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Norma Tcnica para la Identificacin y Evaluacin de los Factores de Riesgos de Trastornos Msculo Esquelticos Relacionados con El Trabajo (TMERT) de Extremidad Superior. Modificacin del D.S N 594/99

Ana Maria Osorio MontielJefe del Depto. ErgonomaMutual de Seguridad C.Ch.CINDUCCIN AL MEDIO AMBIENTEMODIFICACIN DECRETO 594N

I. PresentacinMODIFICACIN DECRETO 594NSOLO UNA ANIMACION2

I. Presentacin

MODIFICACIN DECRETO 594NSOLO UNA ANIMACION3

El MINSAL, entre sus polticas de salud publica, considera relevante la prevencin de enfermedades que derivan o se agravan por efectos de los factores de riesgo relacionados con las condiciones de trabajo y la calidad del empleo.I. PresentacinLa preocupacin del MINSAL, es:

Velar porque todas las actividades laborales se realicen sin deterioro para la salud y calidad de vida de las personas, y se conviertan en un pilar fundamental para su desarrollo.______________________Subsecretara de Salud Pblica Departamento de Salud OcupacionalMINSALMODIFICACIN DECRETO 594N20072012Proceso de Elaboracin de Norma Tcnica de TMERT-EESS

2011Presentacin

Su objetivo es dar cumplimiento a la obligatoriedad establecida en la modificacin de D.S N 594/22.02.2011, en el Titulo IV Prrafo III, punto 9. Articulo 110 A, 110.A1,110 A2, 110 A3. Referido al Control de factores de riesgos de TME-EESS.MODIFICACIN DECRETO 594NObjetivos de la Norma Tcnica TMERT-EESS:I. PresentacinSistematizar una forma de obtener, analizar e interpretar datos.

Generar evidencia epidemiolgica, basada en la posibilidad de realizar estudios longitudinales.

Evaluar tendencias, detectar problemas emergentes, identificar y evaluar intervenciones. Informacin relevante para la elaboracin de estrategias preventivas en el marco de las polticas de salud publica en salud ocupacionalMODIFICACIN DECRETO 594NLos TME-EESS se presentan de manera frecuente y ascendente en la poblacin chilena en general y tambin a nivel mundial.

Siendo estos trastornos de etiologa multifactorial, existe evidencia que pueden estar relacionados ntimamente con factores de riesgo presentes en las tareas laborales (Rogier, 2009).II. IntroduccinLos TMERT-ES, se vinculan con altos ndices de ausentismo laboral y altos costos en la atencin de salud, en el sistema publico como privado.Los TME-EESS se presentan de manera frecuente y ascendente en la poblacin chilena en general y tambin a nivel mundial.

Siendo estos trastornos de etiologa multifactorial, existe evidencia que pueden estar relacionados ntimamente con factores de riesgo presentes en las tareas laborales (Rogier, 2009).Los TMERT-ES, se vinculan con altos ndices de ausentismo laboral y altos costos en la atencin de salud, en el sistema pblico como privado.MODIFICACIN DECRETO 594NExiste evidencia cientfica que respalda que el manejo adecuado de los factores de riesgo en el trabajo, reduce la probabilidad de presentar TME-EESS.

II. AntecedentesMs del 70% del total de las enfermedades con prdida de capacidad temporal (EP) corresponden a TMERT-EESS, que generan un promedio de 20 das perdidos. (Mutual de Seguridad, 2011).Desde este enfoque es importante promover acciones para proteger la salud de los trabajadores.MODIFICACIN DECRETO 594NCiclo de TrabajoTrastorno musculo esqueltico de extremidades superiores relacionados con el trabajo(TMERT-EESS)Tarea LaboralAlteracin de las unidades musculo tendinosas, de los nervios perifricos o del sistema vascular, que involucra un diagnostico medico de patologa musculo esqueltica originado por factores de riesgo presente en las tares realizadas. Operacin Acciones Tcnicas Periodo de tiempo que comprende todas las acciones tcnicas,repetidas en forma cclica y de la misma forma. Generalmentees posible determinar en forma clara el comienzo y el reinicio de ciclo con las mismas acciones tcnicas.Conjunto de operaciones tcnicas para cumplir un objetivo dentro de un proceso productivo o la obtencin de un producto determinado dentro del mismo.Conjunto de acciones tcnicas necesarios para efectuar unatransformacin en un producto. (ej. : tapar una botella)Conjunto de acciones elementales de uno o ms segmentos corporales, que permite efectuar una operacin. (ej: alcanzar, agarrar, girar etc.).III. DefinicionesMODIFICACIN DECRETO 594NIV. Alcance y mbito de aplicacin?Permite identificar y evaluar factores de riesgos para TMERT- EESS Observacin directa de las tareas. En cualquier tipo de empresa. Independientemente de actividad, tareas, N de trabajadores o nivel de riesgo de operaciones.Donde se identifican uso y exigencia de las extremidades superiores.

Para dar inicio a la implementacin de esta normativa legal , se creo un instrumento de evaluacin denominado Lista de Chequeo Inicial.

MODIFICACIN DECRETO 594NV. Responsabilidades?Empresa

Esta normativa obliga a los empleadores a identificar, evaluar e implementar medidas de control, para tareas que presentan riesgos de TME-EESS, en todas las empresas independientemente de su actividad econmica, tareas , numero de trabajadores y nivel de riesgo de sus operaciones.

MODIFICACIN DECRETO 594NV. Responsabilidad del empleadorMODIFICACIN DECRETO 594NV. Responsabilidad MutualProfundizar evaluacin de tareas criticas (rojas), con metodologas ergonmicas ms profundas (opcional).

Asesorar en evaluacin medidas de mitigacin del riesgo Tarea (roja) tareas (amarilla)/ tarea (verde).

Implementar Programa de Vigilancia de Expuestos a TMERT-EESS. Solo cuando la empresa NO implemente medidas de control en tareas rojas posterior a aplicacin de Lista de Chequeo Inicial.

Ingresaran al programa posterior a la aplicacin de cuestionarios de salud:

MODIFICACIN DECRETO 594N13VI. Identificacin de factores de riesgoMODIFICACIN DECRETO 594NAnexo : Lista de Chequeo Inicial

La lista de chequeo No debe ser aplicada a todos los puestos de trabajo.Debe evaluarse en forma primaria la presencia o ausencia de factores de riesgos, a travs de observacin, entrevista, casustica, o manifestacin de dolor por parte de los trabajadores.

Criterios a aplicar en Etapa 0:

Lista de Chequeo PreliminarFactor de RiesgoDescriptorSiNoRepetividad Se repite el mismo gesto con los hombros, codos, muecas y manos, con poca o ninguna variacin, cada 30 segundos o menos.Se repite el mismo gesto por ms del 50% del tiempo de la duracin de la tarea.PosturaExiste flexin o extensin de mueca.Existe alternancia de postura de la mano con la palma hacia arriba y palma hacia abajo.Trabaja con las(s) mano(s) ms arriba de los hombros.Fuerza Existe uso apreciable de fuerza, para:Tirar o empujar, cerrar o abrir, manipular o presionar objetos y/o herramientas.Sostiene objetos que pesan 2 o ms kg con la mano, o,2 Kg con los dedos.MODIFICACIN DECRETO 594NAnexo: Lista de Chequeo Inicial

Factores adicionales y organizacionales/psicosociales

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Anexo: Lista de Chequeo Inicial

PASO I: Movimientos repetitivosMODIFICACIN DECRETO 594N

PASO II: Postura/Movimiento/Duracin

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PASO III: FuerzaAnexo: Lista de Chequeo InicialMODIFICACIN DECRETO 594N

PASO IV: Tiempos de recuperacin o descansoAnexo: Lista de Chequeo InicialMODIFICACIN DECRETO 594N

FACTORES ADICIONALES

ORGANIZACIONALES/PSICOSOCIALESMODIFICACIN DECRETO 594N

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MutualMODIFICACIN DECRETO 594NProtocolo de vigilancia epidemiolgica

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MODIFICACIN DECRETO 594NIngreso al programa de vigilancia TMERT-EESSCada 3 meses Cuestionario Nrdico MedicoCuestionario DashSF-36/ (Opcional)

Aquellos trabajadores que califiquen como sintomticos en los cuestionariosMODIFICACIN DECRETO 594N1) Un programa de vigilancia medica, debe tener indicadores que cumplan requisitos fundamentales:

Examenes Alta sensibilidad

Examenes de Alta especificidadNo existen exmenes predictivos y/o un marcador biolgico conocido, para determinar la latencia de una enfermedad profesional musculoesqueltica.

De costo razonable

Factible de realizar

Aceptado por los trabajadores

Con buena adherencia

Problemas / Desafos?Protocolo de vigilancia epidemiolgicaMODIFICACIN DECRETO 594N2. No puede asumir que un sntoma se corresponda con una enfermedad.

3. Asumir que todos los expuestos se van a enfermar o que la relacin causa efecto es nica.

4. No se puede hacer un programa de vigilancia apuntando a los sospechosos de TME-EESS.

La patologas musculo esquelticos son de orgenes multicausal, (degenerativos, reumatolgicos, inmunolgicos, psicosomticos, paraneoplsicos, etc.

! Dificil hacer vigilancia a partir de un sntoma subjetivo y multicausal!Problemas / Desafos?MODIFICACIN DECRETO 594NIdeal??? Los Programa deben tener el nfasis focalizado en la prevencin, manejo, control y/o mitigacin de los factores de riesgo identificados.( Basic epidemiology, Bonita, Beaglehole & Kjellstromm) y no slo a buscar el dao en la salud.MODIFICACIN DECRETO 594NGracias! MODIFICACIN DECRETO 594N