tipeo abdomen clase 2 completo

5/17/2018 Tipeo Abdomen Clase 2 Completo - slidepdf.com

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Medicina Morfolo ía Unidad 3: Abdomen 08- UL-2010 Dr. Iván Suazo – Kl a. Da si

El único elemento (supraumbilical) que va por la línea alba, levantando peritoneo por la línea mediana eligamento redondo del hígado que corresponde a un vestigio de la vena umbilical. Bajo el ombligo tenemos formaciones generando repliegues peritoneales que son: el mediano es el huraco y los dos laterales son los ligameumbilicales laterales (vestigio de las arterias umbilicales). Estas formaciones se encuentran de esta manera en el adupero el niño hasta los dos o tres años puede tener permeable los vasos umbilicales. Los vasos umbilicales traen y llesangre para realizar el intercambio en la placenta, lo que pasa en el niño es que la vena umbilical se oblicompletamente, pero en la región de las arterias umbilicales podemos ver una reconexión, una migración de los vas

una reconexión con menos flujo pero aún permeable a través de una anastomosis que establece con las arteverticales inferiores (éstas se continúan y permiten una irrigación de la pared en esta zona).

La hoja posterior del músculo transverso va a llegar a formar la línea alba, pero algunas de sus fibras pueden paincluso posterior al ligamento redondo, y reforzar la fascia transversalis en esa zona.

La cara posterior de la vaina del recto no cubre totalmente al músculo recto abdominal, sino que termina en la larqueada o línea arcuata (arco de Douglas). Bajo el arco de Douglas tenemos la fascia transversalis que va a estar siereforzada por los vasos epigástricos inferiores. Para llegar a inervar el músculo recto abdominal, y también el múscpiramidal, estos vasos tienen que ingresar al estuche que contiene al músculo recto: a la vaina del recto; por lo tantovan a perforar, especialmente por su pared anterior.

La pared abdominal anterior está constituida por músculos anchos y músculos rectos, y en la zona posterior econstituida por dos músculos más uno inconstante (músculo iliopsoas, el cuadrado lumbar y el psoas menor), pero eregión superficial, en la región lumbar propiamente tal, vamos a tener la presencia del músculo latísimo del do(topográficamente se encuentra en la parte posterior del tronco a nivel abdominal, pero que pertenece a una regtopográfica distinta llamada lumbodorsocervical), de modo que en la superficie y hasta los músculos erectores despina, este músculo y los otros, forman parte de la región que se relaciona con la zona abdominal, pero nosotrolimitamos con los músculos de la pared posterior iliopsoas y cuadrado lumbar.

El latísimo del dorso tiene una aponeurosis que se confunde con la aponeurosis de otros músculos y que forma aponeurosis de forma trapezoidal que se denomina aponeurosis toracolumbar. Y el músculo latísimo del dorso se voriginar a través de la aponeurosis toracolumbar en la cresta iliaca, y luego en la cara posterior del sacro y enprocesos espinosos de las vértebras lumbares y también en algunas vértebras torácicas.

Se forma un triángulo entre el borde posterior del oblicuo externo, el borde anterior del músculo latísimo del doy el borde superior de la cresta iliaca, éste se denomina triángulo lumbar o triángulo de Petit. En el área de triángulo vamos a encontrar el oblicuo interno y el transverso, de modo que en esa zona la pared abdominal es débil, pero no tanto porque tiene dos músculos. Pero hay otra zona que es cuadrilátera que se denomina cuadrilátlumbar o de Hesselbach que es una zona más débil aún y va a estar constituido en su borde superomedial por las fiinferiores del músculo serrato posteroinferior, su borde medial va a estar dado por el borde lateral del grupomúsculos erectores de la espina, su borde inferior que es oblicuo va a estar determinado por las fibras del músctransverso abdominal y en uno de sus lados (el más pequeño) va a estar determinado por el reborde costal; en esta zla pared abdominal es bastante débil, ya que presenta un contacto directo con la fascia transversalis.

La hernia lumbar se produce por la salida, la eversión de contenido abdominal con peritoneo, también pue

protruir algunos órganos retroperitoneales a nivel del triángulo o del cuadrado lumbar.

Pared posterior de la cavidad abdominal: Constituida por dos músculos constantes iliopsoas y cuadrado lummás un músculo inconstante que es el psoas menor. Esta pared está ocupada en la parte media por la columna vertelumbar, que presenta en esta zona el ligamento longitudinal anterior, ligamento que es muy potente en esta regiónobstante no impide el desplazamiento interior del disco entre los segmentos L4 y L5, y L5 y S1, esas son las zonas dose producen hernias lumbares más frecuentes. En esta pared, vamos a tener músculos que son bastante sencillos edistribución, pero vamos a tener una importante relación nerviosa (vamos a mencionar algunos elementos, pdespués vamos a tener una clase específica para los nervios de la región abdominal), vamos a encontrar la cadparavertebral. La cadena paravertebral del simpático presenta 5 pares de ganglios, cada uno de ellos comunicados el siguiente a través de ramos comunicantes y emitiendo, a su vez, ramos comunicantes a las raíces nerviosas aramos que van saliendo por los agujeros intervertebrales (a los ramos de los nervios espinales).




Tenemos otro componente autónomo en la región superior, próximo a la aorta, que son plexos autónomos dcavidad abdominal, y estos plexos autónomos son simpáticos y parasimpáticos. El plexo celiaco es uno de ellos, y tidos elementos principales que son los ganglios celiacos (a donde terminan los nervios esplácnicos mayores). Tenetambién la introducción de los nervios esplácnicos que están atravesando el diafragma. Por lo tanto elemennerviosos autónomos que están atravesando la pared posterior en la cavidad abdominal: nervios esplácnicos, nevago y la cadena paravertebral.

Vamos a ver también elementos nerviosos somáticos y van a estar representados por un conjunto de formacionerviosas llamado plexo lumbar. Éste va a estar constituido por la comunicación en red de los ramos anteriores denervios espinales desde L1 hasta L4, recibiendo una comunicación desde T12 (el nervio subcostal) y emitiendo comunicación hacia L5 que se continúa hacia la pelvis constituyendo el tronco lumbosacro, (comunicación entre el plumbar y el plexo sacro).

* El plexo lumbar está constituido por los ramos anteriores de los nervios que van de L1 a L4 pero además L1 reun nervio comunicante que viene del ramo subcostal y L4 a su vez emite un nervio que se comunica con L5 y juforman un nervio llamado tronco lumbosacro que se comunica con el plexo sacro que se encuentra en la pelvis.

Imagen: este es el musculo iliopsoas, específicamente esta es la porción psoas del musculo iliopsoas. Entre los ade origen del musculo se van a encontrar las porciones que constituyen el plexo lumbar, es decir el plexo lumba

encuentra en el espesor del musculo iliopsoas. No es tan fácil observarlo como lo es el plexo braquial. Se venabundancia las ramas del plexo lumbar, los ramos terminales del plexo lumbar y estos se van a relacionar con el musiliopsoas y también con el cuadrado lumbar. Estos nervios tienen un trayecto que va desde la pared posterior haciregión lateral e inferior del abdomen, hacia la región lateral los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal, el nervio cutáfemoral lateral y hacia inferior el nervio femoral, el nervio obturador y el nervio genitofemoral.

El concepto es que no solo hay músculos en la pared posterior del abdomen sino que también elementos nervioy son autónomos y somáticos y se relacionan estrechamente con el musculo iliopsoas.

Imagen: aquí tenemos el musculo iliopsoas o psoas iliaco, llamado también psoas mayor porque hay un musaccesorio al llamado psoas menor (inconstante). Este musculo se fija en los cuerpos de las vértebras lumbares formaarcos tendinosos, 3 arcos normalmente (puede tener 4 o 5) se denominan arcos del psoas y se proyectan estos oríge

pasando por el arco del psoas del diafragma hacia la columna torácica y de ahí sus fibras descienden formandogrueso vientre muscular triangular que se va haciendo cada vez más estrecho para aplicarse en la base de la pemayor en la parte medial de la fosa iliaca interna reuniéndose con su otra porción, su otra cabeza que es la porción idel musculo psoas. Aquí tenemos la porción iliaca, pero ambos constituyen el musculo iliopsoas. Aquí vemos comporción iliaca del musculo psoas se origina de todo el espesor de la fosa iliaca interna, se origina del labio medial dcresta iliaca hasta extenderse hasta la cresta iliaca y el borde anterior del hueso coxal, y ahí sus fibras se reúnen confibras de la porción psoas y pasan bajo la arcada crural, va a pasar entonces bajo el ligamento inguinal.

Entre las dos porciones ya vistas emerge un nervio: el nervio femoral.

El musculo completo está envuelto por una fascia, que es la fascia más densa del organismo y se denomina failiaca, que constituye el piso de la región arcada crural, envuelve al musculo iliopsas y contiene en su interior al ne

femoral. Por eso se dice que en realidad por el nervio crural no pasa el nervio femoral, porque va a estar bajo la failiaca.

El borde lateral del psoas es recorrido por el nervio cutáneo femoral lateral.

De la cara anterior del vientre del musculo psoas vamos a tener la salida del nervio genitofemoral. inferiormente se divide en dos: ramo genital y un ramo abdominal cutáneo.

El musculo psoas menor es un musculo fusiforme, inconstante, que se va a originar en la parte alta de la relumbar pasando hacia la región torácica, en la cara anterior de las vértebras T12 y T11 y de ahí sale del tórax por el hdel musculo iliopsoas (arco del psoas) y desciende para llegar a fijarse en la región de la cresta pectínea.

El plexo lumbar es un elemento posterior del abdomen, tiene relación con el musculo ilapsos y el cuadrado lumb




Imagen: el ramo L1 está recibiendo una comunicación de T12 (que recorre la parte más superior de la panterior de del musculo cuadrado). L1 se va a dividir en dos nervios: iliohipogástrico (superior) e ilioinguinal (inferiose van a ir a perforar la rama profunda del musculo transverso. Entonces estos tres nervios: subcostal, iliohipogástriilioinguinal van a ir a perforar el musculo transverso. L2 va a originar un ramo anterior y otro posterior, la rama postese divide en una rama lateral denominado nervio cutáneo femoral lateral y una rama anterior llamada negenitofemoral. Algunos libros dicen que el ramo genitofemoral está formado por ramas de L1 y L2, pero en cátedraconsiderará que está exclusivamente constituido por L2. El ramo anterior de L2 se reúne con los nervios anteriore

L3 y L4 y originarán el nervio femoral, mientras que los ramos posteriores de L3 y L4 y el anterior de L2 forman el neobturador. Entonces, la parte anterior de L2 va a contribuir a formar ambos nervios, el femoral y el obturador.

(Esquema)

Acá tenemos el nervio subcostal, el nervio L1, que está formando el iliohipogastrico y el hilioinguinal. Aquí se formando el nervio genitofemoral que viene solo de L2, junto con el nervio cutáneo femoral lateral. Aquí vemos comestá constituyendo el nervio obturador desde una parte de L2, una parte de L3 y una parte de L4 constituyen el neobturador, y una pare de L2, L3 y L4 constituyen el nervio femoral.

El plexo lumbar se relaciona con el músculo cuadrado los nervios iliohipogastricos, ilioingional y la primporción del nervio cutáneo femoral lateral.

El músculo cuadrado es un músculo dispuesto entre la última costilla y los procesos costiformes de las vértebrade ahí se dirige a insertarse en la zona posterior de la cresta iliaca, y en este ligamento llamado transverso superioligamento sacro lumbar, incluso pudiendo extenderse por la cara posterior incluso hasta la zona del ligamento sailiaco posterior que es la zona de refuerzo posterior de la articulación sacro iliaca.

Por lo que este músculo se originó en la última costilla, en los proceso costiformes de las vértebras formandarcos, que permiten el paso de los orígenes del músculo del psoas, y luego se inserta en la parte posterior de la criliaca. Por su labio lateral desciende más hacia posterior hacia la zona de la capsula de la articulación sacro ireforzando el ligamento sacro iliaco posterior, y en esta zona insertándose en ese ligamento que es ligametransverso superior o llamado también ligamento iliolumbar.

*La acción del músculo iliopsoas es el movimiento de flexión de cadera, y es un eficiente músculo para realizar movimiento. Este músculo participa en la marcha.

El músculo iliopsoas cuando se tienen los músculos inferiores fijos actúa flexionando el tronco, también esestabilizador de la pelvis

La acción del músculo cuadrado es participar en la inclinación lateral de tronco, peor su acción es mínima poractúan sobre un elemento que es bastante móvil y que no se encuentra bien anclado a otros elementos óseos comla última costilla.

(Imagen)

Este es un corte de la región posterior de la cavidad abdominal en donde tenemos el cuerpo de una vérte

lumbar, el músculo psoas, el músculo cuadrado lumbar, el transverso, oblicuo interno, oblicuo externo, múscerectores de la espina.

El músculo cuadrado está envuelto por una lámina facial que es continuación de la fascia del transverso. El ridescansa sobre el músculo cuadrado lumbar, por lo que es una relación muy importante del riñón, aunque este músno se relaciona directamente con el riñan ya que el riñón se encuentra encapsulado por una manta adiposa quedenomina capsula adiposa del riñón, la cual forma un continente al riñón y a la glándula suprarrenal. Entoncesmúsculo cuadrado lumbar está en contacto con el riñón a través de esa capsula adiposa.

Los nervios que van originándose en el plexo lumbar y que se relacionan con el músculo iliopsoas y con el músccuadrado lumbar van a estar relacionándose estrechamente también con el riñón, lo cual es muy importante ya cuando tenemos procesos infecciosos en el riñón, una pielonefritis, podemos tener una irritación de los nervios




están relacionándose con él, y vamos a tener dolor asociado al territorio cutáneo inervado por esos nervios, por lo tuna persona con un problema renal, un cálculo renal, una infección renal, van a estar originando dolor hacia la paanterior del abdomen ya que estos nervios subcostal, iliohipogastrico e ilioinguinal que llegaban a inervar hasta la rede la línea alba.

Conducto Inguinal

Llamado en terminología canalis inguinalis o canal inguinal.

Canales tienen paredes duras y conductos tienen paredes blandas.

El conducto inguinal va a hacer un trayecto que se forma por la eyección de contenidos de la cavidad abdominael hombre el testículo que migra hacia el exterior, pero que en un principio se encontraba alojado en la pared postede la cavidad abdominal, de lo que se desprende una relación muy importante: cuando el testículo migra hacia antese apoya al momento del nacimiento en una fosita que presenta el peritoneo que se llama gubernáculo (la fogubernacular) que va a encontrarse en la zona donde se encuentra el orificio inguinal profundo, va a empujar esa foy va a comenzar a recorrer un trayecto que es el conducto inguinal. En un primer momento como estas gónadaencontraban en la zona posterior de la cavidad abdominal los linfonodos que van a recibir la linfa proveniente de eterritorios se encuentra en la región lumbar. Por lo tanto, el drenaje linfático de los testículos va a migrar siemprpesar de tener la región inguinal muy próxima, va a ser siempre dirigida hacia la región de los linfonodos aórtubicados a nivel lumbar. Esto tiene una importancia clínica bastante grande ya que el cáncer testicular que da excreción linfática, que hace metástasis a través de la vía linfática, no lo hace en los linfáticos inguinales, sino quhace en los linfonodos que se encuentran en la parte posterior de la cavidad abdominal, lo cual es muy importantque la sintomatología que hay es muy tardía, el paciente no se da cuenta que tiene un cáncer hasta ya avanzbastante el proceso.

El conducto inguinal entonces, se forma por ese trayecto, el cual es ocupado por un cordón de estructuras constituyen el cordón espermático en el varón, y que constituyen el ligamento redondo del útero en la mujer. Eestán acompañados por venas pampiniformes.

El conducto inguinal tiene en su contenido un elemento principal que puede ser un cordón espermático oligamento redondo. Cualquiera sea esta formación, va a encontrarse rodeada longitudinalmente por una serie de vesinuosas (aproximadamente 12) que están ampliamente anastomosadas entre sí, constituyendo el plexo pampiniforAdemás de eso, encontramos algunos elementos nerviosos: dos elementos nerviosos por lateral, uno ubicado medial al cordón o ligamento redondo. Estos elementos nerviosos corresponden a los ramos genitales de los nerviliohipogástrico e ilioinguinal por lateral, y el ramo genital del nervio genitofemoral ubicado por medial o por la cprofunda del cordón espermático o ligamento redondo. A este contenido hay que agregar al músculo cremásterconfunde con el borde inferior del oblicuo interno). Estas estructuras que constituyen el contenido del conduinguinal, ingresan al conducto inguinal por un orificio llamado orificio inguinal profundo (vienen de la caviabdominal), y se proyectan por otro orificio por el cual salen del conducto inguinal hacia la superficie, hacitegumento de la región pudenda lateral, este es el orificio inguinal superficial. Si queremos ubicar al orificio inguprofundo tenemos que dividir al ligamento inguinal en cuatro partes, y la unión del tercio lateral con sus tres termediales determinan la localización de este orificio. De modo que el orificio inguinal profundo es más superior,

lateral y más profundo que el orificio inguinal superficial.

IMAGEN. Vemos la aponeurosis del oblicuo externo. Sus fibras más superiores pasan al otro lado, sus fibras inferiores constituían el ligamento inguinal que se profundizaba y formaba el ligamento lacunar y el ligamento pectíLo que estamos viendo son las fibras medias, las cuales constituyen los pilares medial y lateral unidos por las fiinterpilares (intercrurales o arciformes) que van a determinar la formación del orificio inguinal superficial, el cual tiuna forma ovoidea. En el fondo de este orificio, formando parte de la pared posterior está el ligamento reflejoColles), el cual en realidad no es un ligamento sino que es un tendón, una aponeurosis del oblicuo externo, pero del opuesto (en el caso de la imagen es el del lado izquierdo). El orificio inguinal superficial se palpa siguiendo el ligameinguinal, primero llegando al tubérculo pubiano, lo palpo y luego introduzco el dedo presionando la piel, debieencontrar poca resistencia en esa zona. Más fácil esta palpación en el hombre que en la mujer, en el adulto que eniño.




IMAGEN.

Se abrió el conducto inguinal, se observa la aponeurosis del oblicuo externo, el oblicuo interno el cual se contihacia inferior con el músculo cremáster. También se observa el músculo transverso el cual se ha reunido con el obliinterno formando el tendón conjunto o falx inguinal. La primera parte de la pared medial o profunda del conduinguinal corresponde al ligamento reflejo (fibras de la aponeurosis del oblicuo externo del otro lado). La pared postetiene 3 porciones, yendo de medial a lateral, de inferior a superior, siguiendo la pared posterior del conductoencontramos: primero con el ligamento reflejo (de Colles), luego con la fascia transversalis, siendo reforzada en regiones: en una porción medial, por un engrosamiento de la fascia transversalis llamado ligamento de Henle, y en porción lateral, por un engrosamiento de la fascia llamado ligamento interfoveolar. Luego en la profundencontramos el orificio inguinal profundo.

* La fascia transversalis es muy delgada, al otro lado de esta fascia tenemos peritoneo, por ende esta es la zona débil de la pared. Por superior tenemos al músculo oblicuo interno y al transverso juntos (esquema en la pizarra)borde inferior nos ayuda a delimitar el techo del conducto inguinal. Su tendón conjunto de inserción constituye el inguinal, ayudándonos a reforzar también la pared posterior.

Elementos de la pared posterior de medial a lateral:

Ligamento Reflejo.

Falx Inguinal.

Ligamento de Henle.

Fascia Transversalis (zona débil de la pared).

Ligamento Interfoveolar.

Anillo Inguinal Profundo.

En la pared posterior la fascia transversalis se ve reforzada por el Ligamento de Henle, el Ligamento Interfoveolpor tres elementos vasculares, una arteria y dos venas llamadas arterias epigástricas inferiores.

La verdad es que la fascia transversalis, la zona débil de la pared, se encuentra entre el Ligamento de Henle zona del paso de los vasos epigástricos inferiores.

Falx inguinal (tendón conjunto del musculo oblicuo interno y transverso): va a atravesar entre la fascia transvery la cara posterior del ligamento reflejo reforzando en esa zona la pared, por lo tanto la pared es robusta en esa zque coincide con la zona donde se abre el anillo inguinal superficial, entonces la parte posterior del conducto inguinnivel del orificio inguinal superficiales es muy firme ya que está reforzada por el ligamento reflejo, que no esligamento sino que es un tendón, lo que da aún más firmeza, y además el tendón conjunto del oblicuo y del transver

Preguntas de prueba:

- La cara posterior del anillo inguinal o la cara posterior del conducto inguinal a la altura de orificio inguina

superficial se encuentra reforzada por los tres músculos anchos del abdomen. ¿Verdadero o falso?

R.- Verdadero. Músculo Oblicuo Interno y Transverso de un lado y el Músculo Oblicuo Externo del otro.

- La cara posterior del anillo inguinal o la cara posterior del conducto inguinal a la altura de orificio inguina

superficial se encuentra reforzada por los tres músculos anchos del abdomen del mismo lado. ¿Verdadero o falso?

R.- Falso. Músculo Oblicuo Interno y Transverso de un lado y el Músculo Oblicuo Externo del otro.




Por inferior tenemos el Ligamento Inguinal que está originando fibras recurrentes que forman el ligamento Lacuo de Gimbernat, y esas fibras se proyectan hacia la Cresta Pectínia constituyendo el Ligamento Pectínio. Los anterielementos son relaciones del piso inguinal.

Límites del conducto inguinal.

Medial: Ligamento de Henle.

Lateral: zona donde los vasos epigástricos inferiores cruzan posterior a la fascia transversalis

Superior: borde inferior del musculo y tendón conjunto de los músculos Oblicuo Interno y Transverso.

Inferior: Ligamento Inguinal. A nivel de la zona débil de la pared el límite inferior está dado por el LigamePectínio o de Cooper.

Ese contenido se va ordenando, y está constituido por el cordón espermático, el ligamento redondo, doce veque forman el plexo pampiniforme, y por las tres arterias nombradas anteriormente.

En la mujer por supuesto, no hay arteria del conducto deferente, es una arteria que se dirige hacia los lamayores llamada arteria pudenda del conducto inguinal.

Entonces, en esta zona se encuentra el conducto inguinal, y en su pared anterior e inferior se hallaran elemenpertenecientes a la aponeurosis del oblicuo externo.

En resumen:

En el conducto inguinal se reconocerán:

En la pared anterior y en la pared inferior elementos procedentes de la aponeurosis del oblicuo externo. Eborde superior, la reunión de los músculos oblicuos internos y transversos, y en su pared posterior elementos dfascia transversalis engrosada formando el ligamento interfoveolar, el ligamento de Henle, y también en otro plano porción del tendón conjunto, FALX INGUINALIS

Datos Importantes.

Los vasos femorales pasan a llamarse femorales una vez que atraviesan hacia anterior el conducto, ante

de eso se llaman iliacos externos.

Se sabe si es hombre o mujer viendo si el Cordón Espermático tiene lumen, ya que en la mujer es uligamento.

En la mujer el Conducto Inguinal es un 30 % más estrecho que en el hombre.

El Cordón Espermático está rodeado por un conjunto de venas que conforman el Plexo Pampiniforme.

Algunas arterias recorren el conducto inguinal:

1. Arteria Testicular.

2. Arteria Cremastérica.

3. Arteria del Conducto Deferente.

*Arteria Testicular = Arteria Pudendas del Conducto Inguinal (en la mujer, que se dirige a los Labio

Mayores)




Incisiones en la pared abdominal.

Familia de abordaje de la pared abdominal: Laparotomía

Esta puede ser realizada en la cavidad abdominal por medio de cortes que sean verticales, cortes que shorizontales o cortes que sean oblicuos, aquí es donde es momento de recordar la anatomía de la pared abdominal evitar la sección de los elementos nerviosos y para ello debemos recordar que los nervios no tienen una disposichorizontal sino que tienen una cierta oblicuidad descienden oblicua e inferiomedialmente. Una segunda considerac

que debemos tener presente la orientación de las fibras musculares, si ustedes realizan una incisión vertical etegumento, tienen riesgo de lesionar los nervios, de seccionarlos, riesgo de lesionar las fibras musculares, por lo taen cada intervención que deban realizar en la cavidad abdominal debe ser lo menos dañina posible y vamos a evitael tegumento las incisiones que sean verticales u horizontales netas para respetar los nervios, pero una vez ingresadplano muscular nosotros debemos recordar la orientación que tienen las fibras, entonces si estamos ingresandolateral, si vamos a abordar un apéndice el tipo de incisión que debo realizar para no seccionar los nervios de la zlateral será oblicua, pero una vez que llegamos a la fascia profunda, nos estamos aproximando al músculo oblexterno del abdomen, nosotros deberemos recordar la orientación que tienen las fibras de este músculo. Por lo tauna vez que llegamos al plano muscular nosotros vamos a poder separar las fibras del músculo y vamos a poder ingra la cavidad inguinal sin seccionar fibras musculares. Así primero separaremos las fibras del oblicuo externo luego lasinterno y luego las del transverso y vamos a llegar a la cavidad abdominal sin lesionar los músculos.

Cuando nosotros abordamos la cavidad abdominal nos vamos a encontrar con los planos musculares, los plaaponeuróticos, pero una vez que ingresamos a la cavidad abdominal nos vamos a encontrar con el peritoneo, sabemos que los planos musculares están separados y esta cavidad esta revestida de manera completa por la fatransversalis, homóloga a la fascia endotoracica que se va a encontrar formando un saco, una cavidad es la cavperitoneal mayor, que no va a ocupar toda la cavidad abdominal ya que el peritoneo es un saco anterior. Por una pva a cubrir la pared abdominal anterior, por otra parte va a cubrir la cara inferior del diafragma, y luego se va a apoen las estructuras que se encuentran en la pelvis, de modo que el peritoneo es una bolsa que se cierra, que se apsobre algunas estructuras de la pelvis, algunas estructuras como la vejiga, como el útero en la mujer, como el redeterminando entonces una serie de depresiones del peritoneo, de modo que el peritoneo de la cavidad abdomreviste el diafragma por superior, reviste la pared abdominal por anterior y luego descansa, se apoya del mismo mcomo lo haría una tela o un mantel que se pone sobre las estructuras de la pelvis. Entonces el comportamiento

peritoneo es de una reflexión pero bastante laxa en la formación de cúpulas peritoneales en relación a la vejigformación de recesos en los órganos de la cavidad pélvica, hacia posterior el peritoneo no llega a fijarse totalmente epared posterior de la cavidad abdominal sino que está separada por un espacio. Estará muy apegado a la pared antepero va a estar alejado de la pared posterior ya que en la pared posterior encontraremos un amplio corredor que vaa conocer con el nombre de retroperitoneo.

Por tanto, la cavidad abdominal va a tener dos regiones claramente diferenciadas, una región peritoneal doencontramos la cavidad peritoneal propiamente tal que se aplica en la pared superior, anterior e inferior de la caviabdominal pero que se separa de la pared posterior porque ahí aparece la otra formación que es del retroperitoneo.

La cavidad peritoneal y el retroperitoneo constituyen los espacios mayores de la cavidad abdominal.

Si analizamos el peritoneo que reviste la pared anterior de la pared abdominal vamos a verlo revistiendo la cavabdominal y llegando a la línea media es subdividido en la línea mediana. En otras palabras, si yo hago una incisión elado e introduzco la mano, que vaya profundo al peritoneo, yo podré recorrer la pared abdominal de un lado y del opor la pared abdominal, de modo que no existen vísceras adheridas a la pared anterior, las vísceras están todas librela pared anterior, por lo tanto la pared anterior es lisa.

Ejemplifica con su delantal, el cual es la pared anterior, mientras que el bolsillo es el corte, puede recolibremente la pared pero cuando quiere juntar las manos en la línea mediana se va a encontrar con unaseparación eparte superior, ya que el peritoneo en esa zona forma un plegamiento, (asciende de manera lisa y luego se pliega sosí mismo para llegar al diafragma), llamado ligamento falciforme, que es una formación que se describe con el hígpero es una formación de peritoneo. Por lo tanto nos deslizamos por la pared anterior pero si queremos juntar




manos no vamos a poder porque vamos a tener el ligamento falciforme del hígado, el cual tiene forma de hoz, por su nombre, cuyo borde (margen) cóncavo corresponde al ligamento redondo del hígado, vestigio de la vena umbilica

Entonces tenemos peritoneo parietal anterior revistiendo la pared abdominal, luego se junta este peritoneforma un pliegue dispuesto en sentido sagital, que corresponde al ligamento falciforme, cuyo margen inferior eligamento redondo del hígado.

Hacia superior no logré juntar las manos pero hacia inferior sí lo puedo hacer (puedo pasar de un lado a ot

porque bajo el ombligo (región infraumbilical) no hay ligamento falciforme (va del ombligo al hígado). En la paredesta parte, a diferencia de la pared superior que era absolutamente lisa, vamos a encontrar algunos relieves, llamarepliegues peritoneales, que corresponden a los pliegues umbilicales: uno mediano y dos menos prominentes que los pliegues umbilicales laterales. Entonces vamos a tener dos pliegues a cada lado y un pliegue mediano, por lo tatenemos 5 pliegues peritoneales en la pared abdominal anterior infraumbilical, son:

Pliegues paramedianos:

- Pliegue umbilical medial (pliegue medial del peritoneo o pliegue inguinal medial): determinado poligamento vestigio de las arterias umbilicales

- Pliegue umbilical lateral (pliegue lateral del peritoneo o pliegue inguinal lateral): determinado por los vaepigástricos inferiores.

Pliegue umbilical mediano: corresponde al uraco.

Entre el pliegue umbilical lateral y el pliegue umbilical medial encontramos una depresión, llamada fosa ingulateral. Y entre el pliegue medial y el mediano (del uraco) encontramos lafosa inguinal medial.

Al profundizar por la cara superior del hígado ingreso a la cara superior del hígado y estoy entre el diafragrevestido por peritoneo, y el hígado, que también tiene un revestimiento peritoneal. Al comenzar a insinuarse ecara posterior del hígado choco y no puedo seguir más por la cara posterior, porque en esa zona el peritoneo sefuertemente en el diafragma, y el hígado deja de estar provisto de peritoneo, esta es la zona desnuda del hígaen esa zona el hígado no tiene peritoneo. Al llegar al límite hemos recorrido el peritoneo y lo puedo seguir porbordes en una región que se denomina ligamento coronario del hígado. Por lo tanto cuando recorrimos la

superior del hígado nos encontramos con un tope y ese tope es el ligamento coronario, el cual limita con la zdesnuda del hígado.

Al descender hacia lateral nos encontramos con el límite inferior de esta región, esta región de la cavidad peritoneal dividida por el colon transverso y por el meso del colon transverso en una región supramesocólica y en una reginframesocólica. Entonces vamos a descender y vamos a llegar al límite de la región supramesocólica. Si palpamos hmedial vamos a sentir el meso del colon transverso, pero si nos proyectamos hacia lateral, hacia los ángulos cólderecho e izquierdo, vamos a ver que el peritoneo se engruesa en esa zona y se fija en el diafragma constituyendoligamentos frenocólicos. Por lo tanto cuando descendemos por la cara superior del hígado a los lados, chocamos conligamentos frenocólicos, y luego seguimos por el meso del colon transverso hacia la pared abdominal posterior.

Puedo desplazarme hacia la cara inferior del hígado, inmediatamente al lado derecho del duodeno, y puedo pasar

un orificio por el cual sólo se pueden ingresar dos dedos, nos permite entrar a una cavidad, la cual está por posterioestómago, posterior a la lámina de peritoneo que une el estómago con el hígado, llamado omento me(gastrohepático), y hacia posterior palpo la vena cava inferior, este es el orificio de la bolsa omental menor. Una vez ingreso caigo a una cavidad un poco mayor que me permite abrir tres dedos de extensión, donde vamos a tener la cposterior del estómago, la vena cava inferior hacia posterior y el páncreas hacia posterior.

Aprender límite de la bolsa omental menor!!!!!!!!

Volvemos a salir, reunimos las manos en la línea mediana, estamos en contacto con el colon transverso, y estacubiertos por una lámina de peritoneo que hay que levantar para ver esta región. Esa lámina de peritoneo que se fijla curvatura mayor del estómago, que desciende, se refleja y se fija en el colon transverso constituye el omento ma(gastrocólico) del peritoneo, a esta formación tan extensa se le llamaba el delantal de los anatomistas. Esto entonce




levantamos porque no está adherido a los planos, no debe estar adherido a los planos, se mueve librementperitoneo, esa es la gracia que tiene. Sólo se adhiere cuando se inflama, lo que se denomina peritonitis, en estos case produce una dificultad para desplazarse porque tiene bridas fibrosas que están uniendo las paredes del peritoneso no es normal. Entonces levantamos este “delantal” del omento mayor y nos encontramos con una serie

elementos que constituyen el intestino delgado, colon ascendente, el colon descendente y el colon sigmoide; entonvamos a ir primero por los lados, y recorremos desde el ángulo cólico, el ángulo parieto-colico lateral recorremos esurcos, fíjense entre que estructuras se encuentran estos surcos: colon ascendente, colon descendente, pare

abdominales, estos surcos que permiten introducir toda la mano y desplazarse en sentido longitudinal se denomsurcos parieto-colicos derecho e izquierdo. Podemos desplazarnos por estos surcos parieto-colicos pero al tratapasar a la cara posterior del colon ascendente y del colon descendente no se puede ya que estos elementos están fijla pared abdominal posterior.

Ahora dejamos los espacios parieto-colicos y nos centramos en la región del intestino delgado, éste tieneextenso meso que lo une a la pared abdominal posterior, el meso del intestino delgado se denomina mesenterio tiene la orientación de una línea oblicua más bien sinuosa.

Cuando veamos todos los elementos del intestino delgado, nosotros igual vamos a poder ingresar con una maen el espacio que queda entre la cara derecha del mesenterio y este espacio triangular que esta entre el cascendente y el colon transverso llamado espacio mesentero-cólico derecho, y también vamos a poder ingresa

espacio mesentero-cólico izquierdo que se encuentra limitado por la cara izquierda del mesenterio y el espacio bien cuadrilátero determinado por el colon transverso, el colon descendente y una parte del colon sigmoide. A partiespacio mesentero-cólico izquierdo podemos llegar a la región del apéndice, y a partir de esta región también podemseguir hacia los espacios recto-vesicales que acompañan al recto hacia la cavidad pelviana.

El estómago es una formación importante para la impresión del peritoneo. Las formaciones peritoneales,omentos, todos al menos en algún momento del desarrollo se fijan en el estómago. Hay uno que luego se separaestómago, que es el pancreático-esplénico, pero todos en algún momento se fijaron en el estómago.

Los dos principales son: uno que sigue la curvatura menor del estómago y se dirige a la zona de la puerta hepátse denomina omento menor en cuyo interior encontramos el pedículo hepático, vía biliar, arteria hepática y vena poy vamos a ver que este omento presenta un borde libre, por éste podemos acceder al espacio que es la bolsa ome

menor. Luego tenemos peritoneo inserto en la curvatura mayor del estómago, descendiendo sobre el colon, llegahasta la pelvis y devolviéndose para fijarse en el colon, esta es la formación más grande del peritoneo que constituyomento mayor, gastro-colico, entre el estómago y colon transverso.

La bolsa omental menor va a estar limitada por superior por el hígado, hacia anterior por el omento menoestómago (la cara posterior del estómago) y un ligamento llamado gastro-colico, y hacia posterior esta bolsa omentaa encontrar a la vena cava, al páncreas y al duodeno.

El estómago es una estructura totalmente peritonizada, en camel hígado no está totalmente peritonizado, presenta una zona desnuel páncreas en tanto está revestido por peritoneo solamente en su paanterior, ¿Cómo se llamaban aquellas estructuras que se relaciona

con el peritoneo parietal posterior solamente por su cara anterior?denominaban vísceras retroperitoneales. ¿Y el duodeno?, el duodtiene una porción que es retroperitoneal.

Conceptos:

Algunas estructuras que estaban revestidas completamente

peritoneo, serán vísceras peritonizada completamente.

Si no está cubierta completamente, casi mitad y mitad, diría

que es retroperitoneal

Y si tenemos una estructura que una parte no está cubierta




peritoneo, pero otra gran parte si, diremos que es parcialmente peritonizada.

Una estructura puede ser retroperitoneal primaria y retroperitoneal secundaria.

Las retroperitoneal primaria: son aquellas que cuando se desarrolla el peritoneo, siempre estuvie

posteriormente, y cuando aumento de tamaño, el peritoneo puede incluso revestirlas, por su cara anterior, pero v

seguir siendo retroperitoneales.

Pero, en algunos casos, ocurre que en un principio teníamos víscera periodizada, y están comenzaron a migrar

rotaron y se ubicaron más cerca de la pared lateral y luego se terminaron adhiriendo a la pared abdominal posterio

uno de sus segmentos, y en esa zona el peritoneo comienza a desaparecer.

Entonces tenemos dos procesos, adherencia peritoneal, como la del colon ascendente y descendente.

determina que esta víscera que estaba completamente peritonizada, que tenía un meso, por lo que era móvil, se vu

inmóvil, porque tiene una adherencia peritoneana. Esto es lo que ocurre con el colon ascendente y descendente.

En otros casos, el peritoneo desaparece en esta zona donde se adhirió, por lo que la víscera queda retroperiton

secundaria. Es el caso de páncreas (parcialmente peritonizado) y del duodeno

EL fenómeno por el cual las hojas peritoneaneales se ponen en contacto, desaparecen o se adhieren, se denom

coalescencia.

En una vista anterior, retiramos el omento mayor y el estómago, entonces vamos a encontrar el orificio de la b

omental. Cuando se habló de relaciones en el estómago, se dijo que por la bolsa omental el cirujano puede lleg

pasar tres dedos en la primera porción, lo que es cierto, aunque la bolsa sea una cavidad bastante mayor. En

primera porción vamos a encontrar que se está relacionado con el omento menor, reforzado es su extremo dere

que es libre, por el ligamento hepatoduodenal. La bolsa omental estará limitada hacia anterior por la cara posterior

estómago. Hacia postero superior encontramos el lóbulo caudado y cuadrado del hígado. También hacia poste

vamos a tener el páncreas, el cual también se comunica con el bazo, a través del ligamento esplecnopancreatic

también vemos el meso del colon transverso.

Entonces vamos a tener relacionándose con esta bolsa omental: el hígado, la vena cava inferior, el páncreas

estómago, el bazo.

Seccionamos el omento mayor (peritoneo que se fija en la curvatura mayor del estómago), para ver la b

omental menor, y encontraremos una gran cantidad de tejido adiposo asociado al omento mayor.

Cuando entramos a la cavidad abdominal, y vemos el colon transverso, el colon ascendente y el colon descende

sin embargo no vemos nada de intestino delgado, ya que está cubierto por esta doble hoja de peritoneo que e

omento mayor (aunque no siempre el cuerpo presenta el omento mayor)

Cuando hacemos una cirugía abdominal, tomamos el omento mayor y lo traccionamos hacia arriba, llega

entonces tomamos contacto con el intestino delgado, pudiendo tomarlo y desplazarlo, traccionarlo, sin embargo, n

puede extender en longitud, porque se encuentra fijo a la pared abdominal posterior a través del mesenterio.

El espacio mesenterio cólico derecho y mesenterio cólico izquierdo lo encontramos relacionándose con e

mesenterio y el colon. También en ellos encontramos el surco parietocolico izquierdo y el surco parietocolico derech

(Se da por sabido lo que omento, ligamento, meso ya que se vio en generalidades)

Prof. Daysi Ramírez

Órganos abdominales

Estomago:

Lo vamos a proyectar a los cuadrantes superiores y la parte medial. Entonces tenemos al cuadrante del hipocon

izquierdo y supero medialmente al cuadrante epigástrico, aunque este solo en una parte.




Si retiramos el tejido cutáneo de la pared abdominal y hacia profundo, podemos ver una parte del estómago, p

no completo ya que en la parte más superior está cubierto por la parrilla costal. Por lo tanto, vamos a denomin

estómago, como una estructura toracoabdominal, ya que está en contacto con las costillas, el tórax y la pa

abdominal. Entonces vamos a distinguir solo su porción más horizontal, ya que su porción más vertical está sie

cubierta por la parrilla costal.

Si retiramos la parrilla costal, vamos a encontrar al diafragma, que también estaría cubriendo superiorment

estómago, específicamente por el hemidiafragma del lado izquierdo. Aparte está siendo cubierto por esta glándanexa, la más grande del cuerpo, el hígado. Entonces para ver el estómago tenemos que retirar la parrilla costa

musculo diafragma y la parte izquierda del hígado.

El estómago se compone desde, superior a inferior, de un fondo, de un cuerpo, de un antro y finalmente un píl

También tenemos una cara anterior y una cara posterior. Y también tenemos dos curvaturas una mayor y una meno

esto se le suman dos orificio, uno de llegada al estómago, denominado cardias, y otro orificio que comunica con

siguientes porciones del intestino delgado, denominado píloro.

La parte superior, es la que tiene relación con la concavidad del musculo diafragma, el hemidiafragma del l

izquierdo y por lo general esta región del estómago está ocupada por aire. En radiografía veíamos la burbuja gást

esta parte es el fondo del estómago. Este fondo es continuado por un cuerpo que es cilíndrico, que tiene una anterior y una posterior, y se continua, a su vez, por el antro y termina en el píloro.

El orificio superior, es donde se va a reunir el esófago y se va a continuar con el estómago, que es un conduct

hacia distal vamos a encontrar la primera porción de intestino delgado, que es el duodeno. El orificio superior se lla

cardias. Y tenemos la curvatura mayor que va a tener su origen en la unión del esófago con el estómago.

Tenemos la curvatura mayor, va a tener su origen en la unión del esófago con el estómago, en un principio va a

ascendente, y va a formar con el borde del lado izquierdo del esófago un ángulo que mira hacia el corazón, se denom

ángulo cardiaco y es un ángulo agudo, luego va a describir una concavidad que va a estar rodeando todo el fondo

estómago, y va a descender esta curvatura mayor de manera vertical en relación con la primera porción de fondo

cuerpo, pero cuando se encuentra con el antro ya no va ser vertical, sino horizontal y en la última porción pasa de

vertical a ser ascendente para continuarse con el borde inferior del duodeno

Curvatura menor, se describen 2 vertientes una anterior y una posterior ( a veces se describe como una cara p

la definiremos como curvatura) se continua con el borde derecho del esófago y va a descender de manera vertical y

describir una concavidad hacia anterior y que mira hacia el hígado y de esa concavidad va a nacer una estructura qu

denomina omento menor; se origina de la última porción del esófago del borde derecho y también de una péq

porción del duodeno, de su borde más superior, principalmente de la curvatura menor del estómago.

En laparoscopia se píloro cerrado y abierto que va a permitir el paso de los alimento hacia las siguientes porcio

del aparato digestivo, del duodeno.

El estómago tiene gran cantidad de una capa muscular muy gruesa y que tiene diferentes tipos de orientac

tiene fibras longitudinales que son las que continúan al esófago, tienen fibras circunferenciales y radiadas. Y tiene

mucosa que es irregular y que describe pliegues y esa mucosa va a desaparecer cuando el estómago está lleno

alimento.

El estómago tienen aproximadamente un contenido que va alrededor de 1500 cc, en promedio 1300 y

característico de esta mucosa es un pliegue que recorre en relación a la curvatura menor y se denomina fisura gást

es un pliegue gástrico.

El estómago es una estructura que esta peritonizada y por lo tanto es una visera, pero como esta en relación

peritoneo en su cara anterior y posterior , del omento menor también van a salir fibras que van a recorrer su

anterior y van a poner al estómago en relación con las estructuras que siguen hacia la izquierda como es el bazo




intestino grueso específicamente el colon transverso y la flexura cólica izquierda y también con el musculo diafragm

esas estructuras son ligamentos porque llevan un armazón fibrosa y que también derivan del peritoneo y los nom

son sencillos porque van a de acuerdo a la estructura a las q están relacionando por lo tanto el ligamento que va de

el estómago al bazo se denomina gastroesplénico (esplénico hace referencia la bazo), otro ligamento es el gastrocó

este ligamento también se está relacionando con otro ligamento que va desde el bazo hacia la flexura cólica izqui

se llama espleno cólico en la parte inferior , pero hacia superior se está relacionando con el diafragma y se denom

gastrofrénico.Tenemos el peritoneo con relación a su cara posterior porque a pesar de ser una estructura completame

peritonizada hay algunos autores que también describen en el estómago una zona desnuda que hace referencia a la

posterior del fondo del estómago en la parte más superior, pero como concepto tomamos que es completame

peritonizada.

De la curvatura mayor también sale el omento mayor, por lo tanto el estómago es una estructura móvil y s

proyecta hacia la pared costal las proyecciones va a depender si usted está en inspiración o espiración, es decir h

tomado aire o haya botado, porque cuando usted toma aire el musculo diafragma se aplana y hace que toda

estructuras desciendan por lo tanto su proyección hacia la pared costal va a ser inferior.

El fondo del estómago se va a relacionar con la quinta costilla pero cuando uno toma aire esta relación e más hinferior porque el diafragma baja y hace que también baje el estómago.

Relaciones:

En su cara anterior se va a relacionar con el páncreas y hacia posterior se relaciona con el bazo.

El omento mayor y menor se relacionan con vasos, arterias, que están recorriendo esta estructura, pero e

omento también tiene una inserción en la 1º región del duodeno y tiene un borde que es libre y que constituye

ligamento que va desde el hígado al estómago, gastrohepatico, el estómago se va a estar relacionando con toda

estructuras que se encuentran en relación a él, por lo tanto vamos a describir relaciones anteriores, posteriores later

y mediales, superiores e inferiores.

- Hacia anterior se relaciona con el músculo diafragma del lado izquierdo entonces podemos decir questablece una relación anterior con el hemidiafragma del lado izquierdo y una relación más hacia distancia co

corazón.

- Hacia lateral: a pesar de que hacia lateral esta relacionándose con el músculo diafragma, también se

relacionando con el receso costo-diafragmático y hacia posterior se relaciona con el bazo.

Mientras que en relación a su curvatura mayor podemos encontrar todas las relaciones previamente vistas so

los ligamentos y en base al omento que se está originando en esa región y hacia medial en relación a la curvatura m

tenemos vasos.

Relacionado con la curvatura menor tenemos vasos como la arteria aorta abdominal, la cual está sie

acompañada por la vena cava inferior.Y en la parte más superior, este fondo también se está relacionando con el hígado, que dada su gran exten

oculta la primera porción del estómago (relación que se establece con la parrilla costal partiendo desde la 5° costilla

Imagen: estomago hacia superior se relaciona con el hemidiafragma del lado izquierdo que se relaciona tanto e

cara superior, en la curvatura mayor por su parte superior y en la parte más lateral y hacia posterior se relaciona

el bazo pero no tan solo con el bazo sino que también con los vasos que van en dirección hacia este, como son la ar

y vena esplénica. Estas no son las únicas estructuras que podemos encontrar en la región ya que también est

páncreas que recorre la cara posterior del estómago, específicamente el cuerpo del estómago y hacia poste

también se relaciona con una estructura que es retroperitoneal primaria y que corresponde al riñón del lado izquie

y también se está relacionando con una flexura que es donde el intestino delgado cambia de porción, de duodeno




a yeyuno y se denomina flexura duodeno-yeyunar, la cual delimitaría entonces la primera y la segunda porción

intestino delgado .

Como ya se señaló, la curvatura menor del estómago hacia medial se relaciona con la arteria aorta abdominal

ella emerge la arteria celiaca, entonces, en la cara anterior de la arteria aorta abdominal está la atería celiaca la cu

divide en tres, la esplenio, la gástrica izquierda y la hepática común.

Entonces las relaciones hacia inferior son con el riñón y con el colon transverso el que en esta región describe

flexura y se relacionara con el estómago a través de un ligamento y siendo oculto en su cara anterior por el hígado

lo tanto si el colon transverso tiene esta disposición, el estómago es una estructura supramesocolica.

Dada la relación entre el estómago con el peritoneo es que podemos clasificarla como una visera y debido

irrigación que llega por todos los bordes y caras teniendo así varios sitios de ingreso para la irrigación formándose

en torno al estómago, círculos arteriales. Es aquí en donde es necesario recordar la relación que tiene hacia medial

la arteria celiaca puesto que todas las arterias que nacen de acá van a ir a dar irrigación al estómago ya sea de fo

directa o indirecta.

De manera directa vamos a describir la primera arteria que va a estar recorriendo la curvatura menor del estóm

relacionándose con el omento menor y es la arteria gástrica izquierda AGI recorriendo la curvatura menor del estóm

(encargada de su irrigación) pero esta no es la única arteria que va a dar irrigación a la curvatura menor. La otra artserá la gástrica derecha

Imagen: aquí tenemos la arteria hepática común AHC la cual sale una arteria que va en dirección al hígado la cua

denomina arteria hepática propia AHP y de esta sale una colateral que va hacia la curvatura menor del estómago y

es la arteria gástrica derecha AGD

Imagen: aquí tenemos la arteria aorta abdominal, de esta tenemos la arteria celiaca y de aquí saldrá de fo

directa la arteria gástrica izquierda y derecha de

también sale la arteria hepática común AHC que se va a

en una terminal que recibe el nombre de arteria hepá

propia AHP y de esta sale una arteria que también v

recorrer la curvatura menor del estómago y es la que

denomina arteria gástrica derecha AGD, por lo tant

arteria gástrica derecha AGD e izquierda AHI irriga

curvatura menor del estómago. Estas dos arterias

anastomosan al igual que las que recorre en la curvat

mayor del estómago.

Irrigación de la curvatura mayor: tenemos la art

hepática común AHC, de aquí sale la arteria hepática pro

AHP y una que desciende y que se denomina art

gastroduodenal AGD’ la cual emite una arteria que va hel estómago y que va a recorrer la curvatura mayor, d

arteria se denomina arteria gastroomental derecha AGO

También hay una izquierda AGOI pero esta tiene su origen en la esplénica AE. Por lo tanto la tercera arteria

sale de la arteria celiaca AC es la arteria esplénica AE que es una relación que tiene el estómago en su cara poste

aquí es donde recorre la cara posterior del estómago y en su dirección al bazo y aporta irrigación al estómago

medio de la arteria gastroomental izquierda AGOI.

Tenemos la arteria esplénica, que va en relación a la cara posterior del estómago, y en relación al bazo da

arteria que recorrerá la curvatura mayor, llamada arteria gastroomental izquierda y de la arteria hepática com

terminada dando la arteria hepática propia, y la arteria gastroduodenal de la cual sale una colateral que va ir a irr




también la curvatura mayor de estómago denominada arteria gastro omental, que a medida que va recorriendo un

un lado y luego el otro de la curvatura mayor van a llegar a un punto donde se van a anastomosar.

Lo que hace la arteria esplénica cuando va recorriendo la cara posterior del estómago también le aporta irrigac

por lo tanto ahora se puede entender porque yo les dije que estas 3 arterias van a darle irrigación al estómago tanto

manera directa como de manera indirecta, quien irriga de manera directa al estómago la arteria gástrica izquierd

todas las demás lo irrigan de manera indirecta.

Acá tenemos una imagen (lo que se entendió dentro del griterío) tenemos la arteria hepática común que term

con una arteria hepática propia y una arteria gastroduodenal.

El hígado es la glándula anexa más grande de todo nuestro cuerpo, representa el 2% de nuestro peso corpor

esta glándula anexa usted la encontrara ocupando casi la totalidad de los cuadrantes superiores de el abdomen, per

va a encontrar en su totalidad en el hipocondrio derecho, la va a encontrar recorriendo el epigastrio y una parte

pequeña porción del hipocondrio izquierdo recuerden que se proyectaba al lado izquierdo que cubría al estómag

también la va encontrar en relación con las costillas y con el musculo diafragma, con el hiel hemidiafragma del

derecho y una parte del hemidiafragma del lado izquierdo, aquí está el hígado y aquí está su relación con las costi

esta es la cavidad abdominal y aquí solamente nos permite ver esta porción del hígado nos permite ver este ligame

que va hacia la pared abdominal inferior, el ligamento falciforme, casi todo el resto está oculto por el musculo diafray por las costillas.

El hígado se describe que tiene un color rojo pardo, es de aspecto granuliento como si tuviera muchos puntito

su superficie.

Al retirar el musculo diafragma nos permite ver la relación del hígado con el estómago, el hígado es una vís

pero tiene una zona desnuda y se llama zona desnuda porque es una zona desprovista de peritoneo, en el hígado pu

que lo describan con 2 o 3 caras si lo describen con 3 se refieren a la cara antero superior, una que es posterior y

postero inferior pero se sintetizan estas 2 caras en algo que es más simple una cara diafragmática en relación co

musculo diafragma y una cara visceral que es una cara que mira hacia inferior y que está en relación con todas las o

estructuras de la cavidad abdominal, la cara diafragmática tiene dos bordes un borde anterior que va desde inferio

superior de derecha a izquierda y este borde es un borde fino no como su borde posterior que cuando lo veamos ve

que es un borde irregular más grueso , y este borde anterior está siendo interrumpido por esta estructura por el ing

de esta estructura al hígado que es un vestigio de la circulación fetal que se denomina ligamento redondo que se

relacionando con el ligamento falciforme, y en este borde inferior también se deja protruir levemente una estruct

que es un reservorio de bilis que se denomina vesícula biliar específicamente en el borde inferior se permite ver el fo

de la vesícula biliar. Aquí tenemos el hígado con su cara diafragmática que tiene un borde anterior y uno superior y

cara anterior está divida en dos por el implantamiento de este ligamento falciforme que lo divide en un lado derech

izquierdo, lobo derecho lobo izquierdo. Aquí tenemos su cara inferior o posterior o visceral, y ustedes ven que esta

visceral en comparación con la cara diafragmática es bastante irregular ya que ustedes ven en ella la impresión de to

las estructuras con la cual se relaciona el hígado dejan una huella, este borde que usted ve acá es el borde poste

este el borde anterior, este es el extremo que va hacia el lado izquierdo y este va hacia la derecha y en esta región es

ingresando el ligamento redondo y aquí hacia más posterior se proyecta la vesícula biliar y el fondo de la vesícula bili

En la cara visceral del hígado usted encuentra un lobo del lado izquierdo y un lobo del lado derecho pero e

región intermedia se describen dos lobos más que es el lobo cuadrado, porque tiene la forma de un cuadrado, y un

caudado.

El lado izquierdo tiene una gran impresión puesto que se va a estar relacionando con el estómago, y el estómag

deja esa impresión que es la impresión gástrica. En el lobo derecho en tanto esta gran impresión corresponde

impresión que le deja el riñón, el riñón del lado derecho, y más hacia superior esta la impresión de la glánd

suprarrenal, y hacia inferior ven esa impresión es la impresión que deja la flexura cólica derecha. Por lo tanto




superior a inferior las relaciones que dan con la cara del hígado son: la glándula suprarrenal, el riñón y la flexura có

esa zona que ve ahí sin bordes es la zona desnuda del hígado, limite posterior área desnuda del hígado. Y o

relaciones que se establecen en esta cara es con el duodeno con el lobo cuadrado y en la parte más inferior tambié

relaciona con el páncreas.

Lo último que vamos a describir para terminar, en esta cara inferior se describe una H una H que le dejan

elementos que están en relación con el hígado y también las estructuras que van ingresando a él, como se llam

región por donde van ingresando las estructuras al hígado por donde emergen, la puerta hepática, por dondeingresar el pedículo que elementos pasan a través de él, el ligamento redondo que se va introducir por un fisura par

ligamento redondo pero ese ligamento se va a continuar con otra estructura que es un vestigio que se llama ligame

venoso. Por lo tanto en esta cara la tenemos así, tenemos el ligamento redondo que va ser continuado por el ligame

venoso, cierto y tenemos una zona intermedia que se denomina puerta hepática y más hacia la derecha tiene

vesícula biliar y un surco para la vena cava inferior y aquí tenemos el ligamento redondo, aquí el ligamento venoso,

tenemos la vesícula biliar que tiene un surco para la vesícula y la vena cava inferior también tiene su surco, fíjense

todas estas estructuras con la puerta hepática forman una H en donde lo que está por la parte sagital izquierda e

lobo izquierdo hacia la derecha tenemos el lobo derecho y hacia superior tenemos el lobo caudado y aquí el

cuadrado (bajo el caudado).

Por lo tanto los límites del lobo cuadrado son el borde izquierdo son el ligamento redondo hacia superior tenem

la puerta hepática el limite por el lado derecho está dado por la vesícula biliar en cambio en el lobo caudado tenemo

ligamento venoso la vena cava inferior y hacia inferior tenemos la puerta hepática .

tipeo abdomen clase 2 completo

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