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Papeles en las consultasMesa AMF. Siempre se ha hecho así

Asunción Rosado.Centro de Salud San Andrés.Área 11 de Atención Primaria. Madrid

¿Qué hacía el médico de cabecera antes de la Ley General de

Sanidad de 1986?

¿Qué caracterizaba las consultas?

A. Rosado NV/2009

A. Rosado. Nov iembre 2009

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1.- Atendía pacientes, pero no tenía capacidad para solicitar pruebas complementarios que no fueran una hematología y bioquímica básicas, EKG y Rx torax.

Por tanto, cualquier proceso que implicase “estudio” debía ser derivado al segundo nivel


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2.- Expendía recetas de tratamientos prescritos por otros profesionales

3.- Emitía partes de baja, en la mayoría de los casos sin informacion alguna del profesional

que atendía la evolución del paciente

4.- Carecía de cualquier soporte informativo

No existían historias clínicas y todo se solucionaba con el famoso P-10

Viva la madre que me parió

P-10

Desgraciadamente, la consulta del médico

de cabecera se convertía en una

consulta mayoritariamente administrativa y

burocrática

• ¿Qué paso en 1986?


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CENTROS DE SALUD!!!

PROGRAMAS, PROTOCOLOS, GUIAS CLINICAS, CARTERA DE SERVICIOS…..

Ley General de Sanidad, 1986

¿Y ahora…?

¿En qué situación nos encontramos?

Burocracia• Conjunto de normas, papeles y trámites necesarios para

gestionar una actividad administrativa.“La burocracia oficial exige una documentación compulsada “

• Complicación y lentitud excesiva en la realización de estas gestiones, particularmente en las que dependen de la administración de un Estado:“Con tanta burocracia, le atenderán cuando no lo necesite”

• Conjunto de funcionarios públicos:“No le gustaba ser miembro de la burocracia por su consideración social"

Definición de burocracia aplicada a las consultas de atención primaria

“Conjunto de papeles solicitados y facilitados en la consulta, que contienen información útil para, el

paciente, su empresa, el ayuntamiento, el centro cívico, el Inserso, la administración sanitaria, municipal

,autonómica o estatal, colegios, guarderías, institutos, universidad, el iNEM compañías de seguros, abogados,

vecindad, viajes Marsans, la parienta/etc. que no suponen el ejercicio de ningún acto médico y para cuya realización no es necesario ser facultativo”

A. Rosado NV/2009

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33% De la consulta se dedica a burocracia

Nos preguntamos:

• ¿Es realmente necesario este papel?

• Si es necesario ¿debe ser realizado por un médico?

• En caso afirmativo ¿qué médico debe realizarlo?

Cargas burocráticas habituales

1.- Recetas (que no prescripciones)

2.- Partes de baja y alta y por supuesto, partes de confirmación que no precisan revisión por nuestra parte

3.- Informes no destinados a colegas; justificantes, certificados…

4.- Varios: volantes para ambulancias, PICs de revisión….

Receta = Prescripción médica

¿Qué hacemos los médicos de familia cuando repetimos una y otra vez la prescripción propia o ajena en el papel verde o rojo?

Proporcionamos al paciente un documento que le permita obtener un descuento del 100% o del 40% en su factura de farmacia

¿Es esto una prescripción???

¿Qué demandan los pacientes?- Nuestra propia prescripción repetida hasta la

saciedad por la inexistencia de un modelo de receta eficiente

- La prescripción del facultativo hospitalario que bien en consulta, bien al alta, no proporciona al paciente las recetas correspondientes


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- La prescripción del especialista en el ámbito extrahospitalario

- La prescripción de los centros concertados

- La prescripción de centros privados

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vsflex7l.ocx

¿Por qué los pacientes acuden a nuestra consulta solicitando la

receta del medicamento pautado en otro nivel asistencial?

• Porque TODA la vida se ha hecho así

- La primera receta del especialista NUNCA está justificada

- Para seguimiento del paciente por parte de su MF

- En los paciente polimedicados para vigilar interacciones, compatibilidades etc

Justificaciones” de esta práctica:

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- Por la inaccesibilidad del especialista

- Porque el actual modelo de receta no permite la multiprescripción ni la prescripción para un determinado período de tiempo

¿Qué debemos evitar?

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Que la demanda del paciente sea exclusivamente para obtener “la receta”

Que ello provoque una consulta “sin cita”previa

Que el médico de familia no tenga la suficiente información sobre la situación clínica del paciente

Cuando repetimos el tratamiento instaurado por el especialista ¿estamos

informados?

Información mínima exigible:

• Nombre del paciente• Nombre del médico prescriptor• Diagnóstico• Tratamiento: fármaco, posología, duración

del mismo• Próxima revisión o recomendación de alta

Algunos ejemplos

¿Y para quien es esto??¿Quién lo pauta?¿Qué le pasa al paciente?

?

?

Sin palabras…

Las i ns t r uc c i one s par a e l … pac i e nt e muy c l ar as y ¿par a

?e l médi c o de f ami l i a

Lacónico…

“No dispongo de recetas por lo que sol ic ito la valoración y receta de dicho tratamiento”

………………………….

En otras palabras, nadie ha hecho el pedido a suministros ¿no?

“ No puedo pres cribir Oxycontin porque

no existen recetas de

es tupefac ientes ”

A. Rosado NV/2009

A. Rosado NV/2009

Tras la lucha antiburocrática llevada a cabo la primera mitad de 2008, la Viceconsejería de Sanidad de Madrid emite normativa:

A. Rosado NV/2009 40

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“Allí no tenían recetas”

A. Rosado NV/2009

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Y los medios se hacen eco…

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http://groups.google.com/group/antiburocracia-de-madrid

A. Rosado NV/2009

A. Rosado NV/2009

“Se piden disculpas al Médico de Atención Primaria por carecer de recetas durante el fin de semana”

A. Rosado NV/2009

Gracias a todos los compañeros de Atención Hospitalaria que estáis colaborando para que cada médico asuma sus propias cargas de trabajo y para

que la burocracia contra la que batallamos, de momento sea de quien la genera.

Para que los médicos de familia no nos convirtamos en funcionarios escribas y como consecuencia final,

para que la atención sea más eficiente

Para todos ellos:

A. Rosado NV/2009

AnecdotarioAnecdotario

-Solicitud de certificado que justifique que una niña de religión musulmana no puede comer cerdo

- Petición de grupo sanguíneo para acudir a la guardería

- certificado de ausencia de déficit de audición para ingresar en la Escuela de Música

- En consulta de especializada, llamada telefónica “le ha salido un poquito de anemia en los análisis, vaya a su médico y que le recete hierro”

A. Rosado NV/2009


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-Señora de mediana edad que acude a consulta solicitando serologías varias exigidas por la madre del niño que cuida, no sea que le contagie algo…

- Solicitud por parte de determinado consulado, de “aptitud para contraer matrimonio” ????

- Paciente que enferma en su país de origen, retrasando su llegada a España y su incorporación al trabajo. SU empresa solicita que le “convalidemos” la justificación que aporta, es decir, que se le haga un parte de baja de un período en el que no está en España

A. Rosado NV/2009


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-Un paciente con TCE y herida incisa en cuero cabelludo meses antes solicita “certificado” de que el pelo ya no le crece como antes

- Solicitud de certificado que justifique que tiene que ir muchas veces al baño consecuencia del aumento de la ingesta hídrica por presentar piedras en el riñón

- Certificado (por favor, por favor) de padecer alergia solar que justifique la colocación de lunas tintada delantera en su vehículo tuneado, antes de pasar la ITV


- Certificado de padecer HTA para no asistir a una mesa electoral como presidente

- Certificado de padecer tendinitis en el hombro para no usar cinturón de seguridad en su vehículo

- Certificado de que la paciente no puede sentarse en el suelo en la piscina y así el portero del polideportivo le permita llevar una silla plegable

A. Rosado. Nov iembre 2009 61

- Desde una institución de la Comunidad solicitan se le haga a determinado paciente análisis para saber si la hepatitis C que presenta es contagiosa o no (demanda por escrito!)

- Un paciente de 15 años solicita certificado de que padece un herpes labial para no presentarse al examen de saxo

- Panadera pide justificante para no utilizar gorrito porque dermatitis del cuero cabelludo, aunque en alarde de sinceridad confiesa que lo que pasa es que le estropea el peinado….

A. Rosado NV/2009

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

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