revisión bibliográfica sobre la preparación mecánica del intestino para cirugías colorrectales...
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Revisión bibliográfica sobre la preparación mecánica del intestino para cirugías colorrectales electivasTRANSCRIPT
MECHANICAL BOWEL PREPARATION FOR ELECTIVE COLORECTAL SURGERY
Guenaga KF, Matos D, Castro AA, Atallah AN, Wille-Jorgensen P
Cochrane Database Syst Rev 2008
Carolina Guillén MoralesCirugía General y Digestiva MIR-1
Hospital Universitario de GetafeEnero 2010
INTRODUCCIÓN
Práctica constante
Experiencia clínica y estudios observacionales
Recomendaciones por asociaciones quirúrgicas y sociedades científicas
Importancia para pacientes, personal sanitario y economía de asistencia sanitaria
OBJETIVOS
PRINCIPALES
Fuga anastomótica
RAB
Cirugía colónica
Fuga anastomótica general
SECUNDARIOS
Complicaciones (mortalidad, peritonitis, reintervención, infeccion
herida, complicaciones extraabdominales +/- infecciosas,
infecciones generales)
MATERIAL Y MÉTODOS: búsqueda
MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS, SCISEARCH, Controlled
Clinical Trials Database, Trials Register of the Cochrane Colorectal
Cancer Group, Cochrane Central Register of Controlled Trials
Contacto con autores
Análisis resúmenes congresos GI
No limitación idiomas
Hasta julio 2004
MATERIAL Y MÉTODOS ESTUDIOS
Ensayos clínicos aleatorios Preparación mecánica intestino preoperatoria vs. ninguna Cirugía colorrectal electiva Variable principal: fuga anastomótica
EXCLUSIÓN:
1. Varios métodos de limpieza diferentes
2. Cirugía de urgencia
PARTICIPANTES Cirugía colorrectal electiva
INTERVENCIÓN Cualquier estrategia vs. ninguna
9 estudios
1592 pacientes Grupo A: 789 Grupo B: 803
Preparación intestino Laxantes Dietas Enemas
Cualquier cirugía CR
RESULTADOS
RESULTADOS PRINCIPALES
Fuga anastomótica en RAB Grupo A: 9,8% Grupo B: 7,5% OR 1,45; IC 95% (0,57-3,67)
RESULTADOS PRINCIPALES
Fuga anastomótica en cirugía colónica Grupo A: 2,9% Grupo B: 1,6% OR 1,80; IC 95% (0,68-4,75)
RESULTADOS PRINCIPALES
Fuga anastomótica general en cirugía CR Grupo A: 6,2% Grupo B: 3,2% OR 2,03; IC 95% (1,276-3,26) p=0,003
RESULTADOS SECUNDARIOS Mortalidad
Peritonitis OR 2,28; IC 95% (0,99-5,25) p=0,05
RESULTADOS SECUNDARIOS Reintervención
Infección de la herida OR 1,46; IC 95% (0,97-2,18) p=0,07
RESULTADOS SECUNDARIOS
Complicación extraabdominal infecciosa
Complicación extraabdominal no infecciosa
RESULTADOS SECUNDARIOS
Infección del sitio quirúrgico
ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD Estudios excluidos con procedimiento dudoso de asignación al azar
ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD Estudios excluidos publicados solamente como resúmenes
ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD Estudios excluidos que incluyeron a niños
ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD Estudios excluidos que incluían pacientes sin anastomosis
DISCUSIÓN
Ninguno análisis por intención de tratar
Ninguno cálculo previo del tamaño muestra
7 estudios poca potencia; 1 significación “no limpieza”
No heterogenicidad estadística; sí metodológica y clínica
1 estudio evaluó duración estancia hosp. (A>B estad. sign.)
CONCLUSIONES
EN LA PRÁCTICA
Preparación profiláctica mecánica del intestino:
no utilidad comprobada
Puede provocar mayor fuga anastomótica
EN LA INVESTIGACIÓN
Análisis seguridad/efectividad
Mayor inclusión de pacientes
Evaluación estancia hospitalaria