tesis: saravia alvino katheryn yeslie
TRANSCRIPT
1
ldquoAPOYO DEL ACOMPANtildeANTE EN EL TRABAJO DE
PARTO ASOCIADO A LOS BENEFICIOS MATERNOS -
NEONATALES EN PARTURIENTAS DEL CENTRO DE
SALUD LA LIBERTAD EN EL PERIODO ENERO-MAYO
2017rdquo
TESIS
PRESENTADO POR LA BACHILLER
SARAVIA ALVINO KATHERYN YESLIE
PARA OPTAR EL TIacuteTULO DE PROFESIONAL DE OBSTETRA
HUANCAYO ndash PERUacute
2018
Ex Umbra In Solen
2
ASESORAS DE TESIS
ASESOR METODOLOacuteGICO
MG GINA FIORELLA LEOacuteN UNTIVEROS
ASESOR TEMAacuteTICO
MG IRIS ROSALES PARIONA
3
JURADOS
PRESIDENTE
Dr TELESFORO EPIFANIO LEOacuteN COLONIA
SECRETARIO
OBSTA JACKELINE CUZCANO JULCARIMA
VOCAL
MG KAREN MUNtildeOZ MARTINEZ
4
DEDICATORIA
Dedico esta investigacioacuten de forma especial a Dios que siempre estaacute a mi lado
pase que pase
A Mauro y Raquel mis padres por su amor comprensioacuten consejos y apoyo que
me permitioacute continuar y finalizar este gran suentildeo
A Noemi y Fernando mis hermanos que han estado ahiacute incondicionalmente y
nunca me dejaron que yo me rindiera
A mis hijos Paola e Ian por ser mi motor y motivo para poder seguir superarme
y lograr mi profesioacuten
Y a toda mi familia en general porque me brindaron su apoyo incondicional
5
AGRADECIMIENTO
A mis asesoras Mg Gina Leoacuten Untiveros y Mg Iris Rosales Pariona por su gran
apoyo incondicional y con sus conocimientos y experiencia me ayudaron a
culminar esta investigacioacuten
A mi familia por apoyarme en todo momento
Asiacute mismo agradecer al Centro de Salud La Libertad que me abrioacute sus puertas
para poder ejecutar mi proyecto
6
INDICE
ASESORAS DE TESIS 2
JURADOS 3
DEDICATORIA 4
AGRADECIMIENTO 5
INDICE DE CUADROS 8
RESUMEN 9
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 13
13 JUSTIFICACIOacuteN 13
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN 15
15 OBJETIVOS 15
151 OBJETIVO GENERAL 15
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 17
21 ANTECEDENTES 17
22 BASE TEOacuteRICA 22
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS 41
24 HIPOacuteTESIS 41
7
25 VARIABLES 42
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES 43
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO 44
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN 44
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 44
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 45
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO 46
35 ASPECTOS EacuteTICOS 47
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 48
41 RESULTADOS 48
42 DISCUSIOacuteN 55
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 62
51 CONCLUSIONES 62
52 RECOMENDACIONES 63
BIBLIOGRAFIacuteA 64
ANEXOS 71
8
INDICE DE CUADROS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS La
Libertad en el periodo enerondashmayo 2017 48
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017 50
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017 51
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo enerondash
mayo 2017 53
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero-mayo 2017 seguacuten el anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2) 54
9
RESUMEN
Objetivo identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero
ndash Mayo 2017 investigacioacuten descriptiva correlacional retrospectivo de corte
transversal Muestra 187 pueacuterperas Resultados 158(845) gt18-35 antildeos
733 convivientes 690 educacioacuten secundaria 562 zona rural 679 amas
de casa 503 le acompantildeo la pareja la duracioacuten del primer periodo del TP
449 fue beneficioso 722 sin complicaciones 722 sin episiotomiacutea la
duracioacuten del segundo periodo del TP 626 la duracioacuten fue normal 850 sin
complicaciones 818 FCF normal 872 LA claro 963 con APGAR normal
519 si hubo contacto precoz Conclusioacuten existe asociacioacuten significativa con
los beneficios maternos - neonatales y el apoyo del acompantildeante en el TP la
duracioacuten del primer y segundo periodo y el contacto precoz con un p lt 005
Palabras claves Beneficios maternos neonatales apoyo acompantildeante
10
SUMMARY
Objective to identify the maternal and neonatal benefits associated with the
support of the companion in the TP in parturients of the CS La Libertad in the
period January - May 2017 descriptive cross-sectional retrospective correlation
research Sample 187 puerperal women Results 158(845) gt18-35 years
733 cohabitants 690 secondary education 562 rural area 679
housewives 503 went with the couple the duration of the first period of the TP
449 was beneficial 722 without complications 722 without episiotomy
the duration of the second period of the PD 626 the duration was normal
850 without complications 818 normal FCF 872 clear LA 963 with
normal APGAR 519 if there was early contact Conclusion there is significant
association with the maternal - neonatal benefits and the support of the
companion in the LT the duration of the first and second period and the early
contact with a p lt005
Keywords Benefits maternal neonatal support companion
11
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La organizacioacuten encargada de las poliacuteticas sanitarias en todo el mundo
hace mencioacuten que la atencioacuten de la mujer durante la gestacioacuten parto y
puerperio debe ser brindada por un profesional de salud con
conocimientos generales baacutesicos y con competencias interpersonales
para la atencioacuten del trabajo de parto de esta forma este evento sea
natural y humanizado la Organizacioacuten Mundial de la Salud - OMS puso
en conocimiento a todo el sector salud en el mundo entero que la
parturienta tiene el derecho de elegir a un acompantildeante (esposo amiga
yo familiar) durante el trabajo de parto para asiacute recibir de esta persona
un soporte emocional proteccioacuten y confianza frente a esta poliacutetica de
salud el personal con capacidad estaacute en la obligacioacuten de conceder dicho
privilegio a la gestante (1)
El momento del parto es una etapa que la mayoriacutea de las gestantes le
temen esta situacioacuten suscita en la parturienta un estado estreacutes y
angustia algunas sienten temor al lugar como tambieacuten al personal de
salud ya que estos lugares y personas son extrantildeas para la gestante por
tales razones se recomienda un parto humanizado (parto con
acompantildeante)
En las naciones que se encuentran en transformacioacuten como Aacutefrica no se
aplica el modelo de atencioacuten del parto humanizado esta atencioacuten
12
deshumanizada en el momento del trabajo de parto en un gran porcentaje
desencadena complicaciones en el binomio madre hijo
La OMSndash2016 actualizoacute la guiacutea de atencioacuten del parto humanizado con
el uacutenico propoacutesito de ldquoobtener al binomio madre e hijo sanos con menor
intervencioacuten en un modo fiablerdquo en este manual establecen un parto con
acompantildeante que es elegido por la parturienta (pareja madre u otro
familiar (2)
En los estados con gran economiacutea como en Europa la guiacutea planteada por
la OMS es adherido en todos los establecimientos de salud - EESS en
un 90 la parturienta antes de ingresar a sala de partos elige a un
acompantildeante para este momento para obtener un sosteacuten fiacutesico y
emocional
El parto institucional con aplicacioacuten del modelo de parto humanizado hoy
en diacutea es muy beneficioso para el binomio madre e hijo durante el antildeo
2016 El instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica a traveacutes de la
Encuesta Demograacutefica y Salud Familiar ndash ENDES informoacute que los
registros de atencioacuten del parto institucional se encuentra en crecimiento
el antildeo 2009 a nivel nacional fue de 813 y en el antildeo 2014 alcanzoacute el
892 este modelo de atencioacuten humanizado evita morbimortalidad
maternas y neonatal (3)
Hoy en diacutea la antigua Maternidad de Lima tiene incorporada en su
sistema de atencioacuten el plan de atencioacuten del parto vertical y parto con
acompantildeante en todo el antildeo 2014 se atendioacute 11 991 partos por viacutea
natural de este conjunto el 12 optaron por tener un parto con
13
acompantildeante lo que equivale a cuatro partos con acompantildeante en un
diacutea en el antildeo 2016 atendieron 70 partos en 24 horas de las cuales 20
por intervencioacuten quiruacutergica y 50 partos por viacutea natural de estas 30
graacutevidas tuvieron un parto con acompantildeante (4)
En la regioacuten de Juniacuten los establecimientos de salud con funciones
obsteacutetricas neonatales baacutesicas (FONB) y especializadas (FONE) no se
aplica este modelo de atencioacuten del trabajo de parto en el Centro de Salud
La Libertad en el antildeo 2017 se atendioacute 820 partos por viacutea vaginal de este
universal solo el 178 de las parturientas tuvieron un acompantildeante
durante el parto (5)
No se halloacute mucha informacioacuten sobre este tema que evidencia la
importancia del acompantildeante durante el TP la presente investigacioacuten
logroacute identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el TP la cual revela datos estadiacutesticos relevantes
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestExiste asociacioacuten significativa entre los beneficios maternos y neonatales
en el trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo EnerondashMayo 2017
13 JUSTIFICACIOacuteN
El siguiente estudio de investigacioacuten posee una justificacioacuten teoacuterica ya
que en nuestro paiacutes un parto humanizado actualmente no es aplicado
frecuentemente en los establecimientos de salud por varias razones una
14
de ellas es por la falta de infraestructura y de personal con competencia
ya que este profesional es el encargado de difundir los beneficios de un
parto con acompantildeante en el momento del control prenatal (CPN)
adecuado otras razones es de que la parturienta no acepta la presencia
de un acompantildeante o el personal de salud no respeta los derechos de la
parturienta cual sea la razoacuten va desencadenar en la gestante sensaciones
de miedo y estreacutes que pueden originar complicaciones en el binomio
madre e hijo (6) El parto con acompantildeante es un modelo de prestacioacuten de
servicios que todo establecimiento de salud debiera aplicar durante la
atencioacuten a la gestante en el momento del trabajo de parto para esto la
institucioacuten y personal deben de garantizar un trato y ambiente adecuado
de acuerdo a normas ya establecidas como el de brindar seguridad
respeto a los derechos de la parturienta y sobre todo a una atencioacuten de
calidad donde el binomio madre hijo y acompantildeante sean los
protagonistas de este momento un acontecer relevante como el
nacimiento de un ser querido
Tiene trascendencia cliacutenica porque el personal de salud capacitado
(obstetra) debe de ser capaz en la atencioacuten del (TP) humanizado
respetando y cumpliendo los derechos de la gestante permitiendo e
incentivando la participacioacuten de un acompantildeante elegido por la parturienta
elaborando planes estrateacutegicos de atencioacuten exigir a las direcciones de
salud a la implementacioacuten de los sistemas de atencioacuten del parto
humanizado proporcionando al servicio y personal de salud manuales
15
guiacuteas protocolos y normas con el uacutenico propoacutesito de brindar una atencioacuten
de calidad y oportuna fomentando a traveacutes del programa de PPO un parto
institucional con acompantildeante y evitar asiacute pavor angustia y
empeoramientos tanto en la madre como en el producto de la concepcioacuten
tambieacuten durante el CPN la obstetra debe de otorgar asesoriacutea sobre los
privilegios de un parto con acompantildeante para ello este profesional debe
de exhortar la presencia de la pareja durante el CPN
El producto de la siguiente tesis permitioacute valorar evaluar e identificar
estadiacutesticamente los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el trabajo de parto estos datos estadiacutesticos notables
serviraacuten de sustentacioacuten a venideras investigaciones vinculados al tema
de estudio
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN
Durante la ejecucioacuten de la investigacioacuten realizada en el CS La Libertad
no se encontroacute impedimentos dentro o fuera del establecimiento
15 OBJETIVOS
151 OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociacioacuten entre los beneficios maternos y
neonatales en el trabajo de parto con acompantildeante en las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero -Mayo 2017
16
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero - Mayo
2017
- Evaluar los datos del acompantildeante de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del parto en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del recieacuten nacido de las parturientas del
CS La Libertad en el periodo Enero- Mayo 2017
17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
Gomez K Huamani R en el antildeo 2018 Tuvieron como propoacutesito
determinar si existe asociacioacuten entre los beneficios de la madre y recieacuten
nacido - RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante los meses de febrero hasta abril
del antildeo 2018 fue un estudio correlacional y descriptivo obtuvo informe de
129 graacutevidas que estuvieron acompantildeadas en el parto de los cuales
76(589) no se les practico incisioacuten en perineacute (episiotomiacutea) 115(891)
la duracioacuten del segundo periodo del TP demoro lt15 minutos 92(713)
no presentaron desgarros a nivel perineal 119(922) tuvieron una
duracioacuten total del TP entre 6 y 10 horas 117(907) el parto fue con
presencia de fluido liquido claro 125(969) hubo contacto precoz entre
la madre y RN analizando todos los resultados determinaron que existe
relacioacuten significativa entre el parto con acompantildeante y los beneficios en la
madre y RN (7)
Parrales E en el antildeo 2016 Tuvo como fin establecer la concordancia
entre la escala de raciocinio y las conductas de los alumnos que realizan
su internado de obstetricia acerca del parto con humanizacioacuten
investigacioacuten realizada en la ex Maternidad de Lima durante el mes de
mayo del antildeo 2016 utilizo un estudio prospectivo correlacional
observacional descriptivo y transversal encuestaron a 53 alumnos
internos de los cuales 962 eran solteros (264) teniacutean conocimientos
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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Guiacutea de Atencioacuten Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2015pag
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65
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beneficios maternos perinatales en gestantes atendidas en el Hospital
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8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
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Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
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Universidad Peruana del Centro 2016
10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
Pacientes en el Parto Culturalmente Adecuado Hospital San Luis de
Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
SAC2015
12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
Hospital de la Union Durante el Segundo Trimestre del 2013 [Tesis
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15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
2
ASESORAS DE TESIS
ASESOR METODOLOacuteGICO
MG GINA FIORELLA LEOacuteN UNTIVEROS
ASESOR TEMAacuteTICO
MG IRIS ROSALES PARIONA
3
JURADOS
PRESIDENTE
Dr TELESFORO EPIFANIO LEOacuteN COLONIA
SECRETARIO
OBSTA JACKELINE CUZCANO JULCARIMA
VOCAL
MG KAREN MUNtildeOZ MARTINEZ
4
DEDICATORIA
Dedico esta investigacioacuten de forma especial a Dios que siempre estaacute a mi lado
pase que pase
A Mauro y Raquel mis padres por su amor comprensioacuten consejos y apoyo que
me permitioacute continuar y finalizar este gran suentildeo
A Noemi y Fernando mis hermanos que han estado ahiacute incondicionalmente y
nunca me dejaron que yo me rindiera
A mis hijos Paola e Ian por ser mi motor y motivo para poder seguir superarme
y lograr mi profesioacuten
Y a toda mi familia en general porque me brindaron su apoyo incondicional
5
AGRADECIMIENTO
A mis asesoras Mg Gina Leoacuten Untiveros y Mg Iris Rosales Pariona por su gran
apoyo incondicional y con sus conocimientos y experiencia me ayudaron a
culminar esta investigacioacuten
A mi familia por apoyarme en todo momento
Asiacute mismo agradecer al Centro de Salud La Libertad que me abrioacute sus puertas
para poder ejecutar mi proyecto
6
INDICE
ASESORAS DE TESIS 2
JURADOS 3
DEDICATORIA 4
AGRADECIMIENTO 5
INDICE DE CUADROS 8
RESUMEN 9
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 13
13 JUSTIFICACIOacuteN 13
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN 15
15 OBJETIVOS 15
151 OBJETIVO GENERAL 15
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 17
21 ANTECEDENTES 17
22 BASE TEOacuteRICA 22
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS 41
24 HIPOacuteTESIS 41
7
25 VARIABLES 42
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES 43
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO 44
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN 44
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 44
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 45
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO 46
35 ASPECTOS EacuteTICOS 47
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 48
41 RESULTADOS 48
42 DISCUSIOacuteN 55
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 62
51 CONCLUSIONES 62
52 RECOMENDACIONES 63
BIBLIOGRAFIacuteA 64
ANEXOS 71
8
INDICE DE CUADROS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS La
Libertad en el periodo enerondashmayo 2017 48
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017 50
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017 51
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo enerondash
mayo 2017 53
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero-mayo 2017 seguacuten el anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2) 54
9
RESUMEN
Objetivo identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero
ndash Mayo 2017 investigacioacuten descriptiva correlacional retrospectivo de corte
transversal Muestra 187 pueacuterperas Resultados 158(845) gt18-35 antildeos
733 convivientes 690 educacioacuten secundaria 562 zona rural 679 amas
de casa 503 le acompantildeo la pareja la duracioacuten del primer periodo del TP
449 fue beneficioso 722 sin complicaciones 722 sin episiotomiacutea la
duracioacuten del segundo periodo del TP 626 la duracioacuten fue normal 850 sin
complicaciones 818 FCF normal 872 LA claro 963 con APGAR normal
519 si hubo contacto precoz Conclusioacuten existe asociacioacuten significativa con
los beneficios maternos - neonatales y el apoyo del acompantildeante en el TP la
duracioacuten del primer y segundo periodo y el contacto precoz con un p lt 005
Palabras claves Beneficios maternos neonatales apoyo acompantildeante
10
SUMMARY
Objective to identify the maternal and neonatal benefits associated with the
support of the companion in the TP in parturients of the CS La Libertad in the
period January - May 2017 descriptive cross-sectional retrospective correlation
research Sample 187 puerperal women Results 158(845) gt18-35 years
733 cohabitants 690 secondary education 562 rural area 679
housewives 503 went with the couple the duration of the first period of the TP
449 was beneficial 722 without complications 722 without episiotomy
the duration of the second period of the PD 626 the duration was normal
850 without complications 818 normal FCF 872 clear LA 963 with
normal APGAR 519 if there was early contact Conclusion there is significant
association with the maternal - neonatal benefits and the support of the
companion in the LT the duration of the first and second period and the early
contact with a p lt005
Keywords Benefits maternal neonatal support companion
11
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La organizacioacuten encargada de las poliacuteticas sanitarias en todo el mundo
hace mencioacuten que la atencioacuten de la mujer durante la gestacioacuten parto y
puerperio debe ser brindada por un profesional de salud con
conocimientos generales baacutesicos y con competencias interpersonales
para la atencioacuten del trabajo de parto de esta forma este evento sea
natural y humanizado la Organizacioacuten Mundial de la Salud - OMS puso
en conocimiento a todo el sector salud en el mundo entero que la
parturienta tiene el derecho de elegir a un acompantildeante (esposo amiga
yo familiar) durante el trabajo de parto para asiacute recibir de esta persona
un soporte emocional proteccioacuten y confianza frente a esta poliacutetica de
salud el personal con capacidad estaacute en la obligacioacuten de conceder dicho
privilegio a la gestante (1)
El momento del parto es una etapa que la mayoriacutea de las gestantes le
temen esta situacioacuten suscita en la parturienta un estado estreacutes y
angustia algunas sienten temor al lugar como tambieacuten al personal de
salud ya que estos lugares y personas son extrantildeas para la gestante por
tales razones se recomienda un parto humanizado (parto con
acompantildeante)
En las naciones que se encuentran en transformacioacuten como Aacutefrica no se
aplica el modelo de atencioacuten del parto humanizado esta atencioacuten
12
deshumanizada en el momento del trabajo de parto en un gran porcentaje
desencadena complicaciones en el binomio madre hijo
La OMSndash2016 actualizoacute la guiacutea de atencioacuten del parto humanizado con
el uacutenico propoacutesito de ldquoobtener al binomio madre e hijo sanos con menor
intervencioacuten en un modo fiablerdquo en este manual establecen un parto con
acompantildeante que es elegido por la parturienta (pareja madre u otro
familiar (2)
En los estados con gran economiacutea como en Europa la guiacutea planteada por
la OMS es adherido en todos los establecimientos de salud - EESS en
un 90 la parturienta antes de ingresar a sala de partos elige a un
acompantildeante para este momento para obtener un sosteacuten fiacutesico y
emocional
El parto institucional con aplicacioacuten del modelo de parto humanizado hoy
en diacutea es muy beneficioso para el binomio madre e hijo durante el antildeo
2016 El instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica a traveacutes de la
Encuesta Demograacutefica y Salud Familiar ndash ENDES informoacute que los
registros de atencioacuten del parto institucional se encuentra en crecimiento
el antildeo 2009 a nivel nacional fue de 813 y en el antildeo 2014 alcanzoacute el
892 este modelo de atencioacuten humanizado evita morbimortalidad
maternas y neonatal (3)
Hoy en diacutea la antigua Maternidad de Lima tiene incorporada en su
sistema de atencioacuten el plan de atencioacuten del parto vertical y parto con
acompantildeante en todo el antildeo 2014 se atendioacute 11 991 partos por viacutea
natural de este conjunto el 12 optaron por tener un parto con
13
acompantildeante lo que equivale a cuatro partos con acompantildeante en un
diacutea en el antildeo 2016 atendieron 70 partos en 24 horas de las cuales 20
por intervencioacuten quiruacutergica y 50 partos por viacutea natural de estas 30
graacutevidas tuvieron un parto con acompantildeante (4)
En la regioacuten de Juniacuten los establecimientos de salud con funciones
obsteacutetricas neonatales baacutesicas (FONB) y especializadas (FONE) no se
aplica este modelo de atencioacuten del trabajo de parto en el Centro de Salud
La Libertad en el antildeo 2017 se atendioacute 820 partos por viacutea vaginal de este
universal solo el 178 de las parturientas tuvieron un acompantildeante
durante el parto (5)
No se halloacute mucha informacioacuten sobre este tema que evidencia la
importancia del acompantildeante durante el TP la presente investigacioacuten
logroacute identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el TP la cual revela datos estadiacutesticos relevantes
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestExiste asociacioacuten significativa entre los beneficios maternos y neonatales
en el trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo EnerondashMayo 2017
13 JUSTIFICACIOacuteN
El siguiente estudio de investigacioacuten posee una justificacioacuten teoacuterica ya
que en nuestro paiacutes un parto humanizado actualmente no es aplicado
frecuentemente en los establecimientos de salud por varias razones una
14
de ellas es por la falta de infraestructura y de personal con competencia
ya que este profesional es el encargado de difundir los beneficios de un
parto con acompantildeante en el momento del control prenatal (CPN)
adecuado otras razones es de que la parturienta no acepta la presencia
de un acompantildeante o el personal de salud no respeta los derechos de la
parturienta cual sea la razoacuten va desencadenar en la gestante sensaciones
de miedo y estreacutes que pueden originar complicaciones en el binomio
madre e hijo (6) El parto con acompantildeante es un modelo de prestacioacuten de
servicios que todo establecimiento de salud debiera aplicar durante la
atencioacuten a la gestante en el momento del trabajo de parto para esto la
institucioacuten y personal deben de garantizar un trato y ambiente adecuado
de acuerdo a normas ya establecidas como el de brindar seguridad
respeto a los derechos de la parturienta y sobre todo a una atencioacuten de
calidad donde el binomio madre hijo y acompantildeante sean los
protagonistas de este momento un acontecer relevante como el
nacimiento de un ser querido
Tiene trascendencia cliacutenica porque el personal de salud capacitado
(obstetra) debe de ser capaz en la atencioacuten del (TP) humanizado
respetando y cumpliendo los derechos de la gestante permitiendo e
incentivando la participacioacuten de un acompantildeante elegido por la parturienta
elaborando planes estrateacutegicos de atencioacuten exigir a las direcciones de
salud a la implementacioacuten de los sistemas de atencioacuten del parto
humanizado proporcionando al servicio y personal de salud manuales
15
guiacuteas protocolos y normas con el uacutenico propoacutesito de brindar una atencioacuten
de calidad y oportuna fomentando a traveacutes del programa de PPO un parto
institucional con acompantildeante y evitar asiacute pavor angustia y
empeoramientos tanto en la madre como en el producto de la concepcioacuten
tambieacuten durante el CPN la obstetra debe de otorgar asesoriacutea sobre los
privilegios de un parto con acompantildeante para ello este profesional debe
de exhortar la presencia de la pareja durante el CPN
El producto de la siguiente tesis permitioacute valorar evaluar e identificar
estadiacutesticamente los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el trabajo de parto estos datos estadiacutesticos notables
serviraacuten de sustentacioacuten a venideras investigaciones vinculados al tema
de estudio
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN
Durante la ejecucioacuten de la investigacioacuten realizada en el CS La Libertad
no se encontroacute impedimentos dentro o fuera del establecimiento
15 OBJETIVOS
151 OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociacioacuten entre los beneficios maternos y
neonatales en el trabajo de parto con acompantildeante en las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero -Mayo 2017
16
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero - Mayo
2017
- Evaluar los datos del acompantildeante de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del parto en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del recieacuten nacido de las parturientas del
CS La Libertad en el periodo Enero- Mayo 2017
17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
Gomez K Huamani R en el antildeo 2018 Tuvieron como propoacutesito
determinar si existe asociacioacuten entre los beneficios de la madre y recieacuten
nacido - RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante los meses de febrero hasta abril
del antildeo 2018 fue un estudio correlacional y descriptivo obtuvo informe de
129 graacutevidas que estuvieron acompantildeadas en el parto de los cuales
76(589) no se les practico incisioacuten en perineacute (episiotomiacutea) 115(891)
la duracioacuten del segundo periodo del TP demoro lt15 minutos 92(713)
no presentaron desgarros a nivel perineal 119(922) tuvieron una
duracioacuten total del TP entre 6 y 10 horas 117(907) el parto fue con
presencia de fluido liquido claro 125(969) hubo contacto precoz entre
la madre y RN analizando todos los resultados determinaron que existe
relacioacuten significativa entre el parto con acompantildeante y los beneficios en la
madre y RN (7)
Parrales E en el antildeo 2016 Tuvo como fin establecer la concordancia
entre la escala de raciocinio y las conductas de los alumnos que realizan
su internado de obstetricia acerca del parto con humanizacioacuten
investigacioacuten realizada en la ex Maternidad de Lima durante el mes de
mayo del antildeo 2016 utilizo un estudio prospectivo correlacional
observacional descriptivo y transversal encuestaron a 53 alumnos
internos de los cuales 962 eran solteros (264) teniacutean conocimientos
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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Guiacutea de Atencioacuten Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2015pag
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en Pacientes de Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso 2016
[Tesis Doctoral] Cuenca Universidad de Cuenca 2017
3 Lagos G Correlacion del Acompantildeamiento en las Parturientas Durante el
Periodo Expulsivo en el Centro Materno Infantil Cesar Lopez Silva-Villa El
Salvador Noviembre-Diciembre 2015 [Tesis Doctoral] Lima Universidad
San Martin de Porras 2016
4 Flores M Olivares D Estudio Comparativo entre el Trabajo de Parto con
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Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2012
5 Mejiacutea M Parto Humanizado en MaternidadTuacute decides quieacuten te acompantildea
y en queacute posicioacuten dar a luz Parto Humanizado en Maternidad Tuacute decides
quien te acompantildea y en queacute posicioacuten dar a luz 2015 Agosto 13 p 13
65
6 RodrIacuteguez V Rodriacuteguez I Partida A Revision Bibliografica Sobre el
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7 Gomez K Huamani R Acompantildeamiento durante el parto asociado a
beneficios maternos perinatales en gestantes atendidas en el Hospital
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Doctoral ] Huancayo Universidad Privada de Huancayo Franklin
Roosevelt 2018
8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
Relacioacuten con las Actitudes de los Internos de Obstetricia del Instituto
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Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
9 Leoacuten F Muntildeoz K Influencia del acompantildeante en el Proceso de Parto en
el Centro de Salud Chilca Huancayo [ Tesis Doctoral] Huancayo
Universidad Peruana del Centro 2016
10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
Pacientes en el Parto Culturalmente Adecuado Hospital San Luis de
Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
SAC2015
12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
Hospital de la Union Durante el Segundo Trimestre del 2013 [Tesis
Doctoral] Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
3
JURADOS
PRESIDENTE
Dr TELESFORO EPIFANIO LEOacuteN COLONIA
SECRETARIO
OBSTA JACKELINE CUZCANO JULCARIMA
VOCAL
MG KAREN MUNtildeOZ MARTINEZ
4
DEDICATORIA
Dedico esta investigacioacuten de forma especial a Dios que siempre estaacute a mi lado
pase que pase
A Mauro y Raquel mis padres por su amor comprensioacuten consejos y apoyo que
me permitioacute continuar y finalizar este gran suentildeo
A Noemi y Fernando mis hermanos que han estado ahiacute incondicionalmente y
nunca me dejaron que yo me rindiera
A mis hijos Paola e Ian por ser mi motor y motivo para poder seguir superarme
y lograr mi profesioacuten
Y a toda mi familia en general porque me brindaron su apoyo incondicional
5
AGRADECIMIENTO
A mis asesoras Mg Gina Leoacuten Untiveros y Mg Iris Rosales Pariona por su gran
apoyo incondicional y con sus conocimientos y experiencia me ayudaron a
culminar esta investigacioacuten
A mi familia por apoyarme en todo momento
Asiacute mismo agradecer al Centro de Salud La Libertad que me abrioacute sus puertas
para poder ejecutar mi proyecto
6
INDICE
ASESORAS DE TESIS 2
JURADOS 3
DEDICATORIA 4
AGRADECIMIENTO 5
INDICE DE CUADROS 8
RESUMEN 9
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 13
13 JUSTIFICACIOacuteN 13
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN 15
15 OBJETIVOS 15
151 OBJETIVO GENERAL 15
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 17
21 ANTECEDENTES 17
22 BASE TEOacuteRICA 22
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS 41
24 HIPOacuteTESIS 41
7
25 VARIABLES 42
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES 43
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO 44
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN 44
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 44
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 45
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO 46
35 ASPECTOS EacuteTICOS 47
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 48
41 RESULTADOS 48
42 DISCUSIOacuteN 55
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 62
51 CONCLUSIONES 62
52 RECOMENDACIONES 63
BIBLIOGRAFIacuteA 64
ANEXOS 71
8
INDICE DE CUADROS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS La
Libertad en el periodo enerondashmayo 2017 48
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017 50
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017 51
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo enerondash
mayo 2017 53
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero-mayo 2017 seguacuten el anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2) 54
9
RESUMEN
Objetivo identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero
ndash Mayo 2017 investigacioacuten descriptiva correlacional retrospectivo de corte
transversal Muestra 187 pueacuterperas Resultados 158(845) gt18-35 antildeos
733 convivientes 690 educacioacuten secundaria 562 zona rural 679 amas
de casa 503 le acompantildeo la pareja la duracioacuten del primer periodo del TP
449 fue beneficioso 722 sin complicaciones 722 sin episiotomiacutea la
duracioacuten del segundo periodo del TP 626 la duracioacuten fue normal 850 sin
complicaciones 818 FCF normal 872 LA claro 963 con APGAR normal
519 si hubo contacto precoz Conclusioacuten existe asociacioacuten significativa con
los beneficios maternos - neonatales y el apoyo del acompantildeante en el TP la
duracioacuten del primer y segundo periodo y el contacto precoz con un p lt 005
Palabras claves Beneficios maternos neonatales apoyo acompantildeante
10
SUMMARY
Objective to identify the maternal and neonatal benefits associated with the
support of the companion in the TP in parturients of the CS La Libertad in the
period January - May 2017 descriptive cross-sectional retrospective correlation
research Sample 187 puerperal women Results 158(845) gt18-35 years
733 cohabitants 690 secondary education 562 rural area 679
housewives 503 went with the couple the duration of the first period of the TP
449 was beneficial 722 without complications 722 without episiotomy
the duration of the second period of the PD 626 the duration was normal
850 without complications 818 normal FCF 872 clear LA 963 with
normal APGAR 519 if there was early contact Conclusion there is significant
association with the maternal - neonatal benefits and the support of the
companion in the LT the duration of the first and second period and the early
contact with a p lt005
Keywords Benefits maternal neonatal support companion
11
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La organizacioacuten encargada de las poliacuteticas sanitarias en todo el mundo
hace mencioacuten que la atencioacuten de la mujer durante la gestacioacuten parto y
puerperio debe ser brindada por un profesional de salud con
conocimientos generales baacutesicos y con competencias interpersonales
para la atencioacuten del trabajo de parto de esta forma este evento sea
natural y humanizado la Organizacioacuten Mundial de la Salud - OMS puso
en conocimiento a todo el sector salud en el mundo entero que la
parturienta tiene el derecho de elegir a un acompantildeante (esposo amiga
yo familiar) durante el trabajo de parto para asiacute recibir de esta persona
un soporte emocional proteccioacuten y confianza frente a esta poliacutetica de
salud el personal con capacidad estaacute en la obligacioacuten de conceder dicho
privilegio a la gestante (1)
El momento del parto es una etapa que la mayoriacutea de las gestantes le
temen esta situacioacuten suscita en la parturienta un estado estreacutes y
angustia algunas sienten temor al lugar como tambieacuten al personal de
salud ya que estos lugares y personas son extrantildeas para la gestante por
tales razones se recomienda un parto humanizado (parto con
acompantildeante)
En las naciones que se encuentran en transformacioacuten como Aacutefrica no se
aplica el modelo de atencioacuten del parto humanizado esta atencioacuten
12
deshumanizada en el momento del trabajo de parto en un gran porcentaje
desencadena complicaciones en el binomio madre hijo
La OMSndash2016 actualizoacute la guiacutea de atencioacuten del parto humanizado con
el uacutenico propoacutesito de ldquoobtener al binomio madre e hijo sanos con menor
intervencioacuten en un modo fiablerdquo en este manual establecen un parto con
acompantildeante que es elegido por la parturienta (pareja madre u otro
familiar (2)
En los estados con gran economiacutea como en Europa la guiacutea planteada por
la OMS es adherido en todos los establecimientos de salud - EESS en
un 90 la parturienta antes de ingresar a sala de partos elige a un
acompantildeante para este momento para obtener un sosteacuten fiacutesico y
emocional
El parto institucional con aplicacioacuten del modelo de parto humanizado hoy
en diacutea es muy beneficioso para el binomio madre e hijo durante el antildeo
2016 El instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica a traveacutes de la
Encuesta Demograacutefica y Salud Familiar ndash ENDES informoacute que los
registros de atencioacuten del parto institucional se encuentra en crecimiento
el antildeo 2009 a nivel nacional fue de 813 y en el antildeo 2014 alcanzoacute el
892 este modelo de atencioacuten humanizado evita morbimortalidad
maternas y neonatal (3)
Hoy en diacutea la antigua Maternidad de Lima tiene incorporada en su
sistema de atencioacuten el plan de atencioacuten del parto vertical y parto con
acompantildeante en todo el antildeo 2014 se atendioacute 11 991 partos por viacutea
natural de este conjunto el 12 optaron por tener un parto con
13
acompantildeante lo que equivale a cuatro partos con acompantildeante en un
diacutea en el antildeo 2016 atendieron 70 partos en 24 horas de las cuales 20
por intervencioacuten quiruacutergica y 50 partos por viacutea natural de estas 30
graacutevidas tuvieron un parto con acompantildeante (4)
En la regioacuten de Juniacuten los establecimientos de salud con funciones
obsteacutetricas neonatales baacutesicas (FONB) y especializadas (FONE) no se
aplica este modelo de atencioacuten del trabajo de parto en el Centro de Salud
La Libertad en el antildeo 2017 se atendioacute 820 partos por viacutea vaginal de este
universal solo el 178 de las parturientas tuvieron un acompantildeante
durante el parto (5)
No se halloacute mucha informacioacuten sobre este tema que evidencia la
importancia del acompantildeante durante el TP la presente investigacioacuten
logroacute identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el TP la cual revela datos estadiacutesticos relevantes
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestExiste asociacioacuten significativa entre los beneficios maternos y neonatales
en el trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo EnerondashMayo 2017
13 JUSTIFICACIOacuteN
El siguiente estudio de investigacioacuten posee una justificacioacuten teoacuterica ya
que en nuestro paiacutes un parto humanizado actualmente no es aplicado
frecuentemente en los establecimientos de salud por varias razones una
14
de ellas es por la falta de infraestructura y de personal con competencia
ya que este profesional es el encargado de difundir los beneficios de un
parto con acompantildeante en el momento del control prenatal (CPN)
adecuado otras razones es de que la parturienta no acepta la presencia
de un acompantildeante o el personal de salud no respeta los derechos de la
parturienta cual sea la razoacuten va desencadenar en la gestante sensaciones
de miedo y estreacutes que pueden originar complicaciones en el binomio
madre e hijo (6) El parto con acompantildeante es un modelo de prestacioacuten de
servicios que todo establecimiento de salud debiera aplicar durante la
atencioacuten a la gestante en el momento del trabajo de parto para esto la
institucioacuten y personal deben de garantizar un trato y ambiente adecuado
de acuerdo a normas ya establecidas como el de brindar seguridad
respeto a los derechos de la parturienta y sobre todo a una atencioacuten de
calidad donde el binomio madre hijo y acompantildeante sean los
protagonistas de este momento un acontecer relevante como el
nacimiento de un ser querido
Tiene trascendencia cliacutenica porque el personal de salud capacitado
(obstetra) debe de ser capaz en la atencioacuten del (TP) humanizado
respetando y cumpliendo los derechos de la gestante permitiendo e
incentivando la participacioacuten de un acompantildeante elegido por la parturienta
elaborando planes estrateacutegicos de atencioacuten exigir a las direcciones de
salud a la implementacioacuten de los sistemas de atencioacuten del parto
humanizado proporcionando al servicio y personal de salud manuales
15
guiacuteas protocolos y normas con el uacutenico propoacutesito de brindar una atencioacuten
de calidad y oportuna fomentando a traveacutes del programa de PPO un parto
institucional con acompantildeante y evitar asiacute pavor angustia y
empeoramientos tanto en la madre como en el producto de la concepcioacuten
tambieacuten durante el CPN la obstetra debe de otorgar asesoriacutea sobre los
privilegios de un parto con acompantildeante para ello este profesional debe
de exhortar la presencia de la pareja durante el CPN
El producto de la siguiente tesis permitioacute valorar evaluar e identificar
estadiacutesticamente los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el trabajo de parto estos datos estadiacutesticos notables
serviraacuten de sustentacioacuten a venideras investigaciones vinculados al tema
de estudio
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN
Durante la ejecucioacuten de la investigacioacuten realizada en el CS La Libertad
no se encontroacute impedimentos dentro o fuera del establecimiento
15 OBJETIVOS
151 OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociacioacuten entre los beneficios maternos y
neonatales en el trabajo de parto con acompantildeante en las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero -Mayo 2017
16
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero - Mayo
2017
- Evaluar los datos del acompantildeante de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del parto en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del recieacuten nacido de las parturientas del
CS La Libertad en el periodo Enero- Mayo 2017
17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
Gomez K Huamani R en el antildeo 2018 Tuvieron como propoacutesito
determinar si existe asociacioacuten entre los beneficios de la madre y recieacuten
nacido - RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante los meses de febrero hasta abril
del antildeo 2018 fue un estudio correlacional y descriptivo obtuvo informe de
129 graacutevidas que estuvieron acompantildeadas en el parto de los cuales
76(589) no se les practico incisioacuten en perineacute (episiotomiacutea) 115(891)
la duracioacuten del segundo periodo del TP demoro lt15 minutos 92(713)
no presentaron desgarros a nivel perineal 119(922) tuvieron una
duracioacuten total del TP entre 6 y 10 horas 117(907) el parto fue con
presencia de fluido liquido claro 125(969) hubo contacto precoz entre
la madre y RN analizando todos los resultados determinaron que existe
relacioacuten significativa entre el parto con acompantildeante y los beneficios en la
madre y RN (7)
Parrales E en el antildeo 2016 Tuvo como fin establecer la concordancia
entre la escala de raciocinio y las conductas de los alumnos que realizan
su internado de obstetricia acerca del parto con humanizacioacuten
investigacioacuten realizada en la ex Maternidad de Lima durante el mes de
mayo del antildeo 2016 utilizo un estudio prospectivo correlacional
observacional descriptivo y transversal encuestaron a 53 alumnos
internos de los cuales 962 eran solteros (264) teniacutean conocimientos
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Recomendaciones de la OMS Para la Conduccioacuten del Trabajo de Parto
Guiacutea de Atencioacuten Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2015pag
24-31
2 Cochancela X Paucar M Cumplimiento de Normas de Parto Humanizado
en Pacientes de Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso 2016
[Tesis Doctoral] Cuenca Universidad de Cuenca 2017
3 Lagos G Correlacion del Acompantildeamiento en las Parturientas Durante el
Periodo Expulsivo en el Centro Materno Infantil Cesar Lopez Silva-Villa El
Salvador Noviembre-Diciembre 2015 [Tesis Doctoral] Lima Universidad
San Martin de Porras 2016
4 Flores M Olivares D Estudio Comparativo entre el Trabajo de Parto con
Acompantildeante Capacitado Acompantildeante Informado y sin Acompantildeante en
el Instituto Nacional Materno Perinatal Lima-Peruacute 2011 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2012
5 Mejiacutea M Parto Humanizado en MaternidadTuacute decides quieacuten te acompantildea
y en queacute posicioacuten dar a luz Parto Humanizado en Maternidad Tuacute decides
quien te acompantildea y en queacute posicioacuten dar a luz 2015 Agosto 13 p 13
65
6 RodrIacuteguez V Rodriacuteguez I Partida A Revision Bibliografica Sobre el
Acompantildeamiento Durante el Parto en Espantildea ParaninfoDigital 2016
Noviembre 25(277)pag 52-69
7 Gomez K Huamani R Acompantildeamiento durante el parto asociado a
beneficios maternos perinatales en gestantes atendidas en el Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen febrero - abril 2018 [Tesis
Doctoral ] Huancayo Universidad Privada de Huancayo Franklin
Roosevelt 2018
8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
Relacioacuten con las Actitudes de los Internos de Obstetricia del Instituto
Nacional Materno Perinatal - Mayo 2016 [Tesis Doctoral] Lima
Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
9 Leoacuten F Muntildeoz K Influencia del acompantildeante en el Proceso de Parto en
el Centro de Salud Chilca Huancayo [ Tesis Doctoral] Huancayo
Universidad Peruana del Centro 2016
10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
Pacientes en el Parto Culturalmente Adecuado Hospital San Luis de
Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
SAC2015
12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
Hospital de la Union Durante el Segundo Trimestre del 2013 [Tesis
Doctoral] Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
4
DEDICATORIA
Dedico esta investigacioacuten de forma especial a Dios que siempre estaacute a mi lado
pase que pase
A Mauro y Raquel mis padres por su amor comprensioacuten consejos y apoyo que
me permitioacute continuar y finalizar este gran suentildeo
A Noemi y Fernando mis hermanos que han estado ahiacute incondicionalmente y
nunca me dejaron que yo me rindiera
A mis hijos Paola e Ian por ser mi motor y motivo para poder seguir superarme
y lograr mi profesioacuten
Y a toda mi familia en general porque me brindaron su apoyo incondicional
5
AGRADECIMIENTO
A mis asesoras Mg Gina Leoacuten Untiveros y Mg Iris Rosales Pariona por su gran
apoyo incondicional y con sus conocimientos y experiencia me ayudaron a
culminar esta investigacioacuten
A mi familia por apoyarme en todo momento
Asiacute mismo agradecer al Centro de Salud La Libertad que me abrioacute sus puertas
para poder ejecutar mi proyecto
6
INDICE
ASESORAS DE TESIS 2
JURADOS 3
DEDICATORIA 4
AGRADECIMIENTO 5
INDICE DE CUADROS 8
RESUMEN 9
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 13
13 JUSTIFICACIOacuteN 13
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN 15
15 OBJETIVOS 15
151 OBJETIVO GENERAL 15
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 17
21 ANTECEDENTES 17
22 BASE TEOacuteRICA 22
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS 41
24 HIPOacuteTESIS 41
7
25 VARIABLES 42
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES 43
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO 44
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN 44
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 44
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 45
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO 46
35 ASPECTOS EacuteTICOS 47
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 48
41 RESULTADOS 48
42 DISCUSIOacuteN 55
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 62
51 CONCLUSIONES 62
52 RECOMENDACIONES 63
BIBLIOGRAFIacuteA 64
ANEXOS 71
8
INDICE DE CUADROS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS La
Libertad en el periodo enerondashmayo 2017 48
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017 50
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017 51
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo enerondash
mayo 2017 53
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero-mayo 2017 seguacuten el anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2) 54
9
RESUMEN
Objetivo identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero
ndash Mayo 2017 investigacioacuten descriptiva correlacional retrospectivo de corte
transversal Muestra 187 pueacuterperas Resultados 158(845) gt18-35 antildeos
733 convivientes 690 educacioacuten secundaria 562 zona rural 679 amas
de casa 503 le acompantildeo la pareja la duracioacuten del primer periodo del TP
449 fue beneficioso 722 sin complicaciones 722 sin episiotomiacutea la
duracioacuten del segundo periodo del TP 626 la duracioacuten fue normal 850 sin
complicaciones 818 FCF normal 872 LA claro 963 con APGAR normal
519 si hubo contacto precoz Conclusioacuten existe asociacioacuten significativa con
los beneficios maternos - neonatales y el apoyo del acompantildeante en el TP la
duracioacuten del primer y segundo periodo y el contacto precoz con un p lt 005
Palabras claves Beneficios maternos neonatales apoyo acompantildeante
10
SUMMARY
Objective to identify the maternal and neonatal benefits associated with the
support of the companion in the TP in parturients of the CS La Libertad in the
period January - May 2017 descriptive cross-sectional retrospective correlation
research Sample 187 puerperal women Results 158(845) gt18-35 years
733 cohabitants 690 secondary education 562 rural area 679
housewives 503 went with the couple the duration of the first period of the TP
449 was beneficial 722 without complications 722 without episiotomy
the duration of the second period of the PD 626 the duration was normal
850 without complications 818 normal FCF 872 clear LA 963 with
normal APGAR 519 if there was early contact Conclusion there is significant
association with the maternal - neonatal benefits and the support of the
companion in the LT the duration of the first and second period and the early
contact with a p lt005
Keywords Benefits maternal neonatal support companion
11
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La organizacioacuten encargada de las poliacuteticas sanitarias en todo el mundo
hace mencioacuten que la atencioacuten de la mujer durante la gestacioacuten parto y
puerperio debe ser brindada por un profesional de salud con
conocimientos generales baacutesicos y con competencias interpersonales
para la atencioacuten del trabajo de parto de esta forma este evento sea
natural y humanizado la Organizacioacuten Mundial de la Salud - OMS puso
en conocimiento a todo el sector salud en el mundo entero que la
parturienta tiene el derecho de elegir a un acompantildeante (esposo amiga
yo familiar) durante el trabajo de parto para asiacute recibir de esta persona
un soporte emocional proteccioacuten y confianza frente a esta poliacutetica de
salud el personal con capacidad estaacute en la obligacioacuten de conceder dicho
privilegio a la gestante (1)
El momento del parto es una etapa que la mayoriacutea de las gestantes le
temen esta situacioacuten suscita en la parturienta un estado estreacutes y
angustia algunas sienten temor al lugar como tambieacuten al personal de
salud ya que estos lugares y personas son extrantildeas para la gestante por
tales razones se recomienda un parto humanizado (parto con
acompantildeante)
En las naciones que se encuentran en transformacioacuten como Aacutefrica no se
aplica el modelo de atencioacuten del parto humanizado esta atencioacuten
12
deshumanizada en el momento del trabajo de parto en un gran porcentaje
desencadena complicaciones en el binomio madre hijo
La OMSndash2016 actualizoacute la guiacutea de atencioacuten del parto humanizado con
el uacutenico propoacutesito de ldquoobtener al binomio madre e hijo sanos con menor
intervencioacuten en un modo fiablerdquo en este manual establecen un parto con
acompantildeante que es elegido por la parturienta (pareja madre u otro
familiar (2)
En los estados con gran economiacutea como en Europa la guiacutea planteada por
la OMS es adherido en todos los establecimientos de salud - EESS en
un 90 la parturienta antes de ingresar a sala de partos elige a un
acompantildeante para este momento para obtener un sosteacuten fiacutesico y
emocional
El parto institucional con aplicacioacuten del modelo de parto humanizado hoy
en diacutea es muy beneficioso para el binomio madre e hijo durante el antildeo
2016 El instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica a traveacutes de la
Encuesta Demograacutefica y Salud Familiar ndash ENDES informoacute que los
registros de atencioacuten del parto institucional se encuentra en crecimiento
el antildeo 2009 a nivel nacional fue de 813 y en el antildeo 2014 alcanzoacute el
892 este modelo de atencioacuten humanizado evita morbimortalidad
maternas y neonatal (3)
Hoy en diacutea la antigua Maternidad de Lima tiene incorporada en su
sistema de atencioacuten el plan de atencioacuten del parto vertical y parto con
acompantildeante en todo el antildeo 2014 se atendioacute 11 991 partos por viacutea
natural de este conjunto el 12 optaron por tener un parto con
13
acompantildeante lo que equivale a cuatro partos con acompantildeante en un
diacutea en el antildeo 2016 atendieron 70 partos en 24 horas de las cuales 20
por intervencioacuten quiruacutergica y 50 partos por viacutea natural de estas 30
graacutevidas tuvieron un parto con acompantildeante (4)
En la regioacuten de Juniacuten los establecimientos de salud con funciones
obsteacutetricas neonatales baacutesicas (FONB) y especializadas (FONE) no se
aplica este modelo de atencioacuten del trabajo de parto en el Centro de Salud
La Libertad en el antildeo 2017 se atendioacute 820 partos por viacutea vaginal de este
universal solo el 178 de las parturientas tuvieron un acompantildeante
durante el parto (5)
No se halloacute mucha informacioacuten sobre este tema que evidencia la
importancia del acompantildeante durante el TP la presente investigacioacuten
logroacute identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el TP la cual revela datos estadiacutesticos relevantes
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestExiste asociacioacuten significativa entre los beneficios maternos y neonatales
en el trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo EnerondashMayo 2017
13 JUSTIFICACIOacuteN
El siguiente estudio de investigacioacuten posee una justificacioacuten teoacuterica ya
que en nuestro paiacutes un parto humanizado actualmente no es aplicado
frecuentemente en los establecimientos de salud por varias razones una
14
de ellas es por la falta de infraestructura y de personal con competencia
ya que este profesional es el encargado de difundir los beneficios de un
parto con acompantildeante en el momento del control prenatal (CPN)
adecuado otras razones es de que la parturienta no acepta la presencia
de un acompantildeante o el personal de salud no respeta los derechos de la
parturienta cual sea la razoacuten va desencadenar en la gestante sensaciones
de miedo y estreacutes que pueden originar complicaciones en el binomio
madre e hijo (6) El parto con acompantildeante es un modelo de prestacioacuten de
servicios que todo establecimiento de salud debiera aplicar durante la
atencioacuten a la gestante en el momento del trabajo de parto para esto la
institucioacuten y personal deben de garantizar un trato y ambiente adecuado
de acuerdo a normas ya establecidas como el de brindar seguridad
respeto a los derechos de la parturienta y sobre todo a una atencioacuten de
calidad donde el binomio madre hijo y acompantildeante sean los
protagonistas de este momento un acontecer relevante como el
nacimiento de un ser querido
Tiene trascendencia cliacutenica porque el personal de salud capacitado
(obstetra) debe de ser capaz en la atencioacuten del (TP) humanizado
respetando y cumpliendo los derechos de la gestante permitiendo e
incentivando la participacioacuten de un acompantildeante elegido por la parturienta
elaborando planes estrateacutegicos de atencioacuten exigir a las direcciones de
salud a la implementacioacuten de los sistemas de atencioacuten del parto
humanizado proporcionando al servicio y personal de salud manuales
15
guiacuteas protocolos y normas con el uacutenico propoacutesito de brindar una atencioacuten
de calidad y oportuna fomentando a traveacutes del programa de PPO un parto
institucional con acompantildeante y evitar asiacute pavor angustia y
empeoramientos tanto en la madre como en el producto de la concepcioacuten
tambieacuten durante el CPN la obstetra debe de otorgar asesoriacutea sobre los
privilegios de un parto con acompantildeante para ello este profesional debe
de exhortar la presencia de la pareja durante el CPN
El producto de la siguiente tesis permitioacute valorar evaluar e identificar
estadiacutesticamente los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el trabajo de parto estos datos estadiacutesticos notables
serviraacuten de sustentacioacuten a venideras investigaciones vinculados al tema
de estudio
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN
Durante la ejecucioacuten de la investigacioacuten realizada en el CS La Libertad
no se encontroacute impedimentos dentro o fuera del establecimiento
15 OBJETIVOS
151 OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociacioacuten entre los beneficios maternos y
neonatales en el trabajo de parto con acompantildeante en las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero -Mayo 2017
16
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero - Mayo
2017
- Evaluar los datos del acompantildeante de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del parto en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del recieacuten nacido de las parturientas del
CS La Libertad en el periodo Enero- Mayo 2017
17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
Gomez K Huamani R en el antildeo 2018 Tuvieron como propoacutesito
determinar si existe asociacioacuten entre los beneficios de la madre y recieacuten
nacido - RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante los meses de febrero hasta abril
del antildeo 2018 fue un estudio correlacional y descriptivo obtuvo informe de
129 graacutevidas que estuvieron acompantildeadas en el parto de los cuales
76(589) no se les practico incisioacuten en perineacute (episiotomiacutea) 115(891)
la duracioacuten del segundo periodo del TP demoro lt15 minutos 92(713)
no presentaron desgarros a nivel perineal 119(922) tuvieron una
duracioacuten total del TP entre 6 y 10 horas 117(907) el parto fue con
presencia de fluido liquido claro 125(969) hubo contacto precoz entre
la madre y RN analizando todos los resultados determinaron que existe
relacioacuten significativa entre el parto con acompantildeante y los beneficios en la
madre y RN (7)
Parrales E en el antildeo 2016 Tuvo como fin establecer la concordancia
entre la escala de raciocinio y las conductas de los alumnos que realizan
su internado de obstetricia acerca del parto con humanizacioacuten
investigacioacuten realizada en la ex Maternidad de Lima durante el mes de
mayo del antildeo 2016 utilizo un estudio prospectivo correlacional
observacional descriptivo y transversal encuestaron a 53 alumnos
internos de los cuales 962 eran solteros (264) teniacutean conocimientos
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Recomendaciones de la OMS Para la Conduccioacuten del Trabajo de Parto
Guiacutea de Atencioacuten Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2015pag
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en Pacientes de Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso 2016
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3 Lagos G Correlacion del Acompantildeamiento en las Parturientas Durante el
Periodo Expulsivo en el Centro Materno Infantil Cesar Lopez Silva-Villa El
Salvador Noviembre-Diciembre 2015 [Tesis Doctoral] Lima Universidad
San Martin de Porras 2016
4 Flores M Olivares D Estudio Comparativo entre el Trabajo de Parto con
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el Instituto Nacional Materno Perinatal Lima-Peruacute 2011 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2012
5 Mejiacutea M Parto Humanizado en MaternidadTuacute decides quieacuten te acompantildea
y en queacute posicioacuten dar a luz Parto Humanizado en Maternidad Tuacute decides
quien te acompantildea y en queacute posicioacuten dar a luz 2015 Agosto 13 p 13
65
6 RodrIacuteguez V Rodriacuteguez I Partida A Revision Bibliografica Sobre el
Acompantildeamiento Durante el Parto en Espantildea ParaninfoDigital 2016
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7 Gomez K Huamani R Acompantildeamiento durante el parto asociado a
beneficios maternos perinatales en gestantes atendidas en el Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen febrero - abril 2018 [Tesis
Doctoral ] Huancayo Universidad Privada de Huancayo Franklin
Roosevelt 2018
8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
Relacioacuten con las Actitudes de los Internos de Obstetricia del Instituto
Nacional Materno Perinatal - Mayo 2016 [Tesis Doctoral] Lima
Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
9 Leoacuten F Muntildeoz K Influencia del acompantildeante en el Proceso de Parto en
el Centro de Salud Chilca Huancayo [ Tesis Doctoral] Huancayo
Universidad Peruana del Centro 2016
10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
Pacientes en el Parto Culturalmente Adecuado Hospital San Luis de
Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
SAC2015
12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
Hospital de la Union Durante el Segundo Trimestre del 2013 [Tesis
Doctoral] Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
5
AGRADECIMIENTO
A mis asesoras Mg Gina Leoacuten Untiveros y Mg Iris Rosales Pariona por su gran
apoyo incondicional y con sus conocimientos y experiencia me ayudaron a
culminar esta investigacioacuten
A mi familia por apoyarme en todo momento
Asiacute mismo agradecer al Centro de Salud La Libertad que me abrioacute sus puertas
para poder ejecutar mi proyecto
6
INDICE
ASESORAS DE TESIS 2
JURADOS 3
DEDICATORIA 4
AGRADECIMIENTO 5
INDICE DE CUADROS 8
RESUMEN 9
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 13
13 JUSTIFICACIOacuteN 13
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN 15
15 OBJETIVOS 15
151 OBJETIVO GENERAL 15
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 17
21 ANTECEDENTES 17
22 BASE TEOacuteRICA 22
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS 41
24 HIPOacuteTESIS 41
7
25 VARIABLES 42
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES 43
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO 44
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN 44
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 44
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 45
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO 46
35 ASPECTOS EacuteTICOS 47
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 48
41 RESULTADOS 48
42 DISCUSIOacuteN 55
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 62
51 CONCLUSIONES 62
52 RECOMENDACIONES 63
BIBLIOGRAFIacuteA 64
ANEXOS 71
8
INDICE DE CUADROS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS La
Libertad en el periodo enerondashmayo 2017 48
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017 50
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017 51
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo enerondash
mayo 2017 53
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero-mayo 2017 seguacuten el anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2) 54
9
RESUMEN
Objetivo identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero
ndash Mayo 2017 investigacioacuten descriptiva correlacional retrospectivo de corte
transversal Muestra 187 pueacuterperas Resultados 158(845) gt18-35 antildeos
733 convivientes 690 educacioacuten secundaria 562 zona rural 679 amas
de casa 503 le acompantildeo la pareja la duracioacuten del primer periodo del TP
449 fue beneficioso 722 sin complicaciones 722 sin episiotomiacutea la
duracioacuten del segundo periodo del TP 626 la duracioacuten fue normal 850 sin
complicaciones 818 FCF normal 872 LA claro 963 con APGAR normal
519 si hubo contacto precoz Conclusioacuten existe asociacioacuten significativa con
los beneficios maternos - neonatales y el apoyo del acompantildeante en el TP la
duracioacuten del primer y segundo periodo y el contacto precoz con un p lt 005
Palabras claves Beneficios maternos neonatales apoyo acompantildeante
10
SUMMARY
Objective to identify the maternal and neonatal benefits associated with the
support of the companion in the TP in parturients of the CS La Libertad in the
period January - May 2017 descriptive cross-sectional retrospective correlation
research Sample 187 puerperal women Results 158(845) gt18-35 years
733 cohabitants 690 secondary education 562 rural area 679
housewives 503 went with the couple the duration of the first period of the TP
449 was beneficial 722 without complications 722 without episiotomy
the duration of the second period of the PD 626 the duration was normal
850 without complications 818 normal FCF 872 clear LA 963 with
normal APGAR 519 if there was early contact Conclusion there is significant
association with the maternal - neonatal benefits and the support of the
companion in the LT the duration of the first and second period and the early
contact with a p lt005
Keywords Benefits maternal neonatal support companion
11
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La organizacioacuten encargada de las poliacuteticas sanitarias en todo el mundo
hace mencioacuten que la atencioacuten de la mujer durante la gestacioacuten parto y
puerperio debe ser brindada por un profesional de salud con
conocimientos generales baacutesicos y con competencias interpersonales
para la atencioacuten del trabajo de parto de esta forma este evento sea
natural y humanizado la Organizacioacuten Mundial de la Salud - OMS puso
en conocimiento a todo el sector salud en el mundo entero que la
parturienta tiene el derecho de elegir a un acompantildeante (esposo amiga
yo familiar) durante el trabajo de parto para asiacute recibir de esta persona
un soporte emocional proteccioacuten y confianza frente a esta poliacutetica de
salud el personal con capacidad estaacute en la obligacioacuten de conceder dicho
privilegio a la gestante (1)
El momento del parto es una etapa que la mayoriacutea de las gestantes le
temen esta situacioacuten suscita en la parturienta un estado estreacutes y
angustia algunas sienten temor al lugar como tambieacuten al personal de
salud ya que estos lugares y personas son extrantildeas para la gestante por
tales razones se recomienda un parto humanizado (parto con
acompantildeante)
En las naciones que se encuentran en transformacioacuten como Aacutefrica no se
aplica el modelo de atencioacuten del parto humanizado esta atencioacuten
12
deshumanizada en el momento del trabajo de parto en un gran porcentaje
desencadena complicaciones en el binomio madre hijo
La OMSndash2016 actualizoacute la guiacutea de atencioacuten del parto humanizado con
el uacutenico propoacutesito de ldquoobtener al binomio madre e hijo sanos con menor
intervencioacuten en un modo fiablerdquo en este manual establecen un parto con
acompantildeante que es elegido por la parturienta (pareja madre u otro
familiar (2)
En los estados con gran economiacutea como en Europa la guiacutea planteada por
la OMS es adherido en todos los establecimientos de salud - EESS en
un 90 la parturienta antes de ingresar a sala de partos elige a un
acompantildeante para este momento para obtener un sosteacuten fiacutesico y
emocional
El parto institucional con aplicacioacuten del modelo de parto humanizado hoy
en diacutea es muy beneficioso para el binomio madre e hijo durante el antildeo
2016 El instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica a traveacutes de la
Encuesta Demograacutefica y Salud Familiar ndash ENDES informoacute que los
registros de atencioacuten del parto institucional se encuentra en crecimiento
el antildeo 2009 a nivel nacional fue de 813 y en el antildeo 2014 alcanzoacute el
892 este modelo de atencioacuten humanizado evita morbimortalidad
maternas y neonatal (3)
Hoy en diacutea la antigua Maternidad de Lima tiene incorporada en su
sistema de atencioacuten el plan de atencioacuten del parto vertical y parto con
acompantildeante en todo el antildeo 2014 se atendioacute 11 991 partos por viacutea
natural de este conjunto el 12 optaron por tener un parto con
13
acompantildeante lo que equivale a cuatro partos con acompantildeante en un
diacutea en el antildeo 2016 atendieron 70 partos en 24 horas de las cuales 20
por intervencioacuten quiruacutergica y 50 partos por viacutea natural de estas 30
graacutevidas tuvieron un parto con acompantildeante (4)
En la regioacuten de Juniacuten los establecimientos de salud con funciones
obsteacutetricas neonatales baacutesicas (FONB) y especializadas (FONE) no se
aplica este modelo de atencioacuten del trabajo de parto en el Centro de Salud
La Libertad en el antildeo 2017 se atendioacute 820 partos por viacutea vaginal de este
universal solo el 178 de las parturientas tuvieron un acompantildeante
durante el parto (5)
No se halloacute mucha informacioacuten sobre este tema que evidencia la
importancia del acompantildeante durante el TP la presente investigacioacuten
logroacute identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el TP la cual revela datos estadiacutesticos relevantes
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestExiste asociacioacuten significativa entre los beneficios maternos y neonatales
en el trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo EnerondashMayo 2017
13 JUSTIFICACIOacuteN
El siguiente estudio de investigacioacuten posee una justificacioacuten teoacuterica ya
que en nuestro paiacutes un parto humanizado actualmente no es aplicado
frecuentemente en los establecimientos de salud por varias razones una
14
de ellas es por la falta de infraestructura y de personal con competencia
ya que este profesional es el encargado de difundir los beneficios de un
parto con acompantildeante en el momento del control prenatal (CPN)
adecuado otras razones es de que la parturienta no acepta la presencia
de un acompantildeante o el personal de salud no respeta los derechos de la
parturienta cual sea la razoacuten va desencadenar en la gestante sensaciones
de miedo y estreacutes que pueden originar complicaciones en el binomio
madre e hijo (6) El parto con acompantildeante es un modelo de prestacioacuten de
servicios que todo establecimiento de salud debiera aplicar durante la
atencioacuten a la gestante en el momento del trabajo de parto para esto la
institucioacuten y personal deben de garantizar un trato y ambiente adecuado
de acuerdo a normas ya establecidas como el de brindar seguridad
respeto a los derechos de la parturienta y sobre todo a una atencioacuten de
calidad donde el binomio madre hijo y acompantildeante sean los
protagonistas de este momento un acontecer relevante como el
nacimiento de un ser querido
Tiene trascendencia cliacutenica porque el personal de salud capacitado
(obstetra) debe de ser capaz en la atencioacuten del (TP) humanizado
respetando y cumpliendo los derechos de la gestante permitiendo e
incentivando la participacioacuten de un acompantildeante elegido por la parturienta
elaborando planes estrateacutegicos de atencioacuten exigir a las direcciones de
salud a la implementacioacuten de los sistemas de atencioacuten del parto
humanizado proporcionando al servicio y personal de salud manuales
15
guiacuteas protocolos y normas con el uacutenico propoacutesito de brindar una atencioacuten
de calidad y oportuna fomentando a traveacutes del programa de PPO un parto
institucional con acompantildeante y evitar asiacute pavor angustia y
empeoramientos tanto en la madre como en el producto de la concepcioacuten
tambieacuten durante el CPN la obstetra debe de otorgar asesoriacutea sobre los
privilegios de un parto con acompantildeante para ello este profesional debe
de exhortar la presencia de la pareja durante el CPN
El producto de la siguiente tesis permitioacute valorar evaluar e identificar
estadiacutesticamente los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el trabajo de parto estos datos estadiacutesticos notables
serviraacuten de sustentacioacuten a venideras investigaciones vinculados al tema
de estudio
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN
Durante la ejecucioacuten de la investigacioacuten realizada en el CS La Libertad
no se encontroacute impedimentos dentro o fuera del establecimiento
15 OBJETIVOS
151 OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociacioacuten entre los beneficios maternos y
neonatales en el trabajo de parto con acompantildeante en las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero -Mayo 2017
16
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero - Mayo
2017
- Evaluar los datos del acompantildeante de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del parto en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del recieacuten nacido de las parturientas del
CS La Libertad en el periodo Enero- Mayo 2017
17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
Gomez K Huamani R en el antildeo 2018 Tuvieron como propoacutesito
determinar si existe asociacioacuten entre los beneficios de la madre y recieacuten
nacido - RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante los meses de febrero hasta abril
del antildeo 2018 fue un estudio correlacional y descriptivo obtuvo informe de
129 graacutevidas que estuvieron acompantildeadas en el parto de los cuales
76(589) no se les practico incisioacuten en perineacute (episiotomiacutea) 115(891)
la duracioacuten del segundo periodo del TP demoro lt15 minutos 92(713)
no presentaron desgarros a nivel perineal 119(922) tuvieron una
duracioacuten total del TP entre 6 y 10 horas 117(907) el parto fue con
presencia de fluido liquido claro 125(969) hubo contacto precoz entre
la madre y RN analizando todos los resultados determinaron que existe
relacioacuten significativa entre el parto con acompantildeante y los beneficios en la
madre y RN (7)
Parrales E en el antildeo 2016 Tuvo como fin establecer la concordancia
entre la escala de raciocinio y las conductas de los alumnos que realizan
su internado de obstetricia acerca del parto con humanizacioacuten
investigacioacuten realizada en la ex Maternidad de Lima durante el mes de
mayo del antildeo 2016 utilizo un estudio prospectivo correlacional
observacional descriptivo y transversal encuestaron a 53 alumnos
internos de los cuales 962 eran solteros (264) teniacutean conocimientos
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Recomendaciones de la OMS Para la Conduccioacuten del Trabajo de Parto
Guiacutea de Atencioacuten Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2015pag
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2 Cochancela X Paucar M Cumplimiento de Normas de Parto Humanizado
en Pacientes de Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso 2016
[Tesis Doctoral] Cuenca Universidad de Cuenca 2017
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Periodo Expulsivo en el Centro Materno Infantil Cesar Lopez Silva-Villa El
Salvador Noviembre-Diciembre 2015 [Tesis Doctoral] Lima Universidad
San Martin de Porras 2016
4 Flores M Olivares D Estudio Comparativo entre el Trabajo de Parto con
Acompantildeante Capacitado Acompantildeante Informado y sin Acompantildeante en
el Instituto Nacional Materno Perinatal Lima-Peruacute 2011 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2012
5 Mejiacutea M Parto Humanizado en MaternidadTuacute decides quieacuten te acompantildea
y en queacute posicioacuten dar a luz Parto Humanizado en Maternidad Tuacute decides
quien te acompantildea y en queacute posicioacuten dar a luz 2015 Agosto 13 p 13
65
6 RodrIacuteguez V Rodriacuteguez I Partida A Revision Bibliografica Sobre el
Acompantildeamiento Durante el Parto en Espantildea ParaninfoDigital 2016
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7 Gomez K Huamani R Acompantildeamiento durante el parto asociado a
beneficios maternos perinatales en gestantes atendidas en el Hospital
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Doctoral ] Huancayo Universidad Privada de Huancayo Franklin
Roosevelt 2018
8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
Relacioacuten con las Actitudes de los Internos de Obstetricia del Instituto
Nacional Materno Perinatal - Mayo 2016 [Tesis Doctoral] Lima
Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
9 Leoacuten F Muntildeoz K Influencia del acompantildeante en el Proceso de Parto en
el Centro de Salud Chilca Huancayo [ Tesis Doctoral] Huancayo
Universidad Peruana del Centro 2016
10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
Pacientes en el Parto Culturalmente Adecuado Hospital San Luis de
Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
SAC2015
12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
Hospital de la Union Durante el Segundo Trimestre del 2013 [Tesis
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15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
6
INDICE
ASESORAS DE TESIS 2
JURADOS 3
DEDICATORIA 4
AGRADECIMIENTO 5
INDICE DE CUADROS 8
RESUMEN 9
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 13
13 JUSTIFICACIOacuteN 13
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN 15
15 OBJETIVOS 15
151 OBJETIVO GENERAL 15
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 17
21 ANTECEDENTES 17
22 BASE TEOacuteRICA 22
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS 41
24 HIPOacuteTESIS 41
7
25 VARIABLES 42
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES 43
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO 44
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN 44
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 44
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 45
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO 46
35 ASPECTOS EacuteTICOS 47
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 48
41 RESULTADOS 48
42 DISCUSIOacuteN 55
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 62
51 CONCLUSIONES 62
52 RECOMENDACIONES 63
BIBLIOGRAFIacuteA 64
ANEXOS 71
8
INDICE DE CUADROS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS La
Libertad en el periodo enerondashmayo 2017 48
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017 50
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017 51
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo enerondash
mayo 2017 53
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero-mayo 2017 seguacuten el anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2) 54
9
RESUMEN
Objetivo identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero
ndash Mayo 2017 investigacioacuten descriptiva correlacional retrospectivo de corte
transversal Muestra 187 pueacuterperas Resultados 158(845) gt18-35 antildeos
733 convivientes 690 educacioacuten secundaria 562 zona rural 679 amas
de casa 503 le acompantildeo la pareja la duracioacuten del primer periodo del TP
449 fue beneficioso 722 sin complicaciones 722 sin episiotomiacutea la
duracioacuten del segundo periodo del TP 626 la duracioacuten fue normal 850 sin
complicaciones 818 FCF normal 872 LA claro 963 con APGAR normal
519 si hubo contacto precoz Conclusioacuten existe asociacioacuten significativa con
los beneficios maternos - neonatales y el apoyo del acompantildeante en el TP la
duracioacuten del primer y segundo periodo y el contacto precoz con un p lt 005
Palabras claves Beneficios maternos neonatales apoyo acompantildeante
10
SUMMARY
Objective to identify the maternal and neonatal benefits associated with the
support of the companion in the TP in parturients of the CS La Libertad in the
period January - May 2017 descriptive cross-sectional retrospective correlation
research Sample 187 puerperal women Results 158(845) gt18-35 years
733 cohabitants 690 secondary education 562 rural area 679
housewives 503 went with the couple the duration of the first period of the TP
449 was beneficial 722 without complications 722 without episiotomy
the duration of the second period of the PD 626 the duration was normal
850 without complications 818 normal FCF 872 clear LA 963 with
normal APGAR 519 if there was early contact Conclusion there is significant
association with the maternal - neonatal benefits and the support of the
companion in the LT the duration of the first and second period and the early
contact with a p lt005
Keywords Benefits maternal neonatal support companion
11
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La organizacioacuten encargada de las poliacuteticas sanitarias en todo el mundo
hace mencioacuten que la atencioacuten de la mujer durante la gestacioacuten parto y
puerperio debe ser brindada por un profesional de salud con
conocimientos generales baacutesicos y con competencias interpersonales
para la atencioacuten del trabajo de parto de esta forma este evento sea
natural y humanizado la Organizacioacuten Mundial de la Salud - OMS puso
en conocimiento a todo el sector salud en el mundo entero que la
parturienta tiene el derecho de elegir a un acompantildeante (esposo amiga
yo familiar) durante el trabajo de parto para asiacute recibir de esta persona
un soporte emocional proteccioacuten y confianza frente a esta poliacutetica de
salud el personal con capacidad estaacute en la obligacioacuten de conceder dicho
privilegio a la gestante (1)
El momento del parto es una etapa que la mayoriacutea de las gestantes le
temen esta situacioacuten suscita en la parturienta un estado estreacutes y
angustia algunas sienten temor al lugar como tambieacuten al personal de
salud ya que estos lugares y personas son extrantildeas para la gestante por
tales razones se recomienda un parto humanizado (parto con
acompantildeante)
En las naciones que se encuentran en transformacioacuten como Aacutefrica no se
aplica el modelo de atencioacuten del parto humanizado esta atencioacuten
12
deshumanizada en el momento del trabajo de parto en un gran porcentaje
desencadena complicaciones en el binomio madre hijo
La OMSndash2016 actualizoacute la guiacutea de atencioacuten del parto humanizado con
el uacutenico propoacutesito de ldquoobtener al binomio madre e hijo sanos con menor
intervencioacuten en un modo fiablerdquo en este manual establecen un parto con
acompantildeante que es elegido por la parturienta (pareja madre u otro
familiar (2)
En los estados con gran economiacutea como en Europa la guiacutea planteada por
la OMS es adherido en todos los establecimientos de salud - EESS en
un 90 la parturienta antes de ingresar a sala de partos elige a un
acompantildeante para este momento para obtener un sosteacuten fiacutesico y
emocional
El parto institucional con aplicacioacuten del modelo de parto humanizado hoy
en diacutea es muy beneficioso para el binomio madre e hijo durante el antildeo
2016 El instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica a traveacutes de la
Encuesta Demograacutefica y Salud Familiar ndash ENDES informoacute que los
registros de atencioacuten del parto institucional se encuentra en crecimiento
el antildeo 2009 a nivel nacional fue de 813 y en el antildeo 2014 alcanzoacute el
892 este modelo de atencioacuten humanizado evita morbimortalidad
maternas y neonatal (3)
Hoy en diacutea la antigua Maternidad de Lima tiene incorporada en su
sistema de atencioacuten el plan de atencioacuten del parto vertical y parto con
acompantildeante en todo el antildeo 2014 se atendioacute 11 991 partos por viacutea
natural de este conjunto el 12 optaron por tener un parto con
13
acompantildeante lo que equivale a cuatro partos con acompantildeante en un
diacutea en el antildeo 2016 atendieron 70 partos en 24 horas de las cuales 20
por intervencioacuten quiruacutergica y 50 partos por viacutea natural de estas 30
graacutevidas tuvieron un parto con acompantildeante (4)
En la regioacuten de Juniacuten los establecimientos de salud con funciones
obsteacutetricas neonatales baacutesicas (FONB) y especializadas (FONE) no se
aplica este modelo de atencioacuten del trabajo de parto en el Centro de Salud
La Libertad en el antildeo 2017 se atendioacute 820 partos por viacutea vaginal de este
universal solo el 178 de las parturientas tuvieron un acompantildeante
durante el parto (5)
No se halloacute mucha informacioacuten sobre este tema que evidencia la
importancia del acompantildeante durante el TP la presente investigacioacuten
logroacute identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el TP la cual revela datos estadiacutesticos relevantes
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestExiste asociacioacuten significativa entre los beneficios maternos y neonatales
en el trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo EnerondashMayo 2017
13 JUSTIFICACIOacuteN
El siguiente estudio de investigacioacuten posee una justificacioacuten teoacuterica ya
que en nuestro paiacutes un parto humanizado actualmente no es aplicado
frecuentemente en los establecimientos de salud por varias razones una
14
de ellas es por la falta de infraestructura y de personal con competencia
ya que este profesional es el encargado de difundir los beneficios de un
parto con acompantildeante en el momento del control prenatal (CPN)
adecuado otras razones es de que la parturienta no acepta la presencia
de un acompantildeante o el personal de salud no respeta los derechos de la
parturienta cual sea la razoacuten va desencadenar en la gestante sensaciones
de miedo y estreacutes que pueden originar complicaciones en el binomio
madre e hijo (6) El parto con acompantildeante es un modelo de prestacioacuten de
servicios que todo establecimiento de salud debiera aplicar durante la
atencioacuten a la gestante en el momento del trabajo de parto para esto la
institucioacuten y personal deben de garantizar un trato y ambiente adecuado
de acuerdo a normas ya establecidas como el de brindar seguridad
respeto a los derechos de la parturienta y sobre todo a una atencioacuten de
calidad donde el binomio madre hijo y acompantildeante sean los
protagonistas de este momento un acontecer relevante como el
nacimiento de un ser querido
Tiene trascendencia cliacutenica porque el personal de salud capacitado
(obstetra) debe de ser capaz en la atencioacuten del (TP) humanizado
respetando y cumpliendo los derechos de la gestante permitiendo e
incentivando la participacioacuten de un acompantildeante elegido por la parturienta
elaborando planes estrateacutegicos de atencioacuten exigir a las direcciones de
salud a la implementacioacuten de los sistemas de atencioacuten del parto
humanizado proporcionando al servicio y personal de salud manuales
15
guiacuteas protocolos y normas con el uacutenico propoacutesito de brindar una atencioacuten
de calidad y oportuna fomentando a traveacutes del programa de PPO un parto
institucional con acompantildeante y evitar asiacute pavor angustia y
empeoramientos tanto en la madre como en el producto de la concepcioacuten
tambieacuten durante el CPN la obstetra debe de otorgar asesoriacutea sobre los
privilegios de un parto con acompantildeante para ello este profesional debe
de exhortar la presencia de la pareja durante el CPN
El producto de la siguiente tesis permitioacute valorar evaluar e identificar
estadiacutesticamente los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el trabajo de parto estos datos estadiacutesticos notables
serviraacuten de sustentacioacuten a venideras investigaciones vinculados al tema
de estudio
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN
Durante la ejecucioacuten de la investigacioacuten realizada en el CS La Libertad
no se encontroacute impedimentos dentro o fuera del establecimiento
15 OBJETIVOS
151 OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociacioacuten entre los beneficios maternos y
neonatales en el trabajo de parto con acompantildeante en las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero -Mayo 2017
16
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero - Mayo
2017
- Evaluar los datos del acompantildeante de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del parto en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del recieacuten nacido de las parturientas del
CS La Libertad en el periodo Enero- Mayo 2017
17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
Gomez K Huamani R en el antildeo 2018 Tuvieron como propoacutesito
determinar si existe asociacioacuten entre los beneficios de la madre y recieacuten
nacido - RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante los meses de febrero hasta abril
del antildeo 2018 fue un estudio correlacional y descriptivo obtuvo informe de
129 graacutevidas que estuvieron acompantildeadas en el parto de los cuales
76(589) no se les practico incisioacuten en perineacute (episiotomiacutea) 115(891)
la duracioacuten del segundo periodo del TP demoro lt15 minutos 92(713)
no presentaron desgarros a nivel perineal 119(922) tuvieron una
duracioacuten total del TP entre 6 y 10 horas 117(907) el parto fue con
presencia de fluido liquido claro 125(969) hubo contacto precoz entre
la madre y RN analizando todos los resultados determinaron que existe
relacioacuten significativa entre el parto con acompantildeante y los beneficios en la
madre y RN (7)
Parrales E en el antildeo 2016 Tuvo como fin establecer la concordancia
entre la escala de raciocinio y las conductas de los alumnos que realizan
su internado de obstetricia acerca del parto con humanizacioacuten
investigacioacuten realizada en la ex Maternidad de Lima durante el mes de
mayo del antildeo 2016 utilizo un estudio prospectivo correlacional
observacional descriptivo y transversal encuestaron a 53 alumnos
internos de los cuales 962 eran solteros (264) teniacutean conocimientos
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Recomendaciones de la OMS Para la Conduccioacuten del Trabajo de Parto
Guiacutea de Atencioacuten Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2015pag
24-31
2 Cochancela X Paucar M Cumplimiento de Normas de Parto Humanizado
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[Tesis Doctoral] Cuenca Universidad de Cuenca 2017
3 Lagos G Correlacion del Acompantildeamiento en las Parturientas Durante el
Periodo Expulsivo en el Centro Materno Infantil Cesar Lopez Silva-Villa El
Salvador Noviembre-Diciembre 2015 [Tesis Doctoral] Lima Universidad
San Martin de Porras 2016
4 Flores M Olivares D Estudio Comparativo entre el Trabajo de Parto con
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el Instituto Nacional Materno Perinatal Lima-Peruacute 2011 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2012
5 Mejiacutea M Parto Humanizado en MaternidadTuacute decides quieacuten te acompantildea
y en queacute posicioacuten dar a luz Parto Humanizado en Maternidad Tuacute decides
quien te acompantildea y en queacute posicioacuten dar a luz 2015 Agosto 13 p 13
65
6 RodrIacuteguez V Rodriacuteguez I Partida A Revision Bibliografica Sobre el
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7 Gomez K Huamani R Acompantildeamiento durante el parto asociado a
beneficios maternos perinatales en gestantes atendidas en el Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen febrero - abril 2018 [Tesis
Doctoral ] Huancayo Universidad Privada de Huancayo Franklin
Roosevelt 2018
8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
Relacioacuten con las Actitudes de los Internos de Obstetricia del Instituto
Nacional Materno Perinatal - Mayo 2016 [Tesis Doctoral] Lima
Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
9 Leoacuten F Muntildeoz K Influencia del acompantildeante en el Proceso de Parto en
el Centro de Salud Chilca Huancayo [ Tesis Doctoral] Huancayo
Universidad Peruana del Centro 2016
10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
Pacientes en el Parto Culturalmente Adecuado Hospital San Luis de
Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
SAC2015
12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
Hospital de la Union Durante el Segundo Trimestre del 2013 [Tesis
Doctoral] Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
7
25 VARIABLES 42
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES 43
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO 44
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN 44
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 44
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 45
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO 46
35 ASPECTOS EacuteTICOS 47
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 48
41 RESULTADOS 48
42 DISCUSIOacuteN 55
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 62
51 CONCLUSIONES 62
52 RECOMENDACIONES 63
BIBLIOGRAFIacuteA 64
ANEXOS 71
8
INDICE DE CUADROS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS La
Libertad en el periodo enerondashmayo 2017 48
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017 50
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017 51
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo enerondash
mayo 2017 53
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero-mayo 2017 seguacuten el anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2) 54
9
RESUMEN
Objetivo identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero
ndash Mayo 2017 investigacioacuten descriptiva correlacional retrospectivo de corte
transversal Muestra 187 pueacuterperas Resultados 158(845) gt18-35 antildeos
733 convivientes 690 educacioacuten secundaria 562 zona rural 679 amas
de casa 503 le acompantildeo la pareja la duracioacuten del primer periodo del TP
449 fue beneficioso 722 sin complicaciones 722 sin episiotomiacutea la
duracioacuten del segundo periodo del TP 626 la duracioacuten fue normal 850 sin
complicaciones 818 FCF normal 872 LA claro 963 con APGAR normal
519 si hubo contacto precoz Conclusioacuten existe asociacioacuten significativa con
los beneficios maternos - neonatales y el apoyo del acompantildeante en el TP la
duracioacuten del primer y segundo periodo y el contacto precoz con un p lt 005
Palabras claves Beneficios maternos neonatales apoyo acompantildeante
10
SUMMARY
Objective to identify the maternal and neonatal benefits associated with the
support of the companion in the TP in parturients of the CS La Libertad in the
period January - May 2017 descriptive cross-sectional retrospective correlation
research Sample 187 puerperal women Results 158(845) gt18-35 years
733 cohabitants 690 secondary education 562 rural area 679
housewives 503 went with the couple the duration of the first period of the TP
449 was beneficial 722 without complications 722 without episiotomy
the duration of the second period of the PD 626 the duration was normal
850 without complications 818 normal FCF 872 clear LA 963 with
normal APGAR 519 if there was early contact Conclusion there is significant
association with the maternal - neonatal benefits and the support of the
companion in the LT the duration of the first and second period and the early
contact with a p lt005
Keywords Benefits maternal neonatal support companion
11
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La organizacioacuten encargada de las poliacuteticas sanitarias en todo el mundo
hace mencioacuten que la atencioacuten de la mujer durante la gestacioacuten parto y
puerperio debe ser brindada por un profesional de salud con
conocimientos generales baacutesicos y con competencias interpersonales
para la atencioacuten del trabajo de parto de esta forma este evento sea
natural y humanizado la Organizacioacuten Mundial de la Salud - OMS puso
en conocimiento a todo el sector salud en el mundo entero que la
parturienta tiene el derecho de elegir a un acompantildeante (esposo amiga
yo familiar) durante el trabajo de parto para asiacute recibir de esta persona
un soporte emocional proteccioacuten y confianza frente a esta poliacutetica de
salud el personal con capacidad estaacute en la obligacioacuten de conceder dicho
privilegio a la gestante (1)
El momento del parto es una etapa que la mayoriacutea de las gestantes le
temen esta situacioacuten suscita en la parturienta un estado estreacutes y
angustia algunas sienten temor al lugar como tambieacuten al personal de
salud ya que estos lugares y personas son extrantildeas para la gestante por
tales razones se recomienda un parto humanizado (parto con
acompantildeante)
En las naciones que se encuentran en transformacioacuten como Aacutefrica no se
aplica el modelo de atencioacuten del parto humanizado esta atencioacuten
12
deshumanizada en el momento del trabajo de parto en un gran porcentaje
desencadena complicaciones en el binomio madre hijo
La OMSndash2016 actualizoacute la guiacutea de atencioacuten del parto humanizado con
el uacutenico propoacutesito de ldquoobtener al binomio madre e hijo sanos con menor
intervencioacuten en un modo fiablerdquo en este manual establecen un parto con
acompantildeante que es elegido por la parturienta (pareja madre u otro
familiar (2)
En los estados con gran economiacutea como en Europa la guiacutea planteada por
la OMS es adherido en todos los establecimientos de salud - EESS en
un 90 la parturienta antes de ingresar a sala de partos elige a un
acompantildeante para este momento para obtener un sosteacuten fiacutesico y
emocional
El parto institucional con aplicacioacuten del modelo de parto humanizado hoy
en diacutea es muy beneficioso para el binomio madre e hijo durante el antildeo
2016 El instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica a traveacutes de la
Encuesta Demograacutefica y Salud Familiar ndash ENDES informoacute que los
registros de atencioacuten del parto institucional se encuentra en crecimiento
el antildeo 2009 a nivel nacional fue de 813 y en el antildeo 2014 alcanzoacute el
892 este modelo de atencioacuten humanizado evita morbimortalidad
maternas y neonatal (3)
Hoy en diacutea la antigua Maternidad de Lima tiene incorporada en su
sistema de atencioacuten el plan de atencioacuten del parto vertical y parto con
acompantildeante en todo el antildeo 2014 se atendioacute 11 991 partos por viacutea
natural de este conjunto el 12 optaron por tener un parto con
13
acompantildeante lo que equivale a cuatro partos con acompantildeante en un
diacutea en el antildeo 2016 atendieron 70 partos en 24 horas de las cuales 20
por intervencioacuten quiruacutergica y 50 partos por viacutea natural de estas 30
graacutevidas tuvieron un parto con acompantildeante (4)
En la regioacuten de Juniacuten los establecimientos de salud con funciones
obsteacutetricas neonatales baacutesicas (FONB) y especializadas (FONE) no se
aplica este modelo de atencioacuten del trabajo de parto en el Centro de Salud
La Libertad en el antildeo 2017 se atendioacute 820 partos por viacutea vaginal de este
universal solo el 178 de las parturientas tuvieron un acompantildeante
durante el parto (5)
No se halloacute mucha informacioacuten sobre este tema que evidencia la
importancia del acompantildeante durante el TP la presente investigacioacuten
logroacute identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el TP la cual revela datos estadiacutesticos relevantes
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestExiste asociacioacuten significativa entre los beneficios maternos y neonatales
en el trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo EnerondashMayo 2017
13 JUSTIFICACIOacuteN
El siguiente estudio de investigacioacuten posee una justificacioacuten teoacuterica ya
que en nuestro paiacutes un parto humanizado actualmente no es aplicado
frecuentemente en los establecimientos de salud por varias razones una
14
de ellas es por la falta de infraestructura y de personal con competencia
ya que este profesional es el encargado de difundir los beneficios de un
parto con acompantildeante en el momento del control prenatal (CPN)
adecuado otras razones es de que la parturienta no acepta la presencia
de un acompantildeante o el personal de salud no respeta los derechos de la
parturienta cual sea la razoacuten va desencadenar en la gestante sensaciones
de miedo y estreacutes que pueden originar complicaciones en el binomio
madre e hijo (6) El parto con acompantildeante es un modelo de prestacioacuten de
servicios que todo establecimiento de salud debiera aplicar durante la
atencioacuten a la gestante en el momento del trabajo de parto para esto la
institucioacuten y personal deben de garantizar un trato y ambiente adecuado
de acuerdo a normas ya establecidas como el de brindar seguridad
respeto a los derechos de la parturienta y sobre todo a una atencioacuten de
calidad donde el binomio madre hijo y acompantildeante sean los
protagonistas de este momento un acontecer relevante como el
nacimiento de un ser querido
Tiene trascendencia cliacutenica porque el personal de salud capacitado
(obstetra) debe de ser capaz en la atencioacuten del (TP) humanizado
respetando y cumpliendo los derechos de la gestante permitiendo e
incentivando la participacioacuten de un acompantildeante elegido por la parturienta
elaborando planes estrateacutegicos de atencioacuten exigir a las direcciones de
salud a la implementacioacuten de los sistemas de atencioacuten del parto
humanizado proporcionando al servicio y personal de salud manuales
15
guiacuteas protocolos y normas con el uacutenico propoacutesito de brindar una atencioacuten
de calidad y oportuna fomentando a traveacutes del programa de PPO un parto
institucional con acompantildeante y evitar asiacute pavor angustia y
empeoramientos tanto en la madre como en el producto de la concepcioacuten
tambieacuten durante el CPN la obstetra debe de otorgar asesoriacutea sobre los
privilegios de un parto con acompantildeante para ello este profesional debe
de exhortar la presencia de la pareja durante el CPN
El producto de la siguiente tesis permitioacute valorar evaluar e identificar
estadiacutesticamente los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el trabajo de parto estos datos estadiacutesticos notables
serviraacuten de sustentacioacuten a venideras investigaciones vinculados al tema
de estudio
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN
Durante la ejecucioacuten de la investigacioacuten realizada en el CS La Libertad
no se encontroacute impedimentos dentro o fuera del establecimiento
15 OBJETIVOS
151 OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociacioacuten entre los beneficios maternos y
neonatales en el trabajo de parto con acompantildeante en las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero -Mayo 2017
16
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero - Mayo
2017
- Evaluar los datos del acompantildeante de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del parto en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del recieacuten nacido de las parturientas del
CS La Libertad en el periodo Enero- Mayo 2017
17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
Gomez K Huamani R en el antildeo 2018 Tuvieron como propoacutesito
determinar si existe asociacioacuten entre los beneficios de la madre y recieacuten
nacido - RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante los meses de febrero hasta abril
del antildeo 2018 fue un estudio correlacional y descriptivo obtuvo informe de
129 graacutevidas que estuvieron acompantildeadas en el parto de los cuales
76(589) no se les practico incisioacuten en perineacute (episiotomiacutea) 115(891)
la duracioacuten del segundo periodo del TP demoro lt15 minutos 92(713)
no presentaron desgarros a nivel perineal 119(922) tuvieron una
duracioacuten total del TP entre 6 y 10 horas 117(907) el parto fue con
presencia de fluido liquido claro 125(969) hubo contacto precoz entre
la madre y RN analizando todos los resultados determinaron que existe
relacioacuten significativa entre el parto con acompantildeante y los beneficios en la
madre y RN (7)
Parrales E en el antildeo 2016 Tuvo como fin establecer la concordancia
entre la escala de raciocinio y las conductas de los alumnos que realizan
su internado de obstetricia acerca del parto con humanizacioacuten
investigacioacuten realizada en la ex Maternidad de Lima durante el mes de
mayo del antildeo 2016 utilizo un estudio prospectivo correlacional
observacional descriptivo y transversal encuestaron a 53 alumnos
internos de los cuales 962 eran solteros (264) teniacutean conocimientos
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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65
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Roosevelt 2018
8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
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Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
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Universidad Peruana del Centro 2016
10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
Pacientes en el Parto Culturalmente Adecuado Hospital San Luis de
Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
SAC2015
12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
Hospital de la Union Durante el Segundo Trimestre del 2013 [Tesis
Doctoral] Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
8
INDICE DE CUADROS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS La
Libertad en el periodo enerondashmayo 2017 48
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017 50
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017 51
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo enerondash
mayo 2017 53
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero-mayo 2017 seguacuten el anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2) 54
9
RESUMEN
Objetivo identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero
ndash Mayo 2017 investigacioacuten descriptiva correlacional retrospectivo de corte
transversal Muestra 187 pueacuterperas Resultados 158(845) gt18-35 antildeos
733 convivientes 690 educacioacuten secundaria 562 zona rural 679 amas
de casa 503 le acompantildeo la pareja la duracioacuten del primer periodo del TP
449 fue beneficioso 722 sin complicaciones 722 sin episiotomiacutea la
duracioacuten del segundo periodo del TP 626 la duracioacuten fue normal 850 sin
complicaciones 818 FCF normal 872 LA claro 963 con APGAR normal
519 si hubo contacto precoz Conclusioacuten existe asociacioacuten significativa con
los beneficios maternos - neonatales y el apoyo del acompantildeante en el TP la
duracioacuten del primer y segundo periodo y el contacto precoz con un p lt 005
Palabras claves Beneficios maternos neonatales apoyo acompantildeante
10
SUMMARY
Objective to identify the maternal and neonatal benefits associated with the
support of the companion in the TP in parturients of the CS La Libertad in the
period January - May 2017 descriptive cross-sectional retrospective correlation
research Sample 187 puerperal women Results 158(845) gt18-35 years
733 cohabitants 690 secondary education 562 rural area 679
housewives 503 went with the couple the duration of the first period of the TP
449 was beneficial 722 without complications 722 without episiotomy
the duration of the second period of the PD 626 the duration was normal
850 without complications 818 normal FCF 872 clear LA 963 with
normal APGAR 519 if there was early contact Conclusion there is significant
association with the maternal - neonatal benefits and the support of the
companion in the LT the duration of the first and second period and the early
contact with a p lt005
Keywords Benefits maternal neonatal support companion
11
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La organizacioacuten encargada de las poliacuteticas sanitarias en todo el mundo
hace mencioacuten que la atencioacuten de la mujer durante la gestacioacuten parto y
puerperio debe ser brindada por un profesional de salud con
conocimientos generales baacutesicos y con competencias interpersonales
para la atencioacuten del trabajo de parto de esta forma este evento sea
natural y humanizado la Organizacioacuten Mundial de la Salud - OMS puso
en conocimiento a todo el sector salud en el mundo entero que la
parturienta tiene el derecho de elegir a un acompantildeante (esposo amiga
yo familiar) durante el trabajo de parto para asiacute recibir de esta persona
un soporte emocional proteccioacuten y confianza frente a esta poliacutetica de
salud el personal con capacidad estaacute en la obligacioacuten de conceder dicho
privilegio a la gestante (1)
El momento del parto es una etapa que la mayoriacutea de las gestantes le
temen esta situacioacuten suscita en la parturienta un estado estreacutes y
angustia algunas sienten temor al lugar como tambieacuten al personal de
salud ya que estos lugares y personas son extrantildeas para la gestante por
tales razones se recomienda un parto humanizado (parto con
acompantildeante)
En las naciones que se encuentran en transformacioacuten como Aacutefrica no se
aplica el modelo de atencioacuten del parto humanizado esta atencioacuten
12
deshumanizada en el momento del trabajo de parto en un gran porcentaje
desencadena complicaciones en el binomio madre hijo
La OMSndash2016 actualizoacute la guiacutea de atencioacuten del parto humanizado con
el uacutenico propoacutesito de ldquoobtener al binomio madre e hijo sanos con menor
intervencioacuten en un modo fiablerdquo en este manual establecen un parto con
acompantildeante que es elegido por la parturienta (pareja madre u otro
familiar (2)
En los estados con gran economiacutea como en Europa la guiacutea planteada por
la OMS es adherido en todos los establecimientos de salud - EESS en
un 90 la parturienta antes de ingresar a sala de partos elige a un
acompantildeante para este momento para obtener un sosteacuten fiacutesico y
emocional
El parto institucional con aplicacioacuten del modelo de parto humanizado hoy
en diacutea es muy beneficioso para el binomio madre e hijo durante el antildeo
2016 El instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica a traveacutes de la
Encuesta Demograacutefica y Salud Familiar ndash ENDES informoacute que los
registros de atencioacuten del parto institucional se encuentra en crecimiento
el antildeo 2009 a nivel nacional fue de 813 y en el antildeo 2014 alcanzoacute el
892 este modelo de atencioacuten humanizado evita morbimortalidad
maternas y neonatal (3)
Hoy en diacutea la antigua Maternidad de Lima tiene incorporada en su
sistema de atencioacuten el plan de atencioacuten del parto vertical y parto con
acompantildeante en todo el antildeo 2014 se atendioacute 11 991 partos por viacutea
natural de este conjunto el 12 optaron por tener un parto con
13
acompantildeante lo que equivale a cuatro partos con acompantildeante en un
diacutea en el antildeo 2016 atendieron 70 partos en 24 horas de las cuales 20
por intervencioacuten quiruacutergica y 50 partos por viacutea natural de estas 30
graacutevidas tuvieron un parto con acompantildeante (4)
En la regioacuten de Juniacuten los establecimientos de salud con funciones
obsteacutetricas neonatales baacutesicas (FONB) y especializadas (FONE) no se
aplica este modelo de atencioacuten del trabajo de parto en el Centro de Salud
La Libertad en el antildeo 2017 se atendioacute 820 partos por viacutea vaginal de este
universal solo el 178 de las parturientas tuvieron un acompantildeante
durante el parto (5)
No se halloacute mucha informacioacuten sobre este tema que evidencia la
importancia del acompantildeante durante el TP la presente investigacioacuten
logroacute identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el TP la cual revela datos estadiacutesticos relevantes
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestExiste asociacioacuten significativa entre los beneficios maternos y neonatales
en el trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo EnerondashMayo 2017
13 JUSTIFICACIOacuteN
El siguiente estudio de investigacioacuten posee una justificacioacuten teoacuterica ya
que en nuestro paiacutes un parto humanizado actualmente no es aplicado
frecuentemente en los establecimientos de salud por varias razones una
14
de ellas es por la falta de infraestructura y de personal con competencia
ya que este profesional es el encargado de difundir los beneficios de un
parto con acompantildeante en el momento del control prenatal (CPN)
adecuado otras razones es de que la parturienta no acepta la presencia
de un acompantildeante o el personal de salud no respeta los derechos de la
parturienta cual sea la razoacuten va desencadenar en la gestante sensaciones
de miedo y estreacutes que pueden originar complicaciones en el binomio
madre e hijo (6) El parto con acompantildeante es un modelo de prestacioacuten de
servicios que todo establecimiento de salud debiera aplicar durante la
atencioacuten a la gestante en el momento del trabajo de parto para esto la
institucioacuten y personal deben de garantizar un trato y ambiente adecuado
de acuerdo a normas ya establecidas como el de brindar seguridad
respeto a los derechos de la parturienta y sobre todo a una atencioacuten de
calidad donde el binomio madre hijo y acompantildeante sean los
protagonistas de este momento un acontecer relevante como el
nacimiento de un ser querido
Tiene trascendencia cliacutenica porque el personal de salud capacitado
(obstetra) debe de ser capaz en la atencioacuten del (TP) humanizado
respetando y cumpliendo los derechos de la gestante permitiendo e
incentivando la participacioacuten de un acompantildeante elegido por la parturienta
elaborando planes estrateacutegicos de atencioacuten exigir a las direcciones de
salud a la implementacioacuten de los sistemas de atencioacuten del parto
humanizado proporcionando al servicio y personal de salud manuales
15
guiacuteas protocolos y normas con el uacutenico propoacutesito de brindar una atencioacuten
de calidad y oportuna fomentando a traveacutes del programa de PPO un parto
institucional con acompantildeante y evitar asiacute pavor angustia y
empeoramientos tanto en la madre como en el producto de la concepcioacuten
tambieacuten durante el CPN la obstetra debe de otorgar asesoriacutea sobre los
privilegios de un parto con acompantildeante para ello este profesional debe
de exhortar la presencia de la pareja durante el CPN
El producto de la siguiente tesis permitioacute valorar evaluar e identificar
estadiacutesticamente los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el trabajo de parto estos datos estadiacutesticos notables
serviraacuten de sustentacioacuten a venideras investigaciones vinculados al tema
de estudio
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN
Durante la ejecucioacuten de la investigacioacuten realizada en el CS La Libertad
no se encontroacute impedimentos dentro o fuera del establecimiento
15 OBJETIVOS
151 OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociacioacuten entre los beneficios maternos y
neonatales en el trabajo de parto con acompantildeante en las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero -Mayo 2017
16
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero - Mayo
2017
- Evaluar los datos del acompantildeante de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del parto en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del recieacuten nacido de las parturientas del
CS La Libertad en el periodo Enero- Mayo 2017
17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
Gomez K Huamani R en el antildeo 2018 Tuvieron como propoacutesito
determinar si existe asociacioacuten entre los beneficios de la madre y recieacuten
nacido - RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante los meses de febrero hasta abril
del antildeo 2018 fue un estudio correlacional y descriptivo obtuvo informe de
129 graacutevidas que estuvieron acompantildeadas en el parto de los cuales
76(589) no se les practico incisioacuten en perineacute (episiotomiacutea) 115(891)
la duracioacuten del segundo periodo del TP demoro lt15 minutos 92(713)
no presentaron desgarros a nivel perineal 119(922) tuvieron una
duracioacuten total del TP entre 6 y 10 horas 117(907) el parto fue con
presencia de fluido liquido claro 125(969) hubo contacto precoz entre
la madre y RN analizando todos los resultados determinaron que existe
relacioacuten significativa entre el parto con acompantildeante y los beneficios en la
madre y RN (7)
Parrales E en el antildeo 2016 Tuvo como fin establecer la concordancia
entre la escala de raciocinio y las conductas de los alumnos que realizan
su internado de obstetricia acerca del parto con humanizacioacuten
investigacioacuten realizada en la ex Maternidad de Lima durante el mes de
mayo del antildeo 2016 utilizo un estudio prospectivo correlacional
observacional descriptivo y transversal encuestaron a 53 alumnos
internos de los cuales 962 eran solteros (264) teniacutean conocimientos
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
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66
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14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
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67
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19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
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Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
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Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
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Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
9
RESUMEN
Objetivo identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero
ndash Mayo 2017 investigacioacuten descriptiva correlacional retrospectivo de corte
transversal Muestra 187 pueacuterperas Resultados 158(845) gt18-35 antildeos
733 convivientes 690 educacioacuten secundaria 562 zona rural 679 amas
de casa 503 le acompantildeo la pareja la duracioacuten del primer periodo del TP
449 fue beneficioso 722 sin complicaciones 722 sin episiotomiacutea la
duracioacuten del segundo periodo del TP 626 la duracioacuten fue normal 850 sin
complicaciones 818 FCF normal 872 LA claro 963 con APGAR normal
519 si hubo contacto precoz Conclusioacuten existe asociacioacuten significativa con
los beneficios maternos - neonatales y el apoyo del acompantildeante en el TP la
duracioacuten del primer y segundo periodo y el contacto precoz con un p lt 005
Palabras claves Beneficios maternos neonatales apoyo acompantildeante
10
SUMMARY
Objective to identify the maternal and neonatal benefits associated with the
support of the companion in the TP in parturients of the CS La Libertad in the
period January - May 2017 descriptive cross-sectional retrospective correlation
research Sample 187 puerperal women Results 158(845) gt18-35 years
733 cohabitants 690 secondary education 562 rural area 679
housewives 503 went with the couple the duration of the first period of the TP
449 was beneficial 722 without complications 722 without episiotomy
the duration of the second period of the PD 626 the duration was normal
850 without complications 818 normal FCF 872 clear LA 963 with
normal APGAR 519 if there was early contact Conclusion there is significant
association with the maternal - neonatal benefits and the support of the
companion in the LT the duration of the first and second period and the early
contact with a p lt005
Keywords Benefits maternal neonatal support companion
11
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La organizacioacuten encargada de las poliacuteticas sanitarias en todo el mundo
hace mencioacuten que la atencioacuten de la mujer durante la gestacioacuten parto y
puerperio debe ser brindada por un profesional de salud con
conocimientos generales baacutesicos y con competencias interpersonales
para la atencioacuten del trabajo de parto de esta forma este evento sea
natural y humanizado la Organizacioacuten Mundial de la Salud - OMS puso
en conocimiento a todo el sector salud en el mundo entero que la
parturienta tiene el derecho de elegir a un acompantildeante (esposo amiga
yo familiar) durante el trabajo de parto para asiacute recibir de esta persona
un soporte emocional proteccioacuten y confianza frente a esta poliacutetica de
salud el personal con capacidad estaacute en la obligacioacuten de conceder dicho
privilegio a la gestante (1)
El momento del parto es una etapa que la mayoriacutea de las gestantes le
temen esta situacioacuten suscita en la parturienta un estado estreacutes y
angustia algunas sienten temor al lugar como tambieacuten al personal de
salud ya que estos lugares y personas son extrantildeas para la gestante por
tales razones se recomienda un parto humanizado (parto con
acompantildeante)
En las naciones que se encuentran en transformacioacuten como Aacutefrica no se
aplica el modelo de atencioacuten del parto humanizado esta atencioacuten
12
deshumanizada en el momento del trabajo de parto en un gran porcentaje
desencadena complicaciones en el binomio madre hijo
La OMSndash2016 actualizoacute la guiacutea de atencioacuten del parto humanizado con
el uacutenico propoacutesito de ldquoobtener al binomio madre e hijo sanos con menor
intervencioacuten en un modo fiablerdquo en este manual establecen un parto con
acompantildeante que es elegido por la parturienta (pareja madre u otro
familiar (2)
En los estados con gran economiacutea como en Europa la guiacutea planteada por
la OMS es adherido en todos los establecimientos de salud - EESS en
un 90 la parturienta antes de ingresar a sala de partos elige a un
acompantildeante para este momento para obtener un sosteacuten fiacutesico y
emocional
El parto institucional con aplicacioacuten del modelo de parto humanizado hoy
en diacutea es muy beneficioso para el binomio madre e hijo durante el antildeo
2016 El instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica a traveacutes de la
Encuesta Demograacutefica y Salud Familiar ndash ENDES informoacute que los
registros de atencioacuten del parto institucional se encuentra en crecimiento
el antildeo 2009 a nivel nacional fue de 813 y en el antildeo 2014 alcanzoacute el
892 este modelo de atencioacuten humanizado evita morbimortalidad
maternas y neonatal (3)
Hoy en diacutea la antigua Maternidad de Lima tiene incorporada en su
sistema de atencioacuten el plan de atencioacuten del parto vertical y parto con
acompantildeante en todo el antildeo 2014 se atendioacute 11 991 partos por viacutea
natural de este conjunto el 12 optaron por tener un parto con
13
acompantildeante lo que equivale a cuatro partos con acompantildeante en un
diacutea en el antildeo 2016 atendieron 70 partos en 24 horas de las cuales 20
por intervencioacuten quiruacutergica y 50 partos por viacutea natural de estas 30
graacutevidas tuvieron un parto con acompantildeante (4)
En la regioacuten de Juniacuten los establecimientos de salud con funciones
obsteacutetricas neonatales baacutesicas (FONB) y especializadas (FONE) no se
aplica este modelo de atencioacuten del trabajo de parto en el Centro de Salud
La Libertad en el antildeo 2017 se atendioacute 820 partos por viacutea vaginal de este
universal solo el 178 de las parturientas tuvieron un acompantildeante
durante el parto (5)
No se halloacute mucha informacioacuten sobre este tema que evidencia la
importancia del acompantildeante durante el TP la presente investigacioacuten
logroacute identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el TP la cual revela datos estadiacutesticos relevantes
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestExiste asociacioacuten significativa entre los beneficios maternos y neonatales
en el trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo EnerondashMayo 2017
13 JUSTIFICACIOacuteN
El siguiente estudio de investigacioacuten posee una justificacioacuten teoacuterica ya
que en nuestro paiacutes un parto humanizado actualmente no es aplicado
frecuentemente en los establecimientos de salud por varias razones una
14
de ellas es por la falta de infraestructura y de personal con competencia
ya que este profesional es el encargado de difundir los beneficios de un
parto con acompantildeante en el momento del control prenatal (CPN)
adecuado otras razones es de que la parturienta no acepta la presencia
de un acompantildeante o el personal de salud no respeta los derechos de la
parturienta cual sea la razoacuten va desencadenar en la gestante sensaciones
de miedo y estreacutes que pueden originar complicaciones en el binomio
madre e hijo (6) El parto con acompantildeante es un modelo de prestacioacuten de
servicios que todo establecimiento de salud debiera aplicar durante la
atencioacuten a la gestante en el momento del trabajo de parto para esto la
institucioacuten y personal deben de garantizar un trato y ambiente adecuado
de acuerdo a normas ya establecidas como el de brindar seguridad
respeto a los derechos de la parturienta y sobre todo a una atencioacuten de
calidad donde el binomio madre hijo y acompantildeante sean los
protagonistas de este momento un acontecer relevante como el
nacimiento de un ser querido
Tiene trascendencia cliacutenica porque el personal de salud capacitado
(obstetra) debe de ser capaz en la atencioacuten del (TP) humanizado
respetando y cumpliendo los derechos de la gestante permitiendo e
incentivando la participacioacuten de un acompantildeante elegido por la parturienta
elaborando planes estrateacutegicos de atencioacuten exigir a las direcciones de
salud a la implementacioacuten de los sistemas de atencioacuten del parto
humanizado proporcionando al servicio y personal de salud manuales
15
guiacuteas protocolos y normas con el uacutenico propoacutesito de brindar una atencioacuten
de calidad y oportuna fomentando a traveacutes del programa de PPO un parto
institucional con acompantildeante y evitar asiacute pavor angustia y
empeoramientos tanto en la madre como en el producto de la concepcioacuten
tambieacuten durante el CPN la obstetra debe de otorgar asesoriacutea sobre los
privilegios de un parto con acompantildeante para ello este profesional debe
de exhortar la presencia de la pareja durante el CPN
El producto de la siguiente tesis permitioacute valorar evaluar e identificar
estadiacutesticamente los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el trabajo de parto estos datos estadiacutesticos notables
serviraacuten de sustentacioacuten a venideras investigaciones vinculados al tema
de estudio
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN
Durante la ejecucioacuten de la investigacioacuten realizada en el CS La Libertad
no se encontroacute impedimentos dentro o fuera del establecimiento
15 OBJETIVOS
151 OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociacioacuten entre los beneficios maternos y
neonatales en el trabajo de parto con acompantildeante en las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero -Mayo 2017
16
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero - Mayo
2017
- Evaluar los datos del acompantildeante de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del parto en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del recieacuten nacido de las parturientas del
CS La Libertad en el periodo Enero- Mayo 2017
17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
Gomez K Huamani R en el antildeo 2018 Tuvieron como propoacutesito
determinar si existe asociacioacuten entre los beneficios de la madre y recieacuten
nacido - RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante los meses de febrero hasta abril
del antildeo 2018 fue un estudio correlacional y descriptivo obtuvo informe de
129 graacutevidas que estuvieron acompantildeadas en el parto de los cuales
76(589) no se les practico incisioacuten en perineacute (episiotomiacutea) 115(891)
la duracioacuten del segundo periodo del TP demoro lt15 minutos 92(713)
no presentaron desgarros a nivel perineal 119(922) tuvieron una
duracioacuten total del TP entre 6 y 10 horas 117(907) el parto fue con
presencia de fluido liquido claro 125(969) hubo contacto precoz entre
la madre y RN analizando todos los resultados determinaron que existe
relacioacuten significativa entre el parto con acompantildeante y los beneficios en la
madre y RN (7)
Parrales E en el antildeo 2016 Tuvo como fin establecer la concordancia
entre la escala de raciocinio y las conductas de los alumnos que realizan
su internado de obstetricia acerca del parto con humanizacioacuten
investigacioacuten realizada en la ex Maternidad de Lima durante el mes de
mayo del antildeo 2016 utilizo un estudio prospectivo correlacional
observacional descriptivo y transversal encuestaron a 53 alumnos
internos de los cuales 962 eran solteros (264) teniacutean conocimientos
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
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19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
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22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
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68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
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69
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33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
10
SUMMARY
Objective to identify the maternal and neonatal benefits associated with the
support of the companion in the TP in parturients of the CS La Libertad in the
period January - May 2017 descriptive cross-sectional retrospective correlation
research Sample 187 puerperal women Results 158(845) gt18-35 years
733 cohabitants 690 secondary education 562 rural area 679
housewives 503 went with the couple the duration of the first period of the TP
449 was beneficial 722 without complications 722 without episiotomy
the duration of the second period of the PD 626 the duration was normal
850 without complications 818 normal FCF 872 clear LA 963 with
normal APGAR 519 if there was early contact Conclusion there is significant
association with the maternal - neonatal benefits and the support of the
companion in the LT the duration of the first and second period and the early
contact with a p lt005
Keywords Benefits maternal neonatal support companion
11
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La organizacioacuten encargada de las poliacuteticas sanitarias en todo el mundo
hace mencioacuten que la atencioacuten de la mujer durante la gestacioacuten parto y
puerperio debe ser brindada por un profesional de salud con
conocimientos generales baacutesicos y con competencias interpersonales
para la atencioacuten del trabajo de parto de esta forma este evento sea
natural y humanizado la Organizacioacuten Mundial de la Salud - OMS puso
en conocimiento a todo el sector salud en el mundo entero que la
parturienta tiene el derecho de elegir a un acompantildeante (esposo amiga
yo familiar) durante el trabajo de parto para asiacute recibir de esta persona
un soporte emocional proteccioacuten y confianza frente a esta poliacutetica de
salud el personal con capacidad estaacute en la obligacioacuten de conceder dicho
privilegio a la gestante (1)
El momento del parto es una etapa que la mayoriacutea de las gestantes le
temen esta situacioacuten suscita en la parturienta un estado estreacutes y
angustia algunas sienten temor al lugar como tambieacuten al personal de
salud ya que estos lugares y personas son extrantildeas para la gestante por
tales razones se recomienda un parto humanizado (parto con
acompantildeante)
En las naciones que se encuentran en transformacioacuten como Aacutefrica no se
aplica el modelo de atencioacuten del parto humanizado esta atencioacuten
12
deshumanizada en el momento del trabajo de parto en un gran porcentaje
desencadena complicaciones en el binomio madre hijo
La OMSndash2016 actualizoacute la guiacutea de atencioacuten del parto humanizado con
el uacutenico propoacutesito de ldquoobtener al binomio madre e hijo sanos con menor
intervencioacuten en un modo fiablerdquo en este manual establecen un parto con
acompantildeante que es elegido por la parturienta (pareja madre u otro
familiar (2)
En los estados con gran economiacutea como en Europa la guiacutea planteada por
la OMS es adherido en todos los establecimientos de salud - EESS en
un 90 la parturienta antes de ingresar a sala de partos elige a un
acompantildeante para este momento para obtener un sosteacuten fiacutesico y
emocional
El parto institucional con aplicacioacuten del modelo de parto humanizado hoy
en diacutea es muy beneficioso para el binomio madre e hijo durante el antildeo
2016 El instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica a traveacutes de la
Encuesta Demograacutefica y Salud Familiar ndash ENDES informoacute que los
registros de atencioacuten del parto institucional se encuentra en crecimiento
el antildeo 2009 a nivel nacional fue de 813 y en el antildeo 2014 alcanzoacute el
892 este modelo de atencioacuten humanizado evita morbimortalidad
maternas y neonatal (3)
Hoy en diacutea la antigua Maternidad de Lima tiene incorporada en su
sistema de atencioacuten el plan de atencioacuten del parto vertical y parto con
acompantildeante en todo el antildeo 2014 se atendioacute 11 991 partos por viacutea
natural de este conjunto el 12 optaron por tener un parto con
13
acompantildeante lo que equivale a cuatro partos con acompantildeante en un
diacutea en el antildeo 2016 atendieron 70 partos en 24 horas de las cuales 20
por intervencioacuten quiruacutergica y 50 partos por viacutea natural de estas 30
graacutevidas tuvieron un parto con acompantildeante (4)
En la regioacuten de Juniacuten los establecimientos de salud con funciones
obsteacutetricas neonatales baacutesicas (FONB) y especializadas (FONE) no se
aplica este modelo de atencioacuten del trabajo de parto en el Centro de Salud
La Libertad en el antildeo 2017 se atendioacute 820 partos por viacutea vaginal de este
universal solo el 178 de las parturientas tuvieron un acompantildeante
durante el parto (5)
No se halloacute mucha informacioacuten sobre este tema que evidencia la
importancia del acompantildeante durante el TP la presente investigacioacuten
logroacute identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el TP la cual revela datos estadiacutesticos relevantes
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestExiste asociacioacuten significativa entre los beneficios maternos y neonatales
en el trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo EnerondashMayo 2017
13 JUSTIFICACIOacuteN
El siguiente estudio de investigacioacuten posee una justificacioacuten teoacuterica ya
que en nuestro paiacutes un parto humanizado actualmente no es aplicado
frecuentemente en los establecimientos de salud por varias razones una
14
de ellas es por la falta de infraestructura y de personal con competencia
ya que este profesional es el encargado de difundir los beneficios de un
parto con acompantildeante en el momento del control prenatal (CPN)
adecuado otras razones es de que la parturienta no acepta la presencia
de un acompantildeante o el personal de salud no respeta los derechos de la
parturienta cual sea la razoacuten va desencadenar en la gestante sensaciones
de miedo y estreacutes que pueden originar complicaciones en el binomio
madre e hijo (6) El parto con acompantildeante es un modelo de prestacioacuten de
servicios que todo establecimiento de salud debiera aplicar durante la
atencioacuten a la gestante en el momento del trabajo de parto para esto la
institucioacuten y personal deben de garantizar un trato y ambiente adecuado
de acuerdo a normas ya establecidas como el de brindar seguridad
respeto a los derechos de la parturienta y sobre todo a una atencioacuten de
calidad donde el binomio madre hijo y acompantildeante sean los
protagonistas de este momento un acontecer relevante como el
nacimiento de un ser querido
Tiene trascendencia cliacutenica porque el personal de salud capacitado
(obstetra) debe de ser capaz en la atencioacuten del (TP) humanizado
respetando y cumpliendo los derechos de la gestante permitiendo e
incentivando la participacioacuten de un acompantildeante elegido por la parturienta
elaborando planes estrateacutegicos de atencioacuten exigir a las direcciones de
salud a la implementacioacuten de los sistemas de atencioacuten del parto
humanizado proporcionando al servicio y personal de salud manuales
15
guiacuteas protocolos y normas con el uacutenico propoacutesito de brindar una atencioacuten
de calidad y oportuna fomentando a traveacutes del programa de PPO un parto
institucional con acompantildeante y evitar asiacute pavor angustia y
empeoramientos tanto en la madre como en el producto de la concepcioacuten
tambieacuten durante el CPN la obstetra debe de otorgar asesoriacutea sobre los
privilegios de un parto con acompantildeante para ello este profesional debe
de exhortar la presencia de la pareja durante el CPN
El producto de la siguiente tesis permitioacute valorar evaluar e identificar
estadiacutesticamente los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el trabajo de parto estos datos estadiacutesticos notables
serviraacuten de sustentacioacuten a venideras investigaciones vinculados al tema
de estudio
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN
Durante la ejecucioacuten de la investigacioacuten realizada en el CS La Libertad
no se encontroacute impedimentos dentro o fuera del establecimiento
15 OBJETIVOS
151 OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociacioacuten entre los beneficios maternos y
neonatales en el trabajo de parto con acompantildeante en las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero -Mayo 2017
16
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero - Mayo
2017
- Evaluar los datos del acompantildeante de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del parto en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del recieacuten nacido de las parturientas del
CS La Libertad en el periodo Enero- Mayo 2017
17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
Gomez K Huamani R en el antildeo 2018 Tuvieron como propoacutesito
determinar si existe asociacioacuten entre los beneficios de la madre y recieacuten
nacido - RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante los meses de febrero hasta abril
del antildeo 2018 fue un estudio correlacional y descriptivo obtuvo informe de
129 graacutevidas que estuvieron acompantildeadas en el parto de los cuales
76(589) no se les practico incisioacuten en perineacute (episiotomiacutea) 115(891)
la duracioacuten del segundo periodo del TP demoro lt15 minutos 92(713)
no presentaron desgarros a nivel perineal 119(922) tuvieron una
duracioacuten total del TP entre 6 y 10 horas 117(907) el parto fue con
presencia de fluido liquido claro 125(969) hubo contacto precoz entre
la madre y RN analizando todos los resultados determinaron que existe
relacioacuten significativa entre el parto con acompantildeante y los beneficios en la
madre y RN (7)
Parrales E en el antildeo 2016 Tuvo como fin establecer la concordancia
entre la escala de raciocinio y las conductas de los alumnos que realizan
su internado de obstetricia acerca del parto con humanizacioacuten
investigacioacuten realizada en la ex Maternidad de Lima durante el mes de
mayo del antildeo 2016 utilizo un estudio prospectivo correlacional
observacional descriptivo y transversal encuestaron a 53 alumnos
internos de los cuales 962 eran solteros (264) teniacutean conocimientos
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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66
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12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
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14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
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67
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Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
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19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
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Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
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Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
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22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
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Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
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Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
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28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
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Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
11
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La organizacioacuten encargada de las poliacuteticas sanitarias en todo el mundo
hace mencioacuten que la atencioacuten de la mujer durante la gestacioacuten parto y
puerperio debe ser brindada por un profesional de salud con
conocimientos generales baacutesicos y con competencias interpersonales
para la atencioacuten del trabajo de parto de esta forma este evento sea
natural y humanizado la Organizacioacuten Mundial de la Salud - OMS puso
en conocimiento a todo el sector salud en el mundo entero que la
parturienta tiene el derecho de elegir a un acompantildeante (esposo amiga
yo familiar) durante el trabajo de parto para asiacute recibir de esta persona
un soporte emocional proteccioacuten y confianza frente a esta poliacutetica de
salud el personal con capacidad estaacute en la obligacioacuten de conceder dicho
privilegio a la gestante (1)
El momento del parto es una etapa que la mayoriacutea de las gestantes le
temen esta situacioacuten suscita en la parturienta un estado estreacutes y
angustia algunas sienten temor al lugar como tambieacuten al personal de
salud ya que estos lugares y personas son extrantildeas para la gestante por
tales razones se recomienda un parto humanizado (parto con
acompantildeante)
En las naciones que se encuentran en transformacioacuten como Aacutefrica no se
aplica el modelo de atencioacuten del parto humanizado esta atencioacuten
12
deshumanizada en el momento del trabajo de parto en un gran porcentaje
desencadena complicaciones en el binomio madre hijo
La OMSndash2016 actualizoacute la guiacutea de atencioacuten del parto humanizado con
el uacutenico propoacutesito de ldquoobtener al binomio madre e hijo sanos con menor
intervencioacuten en un modo fiablerdquo en este manual establecen un parto con
acompantildeante que es elegido por la parturienta (pareja madre u otro
familiar (2)
En los estados con gran economiacutea como en Europa la guiacutea planteada por
la OMS es adherido en todos los establecimientos de salud - EESS en
un 90 la parturienta antes de ingresar a sala de partos elige a un
acompantildeante para este momento para obtener un sosteacuten fiacutesico y
emocional
El parto institucional con aplicacioacuten del modelo de parto humanizado hoy
en diacutea es muy beneficioso para el binomio madre e hijo durante el antildeo
2016 El instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica a traveacutes de la
Encuesta Demograacutefica y Salud Familiar ndash ENDES informoacute que los
registros de atencioacuten del parto institucional se encuentra en crecimiento
el antildeo 2009 a nivel nacional fue de 813 y en el antildeo 2014 alcanzoacute el
892 este modelo de atencioacuten humanizado evita morbimortalidad
maternas y neonatal (3)
Hoy en diacutea la antigua Maternidad de Lima tiene incorporada en su
sistema de atencioacuten el plan de atencioacuten del parto vertical y parto con
acompantildeante en todo el antildeo 2014 se atendioacute 11 991 partos por viacutea
natural de este conjunto el 12 optaron por tener un parto con
13
acompantildeante lo que equivale a cuatro partos con acompantildeante en un
diacutea en el antildeo 2016 atendieron 70 partos en 24 horas de las cuales 20
por intervencioacuten quiruacutergica y 50 partos por viacutea natural de estas 30
graacutevidas tuvieron un parto con acompantildeante (4)
En la regioacuten de Juniacuten los establecimientos de salud con funciones
obsteacutetricas neonatales baacutesicas (FONB) y especializadas (FONE) no se
aplica este modelo de atencioacuten del trabajo de parto en el Centro de Salud
La Libertad en el antildeo 2017 se atendioacute 820 partos por viacutea vaginal de este
universal solo el 178 de las parturientas tuvieron un acompantildeante
durante el parto (5)
No se halloacute mucha informacioacuten sobre este tema que evidencia la
importancia del acompantildeante durante el TP la presente investigacioacuten
logroacute identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el TP la cual revela datos estadiacutesticos relevantes
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestExiste asociacioacuten significativa entre los beneficios maternos y neonatales
en el trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo EnerondashMayo 2017
13 JUSTIFICACIOacuteN
El siguiente estudio de investigacioacuten posee una justificacioacuten teoacuterica ya
que en nuestro paiacutes un parto humanizado actualmente no es aplicado
frecuentemente en los establecimientos de salud por varias razones una
14
de ellas es por la falta de infraestructura y de personal con competencia
ya que este profesional es el encargado de difundir los beneficios de un
parto con acompantildeante en el momento del control prenatal (CPN)
adecuado otras razones es de que la parturienta no acepta la presencia
de un acompantildeante o el personal de salud no respeta los derechos de la
parturienta cual sea la razoacuten va desencadenar en la gestante sensaciones
de miedo y estreacutes que pueden originar complicaciones en el binomio
madre e hijo (6) El parto con acompantildeante es un modelo de prestacioacuten de
servicios que todo establecimiento de salud debiera aplicar durante la
atencioacuten a la gestante en el momento del trabajo de parto para esto la
institucioacuten y personal deben de garantizar un trato y ambiente adecuado
de acuerdo a normas ya establecidas como el de brindar seguridad
respeto a los derechos de la parturienta y sobre todo a una atencioacuten de
calidad donde el binomio madre hijo y acompantildeante sean los
protagonistas de este momento un acontecer relevante como el
nacimiento de un ser querido
Tiene trascendencia cliacutenica porque el personal de salud capacitado
(obstetra) debe de ser capaz en la atencioacuten del (TP) humanizado
respetando y cumpliendo los derechos de la gestante permitiendo e
incentivando la participacioacuten de un acompantildeante elegido por la parturienta
elaborando planes estrateacutegicos de atencioacuten exigir a las direcciones de
salud a la implementacioacuten de los sistemas de atencioacuten del parto
humanizado proporcionando al servicio y personal de salud manuales
15
guiacuteas protocolos y normas con el uacutenico propoacutesito de brindar una atencioacuten
de calidad y oportuna fomentando a traveacutes del programa de PPO un parto
institucional con acompantildeante y evitar asiacute pavor angustia y
empeoramientos tanto en la madre como en el producto de la concepcioacuten
tambieacuten durante el CPN la obstetra debe de otorgar asesoriacutea sobre los
privilegios de un parto con acompantildeante para ello este profesional debe
de exhortar la presencia de la pareja durante el CPN
El producto de la siguiente tesis permitioacute valorar evaluar e identificar
estadiacutesticamente los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el trabajo de parto estos datos estadiacutesticos notables
serviraacuten de sustentacioacuten a venideras investigaciones vinculados al tema
de estudio
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN
Durante la ejecucioacuten de la investigacioacuten realizada en el CS La Libertad
no se encontroacute impedimentos dentro o fuera del establecimiento
15 OBJETIVOS
151 OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociacioacuten entre los beneficios maternos y
neonatales en el trabajo de parto con acompantildeante en las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero -Mayo 2017
16
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero - Mayo
2017
- Evaluar los datos del acompantildeante de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del parto en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del recieacuten nacido de las parturientas del
CS La Libertad en el periodo Enero- Mayo 2017
17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
Gomez K Huamani R en el antildeo 2018 Tuvieron como propoacutesito
determinar si existe asociacioacuten entre los beneficios de la madre y recieacuten
nacido - RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante los meses de febrero hasta abril
del antildeo 2018 fue un estudio correlacional y descriptivo obtuvo informe de
129 graacutevidas que estuvieron acompantildeadas en el parto de los cuales
76(589) no se les practico incisioacuten en perineacute (episiotomiacutea) 115(891)
la duracioacuten del segundo periodo del TP demoro lt15 minutos 92(713)
no presentaron desgarros a nivel perineal 119(922) tuvieron una
duracioacuten total del TP entre 6 y 10 horas 117(907) el parto fue con
presencia de fluido liquido claro 125(969) hubo contacto precoz entre
la madre y RN analizando todos los resultados determinaron que existe
relacioacuten significativa entre el parto con acompantildeante y los beneficios en la
madre y RN (7)
Parrales E en el antildeo 2016 Tuvo como fin establecer la concordancia
entre la escala de raciocinio y las conductas de los alumnos que realizan
su internado de obstetricia acerca del parto con humanizacioacuten
investigacioacuten realizada en la ex Maternidad de Lima durante el mes de
mayo del antildeo 2016 utilizo un estudio prospectivo correlacional
observacional descriptivo y transversal encuestaron a 53 alumnos
internos de los cuales 962 eran solteros (264) teniacutean conocimientos
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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65
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beneficios maternos perinatales en gestantes atendidas en el Hospital
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Doctoral ] Huancayo Universidad Privada de Huancayo Franklin
Roosevelt 2018
8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
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Nacional Materno Perinatal - Mayo 2016 [Tesis Doctoral] Lima
Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
9 Leoacuten F Muntildeoz K Influencia del acompantildeante en el Proceso de Parto en
el Centro de Salud Chilca Huancayo [ Tesis Doctoral] Huancayo
Universidad Peruana del Centro 2016
10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
Pacientes en el Parto Culturalmente Adecuado Hospital San Luis de
Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
SAC2015
12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
Hospital de la Union Durante el Segundo Trimestre del 2013 [Tesis
Doctoral] Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
12
deshumanizada en el momento del trabajo de parto en un gran porcentaje
desencadena complicaciones en el binomio madre hijo
La OMSndash2016 actualizoacute la guiacutea de atencioacuten del parto humanizado con
el uacutenico propoacutesito de ldquoobtener al binomio madre e hijo sanos con menor
intervencioacuten en un modo fiablerdquo en este manual establecen un parto con
acompantildeante que es elegido por la parturienta (pareja madre u otro
familiar (2)
En los estados con gran economiacutea como en Europa la guiacutea planteada por
la OMS es adherido en todos los establecimientos de salud - EESS en
un 90 la parturienta antes de ingresar a sala de partos elige a un
acompantildeante para este momento para obtener un sosteacuten fiacutesico y
emocional
El parto institucional con aplicacioacuten del modelo de parto humanizado hoy
en diacutea es muy beneficioso para el binomio madre e hijo durante el antildeo
2016 El instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica a traveacutes de la
Encuesta Demograacutefica y Salud Familiar ndash ENDES informoacute que los
registros de atencioacuten del parto institucional se encuentra en crecimiento
el antildeo 2009 a nivel nacional fue de 813 y en el antildeo 2014 alcanzoacute el
892 este modelo de atencioacuten humanizado evita morbimortalidad
maternas y neonatal (3)
Hoy en diacutea la antigua Maternidad de Lima tiene incorporada en su
sistema de atencioacuten el plan de atencioacuten del parto vertical y parto con
acompantildeante en todo el antildeo 2014 se atendioacute 11 991 partos por viacutea
natural de este conjunto el 12 optaron por tener un parto con
13
acompantildeante lo que equivale a cuatro partos con acompantildeante en un
diacutea en el antildeo 2016 atendieron 70 partos en 24 horas de las cuales 20
por intervencioacuten quiruacutergica y 50 partos por viacutea natural de estas 30
graacutevidas tuvieron un parto con acompantildeante (4)
En la regioacuten de Juniacuten los establecimientos de salud con funciones
obsteacutetricas neonatales baacutesicas (FONB) y especializadas (FONE) no se
aplica este modelo de atencioacuten del trabajo de parto en el Centro de Salud
La Libertad en el antildeo 2017 se atendioacute 820 partos por viacutea vaginal de este
universal solo el 178 de las parturientas tuvieron un acompantildeante
durante el parto (5)
No se halloacute mucha informacioacuten sobre este tema que evidencia la
importancia del acompantildeante durante el TP la presente investigacioacuten
logroacute identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el TP la cual revela datos estadiacutesticos relevantes
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestExiste asociacioacuten significativa entre los beneficios maternos y neonatales
en el trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo EnerondashMayo 2017
13 JUSTIFICACIOacuteN
El siguiente estudio de investigacioacuten posee una justificacioacuten teoacuterica ya
que en nuestro paiacutes un parto humanizado actualmente no es aplicado
frecuentemente en los establecimientos de salud por varias razones una
14
de ellas es por la falta de infraestructura y de personal con competencia
ya que este profesional es el encargado de difundir los beneficios de un
parto con acompantildeante en el momento del control prenatal (CPN)
adecuado otras razones es de que la parturienta no acepta la presencia
de un acompantildeante o el personal de salud no respeta los derechos de la
parturienta cual sea la razoacuten va desencadenar en la gestante sensaciones
de miedo y estreacutes que pueden originar complicaciones en el binomio
madre e hijo (6) El parto con acompantildeante es un modelo de prestacioacuten de
servicios que todo establecimiento de salud debiera aplicar durante la
atencioacuten a la gestante en el momento del trabajo de parto para esto la
institucioacuten y personal deben de garantizar un trato y ambiente adecuado
de acuerdo a normas ya establecidas como el de brindar seguridad
respeto a los derechos de la parturienta y sobre todo a una atencioacuten de
calidad donde el binomio madre hijo y acompantildeante sean los
protagonistas de este momento un acontecer relevante como el
nacimiento de un ser querido
Tiene trascendencia cliacutenica porque el personal de salud capacitado
(obstetra) debe de ser capaz en la atencioacuten del (TP) humanizado
respetando y cumpliendo los derechos de la gestante permitiendo e
incentivando la participacioacuten de un acompantildeante elegido por la parturienta
elaborando planes estrateacutegicos de atencioacuten exigir a las direcciones de
salud a la implementacioacuten de los sistemas de atencioacuten del parto
humanizado proporcionando al servicio y personal de salud manuales
15
guiacuteas protocolos y normas con el uacutenico propoacutesito de brindar una atencioacuten
de calidad y oportuna fomentando a traveacutes del programa de PPO un parto
institucional con acompantildeante y evitar asiacute pavor angustia y
empeoramientos tanto en la madre como en el producto de la concepcioacuten
tambieacuten durante el CPN la obstetra debe de otorgar asesoriacutea sobre los
privilegios de un parto con acompantildeante para ello este profesional debe
de exhortar la presencia de la pareja durante el CPN
El producto de la siguiente tesis permitioacute valorar evaluar e identificar
estadiacutesticamente los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el trabajo de parto estos datos estadiacutesticos notables
serviraacuten de sustentacioacuten a venideras investigaciones vinculados al tema
de estudio
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN
Durante la ejecucioacuten de la investigacioacuten realizada en el CS La Libertad
no se encontroacute impedimentos dentro o fuera del establecimiento
15 OBJETIVOS
151 OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociacioacuten entre los beneficios maternos y
neonatales en el trabajo de parto con acompantildeante en las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero -Mayo 2017
16
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero - Mayo
2017
- Evaluar los datos del acompantildeante de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del parto en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del recieacuten nacido de las parturientas del
CS La Libertad en el periodo Enero- Mayo 2017
17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
Gomez K Huamani R en el antildeo 2018 Tuvieron como propoacutesito
determinar si existe asociacioacuten entre los beneficios de la madre y recieacuten
nacido - RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante los meses de febrero hasta abril
del antildeo 2018 fue un estudio correlacional y descriptivo obtuvo informe de
129 graacutevidas que estuvieron acompantildeadas en el parto de los cuales
76(589) no se les practico incisioacuten en perineacute (episiotomiacutea) 115(891)
la duracioacuten del segundo periodo del TP demoro lt15 minutos 92(713)
no presentaron desgarros a nivel perineal 119(922) tuvieron una
duracioacuten total del TP entre 6 y 10 horas 117(907) el parto fue con
presencia de fluido liquido claro 125(969) hubo contacto precoz entre
la madre y RN analizando todos los resultados determinaron que existe
relacioacuten significativa entre el parto con acompantildeante y los beneficios en la
madre y RN (7)
Parrales E en el antildeo 2016 Tuvo como fin establecer la concordancia
entre la escala de raciocinio y las conductas de los alumnos que realizan
su internado de obstetricia acerca del parto con humanizacioacuten
investigacioacuten realizada en la ex Maternidad de Lima durante el mes de
mayo del antildeo 2016 utilizo un estudio prospectivo correlacional
observacional descriptivo y transversal encuestaron a 53 alumnos
internos de los cuales 962 eran solteros (264) teniacutean conocimientos
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
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10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
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Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
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12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
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15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
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16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
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17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
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Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
13
acompantildeante lo que equivale a cuatro partos con acompantildeante en un
diacutea en el antildeo 2016 atendieron 70 partos en 24 horas de las cuales 20
por intervencioacuten quiruacutergica y 50 partos por viacutea natural de estas 30
graacutevidas tuvieron un parto con acompantildeante (4)
En la regioacuten de Juniacuten los establecimientos de salud con funciones
obsteacutetricas neonatales baacutesicas (FONB) y especializadas (FONE) no se
aplica este modelo de atencioacuten del trabajo de parto en el Centro de Salud
La Libertad en el antildeo 2017 se atendioacute 820 partos por viacutea vaginal de este
universal solo el 178 de las parturientas tuvieron un acompantildeante
durante el parto (5)
No se halloacute mucha informacioacuten sobre este tema que evidencia la
importancia del acompantildeante durante el TP la presente investigacioacuten
logroacute identificar los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el TP la cual revela datos estadiacutesticos relevantes
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestExiste asociacioacuten significativa entre los beneficios maternos y neonatales
en el trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo EnerondashMayo 2017
13 JUSTIFICACIOacuteN
El siguiente estudio de investigacioacuten posee una justificacioacuten teoacuterica ya
que en nuestro paiacutes un parto humanizado actualmente no es aplicado
frecuentemente en los establecimientos de salud por varias razones una
14
de ellas es por la falta de infraestructura y de personal con competencia
ya que este profesional es el encargado de difundir los beneficios de un
parto con acompantildeante en el momento del control prenatal (CPN)
adecuado otras razones es de que la parturienta no acepta la presencia
de un acompantildeante o el personal de salud no respeta los derechos de la
parturienta cual sea la razoacuten va desencadenar en la gestante sensaciones
de miedo y estreacutes que pueden originar complicaciones en el binomio
madre e hijo (6) El parto con acompantildeante es un modelo de prestacioacuten de
servicios que todo establecimiento de salud debiera aplicar durante la
atencioacuten a la gestante en el momento del trabajo de parto para esto la
institucioacuten y personal deben de garantizar un trato y ambiente adecuado
de acuerdo a normas ya establecidas como el de brindar seguridad
respeto a los derechos de la parturienta y sobre todo a una atencioacuten de
calidad donde el binomio madre hijo y acompantildeante sean los
protagonistas de este momento un acontecer relevante como el
nacimiento de un ser querido
Tiene trascendencia cliacutenica porque el personal de salud capacitado
(obstetra) debe de ser capaz en la atencioacuten del (TP) humanizado
respetando y cumpliendo los derechos de la gestante permitiendo e
incentivando la participacioacuten de un acompantildeante elegido por la parturienta
elaborando planes estrateacutegicos de atencioacuten exigir a las direcciones de
salud a la implementacioacuten de los sistemas de atencioacuten del parto
humanizado proporcionando al servicio y personal de salud manuales
15
guiacuteas protocolos y normas con el uacutenico propoacutesito de brindar una atencioacuten
de calidad y oportuna fomentando a traveacutes del programa de PPO un parto
institucional con acompantildeante y evitar asiacute pavor angustia y
empeoramientos tanto en la madre como en el producto de la concepcioacuten
tambieacuten durante el CPN la obstetra debe de otorgar asesoriacutea sobre los
privilegios de un parto con acompantildeante para ello este profesional debe
de exhortar la presencia de la pareja durante el CPN
El producto de la siguiente tesis permitioacute valorar evaluar e identificar
estadiacutesticamente los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el trabajo de parto estos datos estadiacutesticos notables
serviraacuten de sustentacioacuten a venideras investigaciones vinculados al tema
de estudio
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN
Durante la ejecucioacuten de la investigacioacuten realizada en el CS La Libertad
no se encontroacute impedimentos dentro o fuera del establecimiento
15 OBJETIVOS
151 OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociacioacuten entre los beneficios maternos y
neonatales en el trabajo de parto con acompantildeante en las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero -Mayo 2017
16
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero - Mayo
2017
- Evaluar los datos del acompantildeante de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del parto en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del recieacuten nacido de las parturientas del
CS La Libertad en el periodo Enero- Mayo 2017
17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
Gomez K Huamani R en el antildeo 2018 Tuvieron como propoacutesito
determinar si existe asociacioacuten entre los beneficios de la madre y recieacuten
nacido - RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante los meses de febrero hasta abril
del antildeo 2018 fue un estudio correlacional y descriptivo obtuvo informe de
129 graacutevidas que estuvieron acompantildeadas en el parto de los cuales
76(589) no se les practico incisioacuten en perineacute (episiotomiacutea) 115(891)
la duracioacuten del segundo periodo del TP demoro lt15 minutos 92(713)
no presentaron desgarros a nivel perineal 119(922) tuvieron una
duracioacuten total del TP entre 6 y 10 horas 117(907) el parto fue con
presencia de fluido liquido claro 125(969) hubo contacto precoz entre
la madre y RN analizando todos los resultados determinaron que existe
relacioacuten significativa entre el parto con acompantildeante y los beneficios en la
madre y RN (7)
Parrales E en el antildeo 2016 Tuvo como fin establecer la concordancia
entre la escala de raciocinio y las conductas de los alumnos que realizan
su internado de obstetricia acerca del parto con humanizacioacuten
investigacioacuten realizada en la ex Maternidad de Lima durante el mes de
mayo del antildeo 2016 utilizo un estudio prospectivo correlacional
observacional descriptivo y transversal encuestaron a 53 alumnos
internos de los cuales 962 eran solteros (264) teniacutean conocimientos
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
Relacioacuten con las Actitudes de los Internos de Obstetricia del Instituto
Nacional Materno Perinatal - Mayo 2016 [Tesis Doctoral] Lima
Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
9 Leoacuten F Muntildeoz K Influencia del acompantildeante en el Proceso de Parto en
el Centro de Salud Chilca Huancayo [ Tesis Doctoral] Huancayo
Universidad Peruana del Centro 2016
10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
Pacientes en el Parto Culturalmente Adecuado Hospital San Luis de
Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
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12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
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sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
Hospital de la Union Durante el Segundo Trimestre del 2013 [Tesis
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15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
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16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
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17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
14
de ellas es por la falta de infraestructura y de personal con competencia
ya que este profesional es el encargado de difundir los beneficios de un
parto con acompantildeante en el momento del control prenatal (CPN)
adecuado otras razones es de que la parturienta no acepta la presencia
de un acompantildeante o el personal de salud no respeta los derechos de la
parturienta cual sea la razoacuten va desencadenar en la gestante sensaciones
de miedo y estreacutes que pueden originar complicaciones en el binomio
madre e hijo (6) El parto con acompantildeante es un modelo de prestacioacuten de
servicios que todo establecimiento de salud debiera aplicar durante la
atencioacuten a la gestante en el momento del trabajo de parto para esto la
institucioacuten y personal deben de garantizar un trato y ambiente adecuado
de acuerdo a normas ya establecidas como el de brindar seguridad
respeto a los derechos de la parturienta y sobre todo a una atencioacuten de
calidad donde el binomio madre hijo y acompantildeante sean los
protagonistas de este momento un acontecer relevante como el
nacimiento de un ser querido
Tiene trascendencia cliacutenica porque el personal de salud capacitado
(obstetra) debe de ser capaz en la atencioacuten del (TP) humanizado
respetando y cumpliendo los derechos de la gestante permitiendo e
incentivando la participacioacuten de un acompantildeante elegido por la parturienta
elaborando planes estrateacutegicos de atencioacuten exigir a las direcciones de
salud a la implementacioacuten de los sistemas de atencioacuten del parto
humanizado proporcionando al servicio y personal de salud manuales
15
guiacuteas protocolos y normas con el uacutenico propoacutesito de brindar una atencioacuten
de calidad y oportuna fomentando a traveacutes del programa de PPO un parto
institucional con acompantildeante y evitar asiacute pavor angustia y
empeoramientos tanto en la madre como en el producto de la concepcioacuten
tambieacuten durante el CPN la obstetra debe de otorgar asesoriacutea sobre los
privilegios de un parto con acompantildeante para ello este profesional debe
de exhortar la presencia de la pareja durante el CPN
El producto de la siguiente tesis permitioacute valorar evaluar e identificar
estadiacutesticamente los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el trabajo de parto estos datos estadiacutesticos notables
serviraacuten de sustentacioacuten a venideras investigaciones vinculados al tema
de estudio
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN
Durante la ejecucioacuten de la investigacioacuten realizada en el CS La Libertad
no se encontroacute impedimentos dentro o fuera del establecimiento
15 OBJETIVOS
151 OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociacioacuten entre los beneficios maternos y
neonatales en el trabajo de parto con acompantildeante en las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero -Mayo 2017
16
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero - Mayo
2017
- Evaluar los datos del acompantildeante de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del parto en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del recieacuten nacido de las parturientas del
CS La Libertad en el periodo Enero- Mayo 2017
17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
Gomez K Huamani R en el antildeo 2018 Tuvieron como propoacutesito
determinar si existe asociacioacuten entre los beneficios de la madre y recieacuten
nacido - RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante los meses de febrero hasta abril
del antildeo 2018 fue un estudio correlacional y descriptivo obtuvo informe de
129 graacutevidas que estuvieron acompantildeadas en el parto de los cuales
76(589) no se les practico incisioacuten en perineacute (episiotomiacutea) 115(891)
la duracioacuten del segundo periodo del TP demoro lt15 minutos 92(713)
no presentaron desgarros a nivel perineal 119(922) tuvieron una
duracioacuten total del TP entre 6 y 10 horas 117(907) el parto fue con
presencia de fluido liquido claro 125(969) hubo contacto precoz entre
la madre y RN analizando todos los resultados determinaron que existe
relacioacuten significativa entre el parto con acompantildeante y los beneficios en la
madre y RN (7)
Parrales E en el antildeo 2016 Tuvo como fin establecer la concordancia
entre la escala de raciocinio y las conductas de los alumnos que realizan
su internado de obstetricia acerca del parto con humanizacioacuten
investigacioacuten realizada en la ex Maternidad de Lima durante el mes de
mayo del antildeo 2016 utilizo un estudio prospectivo correlacional
observacional descriptivo y transversal encuestaron a 53 alumnos
internos de los cuales 962 eran solteros (264) teniacutean conocimientos
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
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en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
15
guiacuteas protocolos y normas con el uacutenico propoacutesito de brindar una atencioacuten
de calidad y oportuna fomentando a traveacutes del programa de PPO un parto
institucional con acompantildeante y evitar asiacute pavor angustia y
empeoramientos tanto en la madre como en el producto de la concepcioacuten
tambieacuten durante el CPN la obstetra debe de otorgar asesoriacutea sobre los
privilegios de un parto con acompantildeante para ello este profesional debe
de exhortar la presencia de la pareja durante el CPN
El producto de la siguiente tesis permitioacute valorar evaluar e identificar
estadiacutesticamente los beneficios maternos y neonatales asociados al apoyo
del acompantildeante en el trabajo de parto estos datos estadiacutesticos notables
serviraacuten de sustentacioacuten a venideras investigaciones vinculados al tema
de estudio
14 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIOacuteN
Durante la ejecucioacuten de la investigacioacuten realizada en el CS La Libertad
no se encontroacute impedimentos dentro o fuera del establecimiento
15 OBJETIVOS
151 OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociacioacuten entre los beneficios maternos y
neonatales en el trabajo de parto con acompantildeante en las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero -Mayo 2017
16
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero - Mayo
2017
- Evaluar los datos del acompantildeante de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del parto en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del recieacuten nacido de las parturientas del
CS La Libertad en el periodo Enero- Mayo 2017
17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
Gomez K Huamani R en el antildeo 2018 Tuvieron como propoacutesito
determinar si existe asociacioacuten entre los beneficios de la madre y recieacuten
nacido - RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante los meses de febrero hasta abril
del antildeo 2018 fue un estudio correlacional y descriptivo obtuvo informe de
129 graacutevidas que estuvieron acompantildeadas en el parto de los cuales
76(589) no se les practico incisioacuten en perineacute (episiotomiacutea) 115(891)
la duracioacuten del segundo periodo del TP demoro lt15 minutos 92(713)
no presentaron desgarros a nivel perineal 119(922) tuvieron una
duracioacuten total del TP entre 6 y 10 horas 117(907) el parto fue con
presencia de fluido liquido claro 125(969) hubo contacto precoz entre
la madre y RN analizando todos los resultados determinaron que existe
relacioacuten significativa entre el parto con acompantildeante y los beneficios en la
madre y RN (7)
Parrales E en el antildeo 2016 Tuvo como fin establecer la concordancia
entre la escala de raciocinio y las conductas de los alumnos que realizan
su internado de obstetricia acerca del parto con humanizacioacuten
investigacioacuten realizada en la ex Maternidad de Lima durante el mes de
mayo del antildeo 2016 utilizo un estudio prospectivo correlacional
observacional descriptivo y transversal encuestaron a 53 alumnos
internos de los cuales 962 eran solteros (264) teniacutean conocimientos
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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Guiacutea de Atencioacuten Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2015pag
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8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
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Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
9 Leoacuten F Muntildeoz K Influencia del acompantildeante en el Proceso de Parto en
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Universidad Peruana del Centro 2016
10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
Pacientes en el Parto Culturalmente Adecuado Hospital San Luis de
Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
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12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
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sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
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14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
Hospital de la Union Durante el Segundo Trimestre del 2013 [Tesis
Doctoral] Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
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67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
16
152 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las
parturientas del CS La Libertad en el periodo Enero - Mayo
2017
- Evaluar los datos del acompantildeante de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del parto en las parturientas del CS La
Libertad en el periodo Enero - Mayo 2017
- Valorar los resultados del recieacuten nacido de las parturientas del
CS La Libertad en el periodo Enero- Mayo 2017
17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
Gomez K Huamani R en el antildeo 2018 Tuvieron como propoacutesito
determinar si existe asociacioacuten entre los beneficios de la madre y recieacuten
nacido - RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante los meses de febrero hasta abril
del antildeo 2018 fue un estudio correlacional y descriptivo obtuvo informe de
129 graacutevidas que estuvieron acompantildeadas en el parto de los cuales
76(589) no se les practico incisioacuten en perineacute (episiotomiacutea) 115(891)
la duracioacuten del segundo periodo del TP demoro lt15 minutos 92(713)
no presentaron desgarros a nivel perineal 119(922) tuvieron una
duracioacuten total del TP entre 6 y 10 horas 117(907) el parto fue con
presencia de fluido liquido claro 125(969) hubo contacto precoz entre
la madre y RN analizando todos los resultados determinaron que existe
relacioacuten significativa entre el parto con acompantildeante y los beneficios en la
madre y RN (7)
Parrales E en el antildeo 2016 Tuvo como fin establecer la concordancia
entre la escala de raciocinio y las conductas de los alumnos que realizan
su internado de obstetricia acerca del parto con humanizacioacuten
investigacioacuten realizada en la ex Maternidad de Lima durante el mes de
mayo del antildeo 2016 utilizo un estudio prospectivo correlacional
observacional descriptivo y transversal encuestaron a 53 alumnos
internos de los cuales 962 eran solteros (264) teniacutean conocimientos
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
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66
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19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
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22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
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23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
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Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
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Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
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Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
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28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
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Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
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2016 Enero 1(106)pag31-35
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de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
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31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
Gomez K Huamani R en el antildeo 2018 Tuvieron como propoacutesito
determinar si existe asociacioacuten entre los beneficios de la madre y recieacuten
nacido - RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante los meses de febrero hasta abril
del antildeo 2018 fue un estudio correlacional y descriptivo obtuvo informe de
129 graacutevidas que estuvieron acompantildeadas en el parto de los cuales
76(589) no se les practico incisioacuten en perineacute (episiotomiacutea) 115(891)
la duracioacuten del segundo periodo del TP demoro lt15 minutos 92(713)
no presentaron desgarros a nivel perineal 119(922) tuvieron una
duracioacuten total del TP entre 6 y 10 horas 117(907) el parto fue con
presencia de fluido liquido claro 125(969) hubo contacto precoz entre
la madre y RN analizando todos los resultados determinaron que existe
relacioacuten significativa entre el parto con acompantildeante y los beneficios en la
madre y RN (7)
Parrales E en el antildeo 2016 Tuvo como fin establecer la concordancia
entre la escala de raciocinio y las conductas de los alumnos que realizan
su internado de obstetricia acerca del parto con humanizacioacuten
investigacioacuten realizada en la ex Maternidad de Lima durante el mes de
mayo del antildeo 2016 utilizo un estudio prospectivo correlacional
observacional descriptivo y transversal encuestaron a 53 alumnos
internos de los cuales 962 eran solteros (264) teniacutean conocimientos
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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Guiacutea de Atencioacuten Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2015pag
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8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
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Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
9 Leoacuten F Muntildeoz K Influencia del acompantildeante en el Proceso de Parto en
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10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
Pacientes en el Parto Culturalmente Adecuado Hospital San Luis de
Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
SAC2015
12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
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14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
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15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
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Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
18
acerca del parto con humanizacioacuten (642) con conocimiento en un grado
medio (208) con conocimiento de grado bajo (509) con conducta
favorable (491) con conducta desfavorable al relacionar las variables
se determinoacute que no coexiste asociacioacuten entre las variables ya
mencionadas (8)
Leoacuten F Muntildeoz K en el antildeo 2016 Tuvieron como objetivo describir la
influencia del soporte del acompantildeante durante el TP investigacioacuten
realizada en el CS de Chilca de la provincia de Huancayo utilizoacute un
estudio correlacional de corte transversal trabajaron con 110 parturientas
las autoras identificaron (434) con educacioacuten media (646) conviviacutean
con la pareja (566) se dedicaban a quehaceres del hogar (383)
desde el inicio del TP se consumoacute en 9 horas en total (414) gestaron
por 2da vez (848) no se le practico incisioacuten en el perineacute (100) los
neonatos tuvieron un APGAR gt 8 puntos al realizar la correlacioacuten entre
variables se determinoacute que los beneficios alcanzados fueron beneficiosos
para el binomio madre e hijo (9)
Encalada M en el antildeo 2015 Tuvo como propoacutesito estudiar las causas de
riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto con
humanizacioacuten estudio realizado en el Hospital S L de Otavalo-Ecuador
en el antildeo 2015 utilizoacute el meacutetodo de estudio transversal descriptivo y
cualicuantitativo obtuvo datos de 185 gestantes de este total (71) sus
edades oscilaban entre 20 a 35 antildeos (70) estuvieron casadas (66)
teniacutean educacioacuten media (67) teniacutean gt 3 hijos (65) viviacutean en aacutereas
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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65
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8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
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10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
Pacientes en el Parto Culturalmente Adecuado Hospital San Luis de
Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
SAC2015
12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
Hospital de la Union Durante el Segundo Trimestre del 2013 [Tesis
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15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
19
rurales (57) de las graacutevidas acepto la compantildeiacutea de su coacutenyuge (96)
de los neonatos en frecuencia cardiaca fetal (FCF) o fetocardia no hubo
alteraciones (79) no asiste a un CPN por carencia de recursos
econoacutemicos (35) sin control del embarazo al analizar los resultados se
obtuvo que en el nosocomio de estudio el personal de salud aplica
medidas de prevencioacuten para precaver los riesgos durante el TP (10)
Lagos G en el antildeo 2015 Tuvo como fin describir la relacioacuten de la
compantildeiacutea a la graacutevidas en el segundo periodo del TP investigacioacuten
realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S ndash Lima en los meses de noviembre
a diciembre del antildeo 2015 estudio de tipo descriptivo y prospectivo trabajo
con 78 parturientas de este total se obtuvo que el segundo periodo del
TP el promedio de demora fue 859 minutos 29(744) manifestaron
estar encantadas 39(50) la parturienta estuvo acompantildeada por su
pareja de las 39 parturientas 27 (692) se mostraron no conformes 27
(692) manifestaron haber sentido un dolor leve 27(692) no
presentaron ansiedad complicacioacuten frecuente durante el TP despueacutes que
analizaron las encuestas determinaron que las parturientas que tuvieron
acompantildeante percibieron poco el dolor y el periodo expulsivo culminoacute en
un tiempo considerado (3)
Colos A en el antildeo 2015 Tuvo como fin establecer el privilegio de la
compantildeiacutea del coacutenyuge en el TP en mujeres que gestaron por primera vez
investigacioacuten realizada en la Cliacutenica Montenor (SAC) durante el antildeo
2015 el meacutetodo de estudio empleado fue descriptivo y cuantitativo
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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65
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beneficios maternos perinatales en gestantes atendidas en el Hospital
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Doctoral ] Huancayo Universidad Privada de Huancayo Franklin
Roosevelt 2018
8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
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Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
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Universidad Peruana del Centro 2016
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Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
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SAC2015
12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
Hospital de la Union Durante el Segundo Trimestre del 2013 [Tesis
Doctoral] Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
20
entrevistoacute a 95 graacutevidas hallando 35 (37) culminoacute el primer periodo del
TP en 9 horas sin presencia de recrudecimientos que fue beneficioso para
la graacutevida 10 (105) se sintieron comprendiacutedas 35 (368) percibieron
estima 50 (52) refirieron sentir alegriacutea el estudio realizado determinoacute
que la compantildeiacutea del coacutenyuge durante el parto brinda beneficios
provechosos en el binomio madrehijo (11)
Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna
A en el antildeo 2015 Se plantearon identificar el enlace del acompantildeante
con la parturienta estudio ejecutado en el Hospital de Porto Alegre - Brasil
en los meses de agosto - noviembre del antildeo 2012 fue un cuantitativo
transversal trabajaron con 385 gestantes de este conjunto 301(782)
sus edades estaban entre 20 a 44 antildeos 117(304) con educacioacuten media
157(408) eran amas de casa 180(469) gestaron por primera vez
384(997) con CPN apropiado 373(971) estuvieron acompantildeadas en
el TP 349(906) estuvieron acompantildeadas durante el segundo periodo
del TP 11(286) en el puerperio y 335(871) refirieron recibir apoyo
emocional del acompantildeante los autores determinaron que en el
nosocomio de estudio se cumple la norma teacutecnica de atencioacuten de parto
con acompantildeante es beneficioso para la madre e hijo (12)
Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R en el antildeo
2014 Su propoacutesito fue conocer la razoacuten de los establecimientos de salud
Sta Catalina ndash Brasil a no admitir la asistencia del acompantildeante que fue
escogido por la graacutevida en el segundo periodo del TP investigacioacuten
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
SAC2015
12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
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13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
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14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
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16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
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17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
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67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
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Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
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Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
21
realizada en el antildeo 2014 fue un estudio de tipo cualitativa prospectiva y
descriptiva entrevistaron a 12 licenciados en enfermeriacutea al estudio los
enfermeros mostraron un rechazo a la presencia de un acompantildeante en
el momento del parto aducen que lo decide el profesional meacutedico los
enfermeros siente pavor a ser juzgados por el acompantildeante tambieacuten
aducen que se interponen en la movilizacioacuten de equipos o personal la
infraestructura equipos y materiales como vestimenta en el servicio es
deficiente los autores determinaron que el personal que brinda los
servicios de salud (enfermeros y meacutedicos) no aceptan la figura del
acompantildeante durante el TP (13)
Aguilar N Rosas D en el antildeo 2013 Su objetivo fue contrastar la
correlacioacuten del parto con acompantildeante y sin acompantildeante por el coacutenyuge
en la correlacioacuten de querencia con el neonato en nintildeos que nacieron en el
Hospital - Unioacuten en Chile investigacioacuten realizada de marzo a junio del
antildeo 2013 utilizaron un meacutetodo de estudio transversal y relacional
trabajaron con 10 coacutenyuges que siacute estuvieron presente en el parto
realizando el anaacutelisis se obtuvo que un gran porcentaje de las parejas
aducen que su principal fin fue animar a la parturienta aducen que ver el
nacimiento de su hijo sienten un lazo de amor hacia el RN y la madre los
autores determinaron que los coacutenyuges que estuvieron presente en el
parto se denota amor y cuidado en el RN los que no acompantildearon a sus
esposas sienten pavor al acariciar al bebe pero si se denota amor hacia
ellos (14)
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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65
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8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
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9 Leoacuten F Muntildeoz K Influencia del acompantildeante en el Proceso de Parto en
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Universidad Peruana del Centro 2016
10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
Pacientes en el Parto Culturalmente Adecuado Hospital San Luis de
Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
SAC2015
12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
Hospital de la Union Durante el Segundo Trimestre del 2013 [Tesis
Doctoral] Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
22
Flores M Olivares D 2012 Su propoacutesito fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado y acompantildeante instruido
investigacioacuten realizada en el Hospital ex Maternidad de Lima - 2011
estudio de tipo comparativo prospectivo y descriptivo la muestra fue 185
graacutevidas de las que tuvieron acompantildeante preparado 70 con educacioacuten
media (70) con unioacuten libre (50) con trabajo independiente 100
teniacutean gt 4 preparaciones en PPO 10 presentaron desgarro de I grado
100 le acompantildeo la pareja 20 se realizoacute episiotomiacutea 90 eran
primiacuteparas 90 teniacutean CPN adecuado de los acompantildeantes instruidos
48 eran amas de casa 44 presentaron desgarro de I grado 64 le
acompantildeo la pareja 44 se practicoacute episiotomiacutea 56 teniacutean CPN de las
graacutevidas que tuvieron acompantildeante informado la dilatacioacuten demoroacute 3366
plusmn 527 minutos (6h con 52 minutos) el total de tiempo del TP fue de 402 plusmn
1559 minutos (aproximadamente 8 horas) tiempo adecuado para el TP
determinaron que las gestantes que tuvieron acompantildeante capacitado
tiene beneficios en la madre e hijo durante el parto (4)
22 BASE TEOacuteRICA
Embarazo
Etapa que abarca desde la fase de la fecundacioacuten entre la ceacutelula sexual
femenina (ovulo) con la ceacutelula sexual masculina (espermatozoide)
desde la implantacioacuten del cigoto en el endometrio hasta la expulsioacuten
del producto de la concepcioacuten del claustro materno (parto) tiene una
duracioacuten de 40 semanas contadas desde el primer diacutea de la uacuteltima
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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Guiacutea de Atencioacuten Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2015pag
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San Martin de Porras 2016
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65
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8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
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Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
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Universidad Peruana del Centro 2016
10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
Pacientes en el Parto Culturalmente Adecuado Hospital San Luis de
Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
SAC2015
12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
Hospital de la Union Durante el Segundo Trimestre del 2013 [Tesis
Doctoral] Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
23
menstruacioacuten o 38 semanas contadas desde la fecundacioacuten (9 meses)
(15)
Cambios de la madre durante el embarazo
Despueacutes de la implantacioacuten del cigoto en el endometrio la graacutevida en su
organismo sufre alteraciones a nivel fisioloacutegico psiacutequico y bioloacutegico (15)
a) Cambios en el cuerpo de la gestante
o En cuanto al peso la graacutevida durante la gravidez presenta un
acrecentamiento de 9 a 11 kg
o Se acrecienta la productividad de los estroacutegenos (16)
o A nivel de mamas se produce
Incremento del tamantildeo de la mama
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
Presencia de pigmentacioacuten de la areola
Aparicioacuten de la red venosa llamada ciacuterculo venoso de Haller
(17) (18)
o El uacutetero
Aumenta de tamantildeo un aproximado de 24 veces maacutes del
tamantildeo normal
A la culminacioacuten de la gravidez llega a pesar un promedio de
1000gr
El tejido elaacutestico que conforma la estructura del uacutetero tiende a
incrementar
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
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2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
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12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
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15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
24
Se intensifica la irrigacioacuten sanguiacutenea
o La vagina
Se torna maacutes elaacutestica por el incremento del tejido elaacutestico
La estructura del tejido muscular sufre un incremento con
relacioacuten al tamantildeo
Se multiplica la irrigacioacuten
o La piel
La pigmentacioacuten en rostro ombligo liacutenea bruna pezones
oacuterganos genitales externos por el incremento del melanocito
se evidencia con mayor frecuencia en las graacutevidas de tez
morena
o La temperatura corporal se acrecienta de 33 degC
aproximadamente
Pueden presentar cambios en el temperamento si es un hijo
no planificado por falta de recursos econoacutemicos por ser
madres en abandono y otros (cambios psiacutequicos) (16)
b) Emocionalmente presentan los siguientes cambios
En las primeras 12 semanas de gravidez la graacutevida puede
exteriorizar un confusionismo anguacutestia y ansiedad en su estado
aniacutemico revelan enojo tambieacuten pueden presentar inquietud por el
desarrollo del embarazo y presencia de un agravamiento (primer
trimestre)
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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65
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8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
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10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
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2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
SAC2015
12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
Hospital de la Union Durante el Segundo Trimestre del 2013 [Tesis
Doctoral] Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
25
En el 2do trimestre de la gravidez la graacutevida se encuentra maacutes
sosegada y muestra serenidad este periodo comprende de (gt13
a lt28 semanas de gestacioacuten)
En el 3er trimestre de gravidez la gestante tiende a manifestar
desasosiego e inquietud por la culminacioacuten de la gestacioacuten
(parto) (18) (16)
c) Cambios en el entorno familiar y social
Se va alterar la relacioacuten de pareja ambos tendraacuten que trabajar
realizar ajustes econoacutemicos para satisfacer las necesidades del
futuro bebe si la graacutevida es de estado soltera presentara
preocupacioacuten los familiares del entorno de la graacutevida muchas veces
mostraran alegriacutea apoyaran psicoloacutegicamente y en algunos casos
econoacutemicamente si la gestante es de bajos recursos econoacutemicos
gestante en abandono
Entorno de la gestante (familiares) La parentela muestran
alegriacutea por la gravidez de la mujer tambieacuten coexisten clanes que
presentan conflictos por el estado de gravidez de la mujer que es
miembro de este clan y no saben coacutemo discernir este problema (19)
Parto
Es una evolucioacuten fisioloacutegica y progresivo que acontece ge 22 semanas
de gestacioacuten y concluye con la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten y sus anexos con un peso ge 500 gr (16)
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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65
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8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
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10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
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Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
SAC2015
12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
Hospital de la Union Durante el Segundo Trimestre del 2013 [Tesis
Doctoral] Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
26
Parto natural o eutoacutecico Parto habitual por viacutea vaginal se
presenta de forma natural no existe alguna complicacioacuten durante el
proceso del TP no necesita una intervencioacuten meacutedica
Parto distoacutecico Durante el proceso del TP se presentan
complicaciones momento en que se emplearan ciertas maniobras
o medios quiruacutergicos (cesaacuterea) para concluir la gravidez (20)
Atencioacuten de parto
Es la aplicacioacuten de diferentes meacutetodos maniobras e intervenciones
(cesaacuterea) que ofrece el personal profesional con competencia a la
mujer graacutevida durante el TP para conseguir la expulsioacuten del feto ya
sea vivo o muerto del claustro materno se denomina parto cuando la
edad gestacional es ge a 22 semanas de gestacioacuten (21)
Trabajo de parto
Suceso fisioloacutegico que da lugar a la salida de un feto vivo o muerto por
viacutea vaginal comprende tres etapas (dilatacioacuten expulsioacuten y
alumbramiento)
Paridad - Es la cifra de gestaciones y partos previos a la gravidez
actual
Mujer que tuvo embarazo pero no experimento un parto (nuliacutepara)
Mujer que vivioacute un parto (primiacutepara)
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas)
Mujer con ge a 5 partos (gran multiacuteparas) (22)
27
Periodos del trabajo de parto
Borramiento y dilatacioacuten del ceacutervix
Expulsioacuten del producto de la concepcioacuten (feto)
Expulsioacuten de los anexos fetales (placenta y membranas)
(alumbramiento) (16)
A Periodo de dilatacioacuten
Comienza con actividad uterina verdaderas del TP hasta
conseguir una dilatacioacuten completa del ceacutervix (10cm)
Duracioacuten
o La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (8 a 12 h)
o Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) poseen una
duracioacuten de tiempo de (6 a 8 h) (20)
Fases del periodo de dilatacioacuten
1 Fase latente - La dilatacioacuten del ceacutervix es pausado alcanza a
los 4 cm de dilatacioacuten
2 Fase activa - Se considera dilatacioacuten cervical ge 4cm y
completa cuando llega al liacutemite que es de 10 cm comprende 3
sub fases
La dilatacioacuten evoluciona raacutepidamente (aceleracioacuten)
28
Cuando la dilatacioacuten adquiere la maacutexima velocidad (declive
maacuteximo)
Cuando la dilatacioacuten es pausada se presenta antes que se
completa la dilatacioacuten (desaceleracioacuten) (16)
B Periodo expulsivo
Empieza cuando la dilatacioacuten concluye o ha llegado al maacuteximo de
10cm en este periodo se produce la expulsioacuten del producto de la
concepcioacuten
Duracioacuten
La que nunca experimento un parto (nuliacuteparas) la duracioacuten de
tiempo tiene un promedio aproximado de 1 h no debe de ser
superado gt 2 horas
Mujer que tuvo de 2 a 4 partos (multiacuteparas) la duracioacuten del
tiempo tiene un promedio aproximado de 20 minutos no debe
de ser superado gt 1 hora (23)
C Periodo de alumbramiento
Desprendimiento descenso y expulsioacuten
En este periodo por la aminoracioacuten de la superficie uterina la
placenta y membranas se desprenden por el peso de los
anexos fetales placenta y la actividad uterina es en este
momento que se produce el descenso y por accioacuten del efecto
gravitacional culmina con la expulsioacuten (16)
29
Clases de alumbramiento
Alumbramiento fisioloacutegiconormal
El mecanismo de la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y los anexos sucede de forma natural tiene una
duracioacuten de tiempo de 30 minutos (no es necesario la utilizacioacuten
de maniobras ni sustancias medicamentosas)
Alumbramiento dirigido
El mecanismo de expulsioacuten no es de forma natural existe
utilizacioacuten de sustancias medicamentosas como la (oxitocina)
la duracioacuten de tiempo es lt 15 minutos (16) (19)
Dolor en el trabajo de parto
Cuando se incrementa la fabricacioacuten de prostaglandinas en el tejido
muscular del uacutetero se va originar actividad uterina (contracciones) a
la vez va existir compresioacuten del polo fetal en ceacutervix este proceso va
originar dilatacioacuten y posteriormente el parto que culminara con el
alumbramiento
El dolor por la actividad uterina mantiene a la graacutevida en un estado de
angustia intranquilidad impaciencia y desesperacioacuten el dolor de las
contracciones asciende a traveacutes de las viacuteas neurales por diferentes
segmentos de la meacutedula espinal a nivel del deacutecimo toraacutecico - T10 y
lumbar L1 y sacro S2 y S4 (24) (25)
30
Dolor durante la primera fase (dilatacioacuten) Se va dar por el
acrecentamiento mecaacutenico del ceacutervix y la actividad uterina que se
presenta en el tejido muscular del uacutetero el estiacutemulo doloroso se
retransmite a la meacutedula espinal en el nivel del (T10) que llega hasta
la raiacutez inicial lumbar el estiacutemulo doloroso es percibido a nivel de
sacro (S2 y S4)
Dolor durante la segunda fase (descenso) El dolor va ser maacutes
intenso por la actividad uterina que se presentan con maacutes
intensidad frecuencia y con maacutes duracioacuten de tiempo tambieacuten va
ser originado por los diferentes cambios que sufre el piso peacutelvico y
perineacute como la distencioacuten y estiramiento (25)
Parto humanizado
En Fortaleza que es la capital de la ciudad de Cearaacute en Brasil la (OMS)
1995 decreto la enunciacioacuten El nacimiento no es una patologiacutea fue
un manifiesto adecuado que se tomoacute como patroacuten de atencioacuten fue
desde ahiacute que florecieron distintas iniciativas para humanizar la
atencioacuten del segundo periodo del TP parto considerando los
derechos de la graacutevida en los aspectos sexual y reproductivo con el
pensamiento de que el parto no es una patologiacutea (enfermedad) que
no exige medicacioacuten difundir que el parto es una fase natural en la
feacutemina (26) (27)
31
Hoy en diacutea se visualiza cambios en el modelo de atencioacuten en el TP el
personal de salud son capacitadas para dar mayor importancia al
vocablo de humanizacioacuten (28) (14)
Fundamentos para un parto humanizado
La respetabilidad a los derechos de la graacutevida por parte de los
profesionales de la salud en los diferentes niveles de atencioacuten
el respeto tambieacuten se debe de brindar a los familiares
Soslayar praacutecticas superfluas en la atencioacuten y vigilancia al
binomio madre e hijo (19)
Acompantildeamiento y apoyo continuacuteo durante el trabajo de parto
La gestante durante el tercer trimestre de gestacioacuten manifiesta
preocupacioacuten y temor por el parto estas sensaciones en la graacutevida
van provocar ansiedad tensioacuten e inseguridad para mitigar estas
sensaciones se recomienda que la culminacioacuten de la gestacioacuten (parto)
sea con la presencia de un acompantildeante escogido por la parturienta
(coacutenyuge o pareja amiga madre etc)
El acompantildeante es el ente que otorga a la gestante un soporte
emocional para instaurar en su persona seguridad amor calma
despreocupacioacuten y ser un nexo con los profesionales ante los
requerimientos de la graacutevida asiacute mismo ante la presencia de una
actividad uterina brindara masajes en las zonas energeacuteticas para
proporcionar alivio (26)
32
Bienestar materno en el parto
Se define bienestar materno cuando la gestante se encuentra fiacutesica
mental personal y socialmente estable despueacutes del parto (25)
El acompantildeamiento diligente y persistente durante el TP es favorable
porque brinda un bienestar a la madre y producto de la concepcioacuten
este modelo de atencioacuten se debe de aplicar en todo EESS para
otorgar una atencioacuten con calidad y asiacute disminuir agravamientos
materno fetal (29)
Sugerencias que imparte la OMS para adquirir bienestar materno
Se conseguiraacute bienestar materno si la graacutevida en el momento del
TP se encuentra acompantildeada por una persona que su persona
eligioacute
La parturienta tiene el privilegio de disponer sobre el atuendo
alimento de su RN asiacute mismo decidiraacute sobre el destino del oacutergano
principal de la gestacioacuten (placenta) y otras praxis de su erudicioacuten
El nacido vivo sano debe permanecer con la madre (alojamiento
conjunto) con lactancia materna exclusiva
No tonsurar el vello del aacuterea puacutebica no suministrar lavativa (enema)
previo al parto
Sugerir a la graacutevida a la deambulacioacuten en el primer periodo del TP
y es su persona quien decide sobre la posicioacuten que adoptara para
el segundo periodo del TP (expulsivo)
33
En el periodo expulsivo todo personal que atiende el parto debe de
ser capaz en proteger el perineacute para evitar desgarros
Cuando la gestante y producto de la fecundacioacuten presenten riesgos
en su salud solo en estos casos se practicaraacute induccioacuten del parto
con indicacioacuten meacutedica
En diferencia de habla el profesional que atiende el parto debe
aplicar estrategias para relacionarse con la gestante y familia (30)
Meacutetodos utilizados para el acompantildeamiento afectivo
Durante el parto el acompantildeante yo persona que elija la parturienta
brindaraacute consuelo tranquilidad confianza seguridad y confort
aplicaraacute amasamientos o masajes (sacrolumbar) asiste en la
deambulacioacuten estas actividades disminuyen el dolor producido por la
actividad uterina y conseguir asiacute relajacioacuten (25)
Labor del acompantildeante durante el trabajo de parto de la gestante
Con el apoyo emocional masajes mantiene a la gestante relajada
Proporciona a la gestante algunos requerimientos (agua extractos
jugos yo comida)
Apoya en la deambulacioacuten
Provee muacutesica melodiosa y una claridad de luz tenue
Proporciona pantildeo friacutegido en la frente de la graacutevida
Dialoga con la graacutevida en el momento de la actividad uterina con
el fin de aminorar el dolor (31)
Beneficios en la madre
34
Son aspectos positivos que obtiene la gestante antes del TP esto lo
obtiene con o sin apoyo de un acompantildeante
Control del embarazo gt 6 controles
Si la graacutevida diferencia los sentildeales o padecimientos de alarma
El TP su comienzo debe ser natural no (induccioacuten o acentuacioacuten)
Evaluar la dilatacioacuten el ceacutervix debe de ser ge a 1cm (parto
verdadero)
El tiempo del primer periodo del TP debe de ser le 10 horas se
inicia con actividad uterina adecuada y culmina cuando el ceacutervix
consigue una dilatacioacuten de 10cm (25)
Mujeres que no experimentaron un parto la dilatacioacuten perdura
(8 a 12 horas)
Mujeres que tuvieron gt2 partos la dilatacioacuten perdura (6 a 8
horas) (20)
No debe haber presencia de agravamientos en el primer periodo
del TP las posibles complicaciones a presentarse son
Fase latente prolongada Falta de progreso del TP hay
presencia de actividad uterina sin presencia de la fase activa
o Mujer que tuvo un parto la dilatacioacuten es gt 20 horas
o Mujer que tuvo maacutes de 2 partos la dilatacioacuten es gt 14 horas
Fase activa lenta o prolongada Distocia cuando se detiene el
TP el avance de la dilatacioacuten es lt 1-2cmhora
o 12 horas en graacutevidas que tuvieron un parto
35
o 8 horas en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Retraso del descenso o descenso lento de la presentacioacuten
Cuando la presentacioacuten fluye pausadamente
o lt de 1 cmhora en graacutevidas que tuvieron un parto
o lt de 2cmhora en graacutevidas que tuvieron gt 2 partos
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la dilatacioacuten Cuando el
acrecentamiento del ceacutervix se detiene o paraliza ge 2 h esto
ocurre en la fase activa
Paralizacioacuten (detencioacuten) de la presentacioacuten Cuando el
descenso del polo fetal se detiene ge 1 h (el tiempo es igual en
mujeres que tuvieron uno o varios partos)
Expulsivo prolongado
o gt2 h en graacutevidas que tuvieron un parto (nuliacuteparas)
o gt1 h en graacutevidas que tuvieron gt2 partos (multiacuteparas) (23)
Trabajo de parto disfuncional Se atribuye al descenso del polo
fetal inapropiado deformidad ceacutefalo peacutelvica y anomaliacuteas en la
contractibilidad uterina (contracciones)
Sin episiotomiacutea
Episiotomiacutea - Es un corte de tipo quiruacutergica que se efectuacutea en el
perineacute yo vagina tiene como propoacutesito incrementar el estrecho de
la vagina la restauracioacuten se designa episiorraacutefia (18) Hoy en diacutea
su aplicacioacuten no es habitual la (OMS) aconseja el uso restrictivo
en partos naturales para obtener beneficios en la madre (32)
36
Sin desgarro perineal o vaginal
Solucioacuten de continuidad en piel muacutesculos y mucosa del canal
vaginal o perineacute tambieacuten puede perjudicar a proacuteximas estructuras
como la vejiga y recto (33)
Inexistencia de agravamientos en el segundo periodo del TP
(expulsivo)
La culminacioacuten del embarazo es por viacutea natural sin la presencia de
agravamientos a ello se considera parto eutoacutecico (20)
El tiempo que demora todo el proceso del trabajo de parto es le 10
horas comprende desde que empieza el acrecentamiento del
ceacutervix (dilatacioacuten) hasta la expulsioacuten del oacutergano principal de la
gestacioacuten y anexos) (25)
Derechos y deberes de la parturienta acompantildeante y RN
Derechos de la graacutevida
Durante el trabajo de parto la parturienta tiene derecho a elegir y
estar acompantildeada por una persona de su agrado para que junto
con el trabajador de salud otorguen un apoyo fiacutesico y psicoloacutegico
Recibir reporte sobre las opciones de su parto y tomar una
determinacioacuten en favor suyo yo producto de la concepcioacuten
Permitir que la madre e hijo esteacuten inmediatamente juntos
(alojamiento conjunto) tener en consideracioacuten la salud de ambos
(sin complicaciones) (22)
37
Los datos concedidos por la graacutevida no deben de ser revelados se
debe de tener en reserva
Recibir una informacioacuten de forma comprensible del personal que
brinda servicios sobre la evolucioacuten del TP
Recibir un trato adecuado del personal de salud durante la atencioacuten
de CPN reenfocado parto y puerperio
Control prenatal reenfocado ndash Es avizorar y valorar a la graacutevida
y producto de la gestacioacuten para revelar en forma pertinente las
causas de riesgo sentildeales y signos de alerta asiacute mismo se brinda a
la gestante a traveacutes de la educacioacuten los cuidados durante esta etapa
y alcanzar de que el conjunto familiar participe y frente a alguna
patologiacutea se da una medicacioacuten adecuada (22)
Derechos y deberes de los acompantildeantes
La persona elegida por la gestante tiene el privilegio de estar
presente durante el TP con el fin de acompantildear y ofrecer a la
graacutevida un sosteacuten en el lado emocional y fiacutesico
o Psicoprofilaxis obsteacutetrica Es una ensentildeanza completa que
se ofrece a la graacutevida en los campos fiacutesico y psicoactiva para
confrontar la gravidez parto y postparto y asiacute culminar el
embarazo con una madre y un RN saludables (34)
Admitir una informacioacuten sobre el estado de salud de la graacutevida
posterior al examen meacutedico
Admitir un trato amable de parte del personal de salud
38
Deberes
Aceptar las normas instauradas en el nosocomio de salud en el
que se halla internada la graacutevida
Permanecer a lado de la graacutevida
Retransmitir cualquier peticioacuten o sugerencia que asiste para la
calma de la graacutevida
Respetar a las personas que se encuentran en el entorno
(hospitalizadas) y profesionales de salud
No ausentarse de la sala de hospitalizacioacuten sin antes de dar parte
al personal a cargo del servicio
No ingresar al servicio bajo efectos (alcohol droga)
Mantener una comunicacioacuten cordial y de cortesiacutea con el personal
que labora en el servicio
Derechos del RN
De acuerdo a las normas de salud succionar o aspirar al RN con
una perilla de aspiracioacuten hecho con material de jebe
Internamiento despueacutes de ser valorado su estado de salud
Promover educar a la madre sobre la leche materna y
alimentacioacuten del RN
Seguacuten acuerdo a normas establecidas de vacunacioacuten se
coordinaraacute con el servicio de inmunizaciones para sus primeras
vacunas del RN
39
De acuerdo a protocolo debe de ser identificado en el momento
del nacimiento
Nacimiento humanizado
Son los derechos que posee todo neonato como al contacto precoz
con la madre a la identificacioacuten clampaje del cordoacuten de acuerdo a
normas ya establecidas lactancia materna exclusiva alojamiento
conjunto y sobre todo a una vigilancia adecuada con profesionalismo
(17)
Beneficios Perinatales
Evaluaciones positivas que se contemplan en los neonatos de madres
que tuvieron un parto consin acompantildeante estas valoraciones son (14)
Iacutendice de APGAR normal
Prueba que permite una raacutepida valoracioacuten del estado
cardiorrespiratorio y neuroloacutegico al nacer en el periodo neonatal
inmediato (1er y 5to minuto del nacimiento) Toma en cuenta cinco
signos esfuerzo respiratorio frecuencia cardiaca irritabilidad refleja
tono muscular y color de la piel
o El Test de APGAR
Es una herramienta de evaluacioacuten que se dispone para la valoracioacuten
del RN sobre su estado general posterior al parto para asiacute tomar
una decisioacuten y actuacioacuten raacutepida frente a una urgencia como una
40
reanimacioacuten es valorada en base a puntos seguacuten la Academia
Americana de Pediatriacutea es clasificada de la siguiente manera
APGAR (normal) cuando la puntuacioacuten es ge de 7 a 10 puntos
Asfixia (moderada) cuando el punto es le a 6
Asfixia (severa) cuando el punto es le a 3
Se considera asfixia severa o depresioacuten moderada cuando al min
y a los 5 min es le 3 puntos (35)
Frecuencia cardiaca fetal (FCF)
La (FCF) normal es de 120-160 latidosminuto (min)
Taquicardia cuando el latido fetal es gt 160 min
Bradicardia cuando el latido fetal se encuentra lt 110 min
Bradicardia
o ldquoleverdquo 80-110 latidos min
o ldquomoderadardquo 70 y 80 latidos min
o ldquoseverardquo lt 70 latidos min (36)
El liacutequido amnioacutetico coloracioacuten normal
Un liacutequido amnioacutetico de coloracioacuten claro es un indicio de que el
neonato se encuentra oxigenado (beneficio perinatal)
El liacutequido amnioacutetico meconial fluido o un liacutequido amnioacutetico de
coloracioacuten verdosa y de aspecto espeso antes del parto advierte
sufrimiento fetal
Contacto piel con piel
41
Todo RN tiene derecho al contacto piel a piel con la madre (contacto
precoz) por el lapso de una hora posterior al parto para que en una
posterioridad pueda existir una estima entre la madre e hijo (37)
23 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
Apoyo del acompantildeante
Es la persona (familiar) elegida por la graacutevida que le acompantildeara
durante el parto con el propoacutesito de brindar un apoyo emocional en
algunos casos fiacutesicos para ser acompantildeante seguacuten la guiacutea de atencioacuten
del parto con humanizacioacuten se requiere capacitacioacuten en el programa de
PPO 4 sesiones como miacutenimo (2)
Beneficios maternos
Es un bien que logra alcanzar la graacutevida por la fortaleza brindada por
un acompantildeante en el momento del parto (2)
Beneficios neonatales
Cuando el RN no presenta agravamientos durante el parto porque la
parturienta siente maacutes confianza y colabora en todo momento al estar
acompantildeada por un familiar durante esta etapa (2)
24 HIPOacuteTESIS
Si existe asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales en el
trabajo de parto con acompantildeante en las parturientas del Centro de salud
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
42
25 VARIABLES
Variable
Variable dependiente Beneficios Maternos ndash Neonatales
Variable independiente Apoyo del acompantildeante
43
251 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
Variable Definicioacuten operacional Tipo de
variable
Dimensiones Definicioacuten operacional de
dimensiones
Indicador Valor
Presencia de
beneficios
Es un bien relacionado a
salud que posee una
gestante feto o RN
durante el TP
Cu
alit
ativ
o
Beneficios Maternos
Es el buen estado fiacutesico y
emocional de la madre por la
presencia de un acompantildeante
elegido por su persona para estar
presente durante el TP
Duracioacuten 1er p del TP
Complicaciones en 1er p del TP
Uso de episiotomiacutea
Duracioacuten del 2do periodo del TP
Complicaciones en el periodo expulsivo
Duracioacuten total del TP
FCF
Caracteriacutesticas del LA
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Beneficios neonatales
Es el buen estado general de
salud del RN con TP normal
APGAR
Contacto precoacutez
1 Beneficioso 2 No beneficioso
Apoyo del
acompantildeante
Apoyo fiacutesico o psiacutequico
durante el TP ofrecida
por la persona elegida
por la parturienta
Tipo de apoyo del acompantildeante
Son formas de apoyo a la graacutevida
puede ser fiacutesico o psicoloacutegico
1 Emocional 2 Fiacutesico
Parentesco del acompantildeante Es el grado de vinculacioacuten de
consanguineidad con la
parturienta puede ser la pareja
madre u otros
1 Pareja 2 Madre 3 Familiar 4 Amiga
Caracteriacutesticas
Sociodemograacuteficas
Es la informacioacuten sobre
la situacioacuten social de las
mujeres en distintas
dimensiones como la
organizacioacuten familiar
educacioacuten estado civil
grado de instruccioacuten
procedencia ocupacioacuten
etc
Caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas
Son particularidades del estado social de una parturienta
Edad 1 lt 17 antildeos 2 18-35 antildeos 3 gt36antildeos
Estado Civil 1 Soltera 2 Casada 3 Conviviente
Grado de instruccioacuten 1 Primaria 2 Secundaria 3 Superior
Procedencia 1 Rural 2 Urbano
Procedencia 1 Ama de casa 2 Independiente 3 Estudiante 4 Profesional
44
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIOacuteN
En la presente tesis se aplicoacute un estudio de tipo descriptivo transversal
retrospectivo de nivel correlacional
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten
La poblacioacuten de anaacutelisis estuvo constituida por todas las mujeres
que se atendieron su parto en el CS La Libertad en el periodo
enero- mayo 2017 ascendiendo a un total de 268 partos
Muestra
La muestra quedo plasmada en 187 gestantes con trabajo de parto
con acompantildeante que fueron seleccionadas bajo principios de
inclusioacuten y exclusioacuten (ANEXO 1)
n = 187
Criterios de inclusioacuten
Parturientas con acompantildeante
Graacutevida sin riesgo
45
Graacutevida sin complicaciones previas al TP
CPN (gt 4 controles)
Graacutevida gt 37 semanas de gestacioacuten
Parto Eutoacutecicos
Graacutevida con sesiones de PPO (gt4 sesiones)
Criterios de exclusioacuten
Parturientas sin acompantildeante
Graacutevida con agravamientos obsteacutetricos previas al TP
Gestantes con ausencia CPN
Feto con alteraciones anatoacutemicas intrauterina
Gestantes con EG lt 37 gt 41 semanas
Partos distoacutecicos
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se entregoacute el proyecto de investigacioacuten a los asesores nombrados por
las autoridades de la UPeCEN - Escuela de Obstetricia despueacutes de ser
valorado y dar por aceptado por dichos asesores se presentoacute una
solicitud a la Direccioacuten del CS La Libertad solicitando un permiso
para poder ejecutar la investigacioacuten en dicho nosocomio una vez que
fue aceptada mi solicitud inicie con la recoleccioacuten de datos de las
historias cliacutenicas ANEXO 2
46
Descripcioacuten del instrumento
Para la recopilacioacuten de datos se confeccionoacute y utilizoacute una ficha de
recoleccioacuten de datos con este instrumento se logroacute recolectar
datos relevantes y reales de las graacutevidas que culminaron su
gestacioacuten en el CS La Libertad en el periodo enero - mayo 2017
se distribuye en 4 secciones ANEXO 3
Datos sociodemograacuteficos (05 preguntas)
Datos del acompantildeante (02pregunta)
Datos del TP (08 preguntas)
Datos del RN (02 preguntas)
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
Toda la informacioacuten acumulada fue indexada en una base de datos del
programa EXCEL-2010 posteriormente fueron procesados y
examinados en el paquete estadiacutestico SPSS - V 25
Anaacutelisis Univariado
Se realizoacute medidas de frecuencia para las variables de tipo
cualitativas
47
Anaacutelisis Bivariado
Se realizoacute en anaacutelisis de X2 para relacionar si existe asociacioacuten
entre los beneficios maternos y neonatales con apoyo del
acompantildeante en el TP en parturientas del CS La Libertad en el
periodo enero - mayo 2017
35 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente tesis fue examinada por la comisioacuten de Eacutetica de la
UPeCEN asiacute mismo cuenta con el documento de aceptacioacuten de la
Direccioacuten del CS La Libertad para la ejecucioacuten del trabajo de
investigacioacuten ANEXO 4
a Se redactoacute una carta de confiabilidad en ella detallo mi compromiso
de no difundir informacioacuten alcanzada de las historias cliacutenicas
ANEXO 5
48
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Cuadro 1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de las parturientas del CS
La Libertad en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 1 se visualiza las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo
enero-mayo 2017 14(749) teniacutean una edad lt 17 antildeos 158(8449) gt
18 y lt 35 antildeos 15(802) gt de 36 antildeos en estado civil 33(1765) eran
DATOS DE LA PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
Menor de 17 antildeos 14 749
Mayor de 18 - 35 antildeos 158 8449
Mayor de 36 antildeos 15 802
ESTADO CIVIL
Soltera 33 1765
Casada 17 909
Conviviente 137 7326
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
Primaria 21 1123
Secundaria 129 6898
Superior 37 1979
PROCEDENCIA Rural 107 5722
Urbano 80 4278
OCUPACIOacuteN
Ama de casa 127 6791
Independiente 38 2032
Estudiante 18 963
Profesional 4 214
TOTAL 187 1000
49
solteras 17(909) correspondiacutea a las casadas 137(7326)
perteneciacutean a las convivientes en grado de instruccioacuten 21(1123)
estudiaron primaria 129(6898) con educacioacuten media 37(1979)
superior no hubo casos de analfabetismo sobre la procedencia
107(5722) procediacutean de la zona rural 80(4278) eran de la zona
urbana en ocupacioacuten 127(6791) correspondiacutea a las amas de casa
38(2032) teniacutean un trabajo (independientes) 18(963) eran
estudiantes 4(214) con profesioacuten
50
Cuadro 2 Datos del acompantildeante de las parturientas del CS La Libertad
en el periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 3 se detalla los datos del acompantildeante
de 187 parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017
sobre en el tipo de acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja
45(2406) la madre 25(1337) otro familiar 23(1230) una amiga en
el tipo de apoyo 164(8770) tuvieron apoyo emocional 23(1230)
tuvieron apoyo fiacutesico
DATOS DEL ACOMPANtildeANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE ACOMPANtildeANTE
Pareja 94 5027
Madre 45 2406
Familiar 25 1337
Amiga 23 1230
TIPO DE APOYO
Emocional Fiacutesico
164
23
8770
1230
TOTAL 187 1000
51
Cuadro 3 Datos del parto de las parturientas del CS La Libertad en el
periodo enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
DATOS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
84 103
4492 5508
COMPLICACINES EN EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
53
134
2834
7166
USO DE EPISIOTOMIA Beneficioso
52 2781
No beneficioso 135 7219
DURACION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso
No beneficioso
117
70
6257
3743
COMPLICACIONES EN PERIODO EXPULSIVO
Beneficioso
No beneficioso
159 28
8503 1497
DURACION TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO
Beneficioso No beneficioso
177 10
9465 535
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Beneficioso No beneficioso
153 34
8182 1818
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Beneficioso No beneficioso
163 24
8717 1283
TOTAL 187 1000
52
Interpretacioacuten En el cuadro Ndeg 4 se visualiza los datos del parto de 187
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto a la duracioacuten del primer periodo del TP 84(4492) fue
beneficioso 103(5508) no beneficioso en complicaciones durante el
primer periodo del TP 53(2834) fue beneficioso 134(7166) no
beneficioso en uso de episiotomiacutea 52(2781) beneficioso 135(722)
no beneficioso en cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del TP
117(6257) fue beneficioso 70(3743) no beneficioso en
complicaciones en el periodo expulsivo 159(8530) fue beneficioso
28(1497) no beneficioso en cuanto a la duracioacuten total del TP
177(9465) fue beneficioso y 10(535) no beneficioso en la frecuencia
cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el neonato 34(1818)
no beneficioso para el RN sobre las caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
163(8717) fue beneficioso para el RN 24(1283) no beneficioso para
el neonato
53
Cuadro 4 Datos del RN en parturientas del CS La Libertad en el periodo
enerondashmayo 2017
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 5 se detalla los datos del RN en
parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 en
cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso 7(374) no
beneficioso sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso y
90(4813) no beneficioso
DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR
Beneficioso 180 9626
No beneficioso
7 374
CONTACTO PRECOZ
Beneficioso 97 5187
No Beneficioso 90 4813
Total 187 1000
54
Cuadro 5 Asociacioacuten entre los beneficios maternos y neonatales con
apoyo del acompantildeante en el trabajo de parto en parturientas
del CS La Libertad en el periodo enero-mayo 2017 seguacuten el
anaacutelisis del Chi-cuadrado (X2)
Fuente Instrumento de recoleccioacuten de datos
Datos X2 Sig
DATOS DEL PARTO
Duracioacuten del primer periodo del trabajo de parto
90157 0029
Complicaciones en el primer periodo del trabajo de parto
37092 0295
Uso de episiotomiacutea 23711 0499
Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
81181 0044
Complicaciones en el periodo expulsivo
04625 0927
Duracioacuten total del trabajo de parto
07692 0857
Frecuencia cardiaca fetal
14168 0702
Caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico
47212 0193
DATOS DEL RECIEN NACIDO
APGAR 39734 0264
Contacto precoz 80552 0041
55
Interpretacioacuten En el cuadro Nordm 6 existe asociacioacuten entre los beneficios
maternos y el trabajo de parto con acompantildeante con la duracioacuten del primer
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0029 y duracioacuten del segundo
periodo de trabajo de parto con un P valor = 0044 menor que el P valor =
005 por lo que se acepta la hipoacutetesis planteada por el investigador
mientras para los beneficios neonatales y el trabajo de parto con
acompantildeante existe asociacioacuten para contacto precoz con P valor = 0041
42 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten obtuve como resultados para las
caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Con relacioacuten a la edad se halloacute 158(8449) teniacutean edades de 18 - 35
antildeos semejante con el estudio de Carvalho A Martiacutenez C Geremias H
Junqueira C Leismann V Bruna A que hizo un estudio en del 2015 Su
finalidad fue establecer la relacioacuten del acompantildeante con la graacutevida
ejecutada en el Hospital Universitario Porto Alegre de agosto ndash a
noviembre 2012 de 385 graacutevidas 301(782) teniacutean una edad de 20 a 44
antildeos (12) tambieacuten ideacutentico al estudio de Encalada M del 2015 En su
anaacutelisis que tuvo como objetivo analizar las causas de riesgo y los
cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto humanizado en el
Hospital de Otavalo en el 2015 obtuvo de 158 gestantes el 71 teniacutean
edades de 20 a 35 antildeos (10)
En estado civil encontreacute 137(7326) eran convivientes discrepo con el
estudio de Encalada M del 2015 cuyo propoacutesito fue determinar las
56
causas de riesgo y la asistencia que se brinda a la gestante en el parto
humanizado del Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185 pacientes 70
eran casadas (10) asiacute mismo no se encuentra semejanza con el estudio
de Parrales E del 2016 Quien busco establecer la concordancia entre la
escala de raciocinio y las conductas en trabajadores de obstetricia
(internos) sobre la humanizacioacuten durante el TP en la Maternidad de Lima
en mayo del 2016 hallo de 53 internos (962) eran de estado civil
solteros (8)
En cuanto al grado de instruccioacuten 129(6898) teniacutean educacioacuten media
a fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
los factores de riesgo y los cuidados que se otorga a la graacutevida en el parto
humanizado ejecutada en el Hospital Otavalo 2015 encontroacute de 185
pacientes el 66 teniacutean educacioacuten media o secundaria (10)
Sobre la procedencia encontreacute 107(5722) procediacutean de la zona rural a
fin con el estudio de Encalada M del 2015 Su propoacutesito fue determinar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la graacutevida en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital de Otavalo 2015 encontroacute de
185 pacientes 65 viviacutean en zonas rurales (10)
En ocupacioacuten halle 127(6791) eran amas de casa similar al estudio de
Flores M Olivares D 2012 Su finalidad fue contrastar el TP con la
presencia de un acompantildeante preparado e instruido ejecutada en el
57
Hospital Maternidad de Lima 2011 de 185 graacutevidas del grupo con
acompantildeante informado 48 fueron amas de casa (4)
Sobre el tipo de acompantildeante 94(5027) la gestante estuvo
acompantildeada de su pareja congruente al estudio de Lagos G en el 2015
Estudioacute con la finalidad de determinar la relacioacuten de la compantildeiacutea de la
graacutevidas con en el periodo expulsivo del TP ejecutada en el Hospital C
Loacutepez S de noviembre - diciembre del 2015 encontroacute de 78 graacutevidas
39(50) la gestante estuvo acompantildeada por el coacutenyuge (3) Asiacute mismo no
concuerdo con el estudio de Bruumlggemann O Simas E Oliveira M
Kuchiniski M Ebele R del 2014 En su estudio que tuvieron como
finalidad determinar la razoacuten de los EESS de Sta Catalina ndash Brasil a no
acceder la presencia del acompantildeante en el periodo expulsivo del (TP)
del 2014 hallaron 12(100) profesionales de enfermeriacutea responsables
del servicio del centro obsteacutetrico no accedieron la presencia del
acompantildeante durante el parto (13)
Sobre el tipo de apoyo que recibioacute la gestante por parte del acompantildeante
encontreacute que 164(8770) recibieron apoyo emocional parecido al estudio
de Colos A del 2015 estudio que tuvo como fin determinar el privilegio de
la compantildeiacutea del esposo durante el TP en primigestas ejecutada en la
Cliacutenica Montenor de 95 gestantes resulto beneficioso porque recibieron
apoyo emocional del esposo (11) tambieacuten se aproxima al estudio de Aguilar
N Rosas D del 2013 Su finalidad fue contrastar la correlacioacuten del parto
con acompantildeante y sin acompantildeante con RN en el Hospital Unioacuten de
58
Chile de marzo - junio del 2013 encontroacute 10 la presencia de coacutenyuges
en el parto un gran porcentaje demostraron amor y cuidado al RN (14)
Sobre la duracioacuten del primer periodo del TP obtuve como resultado
103(5508) fue beneficiosa para la madre congruente a la tesis de
Flores M Olivares D del 2012 En su estudio que tuvo como fin contrastar
el TP con la presencia de un acompantildeante con preparacioacuten e instruido
de la Maternidad de Lima - 2011 de las gestantes que tuvieron compantildeiacutea
informado el periodo de dilatacioacuten demoro 3366 plusmn 527 minutos (6h con
52 min) (4)
En complicaciones durante el primer periodo del trabajo de parto
134(7166) fue beneficioso para la madre similar al estudio de Colos A
del 2015 Estudioacute con la finalidad de determinar el privilegio de la
compantildeiacutea del esposo en el TP en mujeres que experimentaron su primer
parto realizado en Cliacutenica Montenor (SAC) en el antildeo 2015 de 95
parturientas 35(37) culmino el primer periodo del TP en 9 h sin
presencia de agravamientos que fue beneficioso para la gestante (11)
En episiotomiacutea encontreacute 52(2781) fue beneficioso para la parturienta
pocas mujeres corriacutean el riesgo de presentar complicaciones como
hemorragias y dehiscencias similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K en el
2016 en su anaacutelisis con propoacutesito de describir la influencia del
acompantildeante durante el TP del CS de Chilca de 110 gestantes el 848
culminaron el parto sin episiotomiacutea (9)
59
En cuanto a la duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto en mi
estudio encontreacute 117(6257) el periodo expulsivo se desarrolloacute en forma
normal sin presencia de agravamientos y en un tiempo adecuado si la
gestante era nuliacutepara el expulsivo demoro de 1 h y no gt 2 horas si fue
multiacuteparas el periodo expulsivo demoro 20 minutos y no gt 1 hora por
cumplir con estos paraacutemetros fue beneficioso para la parturienta el estar
acompantildeada durante el parto coincide con el estudio de Lagos G en el
2015 Estudio con la finalidad de describir la relacioacuten de la compantildeiacutea a la
gestante en el periodo expulsivo en el Hospital Cesar Loacutepez S de
noviembre - diciembre del 2015 hallaron de 39 graacutevidas en el periodo
expulsivo con compantildeiacutea las 39 gestantes registraron 859 min tiempo
adecuado para el segundo periodo del TP (3)
En complicaciones en el periodo expulsivo en mi estudio halle
159(8503) fue beneficiosa para la madre semejante a Lagos G del
2015 ldquoRelacioacuten entre la compantildeiacutea a la graacutevidas y el periodo expulsivo del
TP realizada en el Hospital Cesar Loacutepez S en noviembre - diciembre del
2015 de 39 parturientas que estuvieron acompantildeada por su pareja
27(692) no presentaron ansiedad agravamiento frecuente durante el
TP (3)
En cuanto a la duracioacuten total del TP 177(9465) fue beneficioso para la
parturienta congruente al anaacutelisis de Flores M Olivares D del 2012 Su
propoacutesito fue contrastar el (TP) con la presencia de un acompantildeante
preparado y acompantildeante instruido realizada en la Maternidad de Lima
60
en el 2011 llega a la conclusioacuten que el total de tiempo del TP fue de 402
plusmn 1559 minutos (aprox 8 horas) tiempo adecuado en graacutevidas que
tuvieron acompantildeante informado (4)
Sobre la frecuencia cardiaca fetal 153(8182) fue beneficioso para el
RN similar al estudio de Encalada M del 2015 Con su objetivo estudiar
las causas de riesgo y los cuidados que se brinda a la gestante en el parto
humanizado realizada en el en el Hospital Otavalo ndash Ecuador en el 2015
de las 185 pacientes 96 de los RN la frecuencia cardiaca fetal fue
normal (10)
En caracteriacutesticas del liacutequido amnioacutetico 163(8717) fue beneficioso para
el neonato porque no se presentoacute complicaciones la coloracioacuten del
liacutequido fue color claro similar al estudio de Gomez K Huamani R del
2018 Que tuvo como fin determinar si existe asociacioacuten entre los
beneficios de la madre y RN con un parto con acompantildeante en el Hospital
El Carmen de Huancayo febrero - abril del 2018 de 129 mujeres
117(907) el parto fue con presencia de liacutequido amnioacutetico claro (7)
En cuanto al puntaje del APGAR 180(9626) fue beneficioso para el
neonato similar al estudio de Leoacuten F Muntildeoz K del 2016 En su estudio
que tuvo como fin establecer la influencia del soporte del acompantildeante
durante el TP investigacioacuten realizada en el CS de Chilca de 110 mujeres
100 los RN presentaron un APGAR gt a 8 puntos (9)
61
Sobre el contacto precoz 97(5187) fue beneficioso para el neonato
similar al estudio de Gomez K Huamani R del 2018 En su estudio que
tuvieron como propoacutesito evaluar si existe asociacioacuten entre los beneficios
de la madre y RN con un parto con acompantildeante investigacioacuten realizada
en el Hospital El Carmen de Huancayo en febrero y abril del 2018 de 129
graacutevidas125(969) tuvieron contacto precoacutez entre la madre y recieacuten
nacido (7)
62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
En las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas encontramos que
158(8449) con edades de gt18 a 35 antildeos 137(7326) conviviacutean
con la pareja 129(6898) con educacioacuten media 107(5722) viviacutean
en zona rural 127(6791) eran amas de casa en parturientas del
CS La Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
Con relacioacuten a los datos del acompantildeante se obtuvo en el tipo de
acompantildeante 94(5027) le acompantildeo la pareja en el tipo de apoyo
164(8770) tuvieron apoyo emocional en parturientas del CS La
Libertad en el periodo de enero a mayo 2017
De los resultados del parto los que se asocian con los beneficios
maternos de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-
mayo 2017 es la duracioacuten del primer periodo del TP con un X2 de
90157 y una sig = 0029 asiacute mismo la duracioacuten del segundo periodo
del trabajo de parto con un X2 de 81181 con un grado de sig = 0044
ambos datos lt p = 005
De los datos del RN los que se asocian con los beneficios neonatales
de las parturientas del CS La Libertad en el periodo enero-mayo
2017 es el contacto precoz con un X2 de 80552 con una sig = 0041
lt p = 005
63
52 RECOMENDACIONES
Recomiendo a la DIRESA- Juniacuten capacitar al personal de obstetricia
en las diferentes categoriacuteas de atencioacuten sobre las normas
establecidas relacionadas al parto con acompantildeante (parto
humanizado) e implementar la infraestructura para que de esta forma
el obstetra pueda brindar un servicio de calidad a la gestante en el
trabajo de parto
Se recomienda al servicio de Obstetricia del CS La Libertad continuar
con la atencioacuten del parto con la presencia del acompantildeante elegido
por la parturienta asiacute mismo seguir con las capacitaciones al personal
sobre el parto humanizado para de esta forma evitar los
agravamientos durante el TP y en el RN
Se recomienda a los alumnos de la UPeCEN ndash facultad de obstetricia
efectuar investigaciones cientiacuteficas relacionadas a la importancia de
la atencioacuten del TP con acompantildeante
64
BIBLIOGRAFIacuteA
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65
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8 Parrales E Niveles de Conocimiento sobre el Parto Humanizado y su
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Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
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10 Encalada M Factores de Riesgo y Protectores de la Seguridad de las
Pacientes en el Parto Culturalmente Adecuado Hospital San Luis de
Otavalo ndash 2015 [Tesis Doctoral] Ecuador Universidad Teacutecnica Del Norte
2015
66
11 Colos A Beneficios del acompantildeamiento de la pareja en el proceso de
trabajo de parto en primigestas atendidas en la cliacutenica particular Montenor
SAC2015
12 Carvalho A Martiacutenez C Geremias H Junqueira C Leismann V Bruna A
El acompantildeante en el centro obsteacutetrico de un hospital universitario en el
sur de Brasil Rev Gauacutecha Enferm 2015 Octubre 36(2)pag115-211
13 Bruumlggemann O Simas E Oliveira M Kuchiniski M Ebele R Motivos que
Llevan a los Servicios de Salud a no Permitir el Acompantildeante en el Parto
Enferm 2014 Junio 23(2)pag23-38
14 Aguilar N Rosas D Influencia del Acompantildeamiento del Padre Durante el
Parto en el Apego Padre-HijoHija en Nintildeos Nintildeas NacidosNacidas en el
Hospital de la Union Durante el Segundo Trimestre del 2013 [Tesis
Doctoral] Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
15 Garcia P Psicoprofilaxis Obstetrica y Estimulacioacuten Prenatal Guiacutea Teacutecnica
Lima Ministerio de Salud 2012pag35
16 Schwarcz R Fescina R Duverges C Obstetricia sexta ed Buenos Aires
El Ateneo 2015
17 Gutieacuterrez A Parto Libre y Natural con una Mirada a la Humanizacioacuten del
Trabajo de Parto Hospital Alemaacuten Nicaraguumlense Noviembre 2016-Enero
67
2017 [Tesis Doctoral] Managua Universidad Nacional Autoacutenoma de
Nicaragua 2017
18 Cunningham F Leveno K Bloom S Hauth J Rouse D Spong C Williams
Obstetricia 23rd ed Mexico DF McGRAW-HILL Interamericana 2013
19 Zavala Y Factores que Influyen en el Comportamiento de las Gestantes
Durante el Trabajo de Parto en el Servicio de Centro Obsteacutetrico del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrioacuten de Abril - Mayo del 2015 [Tesis Doctoral]
Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
20 Luque M Relacioacuten de la Psicoprofilaxis Obsteacutetrica y Trabajo de Parto en
Las Gestantes Centro de Salud Mariano Melgar 2017 [Tesis Doctoral]
Arequipa Universidad de Ciencias de la Salud Arequipa 2017
21 Atencioacuten de Emergencias Obsteacutetricas Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Lima
Hospital Maria Auxiliadora Giacuteneco Obstetricia 2012pag15
22 Garcia P Atencioacuten Integral de Salud Materna Norma Teacutecnica de Salud
Lima Ministerio de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud 2013pag16
23 Obstetricia y Perinatologiacutea Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica y de Procedimientos
Lima Instituto Nacional Materno Perinatal 2014pag23-76
68
24 Ortiz C Influencia de la Educacioacuten Maternal en el Embarazo Parto
Puerperio y Salud Neonatal [Tesis Doctoral] Cantabria Universidad de
Cantabria Enfermeria 2014
25 Gonzaacutelez P Ramiacuterez C Acompantildeamiento en el Parto y su Relacion en el
Nivel de Bienestar de las Parturientas Asistidas en la Maternidad del
Hospital Base Castro entre Octubre y Noviembre de 2013 [Tesis Doctoral]
Valdivia Universidad Austral de Chile 2013
26 Aravena N Salazar S Stormesan M Influencia del Acompantildeamiento del
Padre Durante el Parto en el Apego Padre-HijoHija en NintildeosNintildeas
NacidosNacidas en el Hospital de Panguipulli Durante el Segundo y
Tercer Trimestre del 2013 [Tesis Doctoral] Valdivia Universidad Austral
de Chile 2013
27 Arnau J Martiacutenez E Nicolaacutes D Bas E Morales R Aacutelvarez L Los
Conceptos del Parto Normal Natural y Humanizado Revista de
Antropologiacutea Iberoamericana 2012 Mayo 7(2)pag58-65
28 Iribarren R La Promocioacuten del Parto Humanizado a traveacutes de una
Intervencioacuten Educativa en el Contexto Hospitalario [Tesis Doctoral]
Leacuterida Universidad de Lleida-Espantildea 2016
69
29 Mochoacuten L Membrilla L Diacuteaz M Aacutevila M Jimeacutenez M Diacuteaz M
Acompantildeamiento Durante el Parto Instrumental Enfermeriacutea Docente
2016 Enero 1(106)pag31-35
30 Roque S Conocimientos actitudes y praacutecticas relacionadas a la atencioacuten
de parto humanizado en los profesionales del servicio de gineco-obstetricia
del hospital nacional Sergio E Bernales Febrero-marzo 2016 [Tesis
Doctoral] Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016
31 Beniteacutez S Satisfaccioacuten de las Mujeres Durante el Parto [Tesis Doctoral]
Santa Cruz de Tenerife Universidad de la Laguna 2014
32 Mejiacutea J Gualaacuten C Marcelo A Prevalencia de Episiotomiacutea y Factores
Asociados en Pacientes del Cento Obsteacutetrico del Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca Ecuador -2014 Rev Fac Cienc Meacuted Univ Cuenca
2017 Enero 35(1)pag25-38
33 Beniacutetez Y Verdecia M Presentacioacuten de una paciente con desgarro
perineal obsteacutetrico Correo Cientiacutefico Meacutedico 2017 Abril 21(2)pag 49-92
34 Morales S Guibovich A Yaacutebar M Psicoprofilaxis Obsteacutetrica Actualizacioacuten
definiciones y conceptos Horiz Med 2014 2014 Octubre-Diciembre 14(4)
pag61-72
35 Yaipeacuten P Ordinola R Gonzaacuteles L Fernaacutendez J Puntaje APGAR Obtenido
en Recien Nacidos con Sufrimiento Fetal Agudo en un Hospital del
70
Ministerio de Salud Lambayeque Peruacute Rev Exp Med 2017 Setiembre 3(3)
pag19-26
36 Alban V El Monitoreo Fetal Electroacutenico Durante la Labor de Parto y su
Relacioacuten con el Apgar al Nacimiento de Neonatos [Tesis Doctoral]
Ambato Universidad Regional Autoacutenoma de los Andes 2017
37 Viciana M El Parto Natural [Tesis Doctoral] Valladolid Universidad de
Valladolid 2015
71
ANEXOS
72
ANEXO Ndeg 1
73
ANEXO Ndeg 2
74
ANEXO Ndeg 3
INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Universidad Peruana del Centro
Facultad de Obstetricia
FICHA DE RECOLECCIOgraveN DE DATOS
Ndeg HCl
I CARACTERIacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS DE LA PACIENTE
1 Edad
a Menor de 17 antildeos
b Mayor de 18 - 35 antildeos
c Mayor de 36 antildeos
2 Estado civil
a Soltera
b Casada
c Conviviente
3 Grado de Instruccioacuten
a Primaria
b Secundaria
c Superior
4 Procedencia
a Rural
b Urbano
5 Ocupacioacuten
75
a Ama de casa
b Independiente
c Estudiante
d Profesional
II DATOS DEL ACOMPANtildeANTE
6 Parentesco con acompantildeante
a Pareja
b Madre
c Familiar
d Amiga
7 Tipo de apoyo
a) Emocional b) Fiacutesico
III DATOS DEL PARTO
Periacuteodo de Dilatacioacuten
8 Duracioacuten del primer periacuteodo del trabajo de parto
a) Beneficioso b) No beneficioso
9 Complicaciones el primer periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
10 Uso de episiotomiacutea
a Beneficioso
b No beneficioso
11 Duracioacuten del segundo periodo del trabajo de parto
a Beneficioso
76
b No beneficioso
12 Complicaciones en periodo expulsivo
a Beneficioso
b No beneficioso
13 Duracioacuten total del trabajo de parto
a Beneficioso
b No beneficioso
14 Frecuencia cardiaca fetal
a Beneficioso
b No beneficioso
15 Caracteriacutesticas del Liacutequido amnioacutetico
a Beneficioso
b No beneficioso
IV DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO
16 APGAR
a Beneficioso
b No beneficioso
17 Contacto precoz
a Beneficioso
b No beneficioso
ANEXO Ndeg 4
77
ANEXO Ndeg 5
78
ANEXO Ndeg 6
79
80
