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¿Qué pasaría si a usted o

a un familiar lo internaran

mañana?

¿Podría hacerse cargo de los gastos de bolsillo asociados con la estadía en el hospital y además

cubrir los gastos de la vida cotidiana?

COMESTIBLES FACTURASAUTOMÓVIL MEDICAMENTOS RECETADOS

Seguro Médico Grupal de Indemnidad 2 Le ayuda a pagar gastos médicos de bolsillo asociados con las internaciones hospitalarias, otros procedimientos médicos y/o visitas.La cobertura del seguro médico grupal de indemnidad de Allstate Benefits brinda beneficios en efectivo para estadías en el hospital, cirugías, además puede ayudar a cubrirlos a medida que ocurren.

Cobertura de beneficios paraPalace Group

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satisfacemos sus necesidadesNuestra cobertura médica de indemnidad le ofrece tranquilidad cuando se necesita tratamiento dentro o fuera del hospital.

• Cobertura que se emite con garantía; no hay pruebas ni exámenes médicos que realizar.

• Primas asequibles

• Cobertura para el empleado, el empleado + cónyuge/pareja doméstica, empleado + hijo(s) y familia.

• Los beneficios se le pagan directamente a usted, a menos que usted los ceda a otra persona.

• Los beneficios incluyen internación por embarazo.

• Portabilidad. Si deja su trabajo, puede mantener la cobertura siempre que realice pagos a Allstate Benefits.

su cobertura de beneficio† Primer día de internación hospitalaria: se paga el beneficio por el primer día de una estadía en un hospital. Pagadero una vez por cada internación hospitalaria, hasta una vez por año. No se paga por la internación hospitalaria inicial de un recién nacido después del nacimiento.

Internación hospitalaria diaria: se paga el beneficio por cada día que está internado, hasta el día 30 por estadía hospitalaria. No se paga por los días que se paga el beneficio de primer día de internación hospitalaria.

Cuidados intensivos en el hospital: se paga un beneficio por cada día que está internado en una unidad de cuidados intensivos del hospital. El número máximo de días por cada internación es de 30 días. Se paga en forma adicional a los beneficios de primer día de internación hospitalaria e internación hospitalaria diaria.

Programa de cirugías variable: paga el monto indicado en el Programa de cirugías* por cada día en que se realice una cirugía en un hospital o en un centro de cirugía ambulatoria.

Anestesia: paga el 25 % del beneficio del Programa de cirugías variable.

†Los montos del beneficio se muestran en la página 2a. Consulte la página 3 para ver las limitaciones, las condiciones y las variantes en los diferentes estados.

*Consulte el programa completo ubicado en la sección Información sobre beneficios del certificado; consulte los detalles con su representante de beneficios.

seguro médico grupal de indemnidadTodos los gastos asociados con la estadía en un hospital pueden resultar difíciles desde el punto de vista financiero si el dinero es escaso y usted no está preparado. Contar con una cobertura correcta que ayude cuando ocurra una enfermedad o lesión puede ayudar a eliminar sus preocupaciones financieras y a proporcionar ayuda en el momento que más se necesita.

Nuestra cobertura le ofrece tranquilidad cuando se produce una internación. A continuación, se proporciona un ejemplo de cómo se pagan los beneficios en el caso de que lo hospitalicen a usted o a un familiar cubierto*.

*El ejemplo que se muestra puede variar del plan que ofrece su empleador. Su experiencia individual también puede variar.

Tres años más tarde, durante unas vacaciones de verano, Jane se cae andando en bicicleta y se fractura el pie en cuatro lugares. Sufre moretones e inflamación en la cabeza y la pierna izquierda.

La cobertura de Jane proporcionó los siguientes beneficios:Primer día de internación hospitalaria $ 1,000Internación hospitalaria diaria $ 600Cuidados intensivos en el hospital $ 400Anestesia $ 125Programa de cirugías variable $ 500

Jane elige la cobertura de beneficios dentro de su

plan aprobado del empleador.

Jane es trasladada en ambulancia a la sala de emergencias del hospital más próximo, donde se la ingresa en cuidados intensivos por traumatismo en la cabeza.

A los dos días, Jane recibe el alta de cuidados intensivos y es transferida a una habitación común del hospital, donde se la somete a una cirugía de pie. Un médico la visita durante su estadía. Dos días después, Jane recibe el alta y el médico le receta medicamentos para ayudarla con su recuperación y su dolor. Beneficios totales: $2,625.00

Ruta de ciclismo

Hospital

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especificaciones del certificadoCondiciones y limitaciones: pagamos los beneficios estipulados mientras la cobertura esté vigente. El tratamiento debe recibirse en los Estados Unidos o en sus territorios.

Su elegibilidad: su empleador decide quién es elegible para su grupo (p. ej., por tiempo de servicio u horas trabajadas por semana). La edad de emisión es de 18 años o más.

Elegibilidad de dependientes/terminación: (a) La cobertura puede incluirlo a usted, su cónyuge o pareja doméstica, y a sus hijos y los hijos de su pareja doméstica. (b) La cobertura de los hijos termina con su muerte o cuando el hijo cumple 26 años, a menos que continúe cumpliendo con los requisitos de un dependiente elegible. (c) La cobertura del cónyuge termina con una sentencia válida de divorcio o en el momento en que usted fallezca. (d) La cobertura de la pareja doméstica termina cuando finaliza la relación de convivencia o en el momento en que usted fallezca.

Terminación de la cobertura: la cobertura bajo la póliza termina en la primera de las siguientes fechas: (a) la fecha en que la póliza se cancela, (b) el último día del periodo que realizó los aportes requeridos, (c) el último día del mes en que usted está activamente empleado o afiliado, excepto según se establece en la disposición “despido temporal, licencia o licencia médica familiar”, (d) la fecha en que ya no se encuentra en una clase elegible, (e) la fecha en que su clase ya no es elegible o (f) al descubrirse fraude o declaración errónea sustancial cuando presenta una reclamación.

Portabilidad: la cobertura podría continuar cuando termine la cobertura de esta póliza.

Exclusiones: no se pagan beneficios por: (a) ningún acto de guerra, participación en una revuelta, insurrección o rebelión; (b) suicidio o intento de suicidio; (c) participación en una ocupación ilegal o acto de cometer o intentar cometer una agresión o un delito; (d) odontología cosmética o cirugía plástica, excepto para tratar una lesión o corregir un trastorno del funcionamiento corporal normal; (e) lesiones autoinfligidas intencionalmente; (f) internación hospitalaria que se inicie antes de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura; (g) reversión de ligadura de trompas o vasectomía; (h) inseminación artificial, fertilización in vitro y de probeta, incluido cualquier análisis, medicamento o servicio médico relacionado, a menos que esté requerido por la ley; (i) participación en actividades aeronáuticas (incluidos paracaidismo y vuelo en parapente) excepto como pasajero que paga su boleto en un avión de una aerolínea comercial con licencia que vuele entre aeropuertos establecidos; (j) atención de rutina de un recién nacido o de un bebé sano durante la internación hospitalaria inicial; (k) participación como conductor en cualquier carrera o prueba de velocidad o durante pruebas realizadas a un vehículo con motor en pistas de carreras o de velocidad; (l) trastornos nerviosos o mentales; (m) alcoholismo, drogadicción o dependencia de cualquier sustancia controlada.

VARIANTES EN LOS DIFERENTES ESTADOSFlorida (los cambios afectan a las páginas 2 y 3): En la viñeta Portabilidad, al final, se agrega: y la póliza se mantiene vigente. En el párrafo Portabilidad, al final, se agrega: La cobertura de portabilidad termina cuando vence la póliza grupal.

Es trasladado a la El médico de ER lo ingresa al hospital por una estadía de 2 días

Sala de emergenciasObtiene el pago de beneficios en efectivo

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Este material es válido mientras la información se mantenga vigente, pero en ningún caso después del 1 de abril de 2017. Beneficios provistos por el formulario de póliza GVSP2 o sus variantes en los diferentes estados.

La cobertura se brinda mediante un seguro de beneficios limitados. Esta no es una póliza complementaria de Medicare. Si es elegible para Medicare, revise la Guía del comprador de seguro complementario de Medicare disponible con Allstate Benefits.

Este folleto destaca algunas características de la póliza, pero no constituye el contrato de seguro. Para obtener detalles completos, comuníquese con su representante de Allstate Benefits. Este es un breve resumen de los beneficios disponibles en virtud de la póliza voluntaria grupal suscrita por American Heritage Life Insurance Company (Oficina central en Jacksonville, Florida). Los detalles del seguro, incluidas las exclusiones, las restricciones y otras cláusulas, están incluidos en los certificados emitidos.

Esta cobertura no constituye una cobertura de seguro de salud integral (a menudo denominada “cobertura médica principal”) y no satisface los requisitos para la cobertura esencial mínima en virtud de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act).

Este folleto es solo para uso en las inscripciones de Palace Group realizadas en: FL

La póliza de seguro que se anuncia está disponible solo en inglés. En el caso de una disputa, el lenguaje que se utiliza en la póliza de seguro tendrá el control. Este aviso, una traducción del formulario ABJ33461X, no debe interpretarse como una modificación o cambio a la póliza de seguro.

Allstate Benefits es el nombre comercial utilizado por American Heritage Life Insurance Company, una subsidiaria de The Allstate Corporation. ©2017 Allstate Insurance Company. www.allstate.com o allstatebenefits.com

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PLANPrimer día de internación hospitalaria (una vez por internación por año) $1,000

Internación hospitalaria diaria (por día)1 $200

Cuidados intensivos en el hospital (por día)2 $200

Programa de cirugías variable (por día) (varía según la cirugía)3 $12.50 - $500

Anestesia (porcentaje del Programa de cirugías) 25 %

seguro médico grupal de indemnidad

primas semi-mensuales

EE = Empleado; EE + SP = Empleado + cónyuge; EE + CH = Empleado + hijo(s); F = Familia. Edad de emisión: 18 años de edad o más, mientras estén trabajando activamente.

$12.42 $32.11 $21.52 $35.04

EE EE + SP EE + CH F

Este adjunto es parte del folleto ABJ33461Xesp y no debe usarse solo. Allstate Benefits es el nombre comercial utilizado por American Heritage Life Insurance Company (Oficina central en Jacksonville, Florida), una subsidiaria de The Allstate Corporation. ©2016 Allstate Insurance Company. www.allstate.com u allstatebenefits.com

Este aditamento es para uso en las inscripciones de Palace Group realizadas en: FL

1 No se paga por los días que se paga el beneficio del primer día de internación hospitalaria. 2Se paga en forma adicional a los beneficios de primer día de internación hospitalaria e internación hospitalaria diaria. 3Se paga una vez por día, por persona cubierta.

Cobertura de beneficio para Palace Group