BIOMECANICA DEL TOBILLO

CURSO: Procedimientos y Evaluacin de Diagnostico TeraputicoDOCENTE: Lic. Eliseo CaldernALUMNA:katerine Ticona RodriguezCODIGO:2013157291CICLO:VI

INDICE

I.INTRODUCCION2II.CONTENIDO31.TOBILLO31.1.LIGAMENTOS DEL TOBILLO31.2.MUSCULOS52.BIOMECNICA DEL TOBILLO.6a)Las articulaciones peroneotibiales6b)La articulacin tibioperoneoastragalina.63.ESTABILIDAD ANTEROPOSTERIOR DEL TOBILLO Y FACTORES QUE LIMITAN EL MOVIMIENTO DE FLEXOEXTENSIN (SEGN KAPANDJI):103.1.Limitacin de la flexin o flexin dorsal:103.2.Limitacin de la extensin o flexin plantar:113.3.Estabilidad anteroposterior de la tibiotarsiana y su coaptacin:114.ESTABILIDAD TRANSVERSAL DE LA TIBIOTARSIANA (SEGN KAPANDJI)125.LIMITACIN DEL MOVIMIENTO DE INVERSIN DE TOBILLO (SEGN KAPANDJI):135.1.La lnea de tensin principal que parte del malolo externo:135.2.La lnea de tensin accesoria que parte del malolo interno:136.LIMITACIN DEL MOVIMIENTO DE EVERSIN DE TOBILLO (SEGN KAPANDJI):136.1.Lnea de tensin principal que parte del malolo interno:146.2.Lnea de tensin accesoria que parte del malolo externo:147.PIE157.1.Bveda plantar157.2.Taln168.CINEMTICA188.2.Articulaciones de movimiento22III.CONCLUSION27IV.BIBLIOGRAFIA28

I. INTRODUCCION

El pie, eslabn ms distal de la extremidad inferior, sirve para conectar el organismo con el medio que lo rodea, es la base de sustentacin del aparato locomotor y tiene la capacidad, gracias a su peculiar biomecnica, de convertirse en una estructura rgida o flexible en funcin de las necesidades para las que es requerido y las caractersticas del terreno en que se mueve.La articulacin del tobillo est formada por tres huesos: el peron, la tibia y el astrgalo. Los dos primeros conforman una bveda en la que encaja la cpula del tercero. Permite, sobre todo, movimientos de giro hacia delante y hacia atrs, que son movimientos de flexo-extensin del pie. En el sentido lateral, los topes del maleolo peroneo y maleolo tibial, que son los dos apndices seos que continan peron y tibia a ambos lados, impiden un movimiento completo de giro lateral aunque s permiten su inicio.El astrgalo se apoya sobre el calcneo formando una articulacin bastante plana, sin gran movimiento. Esta articulacin subastragalina es fuente de conflictos ya que soporta la transmisin de fuerzas del peso corporal y rige movimientos finos de estabilidad del pie. Cuando se deteriora el cartlago de esta articulacin, se produce una degeneracin artrsica y dolor, que en ocasiones obliga a la intervencin quirrgica para suprimirlo o aliviarlo.

II. CONTENIDO

1. TOBILLO1.1. LIGAMENTOS DEL TOBILLO

Las articulaciones precisan de ligaduras que mantengan la cohesin de los huesos que las forman, impidiendo su desplazamiento, su luxacin y permitiendo por otra parte movimientos concretos. La descripcin de todos los ligamentos de tobillo y pie sera materia de alta especialidad debido a su nmero y complejidad.

a) Ligamento lateral externo.- Partiendo de la punta del maleolo externo, se divide en tres fascculos (peroneo astragalino posterior, peroneo calcneo y peroneo astragalino anterior), sujetando lateralmente el tobillo. Si se rompen, es muy fcil que el tobillo se vuelva a torcer en movimientos de inversin del pie.

b) Ligamento deltoideo. En la parte contraria, este ligamento parte de la punta del maleolo interno y sujeta la cara interna del tobillo.

c) Ligamento sindesmal, sindesmosis o ligamento tibio-peroneo.- Amarra la porcin ms distal de la tibia y el peron para mantenerlos unidos en esa funcin de bveda que presenta su superficie articular a la cpula del astrgalo. Su rotura plantea muchos problemas. Tarda en cicatrizar mucho tiempo y puede dejar secuelas permanentes de dolor e inestabilidad que obliguen a la intervencin quirrgica. El ligamento une los dos huesos en todo el trayecto antero-posterior de su unin, no solamente en la parte delantera del tobillo. Por eso, cuando se rompe, puede dejar flecos que cuelguen hacia la articulacin y dolor en la regin posterior del tobillo.

1.2. MUSCULOS

a) Msculos extrnsecos del pie.- son los encargados del movimiento de tobillo y pie. Aunque estn en la pierna, ejercen su traccin tirando de las inserciones seas de tobillo y pie. Consiguen los movimientos de flexin dorsal, flexin plantar, inversin y eversin del pie.

b) Msculos intrnsecos del pie son los que, situados en el mismo pie, consiguen los movimientos de los dedos: flexin, extensin, abduccin y aduccin.

Flexores plantares. Son los que traccionan del pie hacia atrs. Estn situados por lo tanto en la parte posterior de la pierna, en la pantorrilla. Son el sleo y los gemelos con el tendn de Aquiles, que es comn a ambos.

Flexores dorsales son los que levantan el pie hacia arriba y estn situados en la cara anterior de la pierna. Son el tibial anterior, el peroneo anterior y el extensor comn de los dedos.

Inversores del pie. El tibial anterior se inserta en el primer metatarsiano y la primera cua.

Eversores del pie. El peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto se insertan en la primera cua y base del primer metatarsiano mientras que el peroneo anterior se inserta en las bases del cuarto y quinto.

La aponeurosis plantar es una estructura anatmica que hay que tener muy en cuenta pues, cuando se inflama, da lugar a las temidas fascitis plantares, muy molestas e incapacitantes. Es una estructura que conforma el suelo de la bveda plantar y que se inserta en la porcin inferior del calcneo.

2. BIOMECNICA DEL TOBILLO.

En el tobillo destacan dos articulaciones: la tibioperoneoastragalina, que es la principal y la peroneotibial inferior.

a) Las articulaciones peroneotibiales.- Tanto superior como inferior, que pertenecen al grupo de las sindesmosis estn unidas por fibras de tejido fibroso dispuestas en oblicuo que hacen que cuando el peron se aproxima a la tibia ste descienda, y cuando se aleja, ascienda.

b) La articulacin tibioperoneoastragalina.- Es una troclea reforzada por un sistema capsuloligamentoso y una contencin sea. Tiene un grado principal de libertad: la flexoextensin, que se realiza en el plano sagital; la inversin y la eversin, al igual que la circunduccin, se realizan por la participacin de las articulaciones subastragalina y calcaneoescafoidea.

Es una articulacin bastante resistente y muy estable, con una gran congruencia entre la trclea y la mortaja tibioperonea( que cubre un ngulo de unos 65o) , pero a pesar de ello slo posee una fina capa de cartlago (de 1,6 mm aproximadamente), debido a esta congruencia y a pesar de ser la articulacin que ms carga soporta del cuerpo (entre 5 y 7 veces el peso corporal en la fase final de la marcha), no es una articulacin muy propensa a la artrosis. Trclea astragalina

La trclea astragalina tiene forma de un segmento de cilindro de unos 105o. En el plano horizontal es de 4 a 6 mm ms ancha por delante que por detrs. Debido a esta forma en cua, los planos que pasan por sus bordes laterales son convergentes hacia atrs formando un ngulo abierto hacia adelante de unos 5o.Vista por su parte superior, la superficie de la trclea es ligeramente acanalada, lo que contribuye a su estabilidad dentro de la mortaja.En el plano longitudinal, las caras laterales son muy diferentes: la interna se halla poco desarrollada y su arco total es ligeramente inferior al de la externa. Esta ltima es mucho ms amplia y su arco es superior; su radio de curvatura es mayor que el de la interna. Esta morfologa hace que, cuando existe un movimiento de flexoextensin en el plano sagital, haya otro de aduccin-abduccin en el plano transversal. Mortaja tibioperonea

Est formada por la parte ms distal de los huesos de la pierna. Por parte de la tibia intervienen 2 superficies articulares: la cara inferior de su extremidad distal, que, al igual que la trclea astragalina, es ms ancha por delante que por detrs, y la cara externa del maleolotibial para articularse con la cara interna del astrgalo. Por parte del peron interviene la parte interna del maleoloperoneal, que se articula con la carilla correspondiente del astrgalo.Los 2 malolos son ligeramente divergentes en su porcin anterior para adaptarse a la parte anterior de la trclea astragalina; tambin los planos que pasan por las carillas articulares de ambos malolos son convergentes hacia atrs.El malolo interno tibial se halla poco desarrollado y su principal accin mecnica es mantener las fuerzas de traccin que le llegan a travs del ligamento deltoideo. El malolo externo peroneal es mucho ms potente y distal que el interno, y encaja con la amplia carilla articular del astrgalo. Trabaja a compresin impidiendo que el taln se derrumbe en valgo.Como vemos, pues, la mortaja tibioperonea encaja exactamente con la trclea astragalina. Tiene forma de un semicilindro de unos 65o, es decir, cubre ms de la mitad de la superficie troclear, lo que confiere una gran estabilidad a la articulacin.Independientemente de la morfologa sea comentada, que confiere al tobillo una gran estabilidad, existen tambin unas estructuras capsuloligamentosas que participan en la estabilidad de la articulacin y que forman parte del mecanismo de aprehensin elstica del astrgalo dentro de la mortaja tibioperonea. Segn este concepto, el astrgalo quedara encerrado en un crculo elstico con unos topes seos: el piln tibial, los malolos y la subastragalina. La cpsula y los ligamentos de la articulacin tibioperoneoastragalina seran los responsables de dar elasticidad al conjunto

Partiendo de la posicin neutra de tobillo (planta del pie formando un ngulo recto con la tibia) se define la flexin dorsal o extensin al movimiento que acerca el dorso del pie a la cara anterior de la tibia que suele ser de unos 15-30 de flexin dorsal; mientras que la flexin plantar o flexin es el movimiento contrario, de mayor amplitud (30-50) y en l se produce la descompresin de la articulacin y el deslizamiento. El centro de giro de este movimiento se encuentra en el astrgalo.

En la flexin plantar se produce un descenso, rotacin externa y aproximacin del peron a la tibia (cierre de la mortaja tibioperonea); mientras que en la flexin dorsal se produce lo contrario, ascenso, rotacin interna y separacin del peron (los malolos se separan).

La tibioperoneoastragalina se comporta como una palanca de segundo gnero durante la marcha, siendo el punto de apoyo, el apoyo en metatarsianos; la resistencia, el peso corporal (transmitido por la tibia al pie a travs del tobillo); y la fuerza, el tendn de Aquiles en su insercin en el calcneo.

La presin intraarticular a la que se ve sometida la tibioperonea durante la marcha es la siguiente:

Fase de apoyo de taln: 2 veces el peso corporal. Fase de apoyo plantar: igual al peso corporal. Fase de despegue o impulso: 3 veces el peso corporal (ya que est sometido a fuerza de torsin, presin del suelo y accin muscular).

Es una articulacin con una gran relevancia en el ciclo de la marcha, donde a pesar de los 80 de movilidad de la tibioastragalina, slo son necesarios 10 de flexin plantar y 20 de flexin dorsal. Durante la carrera se precisa un aumento del rango de flexin dorsal y para subir y bajar escaleras se necesita un aumento de ambos.

Cuando se realiza una artrodesis de tobillo y tambin en determinados casos de artrosis, se va a ver eliminado el segundo rodillo del ciclo de la marcha, teniendo como consecuencia una ineficaz transferencia de peso corporal desde el retropi hacia el antepi, realizndose por tanto con un mayor gasto energtico.

3. ESTABILIDAD ANTEROPOSTERIOR DEL TOBILLO Y FACTORES QUE LIMITAN EL MOVIMIENTO DE FLEXOEXTENSIN (SEGN KAPANDJI):

La amplitud de los movimientos de flexoextensin est determinada sobre todo por las superficies articulares. La superficie tibial tiene un desarrollo de 70 de arco y la polea astragalina se extiende de 140 a 150, por tanto, la amplitud global de la flexoextensin es de 70 a 80 y al ser mayor el desarrollo de la polea por detrs que por delante el movimiento de extensin (flexin plantar) ser mayor que el de flexin (flexin dorsal). Los malolos al articularse con el astrgalo en todo el recorrido articular, impiden movimientos de lateralidad del astrgalo dentro de la mortaja.

3.1. Limitacin de la flexin o flexin dorsal:

Factores seos: en la flexin mxima, la cara superior del cuello del astrgalo impacta contra el margen anterior de la superficie tibial. Si el movimiento es excesivo puede llegar incluso a fracturarse el cuello del astrgalo. La parte anterior de la cpsula no se pinza porque es desplazada por la tensin de los flexores.

Factores capsuloligamentosos: la parte posterior de la cpsula y los haces posteriores de los ligamentos laterales se tensan.

Factor muscular: el trceps sural, por su simple tono muscular, es el primero en ejercer una resistencia al movimiento, por lo que una retraccin muscular del mismo puede limitar la flexin e incluso producir un pie en permanente extensin (pie equino).

3.2. Limitacin de la extensin o flexin plantar:

Factores seos: los tubrculos posteriores del astrgalo, sobre todo el externo, contactan con el margen posterior de la superficie tibial. Aunque son raras, tambin se pueden dar fracturas del tubrculo externo por hiperextensin, que al separarse del astrgalo forma el hueso trgono.

Factores capsuloligamentosos: la parte anterior de la cpsula y los haces anteriores de los ligamentos laterales se tensan.

Factor muscular: los msculos flexores son los primeros que resistirn este movimiento. La hipertona de los flexores puede provocar una flexin permanente (pie talo).

3.3. Estabilidad anteroposterior de la tibiotarsiana y su coaptacin:

Estn aseguradas por la accin de la gravedad que ejerce el astrgalo sobre la superficie tibial presentando sta una barrera anterior y otra posterior que impiden que la polea se vaya hacia delante o, lo que es ms frecuente, hacia atrs cuando el pie extendido contacta con fuerza con el suelo en la fase de contacto del taln de la marcha. Los ligamentos laterales coaptan pasivamente y los msculos coaptan activamente la articulacin. Si se realiza una flexoextensin que sobrepasa la amplitud permitida se producirn lesiones de uno o ms elementos:

La hiperextensin puede provocar una luxacin posterior con ruptura capsuloligamentosa o una fractura del margen posterior o tercer malolo, induciendo as una subluxacin posterior. La hiperflexin puede provocar una luxacin anterior o una fractura del margen anterior.

4. ESTABILIDAD TRANSVERSAL DE LA TIBIOTARSIANA (SEGN KAPANDJI)

Si se realiza un movimiento forzado de abduccin (pie hacia fuera), la carilla externa del astrgalo presionar el malolo peroneo y pueden producirse varias lesiones:

Apertura de la pinza bimaleolar por ruptura de los ligamentos peroneotibiales inferiores apareciendo la distasis intertibioperonea, por lo que el astrgalo deja de estar sujeto y se podr mover lateralmente (vaivn astragalino) o rotar sobre su eje longitudinal (bandazo) o su eje vertical. Si el movimiento es mayor: ruptura del LLI, produciendo un esguince grave del LLI ms distasis intertibioperonea. Si se fracturan ambos malolos por encima de los ligamentos peroneotibiales inferiores se producir una fractura de Dupuytren alta (cuando la lnea de fractura est en el cuello del peron se le llama fractura de Maisonneuve). Si resisten los ligamentos tibioperoneos y la fractura de los malolos se produce por debajo o a travs de la articulacin peroneotibial inferior sera una fractura de Dupuytren baja.

En un movimiento forzado de aduccin o inversin es menos frecuente encontrar fracturas bimaleolares, lo normal es que se produzcan esguinces del ligamento lateral externo. En esguinces graves, cuando se rompe el ligamento lateral externo en una radiografa anterior del tobillo en inversin forzada se observa una bscula del astrgalo (las lneas de la interlnea superior forman un ngulo abierto hacia fuera mayor de 10-12), antes de descartar tobillos hiperlaxos, se compararn siempre ambos tobillos.

5. LIMITACIN DEL MOVIMIENTO DE INVERSIN DE TOBILLO (SEGN KAPANDJI):

En el movimiento de inversin el calcneo se desplaza hacia abajo y adentro, haciendo que ascienda el astrgalo, el escafoides se desliza hacia abajo y adentro dejando al descubierto la cabeza del astrgalo, slo encontrando de tope seo al malolo interno que mantiene hacia dentro la polea astragalina. Por lo tanto, son los ligamentos los que limitarn la inversin siguiendo dos lneas de tensin:

5.1. La lnea de tensin principal que parte del malolo externo:

- Haz anterior del ligamento lateral externo. - Ligamento interseo. - Haz calcaneocuboideo del ligamento de Chopart (rama externa). - Ligamento calcaneocuboideo plantar. - Haz escafoideo del ligamento de Chopart. - Ligamento astragaloescafoideo dorsal.

5.2. La lnea de tensin accesoria que parte del malolo interno: - Haz posterior del ligamento lateral interno. - Ligamento calcaneoastragalino posterior

6. LIMITACIN DEL MOVIMIENTO DE EVERSIN DE TOBILLO (SEGN KAPANDJI):

En el movimiento de eversin la cara inferior del astrgalo desciende impactando con la cara superior del calcneo (en el suelo del seno del tarso), la carilla externa del astrgalo se desplaza hacia fuera impactando contra el malolo externo, llegando incluso a fracturarlo cuando el movimiento sobrepasa los lmites. Por lo tanto, en la eversin s existen topes seos, pero adems nos encontraremos con otras dos lneas de tensin ligamentosas:

6.1. Lnea de tensin principal que parte del malolo interno:

Ligamento deltoideo (plano superficial del haz anterior del ligamento lateral interno). Haz tibioastragalino (plano profundo del haz anterior del ligamento lateral interno). Ligamento de Chopart (este ligamento asegura la cohesin de los 3 huesos, calcneo, cuboides y escafoides tanto en la eversin como en la inversin). Gran ligamento calcaneocuboideo plantar.

6.2. Lnea de tensin accesoria que parte del malolo externo:

Haz posterior del ligamento lateral externo. Ligamento calcaneoastragalino externo. Haz medio del ligamento lateral externo.

En resumen se puede decir que la inversin rompe los ligamentos (en particular el haz anterior del ligamento lateral externo) mientras que la eversin fractura los malolos (el externo en primer lugar).

7. PIE

Atendiendo a criterios funcionales describiremos por separado sus 3 partes fundamentales: la bveda plantar, su apoyo posterior o taln y su apoyo anterior o antepi.

7.1. Bveda plantarLa bveda plantar tiene una forma de media concha abierta por la parte interna que, si la unisemos a la del otro pie, formara una bveda esfrica completa.La parte superior de la bveda, que soporta fuerzas a compresin, est formada por los huesos; la inferior, que resiste esfuerzos de traccin, est constituida por ligamentos aponeurticos y msculos cortos, que son las estructuras preparadas mecnicamente para esta funcin.Se distingue en ella una serie de arcos longitudinales y otros transversales, como se observa en la figura 2.

Arcos del pie, longitudinales (A) y transversales (B).La bveda plantar mantiene su forma gracias a una serie de estructuras que la estabilizan. Estas estructuras son los huesos, las cpsulas, ligamentos y los msculos. Los 2 primeros lo hacen de forma pasiva, mientras que los ltimos lo hacen de una forma activa.Los huesos contribuyen al mantenimiento de la bveda plantar gracias a que encajan perfectamente entre s a travs de sus superficies articulares del modo como lo haran las piezas de un puzzle. Ahora bien, si dejamos las piezas seas aisladas, el esqueleto del pie se derrumba, se aplana y cae hacia dentro en un movimiento de pronacin del tarso. Para que esto no ocurra y el pie se mantenga en posicin fisiolgica, es necesaria la accin estabilizadora de las estructuras fibroelsticas: las cpsulas y los ligamentos.Con el pie en reposo, los msculos no tienen ninguna accin directa en el mantenimiento de la morfologa de la bveda. Un pie absolutamente paralizado mantiene la forma normal. Lo mismo ocurre en un sujeto anestesiado. Ahora bien, la situacin de reposo absoluto ostanding staticno existe en el ser vivo. Lo normal, como dice Smith, es elstanding dynamic: el cuerpo tiene un pequeo balanceo producido por la accin de la gravedad que tiende a hacerle caer y se pierde el equilibrio normal entre las fuerzas del pie. Entonces, cuando los ligamentos son sometidos a un estrs superior a su resistencia, los msculos actan ayudando a los ligamentos a vencer las fuerzas gravitatorias contrarias a la bipedestacin. Por tanto, tienen una accin subsidiaria activa en el mantenimiento de la bveda.Como escribi ya hace tiempo Ombrdanne, los tendones de los msculos largos representaran en el pie las diversas cuerdas que haran mover una marioneta. Su contraccin provoca diversos movimientos. El equilibrio entre todos ellos, con actividad o sin ella, mantiene la forma normal. La ruptura de este equilibrio deforma el pie.Esto se observa muy claramente en las alteraciones neuromusculares, especialmente en la poliomielitis. La parlisis del grupo extensor ocasiona un predominio de los flexores y una deformidad en equino; a la inversa, la falta de funcin de los flexores plantares da origen a un pie talo. Lo mismo podramos decir en relacin con los inversores y eversores, cuya parlisis provoca la deformidad en varo o en valgo.Aparte de todas las estructuras comentadas, para el mantenimiento del pie en posicin fisiolgica es absolutamente necesario que la pinza maleolar sujete el astrgalo manteniendo el taln correctamente alineado.

7.2. TalnVisto por detrs, el taln debe seguir la lnea de Helbing (vertical que pasa por el centro del hueco poplteo y por el centro del taln), o bien desviarse en unos 5ode valgo, lo cual contribuye a amortiguar el choque del taln con el suelo durante la marcha.Estabilidad del taln.En posicin fisiolgica, el taln forma en el plano frontal un ngulo de 5-15ocon la vertical, y en el plano sagital, un ngulo de unos 30o. Astrgalo y calcneo, separados de la pinza maleolar y de sus conexiones musculoligamentosas, se derrumban en valgo y en equino. El astrgalo cae hacia delante, abajo y dentro del calcneo. Para que esto no ocurra existen unas estructuras que mantienen el taln en los planos frontal y sagital.a) Mantenimiento del taln en el plano frontal. Debido a la tendencia a caer en valgo y pronacin, existen unos elementos que actan a compresin para impedir la cada al ejercer de tope a la excesiva pronacin, y otros que actan a distensin a fin de limitar por traccin dicho movimiento.

Estabilidad del taln, plano frontal (A) y plano sagital (B).Entre los primeros se encuentran: El maleoloperoneo, que es un potente tope que, colocado en la parte externa del astrgalo, impide el valgo de ste, El sistema desustentaculum tali, que est formado por unas trabculas verticales en el calcneo que mantienen la carilla articular anterointerna y que sostiene la plataforma simtrica del astrgalo, a la cual van a terminar, a su vez, unas trabculas verticales procedentes de la tibia.Entre los ligamentos que frenan el valgo figuran: El ligamento deltoideo, desde la tibia al tarso, que impide la de este ltimo El ligamento interseo tibioperoneo, que impide la separacin entre la tibia y el peron, y con ello la abertura de la mortaja, cuyo perfecto cierre y encaje con el astrgalo son bsicos para la estabilidad de la regin, yc)el ligamento astragalocalcneo de la subastragalina, que impide la separacin entre astrgalo y calcneo.b) Mantenimiento del taln en el plano sagital: La estabilidad conjunta del tarso posterior se mantiene gracias al sistema calcneo-aquleo-plantar descrito por Viladot, que se haya constituido por 3 elementos:

El tendn de Aquiles, que transmite al pie toda la potencia del trceps sural (gemelos y sleo) El sistema trabecular posteroinferior del calcneo, individualizado en el nio formando su epfisis posterior Parte de los msculos cortos del pie, en especial el flexor corto y el abductor del dedo gordo.En conjunto, el sistema constituye una unidad funcional, similar al aparato extensor de la rodilla, que sirve para colocar el pie en equinismo. Su accin es bsica en la fase de despegue de la marcha normal y sin ella movimientos tan propios del ser humano, como son la carrera, el salto o la danza, seran completamente imposibles. La porcin sea intermedia y las trabculas posteriores del calcneo seran como un gran sesamoideo, una rtula que transmitira la potencia flexora del trceps sural al antepi.

8. CINEMTICAEl pie posee un conjunto de articulaciones que le permiten el movimiento en los 3 planos del espacio. Estos movimientos son de flexin-extensin, rotacin interna (aduccin)-rotacin externa (abduccin) y pronacin-supinacin.Desde un punto de vista funcional podemos agrupar las articulaciones en 2 grandes grupos:1.Articulaciones de acomodacin, que tienen como misin amortiguar el choque del pie con el suelo y adaptarlo a las irregularidades del terreno. Son las articulaciones del tarso y tarsometatarsianas.2.Articulaciones de movimiento. Su funcin es principalmente dinmica y son fundamentales para la marcha. Son la del tobillo y las de los dedos.

8.1. Articulaciones de acomodacinArticulaciones subastragalina y de Chopart.Su accin se ejerce conjuntamente.La subastragalina se halla formada, a su vez, por 2 articulaciones: Posteroexterna Anterointerna.

Ambas tienen una seccin irregularmente esfrica, pero con la particularidad de que, en la posterior, la parte convexa se encuentra en la carilla inferior (calcnea), mientras que la anterior se encuentra en la superior (astragalina).Adems de la cpsula articular, ambas subastragalinas se hallan unidas por una serie de formaciones ligamentosas: en la parte externa, en el seno propiamente dicho, se encuentran unas fibras muy laxas, la retincula. Ms hacia dentro, hallamos el ligamento cervical, que impide la inversin del pie. Hacia la parte interna, ya en el canal del tarso, se encuentra el potente ligamento interseo astragalocalcneo.a) La articulacin de Chopart: Se halla formada, en la parte externa, por la superficie articular anterior del calcneo y la posterior del cuboides. Ambos huesos se encuentran unidos por el potente ligamento calcaneocuboideo inferior, que, con sus 2 fascculos, estabiliza el denominado pie calcneo o pie de apoyo.Por la parte interna se halla formado por la cara articular anterior de la cabeza del astrgalo, de forma esfrica, y por la carilla articular posterior del escafoides, de forma cncava. Esta ltima ve ampliada su superficie articular en la parte inferior por el ligamento calcaneoescafoideo plantar o ligamento en hamaca, que constituye un importante soporte plantar para la cabeza del astrgalo e impide su cada. En la parte interna y plantar se encuentra tambin el fascculo directo del tendn tibial posterior que, al insertarse en el tubrculo del escafoides, contribuye a estabilizar la cabeza del astrgalo en posicin. En la artritis reumatoidea se afecta frecuentemente la articulacin astragaloescafoidea y el tendn del tibial posterior. La lesin de estas estructuras provoca la cada de la cabeza del astrgalo lo que da lugar a la formacin de un pie planovalgo caracterstico de esta enfermedad. En la parte externa de la cabeza del astrgalo se halla el ligamento en Y de la articulacin de Chopart, el cual est formado por 2 fascculos de origen comn en la porcin dorsal de la apfisis mayor del calcneo: El interno se dirige al escafoides, EL externo, al cuboides, manteniendo la estabilidad de la articulacin.Algunos autores denominan a este conjunto de estructuras que forman la articulacin astragaloescafoideacoxa pedis, por su semejanza con la articulacin de la cadera.Los movimientos de la articulacin subastragalina se realizan en torno al eje de Henke, que penetra por la cara superointerna del cuello del astrgalo, pasa a travs del seno del tarso y sale por la parte posteroexterna del calcneo. Forma un ngulo de 16ocon el plano longitudinal y de 42ocon el transverso.Los movimientos de la articulacin de Chopart se realizan alrededor de 2 ejes: El longitudinal forma un ngulo de 15ocon el plano horizontal y de 9ocon el plano sagital, se dirige de arriba abajo, de delante a detrs y de dentro a fuera. A travs de l se realizan los movimientos de abduccin-aduccin. El oblicuo y se dirige de arriba abajo, de dentro a fuera y de delante a atrs formando un ngulo de 52ocon el plano horizontal y de 57ocon el plano sagital. Alrededor de este eje se realizan los movimientos de flexin y extensin del medio pie.Con el astrgalo fijo, el calcneo realiza 4 movimientos: Descenso de la porcin anterior, en flexin, colocndose en equino Desplazamiento hacia dentro en aduccin, colocndose en varo Gira hacia dentro, haciendo que su cara plantar mire hacia dentro y colocndose en supinacin, Movimiento de deslizamiento hacia atrs del calcneo, de forma que la extremidad anterior de ste queda en una situacin ms posterior a la del astrgalo.Este conjunto de movimientos constituye la inversin del pie, que alcanza los 30o. En la eversin, que alcanza los 10o, los movimientos se hacen en sentido contrario, de manera que el calcneo se coloca en talo, en valgo, en pronacin y hacia adelante del astrgalo.En la zona mediotarsiana estos movimientos son ampliados de forma que en la inversin: El escafoides se desplaza hacia dentro de la cara astragalina y realiza un ligero movimiento de supinacin El cuboides sigue al escafoides y se desliza hacia dentro del calcneo, al mismo tiempo que supina.En la eversin se efectan los mismos movimientos en sentido contrario.

b) Articulaciones entre los huesos del tarso anterior. Corresponden al grupo de las artrodias, tienen muy poca movilidad slo algn movimiento de deslizamiento y su funcin es de mera adaptacin.

c) Articulacin de Lisfranc.Su misin es la de adaptacin al suelo del apoyo metatarsal. De Doncker y Kowalskihan hecho una cuidadosa revisin de la fisiologa de la articulacin de Lisfranc. Estos autores consideran 3 articulaciones tarsometatarsianas:

Interna, formada por la primera cua y el primer metatarsiano Media, formada por 2 cuas y los 2 metatarsianos centrales Externa, constituida por el cuboides y los 2 metatarsianos externos La posibilidad de movimiento en la articulacin de Lisfranc media es mucho ms limitada que la de las articulaciones de Lisfranc laterales. La central sera prcticamente rgida, en tanto que la externa y la interna tendran una amplia movilidad hacia abajo y hacia dentro. La central acta como el cuerpo de un pjaro; las laterales, como las alas. Estas ltimas tendran un efecto estabilizador. El primer metatarsiano y los 2 ltimos se dirigen hacia abajo cuando levantamos el pie del suelo, mientras que se colocan en el plano horizontal cuando se carga el pie. Por esto, con el pie en descarga bajan ms el primero y el quinto metatarsianos, apareciendo el arco trasverso, cosa que no ocurre con la bipedestacin.

8.2. Articulaciones de movimientoComo ya se ha dicho, son las del tobillo y metatarsofalngicas de los dedos.a) Articulacin del tobillo.El tobillo presenta un movimiento principal, que tiene lugar en el plano longitudinal y que es el de flexin plantar y dorsal del pie. Comnmente se acepta que hay unos 15-20ode dorsiflexin y unos 40-50ode flexin plantar.d) Articulaciones de los dedos.Debemos diferenciar, por una parte, la articulacin del dedo gordo y, por otra, las de los restantes dedos

Cinemtica de los dedos;hallux(A) y dedos laterales (B).La articulacin metatarsofalngica del dedo gordo, adems de la cabeza metatarsiana y la cavidad glenoidea de la falange, tiene en su cara plantar el sistema glenosesamoideo, formado por el cartlago glenoideo, que ampla la correspondiente cavidad de la falange, con la que se halla ntimamente solidario y en el interior de la cual hay unas osificaciones estrechamente unidas al resto del cartlago, los 2 sesamoideos, cuya unin se halla reforzada, a su vez, por un ligamento intersesamoideo.Los sesamoideos dan insercin a los msculos plantares cortos de la parte interna del pie (el interno, al flexor y al aductor; el externo, al flexor y a los 2 fascculos del abductor), cuya fuerza, a travs de los ligamentos glenofalngicos, se transmite al dedo gordo. Son como una rtula que lleva la contraccin muscular hacia el dedo gordo y lo mantiene fuertemente aplicado al suelo durante la posicin de puntillas, con lo cual conservan el equilibrio de todo el cuerpo humano en esta postura.Como ha resaltado Lake, gracias a este sistema, en los movimientos de flexoextensin del metatarsiano la cabeza de ste gira sin trasladarse, manteniendo constantemente aplicado al suelo todo el dedo.La articulacin metatarsofalngica de los 4 ltimos dedos se halla en posicin posterior a la primera falange. Al no disponer del sistema glenosesamoideo, durante la flexoextensin la cabeza del metatarsiano al girar tambin se traslada empujando hacia adelante las falanges; stas, frenadas en su parte distal por los tendones flexores y extensores largos, se apelotonan sobre s mismas y tienden a formar dedos en garra con luxacin dorsal de la metatarsofalngica. sta no llega a ser completa gracias a los msculos lumbricales e interseos, que en la flexin dorsal de los dedos aplican la primera falange al suelo y de esta forma facilitan el equilibrio en posicin de puntillas.

III. CONCLUSION

Concluyo agregando que la articulacin del tobillo debida a su configuracin anatmica, es una de las ms congruentes y, por tanto, de las ms estables de la extremidad inferior. A travs de ella se realizan los movimientos de flexin y extensin del pie. Adems, cabe mencionar que su correcta morfologa es fundamental para el mantenimiento de la bveda plantar. Seguidamente el pie, como apoyo principal del cuerpo humano es importante para la valoracin general ya que a partir de este, se desencadenara posibles patologas y alteraciones posturales

IV. BIBLIOGRAFIA

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