Taller realizado en el Instituto Alberto Einstein, en don de se brindo a modo de taller va-

rias técnicas en las cuales los jóvenes estudiantes puedan brindar una ayuda eficaz en un

momento determinado y así salvarle la vida a alguna persona, este fue el objetivo de la

actividad en la cuales los instructores Eddy Ramos y Ronald González, se propusieron

para esta jornada.

JORNADA DE ORIENTACIÓN A EMERGENCIAS

Junio 2014 Volumen 1, nº 1

EDITORIAL

Today Health, es una revista

digital que llega a usted gracias

al Equipo Editores del Grupo

Salud Hoy y que pone a su al-

cance artículos que le ayuden a

mejorar su salud día a día por

medio de educación a la comu-

nidad.

Para esta Edición de nuestra re-

vista hemos contado con un

grupo de profesionales expertos

en docencia e investigación en el

área de salud han elaborado los

artículos que aquí les presenta-

mos.

Esperamos que disfrute de

nuestra revista, y cualquier su-

gerencia o reclamo puede en-

viarlo al editor a

ronald_asc@hotmail.com que

sabremos canalizarla y brindarle

una pronta respuesta.

Lic. Ronald R. González Díaz

Editor Jefe

INTRODUCCIÓN

La salud (del latín salus, -ūtis) es un es-

tado de bienestar o de equilibrio que pue-

de ser visto a nivel subjetivo (un ser hu-

mano asume como aceptable el estado

general en el que se encuentra) o a nivel

objetivo (se constata la ausencia de en-

fermedades o de factores dañinos en el

sujeto en cuestión). El término salud se

contrapone al de enfermedad, y es objeto

de especial atención por parte de

la medicina.

La salud es un estado de completo bie-

nestar físico, mental y social, y no sola-

mente la ausencia de enfermedad o do-

lencia, según la definición presentada por

laOrganización Mundial de la Salud (OMS)

en su constitución aprobada en 1948.

Este concepto se amplía a: "La salud es

un estado de completo bienestar físico,

mental y social, y no solamente la ausen-

cia de afecciones o enfermedades." En la

salud, como en la enfermedad, existen

diversos grados de afectación y no debe-

ría ser tratada como una variable dicotó-

mica. Así, se reformularía de la siguiente

manera: "La salud es un estado de bie-

nestar físico, mental y social, con capaci-

dad de funcionamiento, y no sólo la au-

sencia de afecciones o enfermedades”.

También puede definirse como el nivel de

eficacia funcional o metabólica de un or-

ganismo tanto a nivel micro (celular) co-

mo a nivel macro (social). En 1992 un in-

vestigador amplió la definición de la OMS,

al agregar: "y en armonía con el medio

ambiente".

Introduciendo a todos nuestros lectores

en como definir este concepto damos la

bienvenida a este mundo de actualidad

en la salud.

JORNADA DE ORIENTACIÓN A EMERGENCIAS

Realizado por Ronald R. González Díaz, Lic. Enfermería

Fue realizada en el colegio Montessori mañana del 19 de mayo del presente año donde nos dirigimos a estudiantes de octavo y

noveno grado.

La mañana inicio muy dinámica por parte de los instructores lo que permitió que se rompiera el hielo y así abrir a todas las

preguntas y dudas de los jóvenes, se enfatizó con el tema de Primeros auxilios, donde abarcamos temas como quemaduras,

hemorragias, RCP (Reanimación Cardio Pulmonar), maniobre de Heinrich, fracturas einmovilización.

El seguir estos principios los llevara a salvar una vida, ya que el simple hecho de estar

con una persona calmándola hasta que llegue el sistema de emergencias o solo llamar al

sistema de ambulancia, realiza los primeros auxilios que pueden lograr salvar una vida.

Se les mostro de una manera básica como realizar maniobras como abordar a un paciente

y como llamar al sistema de emergencias por ejemplo el 911.

Maniobra para atragantamiento (fig. 1)

La pregunta máscomún en la jornada fue ¿Qué hacemos en caso de…? para enfatizar y

dejar claro en la jornada para realizar una maniobra i prestar ayuda hay que tener conoci-

miento lo principal es seguir el procedimiento correcto que son los principios de acción

en una emergencia: Revisar

Llamar

Atender

Reanimación Cardio Pulmonar (fig. 2) Abordar a persona inconciente (fig. 3)

Muchas personas prefieren utilizar lentes de contacto en lugar de anteojos por

su conveniencia, sin embargo, para conservar su salud visual es importante man-tener el cuidado e higiene adecuados de sus lentes de contacto. A diario, miles de personas utilizan lentes de contacto en forma exitosa, pero su uso conlleva un ries-go de infección. Los principales factores que pueden incidir en este son: el uso pro-longado de los lentes de contacto, factores ambientales, pobre higiene y la dismi-nución de flujo lagrimal. En ese sentido, son diversos los padecimientos que pueden producirse por uso de lentes de contacto, entre los que se destacan la neovascularización corneal que es la formación de vasos anormales debido a la falta de oxígeno (hipoxia corneal); la conjuntivitis papilar; la cual ocurre cuando se forman papilas, inflamación de la zona tarsal de la conjuntiva, que provoca molestias oculares, sobre todo tras qui-tarse los lentes de contacto. Muchas veces es debida a que la matriz de las lentes de contacto, especialmente las blandas, se impregnan de conservantes presentes en las soluciones de limpieza y posteriormente durante su utilización se exponen de forma lenta y prolongada a la superficie ocular a la acción de estos productos. Esta patología requiere la sus-pensión del uso de lentes de contacto para ser tratada en forma adecuada y de acuerdo con su evolución se decide cuando reiniciarlos de ser posible.

Prevención

OJO CON TUS LENTES DE CONTACTO PUEDES

PERDER LA VISION

Cuidado de sus ojos:

Retirar sus lentes de contacto y consultar un oftalmólogo inmediatamente si presenta sín-

tomas como enrojecimiento, lagrimeo, sensibilidad a la luz, visión borrosa, secreciones

y/o edema

El uso inadecuado de los lentes decorativos por ejemplo, los que se utilizan con disfraces

puede causar daño permanente en sus ojos.

Una vez al año debe visitar a su oftalmólogo en forma rutinaria para verificar la prescrip-

ción de sus lentes

Consejos para el manejo adecuado de los lentes de contacto:

Lavado de manos antes de manipular los lentes.

Minimizar el contacto con agua, incluyendo la remoción de los lentes antes de nadar.

No utilice solución salina para desinfectar sus lentes.

Utilice sus lentes de contacto de acuerdo con las indicaciones de su oftalmólogo.

Siga las instrucciones de limpieza y almacenamiento de sus lentes de contacto.

Igualmente se corre el riesgo de padecer de ojo seco o resequedad ocular; que se ocasio-na cuando los lentes no están bien hidrata-dos, lo que provoca síntomas de incomodi-dad, como por ejemplo, sensación de cuerpo extraño. La patología más temida asociada al uso de lentes de contacto, es la Queratitis, que es una infección en la córnea, la cual se incre-menta entre los usuarios que no realizan un manejo adecuado de sus lentes de contacto, duermen o nadan con sus lentes. Esta com-plicación puede, incluso, llevar a pérdida vi-sual importante y permanente. Para evitar este tipo de problemas es impor-tante que acuda a su oftalmólogo si presenta algún síntoma asociado al uso de lentes de contacto y mantener un cuidado adecuado de los mismos.

Maneje su solución de limpieza con cuidado:

No reutilice soluciones viejas ni rellene el envase de sus lentes de contacto.

No transfiera la solución a envases más pequeños, esto puede afectar la este-

rilidad de la solución, lo que aumenta el riesgo de infección.

Evite que el dispensador entre en contacto con cualquier superficie y man-

tenga la botella bien cerrada cuando no esté en uso.

Si los mantiene almacenados en el estuche por periodos prolongados, tome

en cuenta la necesidad de desinfectarlos antes de usarlos, de acuerdo con la

solución que utilice. Bajo ninguna circunstancia use sus lentes luego de un

mes o más de guardados sin desinfectarlos.

Cancer Cervico-Uterino y Papa-

nicolau

Hay pruebas para detectar los dife-rentes tipos de cáncer.

Algunos exámenes de detección se usan

porque mostraron ser útiles tanto para encontrar cánceres en sus inicios como

para disminuir la posibilidad de morir por estos cánceres. Otros exámenes se usan

porque mostraron que pueden encontrar cáncer en algunas personas; sin embargo,

no se ha comprobado en ensayos clínicos que el uso de estos exámenes disminuya

el riesgo de morir por cáncer.

Los científicos estudian los exámenes de

detección para encontrar cuáles son los que tienen menos riesgos y más benefi-

cios. Los ensayos de exámenes de detec-ción del cáncer también se dirigen a de-

terminar si la detección temprana (encontrar el cáncer antes de que cause

síntomas) disminuye la posibilidad de que una persona muera por la enfermedad. En

algunos tipos de cáncer, encontrar y tra-tar la enfermedad en un estadio inicial,

puede dar como resultado una mejor pro-babilidad de recuperación.

Los ensayos clínicos que estudian los mé-todos de los exámenes de detección del

cáncer se realizan en muchas partes del país.

Los estudios muestran que

los exámenes de detección del cáncer de cuello uterino

ayudan a disminuir el núme-ro de muertes por esa enfer-

medad.

Los exámenes de detección regulares

mediante la prueba de Pap para las mujeres de 21 a 65 años disminuyen la

probabilidad de morir por cáncer de

cuello uterino.

Por lo general, la prueba de Pap se usa para detectar el

cáncer de cuello uterino.

La prueba de Pap es un procedimiento en el que se toman muestras de células

de la superficie del cuello uterino y la vagina. Se usa un pedazo de algodón,

un cepillo o un palillo de madera para raspar suavemente las células del cue-

llo uterino y la vagina. Estas células se observan al microscopio para ver si son

anormales.

Este procedimiento también se llama

frotis de Pap. Se creó un método nuevo para tomar muestras y observar las cé-

lulas, en el que estas se sumergen en un líquido antes de ponerlas en un por-

taobjetos. No se sabe si el método nue-vo funcionará mejor que el convencio-

nal para reducir el número de muertes por cáncer de cuello uterino.

Prueba de Pap. Se introduce un espéculo en la vagina para ensancharla. Luego, se

introduce un cepillo en la vagina para obtener células del cuello uterino. Las células

se observan al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. (fig.)

Después de ciertos resultados positivos de la prueba de Pap, se puede reali-

zar una prueba del ADN del VPH.

Una prueba del VPH es una prueba de laboratorio que se usa para verificar el ADN o

el ARN de ciertos tipos de infección por el VPH. Se recogen células del cuello uterino y se analiza el ADN y el ARN de esas células para determinar si hay una infección

causada por un tipo de virus del papiloma humano que se relaciona con el cáncer de cuello uterino. Esta prueba se puede realizar con células tomadas durante una prue-

ba de Pap. También se puede realizar la prueba si los resultados de la prueba del Pap muestran ciertas células anormales del cuello uterino.

En mujeres de 30 años o más, la prueba del ADN del VPH y la prueba de Pap se usan

para detectar una infección por VPH; en mujeres menores de 30 años, las infeccio-nes por VPH son comunes, pero habitualmente no duran mucho o no causan proble-

mas.

Problemas Cardiovasculares Las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazón y los vasos

sanguíneos, entre ellos las cardiopatías coronarias (ataques cardiacos), las enfer-medades cerebrovasculares (apoplejía), el aumento de la tensión arterial

(hipertensión), las vasculopatías periféricas, las cardiopatías reumáticas, las cardio-patías congénitas y la insuficiencia cardiaca.

Las principales causas de enfermedad vas-

cular son el consumo de tabaco, la falta de

actividad física y una alimentación poco

saludable.

Es muy importante conocer los riesgos de

las enfermedades del corazón y los sínto-

mas de un ataque cardíaco para poder ac-

tuar rápidamente.

Factores de riesgos

El tabaco: el riesgo de infarto de miocar-

dio de los fumadores es más del doble que

de los no fumadores el humo del tabaco es

el principal factor de riesgo.

Colesterol elevado: a medida que au-

menta el nivel de colesterol en sangre, au-

menta el riesgo de cardiopatía coronaria.

Diabetes: la persona con diabetes tienen

entre 3 a 5 veces más riesgo de tener en-

fermedades cardiacas -

Obesidad: el exceso de peso y obesidad

es un factor que predispone de forma im-

portante.

La obesidad abdominal se asocia a una

mayor probabilidad de desarrollar una car-

diopatía aun en ausencia de otros factores

de riesgos puesto que la obesidad aumen-

ta la presión arterial y los niveles de coles-

terol y triglicéridos.

Los síntomas mayores de ataques

al corazón son:

Siente presión, malestar o dolor

en el centro del pecho por más

de unos cuántos minutos,

Siente una sensación incómoda

que navega a su cuello, brazos y

hombros.

Tiene dificultad al respirar,

Siente mareos, sudores, desma-

yo o náusea a la misma vez que

tiene el malestar en el pecho.

Métodos de prevención

Dejar de fumar reduce la mortali-

dad a la mitad de la de aquellos

que continúan fumando.

Controlar la hipertensión.

Reducción del peso corporal.

Aumento de la actividad física.

Controlar la diabetes

Modificación de los hábitos ali-

mentarios.

Importancia de la Buena Alimentación

La Alimentación es necesaria en todos los seres vivos, tanto en los animales como en los

Seres Humanos, y es por ello que debemos tener una equilibrada incorporación de nutrien-

tes a nuestro organismo, lo que muchas veces es referenciado como Buena Alimentación,

siendo fundamental su cumplimiento para el desarrollo de la vida y de las distintas activida-

des cotidianas.

En los conceptos generales que seguramente muchos de nosotros hemos leído, encontrare-

mos que los alimentos brindan una variada cantidad de Proteínas, Vitaminas y Minerales, y

otros aportes nutricionales que consisten en Lípidos y Glúcidos, por lo que podemos consi-

derar que una Buena Nutrición es la base de una vida sana y activa. e suele vincular justa-

mente a la Buena Alimentación con los deportes, a una vida con ejercicios ya que se suelen

adoptar Dietas Equilibradas para poder suplementar estas actividades físicas, mientras que

por el contrario los desequilibrios alimenticios suelen relacionarse más bien con una Vida

Sedentaria y carente de ejercitación física.

Para lograr una Buena Alimentación debemos tener en cuenta distintos factores a la hora de

planificar una Dieta específica, teniendo los siguientes pilares:

Cantidad de Alimentos: No siempre una cantidad específica está ligada a una buena nutri-

ción, ya que debemos pensar en qué aportes realizan a nuestro organismo, considerándose

por ejemplo que la mayor cantidad de Energía que se aporta para una actividad física inten-

sa está dada en los Hidratos de Carbono y en una menor ingesta de Grasas.

Proporcionalidad de Alimentos: También considerada como una Alimentación Armónica,

consiste en planificar una dieta en la que los alimentos tengan una proporción específica

entre ellos o bien que guarden una correlación específica, haciendo que cada uno de estos

nutrientes tenga una proporción que ejemplificamos a continuación:

Hidratos de Carbono

Bono - 50%

- 30%

- 15%

Energía

La energía de nuestro organismo nos permi-

te movernos de un lado para otro e incluso

cumplir con nuestras obligaciones diarias;

pero, ¿qué pasaría si tu cuerpo no tuviera

suficiente energía para abrir los ojos o te-

clear en el computador? Pues bien, una die-

ta adecuada incluye alimentos vegetales que

aumentan la energía. Con una alimentación

sana, las funciones básicas de tu cuerpo no

tendrán inconvenientes. Ya verás cómo te

haces más saludable y participativo. Final-

mente tienes más energía para practicar el

deporte que te gusta.

Beneficios de Una Buena Alimentación

Prevención de enfermedades

Son miles las enfermedades que rondan a tu

lado, pero basta con una óptima alimenta-

ción para prevenir enfermedades de tipo

crónico como es el caso de las de tipo car-

díaco, el cáncer, la diabetes y otros proble-

mas de salud. Los nutrientes y vitami-

nas que están en la comida son esenciales

para proporcionar mayor inmunidad a nues-

tro organismo pero si consumes pocas frutas

y vegetales, si los cambias por alimentos de

altas calorías y poco potencial nutricional,

tus posibilidades de tener alguna enferme-

dad grave aumentan.

Recuerda que una buena alimentación es vital

para tu salud pero solo depende de ti y tu

interés en ser saludable. Finalmente el que

decide de qué se alimenta eres tú.

La hipertensión

La presión arterial es una medición

de la fuerza ejercida contra las paredes

de las arterias a medida que el corazón

bombea sangre a través del cuerpo.

Hipertensión es un término empleado

para describir la presión arterial alta.

Causas Muchos factores pueden afectar la presión arterial, como:

Cuánta cantidad de agua y sal tiene uno en el organismo

· El estado de los riñones, el sistema ner-

vioso o los vasos sanguíneos

· Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo.

Usted tiene un riesgo más alto de su-frir hipertensión arterial si:

Es afroamericano.

Es obeso.

Con frecuencia está estresado o ansioso.

Toma demasiado alcohol (más de un trago al día para las

mujeres y más de dos para los hombres).

Consume demasiada sal en la dieta.

Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial.

Tiene diabetes.

Síntomas La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. En la mayoría de las personas, la hipertensión arterial se

detecta cuando van al médico o se la hacen medir en otra parte.

Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden desarrollar cardiopatía y problemas renales

sin saber que tienen hipertensión arterial

Si usted tiene un dolor de cabeza fuerte, náuseas o vómitos, confusión, cambios en la visión o sangrado

nasal, puede tener una forma grave y peligrosa de hipertensión arterial llamada hipertensión maligna.

Pruebas y exámenes El médico medirá la presión arterial varias veces antes de diagnosticarle hipertensión arterial. Es nor-

mal que su presión arterial sea distinta según la hora del día.

Todos los adultos deben hacerse revisar la presión arterial cada 1 o 2 años si ésta fue menor de

120/80 mmHg en la lectura más reciente.

Si usted tiene presión arterial alta, diabetes, cardiopatía, problemas renales o algunas otras afecciones,

hágase revisar la presión arterial con mayor frecuencia, por lo menos una vez al año.

Las lecturas de la presión arterial que usted se toma en su casa pueden ser una mejor medida de su pre-

sión arterial habitual que las que se toman en el consultorio médico.

Cerciórese de conseguir un tensiómetro casero de buen ajuste y de buena calidad. Debe tener el mangui-

to del tamaño apropiado y un lector digital.

Practique con el médico o la enfermera para verificar que esté tomando su presión arterial correcta-

mente.

Lleve el tensiómetro casero a sus citas con el médico para que él pueda verificar que está funcionando

correctamente.

El médico llevará a cabo un examen físico para buscar signos de cardiopatía, daño en los ojos y otros cambios en

el cuerpo.

El médico revisará la presión arterial varias veces antes de diagnosticar la hipertensión arterial. Es normal que su

presión arterial sea distinta dependiendo de la hora del día.

Las lecturas de la presión arterial que usted toma en la casa pueden ser una mejor medida de su presión arterial

corriente que las que se toman en el consultorio médico. Cerciórese de conseguir un dispositivo casero de buen

ajuste y de buena calidad. Debe tener el manguito del tamaño apropiado y un lector digital.

Practique con el médico o la enfermera para verificar que esté tomando su presión arterial correctamente. Ver tam-

bién: tensiómetros caseros.

El médico llevará a cabo un examen físico para buscar signos de cardiopatía, daño a los ojos y otros cambios en el

cuerpo.

Se pueden hacer exámenes para buscar

Niveles altos de colesterol .

Cardiopatía, como eco-cardiografía o electrocardiografía.

Nefropatía, como pruebas metabólicas básicas y análisis de orina o ecografía de los riñones.

Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial, de tal manera que el riesgo de complicaciones sea me-

nor. Usted y su médico deben establecer una meta de presión arterial para usted.

Si usted tiene pre hipertensión, el médico le recomendará cambios en el estilo de vida para bajar la presión arte-

rial a un rango normal. Rara vez se utilizan medicamentos para la pre hipertensión.

Usted puede hacer muchas cosas para ayudar a controlar su presión arterial en casa, como:

Consumir una alimentación cardiosaludable, que incluya potasio y fibra, y tomar bastante agua. Ver: hipertensión

arterial y dieta.

Hacer ejercicio regularmente (al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico por día).

Si usted fuma, dejar de hacerlo (encuentre un programa que le ayude a dejar de fumar).

Reducir la cantidad de alcohol que toma (1 trago al día para las mujeres, 2 para los hombres).

Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume (procure consumir menos de 1,500 mg por día).

Reducir el estrés. Trate de evitar factores que le causen estrés. También puede probar la práctica de medita-

ción o yoga.

Su médico puede ayudarle a encontrar programas para bajar de peso, dejar de fumar y hacer ejercicio. Usted

también puede pedirle al médico que lo remita a un nutricionista que pueda ayudarle a planear una dieta salu-

dable en su caso.

Hay muchos medicamentos que se pueden emplear para tratar la hipertensión arterial.

A menudo un solo fármaco para la presión arterial puede no ser suficiente para controlarla, y es posible

que usted necesite tomar dos o más.

Es muy importante que usted tome los medicamentos que le recetaron.

Si presenta efectos secundarios, el médico puede sustituirlos por un medicamento diferente.

La mayoría de las veces, la presión arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de

vida.

Cuando la presión arterial no está bien controlada, usted está en riesgo de:

Sangrado de la aorta, el vaso sanguíneo grande que irriga el abdomen, la pelvis y las piernas

Enfermedad renal crónica

Ataque al corazón e insuficiencia cardíaca

Riego sanguíneo deficiente

a las piernas

Problemas con la visión

Accidente cerebrovascular

Resumen Las leucemias son un grupo heterogéneo de enfermedades que se distinguen por infiltración de la médula ósea, sangre y otros tejidos, por células neoplásicas del sistema hematopo-yético, mediante mutación somática de la célula madre, que de acuerdo con su evolución se clasifican como agudas y cró-nicas, y según su estirpe celular afectada serán linfoide o mieloide. En este artículo se revisan los puntos básicos del manejo de las leucemias linfoblásticas de manifestación agu-da por la aparición de blastomas en el tejido hematopoyético. El origen de esta enfermedad se ha determinado como multi-factorial: genético, hereditario, factores ambientales. La manifestación clínica se distingue por: astenia, adinamia, fie-bre, síndrome anémico, sangrado, infecciones, dolor óseo, hepatoesplenomegalia y linfadenopatía. El diagnóstico se basa en datos clínicos, biometría hemática, aspirado de médula ósea, inmunofenotipo y cariotipo. La aparición del cromosoma Filadelfia se ha determinado como factor de mal pronóstico. En la mayoría de los casos esta enfermedad lleva a la muerte al paciente. Palabras clave: leucemia linfoblástica aguda, diagnóstico.

Las leucemias son un grupo heterogéneo de enfermedades que se distinguen por infiltración

de la médula ósea, sangre y otros tejidos, por células neoplásicas del sistema hematopoyético.

Son enfermedades neoplásicas que se deben a mutación somática de la célula progenitora, según

su estirpe celular afectada, ya sea la línea mieloide o la linfoide, su evolución varía desde las que

conducen rápidamente a la muerte hasta las que evolucionan con lentitud, y se les conoce como

agudas o crónicas, respectivamente.

El primer informe de leucemia se atribuye a Velpeau, escrito en 1827. En 1847 Virchow acuñó el

término leucemia y lo definió como dos afecciones: una esplénica y otra linfática, y considera an-

tecedente la afección de dichos órganos. En 1891 Ehrlich introdujo métodos para su distinción.

En 1913 las leucemias se clasificaron en agudas y crónicas, además de en mieloides y linfoides, y

en 1917 se reconoció el aumento de su prevalencia entre niños de uno a cinco años de edad. Tam-

bién se inició el intento de los médicos por tratarla de forma paliativa con químicos. El primero

en emplearse fue la aminopterina, antimetabolito del ácido fólico que podía acelerar el crecimien-

to de las células leucémicas con buenos resultados e incluso remisión de los síntomas, para enton-

ces de hasta siete meses. En 1949 se sintetizaron antimetabolitos que intervienen con la síntesis

de la purina y pirimidina, y se introdujeron la

6-mercaptopurina y haloperidol a la práctica clínica.

PATOGÉNESIS

En 5% se relaciona con aparición de síndromes genéticos, como el de Down, con mayor riesgo de manifestar leuce-

mia linfoblástica aguda; inmunodeficiencia hereditaria o adquirida, como deficiencia de inmunoglobulina A; agam-

maglobulinemia, y síndrome de Wiskott Aldrich, otra enfermedad con alto riesgo de padecer LLA. El factor heredi-

tario es raro, sólo juega un papel pequeño sobre el origen de este padecimiento.4 Incluso se observó que el riesgo de

padecer leucemia a temprana edad en gemelos es cuatro veces más alto, es decir, si un gemelo padece leucemia, hay

20% de probabilidades de que el otro la manifieste. En caso de que un gemelo la padezca en el primer año de vida,

el otro la tendrá unos meses después. Resultados de estudios moleculares demostraron metástasis intrauterina de un

gemelo a otro a través de la circulación placentaria.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Toda leucemia se diagnostica con base en su aparición

clínica y el resultado del aspirado de médula ósea, que

se clasifica de acuerdo con los criterios establecidos. La

aparición de leucemia linfoblástica aguda varía según

sus manifestaciones clínicas, que reflejan el grado de

insuficiencia de la medula ósea, de infiltración extra

medular y de agudeza. Casi la mitad de los pacientes

cursa con fiebre y la tercera parte tiene como origen de

la fiebre un foco infeccioso.

Otras complicaciones clínicas entre las que se encuentra

insuficiencia renal aguda secundaria a infiltración leucé-

mica, sobre todo en leucemia linfoblástica aguda de

células T. Esta alteración eleva las concentraciones séri-

cas de creatinina, ácido úrico, urea y fosfatos. La insufi-

ciencia hepática por infiltración leucémica ocurre en 10

a 20% de los casos, pero es leve y tiene manifestación

clínica, lo que modifica el pronóstico.

DIAGNÓSTICO

Por su comportamiento es indispensable valorar los estudios de

laboratorio, deberán solicitarse biometría hemática, química san-

guínea, electrólitos séricos completos (incluido calcio) y pruebas

de la función hepática.

En estos estudios se informan la deshidrogenasa láctica (DHL) y

el ácido úrico, importantes para la valoración del paciente con

leucemia.

Las concentraciones séricas de DHL son elevadas en la mayoría

de los pacientes, se relacionan con el grado de infiltración leucé-

mica y son marcador determinante para el pronóstico de la en-

fermedad. El aumento de las concentraciones séricas de ácido

úrico es común cuando hay gran carga leucémica, pues refleja

aumento del catabolismo de las purinas.

El procedimiento diagnóstico por excelencia en todo paciente en

quien se sospecha leucemia es el aspirado de médula ósea, pues

sirve para el estudio morfológico de las células de la médula.

Por su morfología, las leucemias linfocíticas agudas se clasifican

según la FAB (que debe su nombre a que fue practicada por el

consejo Franco-Americano-Británico en 1976), y hay tres subti-

pos

1) LLA típica o LLA-L1: en 75% de los casos con células B y

anomalías citogenéticas t (9:22), t (4:11) y t (1:19).

2) LLA atípica o LLA-L2: en 20%, y puede estar representada

por células T y anomalías citogenéticas 14q11 o 7q34.

3) LLA parecida al linfoma de Burkitt o LLA-L3: con células B

en 95% y células similares al linfoma de Burkitt que tiene t

(8:14), t (8:22), t (2:8). Además clasifica a las de estirpe mieloi-

de desde M0 hasta M7.

TRATAMIENTO QUIMIOTERAPÉUTICO Para el manejo quimioterapéutico de la leucemia linfoblástica aguda de células B se emplean combinaciones con base en el consorcio BFM (Berlín- Frankfurt-Münster)1 con ciclofosfamida, altas dosis de metotrexato, etopósido y citarabina. El trata-miento eficaz para el sistema nervioso central es un componente importante para el de la LLA-B, que consiste en administra-ción de altas dosis de metotrexato y citarabina por vía sistémica e intratecal, además de arabinósido-C y corticoesteroides. El tratamiento de las leucemias que afectan a las precursoras de las células B y T consiste en tres fases: A. Inducción de la remisión. En esta fase se pretende destruir la mayor parte de las células leucémicas y recuperar la hemato-poyesis normal. Se prescriben medicamentos sin efectos mayores a la síntesis de ADN, como vincristina, prednisona y L-asparginasa, sobre todo en niños, o antracíclicos como la daunorrubicina o mitoxantrona para adultos, éstos no producen daño a la médula ósea normal y actúan pronto; sin embargo, no son útiles para el tratamiento a largo plazo. B. Tratamiento de consolidación o postremisión. Con la recuperación de la hematopoyesis se inicia el tratamiento de consolida-ción, que debe iniciarse pronto, después de la fase previa. En esta fase el objetivo es destruir las células residuales que han superado la etapa previa; se pueden emplear medicamentos que afectan la síntesis de ADN y que pueden destruir las células en reposo o fuera del ciclo G0 del ciclo celular. Aquí se admi-nistran altas dosis de metotrexato, con o sin 6-mercaptopurina, L-asparginasa y citarabina, o bien combinación de dexametaso-na, vincristina, L-asparginasa, doxorrubicina y tioguanina, con o sin ciclofosfamida. C. Tratamiento de mantenimiento. Conocido como mantenimiento o continuación de la remisión, tiene como objetivo destruir las últimas células residuales leucémicas. Por razones aún no entendidas debe darse tratamiento a largo plazo; quizá por la necesidad de eliminar las células leucémicas o la enfermedad mínima residuales, o detener su crecimiento hasta que suceda su apoptosis celular. Con la administración de medicamentos que intervienen en la síntesis de ADN, como mercaptopurina y metotrexato, se genera la mielo supresión. Estos fármacos son tolerados adecuadamente y se administran durante dos o tres años.

Referencias 1. Beutler E, Lichtman M, Coller B, Kipps T, et al. Williams Hema-tology. 6th Ed. New York: McGraw Hill, 2001; pp: 1141-61. 2. Fauci A, Braunwald E, Isselbacher K, Wilson J, y col. Harrison. Principios de medicina interna. 4ª ed. Madrid: McGraw-Hill Inter-americana, 1998; pp: 781-92. 3. Dirección general de epidemiología. En: Compendio de cán-cer. Mortalidad-morbilidad. México: Secretaría de Salud, 2000. 4. Ruiz Argüelles GJ. Fundamentos de hematología. 2a ed. Méxi-co: Panamericana, 1998.

Realizado por :

Ricardo Reyna ,

Lic. Enfermería

El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer día de

la última menstruación o 38 desde la fecundación (aproximadamente

unos 9 meses). El primer trimestre es el momento de mayor riesgo

de aborto espontáneo; el inicio del tercer trimestre se considera el

punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual puede sobrevivir

extraútero sin soporte médico).

Signos presuntivos del embarazo

Fatiga: Otro signo de sospecha del embarazo es el can-

sancio, caracterizada por astenia, debilidad y somno-

lencia.

Interrupción de la menstruación: Al cabo de dos sema-

nas de ocurrida la fecundación se notará la ausencia

de menstruación.

Gustos y antojos: El cambio en el gusto y la preferencia

por ciertos alimentos puede ser uno de los primeros

signos. Es común el rechazo a ciertos alimentos, bebi-

das y olores como el humo de los cigarrillos.

Deseos frecuentes de orinar: A medida que se extiende

el útero, oprime la vejiga.

Cambios en las mamas: Ocurre congestión y turgencia

en los senos debido al factor hormonal y la aparición

del calostro.

Manifestaciones cutáneas: Existe una hiperpigmenta-

ción de ciertas áreas de la piel durante el embarazo.

Mucosa vaginal: Como consecuencia del aumento en la

vascularización de la vagina y el cuello del útero du-

rante el embarazo por el efecto vascularizante de la

progesterona, se nota que la mucosa de estas estruc-

turas se vuelve de un color violeta.

Signos de probabilidad:

Son signos y síntomas fundamentalmente característicos del

embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad al diag-

nóstico del embarazo.

Determinaciones hormonales: La presencia de la hormona

gonadotropina coriónica humana (hCG) en el plasma ma-

terno y su excreción por la orina son la base de los estudios

hormonales del embarazo. La producción de esta hormona

por el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el em-

barazo.

Tamaño abdominal: Por lo general, hacia las doce semanas

de la gestación se hace posible palpar el útero por encima

de la sínfisis púbica o monte de venus. Desde ese momen-

to, el útero continúa aumentando gradualmente hasta el final

del embarazo.

Formas del útero

Signo de Noble-Budin

A partir de las ocho semanas de la gestación la pre-

sión del producto de la gestación hace que se ocu-

pen los fondos de saco que se forman en la unión

de la vagina con los lados del cuello uterino. De mo-

do que se percibe en el tacto vaginal, la forma re-

dondeada y turgente del útero al explorar los lados

profundos del cuello uterino.

Signo de Hegar

A partir de la sexta a octava semana del embarazo,

durante el examen bimanual del útero se siente blan-

do en exceso, pastoso y elástico en especial el istmo

del útero en contraste con la dureza y firmeza del

cuello uterino.

Signo de Piskacek

Al realizar la exploración física del útero, en especial

si la implantación del embrión ocurrió cercano a uno

de los orificios de las trompas de Falopio, se percibe

una asimetría con prominencia hacia el cuerno uteri-

no que sostiene la implantación. Es un signo que

puede observarse también con el uso de anticoncep-

tivos orales.

Signo de Goodell

Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual

se vuelve blando con el embarazo a diferencia de su

consistencia dura en estados no gestacionales. Se

hace la analogía de sentir el cuello uterino como to-

car los labios bucales, en vez de sentirlo normalmen-

te como sería el tocarse la punta de la nariz.

TRASTORNOS ALIMENTICIOS

Un trastorno alimentario implica más que simplemente hacer dieta para perder pe-

so o hacer ejercicio todos los días. Se trata de comportamientos alimentarios extre-mos: por ejemplo, dietas que nunca terminan y que, gradualmente, se vuelven

más estrictas. También guarda relación con personas que no salen con amigos por-que creen que es más importante salir a correr para contrarrestar el dulce que co-

mieron más temprano. Los trastornos alimentarios son tan comunes en todos los países que 1 o 2 de cada 100 estudiantes padece uno de estos trastornos. Cada

año, miles de adolescentes padecen trastornos alimenticios o problemas de peso, de alimentación o con la imagen corporal.

Los trastornos alimentarios más comunes son la anorexia nerviosa y la bulimia ner-viosa (más conocidas como "anorexia" y "bulimia"). Pero existen otros trastornos

relacionados con la alimentación que se están volviendo más comunes, como la alcohorexia, vigorexia, ortorexia y diabulimia. A menudo las nuevas genera-

ciones están expuestas a diversos peligros y modas poco saludables que parecen instalarse en corto tiempo y sin discriminar en

sexo y edad.

Anorexia

Las personas que padecen anorexia sienten un

miedo real a engordar y tienen una imagen dis-torsionada de las dimensiones y la forma de su

cuerpo. Es por esto que no pueden mantener un peso corporal normal. Muchos adolescentes con

anorexia restringen la ingesta de alimentos ha-

ciendo dieta, ayuno o ejercicio físico excesivo. Apenas comen, y lo poco que ingieren se con-

vierte en una obsesión.

Bulimia

La bulimia es similar a la anorexia. En el caso de la

bulimia, quien la padece se da grandes atracones de comida (come en exceso) y después trata de com-

pensarlo con medidas drásticas, como el vómito in-ducido o el ejercicio físico en exceso para evitar subir

de peso. Con el tiempo, esto puede resultar peligro-

so, tanto física como emocionalmente. También pue-de conducir a comportamientos compulsivos (es de-

cir, comportamientos que son difíciles de evitar). Las personas bulímicas comen grandes cantidades de co-

mida de golpe (generalmente comida chatarra) y suelen hacerlo a escondidas. Con frecuencia comen

alimentos que no están cocidos o que aún están con-gelados, o sacan comida de la basura. Suelen sentir

que no pueden dejar de comer y solo lo hacen cuan-do están demasiado llenos como para seguir comien-

do. La mayoría de las personas que padecen bulimia luego recurren a los vómitos, a los laxantes o al ejer-

cicio físico excesivo.

POR: YARABY MELÉNDEZ,

ESTUDIANTE DE ENFERMERÍA UIP

Alcohorexia

No se trata de una nueva dieta para perder pe-

so, ni se trata de una nueva moda entre las adolescentes; se trata de un grave trastorno,

que de no detectarse a tiempo, pudiera tener consecuencias fatales para quien la padece. La

alcohorexia, es una enfermedad alimenticia,

que consiste en reemplazar las calorías que aporta una comida completa, por las calorías

del alcohol.

Es decir, quienes la padecen, en muchos casos

dejan de comer, para poder beber la cantidad

de alcohol que deseen, sin tener que preocu-parse tanto por el peso. Además, según los es-

tudios relacionados con esta enfermedad, la al-cohorexia, puede ir acompañada de episodios

de bulimia, ya que quienes la sufren muchas veces se producen el vómito después de haber

bebido de más. De esta forma, se "deshacen" de los alimentos ingeridos durante el día y de

las calorías acumuladas por el alcohol.

Vigorexia

La vigorexia, distrofia muscular o complejo

de Adonis consiste en un trastorno de la con-ducta alimentaria que, al igual que la anore-

xia, aparece como consecuencia de una ima-gen corporal distorsionada. Normalmente

afecta a varones que se perciben como

"demasiado delgados" y con insuficiente ma-sa muscular, y como consecuencia realizan

ejercicio físico de manera continuada y exa-gerada, rechazan alimentos grasos e incorpo-

ran a su dieta gran cantidad de proteínas e hidratos de carbono. Este trastorno también

recibe el nombre de "anorexia atlética".

Ortorexia

La ortorexia es un trastorno del comportamiento alimentario que consiste en la ob-

sesión por consumir alimentos que el afectado considera saludables, rechazando todos aquellos que no pueden incluirse en esta categoría desde su punto de vista.

En un principio, la ortorexia puede parecer que se trata de un comportamiento ade-cuado (comer sólo productos sanos y naturales), y que va a resultar beneficioso

para el organismo del que lo practica. Sin embargo, puede convertirse en un serio

problema y ocasionar graves repercusiones, tanto sobre la calidad de vida como sobre la salud.

Restringen todo: no toman café porque suponen que pueden provocar problemas

cardíacos, se abstienen de ingerir carne de pollo porque creen que está lleno de hormonas y tampoco comen tomate porque piensan que si es perfecto está mani-

pulado genéticamente. Depende qué elijan consumir y qué descarten, quienes pa-

decen esta alteración pueden sufrir desnutrición, carencias alimentaria y obesidad.

Diabulimia

El aumento de peso que se produce por el

uso inicial de la insulina en las personas diabéticas ha provocado que algunos pa-

cientes adolescentes decidan no utilizarla y recurran a métodos purgativos con tal

de no engordar, es el caso de un tras-

torno conocido como diabulimia. Se apli-can menos dosis de insulina que la nece-

saria y así la pérdida de peso resulta in-tencionada. Sin insulina, aumentan los

niveles de glucosa en sangre. A la larga, el exceso de azúcares daña los vasos

sanguíneos que irrigan los nervios provo-cando neuropatías, si el daño se produce

en los vasos sanguíneos de la retina se puede sufrir retinopatía diabética, que

afecta a la visión.

Factores de riesgo cognitivos

Pensamiento obsesivo: lleva al individuo a perder varias horas al día pensando en

la comida, el peso y la figura.

Perfeccionismo: se halla relacionado al anterior, está muy asociado al desarrollo de

la anorexia nerviosa y en menor extensión a la bulimia.

Disociación: es una técnica psicológica de defensa que se desarrolla para escapar

de la realidad. El bulímico que se sumerge en el atracón se protegería de la angus-tia emocional.

Tratamiento

En el caso de los trastornos en la alimentación severos es esencial el abordaje mul-

tidisciplinario conformado inicialmente por psiquiatras, psicólogos, médicos clínicos y nutricionistas. Dependiendo de la severidad y tipo de trastorno, los equipos pue-

den incluir médicos especialistas en complicaciones médicas relevantes pero todos ellos deben ser profesionales expertos en el tratamiento de trastornos.

Familia y medios: principales influyentes

La familia juega un papel importante ya que, los trastornos alimenticios se originan

en su mismo seno y pueden aparecer como síntomas de conflictos internos, perso-nales y de tensiones en las relaciones padres-hijos-hermanos.

Ultrasonido Detecta Enfermedades en Fetos

de Alto Riesgo

El servicio de obstetricia de alto riesgo del complejo hospitalario “Dr. Arnulfo arias Madrid adquirió

un ultrasonido 4D para atender patologías fetales, como por ejemplo, síndromes genéticos en donde

son muy importantes las características externa o fenotípicas de un bebe.

El mismo permite observar la forma de la cara, nariz, boca, separación de los ojos y sus movimientos.

El equipo en mención se encuentra instalado en la unidad de Ultrasonido de Alto Riesgo del Hospital

General, informó el Dr. Alcibíades Solís Delgado, medico ginecólogo obstetra con su especialización

en medicina Materno Fetal de este centro hospitalario.

Una de las ventajas de ultrasonido 4D es que permite ver en tiempo real todo lo que es la estatura y la

forma del bebe por ejemplo la cara, la columna, el corazón por citar algunas partes del cuerpo, es de-

cir ver al feto como si estuviera por delante de nosotros no solo en una imagen estática, sino también

en movimiento.

Además, permite ver el grado de desarrollo neurológico del bebe mediante los movimiento que el mis-

mo realiza, si tiene movimientos finos como llevarse las manos a la boca, abrir y cerrar de manos, mo-

vimiento correctos de sus extremidades. Por otro lado, ver la columna vertebral en toda su estructura,

si hay algún problema en la misma como los efectos del tubo neural.

Estudios que detectan patologías cardíacas y nerviosas En los bebes.

Los estudios que se realizan con este ultrasonido pueden ser “Superficiales”, que es cuando se quiere

ver directamente al bebe, o también pueden tener indicaciones internas por ejemplo, ver ´ nivel del co-

razón como están funcionando todas las válvulas y los vasos, lo cual permite observar si están las es-

tructuras formadas, si tiene buena función. Si no hay un tipo de patología cardiaca o también del sis-

tema nervioso central, o ver a nivel de otros órganos si hay algunas masas o si la correspondencia

anatómica es normal o patológica.

El Dr. Solís señalo que se están realizando aproximadamente de 5 ´ 10 ultrasonidos por día de alta

complejidad con ultrasonido 3Dy 34. No están restringido ver solo la carita que siempre pide a la ma-

dre, sino que se va en búsqueda de más allá con las pacientes que envían a Altos Riesgo, ya sea por

algún tipo de sospecha de alguna malformación en él bebe o de la paciente.

El Funcionario agrego qué el resultado de los estudios es inmediato. En casos que sugiere alguna du-

da se vuelve a ver a la paciente para consultar.

Beneficios

Este ultrasonido permite dar la información a la madre acerca de la salud de su bebe, ver aque-

llas cosas que antes eran sorpresas al momento del nacimiento y que prácticamente la paciente queda-

ba sorprendida ante algún evento patológico. Pero ahora, con tiempo se puede ir inculcando ´ la pa-

ciente a que se va a enfrentar al momento de su parto de manera que vaya preparada psicológicamen-

te para darle la atención correcta al neonato.

En el servicio de obstetricia de alto riesgo se están atendiendo aproximadamente entre 20 a 25 pacien-

tes por día, de las cuales todas son de alto riesgo, que vienen referidas de diferentes áreas de atención

primaria y muchas de ellas tienen algún problema que requieren de un estudio más avanzado.

De esta manera, la administración de la caja de seguro social cumple su misión de dotar con equipo de

tecnología a fin de agilizar los procesos a nivel de todos los servicios y departamentos con que cuenta

esta institución de seguridad social a nivel nacional para poder ofrecerles a todos los asegurados una

atención esmerada y expedita, tal como se lo merecen.

“Se puede observar ´ nivel del corazón como están funcionando todas las válvulas y los vasos, lo cual

permiten detectar si están las estructuras formadas”

Algunas veces los riñones no pueden realizar sus funciones vita-

les debido a enfermedad o daño físico. Los riñones no son capa-

ces de eliminar el agua extra y los productos de desecho que

hay en la sangre, esto provoca que el paciente se sienta enfer-

mo. A esto se le llama enfermedad del riñón o enfermedad renal

(insuficiencia renal) y puede ser aguda o crónica.

El fracaso renal agudo es repentino, por fracaso severo o pérdi-

da de las funciones del riñón. El fracaso renal agudo puede es-

tar causado por infecciones severas, quemaduras extensas, into-

xicación por productos químicos o medicamentos, y daño o blo-

queo de los riñones. Esta situación normalmente es reversible

cuando se resuelve la causa del problema. Las personas con fra-

caso renal agudo a veces deben realizar diálisis hasta que los

riñones recobran su función.

Importancia del diagnóstico temprano y tratamiento de la enfermedad renal

Cuando existe enfermedad renal, es importante realizar un correcto diagnóstico y ponerse en manos del

especialista. Cuánto antes se diagnostique y se inicie el tratamiento mejor es el pronóstico y el estado

general de la persona. La dieta y la medicación son tratamientos muy importantes en los inicios de la

enfermedad renal. En la primera etapa de la enfermedad renal, la dieta puede mejorar la situación. El

nefrólogo en colaboración con el especialista en nutrición puede preparar una dieta para preservar la

función renal. El nefrólogo también puede recetar medicamentos para ayudar en los problemas de la

tensión arterial y la eliminación de líquidos. La enfermedad renal nunca debe dejarse sin tratar. Cuando

los riñones dejan de trabajar es necesario mantener la salud del paciente mediante tratamiento médico.

El tratamiento médico puede ser el trasplante renal o la diálisis.

Opciones de tratamiento

Cuando los riñones fallan el paciente sólo puede vivir con el tratamiento renal sustitutivo: la diálisis o el

trasplante. Un trasplante puede devolver el estado de buena salud. El trasplante es un tratamiento no la

curación.

Hay dos tipos de diálisis, la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. La diálisis hace algunas de las cosas que

habitualmente hace un riñón normal, como: eliminar el agua extra del cuerpo y eliminar los productos de

desecho del organismo que se han acumulado en la sangre. La hemodiálisis se hace normalmente en un

centro de diálisis, sin embargo hay algunos pacientes que se tratan con hemodiálisis en su domicilio. La

diálisis peritoneal es siempre un tratamiento domiciliario. Tanto la diálisis peritoneal como la hemodiáli-

sis domiciliaria son tratamientos para pacientes que quieren ser más independientes. Los pacientes en diá-

lisis acuden al nefrólogo periódicamente para revisión.

Dieta y Nutrición

Los rin ones sanos consiguen eliminar los productos de desecho de los alimentos que ingerimos una

vez se han utilizado para la nutricio n de nuestro organismo. Cuando lo rin ones no funcionan ade-

cuadamente, es necesario cambiar los ha bitos alimentarios de las personas.

Aunque cada persona necesita una dieta especí fica, hay varios nutrientes que incluyen todas las

dietas renales. Algunos nutrientes son ma s o menos importantes dependiendo de si el

paciente esta siendo tratado con hemodia lisis o dia lisis peritoneal. En general, hay menos restric-

ciones diete ticas en los pacientes con tratamiento en dia lisis peritoneal. Los nutrientes comunes

son:

Calcio y fo sforo

Sodio

Lí quidos

Potasio

Proteí nas

Calorí as

Katherine Mariel Zarzavilla

Pineda

Estudiante de Enfermería

UIP

Referencia: http://www2.fmc-

ag.com/aptrix/fmcint/kidneyoptio

nsspain.nsf/Content/