Desde el disco trilaminar, se van a formar los distintos elementos que constituirán el organismo humano, el ectodermo va a estar implicado principalmente en la formación del SNC y SNP, así como todos los recubrimientos externos del organismo. Del mesodermo, van a derivar elementos cartilaginosos, óseos y musculares y desde el endodermo, se va a constituir el aparato digestivo, el aparato respiratorio, etc.

PERIODO SOMÍTICOSe va a caracterizar por la

diferenciación específica de cada una de las hojas del disco trilaminar, formando los esbozos de cada sistema y aparato. La hoja ectodérmica va a sufrir un proceso de neurulación, con la formación del tubo neural y la migración de sus células que van a constituir el SNP; la hoja mesodérmica vamos a tener la formación de los somitos y la hoja endodérmica vamos a tener la formación del intestino primitivo, que va a dar la formación de los anexos del aparato digestivo y respiratorio.

La formación de la notocorda en este período, es un proceso fundamental, ella da el inicio a la diferenciación de las tres hojas, específicamente a la ectodérmica, ya que la notocorda está ubicada en el eje axial del disco trilaminar, va a secretar señales bioquímicas que actuarán en la hoja ectodérmica provocando una transformación en la morfología de las células, que en un comienzo era un epitelio plano, comienzan a hacerse cúbicas y más cilíndricas en algunas zonas, en la zona contigua a la notocorda, llamada placa neural, por lo que esta placa neural es el engrosamiento de ciertas células inducidas por la notocorda. Van a existir células que van a estar expresándose mayormente que otras. La placa neural es el punto de origen del SNC, que luego formará un tubo.

La transformación de la placa neural, se debe a un crecimiento de sus células más laterales, lo que hace que los márgenes comiencen a elevarse,

formando los pliegues neurales a cada lado, entre ellos hay una concavidad llamada surco neural.

En estos pliegues, van a existir unas células específicas ubicadas en los ápices se denominan células de la cresta neural, las cuales son muy importantes puesto que van a conformar los nervios del SNP. El proceso de elevamiento y transformación de los pliegues, termina en la conformación del tubo neural, éste en el momento que es cerrado, se introduce en el mesodermo que estaba afuera. Antes de la fusión de los pliegues, las células de la cresta neural van a migrar de manera dorso-lateral, ubicándose a cada lado del tubo neural.

Todo esto, va a estar ocurriendo en todo el eje del embrión donde exista notocorda, que va a estar induciendo. Este cierre e inducción, no ocurre en toda la zona de placa neural al mismo tiempo.

Elementos principales en la unión de la neurulación, son principalmente la Caderina N (neural) encargada de mantener unida a las células cuando ingresan al mesoderno, también va a actuar la Caderina E, que va a ayudar al cierre superficial del ectodermo una vez que ha ingresado el tubo, conformando una superficie totalmente lisa.

Una vez que el tubo se está cerrando, primero lo hace en su zona

media, luego en su zona cefálica y finalmente hacia caudal. A medida que se va cerrando, va dejando ciertas aperturas en cada uno de los extremos, los que reciben el nombre de neuroporos. Vamos a tener un neuroporo craneal, el que se cerrará aproximadamente el día 24-25 y otro neuroporo caudal que se cerrará aproximadamente el día 27-28.

Siempre va a existir una diferencia de tres días en el cierre de estructuras más craneales que caudales, debido a que todo esto se produjo por la inducción de la notocorda y donde primero se formó la notocorda fue más craneal, justo detrás de la membrana bucofaríngea.

Mientras existen los neuroporos, dentro de la zona del tubo neural y del canal neural, va a existir la presencia de líquido amniótico. Una vez cerrado los neuroporos, dentro del tubo neural, se encontrará líquido cerebro espinal, que se produce inmediatamente después del cierre de los neuroporos. Si neuroporos no se cierran, veremos por ejemplo anencefalia (no cierre del neuroporos craneal).

Las células de la cresta neural, una vez que ya migraron dorso – lateralmente, van a migrar hacia la región ventral, para ir a ubicarse en zonas específicas y formar estructuras específicas.

Derivados Ectodermo

SNC, por completo formado a través del ectodermo neural.

SNP SNA

Órgano de los sentidos. Epidermis y anexos Esmalte dentario Tejido Conectivo/ huesos de cara

y cráneo Células C, de la glándula

tiroides. Ganglios Espinales Ganglios Neurovegetativos. Médula Suprarrenal. Piamadre y Aracnoides Células Gliales Melanocitos.

PERIODO SOMÍTICOEl mesodermo paraxial, es el

encargado de formar somitas, estructuras redondeadas que se van a constituir por la agrupación de las células del mesodermo paraxial. Esto somitas en un principio se van a ubicar a cada lado de la notocorda, luego de formado el tubo neural, se van a ubicar a cada lado del tubo. Estos somitas, son muy grandes, por lo que forman impresiones en el ectodermo superficial, lo que ayuda a contar los días de desarrollo, a partir del día 20 en adelante, que es cuando comienzan a formarse.

Somitas, van a comenzar a diferenciarse. Las primeras células en hacerlo, serán las ventro – mediales.

Esto está ocurriendo a cada lado del tubo neural y al mismo tiempo, estos somitos son los que dan las propiedades de construcción del cuerpo humano como la metamería. En estos somitos una de las primeras células que van a empezar a diferenciarse y a modificarse, serán las ubicadas en las zonas más ventrales y mediales de un somito, a medida que se diferencian comienzan a perder sus uniones y comienzan a disgregarse, conformando el esclerotomo. Estas células comienzan a migrar especialmente hacia las zonas de la notocorda y del tubo neural, rodeando estos elementos (a ambos lados); estas células comenzaran a formar las vértebras al condensarse, por lo que tiene participación en la formación de tejido óseo y cartilaginoso, de la misma

manera que formaran parte en la formación de las costillas.

El resto del somito que no se ha diferenciado y se encuentra ventromedialmente se llamará dermomiotomo. Esta región se volverá dividir en otras dos regiones: dermatoma y miotoma, el dermatoma formara la dermis, al migrar y ubicarse bajo el ectodermo superficial (epidermis). El miotoma será el encargado de conformar el tejido muscular, así por ejemplo las que migren hacia ventral o dorsal, formaran los músculos abdominales y de la espalda respectivamente.

Todos estos cambios están regulados por señales genéticas emitidas por la notocorda, dentro de las moléculas más importantes tendremos: -El SHH (sonic hedghog), encargado de la conformación del esclerotomo, la notocorda al centro de cada somito emite el SHH el que hace que las células se separen y diferencien, pero estas células también deben migrar para lo cual tendremos factores de transcripción como el PAX 1 y PAX 9, que son secretados principalmente desde el tubo neural, estos serán los factores de inducción que harán que las células migren hacia la notocorda y el tubo neural, y se condensen. -PAX 3 y Wnt: encargadas de que el dermomiotoma se diferencie en miotoma y dermatoma. Una vez

diferenciados, migran gracias a la acción de moléculas como el MT3 que es la que induce al dermatoma a ubicarse bajo el ectodermo superficial, o el Wnt que induce algunas moléculas como el Myf 5, que se ubica en los márgenes mas mediales del miotoma para indicar la formación de la musculatura epiaxial (de la espalda) e hipoaxial (abdominal), al igual que la Myo D, que ordena la conformación de los músculos hacia los miembros una vez que comienzan a esbozarse y también para la conformación de la pared corporal anterior.-Gen PARAXIS: da estructura metamérica a los somitos.

Al lado de los somitos se encuentra el resto de tejido mesodérmico, además hay que recordar que debido a su tamaño es que se pueden observar haciendo prominencia en la superficie del embrión (ectodermo superficial), aparecen en razón de 3 pares de somitos por día; somitogénesis comienza el día 20 y en dirección céfalocaudal. Toman el nombre de acuerdo a la región donde aparecen así tendremos: 4 pares occipitales, 8 pares cervicales, 12 pares torácicos, 5 pares lumbares, 5 sacros y entre 8 – 10 coccígeos. Como su formación es céfalo caudal algunos somitos cefálicos desaparecerán, por lo tanto nunca estarán todos los somitos juntos.

Por lo tanto de los somitos obtendremos tejido óseo, cartilaginoso y músculo, el tejido conjuntivo proviene del mesodermo, también aportara a la formación del sistema urogenital.

Mesodermo paraxial mesodermo somítico.

Mesodermo intermedio

Implicado en la formación del aparato urogenital principalmente a través de los nefrotomos y la conformación del cordón nefrógeno, que recorre todo el aparato urinario en formación por su eje axial. Todos estos elementos se agrupan en aglomeraciones de estos nefrotomas, llamadas: pronefros, mesonefros y metanefros, conformando así toda la estructura renal.

Finalmente lateral a toda esta estructura encontraremos el mesodermo lateral, ubicado en los límites de este disco embrionario, el cual en un principio se presenta como una hoja continua, pero que luego presenta unas cavitaciones en su zona central, las cuales van a coalecer y formaran una verdadera cavidad entre ellas, lo que permitirá que este mesoderma lateral se divida en dos hojas, y entre ellas tendremos esta cavidad llamada celoma intraembrionario; estas hojas quedan ubicadas hacia ventral o inferior y hacia cefálico o superior. Estas hojas recibirán nombre específicos: mesoderma somatopleural o mesoderma somático lateral intraembrionario, hoja que rodea al amnios y ectodermo, y la hoja mas inferior o ventral será llamada mesoderma esplácnica o esplacnopleural, rodea endodermo. El celoma intraembrionario es importante ya que al cerrarse el embrión, será el encargado de formar todas las cavidades internas (pleurales, peritoneales, etc.).

Endodermo.

Su función es la de formar el tubo digestivo primitivo o intestino primitivo, gracias a la formación de un tubo a lo largo del eje embrionario. Gracias a la formación de este tubo es que el celoma es el encargado de formar todas las cavidades internas, ya que al plegarse abarca todas las estructuras internas, por lo que queda acompañando toda la periferia del intestino primitivo, de la misma manera que las hojas del mesodermo lateral (hoja somática y hoja esplácnica), también acompañaran este plegamiento. Es así como la hoja somática cubre toda la superficie externa de las cavidades corporales, mientras que la hoja esplácnica rodeará totalmente los derivados del tubo digestivo.

El tubo que se forma aparte de cerrarse de forma lateral también lo hace de forma céfalo-caudal, para dejar una forma de tubo, y solo queda al medio una abertura que corresponderá al conducto onfalomesentérico o conducto vitelino.

Todo lo plegado formara el tubo digestivo, y cuyos límites serán la membrana bucofaríngea y cloacal. Además del intestino primitivo tendremos diferentes esbozos que conformaran otros elementos como por ejemplo pulmones, hígado, páncreas, etc.

Finalmente todo esto se debe gracias al plegamiento céfalo-caudal. El disco se va ir cerrando en ambos sentidos lo cual va ir cerrando estructuras del plano mediano y en sentido lateral lo cual va a conformar estructuras tubulares. La cavidad amniótica es la responsable del cierre céfalo-caudal del disco embrionario, debido a su sobre crecimiento, aumenta la cantidad de liquido en su interior aumenta la presión hidrostática por lo tanto empieza a crecer en cada uno de sus limites.

PLEGAMIENTOLATERAL

También hay un plegamiento lateral que también lo da el sobre crecimiento de la cavidad amniótica. Entonces la cavidad amniótica es la responsable de cerrar todos los elementos hacia el plano mediano englobando el desarrollo de este embrión trilaminar. El saco vitelino definitivo lo vamos a encontrar siempre en una posición ventral y en el medio del embrión unido a través del conducto vitelino. Antes del cierre del embrión tubular el saco vitelino era grande pero el empezar el plegamiento se llevo al plano mediano este saco vitelino quedando finalmente sola una proyección de esta adelante.

Periodo PrefetalLuego de que se diferenciaran

las hojas, el embrión se plegara dando una forma tubular aproximadamente hasta el día 34 tenemos lo que se denomina el periodo metamórfico o prefetal, en donde el embrión empieza a tomar características propias de la especie humana. Este periodo va del

día 35 al 55, o sea, a finales de la octava semana, en donde los hechos más importantes son la formación de la cara, cuello, miembros inferiores y superiores y finalmente la involución de la cola que fue creada en el periodo somítico. Después viene el periodo fetal donde se adquiere las características finales de la especie humana y comienzan a crecer todas las estructuras que se formaron en los primeros periodos.

Formación de la cara:

Es uno de los primeros hitos que ocurren en el periodo prefetal, va a corresponde a la migración de elementos derivados desde el tejido ectodérmico neural, las células de las crestas neurales! Estas células en un principio se ubicaban en la zona dorsal del embrión y lo que hacen es migrar en grupos hacia la zona ventral para conformar todas las estructuras de la zona facial, a medida que van migrando van conformando estructuras metaméricas que se van a ubicar en la futura zona del cuello del embrión que se denominan Arcos Faríngeos y estos posteriormente son los encargados de modificar se y fusionarse para conformar las estructuras faciales. Junto con la formación de la cara vamos a tener la formación de estructuras internas de la cavidad oral como son por ej. La fusión del paladar el cual deriva de las crestas palatinas que son las que finalmente se van cerrando y uniendo para finalmente conformar esta estructura palatina totalmente desarrollada. También esta la formación de la región cervical, esto también se debe gracias a la fusión de los arcos faríngeos. También en este periodo se da la formación de los esbozos de los miembros los cuales van a ir apareciendo en la zona superior e inferior la generación de estos miembros se deben a puntos específicos ubicados en el ectodermo superficial los cuales van a empezar a proliferar en compañía de tejido mesenquimático o mesodérmico el cual finalmente se va a diferenciar en los

elementos que conformaran los miembros (huesos, elementos vasculares y nerviosos, etc.). Uno de los desarrollos mas importantes atraves de esta diferenciación de los miembros es la diferenciación de su zona mas distal lo que va a obedecer a las futuras manos con la conformación de una estructura engrosada que se denomina una placa de mano la cual finalmente se va diferenciando en unos elementos engrosados que se denominan rayos digitales que van a dar la formación de los dedos y todos estos rayos digitales van a estar unidos por una membrana interdigital, esta membrana desaparece a través de apoptosis y esto permite que nosotros tengamos todos nuestros dígitos separados. Esta membrana sufre un proceso de apoptosis para poder desarrollar los dedos de manera independiente, además en el interior de los miembros en desarrollo va a comenzar la diferenciación del tejido óseo, el cual va a generar los huesos a partir de moldes de cartílagos, el cual en un futuro va a comenzar a mineralizar generando de esa manera tejido óseo, este molde de cartílago que va a conformar los huesos, tanto en miembros inferiores como superiores van a derivar del esclerotomo el que se diferencia en el somito las cuales van a tener la capacidad de migrar y acompañar en el desarrollo de este esbozo de miembro para posteriormente diferenciarse, además de eso las células del miotomo también van a migrar y acompañar en el desarrollo del esbozo para formar la musculatura de los mismos. Finalmente van a haber células de la cresta neural que van a migrar para dar origen a los nervios de los miembros. Las células de la cresta neural van a acompañar en el crecimiento y desarrollo de los miembros, y va a dar toso el sistema sensitivo y motor de estos. También vamos a tener crecimiento de vasos sanguíneos a través de brotes vasculares derivados de arcos de mayor tamaño mediante el proceso de angiogénesis, los cuales van a estar generando redes capilares a medida que el esbozo va creciendo y finalmente

van crecer y formaran estructuras vasculares de mayor tamaño dando toda la irrigación arterial y venosa a los miembros superiores e inferiores.

El esbozo que se va desarrollando hacia distal obedece determinados ejes de crecimiento donde se mencionan lo sgtes:

Eje Próximo-Distal: desde la cercanía del cuerpo hacia la zona distal

Eje Antero-Posterior: que ayuda a determinar la posición de los dedos

Eje Dorso-Ventral: determina las superficies dorsales y ventrales o palmares en el caso de la mano.

Estos ejes están determinados por la inducción de ciertas moléculas que van a estar generando la diferenciación de las estructuras.

Eje Próximo-Distal Existe una zona mas distal que esta encargada del crecimiento del miembro, esta zona recibe el nombre de Cresta Ectodérmica Apical (CEA) que no es mas que ectodérmico superficial engrosado y es el que esta a cargo del desarrollo hacia una superficie distal de un miembro. Bajo esta cresta ectodérmica apical se encuentra la Zona de Progreso que es tejido mesodérmico, estos son los elementos que van interactuando para ir creciendo.

El ectodermo es superficial y va a estar cubriendo por completo al embrión en desarrollo y en esta zona forma la Cresta Ectodérmica Apical, bajo ella esta el tejido mesodérmico no especializado todavía esta formando la zona de progreso, entonces estas dos zonas van a estar interactuando mediante una serie de señales moleculares, lo que va a permitir que el miembro vaya creciendo en un sentido distal, por ejemplo si no hay una CEA el miembro no va a crecer, ya que no van a haber señales que le digan al mesodermo que acompañe en el crecimiento, y pasa lo mismo que si no estuviese el mesodermo en esta parte del esbozo, puesto que se necesitan los

dos para que exista un crecimiento continuo de los miembros. Principalmente para la diferenciación de estos elementos, específicamente para la CEA se requiere de Factores de crecimiento Fibroblásticos (FGF), el cual es la molécula encargada de generar este crecimiento.

En un caso experimental si se retira la CEA, como consecuencia no hay desarrollo hacia la zona distal del miembro al igual que si se extirpara la zona del mesodermo.

En otro tipo de casos si se saca la CAE a la mitad del crecimiento del miembro, el desarrollo solo durara hasta esta etapa, o sea se detiene aquí.

Eje Antero-Posterior se manifiesta otra zona que es la Zona de Actividad Polarizante que se encuentra el los bordes de este miembro en desarrollo, esta zona es la encargada de dar el eje Antero-Posterior del desarrollo de los miembros. En este caso el principal responsable de indicar el crecimiento en este eje es el Gen “Sonic Hedgehog”, cuando este gen no se expresa no va a existir, por ejemplo un orden en los dedos.

Además existe la influencia de otros elementos como el Acido Hialurónico. Que esta implicado en la formación normal de los miembros.

Eje Dorso-Ventral como por ejemplo el desarrollo dorsal y palmar de las manos. Esto va a estar determinado por la molécula Wnt y también por EN-1, las cuales van a permitir diferenciar las células que conformaran las zonas palmares, en que lado van las uñas, etc. Además en las zonas interdigitales, donde estaban las membranas interdigitales se deben expresar moléculas como BMP2, 4 y 7 y el gen Msx1, los que son encargados de decirle a las células de las membranas interdigitales que deben en un momento sufrir apoptosis y desaparecer, cuando eso no pasa puede ocurrir fusión de los diferentes dígitos.

Entonces en resumen vamos a tener cada molécula que determina el desarrollo en un determinado eje:

La CAE y la Zona de progreso deben tener una especie de retroalimentación para hacer que el miembro crezca en el eje proximo-distal, principalmente dado por la producción de FGF por la CAE y otras moléculas que produce la Zona de Progreso.

Siempre aparecerán los esbozos de los miembros superiores, y luego los esbozos de los miembros inferiores, con una diferencia aproximadamente de 3 días.

A finales de la séptima semana, existen características mas humanoides de el embrión en desarrollo. La región de los miembros ya esta casi completamente desarrollada, se pueden diferenciar regiones de brazo, antebrazo y mano, se observan los dedos totalmente separados, en los miembros inferiores existen un mismo grado de desarrollo que los miembros superiores. La eminencia cardiaca que estaba bastante superior y ventral, comienza a descender y se ubica mas adentro de la cavidad corporal del embrión en desarrollo.

Ya en la 8va semana de desarrollo se ven características bastante humanas, desaparece por completo el esbozo de la cola, las características faciales se observan bastante concretas y hay un desarrollo casi total de los miembros superiores, y los inferiores solo les falta algunos elementos que terminen su diferenciación.

Ya llegando al día 55, a inicios de la 9na semana, comienza el periodo fetal.Existe un feto que ya se ha diferenciado, al cual solo le queda crecer y que sus estructuras vallan madurando a través del tiempo el resto del desarrollo intrauterino.

En este periodo fetal, existen efectos reducidos de cualquier teratógeno al que pueda ser expuesto el feto, ya que todo se formo, por lo tanto no es tan sensible.

Los principales cambios fetales será el tamaño. Este feto crece bastante, aproximadamente de 4 cm a fines de periodo metamórfico a casi 50 cm. El peso de este feto que al principio alcanzaba los 5 gramos, puede llegar a los 3300 gramos al final del embarazo. Además existirán

gran cantidad de elementos morfofuncionales, como aparición de parpados, diferenciación externa del sexo(órganos genitales externos), glándulas de secreción comienzan a activar su funcionamiento, se comienzan a formar los primeros vellos como las vidrisas o el lanugo fetal, aparece el unto sebáceo o vérnix caseoso (secreción lipídica con función protectora durante el desarrollo fetal, que envuelve al feto) , y finalmente se alcanza la madurez de los diferentes órganos, donde principalmente se requiere la madurez de los pulmones de este feto para que este pueda ser llevado al desarrollo normal.

En la semana 13, el feto ya tiene movimientos. El sistema óseo, muscular, y articular entra en funcionamiento, y es cuando la madre comienza a sentir que el feto se mueve, patea, etc. Además el feto comienza a deglutir su propio amnios, con el comienzo del funcionamiento del aparato digestivo. También puede defecar y orinar.Ya desde la semana 17, al feto solo le queda crecer, ya que se han desarrollado todas sus estructuras, y sus aparatos y sistemas deben comenzar su funcionamiento.

Anexos embrionarios

Dentro de ellos comprenden: amnios, membrana amniotica, liquido amniótico saco vitelino, alantoides, corion, placenta y cordón umbilical.

El amnios es llamado de esta forma, por el tipo de desarrollo que tenemos (mamiferos). Este amnios, junto con el saco vitelino y el alantoides, van a ser formados desde la estructura embrioblástica derivados de las primeras etapas del desarrollo. Mientras que el corion, es formado desde la región del trofoblasto.

El amnios se forma por el proceso de cavitacion que ocurrió en la superficie del epiblasto, en donde los amnioblasto conformaban el techo de la cavidad, y los epiblastos el piso de esta cavidad amniótica. Este amnios continúa su crecimiento y se va desarrollando a medida que este embrión se va implantando en la

cavidad uterina. Finalmente este amnios rodea completamente gracias a su crecimiento por aumento de liquido y los plegamientos cefálicos y caudales, todo el desarrollo embrionario y fetal.

Podemos decir que este amnios esta constituido por amnioblastos y mesodermo extraembrionario de tipo somático que lo reviste en su cavidad superior.

Sus funciones son variadas: Evita la desecación, protege contra traumas, facilita la modelación del cuerpo, forma la denominada “bolsa de las aguas”, actúa como cuna hidrostática durante el parto, evita las adherencias, interviene en la diferenciación del tubo digestivo y del aparato respiratorio( por medio de la deglución).

El saco vitelino es comprimido, y termina dentro del cordón umbilical.

La funciones primordiales del saco vitelino son el alojamiento de las células germinales primordiales durante breve un periodo (migran desde el disco en formación hacia el saco vitelino), además en este saco vitelino es donde se forma la primera sangre y los primeros vasos sanguíneos que van a dar origen a la circulación en el periodo embrionario, también ayuda y participa en la formación del tubo digestivo.

El alantoides no es mas que una pequeña proyección que va hacia la zona del pedículo de fijación, constituido de tejido endodérmico, y que esta presente cierto tiempo en el desarrollo embrionario y fetal. Esta constituido principalmente por tejido endodérmico en su parte interna, mesoderma extraembrionario esplácnico, y su función principal es aportar elementos que van a dar origen al seno urogenital, el cual en etapas posteriores se va a transformar en la pared superior de la vejiga.

El corion, es la unión de elementos del citotrofoblasto, sinciciotrofoblasto más mesoderma extraembrionario somático. Esto va a formar el saco coriónica, con la cavidad celómica coriónica dentro, y va a conformar parte de la zona fetal de la placenta.

Este corion se puede encontrar de dos maneras: el corion frondoso que tiene gran cantidad de proyecciones como las vellosidades, el cual se encuentra formado hacia el lado materno, hacia las paredes uterinas y el corion liso, que se encuentra al otro lado de la cara materna de la placenta y el cual no tiene ninguna vellosidad ya que no tiene ninguna funcionalidad en el intercambio sanguíneo.

Corion liso o corion leve, que se encuentra al otra lado de la cara materna de la placenta, no va a tener ninguna funcionalidad en el intercambio sanguíneo, por lo tanto no desarrolla ninguna vellosidad.

El corion frondoso tendrá la función de formar la parte fetal de la placenta. La formación de todo el complejo placentario va a ser el resultado de la interacción del trofoblasto más los tejidos endometriales de la madre, eso va a formar la unidad funcional de la placenta, donde se va a unir el corion frondoso junto con el tejido conjuntivo (del endometrio materno), y es aquí donde ocurrirá el intercambio sanguíneo.

La placenta en su totalidad esta formada a través del trofoblasto, principalmente en la parte fetal donde va a ser más amplio. Dentro de la placenta de formación se diferencian algunas zonas:

- Decidua basal: que favorece a la unidad de intercambio sanguínea.

- Decidua capsular: que es toda la zona del corion liso (que se pegara a la cara contraria de la implantación)

- Decidua parietal

Estas dos últimas se unirán para cubrir toda la cavidad uterina, y luego de esto comienza el crecimiento final del desarrollo placentario.Una vez que la implantación haya culminado el trofoblasto, se dividió tanto en sinciciotrofoblasto y citotrofoblasto, donde este último es el encargado de la proliferación celular y de la secreción de la Gonadotrofina Coriónica Humana y la producción de una gran cantidad de enzimas, que degradan el tejido

conjuntivo de la capa compacta del endometrio, lo que permite la implantación del embrión en desarrollo.

Estructuras vellosas del corion conformadas por elementos derivadas del sinciotrofloblasto por la parte externa y rodeado por el citotrofoblasto en la parte interna y finalmente tendrá elementos del tejido mesodérmico extraembrionario, que se diferenciara en vasos sanguíneos, que serán las unidades que permitirán el intercambio sanguíneo entra la madre y el feto, todo esto se conoce como una unidad funcional que es el SACO CORIÓNICO, que es la zona de intercambio propiamente tal de la zona placentaria. Esta unidad funcional se va ir conformando a medida que se formen las vellosidades:

- vellosidades de tipo primarias : (día 11) primeras proyecciones que tiene el sinciotrofoblasto hacia el endometrio materno, y en su capa interna habrá células que corresponden al citotrofoblasto.

- vellosidad secundaria : invasión de tejido mesenquimático o mesoderma extraembrionario, el cual va acompañar la cavidad del citotrofoblasto, es decir contiene citotrofoblasto sinciotrofoblasto y tejido mesenquimatico.

- Vellosidad terciaria: a partir del mesoderma extraembrionario se diferencian vasos sanguíneos, tanto arteriales como venosos. Y estos son los encargados de hacer el intercambio sanguíneo materno-fetal.

Corte histológico sagital de una vellosidad terciaria: Externamente el sinciciotrofoblasto (en azul), luego células del citrotofoblasto (en café), y vasos sanguíneos inmersos en tejido mesenquimático.Luego de la semana 12, algunas vellosidades del corion frondoso (que ya son de tipo terciaria), van a tener

la capacidad de acercarse hacia la decidua basal y tomar contacto con ellas, formando unas vellosidades especiales llamadas de ANCLAJE, este es el elemento de unión entres el saco y todo el embrión o feto en desarrollo, cuando ocurre esto existen grandes zonas celulares donde ocurren muchas mitosis, se van a expresar varias moléculas de adhesión y estas tiene la capacidad de ir invadiendo el tejido materno y tomar contacto con las arterias que se encuentra dentro del tejido materno (arterias espiraladas), permiten la comunicación con las vellosidades en la zona externa, a medida de que esto va avanzando y hay mas comunicaciones se aumenta la presión sanguínea dentro de las unidades funcionales, permitiendo que se formen cámaras de intercambio, Sin embargo la sangre materna jamás tomara contacto con la sangre proveniente de las vellosidades.(Ya que pueden tener distintos tipos sanguíneos y producir un rechazo por parte de la madre).Función de las vellosidades:

- De la madre al feto: Pasa oxigeno, agua, electrolitos, nutrientes , carbohidratos, aminoácido, lípidos, diferentes hormonas , anticuerpos, vitaminas, medicamentos, sustancias toxicas (alcohol, drogas)

- Del Feto a la madre: dióxido de carbono, agua, electrolitos, urea, acido úrico, creatinina, hormonas, algunos antígenos.

Todas estas unidades funcionales van a estar conformando lo que es la placenta propiamente tal, y esta placenta además del intercambio, tiene la función de producir algunas hormonas esteroidales y algunas proteínas.

Al final del primer trimestre de embarazo tiene la capacidad e producir estrógenos y progesterona para mantener un embarazo constante, también tiene la capacidad de sintetizar hormonas principalmente progesterona de precursores como el acetato o el colesterol, sin embargo no todos los estrógenos los puede ir complementando de manera

completa, ya que el feto a través de las glándula suprarrenal y el hígado secretan estrógeno o los precursores. Otra de las hormonas importantes es el Lactógeno placentario, hormona encargada del crecimiento, de lactancia y el metabolismo de algunos carbohidratos y de lípidos.

Corte histológico de la placenta: vellosidades de anclaje o también nombradas vellosidades troncales (unión entre la placenta y el endometrio). Se puede observa el componente materno de la placenta, y el componente fetal dado por las vellosidades. También se observan algunas estructuras como los tabiques que separan secciones de la placenta, que permite cámaras de intercambio sanguíneo.

En estas cámaras hemáticas también se puede ver vellosidades libres, que salen de las vellosidades troncales o de anclaje, que son las encargadas del intercambio de nutrientes, todas estas obedecen a vellosidades de tipo terciaria. Y las vellosidades de anclaje van a ser las que van a tener la unión entre estos elementos, si observamos una placenta cortada transversalmente vemos los mismos elementos, como la cara fetal y el cordón umbilical, la cara materna incluida en el endometrio y aquí vemos las vellosidades que pueden ser de anclaje en donde se van a prolongar y unir al tejido conjuntivo materno, mientras que la mayoría son vellosidades libres van a tener el intercambio, por esto están llenas de sangre y en esta zona esta la cámara hemática donde es vertida la sangre desde la arteria espiraladas.

Además de las característica de las vellosidades libres como vellosidades terciarias, las podemos comparar con las vellosidades anclas, por lo tanto hay dudas que siempre sirguen como si una vellosidad libre es lo mismo que una vellosidad terciaria y la respuesta es si ya que ambas tienen compuestos como el sincitiotrofoblaso, citotrofoblasto y vasos en su interior.

Un tronco vellositario o una vellosidad troncal es un sinónimo de vellosidad primaria? No ya que no tiene vasos

sanguíneos, todas las vellosidades que tienen vasos sanguíneos son de tipo terciario, la diferencia es que algunos se van a anclar presentando esta función de unión.

Cuando observamos una placenta madura podemos ver una forma discoidal en normalidad, aproximadamente de un grosor de 3 cm, un diámetro de 20 cm y un peso de aproximadamente 500 g. El lado fetal en donde se encuentra el cordón umbilical, va a presentar una superficie brillante, ya que aquí se encuentra la membrana amniótica con el liquido amniótico y se observan los puntos de inserción del cordón umbilical hacia la placa coriónica, donde también se pueden ver los elementos vasculares que observados en forma transversal se aprecian 2 arterias y 1 vena, además se observa todo este sistema arteria y venoso que se ira irradiando a toda la placenta.

Sin embargo en diabetes de tipo gestacional por ejemplo que es una diabetes que puede adquirir la madre en el embarazo puede hacer que aumente el tamaño de la placenta llegando incluso a dos kilos o más, generalmente se ve cuando existen algunas enfermedades hemolíticas por factores Rh de no compatibilidad materno fetales que genera un aumento de las cámaras hemáticas, aumento de las vellosidades y por ende en peso y desarrollo. Además se pueden ver síndrome como de hipertensión en el embarazo, retardo en el crecimiento intrauterino, inmadures, presencia de placentas de menor peso y de menor tamaño.

Al observar una placenta también se logra distinguir la membrana amniótica, que es una delgada tela que se puede tomar y separar desde el resto de la placenta y se puede observar perfectamente lo que es la membrana y lo que es el corion bajo ella (es fácilmente reconocible la membrana ya que nunca presenta vasos sanguíneos). Si vemos la cara materna de una placenta si observan las zonas de inserciones donde se encuentran unas agrupaciones que corresponden a las zonas que se tabicaron y eso recibe el

nombre de cotiledones, esto no es más que los diferentes numero de cámaras hemáticas formada por los diferentes tabiques. Los cotiledones en normalidad salen completamente con la placenta, uno los ve los cuenta y revisa que toda la superficie de los cotiledones sea continua, sin embargo a veces quedan unidos en a la superficie endometrial materna y esta placenta sale con cotiledones incompletos, por lo tanto debe ser eliminados de manera manual con raspaje o cirugías para sacar completamente de la zona endometrial para una correcta cicatrización. La cara materna además se caracteriza por que es bastante opaca además se observan los cotiledones que hasta un máximo de 35 es normalidad, y cada uno de ellos se ocupa de los diferentes surcos de los tabiques.

Una vellosidad al ser mirada al microscopio se observan los vasos sanguíneos que constituyen estas vellosidades libres, tanto troncales como de anclaje, por las cuales circula la sangre fetal, una vellosidad libre por lo tanto estará tomando los nutrientes de la sangre dispuesta en toda esta cámara hemática, y a través de esta zona se estará realizando el intercambio sincicio-vascular.

Las vellosidades también se van diferenciando según la etapa del embarazo, hay algunas mas precoces y otras mas tardías, estas ultimas se caracterizan ya que pierden gran cantidad de células del sinciciotrofoblasto, esto básicamente para que el intercambio de nutrientes sea mucho mas fácil en las etapas mas terminales del embarazo donde el feto necesita muchos mas nutrientes. En una vellosidad libre si la vemos histológicamente vamos a reconocer estos elementos a nivel del termino, en donde vemos la zona del citotrofoblasto ya que el sincicio fue desapareciendo, se observan los vasos sanguíneos en la periferia unida a esta pequeña membrana de sincitiotrofoblasto para que el

intercambio sea mas rápido y se forma este complemento o lamina sincitiovascular, y se observan algunas zonas que se denominan nudos sincisiales o nudos falsos (tocables en el cordón umbilical) que no corresponde mas que a agrupaciones de células citotrofoblasticas.

La placenta puede presentar una seria de patologías que tiene una seria de riesgos según como se inserte su cordón umbilical y sus vasos sanguíneos, podemos ver por ejemplo algunas placentas en raqueta en donde el cordón s encuentra en la zona lateral en ves de estar la centro, algunas que se denominan placentas velamentosas, en donde el cordón y los vasos se encuentran bastante alejados de la unidad funcional de la placenta, algunas que se llaman circunvaladas etc.

A modo de conclusión la placenta cumple fusiones pulmonares renales nutricias además de la producción de hormonas, sin embargo esta será eliminada unos 30 minutos después de ocurrido el parto en una etapa denominada alumbramiento, que no es lo mismo que parto (sale el feto), además la placenta presenta otras patologías según la zona donde se inserte, y esto esta dado básicamente en la correcta implantación del embrión en los primeros estadios, comentamos que la implantación normal son en las zonas superiores en la pared anterior y superior del útero, sin embargo se puede implantar en las zonas mas bajas produciendo una patología denominada placenta previa que es una gran causa de perdida por el sangramiento que va ocurriendo en el embarazo, esta placenta previa puede ser de tipo vaginal que se encuentra muy cercana al cuello uterino pero sin tomar contacto con el, o puede ser una placenta previa total (es la mas peligrosa).