ONICOMICOSIS, TIÑA PEDIS

Camilo A. Orduña Cepeda

Hospital Militar Central Servicio de Dermatología

Universidad Militar Nueva Granada

TIÑA PEDIS

• Pie de atleta

• Infección crónica del pie

• Segunda enfermedad de la piel mas frecuente después del acné

• Dermatofitos, M. furfur, Candida

Trichophyton spp.

• Dermatofitos

• Antropofilos

• Hifas hialinas, septadas

• Microconidios esfericos

• Macroconidias cilindricas

Microsporum spp.

• Hifas septadas hialinas

• Microconidias

• Macroconidias fusiformes

• M. canis

Epidermophyton spp.

• Hialino, septado

• No microconidias

• Macroconidias con 5-6 celulas

• E. floccosum especie patogena, antropofila

Factores predisponentes

• Inmunosupresión

• Deterioro estado general

• Obesidad

• Edad avanzada

• Trauma

• Humedad

• Diabetes

• Uso calzado publico

Manifestaciones clínicas

• Lesiones pruriginosas, eritematosas, inflamatorias

• Exacerbación de atopia

• Cuatro patrones de presentacion: - Interdigital - Mocasín - Vesicular - Ulcerativa

Forma Interdigitial (intertriginosa)

• Forma mas común

• 4to y 5to dedo

• Cara inferior de los dedos

• Prurito y ardor

• Asoc. celulitis

• DXD Eritrasma, impetigo, intertrigo candidiasico

Forma mocasin (hiperqueratosica)

• Mas severa y prolongada

• Planta, laterales y talones

• T. rubrum

• Bilateral

• Onicomicosis

• DXD - Psoriasis - Eccemas

Forma vesiculoampollosa

• Unilateral

• Vesículas sobre placa inflamatoria

• Sobreinfx Pustulas

• Dermatofitides

• DXD - Eccema irritativo - Impetigo ampolloso - Eccema dishidrotico -

Complicaciones

• Celulitis de miembro inferior (interdigital)

• Onicomicosis

• Dermatofitides

• Granuloma de Majocchi (invasion folicular)

• Enfermedad atópica

Tratamiento

• Tópico: - Clotrimazol - Ketoconazol - Terbinafina - Ciclopiroxolamina

• Al menos 4 semanas

• Oral: - Griseofulvina - Fluconazol - Itraconazol - Terbinafina

ONICOMICOSIS

-Infecciones crónicas y de difícil tratamiento

- Adultos

- Asociadas a tiña de mano y pie

-Trychophyton, Microsporum,Epidermiphyton, Candida

-Trauma, Diabetes, VIH, insuficiencia vascular periférica, Sx. De Down

-Fisuras plantares e interdigitales celulitis

Subungueal distolateral

• Mas común

• Invasión desde extremo distal libre

• NO perionixis

• Manchas amarillentas o blanquecinas que progresan hacia proximal

• Hiperqueratosis subungueal y onicolísis

Subungueal proximal

• Asociado a inmunodeficiencia

• Invasión a través del margen proximal

• Aparece debajo de la uña a medida que crece

Leuconiquia dermatofitica

• Infección tabla externa de lámina ungueal

• Invasión directa

• T. mentagrophytes var. vellosa

• Lesión blanquecina, polvorienta

• Mas común en niños

PERIONIXIS CANDIDIOSICA (distrofica) • Exposición a humedad

• Uso frecuente de aguas

jabones y detergentes

• Inicia con perionixis

• Afección secundaria de la uña

•Decoloración

•Distrofia de lamina ungueal

•Secreción purulenta en borde

proximal de la uña

Diagnóstico

• Examen directo KOH

• Cultivo (baja sensibilidad) 30%-50% FN

• Evidencia de tiña pedis

• Antecedente de tiña pedis en el ultimo año

• Decoloración de la uña

• Descartar otros diagnósticos

Diagnóstico diferencial

Tratamiento

•GRACIAS…