topografia corneal spo 07

TOPOGRAFIATOPOGRAFIA CORNEAL y CORNEAL y PAQUIMETRIA CORNEALPAQUIMETRIA CORNEAL

Dr. Pedro Minami YoshiyamaDr. Pedro Minami YoshiyamaCoord. Servicio de Cirugía Refractiva Coord. Servicio de Cirugía Refractiva

INOINO

TOPOGRAFIA CORNEALTOPOGRAFIA CORNEAL

Cornea es la responsable de las 2/3 partes del Cornea es la responsable de las 2/3 partes del poder dióptrico del globo ocular. poder dióptrico del globo ocular.

Casi el 90% del poder dióptrico corneal se Casi el 90% del poder dióptrico corneal se origina de la refracción de la superficie anterior origina de la refracción de la superficie anterior de la cornea, por lo que es importante la forma de la cornea, por lo que es importante la forma de esta que se representa en la topografía.de esta que se representa en la topografía.

Mide la curvatura de cerca del 95% de la Mide la curvatura de cerca del 95% de la cornea.cornea.


Historia:Historia:– 1820 Cuignet: queratoscopio 1820 Cuignet: queratoscopio – 1854 Helmholtz: queratómetro1854 Helmholtz: queratómetro– 1882 Placido: disco de Placido1882 Placido: disco de Placido– 1889 Javal: disco mas queratómetro1889 Javal: disco mas queratómetro– 1896 Gillstrand: fotoqueratómetro1896 Gillstrand: fotoqueratómetro– Avance de la computaciónAvance de la computación


QueratometroQueratometro– Mide la distancia entre las imágenes de dos pares de Mide la distancia entre las imágenes de dos pares de

miras que se reflejan desde la superficie cornealmiras que se reflejan desde la superficie corneal– Da medidas en mm o en dioptrias Da medidas en mm o en dioptrias – La medida se toma entre 2.6 a 3.7 mm de diámetroLa medida se toma entre 2.6 a 3.7 mm de diámetro– Expresa la curvatura corneal solo en términos de una Expresa la curvatura corneal solo en términos de una

esfera o un cilindro uniforme.esfera o un cilindro uniforme.– Reproducible en superficies regulares.Reproducible en superficies regulares.– Util para cálculos de LIO y de LC.Util para cálculos de LIO y de LC.


FotoqueratoscopioFotoqueratoscopio– Análisis cualitativo de un área larga de cornea. (70%).Análisis cualitativo de un área larga de cornea. (70%).– Se estudian las miras, el espacio y la distorsión de los Se estudian las miras, el espacio y la distorsión de los

anillos(12) anillos(12) – Areas de cornea muy curva, las miras son pequeñas Areas de cornea muy curva, las miras son pequeñas

y los anillos aparecen mas delgadas y mas cercanas y los anillos aparecen mas delgadas y mas cercanas entre ellas.entre ellas.

– En casos de astigmatismo se observan los anillos en En casos de astigmatismo se observan los anillos en forma elípticas, donde el diámetro menor forma elípticas, donde el diámetro menor corresponde al meridiano mas curvo.corresponde al meridiano mas curvo.

– Se usan durante la cirugía de catarata y de QPP.Se usan durante la cirugía de catarata y de QPP.– Tiene baja sensibilidadTiene baja sensibilidad


Videoqueratoscopio computarizadoVideoqueratoscopio computarizado– 6000 – 11000 puntos que abarcan el 95% de 6000 – 11000 puntos que abarcan el 95% de

la superficie corneal, entre 9 – 11 mm de la superficie corneal, entre 9 – 11 mm de Diametro que va desde 8 – 110 DDiametro que va desde 8 – 110 D

– Entre 15 – 38 anillosEntre 15 – 38 anillos– Análisis computarizado, siendo de tipo Análisis computarizado, siendo de tipo

cuantitativocuantitativo– Da una buena precisión y reproductividad.Da una buena precisión y reproductividad.– La sensibilidad es de 0.25 D o mejorLa sensibilidad es de 0.25 D o mejor


Los datos obtenidos de la imagen de las miras Los datos obtenidos de la imagen de las miras son codificados en colores y representan una son codificados en colores y representan una imagen.imagen.Colores calidos (rojo a café) poderes altos y Colores calidos (rojo a café) poderes altos y colores frios (azul a verde) poderes bajos.colores frios (azul a verde) poderes bajos.Escala normalizada poderes max y min de esa Escala normalizada poderes max y min de esa cornea individual. Varía de 0.25 D. cornea individual. Varía de 0.25 D. – Sirve para identificar la distribución de poderSirve para identificar la distribución de poder

Escala Absoluta va de 9 a 101 D.Escala Absoluta va de 9 a 101 D.– Sirve para comparar con topografias anteriores o Sirve para comparar con topografias anteriores o

para ver los efectos de una cirugía determinada.para ver los efectos de una cirugía determinada.

Magnitud del poderMagnitud del poder– Esférico: áreas de poder amplias, valor Esférico: áreas de poder amplias, valor

refractivo uniforme y similarrefractivo uniforme y similar– Astigmatismo: ausencia de uniformidad en la Astigmatismo: ausencia de uniformidad en la

distribución de poder corneal, simetría de distribución de poder corneal, simetría de poder entre los dos hemisferios corneales poder entre los dos hemisferios corneales pero con diferencias entre el centro y la pero con diferencias entre el centro y la media periferie.media periferie.



DirecciónDirección– Se debe expresar como meridiano que es la Se debe expresar como meridiano que es la

línea que atraviesa la cornea de limbo a limbolínea que atraviesa la cornea de limbo a limbo– Identifica el astigmatismo con la regla, contra Identifica el astigmatismo con la regla, contra

la regla, oblicua e irregularla regla, oblicua e irregular


FormaForma– Un ocho, reloj de arena, corbatín, oval, Un ocho, reloj de arena, corbatín, oval,

redondeado, arriñonadaredondeado, arriñonada

AsfericidadAsfericidad– Cornea mas curva en el centro que en la Cornea mas curva en el centro que en la

periferie lo que es un lente positivo o prolata, periferie lo que es un lente positivo o prolata, esta diferencia es de 2 a 3 D.esta diferencia es de 2 a 3 D.

– Lo contrario es la cornea oblata o factor Lo contrario es la cornea oblata o factor negativo y hay que sospechar que ha sido negativo y hay que sospechar que ha sido operado o uso de LC.operado o uso de LC.


RegularidadRegularidad– Enantiomorfismo o imagen en espejoEnantiomorfismo o imagen en espejo

LocalizaciónLocalización– El poder se distribuye alrededor del centro El poder se distribuye alrededor del centro

del eje visual o por fuera de él, en forma del eje visual o por fuera de él, en forma simétrica entre los dos hemisferios. Si esta simétrica entre los dos hemisferios. Si esta excéntrico pensar en ectasia o Moldeamiento excéntrico pensar en ectasia o Moldeamiento por LCpor LC


Descripciones paramétricasDescripciones paramétricas– Sim K.- Provee el poder y localización de los Sim K.- Provee el poder y localización de los

meridianos mas curvos y planos de una meridianos mas curvos y planos de una reconstrucción de la superficie corneal. Son análogos reconstrucción de la superficie corneal. Son análogos a los obtenidos en la queratometría.a los obtenidos en la queratometría.

– SAI.- índice de asimetría de la superficie. Sumatoria SAI.- índice de asimetría de la superficie. Sumatoria de las diferencias de los poderes corneales entre los de las diferencias de los poderes corneales entre los puntos correspondientes a 180 grados en todos los puntos correspondientes a 180 grados en todos los 128 meridianos128 meridianos

– SRI.- índice de regularidad de la superficie, SRI.- índice de regularidad de la superficie, fluctuaciones en los 256 hemimeridianos en las 10 fluctuaciones en los 256 hemimeridianos en las 10 miras centrales.miras centrales.


Topografo OrbscanTopografo Orbscan– Camara de video y dos lámparas de hendiduras a 45 Camara de video y dos lámparas de hendiduras a 45

grados, cada una toma 20 imágenes. grados, cada una toma 20 imágenes. – Mide varios puntos (12000 a 14000) en 3 Mide varios puntos (12000 a 14000) en 3

dimensiones en cada superficie de la cornea y de la dimensiones en cada superficie de la cornea y de la CA.CA.

– Mediciones fundamentales de topografía anterior y Mediciones fundamentales de topografía anterior y posterior de la corneaposterior de la cornea

– Da mapas de elevación de la cara anterior y posterior Da mapas de elevación de la cara anterior y posterior de la cornea, queratometría, paquimetría incluso la de la cornea, queratometría, paquimetría incluso la cara anterior del iris y del cristalinocara anterior del iris y del cristalino

PAQUIMETRIAPAQUIMETRIA

Definición.- Es la medida del grosor Definición.- Es la medida del grosor corneal; indicación indirecta de la corneal; indicación indirecta de la integridad del endotelio cornealintegridad del endotelio corneal

Valores a nivel central 500 – 550 micras.Valores a nivel central 500 – 550 micras.

Aumenta el grosor a la periférieAumenta el grosor a la periférie

TIPOSTIPOS

- - ÓpticoÓptico

- Ultrasónico- Ultrasónico

- Interferometría con láser - Interferometría con láser

- Electromecánicos.- Electromecánicos.

Paquímetro ópticoPaquímetro ópticoDesventajas:Desventajas:

- No tiene buen alineamiento.- No tiene buen alineamiento. - Requiere tabla de corrección de valores.- Requiere tabla de corrección de valores. - Requiere bastante entrenamiento para- Requiere bastante entrenamiento para obtener medidas precisasobtener medidas precisas. . Ventajas:Ventajas: - Menor costo- Menor costo - No toca la superficie corneana- No toca la superficie corneana

PAQUIMETRO ULTRASONICOPAQUIMETRO ULTRASONICO

Principio:Principio:

Utiliza el principio de la ultrasonografía Utiliza el principio de la ultrasonografía modo A , y un instrumento que mide el modo A , y un instrumento que mide el tiempo necesario para que un haz pase tiempo necesario para que un haz pase del final del transductor a la membrana de del final del transductor a la membrana de déscemet y retorne al transductordéscemet y retorne al transductor

PAQUIMETRO PAQUIMETRO ULTRASONICOULTRASONICO

APLICACIONES CLINICASAPLICACIONES CLINICASDistrofia endotelial FuchsDistrofia endotelial Fuchs

Trauma de cirugías intraoculares.Trauma de cirugías intraoculares.

Uso de lentes de contacto.Uso de lentes de contacto.

Examen esencial para cirugía refractivaExamen esencial para cirugía refractiva

Evolución de queratitis disciformeEvolución de queratitis disciforme

Manejo de transplante de corneaManejo de transplante de cornea

topografia corneal spo 07

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