tipos de cirugías

*PROCEDIMIENTOS ANTIMICROBIANOS PARA EL EJERCICIO DE LA CIRUGÍAEs necesario entender con absoluta claridad el significado de una serie de términos que son de uso continuo por el personal que participa en la atención de un paciente quirúrgico.Antisepsia: métodos o procedimientos para disminuir la población de microorganismos de superficies orgánicas (piel y mucosas).Antiséptico: sustancia química que actúa inhibiendo el desarrollo bacteriano y puede aplicarse con seguridad a piel y mucosas para prevenir la infección.Asepsia: métodos o procedimientos para preservar la esterilidad.Contagio: transmisión de una enfermedad por contacto mediato o inmediato.Contaminación: traspaso de microorganismos de un sitio no estéril a uno estéril. Contaminado: que contiene microorganismos.Desinfección: destrucción de microorganismos patógenos contenidos en el ambiente, sustancias, objetos y materiales inorgánicos.Desinfectante: sustancia que destruye o neutraliza microorganismos y sus esporas.Enfermedad: conjunto de fenómenos que se producen en un organismo que sufre la acción de una causa morbosa y reacciona contra ella.Estéril: estado libre de microorganismos y sus esporas. Esterilización: métodos o procedimientos para destruir todos los microorganismos y esporas contenidos en superficies y objetos.Fómite o fomes: sustancia u objeto cualquiera, no alimenticio, que conserva y transmite el contagio.Infección: implantación y desarrollo de microorganismos patógenos en un ser vivo y acción morbosa consecutiva.Pasteurización: calentamiento de líquidos por 30 minutos a 68°C con objeto de destruir las bacterias vivas. Sanitación: medida sanitaria a base de procedimientos físicos y químicos de desinfección, empleada para prevenir epidemias.

*MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓNSe subdividen en 4:1.- Calor húmedoEl calor asociado a humedad acelera la destrucción de bacterias por el mecanismo de coagulación de las proteínas. Existen procedimientos por ejemplo -Tindalización: método de esterilización intermitente que consiste en calentamientos sucesivos de líquidos entre 80 y 100°C, con intervalos de 24 horas. -Vapor a presión atmosférica. Se utiliza fundamentalmente en laboratorios biológicos; consiste en aplicar una atmósfera de vapor a 100°C durante 90 min (1.5 h), con lo que se asegura la esterilización.-Vapor bajo presión. La esterilización con vapor bajo presión se lleva a cabo a temperaturas entre 108 y 147°C.NOTA: los métodos de ebullición y pasteurización son solo métodos que no garantizan la esterilidad. Los 3 tipos antes mencionados corresponden a calor húmedo.2.- Calor seco-flameado: mechero bunsen.-incineración: utilizado para piezas anatómicas.-aire caliente: alcanza temperatura de 160° a 180°C. 3.- FiltraciónEs otro método físico que se utiliza para esterilización, sobre todo en los laboratorios de productos biológicos como los de la industria farmacéutica (soluciones de antibióticos, suero sanguíneo, plasma, soluciones de carbohidratos).

4.- Radiación

Pimentel Luna Karen Yassam

La radiación ionizante esteriliza, y la no ionizante se utiliza para desinfectar. La radiación no ionizante incluye rayos infrarrojos y ultravioleta que causan reacciones químicas dentro de los núcleos celulares; los microorganismos mueren por oxidación.

*MÉTODOS QUÍMICOS DE ESTERILIZACIÓNEsterilización por gasSe utilizan el óxido de etileno, el formaldehído estos gases ejercen su acción letal sobre la vida de las bacterias. En todo hospital actual, la CEYE debe contar con autoclave de óxido de etileno, debiéndose programar el funcionamiento de este aparato dos o tres días de la semana.

*AGENTES QUÍMICOS PARA LA ESTERILIZACIÓN En cirugía se utilizan muchas sustancias químicas, sea como agentes esterilizantes, desinfectantes, bactericidas o antisépticos. Sus mecanismos son de 4 formas:

1) Coagulación de las proteínas.2) Rotura de la membrana celular.3) Remoción de grupos libres.4) Antagonismo enzimático.

Se clasifican de la siguiente forma:ORGÁNICOS:

A. AlcoholesB. AldehídosC. FenolesD. Ácidos orgánicosE. Detergentes aniónicosF. Detergentes catiónicosG. Aceites esencialesH. Colorantesa) Nitrofuranos

INORGÁNICOS:A. HalogenadosB. OxidantesC. Metales pesadosD. Ácidos inorgánicos

*ACCESORIOS DE LA SALA DE CIRUGÍA Entre los más significativos se encuentran: contactos bifásicos y trifásicos, fuente de oxígeno, de aspiración e inyector de aire centrales; este último para accionar ventiladores automáticos. Un reloj de pared en cada sala de cirugía con el objetivo de marcar la hora de inicio, eventos presentes, término de la cirugía y en últimos de los casos la muerte del paciente.Dentro del mobiliario de la sala de cirugía, los más importantes son:

Mesa de cirugía • Mesa de riñón Mesa de Pasteur • Mesa de Mayo Cubeta de patada • Tripiés Lámpara quirúrgica • Mobiliario adicional Equipo de anestesia • Unidad de electrocoagulación Unidad de rayo láser • Unidad de rayos X Monitores etc.

*TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICAPara llevar a cabo una técnica quirúrgica adecuada es necesario que el médico cirujano y la enfermera conozcan la técnica y la anatomía general pero sobre todo la anatomía


del lugar anatómico que se realizara la intervención quirúrgica. Requiere de instrumentos específicos para la realización correcta.Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica:• Incisión, corte o diéresis• Hemostasia• Exposición (separación, aspiración, tracción)• Disección• Sutura o síntesis

*VALORACIÓN PREANESTÉSICASe divide en 3 periodos: I. AnalgesiaAbarca desde la inducción de la anestesia hasta la pérdida parcial de la conciencia y de la sensibilidad al dolor, con reflejos de defensa presentes. Antes de la analgesia hay un corto periodo de hiperestesia. No hay cambios circulatorios ni respiratorios. Es de utilidad en partos, expulsiones fetales, desbridamiento de abscesos, punciones, etc.II. Delirio o excitaciónDesde la pérdida de la conciencia hasta la pérdida del reflejo oculopalpebral, hay agitación y midriasis. Puede prolongarse por premedicación excesiva que origina depresión respiratoria; la inducción es lenta y se acompaña de gritos y de agitación, los

narcóticos volátiles originan tos, apnea, espasmo laríngeo y vómito. Hay aumento de la

frecuencia cardiaca y de la presión arterial. También pueden presentarse arritmias. III. QuirúrgicoIncluye desde pérdida del reflejo oculopalpebral hasta parálisis de los movimientos respiratorios. El paciente se halla inconsciente, no experimenta dolor ni reacciona al estímulo. Se divide en cuatro planos.Primer plano• No hay relajación muscular• Los movimientos oculares persisten• No hay parálisis de los músculos respiratorios• El pulso y la presión arterial son normalesSegundo plano• Hay relajación muscular• Se inicia la parálisis subcostal• Disminuyen los movimientos oculares• La inspiración es más corta que la espiraciónEs el plano ideal para efectuar apendicectomía, hernioplastia, operaciones urológicas y ginecológicas, colecistectomía y cirugía torácica, entre otras.Tercer plano• La respiración es muy corta• Se acentúa la parálisis intercostal• Las pupilas pierden el reflejo a la luz• Hay abolición del tono muscular

Cuarto plano• Inminencia de paro respiratorio• Midriasis acentuada• Abolición de reflejos• Relajación muscular total


• Pérdida de función esfinteriana• Bradicardia, arritmia y fibrilaciónEn este plano de la anestesia se deben tomar las siguientes medidas:1. Suspender la administración de fármacos anestésicos2. Administrar oxígeno por ventilación asistida con frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto3. Si persiste la bradicardia se administra sulfato de atropina4. Si es necesario, efectuar maniobras de reanimación cardiaca (masaje)IV. Parálisis bulbarEl paciente no tiene reacción cardiaca, ni respiratoria. Se le da RCP (reanimación cardio pulmonar).

*PERIODO TRANSOPERATORIO

Periodo durante el cual transcurre el acto quirúrgico y en el que se efectúan una serie de cuidados y controles que tienen como finalidad mantener al paciente en un estado lo más cercano posible a la homeostasis (equilibrio o estabilidad orgánica en las constantes fisiológicas).• Límites: Se inicia con la inducción o administración de la anestesia y termina cuando el cirujano aplica el último punto de sutura o, en su caso, da por concluida la intervención.• División:Transoperatorio quirúrgico: Se refiere a los aspectos técnicos que realiza el cirujano.Transoperatorio anestésico: Aunque se trata más adelante en este capítulo, por ahora sólo se indica que comprende todo un sistema de vigilancia, que de acuerdo con el riesgo quirúrgico y anestésico, puede clasificarse fundamentalmente en dos sistemas:1. Sistema transoperatorio de control para intervención quirúrgica en paciente de bajo riesgo (CBR).2. Sistema transoperatorio de control para intervención quirúrgica en paciente de alto riesgo (CAR).CUIDADOS GENERALES DEL ENFERMO EN LA SALA DE OPERACIONES

1) Moderar las actitudes y lenguaje del equipo humano.2) Posición adecuada y cómoda del paciente en la mesa de operaciones.

3) Temperatura corporal. 4) Cuidado de ojos y conjuntivas.

5) Vigilancia de sondas y catéteres. COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS○Hipoxia tisular: Baja oxigenación en los tejidos, obedece varias causas una de ellas

disfunción hemodinámica o estado de choque. ○ Disfunción respiratorio: hay otros factores o complicaciones como el Choque cardiógeno con la siguiente sintomatología: Hipotensión, arterial, Taquicardia, Polipnea, Palidez, Diaforesis, Trastornos de conciencia, Oliguria, Acidosis metabólica.

GUANTES

*TECNICA CERRADA:· Primero se sujeta el guante derecho con la mano izquierda las manos nunca deben salir del puño de la manga hasta tanto el guante este bien colocado.· Deje la mano derecha con la palma hacia arriba el pulgar derecho servirá de guía para colocar debidamente el guante.


· Métase el pulgar derecho bajo el puño del guante de modo que coincida pulgar con pulgar guante y sostenga firmemente; los dedos del guante van mirando hacia usted.· Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano empiece a introducir los dedos en la abertura de la manga.· Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo procedimiento.

* TECNICA ABIERTA1. Tome los dobleces del guante con una mano. No toque el envoltorio del guante con la mano descubierta.2. Deslice el guante sobre la mano opuesta. El doblez se deja como tal.3. Utilizando la mano parcialmente enguantada, deslice los dedos en el interior del doblez del guante opuesto.4. Inserte la mano dentro del guante y desenrolle el puño no toque el brazo descubierto mientras se desenrolla el puño.5. Con la mano enguantada, deslice los dedos debajo del borde externo del puño opuesto y desenróllelo suavemente usando la misma técnica.

*LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO • PRIMER TIEMPO.Tome el cepillo estéril y vierta suficiente jabón sobre del mismo, dejándolo que corra a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo.1. empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano (10 veces).2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales.3. Se continua con el orden lateral de la mano y dedo meñique, continuando con los espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano.


4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos ( del dedo pulgar al meñique).5. Se continua con el dorso.6. Se continua con movimientos circulares en muñeca.7. Parte media del antebrazo.8. Parte superior del antebrazo.9. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares.10. Se termina en el codo ( 20 veces) se deja el jabón y se enjuaga el cepillo, se vierte jabón y se realiza el procedimiento en la mano opuesta.• SEGUNDO TIEMPO.Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando escurrir el agua de mano a codo, repita la técnica del tiempo número a, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la técnica en la opuesta.• TERCER TIEMPO:Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio inferior del antebrazo ( muñeca).- Repita el procedimiento del lado opuesto.*Secado de las Manos Quirúrgicose toma de una de las puntas y doblada a la mitad se seca todo, la cara palmar de las manos, la cara dorsal de la mano y antebrazo de un lado, se desdoblas la toalla por la parte que no entra en contacto con las manos quedando cubierta la parte de la toalla que ya había hecho contacto con las manos quedando cubierta la parte de la toalla que ya había entrado en contacto con la extremidad que se secó primero, se doble a la mitad secándose la otra extremidad con las mismas maniobras antes dichas; nunca se raspará con la toalla las manos. La toalla se desecha dejándola caer a la cubeta.*Secado de las Manos Quirúrgicose toma de una de las puntas y doblada a la mitad se seca todo, la cara palmar de las manos, la cara dorsal de la mano y antebrazo de un lado, se desdoblas la toalla por la parte que no entra en contacto con las manos quedando cubierta la parte de la toalla que ya había hecho contacto con las manos quedando cubierta la parte de la toalla que ya había entrado en contacto con la extremidad que se secó primero, se doble a la mitad secándose la otra extremidad con las mismas maniobras antes dichas; nunca se raspará con la toalla las manos. La toalla se desecha dejándola caer a la cubeta.*Calzado de Bata Quirúrgica

Levantar la bata doblada directamente hacia arriba. Separarse de la mesa hacia una zona donde no estorbe. Manteniendo la parte interna d la bata hacia nosotros no debemos tocar la parte externa con las manos desnudas.

Manteniendo las manos al nivel de los hombros, introducir ambos brazos en las mangas simultáneamente.

Con ayuda de la enfermera circulante se sujeta la bata firmemente sin que la enfermera circulante toque o pase las manos por delante de nosotros para tomar las cintas. Las manos se dejan empuñadas dentro de las mangas para enseguida calzarnos los guantes estériles con la técnica cerrada.


TIPOS DE HEPATITIS

SIGNOS Y SINTOMASDolor abdominal, Orina turbia, Diarrea, cefalea, Ictericia Fatiga Pérdida del apetito Náuseas y vómitos, Heces pálidas o de color arcillaCUIDADOS DE ENFREMERIA EN PACIENTE HOSPITALIZADO

Al recibir al paciente en el servicio se debe realizar una anamnesis de este, utilizando los datos del ingreso, los de la ficha clínica más los datos que pueda aportar el paciente. También este momento se debe aprovechar para realizar el examen físico y hacer un control primario de signos vitales.

En este paciente se debe mantener contantemente el aislamiento de contacto, esta precaución se debe utilizar en cada procedimiento que se le realice al paciente.

Control de signos vitales con horarios establecidos: esto nos servirá para verificar la hemodinámia del paciente y será un indicador de signos de alerta, incluyendo el dolor.

Se debe realizar balance hídrica para vigilar la normalidad o anormalidad de los ingresos, al medir los egresos también se da la oportunidad de ver la orina en cuanto a la consistencia, olor y principalmente color.

Vigilar vómitos y deposiciones (ya que es un indicador importante en los signos de mejoría)Cumplir con indicaciones y TTO medicoVigilar la tolerancia de los alimentos


ANTAGONISTAS BLOQUEADORESNeostigminaLa neostigmina es un anticolinesterásico amonio cuaternario que actúa inhibiendo la enzima colinesterasa. El uso primario en la práctica anestésica está relacionado con la reversión del bloqueo neuromuscular producido por los relajantes neuromusculares no depolarizantes. La estructura de la neostigmina se ve más adelante.IV. VO,IM.

Decanetonio Tiene 2 grupos de amonio cuaternario separados por una cadena cametilénica. No es destruido por la Colinesterasa plasmática, por lo cual tiene un efecto más prolongado que la Succinilcolina. Es el relajante muscular de menor tiempo de latencia –de 30 a 60 seg I.V

*Medicamentos Bloqueadores neuromuscularesno despolarizantes o competitivosAlcuronio - PRESENTACIÓN: ALOFERIN 10MG 5 AMPOLLAS 2ML-Relajante muscular.-Adultos: dosis inicial de 0,250mg/kg y complementarias de 0,030mg/kg con intervalos de 15 a 25 minutos. Niños prematuros: 0,100mg/kg; niños de término: 0,200mg/kg.Atracurio-PRESENTACIÓN: TRACRIUM® amp 25mg/ 2,5 mL. amp 50mg/ 5 mL; (1 mL = 10 mg).-ACCIONES: Bloqueo neuromuscular no despolarizante de duración intermedia. Inicio: inferior 3 min. Efecto máximo: 3-5 min. Duración: 20-35 min.-DOSIS: Dosis carga: 0,3-0,6 mg/kg.Dosis mantenimiento: bolos de 0,1-0,2 mg/kg cada 15-30 min. o perfusión 0,3-0,6 mg/kg/h.Galamina : GALAFLAX Amp. 40 mg/2 mlScott-cassará. Mío relajante de acción periférica, compuesto de amonio cuaternarioFAZADINIO (Fazadon)Uso: Agente bloqueante neuromuscular competitivo o no despolarizante de efecto rápido y larga duración. Dosis: Intubación: IV, 0.75-1 mg/kg.PANCURONIONombre comercial: Pavulon (amp. de 4mg / ml).Clasificación: Bloqueante neuromuscular competitivo no despolarizante.Dosis: 0.1 mg / Kg. (0.04-0.15 mg / Kg. ), el intervalo varia según la necesidad individual (puede considerarse de 1-2 horas).IVVECURONIO PRESENTACIÓN:NORCURÓN® 1 vial con 10 mg polvo + ampolla 4 mL de disolvente.ACCIONES: Relajante neuromuscular no despolarizante de duración intermedia. Inicio: inferior 3 min. Efecto máximo: 3-5 min. Duración: 25-30 min. DOSIS: Adultos y niños de más de 1 año.Inducción: 0,1 mg/kg IV lento. Dosis mantenimiento: Bolos de 0,03-0,05 mg/kg. Perfusión: 0,03-0,12 mg/kg/h (0,5-2 microgramos/kg/min).


INSTRUMENTALCIRUGÍA MENORCorte1 Mango de bisturí núm. 4 (hoja 22)1 Mango de bisturí núm. 3 (hoja 15)1 Tijeras rectas Mayo (15 cm)1 Tijeras curvas Mayo (15 cm)1 Tijeras Metzenbaum curvas (14.5 cm)1 Tijeras Iris (11.5 cm) o tijeras fi nas para cirugíaHemostasia6 Pinzas Halsted curvas (12.5 cm)6 Pinzas Kelly curvas (14 cm)1 Pinzas Foerster (18 cm)Disección1 Pinzas de disección con dientes (15 cm)1 Pinzas de disección sin dientes (15 cm)1 Pinzas de disección Adson sin dientes (12 cm)1 Pinzas de disección Adson con dientes (12 cm)Separación2 Separadores Farabeuf2 Separadores Volkmann1 Separador Beckman, Weitlaner o AdsonSuturas1 Portaagujas Hegar-Mayo (16 cm)1 Catgut simple 3-0Nailon 3-0 con agujaOtras, según la indicaciónMaterial complementario1 Riñon de metal de 500 ml1 Flanera3 Agujas hipodérmicas núms. 20, 21, 262 Jeringas de 5 ml1 Jeringa AseptoBulto de ropa quirúrgica estéril

CORAZÓN AVIERTOMorseMamariaCooleyTuboSaca-bocadosTubbsCrile

OFTALMOLOGICAMangueras de silicona. Retractor de Desmarres. Gancho de músculo. Espátula para iris de Culler. Cuchillete para cornea de Tooke. Cuchillete para Disección de wheeler. Porta aguja de Castroviejo. Tijera de Westcott. Manipulador de lester. Espátula de Girad. Cureta de Lewis. Pinza de Gills-Colibri. Pinza de McPherson. Pinza de Colibri. Pinza de Kratz. Espéculo Ocular de Castroviejo. Espéculo Ocular de Stevenson. Pinza Bipolar. Disector Bipolar. Cánulas.

RINOPLASTIAMartillo lucaeOsteotomo cinelliOSTEOTOMO SILVER OSTEOTOMO PADGETTOSTEOTOMO OBWEGESSERRASPA FOMON 8 1/4"RASPA AUFRICHT 21CMELEVADOR FREER DOBLE LADO AGUDO-ROMO 18CMMANGO BISTURI # 3RETRACTOR AUFRICHT 6 ½RETRACTOR AUFRICHT 7GANCHO JOSEPH DOBLE AGUDO 7MM - 16CMRETRACTOR FOMON DOBLE BOLA 16CMPINZA SHEANTIJERA FOMON LATERAL 13CMTIJERA MAYO NOBLE 17CM RECTATIJERA FOMON DORSAL 13CM ANGULADAPINZAS MICRO ADSON 12CMPINZAS MICRO ADSON 12 CM CON DIENTEPINZAS ADSON-BROWN 12 CM T/c PINZA ADSON MICRO 12CM T/C MINITIJERA DORSAL COTTLE 16CM PINZA KELLY 14CM RECTACANULA SUCCION YANKAUER 27CMPINZA DISECCION BAYONETA 18.5CMESPATULA CERA 7ªPORTAGUJA HALSEY FINO 13CM


ANESTESICOS LOCALES Los anestésicos se conocen desde el siglo xvx a partir de que sigmonrroy uso la lidocaína, oftalmología.

Lidocaína como la procaina; la procaina se recomienda para la infiltración de zonas en las cuales el dolor sea insostenible y derive con problemas para el paciente; la lidocaína a demás de anestésico se usa como agente antirritmico en cardiología.

Otros anestésicos locales son: tetracaina, prilocaina, mepivacaina y bupivacaina.

Los anestésicos locales se diferencian entre sí por el tiempoque tarda en actuar que se le llama periodo latencia, también por la duración de la acción, potencia, toxicidad y selectividad de la acción, de acuerdo con la reacción del cuerpo y método de administración se pueden bloquear zonas mas o menos en función de técnica de aplicación.

1.- Topica: piel o mucosas

2.- Local por infiltración o por bloqueo de campo: se mete una aguja pequeña para adormecer, de dos a tres centímetros adormecerá en la periferia.

3.-Bloqueo nervioso por conducción: esto es adormecer plexos nerviosos o por vía intravenosa.

4.-Emicorporales como bloqueo epidural (segunda o tercera vertebra torácica); pedirudal y la subaragnoidea (parte lumbar).

FACTORES QUE DETERMINAN EN EL PERIODO DE LA LATENCIA DE LOS ANESTESICOS

1. Concentración del anestésico.2. Características mielinicas del nervio.3. Tipo de nervio4. Tipo de anestésico utilizado.5. Distancia entre lugar de aplicación del anestésico y el nervio a bloquear a

su vez la absorción del analgésico local va a depender de varios factores:a. Vascularización del tejido donde se ministra.b. Dosis y concentración del analgésico.c. Características químicas del analgésico.d. Vasoconstrictor agregado al analgésico local.


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