top 20 2011 publicacion

5/11/2018 TOP 20 2011 Publicacion - slidepdf.com

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TOP20’11

HOSPITALES TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2011

GESTIóN HOSPITALARIA GLOBAL

ÁREA dEL SISTEMA NERvIOSO

ÁREA dE RESPIRATORIO

ÁREA dE CORAzóN

ÁREA dE CIRuGíA dIGESTIvA

ÁREA dE TRAuMATOLOGíA y ORTOPEdIA

ÁREA dE LA MujER

HOSPITALES



íNdICE

02 ¿Qué es Hospitales TOP 20?

03 Presentación

04 Metodología

09 Hallazgos más relevantes

11 Beharks e gestió hospitalaria global

12 Hospitales del Sistema Nacional de Salud

13 Hospitales generales pequeños

14 Hospitales generales medianos

15 Grandes hospitales generales

16 Hospitales con especialidades de reerencia

17 Grandes hospitales de reerencia regional y nacional

18 Hospitales privados

18 Hospitales privados pequeños

19 Hospitales privados medianos

20 Grandes hospitales privados

21 Beharks e espeialiaes

22 Área del Sistema Nervioso

24 Área de Respiratorio

26 Área de Corazón

28 Área de Cirugía Digestiva

30 Área de Traumatología y Ortopedia

32 Área de la Mujer

35 exo. deiió e los iiaores e ealuaió



ComisiónCientífiCa

Dr. Alfonso Castro

Director del Área de Corazón del Complejo HospitalarioUniversitario A Coruña

Prof. Beatriz González

Catedrática de Economía del Departamento de MétodosCuantitativos, Economía y Gestión de la Universidadde Las Palmas

Sra. Clara Grau

Sociedad Española de Directivos de Salud

Dr. Carlos Humet

Grup Assistència

Dr. Ricard Meneu

Vicepresidente de la Fundación Instituto de Investigaciónen Servicios de Salud (IISS), Valencia

Prof. Manuel Peiró

Vicedecano académico y director del Programa de Direcciónde Servicios Integrados de Salud, Esade Business School

Dr. Joan M.V. Pons

Agencia de Evaluación de Tecnología e InvestigaciónMédicas de Cataluña

Dra. Alejandra Prados

Directora del Área de Producción del Instituto Aragonés

de Ciencias de la SaludDr. Joan Rodés

Director del IDIBAPS, Hospital Clínic de Barcelona

Dr. Manuel Santiñá

Sociedad Española de Calidad Asistencial

Dr. Gonzalo Varela

Jefe del Servicio de Cirugía Torácica, Complejo AsistencialUniversitario de Salamanca

agradeCimientos

Los editores agradecen el asesoramiento prestado, en esta

edición, en el enfoque analítico de las respectivas áreas

clínicas evaluadas a:

Dr. Josep M. Lailla, vicepresidente de la Sociedad Española

de Ginecología y Obstetricia (SEGO)Dr. Joan Girós, Servicio de Cirugía Ortopédica y

Traumatología del Hospital General de L’Hospitalet de

Llobregat

Dr. Ángel Celdrán Uriarte, jefe del Servicio de Cirugía

General y Digestivo, Cuello y Mama de la Fundación Jiménez

Díaz

Ninguno de ellos es responsable, en su caso, de cualquier

error que los autores hayan podido cometer.



Hospitales generales pequeños

Hospital Comarcal de Sant Bernabé. Berga

Hospital de Campdevànol Comarcal del Ripollès

Hospital Sant Jaume d’Olot

Hospital de Molina. Molina de Segura

Hospitales generales medianos

Consorci Sanitari Integral. Centre d’Atenció IntegralDos de Maig. Barcelona

Fundació Salut Empordà. Figueres

Hospital de Henares. Coslada

Fundació Hospital de Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona

Grandes hospitales generales

Hospital de Torrevieja

Fundació Hospital Asil de Granollers

Consorci Sanitari del Maresme-Hospital de Mataró

Hospital Infanta Leonor. Madrid

Hospitales con especialidades de referencia

Hospital de Sabadell. Corporació Sanitària Parc Taulí

Hospital Universitari Mútua Terrassa

Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Lleida

Complejo Hospitalario San Pedro. Logroño

Grandes hospitales de referenciaregional y nacional

Agrupació Sanitària Sant Joan de Déu-Hospital Clínicde Barcelona

Hospital de Sant Pau-Fundació Puigvert. Barcelona

Hospital Universitari de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat

Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

Hospitales privados pequeños

Clínica Terres de Ponent, S.L. Lleida

Hospiten Clínica Roca San Agustín

Hospitales privados medianos

USP Hospital San Jaime. Torrevieja

Hospital Sanitas La Moraleja. Madrid

Grandes hospitales privados

USP Hospital de Marbella

Grupo Hospitalario Quirón, S.A. Valencia

Benchmarks del Área del Sistema Nervioso

Consorci Sanitari del Maresme-Hospital de MataróFundació Hospital de Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona

Hospital Universitari Son Espases. Palma de Mallorca

Hospital Marqués de Valdecilla. Santander

Benchmarks del Área de Respiratorio


Hospital Infanta Cristina. Parla

Hospital General Universitario de Alicante

Hospital Universitari de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat

Benchmarks del Área de Corazón


Hospital Infanta Leonor. Madrid


Hospital Universitario de Guadalajara

Hospital Universitari Son Espases. Palma de Mallorca

CAPIO - Fundación Jiménez Díaz. Madrid

Benchmarks del Área de Cirugía Digestiva


Fundació Salut Empordà. Figueres

Hospital de Sant Pau-Fundació Puigvert. Barcelona

Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

Benchmarks del Área de Traumatologíay Ortopedia


Grupo Hospitalario Quirón Valencia


Complejo Hospitalario San Pedro. Logroño

Benchmarks del Área de la Mujer

Parc Sanitari Sant Joan de Déu. Sant Boi de Llobregat

Hospital de Campdevànol Comarcal del Ripollès

Fundació Sanitària de Mollet

Consorci Sanitari de l’Anoia. Igualada



Hospitales de gestión directa

Hospital Gutiérrez Ortega. Valdepeñas

Hospital El Escorial. San Lorenzo del Escorial

Hospital de Hellín

Hospital Santa Bárbara. Puertollano

Hospital Marina Baixa. La Vila Joiosa

hospitales top 20 2011



p

TOP.5%208.9%‘11.3%50.2%

19.1%

40 4%

HOSPITALES TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2011



40 4%

2 · TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2011

¿Qué es Hospitales top 20?

El programa HospitalEs top 20 es una iniciativa dirigida a los hos-

pitales que voluntaria y gratuitamente desean participar en

un proceso de valoración objetiva de su labor, basado en los

datos cuantitativos disponibles.

Aporta una metodología simple y a la vez rigurosa para iden-

tifcar los mejores resultados mediante un conjunto de indica-

dores consolidados en la evaluación de hospitales.

De esta manera, orece los patrones Benchmark de mejor

práctica al sector hospitalario español y reconoce la labor delos hospitales participantes que presentan mejores resultados

en los indicadores utilizados.

Características de participación

Consecuencias Implicaciones

Voluntaria 47%deloshospitalesdelSistema Resultadosaplicables NacionaldeSalud(SNS) alosparticipantes

Anónima Nosepublicalalistadeparticipantes Nosefacilitainformación

Gratuita Noimponelimitaciones Noselimitaahospitales alaparticipación conrelacióncomercialconIasist

Resultadoscondenciales Nosepublicandatosporhospital Nosefacilitandatosdehospitalesindividuales nideparticipación

Accesorestringidoalosresultados Soloelhospitalrecibesusresultados Sepublicanresultadosagregados porniveldehospitales



TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2011 · 3

L duodéim diión d HopitL top 20 se produce en medio

de la mayor crisis afrontada por los servicios de salud moder-

nos desde su creación. Una crisis que sitúa a los gobiernos,

administraciones de salud, gestores y profesionales frente a

retos que no habíamos imaginado y con una urgencia para la

que no estábamos preparados.

Hospitales TOP 20 ha documentado de forma sistemática la

existencia de una gran variabilidad de funcionamiento, pro-

ductividad y coste sin que se haya reducido con el paso de los

años. Además, los notables incrementos de presupuesto del

reciente período de crecimiento económico se han acompa-

ñado de disminuciones de la productividad.

Los datos permiten armar que existe una capacidad impor-

tante de reducción del gasto si todos los hospitales toman

acciones ecaces para conseguir los resultados de los centros

más ecientes sin que ello vaya en menoscabo de la calidad

asistencial, como se ha demostrado en parámetros tan crí-

ticos como la mortalidad y las complicaciones del proceso

asistencial. Negar esa posibilidad es negar la evidencia. Sin

embargo, la tarea que hay que afrontar es notable porquedespués de años de laxitud gestora es más difícil abordarla

en la situación actual en la que, además, se presenta con una

urgente necesidad de resultados a corto plazo. Esta urgencia

puede abocar a exigir reducciones presupuestarias similares a

todos, penalizando, especial e injustamente, a los centros de

gestión más rigurosa en los últimos años, ya que su margen

de mejora es menor gracias a los esfuerzos realizados con

anterioridad. Lamentamos que a la ausencia de avances en

la reducción de la variabilidad de resultados en el pasado se

añada –en las actuales circunstancias– la exigencia de medi-

das restrictivas lineales para todos, lo cual coloca a las insti-tuciones que han destacado por su mejores resultados ante

retos difícilmente asumibles.

La información y el enchmarking siguen siendo instrumen-

tos poderosos de apoyo a la decisión para la mejora de los

resultados y deberían ser también la base para objetivar y

evaluar a profesionales y gestores, reconociendo los logros y

corrigiendo la falta de ellos. Jamás hemos armado que los

Hospitales TOP sean los mejores hospitales, pero sí podemos

armar que de los que se presentan al programa son los que

muestran un mejor balance de resultados de calidad, ecien-

cia y productividad en los parámetros medibles con datos

homogéneos disponibles. Constituyen, pues, un referente deexcelencia y buena práctica para todo el sector hospitalario.

Hospitales TOP 20 desea seguir en la senda de promoción de

una cultura de evaluación y de toma de decisiones informa-

das. Reconociendo y felicitando a los hospitales que acreditan

los mejores resultados del entorno esperamos también con-

tribuir a poner en valor sus esfuerzos.

mercè asas

Directora general de Iasist

Presentación




El universo a estudioEn la duodécima edición del programa Hospitales TOP 20,

que analiza el funcionamiento de los hospitales durante el

año 2010, se han incluido 163 centros. De ellos, 126 (78%)

son centros del Sistema Nacional de Salud (SNS) y 37 (22%)

se dedican mayoritariamente a tratar a pacientes puramen-

te privados o que tienen contratados seguros privados. Los

hospitales del SNS que participan en el estudio constituyen

el 47% del total de centros del SNS contabilizados en 2010

(con actividad durante todo el año).

Número de hospitales por grupo

Hospitales generales pequeños 24

Hospitales generales medianos 32

Grandes hospitales generales 33

Hospitales con especialidades de referencia 18

Grandes hospitales de referencia regional y nacional 19

Total SNS 126

Hospitales privados pequeños 13

Hospitales privados medianos 11

Grandes hospitales privados 13

Hospitales privados 37

Clasicación de hospitalesDel total de centros participantes, la primera partición se rea-

liza entre hospitales del Sistema Nacional de Salud (SNS) y

hospitales privados. Se consideran hospitales del SNS los que

tienen un 70% o más de los pacientes nanciados por los

presupuestos generales del Estado (nanciación pública).

Hospitales del SNS (5 niveles)


Hospitales con menos de 7.000 altas anuales, convencionales

y de cirugía sin ingreso.


Hospitales que generan entre 7.000 y 12.000 altas anuales,

convencionales y de cirugía sin ingreso.

Grandes hospitales generales

Hospitales con un número de altas anuales, convencionales

y de cirugía sin ingreso, superior a 12.000, que presentan

patología compleja de unidades de cuidados intensivos y sin

ninguna de las especialidades de referencia (véase la descrip-

ción en el nivel siguiente).

Hospitales con especialidades de referencia

Hospitales con al menos 75 residentes de especialidad y un

volumen mínimo de casos por especialidad y año de neuroci-

rugía, cirugía cardiaca o cirugía torácica, y que no incluyen la

realización de trasplantes en su cartera.

Grandes hospitales de referencia regional y nacional

Hospitales con al menos 75 residentes de especialidad y un

volumen mínimo de casos por especialidad y año de neuroci-

rugía, cirugía cardiaca, cirugía torácica y trasplantes.

Hospitales privados (3 niveles)

Hospitales privados pequeños

Hospitales privados que atienden menos de 6.000 altas anua-

les de hospitalización convencional y cirugía sin ingreso.


Hospitales privados que generan más de 6.000 altas anuales

de hospitalización convencional y cirugía sin ingreso.

Grandes hospitales privados

Hospitales que disponen de los servicios denominados de re-

ferencia en la clasicación de hospitales del SNS (cirugía car-

diaca, cirugía torácica y neurocirugía) y realizan un volumen

mínimo de dicha actividad.

Esta clasicación se utiliza solamente en los benchmarks de

gestión hospitalaria global. En las áreas clínicas se utilizan

otros criterios para realizar las agrupaciones de hospitales

(oferta de determinados servicios especializados, volumen

mínimo de casos y/o una simplicación de la anterior clasi-cación: hospital general u hospital con especialidades de

referencia).

Descripción del perl estructural

y de actividad de los niveles

de hospitalesEn las siguientes tablas se ofrece una descripción de la estruc-

tura y los principales parámetros de actividad de cada uno de

los niveles de la clasicación utilizada para los centros del SNS

y privados.

Metodología



ción en el nivel siguiente).


Hospitales del Sistema Nacional de Salud. Perfl de los hospitales incluidos por niveles (valores promedio)

Hospitales Hospitales Grandes Hospitales con Grandes hospitalesgenerales generales hospitales especialidades de reerenciapequeños medianos generales de reerencia regional y nacional

Estructura

Camas 87 166 334 544 897

Residentesdemedicinafamiliarycomunitaria 5 7 18 31 21

Residentesdeotrasespecialidades 0 7 43 157 313

FacultativosFTE 69 133 257 399 652PersonaltotalFTE 341 643 1.356 2.235 3.808

Actividad

Altastotales 6.373 12.956 23.604 33.567 50.003

Altasdehospitalización 3.777 7.894 14.666 22.854 33.486

IntervencionesdeCSI 1.380 2.945 3.914 5.957 7.801

Urgencias 30.934 52.898 83.062 118.213 168.100

Primerasconsultas 30.493 57.254 93.451 151.971 189.866

Consultassucesivas 48.118 99.677 173.144 297.629 418.030

Funcionamiento

Estanciamediabruta 5,5 5,2 5,8 6,2 7,2Tasadecirugíasiningresobruta(%) 69,3 67,9 67,5 60,6 63,4

Índicedeocupación(%) 70,4 75,7 77,2 80,5 78,6

Presióndeurgencias(%) 72,4 68,3 74,4 69,0 62,9

Índicederesoluciónenconsultaexterna 0,86 0,92 1,04 1,00 1,07

Calidad asistencial

Tasabrutademortalidad(%) 4,3 3,6 3,7 3,3 3,6

Tasabrutadecomplicaciones(%) 2,4 3,0 4,1 3,6 5,2

Tasabrutadereadmisionesurgentesa30días(%) 4,9 4,9 5,4 4,5 4,3

Sepsispostoperatoria(tasa/1.000altas)1 2,6 4,3 4,7 6,7 8,4

Embolismopulmonarotrombosisvenosaprofundapostoperatoria(tasa/1.000altas)1 1,6 1,9 2,7 2,6 3,6

Puncionesolaceracionesaccidentales(tasa/1.000altas)1 1,0 1,9 2,4 2,2 3,0

Coste

Gastosdeexplotación(c) 27.087.630 51.654.634 106.352.385 188.989.656 328.832.071

1IndicadoresdeseguridaddepacientesdelaAHRQadaptados.




Hospitales privados. Perfl de los hospitales incluidos por niveles (valores promedio)

Hospitales privados Hospitales privados Grandes hospitalespequeños medianos privados

Estructura

Camas 74 140 159

FacultativosFTE 21 25 95

PersonaltotalFTE 183 327 533

Actividad

Altasdehospitalización 2.939 7.337 9.966IntervencionesdeCSI 1.056 2.988 5.282

Urgencias 15.642 45.168 55.987

Funcionamiento

Estanciamediabruta 3,5 3,7 3,9

Tasadecirugíasiningresobruta(%) 44,1 57,6 63,1

Índicedeocupación(%) 46,3 60,9 78,0

Presióndeurgencias(%) 47,3 43,8 45,8

Calidad asistencial

Tasabrutademortalidad(%) 1,1 1,7 2,2

Tasabrutadecomplicaciones(%) 1,1 1,2 2,1Tasabrutadereadmisionesurgentesa30días(%) 1,7 2,1 2,7

Coste

Gastosdeexplotación(c)1 13.564.484 22.756.204 42.322.018

1LacontabilizacióndelosgastosdeexplotaciónenloshospitalesprivadosesdiferentedeladeloshospitalesdelSNSenlapartidadecostesdepersonal.




IndicadoresdeevaluaciónutilizadosLosindicadoresdeevaluaciónutilizadosdependendesisevaloralagestiónhospitalariaensuglobalidad(elorigendeHospitalesTOP20)ocadaáreaclínicadelasseisselecciona-das.

Indicadores de evaluaciónde la gestión hospitalaria global

Seutilizanochoindicadoresquerecogenlasdimensionesdecalidadasistencial,adecuacióndelaprácticaclínicayecien-cia.Estosochoindicadoressonlossiguientes:

Calidadasistencial

•Índicedemortalidadajustadoporriesgo(IMAR)•Índicedecomplicacionesajustadoporriesgo(ICAR)•Índicedereadmisionesajustadoporriesgo(IRAR)

Adecuacióndelaprácticaclínica

•Índicedecirugíasiningresoajustado

•Índicedehospitalizacionesevitablesajustado¹

Indicadoresdeeciencia

•Índicedeestanciasajustadoporriesgo(IEAR)•Productividad(unidadesdeproducción2/trabajador3)•Coste de aprovisionamientos por unidad de producción

hospitalariaajustado(euros)

1EsteindicadorseevalúaparaloshospitalesdelSNS.

2Unidadesdeproducciónhospitalaria(UPH).

3Full time equivalent (FTE).

Laecienciaeconómicasemideatravésdedosindicadores:elcostedeaprovisionamientosporUPH,quereejalaecien-ciaenlagestióndeestecapítulodecoste,yelindicadordeproductividad,quemidelaproduccióndelhospitalenfun-cióndelosrecursoshumanosdisponiblessintenerencuentaelcostedelosmismos,yaquedependedelasescalassalaria-lesdecadaterritorio.EstosindicadoresseutilizansolamenteenloshospitalesdelSNS.Enloshospitalesprivadosseutilizaelcosteporunidaddeproducciónajustado(CUPA).

Enelanexosedescribenconmayordetalleestosindicadores.

Enlastablasderesultadosseaportanlossiguientesindica-doresadicionalesquenohanintervenidoenlaevaluación:elíndicederesoluciónenconsultaexterna(ratiodelnúme-rodevisitassucesivasobservadasdivididoporlasesperadas,ajustadaporespecialidadynivelhospitalario);laseleccióndetresindicadoresdeseguridaddepacientesdelaAgencyforHealthResearchQuality(AHRQ)deEEUUenlosquepuedenrealizarseestimacionesrobustasporsugradoderegistroyvolumendecasos.

Indicadores de evaluación de las áreas clínicas

Enlamedidaenquelosprocesosestudiadosylametodolo-gíalopermiten,seutilizanlosindicadoresdeevaluacióndegestiónhospitalariaglobalencadaáreaclínica,exceptolosindicadoresdeecienciaeconómicaquenopuedencalcular-seyaquenoesposibledisponerdeloscostesdeprocesoopacienteenlatotalidaddeloscentros.

Enelanexosedescribenconmayordetallelosindicadoresespecícosdeevaluacióndecadaáreaclínica.




MétododeordenaciónPara calcular laposición que ocupaunhospitaldentro decadanivelsesumanlosvaloresdecadaunodelosindicado-resobtenidosporelcentro,unaveznormalizadosdentrodecadagrupo.

Todoslosindicadorestienenelmismopesoenelcómputoglobaldelaposicióndelhospital.Enlaevaluacióndelages-tiónhospitalariaglobal,losdosindicadoresdeecienciaeco-

nómica (coste de aprovisionamientos/UPH y productividad)cuentancadaunodeellosun50%delpesoquetieneelres-todelosindicadores,deformaquelaecienciaeconómicacuenta,dehecho,comounsoloindicadoraefectosdeposi-cionamientodeloshospitales.Enalgunasáreasclínicastam-biénsehandesarrolladoindicadoresconpesosespecícos.

Comocriteriorestrictivo,lapresenciademásdeun5%deloscasosconGRDinválidos,unpromedioinferiora1,5endiagnósticosporaltaylosvaloresoutlier enlosindicadoresdecalidadasistencialimpidenocuparlaposicióndeTOP.

Abreviaturas

ACTP Angioplastiacoronariatransluminal

CIE-9-MC Clasicacióninternacionaldeenfermedades,versión9,modicaciónclínica

CMBD Conjuntomínimobásicodedatos

CSI Cirugíasiningreso

DAI Dolorabdominalinespecíco

ECV Enfermedadcerebrovascular

EPOC EnfermedadpulmonarobstructivacrónicaFTE Full time equivalent

GRD Gruposrelacionadosporeldiagnóstico

IAM Infartoagudodemiocardio

ICAR Índicedecomplicacionesajustadoporriesgo

ICC Insucienciacardiacacongestiva

IMAR Índicedemortalidadajustadoporriesgo

IRAR Índicedereadmisionesajustadoporriesgo

NTBP Neoplasiadetráquea,bronquioypulmón

SNS SistemaNacionaldeSalud

UPH Unidaddeproducciónhospitalaria

PublicaciónderesultadosydistribucióndehospitalesTOPEnlastablasderesultadosdecadaniveldehospitales,losvaloresBenchmarkcorrespondenaloscuatrohospitalesconmejoresresultados.

Seadjudican20galardones,engestiónhospitalariaglobal,aloshospitalesdelSNS(cuatropornivel)y6aloshospitales

privados(dospornivel).Enestaediciónseasignangalardo-nesadicionalesencadaunodelostresnivelesdehospitalesgeneralesalosdoscentrosdegestiónadministrativadirectaquealcanzanmejoresresultadosensusrespectivosnivelescomoreconocimientoalesfuerzorealizadoalcontarconins-trumentoslimitadosdegestión.

En las áreasclínicasseadjudican dos galardones TOP porcadanivelyárea,deformaquehaycuatrohospitalesgalar-donadosencadaáreaclínica,exceptoenlasdecorazónydelamujer,enlasqueseestablecentresniveles,conloqueseadjudicanseisgalardonesencadaunadeestasdosáreas.

LoshospitalesTOP20sehanordenadoencadanivelsegúnelnúmerodelCatálogoNacionaldeHospitales,nosegúnlaposiciónobtenida.

VéASE MáS INfORMACIóNEN www.IASIST.COM




hallazgos más relevantes

SobrelagestiónhospitalariaensuglobalidadLosresultadosdelgrupodehospitalesBenchmark(losTOP)respectoalrestodelosparticipantesenlasdimensiones,fe-nómenoseindicadoresevaluadosen2010indicanque:

•Enunentornode dicultades nancierasgeneralizadas,loshospitalesTOPmuestranunaecienciamayorqueel

restodelosparticipantes,conun15%menosdeutiliza-cióndeestanciashospitalarias,un35%menosdecostedeaprovisionamientosyunaproductividadportrabajadorun26%superior.

•LoshospitalesTOPdelSNSconsiguenestamayorecien-ciasinmenoscabodelacalidadasistencial,sinotodolocontrario.Alajustarporriesgo,presentanunamenormor-talidad(25%),menorincidenciadecomplicaciones(15%)ymenortasadereadmisiones,urgentesyrelacionadasacortoplazo(13%).

•Ademásdemejoresresultadosenelfuncionamientohos-

pitalario,loshospitalesTOPdelSNSestánmejorenfocadosencuantoalaadecuaciónalaspautasactualesdelaaten-ciónespecializada,conun7%menosdehospitalizacionesevitablesyun16%másdecirugíasiningreso.

•Enloshospitalesprivadoslasconclusionessonsimilares,yaquedestacanlosmejoresresultadosdelosTOPenmorta-lidadycomplicaciones.

Sobrelaatenciónhospitalaria

enelÁreadelSistemaNervioso•LamortalidadintrahospitalariaenlaECVeselevada,espe-

cialmenteenlaECVhemorrágica.ElgrupoTOPmuestraunamenormortalidadenlaECVrespectoalrestodeloshospitales,del33%enhospitalessinneurocirugíaydel25%encentrosneuroquirúrgicos.

•LascomplicacionessontambiénfrecuentesenlaECV,so-bretodoenlahemorrágica.LaneurocirugíaenlaECVpre-sentaun22%menosdecomplicacionesenelgrupoTOP.

•Estosresultados favorablesen calidad seacompañande

menoresestanciasmedias(26%y12%inferioresenloshospitalessinneurocirugíayenloscentrosneuroquirúrgi-cosrespectivamente).

•Latasadereadmisionesurgentesyrelacionadasa30díasesun15%inferiorenlosTOPrespectoalrestodeloshospitales.

SobrelaatenciónhospitalariaenelÁreadeRespiratorio•La mortalidad intrahospitalaria en estos pacientes oscila

entreel4%enlaEPOCyel8%enlaneumonía.LosTOPmuestranunamortalidadinferioraladelrestodeloshos-pitales(48%menorenloscentrossincirugíatorácicayun30%menorenloscentrosconestaespecialidad).

•LosTOPenelniveldecentrosconcirugíatorácicamejoranenmásdeun50%elindicadordelascomplicacionesenlacirugíaderesecciónpulmonar.

•LoshospitalesTOPmuestranunmenoríndicedereadmi-sionesyunamenorestanciamedia(hastaun26%inferiorenelniveldecentrossincirugíatorácica).

SobrelaatenciónhospitalariaenelÁreadeCorazón•Lamortalidadenpacientescardiacosesdel8%enlaICC

ydel13%enelIAMsintratamientoquirúrgico.Enes-tosdosprocesos,loshospitalesTOPrespectoalosdemásmuestranentreun13%yun33%menosdemortalidad,dependiendodelnivelhospitalario.

•Lamortalidadenelbypasscoronarioesdel5,6%,algoinferior al límitequeindicaelplan nacional contra estetrastorno (6%). Lamortalidadajustada en los pacientesquirúrgicosesun24%inferiorenloshospitalesTOPres-pectoalosdemásenelniveldehospitalesdereferencia.Similaresresultadosseobtienenrespectoalíndicedecom-

plicaciones.•LaincorporacióndelaACTPprimariaenpacientesconIAM

esmayorenlosTOP,conunmargendemejoraparaelrestodeloshospitalesqueoscilaentreel15%yel25%dependiendodelniveldehospitales.

•LoshospitalesTOP,respectoalrestodeloscentros,con-siguenestanciashospitalariasinferiores(entreun24%yun30%, dependiendodel nivel hospitalario)y menoresíndicesdereadmisiones.



p


SobrelaatenciónhospitalariaenelÁreadeCirugíaDigestiva•Lamortalidadintrahospitalariaencirugíadigestivaesmuy

baja,exceptoenlosprocesoscomplejoscomolasreseccio-nesrectales(7%)ylasintervencionesdeesófago(11%),estómago(9%)ypáncreas(11%).Tambiénlaincidenciadecomplicacioneseselevadaenestosprocesos,quealcanzael46%enlacirugíaesofágica.

•Enloshospitalesenlosqueseevalúanlasintervenciones

deesófago,estómagoypáncreas(nivelII),elpotencialdereduccióndelamortalidadylascomplicacionesrespectoalosTOPesdel12%yel10%,respectivamente.Latasadeamputacionesrectalesesun22%menorenlosTOPres-pectoalrestodeloshospitales.

•Enambosniveles,loshospitalesTOPasociansusbuenosresultadosdecalidadconmenoresestanciasmedias,unamayorimplantacióndelacirugíasiningreso(un104%su-periorenelniveldehospitalessincirugíadebajafrecuen-cia)yunamayortasadecolecistectomíaslaparoscópicas.

SobrelaatenciónhospitalariaenelÁreadeTraumatologíayOrtopedia•Lastasasdepacientesconcomplicaciónintrahospitalariaen

estaáreaclínicaalcanzanel13%enlosrecambiosdepró-tesisdecadera.EnelconjuntodelosprocesosevaluadoselmargendemejorarespectoalosTOPencomplicacionesesdel25%ydel67%,enhospitalesdereferenciayhospitalesgenerales,respectivamente.

•Aunquelastasasdedefuncionesintrahospitalariassonba- jasenestaáreaclínica,elmargendereduccióndelamor-talidadenloshospitalesrespectoalosTOPesimportante.

•Exceptoenlacirugíadehombro,lasestanciasmediassonelevadasenestosprocesos,yaqueoscilanentrelos8díasdelosimplantesdeprótesistotalderodillaylos16díasdelosrecambiosdeprótesisdecadera.Respectoalrestodeloshospitales,laestanciamediaenlosTOPesun23%yun29%inferiorenloshospitalesdereferenciayhospitalesgenerales,respectivamente.

SobrelaatenciónhospitalariaenelÁreadelaMujer•Latasadecesáreasbrutaglobalesdel24%.LosTOPmues-

trantasasdecesáreasentreun13%yun34%inferioresrespectoalrestodeloshospitales.

•Latasadecomplicacionesenlosprocesosevaluadossesi-túaentreel3%yel4%.Exceptoenelgrupodehospitalesgeneralessincirugíademama,losTOPpresentanmeno-res índicesdecomplicaciones(31%y 14% inferioresen

hospitalesgeneralesconcirugíademamayhospitalesdereferencia,respectivamente).

•LoshospitalesTOPincorporanlastécnicasambulatoriasymenosinvasivasconmayorintensidad,especialmenteenelniveldehospitalesmáspequeños(generalessincirugíademama).Enestenivelhospitalariolaimplantacióndelacirugía laparoscópicaesun 43% superioral resto deloshospitales y la implantación de la cirugía sin ingreso un56%superior.

•Respectoalrestodelosparticipantesincluidos,loshospita-

lesTOPmuestranmenorestasasdeingresospreparto(en-treun38%yun56%menores)yestanciasmediasentreun13%yun15%inferiores.

EN TOdAS LAS áREAS CLíNICASEVALuAdAS LOS HOSPITALES TOPMuESTRAN quE PuEdE MEjORARSE

LA CALIdAd ASISTENCIAL y LAAdECuACIóN TéCNICA dE LASdECISIONES CLíNICAS y AL MISMOTIEMPO AuMENTAR LA EfICIENCIAfuNCIONAL.




10.568

23.67232.941 71.263Benchmarks en gestiónBenchmarks en gestiónhospitalaria glohospitalaria gloBBalal




HOSPITALES DEL SISTEMA

NACIONAL DE SALUD

A PESAR dE ATENdER A PACIENTES MáS COMPLEjOS, LOS 20 HOSPITALES TOP2011 SON MáS EfICIENTES y PROduCTIVOS y MuESTRAN MEjORES RESuLTAdOS ENCALIdAd ASISTENCIAL. REALIzAN MENOS INgRESOS EVITABLES y MáS CIRugíASIN INgRESO.

Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de los hospitales

Grupo Resto de % de mejoraIndicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark

Indicadores de calidad

Índicedemortalidadajustadoporriesgo 0,69 0,91 24,5

Índicedecomplicacionesajustadoporriesgo 0,86 1,02 15,0

Índicedereadmisionesajustadoporriesgo 0,83 0,96 13,1

Indicadores de adecuación de la práctica clínica

Índicedecirugíasiningresoajustado 1,26 1,08 16,12Índicedehospitalizacionesevitablesajustado 0,95 1,02 6,7

Indicadores de efciencia

Índicedeestanciasajustadoporriesgo 0,86 1,01 15,4

Productividad(unidadesdeproducción/trabajador) 46,27 36,80 25,74

Costedeaprovisionamientosporunidaddeproducciónajustado(c) 336 515 34,7

Grupo Resto deOtros indicadores Benchmark hospitales % de variación

Calidad de datos

Númerodediagnósticosporalta 5,61 5,18 8,2

TasadeGRDinválidos(%) 0,07 0,33 -0,31

Complejidad

Pesomedio 1,7362 1,6399 5,9

1Diferenciaenpuntosporcentuales(valoresredondeados).





LOS TOP dE ESTE NIVEL SON LOS quE MuESTRAN LOS MENORES íNdICES dECOMPLICACIONES, REAdMISIONES, HOSPITALIzACIONES EVITABLES, ESTANCIAS yCOSTE dE APROVISIONAMIENTOS, juNTO CON EL MAyOR íNdICE dE CIRugíA SININgRESO.








Índicedecirugíasiningresoajustado 1,30 1,11 16,44

Índicedehospitalizacionesevitablesajustado 0,76 1,10 30,3






Calidad de datos



Complejidad

Pesomedio 1,5534 1,4068 10,4


Los TOP 20 de 2011

TOP 20 obtenidosCNH Hospital Localidad desde el año 2000

080692 HospitalComarcaldeSantBernabé Berga(Barcelona) 8

170118 HospitaldeCampdevànolComarcaldelRipollès Campdevànol(Girona) 4

170176 HospitalSantJaumed’Olot Olot(Girona) 7

300294 HospitaldeMolina MolinadeSegura(Murcia) 6

LoshospitalesTOP20sehanordenadosegúnelnúmerodelCatálogoNacionaldeHospitales(CNH).

Hospitales de gestión directa con mejores resultados

CNH Hospital Localidad

130087 HospitalGutiérrezOrtega Valdepeñas(CiudadReal)

280920 HospitalElEscorial SanLorenzodelEscorial(Madrid)

LoshospitalessehanordenadosegúnelnúmerodelCatálogoNacionaldeHospitales(CNH).





LOS TOP dE LOS HOSPITALES gENERALES MEdIANOS MuESTRAN EL MENOR íNdICEdE MORTALIdAd AjuSTAdO dE TOdAS LAS CATEgORíAS y EL MAyOR PORCENTAjEdE MEjORA RESPECTO AL RESTO dE LOS CENTROS dE Su NIVEL.





Índicedecomplicacionesajustadoporriesgo 0,93 0,90 -3,3




Índicedehospitalizacionesevitablesajustado 1,03 1,03 -0,4






Calidad de datos

Númerodediagnósticosporalta 5,14 5,17 -0,6


Complejidad

Pesomedio 1,5036 1,4742 2,0


Los TOP 20 de 2011


080174 ConsorciSanitariIntegral.Centred’AtencióIntegralDosdeMaig Barcelona 1

170123 FundacióSalutEmpordà Figueres(Girona) 8

281269 HospitaldeHenares Coslada(Madrid) 2

430043 FundacióHospitaldeSantPauiSantaTecla Tarragona 6




020096 HospitaldeHellín Hellín(Albacete)

130071 HospitalSantaBárbara Puertollano(CiudadReal)





Grandes hospitales Generales

LOS TOP dE LOS gRANdES HOSPITALES gENERALES CONSIguEN LA MAyORPROduCTIVIdAd dE TOdAS LAS CATEgORíAS y EL MAyOR PORCENTAjE dE MEjORARESPECTO AL RESTO dE LOS CENTROS dE Su NIVEL.















Calidad de datos



Complejidad

Pesomedio 1,6982 1,5596 8,9


Los TOP 20 de 2011


030339 HospitaldeTorrevieja Torrevieja(Alicante) 4

080734 FundacióHospitalAsildeGranollers Granollers(Barcelona) 6

081326 ConsorciSanitaridelMaresme-HospitaldeMataró Mataró(Barcelona) 9

281270 HospitalInfantaLeonor Madrid 2




030204 HospitalMarinaBaixa LaVilaJoiosa(Alicante)

450067 HospitalGeneralNuestraSeñoradelPrado TalaveradelaReina(Toledo)





Hospitales con especialidades

de referencia

LOS TOP dE ESTE NIVEL PRESENTAN EL MAyOR PORCENTAjE dE MEjORA RESPECTOAL RESTO dE LOS CENTROS dE Su NIVEL EN LA CIRugíA SIN INgRESO.









Índicedehospitalizacionesevitablesajustado 1,21 1,06 -14,3






Calidad de datos



Complejidad

Pesomedio 1,6902 1,7340 -2,5


Los TOP 20 de 2011


080958 HospitaldeSabadell.CorporacióSanitàriaParcTaulí Sabadell(Barcelona) 10

081094 HospitalUniversitariMútuaTerrassa Terrassa(Barcelona) 8

250019 HospitalUniversitariArnaudeVilanova Lleida 4

260012 ComplejoHospitalarioSanPedro Logroño 1





Grandes hospitales de referencia

reGional y nacional

EL NIVEL dE LOS HOSPITALES MáS gRANdES y ESPECIALIzAdOS dEL PAíS ES ELquE PRESENTA uN MENOR MARgEN dE MEjORA ENTRE LOS TOP y EL RESTO dE LOSCENTROS, ESPECIALMENTE EN LA EVALuACIóN dE LA CALIdAd ASISTENCIAL y LAEfICIENCIA.















Calidad de datos


TasadeGRDinválidos(%) 0,3 0,3 0,01

Complejidad

Pesomedio 2,2357 2,0250 10,4


Los TOP 20 de 2011


080109 AgrupacióSanitàriaSantJoandeDéu-HospitalClínicdeBarcelona Barcelona 11

80291 HospitaldeSantPau-FundacióPuigvert Barcelona 3

080752 HospitalUniversitarideBellvitge L’HospitaletdeLlobregat(Barcelona) 5

370016 ComplejoAsistencialUniversitariodeSalamanca Salamanca 8





hospitales privados

hospitales privados pequeños

LOS TOP dE LOS HOSPITALES PRIVAdOS PEquEñOS PRESENTAN LOS MEjORESíNdICES EN LOS INdICAdORES dE CALIdAd ASISTENCIAL dE LAS CATEgORíAS dECENTROS PRIVAdOS.






Índicedereadmisionesajustadoporriesgo 0,84 0,80 -5,6

Indicador de adecuación de la práctica clínica




Costeporunidaddeproducciónajustado(c) 1.445 2.666 45,8


Calidad de datos



Complejidad

Pesomedio 1,1341 1,0925 3,8


Los TOP 20 de 2011


250061 ClínicaTerresdePonent,S.L. Lleida 2

350304 HospitenClínicaRocaSanAgustín SanAgustín(LasPalmasdeGranCanaria) 1






Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de los hospitalesGrupo Resto de % de mejora

Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark








Índicedeestanciasajustadoporriesgo 1,02 1,15 11,0Costeporunidaddeproducciónajustado(c) 1.383 1.588 12,9


Calidad de datos

Número de diagnósticos por alta 3,44 2,76 24,7


Complejidad

Pesomedio 1,3122 1,1293 16,2


Los TOP 20 de 2011


030298 USPHospitalSanJaime Torrevieja(Alicante) 1

281179 HospitalSanitasLaMoraleja Madrid 1


LOS TOP dE LOS HOSPITALES PRIVAdOS MEdIANOS CONSIguEN LOS MENORESCOSTES dE PROduCCIóN dE LAS CATEgORíAS dE CENTROS PRIVAdOS.




grandes Hospitales privados

Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de los hospitalesGrupo Resto de % de mejora

Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark




Índicedereadmisionesajustadoporriesgo 1,11 1,07 -3,9





Costeporunidaddeproducciónajustado(c) 1.629 1.651 1,3


Calidad de datos



Complejidad

Pesomedio 1,2666 1,4509 -12,7


Los TOP 20 de 2011


290173 USPHospitaldeMarbella Marbella(Málaga) 2

460137 GrupoHospitalarioQuirón,S.A. Valencia 6


LOS TOP dE LOS gRANdES HOSPITALES PRIVAdOS MuESTRAN EL MAyOR íNdICEdE CIRugíA SIN INgRESO y LA gESTIóN dE ESTANCIAS MáS EfICIENTE dE LASCATEgORíAS dE CENTROS PRIVAdOS.



10.568

23.67232.941 71.263de especialidadesde especialidades




¿Quésevalora?Estaevaluaciónsebasaendosgruposdepatologías,quesetratandeformadiferenciadasegúnserealiceonocirugía:

•Laenfermedadcerebrovascularisquémica(ECVisquémica).

•Laenfermedadcerebrovascularhemorrágica(ECVhemo-rrágica).

Laenfermedadcerebrovascular representa la terceracausa

demuerteenelmundooccidental,laprimeracausadedis-capacidadfísicaenlaspersonasadultasylasegundacausadedemencia.SegúnelPlandeatenciónsanitariaalictusdelaSociedadEspañoladeNeurología(año2006),estapatologíaocupaelsegundolugarencuantoacargadeenfermedadenEuropaeindicaqueel23%delosañosdevidaperdidosyel50%delosañosdevidavividoscondiscapacidadsonresponsabilidaddelasenfermedadescerebrovasculares.

SegúnlasestimacionesefectuadasparaelSNSespañolenelaño 2009, laECV genera aproximadamente 70.000 in-gresoshospitalariosenEspaña(un2,1%deltotal,sobrela

poblaciónadulta)yconsumeel3,1%delasestanciastotalesregistradasenlapoblaciónadulta.ElcosteestimadodelaatenciónhospitalariaprestadaaestospacientesenelSNSesde624millonesdeeuros,conuncostemedioporepisodiodehospitalizaciónde8.917euros.

Criteriosdeinclusiónyexclusióndecentrosyepisodios

Criterios de exclusión de hospitales

•Hospitalesconmenosde50casosdeECVisquémicamédi-caymenosde25casosdeECVhemorrágicamédica.

•HospitalesexcluidosdelTOPgeneralpormalacalidaddedatos.

Criterios de inclusión de episodios

•Los episodios dehospitalizacióncon almenos undía deestanciaenlosprocesosevaluados.

Criterios de exclusión de episodios

•Episodiosquesucedenenpacientesmenoresde18años.

•Pacientesdadosdealtaenlasunidadesdecuidadospalia-tivosoidenticadosconelcódigoV66.7delaCIE-9-MC(administraciónparatratamientopaliativo).

•Episodiosenlosqueeldestinoalaltaesuntrasladoaotrohospitaldeagudos.

Área del SiStema NervioSo

LOS TOP dEL áREA dEL SISTEMA NERVIOSO MuESTRAN IMPORTANTES REduCCIONESdE MORTALIdAd RESPECTO AL RESTO dE LOS HOSPITALES INCLuIdOS. LOS TOPdE NEuROCIRugíA PRESENTAN MENOS COMPLICACIONES quE EL RESTO dE LOSCENTROS NEuROquIRúRgICOS.




Características de los procesos evaluados (total de hospitales incluidos en el estudio)

Tasa de Tasa de Tasa de readmisiones EstanciaProceso evaluado Episodios mortalidad (%) complicaciones (%) urgentes (%) media (días)

ECVisquémicamédica 27.879 8,8 – 8,63 8,60

ECVhemorrágicamédica 5.283 30,0 – 1,81 10,65

ECVisquémicaquirúrgica 2.157 5,2 12,9 – 12,06ECVhemorrágicaquirúrgica 1.949 16,8 21,4 – 22,22

Clasifcación de hospitales

HospitalesNivel participantes Criterio Procesos evaluados

I.Hospitalessinneurocirugía 53 50omásepisodiosdeECVisquémicamédica ECVisquémicayhemorrágica ymásde24episodiosdeECVhemorrágicamédica médica

II.Hospitalesconneurocirugía 26 50omásepisodiosdeECVisquémicamédica, ECVisquémicayhemorrágica, másde24episodiosdeECVisquémicaquirúrgica médicayquirúrgica ymásde24episodiosdeECVhemorrágicamédica

yquirúrgica

Hospitales de nivel I (hospitales sin neurocirugía)

Grupo Resto de % de mejoraIndicadores Benchmark hospitales del Benchmark


Razóndereadmisionesestandarizada 0,85 1,01 16,22


Hospitales de nivel II (hospitales con neurocirugía)




Razóndereadmisionesestandarizada 0,86 1,01 15,07


Hospitales Benchmark del Área del Sistema Nervioso

CNH Nivel Hospital Localidad

081326 I ConsorciSanitaridelMaresme-HospitaldeMataró Mataró(Barcelona)430043 I FundacióHospitaldeSantPauiSantaTecla Tarragona

070012 II HospitalUniversitariSonEspases PalmadeMallorca

390015 II HospitalMarquésdeValdecilla Santander





¿Quésevalora?Estaevaluaciónseconcentraen:

•Episodiosquirúrgicosdehospitalizaciónporneoplasiadetráquea,bronquioypulmón(NTBP).

•Episodiosdehospitalizaciónmotivadosporneumonía.

•EpisodiosdehospitalizaciónmotivadosporEPOCeinsu-cienciarespiratoria.

Losprocesosrelacionadosconlaspatologíasrespiratoriasge-neranunaelevadacargadehospitalización.LasestimacionesefectuadasparaelSNSespañolenelaño2009indicanqueesteconjuntodeprocesosgeneramásde146.000ingresoshospitalariosenEspaña(un4,5%deltotaldelosingresosdeadultos)yconsumeel5,5%delasestanciastotalesregistra-dasenlapoblaciónadulta.ElcosteestimadodelaatenciónhospitalariaprestadaaestospacientesenelSNSesde749millonesdeeuros,conuncostemedioporepisodiodehospi-talizaciónde5.120euros.



•Hospitalesconmenosde100casosdeneumoníaymenosde30casosdeEPOC.



•Laseleccióndeepisodiosserealizóapartirdelosdiagnós-ticosyprocedimientosdelaCIE-9-MCdeestaspatologíasregistradosenelCMBDdehospitalización.



•Episodiosenlosqueconstaeldiagnósticodesida.

•Episodiosdepaliativos,hospitalizaciónadomicilioyhospi-

taldedía.

Área de respiratorio

LOS HOSPITALES TOP dEL áREA dE RESPIRATORIO MuESTRAN EN AMBOS NIVELESdIfERENCIAS Muy IMPORTANTES EN MORTALIdAd AjuSTAdA RESPECTO AL RESTOdE LOS CENTROS, CON íNdICES dE ESTANCIAS MEdIAS INfERIORES. LOSHOSPITALES TOP CON CIRugíA TORáCICA PRESENTAN MENOS dE LA MITAd dE

PACIENTES CON COMPLICACIóN quE EL RESTO dE LOS CENTROS dE Su NIVEL.





Tasa de Tasa de Tasa de readmisiones EstanciaProceso evaluado Episodios mortalidad (%) complicaciones (%) urgentes a 30 días (%) media (días)

Neoplasiadetráquea,bronquioypulmónconprocedimientodecirugíaabierta 1.617 3,54 13,53 – 10,95

Neumonía 33.888 8,13 – 9,00 8,84

Enfermedadpulmonarobstructivacrónica(EPOC) 29.390 3,92 – 13,36 7,60



I.Hospitalessincirugía 89 100omásepisodiosdeneumonía EPOCyneumoníatorácica y30omásdeEPOC

II.Hospitalesconcirugía 21 30omásepisodiosdeneoplasiadetráquea, EPOC,neumoníayNTBPtorácica bronquioypulmónintervenidosquirúrgicamente intervenidaquirúrgicamente (másloscriteriosdenivelI)

Hospitales de nivel I (hospitales sin cirugía torácica)



Índicedereadmisionesajustadoporriesgo1 0,71 0,90 20,68

Índicedereiteracióndeingresosporpacienteajustado2 0,96 1,00 4,00


Razóndefuncionamientoestándarporpaciente/añoajustada2 0,70 1,00 30,02

Hospitales de nivel II (hospitales con cirugía torácica)



Índicedecomplicacionesajustadoporprocedimiento3 0,56 1,14 51,03


Índicedereiteracióndeingresosporpacienteajustado2 1,01 0,99 -2,15


Razóndefuncionamientoestándarporpaciente/añoajustada2 0,83 1,05 20,53

1IndicadorcalculadoparalaneumoníaylaEPOC.

2IndicadorescalculadosparalaEPOC.

3IndicadorcalculadoparalaNTBPintervenidaquirúrgicamente.

Hospitales Benchmark del Área de Respiratorio


030339 I HospitaldeTorrevieja Torrevieja(Alicante)

281304 I HospitalInfantaCristina Parla(Madrid)

030015 II HospitalGeneralUniversitariodeAlicante Alicante

080752 II HospitalUniversitarideBellvitge L’HospitaletdeLlobregat(Barcelona)LoshospitalesTOP20sehanordenadosegúnelnúmerodelCatálogoNacionaldeHospitales(CNH).




¿Quésevalora?Estaevaluaciónseconcentraencincoprocesosasistencialesqueafectanatrestiposdepatologíascardiacas:

•Insucienciacardiacacongestiva(ICC).

•Infartoagudodemiocardio(IAM).

•Angioplastiacoronariatransluminalpercutánea(ACTP).

•Bypassaortocoronario( bypass ).

•Arritmiascontratamientoquirúrgico.Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primeracausademuerte enEspaña. Son las responsables de unapartemuyimportantedelcostesanitario,tantoporsutra-tamientomédicocomoquirúrgico,porloscostesindirectosdebidosalaspérdidasdeproductividad,lamortalidadpre-maturaylosconsecuentesañosdevidaperdidos,asícomolassecuelaseincapacidadesqueestaspatologíasocasionan.

SegúnlasestimacionesefectuadasparaelSNSespañolenel año 2009, este conjunto de procesos cardiacos genera

másde222.000ingresoshospitalariosenEspaña(un6,8%deltotaldelapoblaciónadulta)yconsumeel7,4%delasestanciastotalesregistradasenlapoblaciónadulta.Elcosteestimadodelaatenciónhospitalariaprestadaaestospacien-tesenelSNSesde1.702millonesdeeurosanuales,conuncostemedioporepisodiodehospitalizaciónde7.665euros.



•Hospitalesconmenosde30casosdeICCeIAM.

•Hospitalessinserviciodecardiología.

•HospitalesexcluidosdelTOPgeneralpormalacalidadde

datos.


•Los episodios dehospitalizacióncon almenos undíadeestanciaenlosprocesosevaluados.



Área de Corazón


Tasa de Tasa de Tasa de readmisiones EstanciaProceso evaluado Episodios mortalidad (%) complicaciones3 (%) urgentes a 30 días (%) media (días)

Insucienciacardiacacongestiva(ICC) 44.333 8,44 – 15,08 8,53

Infartoagudodemiocardio(IAM)1 9.408 12,96 – 9,11 8,23

Angioplastiacoronariatransluminalpercutánea(ACTP) 25.318 2,41 9,16 4,10 6,73

Arritmiaquirúrgica 8.093 – 4,66 3,71 4,89

Bypassaortocoronario(bypass)2 3.614 5,57 7,68 4,50 18,07

1SetratanconjuntamentelosIAMconelevacióndelSTysinelevacióndelST.

2Setratanconjuntamentelosbypassconintervenciónvalvularysinintervenciónvalvular.

3LascomplicacionesseevalúanenACTP,arritmiasquirúrgicasybypass.ParalaACTPsolamentesevaloranlashemorragiaspostoperatorias;paraelbypass

coronariosevaloranlashemorragiasylasinfeccionespostoperatorias,yparalasarritmiasquirúrgicassevalorantodaslascomplicacionesdelmodelogeneral

LOS gRuPOS TOP dEL áREA dE CORAzóN MuESTRAN MEjORAS RESPECTO AL RESTOdE LOS HOSPITALES EN TOdOS LOS NIVELES. dESTACAN LA MENOR MORTALIdAdquIRúRgICA EN LOS TOP dE LOS HOSPITALES CON CIRugíA CARdIACA y uNAMAyOR PROPORCIóN dE ACTP PRIMARIA EN EL IAM EN LOS CENTROS CONHEMOdINáMICA.






I.Hospitalesgenerales 35 30omásepisodiosdeICCeIAM ICCeIAMconcardiologíamédica yconserviciodecardiología

II.Hospitalesgeneralescon 22 30omásepisodiosdeACTP ICC,IAM,ACTPcardiologíaintervencionista (másloscriteriosdenivelI) yarritmiaquirúrgica

III.Hospitalesgenerales 22 30omáscasosdebypassaortocoronario ICC,IAM,ACTP,arritmiaquirúrgicaconcirugíacardiaca (másloscriteriosdenivelII) ybypassaortocoronario

Hospitales de nivel I (hospitales generales con cardiología médica)





Hospitales de nivel II (hospitales generales con cardiología intervencionista)


Índicedemortalidadajustadoporriesgo1 0,76 1,14 32,80

Índicedecomplicacionesajustadoporriesgo2 1,10 1,01 -8,30

PorcentajedeACTPprimariaenIAM 68,60 54,89 24,99



Hospitales de nivel III (hospitales generales con cirugía cardiaca)


Índicedemortalidadajustadoporriesgoenpacientesmédicos1 0,82 0,94 13,37

Índicedemortalidadajustadoporriesgoenpacientesquirúrgicos3 0,76 1,00 24,37

Índicedecomplicacionesajustadoporriesgo4 0,76 1,02 25,34

PorcentajedeACTPprimariaenIAM 67,96 59,17 14,84

Porcentajedebypassconutilizacióndearteriamamariainterna 85,06 70,05 21,43



1IndicadorescalculadosparalaICCyelIAM.

2IndicadorcalculadoparahemorragiasenACTP.

3IndicadorcalculadoparalaACTPyelbypass.

4IndicadorcalculadoparahemorragiasenACTP,hemorragiasenbypass,infeccionesenbypassyarritmiaquirúrgica.

Hospitales Benchmark del Área de Corazón


080958 I HospitaldeSabadell.CorporacióSanitàriaParcTaulí Sabadell(Barcelona)

281270 I HospitalInfantaLeonor Madrid

081094 II HospitalUniversitariMútuaTerrassa Terrassa(Barcelona)

190019 II HospitalUniversitariodeGuadalajara Guadalajara

070012 III HospitalUniversitariSonEspases PalmadeMallorca

280421 III CAPIO-FundaciónJiménezDíaz Madrid





¿Quésevalora?Enestaimportanteáreaseanalizanprocesosmuycomunes,entreloscualesaparecenlosqueincorporanasutratamientoquirúrgicolasalternativas ambulatoriasy lasmínimamenteinvasivas,asícomoprocedimientospocofrecuentesdealtacomplejidadyespecializaciónrelacionadosconeltratamientodealgunasneoplasiasdigestivas.Concretamenteseanalizan:

•Procesoscomunes:cirugíadeherniadepared,ano,apén-

dice,vesículabiliar,colonyrecto.

•Procesos especializados: cirugía de esófago, estómago ypáncreas.

SegúnlasestimacionesefectuadasparaelSNSespañolenelaño2009,estegrupodeprocesosquirúrgicosgeneramásde205.000ingresoshospitalariosenEspaña(un6,3%deltotaldelapoblaciónadulta)yconsumeel6,2%delasestanciastotalesregistradasenlapoblaciónadulta.ElcosteestimadodelaatenciónhospitalariaprestadaaestospacientesenelSNSesde1.057millonesdeeuros,conuncostemediopor

episodiodehospitalizaciónde5.138euros.



•Hospitales con menosde30casosdeintervencionesdeherniadepared,patologíaanal,apendicitisaguda,colecis-tectomía,ocirugíadereseccióndecolonyrecto.



•Procesosseleccionadosapartirdediagnósticosyprocedi-mientosdelaCIE-9-MC.



Área de Cirugía digestiva


Tasa deTasa de Tasa de readmisiones Estancia Tasa de

mortalidad complicaciones urgentes media cirugía sinProceso evaluado Episodios (%) (%) a 30 días (%) (días) ingreso (%)

Cirugíadeherniadepared 50.490 0,26 2,94 1,77 2,71 45,68

Cirugíadepatologíaanal 23.204 0,19 1,54 2,47 2,67 49,89

Apendicectomía 14.732 0,24 5,72 3,43 3,94 –

Colecistectomía 24.376 0,56 4,72 2,67 3,88 6,32

Reseccióncolorrectal 16.897 7,07 27,47 – 16,85 –

Cirugíadeesófago 259 10,67 45,85 – 30,03 –

Cirugíadeestómago 2.663 8,72 25,39 – 19,31 –

Cirugíadepáncreas 1.177 11,22 36,00 – 26,95 –

EN LOS dOS NIVELES dE HOSPITALES, EL gRuPO TOP MuESTRA MEjORASNOTABLES EN LOS INdICAdORES dE CALIdAd, ASí COMO MENORES ESTANCIAS dELOS PACIENTES y uNA gRAN IMPLANTACIóN dE LA CIRugíA SIN INgRESO.






I.Hospitalessincirugía 103 Másde30casosenlosprocesoscomunes1 Procesoscomunes1

debajafrecuencia Menosde5casosencirugíadeesófago y5casosencirugíadepáncreas

II.Hospitalesconcirugía 19 5omáscasosencirugíadeesófago Cirugíadeesófago,estómagoypáncreasdebajafrecuencia y5omáscasosencirugíadepáncreas

1Cirugíadeherniadepared,patologíaanalyapendicitisaguda,colecistectomíayreseccióncolorectal.

Hospitales de nivel I (hospitales sin cirugía de baja recuencia)






Índicedecirugíasiningreso 2,46 1,21 103,88

Tasadecolecistectomíaslaparoscópicas(%) 93,39 88,23 5,84

Tasadeingresosurgentespordolorabdominalinespecíco(%) 6,59 10,36 36,40

Hospitales de nivel II (hospitales con cirugía de baja recuencia)





Tasadeamputacionesrectalesenneoplasiasderecto(%) 20,03 25,70 22,07



Tasadecolecistectomíaslaparoscópicas(%) 82,07 77,10 6,44

Tasadeingresosurgentespordolorabdominalinespecíco(%) 3,96 5,67 30,18

1Seexcluyenlosepisodiosdecirugíaderesecciónporelefectodistorsionadorquetienelapatologíaneoplásica.

Hospitales Benchmark del Área de Cirugía Digestiva



170123 I FundacióSalutEmpordà Figueres(Girona)

080291 II HospitaldeSantPau-FundacióPuigvert Barcelona

370016 II ComplejoAsistencialUniversitariodeSalamanca Salamanca





¿Quésevalora?EstaevaluaciónanalizaseisprocesosdelÁreadeTraumato-logíayOrtopediaimportantesporsufrecuencia,costeeim-plicacionesparalacalidaddevidadelospacientes.Además,determinadosprocesospresentanunalistadeesperaquirúr-gicasignicativaaescalanacional.Estosprocesosson:

•Implantesdeprótesistotalderodillayrecambiosorevisióndelasmismas.

•Implantesdeprótesistotalyparcialdecaderayrecambiosorevisióndelasmismas.

•Reducciónabiertadefracturadefémurconjacióninterna.

•Cirugíadehombro.

SegúnlasestimacionesefectuadasparaelSNSespañolenelaño2009,elconjuntodeestosprocesosdeortopediaytrau-matologíageneramásde109.000ingresoshospitalariosenEspaña(un3,3%deltotaldelapoblaciónadulta)yconsume

el4,5%delasestanciastotalesregistradasenestoshospita-lesenlapoblaciónadulta.ElcosteestimadodelaatenciónhospitalariaprestadaaestospacientesenelSNSesde1.093millonesdeeuros,conuncostemedioporepisodiodehospi-talizaciónde9.978euros.



•Hospitalesconmenosde30casosdeprótesisderodillaoprótesisdecadera.



•Procesosseleccionadosapartirdediagnósticosyprocedi-mientosdelaCIE-9-MC.



Área de TraumaTología y orTopedia

LOS TOP dE TRAuMATOLOgíA y ORTOPEdIA dESTACAN POR LOS MENORES íNdICESdE COMPLICACIONES y LA EfICIENCIA EN LA gESTIóN dE ESTANCIAS RESPECTOAL RESTO dE LOS HOSPITALES PARTICIPANTES.





Tasa deTasa de Tasa de readmisiones Estancia Tasa de

mortalidad complicaciones urgentes media cirugía sinProceso evaluado Episodios (%) (%) a 30 días (%) (días) ingreso (%)

Implantedeprótesistotalderodilla 22.977 0,11 3,79 1,39 7,94 –

Implantedeprótesistotalyparcialdecadera 22.186 1,65 6,23 3,08 10,53 –

Reducciónabiertaconjacióninternadefémur 6.365 3,13 7,96 4,03 12,98 –

Cirugíadehombro 12.385 0,08 0,81 0,40 2,37 15,77

Recambiodeprótesisderodilla 2.257 0,36 7,47 1,24 12,92 –

Recambiodeprótesisdecadera 2.452 1,66 13,05 1,81 15,78 –



I.Hospitalesgenerales 102 Hospitalesgenerales(niveles1,2y3)yprivados Todos

II.Hospitalesdereferencia 39 Hospitalesdereferencia(niveles4y5) Todos

Hospitales de nivel I (hospitales generales)






Índicedecirugíasiningreso1 1,92 1,26 53,18

Hospitales de nivel II (hospitales de reerencia)






Índicedecirugíasiningreso1 1,47 1,10 32,79

1Esteindicadorsecalculasobretodalapatologíadelsistemamusculoesquelético(CDM08).

Hospitales Benchmark del Área de Traumatología y Ortopedia



460137 I GrupoHospitalarioQuirónValencia Valencia

080958 II HospitaldeSabadell.CorporacióSanitàriaParcTaulí Sabadell(Barcelona)

260012 II ComplejoHospitalarioSanPedro Logroño(LaRioja)





¿Quésevalora?Estaevaluaciónseconcentraen:

•Procesosobstétricos: embarazo,partoy puerperio(CDM14).

•Neoplasias de mama (malignas y benignas) intervenidasquirúrgicamente.

•Enfermedadesginecológicasintervenidasquirúrgicamente

(incluidasneoplasiasdelaparatoreproductorfemenino).Laatenciónalembarazo,yespecialmentelahospitalizaciónparaelparto,suponeunapartemuyimportantedelaactivi-dadhospitalaria.Trasmuchosañosdedescensocontinuado,latasadenatalidadespañolallegóaserunadelasmásbajasdeEuropa.Enlosúltimostiempossehadetectadouncreci-mientodelamisma:losingresosrelacionadosconembarazoypartohancrecidoun11%encincoaños,porloqueapare-cendenuevocomoactualidadsanitaria.Tambiénsehanin-cluidoenestaevaluaciónlosprocesosginecológicosinterve-nidosquirúrgicamente,incluidalacirugíadelaneoplasiade

mamaporsuelevadaincidenciaypreocupaciónsocial,aun-quenosepuedeevaluarelprocesoensutotalidadapartirdelafuentedeinformaciónutilizada(elCMBDhospitalario).

SegúnlasestimacionesefectuadasparaelSNSespañolenelaño2009,esteconjuntodeprocesosgeneramásde588.000ingresoshospitalariosenEspaña(un17,9%deltotal)ycon-sumeel8,3%delasestanciastotalesregistradas.Elcostees-timadodelaatenciónhospitalariaprestadaaestaspacientesenelSNSesde1.312millonesdeeuros,conuncostemedioporepisodiodehospitalizaciónde2.228euros.



•Hospitalesconmenosde100partosanualesomenosde1,5diagnósticosporalta,enlosprocesosevaluados.



•Laseleccióndeepisodiosserealizóapartirdelosdiagnós-ticosyprocedimientosdelaCIE-9-MC.



•Episodiosenlosqueconstaeldiagnósticodesida.

•Enelcasodelasneoplasiasdemamaydelaparatorepro-ductorfemeninoseexcluyenlosepisodiosconneoplasias

malignasometástasiscomodiagnósticosecundario.

Área de la Mujer





Tasa de Tasa deTasa de readmisiones Estancia cirugía sin

Proceso evaluado Episodios complicaciones (%) urgentes a 30 días (%) media (días) ingreso1 (%)

Procesosobstétricos:embarazo,partoypuerperio(CDM14) 277.790 2,76 1,48 3,15 –

Neoplasiasdemama(malignasybenignas)intervenidasquirúrgicamente 16.761 3,39 – 3,76 32,46

Enfermedadesginecológicasintervenidasquirúrgicamente(incluidasneoplasiasdelaparatoreproductorfemenino) 82.519 3,93 1,94 3,94 59,92

1Enlatasadecirugíasiningresodelasenfermedadesginecológicasdelamujerseincluyelaesterilización.



I.Hospitalesgenerales 22 Hospitalesgenerales(niveles1,2y3)conmenos Procesosobstétricosysincirugíademama de30casosdeneoplasiamalignademama enfermedadesginecológicas

II.Hospitalesgenerales 72 Hospitalesgenerales(niveles1,2y3)conalmenos Procesosobstétricos,neoplasiasconcirugíademama 30casosdeneoplasiamalignademama demamayenfermedades ginecológicas

III.Hospitalesdereferencia 40 Hospitalesdereferencia(niveles4y5)conalmenos Procesosobstétricos,neoplasias 30casosdeneoplasiamalignademama demamayenfermedades ginecológicas

Resultados en los indicadores adicionales

Indicadores adicionales Todos los hospitales

Porcentajedepartosvaginalesenmujeresconcesáreaprevia(%) 36,23Porcentajedepartosvaginalesconepisiotomía(%) 30,50

Porcentajedepartosvaginalesconanestesiaepidural(%) 34,77

Porcentajedecomplicacionesenelreciénnacido(%) 2,13

Hospitales de nivel I (hospitales generales sin cirugía de mama)


Índicedecomplicacionesajustadoporriesgo 0,90 0,84 -7,22


Índicedecesáreasajustadoporriesgodelparto(%) 1,02 1,18 13,41Índicedeestanciasajustadoporriesgo 0,84 0,99 14,75


Porcentajedeingresosprepartosobreeltotaldepartos(%) 4,83 10,93 55,79

Índicedecirugíalaparoscópicaajustadoporprocedimiento(%) 1,31 0,92 42,51




Hospitales de nivel II (hospitales generales con cirugía de mama)




Índicedecesáreasajustadoporriesgodelparto(%) 0,70 1,06 34,32Índicedeestanciasajustadoporriesgo 0,84 0,99 15,11




Hospitales de nivel III (hospitales de reerencia)



Índicedereadmisionesajustadoporriesgo 0,60 0,89 33,28Índicedecesáreasajustadoporriesgodelparto(%) 0,84 1,21 30,64





Hospitales Benchmark del Área de la Mujer


080996 I ParcSanitariSantJoandeDéu SantBoideLlobregat(Barcelona)

170118 I HospitaldeCampdevànolComarcaldelRipollès Campdevànol(Girona)

080945 II FundacióSanitàriadeMollet MolletdelVallès(Barcelona)

081398 II ConsorciSanitaridel’Anoia Igualada(Barcelona)

080958 III HospitaldeSabadell.CorporacióSanitàriaParcTaulí Sabadell(Barcelona)

081094 III HospitalUniversitariMútuaTerrassa Terrassa(Barcelona)


EN LOS TRES NIVELES dE HOSPITALES, LOS TOP CONSIguEN MENORES TASAS dECESáREAS y MENOS dISCRECIONALIdAd EN EL INgRESO PREPARTO CON MAyORIMPLANTACIóN dE LA CIRugíA SIN INgRESO y uN uSO MáS INTENSIVO dE LACIRugíA LAPAROSCóPICA.



ANEXO8

23.67232.94171.263DefiniciónDefinición e los ine los in caca oresoresDDe evaluacióne evaluación




IndIcadores de evaluacIónhospItales top 20

Valores

Por qué lo utilizamos Cálculo Comentario avorables

Índice de mortalidad ajustado por riesgo (IMAR)

Lamortalidadintrahospitalariaesunodelosindicadoresdecalidadasistencialcientíco-técnicamásimportantes.Enloshospitalesdeagudosesdeseablereduciralmáximolamortalidad.

Cocienteentreelnúmerodepacientesfallecidosyelnúmeroesperadodepacientesfallecidosenfuncióndelriesgodemuertedecadapacienteindividual.

ElmodelodemortalidadajustadaporriesgodeIasisttieneencuentalasdiferenciasenlascaracterísticasdeloshospitalesyeltipoygravedaddelospacientestratados.

Bajos

Índice de complicaciones ajustado por riesgo (ICAR)

Esteindicadormidelascomplicacionesdelprocesoasistencialduranteelingresohospitalario.Lamedicióndeestefenómenohaadquiridointerésenlosúltimosañosporelobjetivosanitariodereducirlosefectosnodeseadosdelaprácticaasistencialymejorarlaseguridaddelpaciente.

Cocienteentreelnúmeroobservadodepacientesconcomplicacióndivididoporelnúmeroesperadodepacientesconcomplicaciónenfuncióndelriesgodecomplicacióndecadapacienteindividual.

Sevaloran25gruposdecomplicacionesgeneralesy8complicacionescentinela.ElmodelodecomplicacionesajustadasporriesgodeIasisttieneencuentalasdiferenciasenlascaracterísticasdeloshospitalesyeltipoygravedaddelospacientestratados.

Bajos

Índice de readmisiones ajustado por riesgo (IRAR)

Desdeelpuntodevistadecalidadasistencial,esdeseableelmenor

númerodereadmisionesnoprogramadasqueesténrelacionadasconelprocesoasistencialdesarrolladoenelepisodiohospitalariooriginal.

Cocienteentreelnúmeroobservadodereadmisionesurgentes,a30días

delepisodiodeingresooriginalyrelacionadasconeseepisodio,yelnúmeroesperadodereadmisionesdelasmismascaracterísticas,durantelosprimeros11mesesdelañoanalizado,enfuncióndelascaracterísticasdelpacienteysupatología.

Elmodelomaximizalaidenticacióndereadmisionesporcircunstancias

relacionadasconlacalidadasistencial,aislandoenloposiblelasreadmisionesmotivadasporfactoresorganizativosdelaasistencia.ElmodelodereadmisionesajustadasporriesgodeIasisttieneencuentalasdiferenciasenlascaracterísticasdeloshospitalesyeltipoygravedaddelospacientestratados.

Bajos

Índice de hospitalizaciones evitables ajustado

Unodelosobjetivosprincipalesdelsistemasanitarioesevitarelmáximo

númerodeingresoshospitalariosmediantelosdispositivosasistencialesdeatenciónprimaria,atenciónespecializadaambulatoriayatenciónalasurgencias.Esteindicadormideelgradodediscrecionalidadenloscriteriosdeingresohospitalarioporpartedelhospital.

Cocienteentreelnúmerodeepisodiosdehospitalización

‘evitables’observadoyelnúmeroesperado,enfuncióndelaedad,elsexodecadapacienteyelniveldelhospital.

EsteindicadorsebasaenlasAmbulatoryCareSensitiveConditions

(ACSC)ylaadaptaciónrealizadaporCaminalet al.(2001).Delas87ACSCoriginalesseevalúanlas45quenodeberíanhaberingresadoenelhospital,independientementedelcuidadorecibidoenatenciónprimaria.Elvaloresperadosecalculamedianteunajusteindirectoporedad,sexoynivelhospitalarioparacadaACSC.Esteindicadornoseevalúaenloshospitalesprivados.

Bajos




Valores

Por qué lo utilizamos Cálculo Comentario avorables

Índice de cirugía sin ingreso ajustado (ICSIA)

Paramedirlaorientaciónefectivadelaactividaddelhospitalhaciaserviciosambulatorios,enrazóndesumejorrelaciónentrecosteyefectividad.

CocienteentreelnúmerodeepisodiosobservadosdecirugíasiningresoyelnúmeroesperadoenfuncióndelaprobabilidadindividualdecadapacientedeserintervenidoporCSI(cirugíasiningreso).

Seutilizaunaclasicaciónde204gruposdeprocedimientospotencialmenteambulatorizablesmediantecriterioempírico.ElmodelodeIasisttieneencuentalasdiferenciasenlascaracterísticasdeloshospitalesylascaracterísticasdelpacienteysugravedad(edad,sexo,agrupaciónespecícadeprocedimientoquirúrgicoodiagnósticoycomorbilidades).

Altos

Índice de estancias ajustado por riesgo (IEAR)

Laestanciamediaeselindicadorsintéticomásutilizadoenlagestióndehospitales.Unamenorestanciamediaajustadaporlascaracterísticasdelospacientesindica,porlogeneral,unconsumomásecientedelosrecursoshospitalariosasícomounmenorriesgoparaelpaciente.

Cocienteentrelaestanciamediaobservadaylaestanciamediaesperadaenfuncióndelriesgodelpaciente.

Laestanciamediaesperadasecalculaapartirdeunmodeloderegresiónmúltiplequetieneencuentalasdiferenciasenlascaracterísticasdeloshospitalesylascaracterísticasygravedaddelospacientestratados.

Bajos

Coste de aprovisionamientos por unidad de producción hospitalaria (UPH) ajustadoEsteindicadorponeenrelaciónlaproduccióntotalrealizadaporunhospitalylosgastosdeproductossanitariosenqueincurrepararealizarla.Losaprovisionamientosconstituyenlapartidadecostemásgestionable,especialmenteenloshospitalesdegestióndirectadelaAdministraciónsanitaria.

Elcocienteentrelosgastosdefarmaciahospitalariaysuministrossanitariosyeltotaldeactividadrealizadaporcadaunodeloshospitales,ponderadadeacuerdoconsucostediferencialesperado.

Eldenominadordelcocienteconviertelosdistintosproductosdelhospitalaunidadesdeproducciónhomogéneas,enfuncióndesucosteesperado.EsteindicadorseutilizasolamenteenloshospitalesdelSNS.

Bajos

Productividad (unidades de producción hospitalaria/trabajador FTE)

Esteindicadorrelacionalaproduccióntotalrealizadaporunhospitalyelnúmerodetrabajadoressanitariosqueempleapararealizarla.Sevaloralapartidadecostemásimportanteenloshospitales(eldepersonal)deformaqueseevitaelfactordedistorsióndelasdiferentesescalassalarialesenlosdistintosterritorios,aspectoquenoesgestionableporloshospitales.

Elcocienteentreeltotaldeactividadrealizadaporcadaunodeloshospitales,ponderadadeacuerdoconsucostediferencialesperado,yelnúmerototaldetrabajadoressanitariosatiempocompleto.

Elnumeradordelindicadorconviertelosdistintosproductosdelhospitalaunidadesdeproducciónhomogéneas,enfuncióndesucosteesperado.Eldenominador,porsuparte,convierteeltotaldetrabajadoressanitariosatrabajadoresatiempocompleto.EsteindicadorseutilizasolamenteenloshospitalesdelSNS.

Altos

Coste por unidad de producción ajustado (CUPA)

Esteindicadorponeenrelaciónlaproducciónrealizadaporunhospitalylosgastosenqueesteincurrepararealizarla.

Elcocienteentrelosgastosdeexplotaciónyeltotaldeactividad,ponderadadeacuerdoconsucosteestándarestimado,realizadaporcadaunodeloshospitales.

Eldenominadordelcocienteconviertelosdistintosproductosdelhospitalaunidadesdeproducciónhomogéneas,enfuncióndesucosteesperado.Esteindicadorseutilizasolamenteenloshospitalesprivados.

Bajos




ValoresPor qué lo utilizamos Cálculo Comentario avorables

Razón de readmisiones estandarizada (RRE)

Losreingresosconstituyenunindicadordeevaluaciónasistencialmuyvaloradoporlosprofesionales.Esteindicadormidelasreadmisionesurgentesyrelacionadasduranteelperiodoestudiadodesdequese

identicaelprimerprocesodeECV.Esdeseableelmenornúmerodereadmisionesrelacionadasconesteprocesoasistencial.

LaRREeslarazónentreelporcentajedereadmisionesdelhospital(urgentesyrelacionadasconelepisodioinicialdeECV)yelporcentajeesperadosielhospitaltrataraasuspacientesconlatasa

dereadmisiónporGRDyniveldegravedaddelgrupo.

LaRREparaECVisquémicayECVhemorrágicasehacalculadoporseparado.Paraelcálculodelaposiciónsepromedianlos‘scores’delaRREdelaECVisquémicaydelaRREdelaECVhemorrágicaparacada

hospital.

Bajos

IndIcadores específIcos de evaluacIóndel Área del sIstema nervIoso





Índice de complicaciones ajustado por procedimiento

Lareduccióndelosefectosnodeseadosdelaprácticaasistencialesunodelosobjetivosdemejoradelaatenciónsanitaria.Esteindicadormidelascomplicacionesdelprocesoasistencialenlos

episodioshospitalariosdeneoplasiadetráquea,bronquioypulmóncontratamientoquirúrgicoparalaextirpaciónradicaldelaneoplasia.

Elíndicedecomplicacionesajustadasresultadelcocienteentrelascomplicacionesobservadas,enelprocesoquirúrgicodelaNTBP,ylascomplicacionesqueseesperaríansegúnlaradicalidaddel

procedimiento.

Loshospitalesconvaloresinferioresocupanmejoresposiciones.

Bajos

Índice de reiteración por paciente ajustado

Esteindicadorvalora,desdeunaperspectivalongitudinalyduranteunperiododeterminado,lacargahospitalariaquesuponenlospacientesdeunapatologíacrónicaquesonreingresadosreiteradamenteyqueafectanalaorganizaciónasistencialdelhospital.EnelanálisisdelaEPOCseoptaporincluircomoindicadorelpromediodeingresosporpacienteenelperiododetiempoanalizado(año2010).

Cocienteentreelnúmerodeingresosdelprocesoseleccionadoobservadosyelnúmerodeepisodiosesperadosdelospacientesquelosgeneran,silospacientesreiterarancomolanormadecomparación,ajustadoporedad,sexoygravedaddelaEPOC,conlatécnicadeestandarizaciónindirecta.

EsteindicadorsolosecalculaparalosepisodiosdeEPOC.

Bajos

Razón de uncionamiento estándar por paciente ajustada

Debidoalasdiferenciasencontradasenlaorganizacióndelosserviciosydelosingresossehaoptadoporcomplementarlainformaciónqueaportalaestanciadeunpaciente

enunepisodiodeEPOCconlainformaciónqueaportalaestanciaglobaldelmismoalolargodeunperiododetiempodenido,enestecasoelaño2010.

Cocienteentreelnúmerodedíasdeestanciaanualesporpacienteobservadasenelprocesoseleccionadoyelnúmerodeestanciasanualesesperadaspor

paciente,sielhospitalfuncionaracomolanormadecomparación,ajustadoporedad,sexoygravedaddelaEPOC,conlatécnicadeestandarizaciónindirecta.

EsteindicadorsolosecalculaparalosepisodiosdeEPOC.

Bajos

IndIcadores específIcos de evaluacIóndel Área de respIratorIo





Índice de mortalidad ajustado por riesgo en pacientes quirúrgicos

Lamortalidadintrahospitalariaesunodelosindicadoresdecalidadasistencialcientíco-técnicamásimportantes.Enloshospitalesdeagudosesdeseablereduciralmáximolamortalidad.

Cocienteentreelnúmerodepacientesfallecidosyelnúmeroesperadodepacientesfallecidosenfuncióndelriesgodemuertedecadapacienteindividual.

SehadesarrolladounmodeloespecícodemortalidadajustadoporriesgoparalosepisodiosenlosqueseregistraunaACTPy/ounbypassaortocoronario.LajusticacióndelindicadorysuinterpretaciónsonidénticasalasdelmodelogeneralIMAR.

Bajos

Índice de hemorragias postoperatorias ajustado por riesgo

Esteindicadormidelascomplicacionesdelprocesoasistencialduranteelingresohospitalario.Lamedicióndeestefenómenohacobradointerésenlosúltimosañosporelobjetivosanitariodereducirlosefectosnodeseadosdelaprácticaasistencialymejorarlaseguridaddelpaciente.


SehadesarrolladounmodeloespecícodecomplicacionesajustadoporriesgoparalosepisodiosenlosqueseregistraunahemorragiapostoperatoriaenepisodiosconunaACTPy/ounbypassaortocoronario.LajusticacióndelindicadorysuinterpretaciónsonidénticasalasdelmodelogeneralICAR.

Bajos

Índice de inecciones postoperatorias ajustado por riesgo

Esteindicadormidelascomplicacionesdelprocesoasistencialduranteelingresohospitalario.Lamedicióndeestefenómenohacobradointerésenlosúltimosañosporelobjetivosanitariodereducirlosefectosnodeseadosdelaprácticaasistencialymejorarlaseguridaddelpaciente.


SehadesarrolladounmodeloespecícodecomplicacionesajustadoporriesgoparalosepisodiosenlosqueseregistraunainfecciónpostoperatoriaenepisodiosconunaACTPy/ounbypassaortocoronario.LajusticacióndelindicadorysuinterpretaciónsonidénticasalasdelmodelogeneralICAR.

Bajos

Porcentaje de ACTP primaria en IAM

Laangioplastiacoronariatransluminalpercutánea(ACTP)primariahademostradoserunabuenaterapiaencuantoalarestauracióndelujocoronario,conunabajaincidenciadeisquemiarecurrente,reinfarto,accidentecerebrovascularymuerte.

CocienteentreepisodioscondiagnósticoprincipaldeIAMenlosqueserealizaunaACTPenelepisodiodelIAMyeltotaldeepisodioscondiagnósticoprincipaldeIAM.

Altos

Porcentaje de bypass con utilización de arteria mamaria interna

Lautilizacióndelaarteriamamariainternaenlugardelavenasafenatienemásventajasclínicasybenecios.Elmenorriesgodeobstrucciónquesuponeeslamássignicativadesusventajassegúnlosestudiosdesarrolladosenlasdosúltimasdécadas.

Cocienteentreelnúmerodeepisodiosconprocedimientodebypassaortocoronariorealizadosconuninjertoarterialyelnúmerototaldeepisodiosconprocedimientodebypassaortocoronario.

Altos

IndIcadores específIcos de evaluacIóndel Área de corazón





Tasa de colecistectomías laparoscópicas

Latécnicadeeleccióneneltratamientodelacolelitiasis,enelmomentoenquesedecidelaintervenciónquirúrgicayenfuncióndelascondicionesdelpaciente,eslacolecistectomíalaparoscópica,muchomenosagresivayconmejoresresultadosnales.

Cocienteentrelosepisodiosprogramadosenlosquesepracticaunacolecistectomíalaparoscópicayelnúmerototaldeepisodiosprogramadosenlosquesepracticaunacolecistectomía,seaonolaparoscópica.

Seexcluyenlosepisodiosurgentes. Altos

Tasa de ingresos urgentes por dolor abdominal inespecífco

Esteindicadorpretendevalorarelniveldejusticacióndelosingresosurgentesdebidosalaexistenciadedolorabdominal.Seentiendequelaproporcióndepacientesenlosquenoseaclaralacausadeldolorabdominalpuedeorientaracercadelacapacidaddelhospitalparaestablecerunaorientaciónadecuada

deestospacientesenelserviciodeurgencias.

Cocienteentreelnúmerodeepisodiosurgentescondolorabdominalinespecícocomodiagnósticoprincipalyelnúmerodeepisodioscuyocuadroclínicocursafrecuentementecondolorabdominalagudo(seleccióndepatologíasporcódigosCIE-9-MC).

Seexcluyeunnúmeroimportantedepatologíasqueendeterminadoscasospuedencursarcondolorabdominal,aunqueesteesunsíntomapocohabitual.

Bajos

Tasa de amputaciones rectales en neoplasias de recto

Enlasneoplasiasrectales,silalocalizacióntumorallopermite,setiendeaevitarlasamputacionesderecto,técnicaagresivaque,además,obliganecesariamentealarealizacióndeunacolostomíadenitiva,conlosproblemasdecalidaddevidaqueconllevaparalospacientes.Noobstante,noesposible

elanálisisdelosresultadosdeestasintervencionessobreelcontroldelaenfermedadneoplásicaamedioolargoplazo.

Cocienteentreelnúmerodeepisodiosenlosqueeldiagnósticoprincipaldelingresohasidoneoplasiarectaloanalyseharealizadounaamputaciónderecto,yeltotaldeepisodiosconelmismoproblemasometidosacualquieradelasintervencionesdereseccióncolorrectal.

Bajos

IndIcadores específIcos de evaluacIóndel Área de cIrugía dIgestIva





Tasa de cesáreas ajustada por riesgo

Elincrementodelnúmerodecesáreascomomodelodepartoesconstante.Esteesunprocedimientoquirúrgicoconriesgosqueestásujetoacriteriosdeindicación.Laindicacióninadecuadadeuna

cesáreapuedeaumentarelriesgoyreejaunainapropiadautilizaciónderecursos.

Cocienteentreelnúmerodecesáreasrealizadasyelnúmerodecesáreasqueseesperaríasi,enlaproporcióndealto/bajoriesgodepartodelhospital,esterealizaselamismatasadecesáreasqueloshospitalesdesu

grupo.

Seconsideranpartosdealtoriesgolosepisodiosconpresenciadedeterminadosdiagnósticoscomopresentaciónanómala,embarazopretérminoopostérmino,embarazomúltiple,desproporciónpelvi-fetal,

ebrematerna,septicemia,otrascomplicacionesprepartooduranteelparto,obienlosepisodiosenlosquelaedaddelamadreestáporencimade40añosopordebajode18años.

Bajos

Porcentaje de ingresos preparto sobre el total de partos

Hayunaampliadiscrecionalidadyvariabilidadenloscriteriosdeingresopreparto.Elindicadorpretendediscriminarcentrosconingresosdiscrecionalesconmayor

volumendelesperado.

Cocienteentreelnúmerodeingresosporfalsosdoloresdeparto,amenazadeabortoyotrosdiagnósticosprepartosinprocedimientoquirúrgicosobreeltotaldepartos.

Seexcluyendelcálculociertosdiagnósticosprincipalesdelgrupodeotrosdiagnósticosprepartosinintervenciónsusceptiblesdeingreso.

Bajos

Tasa de cirugía laparoscópica

Elusodetécnicaslaparoscópicasestámuyextendidoenlasintervencionesginecológicasporresultarlamejoropciónfrenteaotrastécnicasmásinvasivasdebidoasumenorprobabilidaddecomplicacionesyasumayorrapidezderecuperación.

Cocienteentreelnúmerodeintervencionesginecológicasrealizadasporlaparoscopiayelnúmerototaldeintervencionesginecológicaspotencialmenterealizablesporlaparoscopia.Serealizaunajustesegúneltipodeprocedimientoginecológico(histerectomíaytodoslosdemás).

Altos

IndIcadores específIcos de evaluacIóndel Área de la Mujer





Porcentaje de partos vaginales en mujeres con cesárea previa

Unmayornúmerodepartosporvíavaginalevitalosriesgosdelacesáreayelconsumoderecursosasociado.Seconsideraadecuadoconseguirunpartovaginaldespuésdeunaexperienciapreviadecesárea

siempreycuandoseapertinente.

Cocienteentreelnúmerototaldepartosporvíavaginalenmujeresconpartosanterioresrealizadosporcesáreayelnúmerodepartostotalesenmujeresconpartosanterioresrealizadosporcesárea.

Esunindicadorquesepuedeverafectadoporlanocodicacióndelconceptodecesáreapreviaentrelosdiagnósticossecundarios.Unabuenadocumentacióndelprocesoformapartedelasbuenasprácticas.

Altos

Porcentaje de partos vaginales con episiotomía

Enlosúltimosañossehanpublicadoevidenciascientícasquecambianlaindicacióndeepisiotomíayaportandatossobrelosmejoresresultadosdepolíticasrestrictivasensuuso,anteriormentedeprácticacasisistemática.Variaspublicacionesponenderelieveladicultaddecambiodeestapráctica.Sepretendemedirelprocesodeadopciónde

cambiosdepráctica.

Cocienteentreelnúmerodepartosvaginalesconepisiotomíayelnúmerototaldepartosvaginales.

Lafaltaderegistrodelaepisiotomíafavoreceelbuenresultadoenelindicador,porloquesehanexcluidoloshospitalesconporcentajesdeepisiotomíasinferioresal10%.Seexcluyentantodelnumeradorcomodeldenominadorlospartosinstrumentales.

Bajos

Porcentaje de partos con anestesia epidural

Unodelosobjetivosenlamejoradelaatenciónalpartoeslaofertadeanestesiaepiduralalasmujeres.

Cocienteentreelnúmerodepartosvaginalesconanestesiaepiduralyelnúmerototaldepartosvaginales.

Lafaltaderegistrodelaanestesiaepiduraldicultaunavaloraciónprecisadeesteimportanteindicadorporloqueseexcluyedelaevaluación.

Altos

Porcentaje de complicaciones en el recién nacido

Lavaloracióndelacalidaddela

asistenciaalpartoatravésdelascomplicaciones(hipoxia,fracturas,hemorragias)enelreciénnacidoesotroindicadormuyvalorado.

Cocienteentreelnúmeroderecién

nacidosconcomplicaciones(hipoxia,fracturasyhemorragias)yelnúmerototaldepartos.

Algunoshospitalesnoingresanal

reciénnacidoenelmismocentrodondenaceyotrosnoidenticanlaprocedenciadelniñonisihanacidoonofueradelhospital,porloquenosehaincluidocomoindicadorparaelTOP20delÁreadelaMujer.

Bajos

IndIcadores adIcIonalesdel área de la mujer



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Todos los derechos reservados.

Edita

Iasist, S.A.

Realización

hores.com

Diseño gráfco original

Aleix Artigal

Primera edición

Octubre de 2011

Impresión

Gràfques Cuscó

Depósito legal

B-36.042-2011

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Edita

Iasist, S.A.

Realización

hores.com

Diseño gráfco original

Aleix Artigal

Primera edición

Octubre de 2011

Impresión

Gràfques Cuscó

Depósito legal

B-36.042-2011

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