TIÑA NEGRA

DANILO ALEJANDRO SOLARTE O.PROGRAMA DE MEDICINA

MICOLOGIA 2016-1UNIVERSIDAD DE CALDAS

HISTORIA Y SINONIMIA

1872 1898 1891 1921 Inicio siglo XX

1973 1984 2008

Enfermedad reconocida en

China por Patrick Manson

Descrita en Colombia

como carate Negro por

Montoya y flores

Alejandro Cerqueira en Brasil:

queratinomicosis nigricans palmaris

Werneck Parreiras

Horta: Cladosporium

werneckii

Maurice Charles Pierre y Joao Ramos e Silva

separaron tiña causada por C. mansoni de C.

werneckii(QNP)

Dante Borreli describió como agente causal Cladosporium

castellani

K. Nishimura y M. Miyaji propusieron

genero Hortaea para colocar a E.

werneckii entonces pasa a llamarse Hortaea

werneckii

Alexandro Bonifaz, H. Badali, S de

Hoog 22 casos en mexico en 10

identificaron con certeza a H.

Werneckii

Toda la taxonomía que se le ha dado a la especie a creado cierta confusión, hoy se aceptan varios nombres para esta micosis:-Tiña negra No aceptación universalCladosporosis epidérmicaQueratomicosis negra palmarPityriasis nigraExofialosis epidérmicaMicrosporiosis negraFeohifomicosis suferficial

Es una infección asintomática del estrato corneo, caracterizada por manchas hiperpigmentadas de

color café a negro, irregulares, no inflamatorias, bien limitadas, con escamas finas, que no se diseminan,

localizadas en la superficie palmar mas frecuentemente, pero pueden aparecer en la planta

del pie y en otras partes del cuerpo

LESION MULTIPLE PALMAR

LESION UNICA PALMAR

Agente etiológicoHortaea werneckii(antes denominado (Exophiala werneckii) perteneciente al

phylum ascomycota, es un hongo dematiaceo, abundante en la tierra en desechos orgánicos, y medios con alta

concentración de sal, Inicialmente tiene la forma levaduriforme y luego se

transforma en moho.

Al microscopio H. werneckii presenta hifas dematiaceas y tabicadas, hay presencia de

artroconidios y aneloconidios que suelen deslizarse por ambos

lados del conidióforo. H. werneckii crece también en los

cultivos a una temperatura de 25 °C.

Distribución y Epidemiologia Enfermedad inicialmente descrita en Colombia bajo el nombre de carate negro(1896 Montoya y Florez) se considera como una enfermedad

tropical común en centro y Suramérica, Asia y África y el Caribe.

Gran parte de los pacientes son menores de 19 años.

No se había encontrado lesiones en personas de raza negra hasta 1977, se pensaba que eran

resistentes al hongo Nicho frecuente áreas tropicales y

subtropicales donde la temperatura es de 20ºc y en las playas;

vegetales, suelo y alimentos, en regiones costeras, desalinizadoras, charcos en

desecación, en polvo de casas y, recientemente, en la madriguera de un cuyo o

conejillo de Indias

PATOLOGIA- Etiopatogenia

Se origina por un hongo negro, polimórfico, halofílico, crece en medios acuosos y es halotolerante es decir se adapta fácilmente a la hipersalinidad, debido a su gran capacidad osmótica

(osmoadaptacion), las concentraciones de sal que puede tolerar van de 3 a

30% de cloruro de sodio (NaCl).,

La micosis parece depender de inoculación traumática y contacto directo con el hongo en el medio acuoso salino o

en la arena o cualquier nicho, este generalmente se da con la mano por eso

esta es la ubicación mas frecuente, es posible que el hongo se adhiera por la

producción de polisacáridos extracelulares y que permanezca por la asimilación de productos lipídicos. No

parece haber transmisión interhumana; la recurrencia se debe a re exposición.

“The most important predisposing factor is hyperhidrosis of the hands and the feet. This is considered to be essential for development of

fungal infection”.

HAY UN SOLO E IMPORTANTE FACTOR PREDISPONENTE A LA ENFERMEDAD

La hiperhidrosis, por la alta concentración salina, provoca una fácil adaptación del hongo al estrato

corneo, el estado constantemente húmedo y salino de la mano hace que hayan condiciones

similares a las del nicho natural del hongo como alta salinidad y humedad a las cuales el hongo se

ha adaptado para sobrevivir; este microorganismo no soporta los 37°C, por lo que la parasitación se

da casi por completo en palmas y plantas, debido a que son regiones corporales mas frias. Es

importante citar que muchos autores consideran que el hongo se mantiene mas como comensal

que como parasito en la piel del humano.

A que se debe la capacidad osmótica y que el factor mas predisponente sea la hiperhidrosis????

“Water is of vital importance to all organisms. In an aqueous environment

with high salt concentration, a consequence of osmosis is loss of

internal water. Strategies for cellular osmotic adaptations are conserved from

bacteria to man (Klipp et al., 2005). A well-studied model system for research on osmotic adaptation and regulation is

the moderately halotolerant baker’s yeast Saccharomyces cerevisiae”.

“However, while 3% NaCl represents a concentration that is toxic for S. cerevisiae, the same concentration of NaCl is close to

the growth optimum for the halotolerant and halophilic black yeast Hortaea werneckii. is

one of the most salt-tolerant eukaryotic organisms so far described. It can grow, albeit

extremely slowly, in a nearly saturated salt solution (30% or 5.1 M), as well as completely

without salt”.

“A more widely used strategy, used by most halophilic and halotolerant Bacteria and eukaryotic halophiles (Oren, 1999),

involves the cytoplasmic accumulation of ‘compatible solutes’, low-molecular-mass organic compounds, which provide the cells with osmotic balance and turgor

without interference with cellular metabolism”.

“AT HIGH SALINITY, HALOTOLERANT AND HALOPHILIC FUNGI MAINTAIN POSITIVE

TURGOR PRESSURE MAINLY BY THE INCREASED PRODUCTION AND

ACCUMULATION OF GLYCEROL.”Preliminary studies have shown that glycerol is

the most important compatible solute in halophilic H. werneckii

Osmotic adaptation by using ions may be ruled out.

cell-wall melanizationCOMO HACE EL HONGO PARA RETENER EL GLICEROL Y CONSERVAR

ASI SU POTENCIAL OSMOTICO?

Metodo que se uso en la investigación.1- Se aisló la cepa de un lago hipersalino. 2- Se hizo el cultivo y se coloco el hongo en un medio de NaCl similar al que estaba.3- Mediante métodos se observaron los osmolitos presentes en el hongo en presencia de la pared celular melanizada4- Luego en otro cultivo se coloco inhibidores de la síntesis de melanina (Triciclazol) lo cual llevo a un shock hipo osmótico; También se analizaron los osmolitos.

RESULT

H. werneckii accumulates a mixture of organic

compounds when grown in saline media

La acumulación alta de glicerol se da por la capacidad tan alta de la melanina de H.

werneckii de retener dicho osmolito permitiéndole al hongo vivir en tales

situaciones sin modificar su comportamiento intracelular, esto nos explica porque el mayor factor predisponente es la hiperhidrosis en la

mano.

“Glycerol is its main compatible solute, since its intracellular amount was the highest of all solutes

and it increased with salinity”

- HistopatogeniaMicroscópicamente el hongo solo se ubica en la capa

cornea de la piel y se observa acantosis. Sin que se presente reacción inflamatoria.

Se puede localizar a nivel peri vascular con predomino de células

mononucleares. En las biopsias pueden aparecer hifas ramificadas o en masas en las capas superiores del estrato corneo,

en el estrato lucidum estas estructuras ya no se encuentran.

Manifestaciones clínicasPIC 10 a 15 días pero puede ser de

semanas.La lesión es indolora de tipo macular no elevada, suele haber descamación fina, va creciendo en forma centrifuga con

mayor pigmentación hacia la periferia. El sitio mas común de la lesión es la palma

izquierda y los dedos, puede ser bilateral, se presenta a veces un prurito leve.

Diagnostico de Laboratorio-Examen directo

Se toma la muestra ya sea por raspado de la lesión o con el uso de cinta pegante transparente se coloca KOH al 10% se aclara por calentamiento, donde se observan hifas multiseptadas de color verde oscuro o café y células en gemación de hasta 5

um de diámetro; las porciones terminales de las hifas son hialinas y delgadas. También se pueden observar blastosporas-blastoconidios, células hinchadas en

forma de levadura e hifas fragmentadas

A B- Cultivo

1 a 3 semanas crecen colonias levaduriformes negras y brillantes,que después se tornan verdosas o grises, y aparecenhifas aéreas miceliales si ocurre diferente S. araguata(C. castellani)

PRONOSTICO

La evolución de la enfermedad es lenta y no reviste ningún problema para la salud

del paciente con excepción de las incomodidades de carácter estético de la

misma.

PREVENCION- Lavado de manos frecuente- Desinfección estricta de lesiones por espinas u otro

material proveniente de vegetales o de la tierra - Uso de calzado y de guantes cuando se manipula

material orgánico o tierra.- No caminar descalzos por las orillas de las

playas(nicho mas habitual), si se sufre de hiperhidrosis tratar de no tener mucho contacto con la arena.

DX diferencial• Nevos pigmentados • Melanoma y lentigo maligno• Enfermedad de Addison • Dermatitis de contacto• Eritema pigmentado fijo• Manchas de tinta(Nitrato de plata) u otros agentes

externos• Se puede hacer una mejor exploración física con

epiluminiscencia utilizando el dermatoscopio (dermoscopio)

NITRATO DE PLATA

TIÑA NEGRA

Imagen con epiluminiscencia (dermoscopia)

TRATAMIENTO“Treatment is simple, because control of hyperhidrosis suffices. Keratolytics, such as 3% salicylic acid, Whitfield ointment, and topical antifungals such as bifonazole, clotrimazole, ketoconazole, terbinafine, and ciclopiroxolamine may be used. Oral itraconazole (100 mg/d) is effective”

GRACIAS POR SU ATENCION