Tipos de evidencia científica¿Qué es evidencia y que no lo es? Evidencia

sobre estudios de intervención, diagnóstico y pronóstico.

PhD Abdul Hernández Cortina

Mg. Erika Caballero

Objetivos

• Explicar los tipos de evidencia científica.

• Describir lo que constituye evidencia en enfermería y lo que no constituye.

FUENTES DE CONOCIMIENTO (Melnyk & Fineout-Overholt, 2007)

• Evidencia proveniente de estudios d investigación primario.

• Experiencia clínica en un contexto clínico determinado.

• Preferencia de los pacientes.

JERARQUIA DE EVIDENCIA SEGÚN Guyatt& Rennie, (2002)

• Revisiones sistemáticas, meta-análisis, relevantes ensayos clínicos, guías clínicas basadas en evidencias o revisiones sistemáticas de ensayos clínicos

Nivel I

• Evidencias obtenidas de al menos un ensayo clínico bien diseñadoNivel II

• Evidencias obtenidas de estudios cuasi-experimentales Nivel III

• Evidencias obtenidas de estudios de cohorte y casos y controles Nivel IV

• Evidencias obtenidas de revisiones sistemáticas de estudios descriptivos y cualitativos Nivel V

• Evidencias obtenidas de estudios cualitativos y descriptivos. Nivel VI

• Evidencias obtenidas de opinión de expertos y autoridades Nivel VII

Ejemplos •Revisiones sistemáticas, meta-análisis, relevantes ensayos clínicos, guías clínicas basadas en evidencias o revisiones sistemáticas de ensayos clínicos

Nivel I

Scott-Sheldon, L., Kalichman, S., Carey, M., & Fielder, R. (2008). Stress management interventions for HIV+ adults: a meta-analysis of randomized controlled trials, 1989 to 2006. Health Psychology, 27(2), 129-139.

•Evidencias obtenidas de al menos un ensayo clínico bien diseñado

Nivel II

Ebert, D., Lehr, D., Smit, F., Zarski, A., Riper, H., Heber, E., & ... Berking, M. (2014). Efficacy and cost-effectiveness of minimal guided and unguided internet-based mobile supported stress-management in employees with occupational stress: a three-armed randomised controlled trial. BMC Public Health, 14807. doi:10.1186/1471-2458-14-807

•Evidencias obtenidas de estudios cuasi-experimentales Nivel III

Potash, J. S., Y. Ho, A. H., Chan, F., Xiao Lu, W., & Cheng, C. (2014). Can art therapy reduce death anxiety and burnout in end-of-life care workers? A quasi-experimental study. International Journal Of Palliative Nursing, 20(5), 233-240.

•Evidencias obtenidas de estudios de cohorteNivel IV

Puett, R. C., Hart, J. E., Yanosky, J. D., Spiegelman, D., Molin, W., Fisher, J. A., & ... Laden, F. (2014). Particulate Matter Air Pollution Exposure, Distance to Road, and Incident Lung Cancer in the Nurses’ Health Study Cohort. Environmental Health Perspectives, 122(9), 926-932. doi:10.1289/ehp.1307490

Nivel IV •Evidencias obtenidas de estudios de casos y controles.

Dietary intake of fruits and beta-carotene is negatively associated with amyotrophic lateral sclerosis risk in Koreans: A case-control study. (2014). Nutritional Neuroscience, 17(3), 104-108

ESTUDIOS DE INTERVENCIÓN

• Estudios experimentales (ensayos clínicos)(ensayos aleatorizados y controlados)

• Estudios cuasi-experimentales

Características estudios experimentales

Manipulación: El investigador manipula la variable independiente mediante la administración de un tratamiento o intervención a un grupo y al otro no.

Control: Se utiliza un grupo control al cual no se realiza la intervención para comparar los resultados con el grupo experimental.

Aleatorización: El investigador asigna al azar los participantes al grupo que se realizará la intervención y al grupo a comparar o control.

Tipos de estudios experimentales

Diseño Comparación Características

Post test Entre grupos Se realiza una medición en un momento determinado después de realizada la intervención. Depende de los desenlaces a medir se pueden hacer las mediciones tres, seis o nueve meses después de haber manipulado la variable independiente.

Pre test y post test

Entre grupos Se realizan dos mediciones en ambos grupos, antes de realizar la medición y después. Este diseño es apropiado para medir cambios ya que permite medir las diferencias entre y con el mismo grupo en diferentes momentos.

El diseño de cuatro grupos de Solomon

Entre grupos Se realizan mediciones antes y después de la intervención en ambos grupos pero se hace otra medición después a un segundo grupo experimental y grupo control para valorar el efecto pretest

Factorial Entre grupos Se manipula más de una variable independiente lo cual permite medir el efecto de la combinación de ambas intervenciones

Diseño experimental cruzado

Con el mismo grupo

Todos los sujetos son expuestos a la misma intervención pero difieren en el orden en que la reciben, los sujetos son su mismo control

Características estudios cuasi- experimentales

Manipulación: El investigador manipula la variable independiente mediante la administración de un tratamiento o intervención a un grupo y al otro no.

Control: Se utiliza un grupo control al cual no se realiza la intervención para comparar los resultados con el grupo experimental.

Aleatorización: El investigador asigna al azar los participantes al grupo que se realizará la intervención y al grupo a comparar o control.

Tipos de estudios cuasi-experimentales

Cu

asi -

exp

erim

enta

les

Diseño de grupo control pretest y postest no equivalente

Diseño pretest y postest en un solo grupo

Diseño de serie de tiempo

Ejemplo de estudio cuasi-experimental de serie de tiempo

Reduction in Male Suicide Mortality Following the 2006 Russian Alcohol Poli...: EBSCOhosthttp://web.b.ebscohost.com.proxy.mah.se/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=3&sid=bd77ce69-3eda-4127-a4bc-eece1e1f3a2f%40sessionmgr198&hid=119

Estudios diagnósticos

• El diagnóstico puede considerarse el más importante resultado del ejercicio médico. La clave que conduce al tratamiento.

Definición según Jiménez, 2009.

Cualquier proceso, más o menos complejo, más o menos

invasivo, que pretenda establecer la presencia de cierto

rasgo, supuestamente patológico, del paciente no

susceptible de ser observado directamente.

Conceptos claves

• Siempre se buscan procedimientos diagnósticos que cumplan con ser:

•Los más certeros

•Los más baratos

•Los menos riesgosos

Sensibilidad Especificidad

SensibilidadCapacidad que tiene el test diagnóstico para detectar la enfermedad.Si una persona esta enferma cual es la probabilidad que tiene la prueba diagnóstica de detectarla.

Especificidad

Capacidad para detectar la ausencia de la enfermedadSi una persona no esta enferma que probabilidad tiene la prueba diagnóstica de que sea negativa.

Estudios sobre factores pronósticos

• Es la predicción sobre la evolución de una enfermedad

Pacientes enfermos

Resultados clínicos

Ejemplo estudio sobre factores pronóstico

• Tonetti, J., Couturier, P., Rémy, A., Nicolas, L., Merloz, P., & Franco, A. (1997). [Proximal femoral fractures in patients over 75 years. Vital and functional prognosis of a cohort of 78 patientsfollowed during 2.5 years]. Revue De Chirurgie Orthopédique Et Réparatrice De L'appareilMoteur, 83(7), 636-644.

78 pacientes de >85 años con fractura

proximal del fémur

Supervivencia