinos y el bazo es bombeada hacia el hgado a travs de la vena portal. Sin embargo, en la

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cirrosis el flujo normal de la sangre se disminuye, causando presin en la vena portal. Esto produce un bloqueo en el flujo normal de la sangre, lo que ocasiona que el bazo se agrande.

DIAGNSTICO Con frecuencia el mdico puede diagnosticar cirrosis por los sntomas que presenta la persona y por pruebas de laboratorio. Examen fsico. Mediante un examen fsico el mdico puede notar un cambio en el tacto y tamao del hgado. Su mdico golpear levemente su abdomen en el rea que se encuentra sobre el hgado (percusin). El sonido resultante puede indicar un cambio en el tamao y posicin del hgado. Tambin revisar el estado de salud de su hgado ejerciendo presin en el rea circundante. Un hgado normal no se encuentra encogido ni agrandado, y tampoco se encuentra sensible al tacto. Encogimiento del hgado. La hepatitis crnica puede degenerar en cirrosis o, posiblemente, cncer del hgado. En los pacientes con cirrosis el hgado comienza a encogerse y se endurece. Tambin ocurre cicatrizacin del hgado. Este cambio en la estructura del hgado puede resultar en el deterioro permanente de las funciones del hgado. Prdida total de las funciones hepticas. Segn empeora la cirrosis, la mayora de las funciones hepticas se pierden. El hgado se endurece y se reduce en tamao. Puede ocurrir acumulacin de lquido en el abdomen y en las piernas. Es comn el sangrado gastrointestinal agudo secundario a vrices del esfago y tambin puede presentarse lentitud mental. Pruebas de sangre. Si el mdico tiene sospecha de cirrosis, le recomendar se realice ciertas pruebas de sangre. Estas pruebas le ayudarn a determinar si existe una enfermedad heptica. Pruebas de imgenes. En algunos casos, el mdico puede recomendar otras pruebas diagnsticas como el TAC (tomografa axial computadorizada), el ultrasonido y el escner del hgado/bazo por radioistopos. Biopsia del hgado. El mdico puede recomendar un biopsia del hgado para confirmar el diagnstico de cirrosis. La biopsia heptica se realiza por medio de la

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insercin de una aguja a travs de la piel hasta el hgado para tomar muestras del tejido heptico. TRATAMIENTO PARA LA CIRROSIS El tratamiento para la cirrosis est dirigido a detener o retrasar su progreso. minimizar el dao a las clulas hepticas y reducir las complicaciones. En la cirrosis alcohlica, la persona debe dejar de consumir alcohol. En el caso de personas que tienen hepatitis viral, el mdico podra administrarle esteroides o medicamentos antivirales para reducir el dao a la clula heptica. Ciertos medicamentos pueden ser recomendados para controlar algunos sntomas de la cirrosis como el picor y la acumulacin de lquido en el cuerpo (edema). Los diurticos son medicamentos que ayudan a eliminar el exceso de lquido y prevenir la edema. A travs de la alimentacin y terapia con medicamentos/frmacos se puede mejorar la funcin mental que se encuentra alterada por causa de la cirrosis. La disminucin de le ingestin de protenas ayuda a que se formen menos toxinas en el tracto digestivo. Algunos laxantes como la lactulosa pueden ser administrados para ayudar en la absorcin de toxinas y acelerar su eliminacin a travs de los intestinos. Las personas con cirrosis frecuentemente viven vidas saludables por muchos aos. Aun cuando surjan complicaciones, usualmente stas pueden ser tratadas. Algunas personas con cirrosis han sido sometidos exitosamente a un trasplante de hgado. No obstante, es importante recordar que todas las pruebas, procedimientos y medicamentos conllevan riesgos. Para tomar decisiones informadas sobre su salud asegrese de preguntarle a su mdico sobre los beneficios, riesgos y costos de todas las pruebas, procedimientos y medicamentos.

EVALUACIN NUTRICIONAL DEL PACIENTE CIRRTICO La evaluacin nutricional del paciente cirrtico, como en todo paciente desnutrido, incluye: 1) los procederes clnicos (donde se recogen los datos del interrogatorio, examen fsico, historia psicosocial y encuestas dietticas); 2) los procedes antropomtricos, que incluyen la talla, el peso, la superficie corporal, el ndice de masa corporal (IMC), la circunferencia braquial, los pliegues cutneos, y las reas muscular-8-

y grasa del brazo. Las variables bioqumicas que se consideran son: glucosa, urea, creatinina, protenas plasmticas (albmina, transferrina, prealbmina), conteo celular de linfocitos, hierro srico, excrecin urinaria de creatinina y nitrgeno ureico, y el balance nitrogenado, entre otros. En los pacientes cirrticos estas variables no son del todo fieles por las siguientes razones: 1) La evaluacin del peso es Nutricin y Cirrosis heptica contradictoria por la presencia de ascitis y los efectos de la teraputica: restriccin hdrica, uso de diurticos y paracentesis (las medidas del brazo pueden ser ms sensibles en estos casos); 2) la medicin de la glicemia a veces no refleja el estado real de la reserva energtica de hidratos de carbono del paciente; 3) la albmina y el resto de las protenas no constituyen buenos indicadores, ya que la biosntesis est disminuida y el catabolismo proteico acelerado; 4) la excrecin urinaria de nitrgeno no refleja del todo el estado de hipercatabolia, ya que el hgado es incapaz de detoxificar y metabolizar los azoados sricos, que por lo regular se encuentran elevados. Podemos decir que la evaluacin nutricional del paciente se realizar basndose en la anamnesis y anlisis subjetivo de su estado nutricional.

4. DEFINICIN DE LAS POBLACIONES DE ESTUDIO 4.1 CRITERIOS DE INCLUSIN: Pacientes con diagnstico de cirrosis heptica demostrado por exmenes de

laboratorio; en Hospital Cayetano Heredia Piura- Per en el ao 2010-2011. 4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIN: Pacientes diagnosticados con Cirrosis Heptica en los cuales en la historia

clnica no se encuentren registrados los valores de los indicadores bioqumicos requeridos para el presente estudio, en el hospital regional Cayetano Heredia en el ao 2010-2011. Pacientes diagnosticados con Cirrosis Heptica cuya historia clnica este incompleta, en el hospital regional Cayetano Heredia en los aos 2010-2011.

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5. VARIABLES ESTADSTICAS NOMINAL : Apellidos y nombres del paciente Sexo del paciente Dx de entrada y salida

CONTINUA

:

Edad Albmina Globulina Amilasa Bilirrubina total, directa e indirecta TGP-ALAT

GGTP Protenas totales Creatinina rea Glucosa TGO-ASAT

6. DESCRIPCIN DE OPERACIONALIZACIN, VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIN

BILIRRUBINA TOTALa)

Definicin

Conceptual:

Es

un

producto que

resulta

de

la

descomposicin de la hemoglobina.b) Definicin Operacional: Bilirrubina medida en mg /dL.

c) Tipo de escala: Cuantitativa de intervalo d) Indicadores: 0.2-1 mg/ dL (normal) 1-2 mg/dL > 2 mg/dL

BILIRRUBINA CONJUGADAa) Definicin Conceptual: Bilirrubina conjugada, es decir, aquella que,

despues de separarse de la albumina, penetra en la celula hepatica

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donde se conjuga con el acido glucuronico por accion de la UDP glucuronil transferasab)

Definicin Operacional: Bilirrubina conjugada medida en

mg /dLc)

Tipo de Escala: Cuantitativa de intervalo Indicadores: 0-0.2 mg/dL (normal) 0-1 mg/dL 1-2 mg/dL > 2 mg/dL

d)

BILIRRUBINA NO CONJUGADAa)

Definicin

Conceptual:

Bilirrubina

no

conjugada o libre, es decir, aquella que se produce en la sangre a partir de la degradacin de los eritrocitos, siendo transportada hacia el hgado por la albumina. All este complejo se disocia y la bilirrubina, sola, penetra en la clula heptica donde se conjuga con el acido glucurnico por accin de la UDP glucuronil transferasa. b) Definicin Operacional: sntoma, manifestacin subjetiva del enfermo; el signo manifestaciones clnicas visibles. c) Tipo de Escala: Cuantitativa de intervalo d) Indicadores < 1 mg/ dL (normal) 1-2 mg/dL > 2 mg/dL

PROTENAS TOTALESa)

Definicin

Conceptual:

son

protenas

presentes en el plasma; que tienen mltiples funciones Definicin Operacional: es medida en mg /dL c) d) Tipo de Escala: cuantitativa de intervalo. Indicadores

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< 2,1 g/ dL 2.1- 4.0 g/ dL 4,1-6.0 g/dL 6,1-7.9 g/dL (normal)

ALBUMINAa)

Definicin Conceptual: Es una protena plasmtica de peso

molecular bajo, se forma predominantemente en el hgado, pero tambin, si bien en menor cantidad, en otros tejidos. Es responsable principalmente por la presin coloido-osmtica del plasma.b)

Definicin Operacional: es medida en mg /dL. Tipo de Escala: cuantitativa de intervalo Indicadores > 3,5-4.8 mg/ dL (normal) 2,8-3,5 mg/dL < 2,8 mg/dL

c) d)

GLOBULINAa) Definicin Conceptual: son protenas producidas principalmente

en el hgado (80%) y en los linfocitos (20%). Se conocen tres tipos de globulina: alfa, beta y gamma. Las primeras (gluco y lipoprotenas) son las transportadoras del angiotensingeno, de las vitaminas liposolubles y del cobre (ceruloplasmina). Las betaglobulinas (lipoprotenas), incluyen, entre otras, la transferrina y las transportadoras de vitaminas y hormonas. Las gammaglobulinas (producidas por las plasmazellen, plasmocitos y linfocitos) son, en su mayor parte, anticuerpos.b) Definicin Operacional: es medida en mg /dL.

c) Tipo de Escala: cuantitativa de intervalo d) Indicadores > 2,1 mg/ dL (normal) 1-2 mg/dL < 1 mg/dL

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CREATININAa)

Definicin Conceptual: La creatinina es el

resultado de la degradacin de la creatina, que es un componente de los msculos.b)

Definicin Operacional: es medida en mg /dL. Tipo de Escala: Cuantitativa de intervalo Indicadores 0,5-1,3 mg/ dL (normal) 1,3-2 mg/dL >2 mg/dL

c) d)

UREAa)

Definicin Conceptual: La urea es el resultado

final del metabolismo de las protenas. Se forma en el hgado a partir de la destruccin de las protenasb) c)

Definicin Operacional: es medida en mg /dL. Tipo de Escala: Cuantitativa de intervalo Indicadores 5-20 mg/ dL (normal) 20-60 mg/dL 60-100 mg/dL > 100 mg/dL

d) GLUCOSAa)

Definicin Conceptual: La glucosa es un

azcar que es utilizado por los tejidos como forma de energa al combinarlo con el oxgeno de la respiracin.b)

Definicin Operacional: es medida en mg /dL. Tipo de Escala: Cuantitativa de intervalo Indicadores 0-30 mg/ dL 30-70 mg/dL

c) d)

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70-105 mg/dL (normal) > 105 mg/dL

AMILASAa)

Definicin Conceptual: la amilasa es un

enzima que tiene la funcin de digerir el glicgeno y el almidn para formar azcares simples, se produce principalmente en las glndulas salivares y en el pncreasb)

Definicin Operacional: es medida en mg /dL. Tipo de Escala: Cuantitativa de intervalo Indicadores 0-35 mg/ dL 35-115 mg/Dl (normal) 115-195mg/dL (normal) > 196 mg/dL

c) d)

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CASOS CLNICOS INDICADORES BIOQUIMICOS EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPATICA, EN EL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA PIURA- PERU AO 2010-2011

DATOS DE PACIENTES Paciente N 01 Nombre: Jorge Crdova Carrasco Edad: 56 aos Sexo: Masculino Procedencia: Piura Diagnstico: Cirrosis Heptica desde hace 1 mes Enfermedades relacionadas:

Hipertensin arterial Consumidor de alcohol Fumador crnico. Signos vitales:

Das/ F(x) Vitales Presin Arterial Temperatura Pulso Frec. Resp.

13/04/08 140/60 36.8 80 20

14/04/08 160/90 37 80 22

15/04/08 170/80 36.2 84 20

16/04/08 130/80 37 82 24

17/04/08 120/80 36.6 86 22

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INDICADORES BIOQUIMICOS: Da / V. Bioqumicas Bilirrubina total Bilirrubina conjugada Bilirrubina no conjugada Creatinina Urea Glucosa Protenas totales Albmina Globulina 14/04/08 16/04/08 Valores normales 0.2-1 0-0.2