Los 20 artículos más relevantes

de 2016 para los médicos

de atención primaria

Javier Ceballo Silva

MIR 4, C. S. EL GRECO

Método

110 revistas 20.000 estudios

251 artículos

Método

Cada estudio:

Con relevancia clínica.

Con validez.

Con capacidad para cambiar la práctica clínica.

Se identificaron los 20 POEMs (patient-oriented evidence that matters)

mejor valorados por 500 médicos.

HIPERTENSIÓN

1- ¿Existe beneficio en el control estricto

de TA en pacientes con RCV alto?

ESTUDIO SPRINT

Mostró que un objetivo de PAS de 120 en lugar de 140 reducía de forma significativa el riesgo de muerte de cualquier causa y la incidencia de ICC.

NNT = 83 durante 3,3 años.

Frecuentemente era necesario añadir un fármaco.

The SPRINT Research Group, Wright JT Jr, Williamson JD, et al. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med 2015;373(22):2103-2116.

2- ¿Es beneficioso el control de TA en

pacientes con riesgo moderado sin HTA?

En pacientes con TA elevada sin HTA no hubo disminución de los eventos cardiovasculares.

No tratar PAS <143 mmHg.

NNT = 59 durante 5,6 años.

Pacientes con riesgo mucho menor que el estudio SPRINT.

Lonn EM, Bosch J, Lopez-Jaramillo P, et al, for the HOPE-3 Investigators. Blood-pressure lowering in intermediate riskpersons without cardiovascular disease. N Engl J Med 2016;374(21):2009-2020.

3- ¿El control estricto de TA mejora la

calidad de vida?

Control estricto de TA disminuye los eventos CV mayores.

Xie X, Atkins E, Lv J, et al. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet 2016;387(10017):435-443.

4- Antihipertensivos e hipolipemiantes

en pacientes con RCV moderado

Hope-3 trial

El uso de estatinas reduce el riesgo de evento cardiovascular en un 25 %.

20 % a 15 % NNT = 20. (El NNT aumenta cuando el riesgo es menor).

El tratamiento antihipertensivo reduce el RCV.

No hay efecto sinérgico.

A mayor cifra inicial mayor beneficio.

Yusuf S, Lonn E, Pais P, et al, for the HOPE-3 Investigators. Blood-pressure and cholesterol lowering in persons without cardiovascular disease. N Engl J Med 2016;374(21):2032-2043.

5- ¿Qué medicación utilizar en HTA de

difícil control?

En pacientes a dosis máximas con IECA + Ca antagonista + tiazida:

Espironolactona 25 mg 9 mmHg.

Doxazosina 4 mg 4 mmHg.

Bisoprolol 5 mg 4 mmHg.

Williams B, MacDonald TM, Morant S, et al, for the British Hypertension Society's PATHWAY Studies Group. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2): a randomised, double-blind, crossover trial. Lancet2015;386(10008):2059-2068.

6-¿Realmente es una urgencia

hipertensiva?

1 evento CV cada 1000 casos.

El tratamiento urgente tiene poco éxito.

Un mes después menos del 20 % tiene la TA en rango.

Patel KK, Young L, Howell EH, et al. Characteristics and outcomes of patients presenting with hypertensive urgency in the office setting. JAMA Intern Med 2016;176(7):981-988.

APARATO RESPIRATORIO

7- La combinación de Corticoide +

LABA vs corticoide

LABA + Corticoide reduce el número de exacerbaciones un 21 % .

No diferencias en cuanto a hospitalizaciones.

Stempel DA, Raphiou I, Kral KM, et al, for the AUSTRI Investigators. Serious asthma

events with fluticasone plus salmeterol versus fluticasone alone. N Engl J Med

2016;374(19):1822-1830.

8- Lavado nasal vs. vaporización en

rinosinusitis

Beneficio en las instilaciones nasales.

No beneficio con la vaporización.

Little P, Stuart B, Mullee M, et al, for the SNIFS Study Team. Effectiveness of steam inhalation

and nasal irrigation for chronic or recurrent sinus symptoms in primary care: a pragmatic

randomized controlled trial. CMAJ 2016;188(13):940-949.

9- Prescripción diferida en infecciones

respiratorias

Prescripción in situ vs. diferida:

Misma respuesta clínica.

Mismo nivel de satisfacción.

Menor uso de antibióticos.

Menor número de días de baja en la diferida.

de la Poza Abad M, Mas Dalmau G, Moreno Bakedano M, et al, for the Delayed Antibiotic Prescription(DAP) Group. Prescription strategies in acute uncomplicated respiratory infections. A randomizedclinical trial. JAMA Intern Med 2016;176(1):21-29.

MUSCULOESQUELÉTICO

10- Analgesia en gonartrosis y

coxartrosis

Diclofenaco 50 mg es el más efectivo.

Paracetamol 1000 mg como primera opción por menores efectos

adversos.

da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory

drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis.

Lancet 2016;387(10033):2093-2105.

6- El paracetamol en lumbalgia y

artritis

Mínimo alivio del dolor.

Mínima ganancia funcional.

Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, et al. Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo controlled trials. BMJ 2014;350:h1225.

11- ¿Son efectivos los opioides en la

lumbalgia?

Leve mejoría clínica.

El 50 % de los pacientes abandonaron el estudio debido a los efectos secundarios.

Shaheed CA, Maher CG, Williams KA, Day R, McLachlan AJ. Efficacy, tolerability, and dose-dependenteffects of opioid analgesics for low back pain a systematic review and meta-analysis. JAMA InternMed. 2016;176(7):958-968.

12- Prueba de imagen en coxalgia

Baja correlación entre signos radiográficos y coxalgia.

Un 16 % presentaban coxalgia y signos radiológicos.

Kim C, Nevitt MC, Niu J, et al. Association of hip pain with radiographic evidence of hip osteoarthritis: diagnostic test study. BMJ 2015;351:h5983.

5- La prueba de imagen en la lumbalgia

antes de las 6 semanas

No mejora los resultados.

Aumenta el gasto en un 30%.

Jarvik JG, Gold LS, Comstock BA, et al. Association of early imaging for back pain with clinical outcomes in older adults. JAMA 2015;313(11):1143-1153.

DIABETES MELLITUS

13- ¿Cuál es el objetivo tensional en DM?

Objetivo de control entre 140-150 mmHg.

Curva en U.

RR = 1,15.

Brunstrom M, Carlberg B. Effect of antihypertensive treatment at different bloodpressure levels in patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analyses. BMJ 2016;352:i717.

14- DM, HTA y Dislipemia en mayores

de 80 años

Curva en U tanto en control glucémico como tensional.

HbA1C 7-7,5 %.

HTA 150/90 – 155/95 mmHg.

Mayor mortalidad cuanto menor cifras de colesterol.

Hamada S, Gulliford MC. Mortality in individuals aged 80 and older with type 2 diabetes mellitus

in relation to glycosylated hemoglobin, blood pressure, and total cholesterol. J Am Geriatr Soc

2016;64(7):1425-1431.

14 Control muy estricto de la glucemia

Estudio ACCORD.

Niveles elevados de glucemia son dato de mal pronóstico pero un control estricto tiene poco efecto.

Gerstein HC, Miller ME, Ismail-Beigi F, et al, for the ACCORD Study Group. Effects of intensive glycaemic control on ischaemic heart disease: analysis of data from the randomised, controlled ACCORD trial. Lancet 2014;384(9958):1936-1941.

15- ¿Cuál es el efecto de la dieta

mediterránea en el peso?

Mayor pérdida de peso que la dieta pobre en grasas y mayor duración.

La media fue entre 4-10 kg vs. una pérdida de 5 kg pero con recuperación de 3 kg.

Disminución del riesgo cardiovascular.

Mancini JG, Filion KB, Atallah R, Eisenberg MJ. Systematic review of the Mediterraneandiet for long-term weight loss. Am J Med 2016;129(4):407-415.

MISCELÁNEA

16- ¿Cese progresivo o brusco del

hábito tabáquico?

El cese brusco es más efectivo que el gradual.

Los pacientes recibieron apoyo durante los meses previos y los primeros

meses.

Lindson-Hawley N, Banting M, West R, Michie S, Shinkins B, Aveyard P. Gradual

versus abrupt smoking cessation. A randomized, controlled noninferiority trial. Ann

Intern Med 2016;164(9):585-592.

17- Signos de alarma en ojo rojo

Los mejores predictores de gravedad son:

Fotofobia.

Miosis.

Anisocoria.

En pacientes con conjuntivitis, la ausencia de legaña hace improbable el origen bacteriano.

Narayana S, McGee S. Bedside diagnosis of the 'red eye': A systematic review. Am J Med 2015;128(11):1220-1224.

18- Azitromicina vs doxiciclina en la

clamidia

Doxiciclina mayor tasa de curación pero peor adherencia.

Azitromicina efectividad 97 %.

Doxiciclina efectividad 100 %.

Geisler WM, Uniyal A, Lee JY, et al. Azithromycin versus doxycycline for urogenital Chlamydia trachomatis infection. N Engl J Med 2015;373(26):2512-321.

19- ¿Qué ACO tienen mayor riesgo CV?

6 casos por cada 10.000 mujeres-año.

Desogestrel y gestodene se asociaron con mayor riesgo de TEP.

Levonorgestrel combinado con un estrógeno tuvo un riesgo significativamente

menor.

Weill A, Dalichampt M, Raguideau F, et al. Low dose oestrogen combined oral contraception and

risk of pulmonary embolism, stroke, and myocardial infarction in five million French women:

cohort study. BMJ 2016;353:i2002

20- Herramientas de medida en

pediatría

Más errores usando una cuchara o taza que con una jeringuilla.

Error en el 85 % de los casos.

Yin HS, Parker RM, Sanders LM, et al. Liquid medication errors and dosing tools: a randomized controlled experiment. Pediatrics 2016;138(4):e20160357.