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Timpanocele secundario a barotraumaMara Isabel Prez Lpez Burkle,* Len Felipe Garca Lara*

Resumen

El barotrauma tico o barotitis es poco comn en el odo externo; cuando ocurre suele originarse por algn tapn que causa una dife-rencia de presin con la caja timpnica, y provocar rotura maleolar o del tmpano. Se comunica el caso de un paciente con hipoacusia sbita y otalgia derechas posterior a sonarse la nariz.

Abstract

Otic barotrauma o barotitis is little frequent in external ear, and when it happens is due to some plug in this place causing a difference of pressure with the tympanic box, causing maleolar or tympanic rupture. It is reported the case of a male patient with right sudden hypoacusia and otalgia after blowing his nose.

Caso clnico

* FALTA.

Correspondencia: FALTA.Recibido: abril, 2009. Aceptado: abril, 2009.

Este artculo debe citarse como: Prez LBMI, Garca LLF. Timpanocele secundario a barotrauma. An Orl Mex 2009;54(3):119-20

Palabras clave:

timpanocele, barotrauma.

Key words:

tympanocele, barotrauma.

IntroduccinTodos los espacios del cuerpo son susceptibles a variacin de volumen cuando se someten a cambios de presin.1 Dentro del odo medio puede originarse por va externa, cuya causa ms comn es el buceo, seguido de los vuelos areos y explo-siones; o por va interna, a travs de la trompa de Eustaquio, mediante maniobras de Valsalva o estornudos.2

El barotrauma tico o barotitis es poco comn en el odo externo. Cuando aparece se origina por algn tapn que causa una diferencia de presin con la caja timpnica, lo que provoca rotura maleolar o del tmpano. La barotitis media es la alteracin ms comn y puede acompaarse de derrame, hemotmpano, hipoacusia conductiva, dolor, vrtigo o am-bos. El barotrauma de odo interno se debe al aumento en el gradiente de presin entre la perilinfa y la caja timpnica, a travs de las ventanas oval y redonda, que se rompen y pro-ducen fstula, acfeno e hipoacusia sensorineural.1

ObjetivoComunicar un caso de barotrauma hacia el odo medio con manifestacin atpica, en forma de timpanocele.

Caso clnicoHombre de 56 aos de edad, con antecedente de traumatismo nasal y rinoseptoplastia diez aos antes.

Inici su padecimiento actual seis meses previos a la revisin, que se caracterizaba por obstruccin nasal bilateral en balanza, rinorrea anterior hialina y estornudos; posterior a sonarse la nariz tuvo hipoacusia sbita y otalgia derecha. Neg vrtigo y acfeno. En la exploracin fsica se encontr el odo derecho con un tumor de coloracin marrn-rojizo, especficamente en el tercio externo del conducto auditivo externo, de superficie lisa, blanda, depresible y dolorosa a la palpacin. Con el diapasn de 512 Hz se encontr prueba de Weber derecho, Rinne negativo derecho y positivo izquierdo.

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AN ORL MEX VOL. 54, NM. 3, 2009

La otoscopia izquierda y el resto de la exploracin otorrino-laringolgica fueron normales (figura 1).

Figura 1. Otoscopia del odo derecho en la primera revisin.

Figura 2. Tomografa computada de odo en corte coronal. Se observa lateralizacin de la membrana timpnica, e integridad de la cadena osicular y el resto de las estructuras.

La audiometra tonal demostr hipoacusia conductiva derecha, con reserva coclear en 10 dB y umbral con promedio de 50 dB para frecuencias medias, con cada en agudos.

Se realiz una tomografa computada en cortes axiales y coronales, donde se observ una imagen compatible con lateralizacin timpnica, cadena osicular ntegra, cabeza de martillo separada de la membrana timpnica, sin datos de ocupacin en la caja timpnica ni alteraciones en el odo interno (figura 2).

Al realizarle la exploracin quirrgica del odo medio, por va endaural, se encontr una laceracin del piso del conducto auditivo externo, que se extenda hasta la membra-

na timpnica, la cual se encontraba lateralizada, engrosada e hipermica. La mucosa de la caja estaba engrosada. Se enmarc nuevamente el tmpano y se coloc gelfoam en el conducto.

Se envi una muestra del tejido a estudio histopatolgico, cuyo reporte del fragmento de piel del conducto auditivo exter-no fue inflamacin aguda y crnica con fibrosis del estroma.

La evolucin del paciente fue satisfactoria, tuvo ganancia auditiva en la audiometra de control. Un mes despus, la otoscopia mostr la zona monomrica retrada (20%) en los cuadrantes posteriores.

DiscusinLa bibliografa de todo el mundo reporta pocos casos de barotrauma hacia el odo medio asociado con estornudos. ste es el primer caso reportado de lateralizacin timpnica producida por sonarse la nariz. Se encontr, adems, cadena osicular y membrana timpnica ntegras, no as hemotm-pano, que es la manifestacin ms frecuente en este tipo de alteracin.

La distensibilidad de la membrana timpnica es un evento conocido, cuya evaluacin por timpanograma muestra dife-rentes grados de desplazamiento; sin embargo, nunca de tal magnitud como en el caso expuesto en este estudio, al que puede llamarse timpanocele.

Los estudios audiolgicos y de imagen permitieron completar la evaluacin del paciente para sospechar el diag-nstico y proceder a su reposicin quirrgica con resultados adecuados.

ConclusinEl barotrauma hacia el odo medio a travs de la trompa de Eustaquio puede provocar distensin amplia de la membrana timpnica, sin causar su rotura, y originar timpanocele.

Referencias1. Moon R. Treatment of diving emergencies. Crit Care

Clin 1999;15(2).2. Kozuka M. Inner ear disorders due to pressure change.

Clin Otolaryngol 1997;22(2):106-10.