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TERCER ESCALON Y…………

ENCUENTRO EN DM2: ESCALONES TERAPÉUTICOS VS PRÁCTICA CLÍNICA DIARIAM.

FERREIRO


Encuentro en DM2

ESCALONES TERAPÉUTICOS VS PRÁCTICA CLÍNICA DIARIAESCALONES TERAPÉUTICOS VS PRÁCTICA CLÍNICA DIARIA

Sevilla 24 – 25 Octubre 2008


FERREIROM. Ferreiro


Objetivos farmacológicos de los medicamentos

PSG-1 análogo (exenatida inyectable) Inhibidores GLp1Mejora la secreción de insulina dependiente de glucosa de las células β pancreáticas

jactuales utilizados en el tratamiento de la DMT2

Mejora la secreción de insulina dependiente de glucosa de las células β pancreáticas, suprime la secreción de glucagón de las células α, ralentiza el vaciado gástrico

TiazolidinedionasIncrementan la captación pde glucosa en el músculo esquelético y disminuyen la lipólisis en el tejido adiposo

SulfonilureasA t l ió d

Inhibidores de la

adiposoAumenta la secreción de insulina de las células ßpancreáticas

Inhibidores de la α -glucosidasaRetrasan la absorción intestinal de carbohidratos

MeglitinidasAumenta la secreción de insulina de las células ß

áti


FERREIRO

PSG=péptido similar al glucagónAdaptado de Cheng AY, Fantus IG. CMAJ. 2005; 172: 213–226.

pancreáticas



FERREIRO


Tratamiento combinado con tres fármacos orales

Indicaciones Indicaciones Escaso soporte familiar en pacientes ancianosancianosNegativa del paciente a tratamiento con i li insulina


FERREIRO



f lf l GlMetformina + Sulfonilurea + Glitazona:Estimulación de la secreción de insulina con S.U.Reducción de la producción de glucosa con metforminaMejora de sensibilidad a la insulina a nivel periférico con glitazonas R d ió d 1 1 5% HbA1Reducción de 1-1,5% HbA1cAumento de peso, mayor riesgo de hipoglucemia y mas edemasmas edemas


FERREIRO

TERCER ESCALON Y…………Triple terapia (SU+Gtz+Metf) vsinsulinización nocturna +Metf

188 DM2 asignados a:

Triple terapia o metf+insulina mixtard 30/70 nocturna

9,7 9,610

Edad: 54 años IMC: 33 24 semanas

7,6 7,68

10

4

6

2

4Dosis de Ins 63 UI/día ------

Peso + 2,9 +3´5 ns

0Met+insul Triple

Hipoglucemias 67% 48% p: 0,011


FERREIRO



M tf i S lf il I hbid Metformina + Sulfonilurea + Inhbidores alfa-glucosidasas

Esti l ió d l s ió d i s li S UEstimulación de la secreción de insulina con S.U.Reducción de la producción de glucosa con metforminametforminaRetrasa la absorción de hidratos de carbono a nivel intestinal disminuye hiperglucemia postpandrialy p g p pReducción de 0,5-1 HbA1cEfectos gastrointestinales, mayor riesgo de hi l i id d d t t hi l i hipoglucemia, necesidad de tratar hipoglucemias con glucosa pura


FERREIRO



M tf i S lf il Glí tiMetformina + Sulfonilurea + Glíptinas:Estimulación de la secreción de insulina con S.U.Reducción de la producción de glucosa con

fmetforminaAumentan sensibilidad de insulina, dismniye

d ó d l ó Glproducción de glucagón GliptReducción de 0,6-1% HbA1cMayor riesgo de hipoglucemia, estreñimiento


FERREIRO

Sitagliptina mejoró la HbA1c cuando se añadió a Glim ± MFGlim ± MF

Δ -0.7 %;p<0.001*8.8 ;p

8.4

C (%

)

8 0

8.4Sitagliptina +Glim + MF

Glim + MF

A1C

7 6

8.0

7 2

7.6

Semanas

0 6 12 18 247.2

‹#›

*Diferencia con mínimos cuadrados (MC), media de cambio desde momento basal

Semanas



M f i lf il Gli i h lf Metformina + Sulfonilurea + Glitazonas o inh. Alfa glucosidasas o GliptinasP f ibl s lit s d s s Preferibles glitazonas mayor descenso aunque mayor aumento de peso ¿Cumplimiento necesidad de insulinizacion?¿Cumplimiento, necesidad de insulinizacion?


FERREIRO


1er Escalón: Terapia básica contrastada

Diagnostico:

Estilo de vida

Estilo de vida + Metformina+

Insulina basal


Insulina intensiva

Estilo de vida+

MetforminaEstilo de vida + Metformina

+S lf il

2o Escalón: Terapias menos contrastadas

Sulfonilureaa

FASE 1 FASE 2 FASE 32o Escalón: Terapias menos contrastadas


PioglitazonaSin hipoglucemia


Pioglitazona+Edema

Perdida osea

+Sulfonilureaa


Agonista GLP-1b

Sin hipoglucemiaPerdida de peso


Insulina basal


FERREIRO

Nauseas y VomitosAlgoritmo para el mantenimiento metabólico en diabetes tipo 2; Mejorar los hábitos de vida, intervenciones en cada visita y comprobación de hemoglobina glicosilada cada 3 meses hasta que HBA1c <7%, desde entonces comprobación cada 6 meses. La actuación cambiara si la HbA1c supera el 7%.a Otra sulfonilurea distinta a glibenclamida o clorpropamida. b Insuficiente uso clínico para asegurar su seguridad

Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of TherapyADA oct 2008


Tratamiento global riesgo CVLa estrategia más eficazLa estrategia más eficaz

Modificacióní id

IntervenciónE il idLípidos Estilo vida

Reducción Reducción ÓÓptimaptima

ReducciónReducción

ÓÓptimaptimaRiesgo CV Riesgo CV

ReducciónPA

Reducción Glucemia


FERREIRO


¿Cuál es el¿Cuál es el riesgo?riesgo?


FERREIRO


Diabetes: magnitud de las complicacionesDiabetes magnitud de las complicacionesPrincipal causade ceguera entrelos adultos en

Duplica/ cuadruplica la mortalidad

Retinopatíadiabética

edad de trabajarIctus

cardiovascular e ictus

Nefropatía E f d dNefropatíadiabética

Causa principal de nefropatía en fase

Enfermedad cardiovascular

Neuropatía diabética

C i i l d t i

nefropatía en fase terminal


FERREIRO

Causa principal de amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores

National Diabetes Information Clearinghouse. Diabetes Statistics–Complications of Diabetes. (Página web) http://www.niddk.nih.gov/health/diabetes/pubs/dmstats/dmstats.htm


Incidencia de IM mortales y no mortales j i di b i 2en sujetos con y sin diabetes tipo 2

4550

40

20,218,820

30

3,510

20

3,5

0Sin diabetes Diabetes


FERREIRO

Sin IM previo IM previo

Haffner SM y col, NEJM 339:229-234 (1998)

IM: infarto de miocardio

TERCER ESCALON Y…………Incidencia de IM en Diabéticos tipo 2 y en No-diabéticos con IM 2 y en No diabéticos con IM

previoDM tipo 2 Sin IM previo: 20.2% Incidencia IMDM tipo 2(n: 1050)

45-64a

Seguimiento: 7 años

Con IM previo: 18% Incidencia IMNo-diabéticos(n: 1375)

Seguimiento: 7 años“Haffner SM et al. N Engl J Med 1998; 339: 229-34”

Sin IM previo: 9.8% Incidencia IMDM tipo 2(n: 1155)

45 64a

Con IM previo: 20.36% Incidencia IM(n: 1347)

45-64a

No-diabéticos


FERREIRO

“Evans JMM et al. BMJ, 2002;324:1-5”

Seguimiento: 8 años


Consensos RCV en DiabéticosConsensos RCV en DiabéticosD L di bé i i 2 5 RCVADA Los diabéticos tienen 2-5 veces mas RCV.

NCEP – ATP III Riesgo equivalente

JNC – VII Riesgo equivalente

Guía Europea de Prevención CV Ries o equivalente Guía Europea de Prevención CV Riesgo equivalente salvo DM1 sin microalbuminuria

FID U ili bl bl i di bé iFID Utilizar tablas para poblaciones diabéticas

Proceso Diabetes y Proceso Riesgo VascularUtilizar tablas salvo si el diabético presenta microalbuminuria


FERREIRO


Tratamiento integral


FERREIRO

Comparación de los objetivos recomendados de control de los factores de riesgo en pacientescontrol de los factores de riesgo en pacientes

diabéticos, según diferentes guías,

LDL HDL CT/HDL TriglicéridosTensiónarterial

HBA1c

ADA* <100mg/dL >40 mg/dL <150 mg/dL<130/80mmHg

<7,0%

AACE†

Aceptable<130mg/dLIdeal <100

/dl

Aceptable>35 mg/dlIdeal >40

/dL

Aceptable<200 mg/dLIdeal <150

/dL

<130/80mmHg

�6,5%

mg/dl mg/dL mg/dL

ESH/ESC# <100mmHg <4,5<130/80mmHg

�6,1%mmHg

Supresión de Tabaco

*ADA= American Diabetes Association. †AACE= American Association of Clinical Endocrinologists; #ESH=European Society of Hypertension, ESC= European Society of Cardiology.



FERREIRO


Beneficios Potenciales de la intervención multifactorial

Adherencia a terapias múltiples es mayor i i i i d f i ltsi se inician de forma simultanea

La terapia agresiva precoz de múltiples FR tiene un gran impacto potencial g

en la prevención CV


FERREIROChapman RH et al. Arch Intern Med. 2005;165:1147-1152, Wald NJ and Law MR. BMJ. 2003;326:1419.

TERCER ESCALON Y…………Clasificación para la estratificación de RCVGuías Europeas 2007

PRESION ARTERIAL (mmHgPRESION ARTERIAL (mmHg))

Guías Europeas 2007

Otro FRV LOD Otro FRV LOD ECVECV

Grado 1 HTGrado 1 HTPAS 140PAS 140--159 159 o PAD 90o PAD 90--9999

Grado 2 HTGrado 2 HTPAS 160PAS 160--179 179 o PAD100o PAD100--109109

Grado 3 HTGrado 3 HTPAS � 180PAS � 180

O PAD � 110O PAD � 110

NormalNormalPAS 120PAS 120--129129

o PAD DBP 80o PAD DBP 80--8484

Normal AltaNormal AltaPAS 130PAS 130--139139O PAD 85O PAD 85--8989

Alto RiesgoAlto Riesgoañadidoañadido

Moderado Riesgo añadido

Bajo Riesgo Bajo Riesgo añadidoañadido

Riesgo MedioRiesgo MedioRiesgo MedioRiesgo MedioSin otro FRCVSin otro FRCV

Muy AltoMuy AltoRiesgo añadidoRiesgo añadido





11--2 FRCV añadido2 FRCV añadido




3 .o mas FRCV,3 .o mas FRCV,MS, OD ó DiabtesMS, OD ó Diabtes








SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; CV: cardiovascular; HT: hypertension Low moderate high verySBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; CV: cardiovascular; HT: hypertension Low moderate high very highigh risa refer to 10year risk of a CV fatal orh risa refer to 10year risk of a CV fatal or

Enfermedad CV oEnfermedad CV oRenalestablecidaRenalestablecida


FERREIRO

SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; CV: cardiovascular; HT: hypertension. Low, moderate, high, very SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; CV: cardiovascular; HT: hypertension. Low, moderate, high, very highigh risa refer to 10year risk of a CV fatal or h risa refer to 10year risk of a CV fatal or nonnon--fatal event. The term “added” indicates that in all categories risk is greater than average. OD: subclinical organ damage; Mfatal event. The term “added” indicates that in all categories risk is greater than average. OD: subclinical organ damage; MS: metabolic syndrome.S: metabolic syndrome.

Riesgo añadido bajo: < 15%; moderado: 15-20%; alto: 20-30%; muy alto: > 30% <4%; 4-5%; 5-8%; >8% (SCORE)


Tratamiento de la HTA


FERREIRO


UKPDS: El control estricto de la PA disminye yla morbimortalidad en los diabeticos

Cualquier criterioDe valoracion de

diabetes

Deterioro de laagudeza visual

Enfermedad microvascular

AVCMuertes asociadasa diabetes

Reducción del riesgo con

control estrictocontrol estrictofrente a controlmenos estricto

-24%P<0,005

32%

47%

-37%P<0,001

-44%

-32%P<0,005


FERREIRO

-47%P<0,005

44%P<0,005Control estricto: 150/85 ( n= 758)

Control menos estricto 180/105 (n= 390)UKPDS. BMJ 1998;317:703-713



FERREIRO


Farmacos de preferencia en pHTA

Daño cronico subclinicoDaño cronico subclinicoHVIArteriosclerosis asintomaticaMicroalbubinuriaDisfuncion renal

IECA, CA, ARACA, IECAIECA, ARAIECA ARADisfuncion renal

Evento clinicoIctus previoIM previoAngina de pecho

IECA, ARA

CualquieraBb, IECA, ARABB CAOjetivo <130/80Angina de pecho

Insuficiencia cardiacaFA recurrenteFA permanenteI renal/ proteinuria

BB, CAD, BB, IECA, ARA, ANTIALDOSTERONAAA, IECABBIECA ARA D(ASA)

Ojetivo <130/80I. renal/ proteinuriaEnfermedad artrial perifericaCondicion ClinicaHSASindrome metabolico

IECA, ARA, D(ASA)CA

D, CAIECA ARA CASindrome metabolico

Diabetes MellitusEmbarazoNegros

IECA, ARA, CAIECA, ARACA, METILDOPA, BBD, CA


FERREIRO

(ESH/ESC, 2007)


Tratamiento antihipertensivo en pDM2

Ojetivo <130/80 (C-B). Generalmente se requieren dos o mas antihipertensivos (B)q p ( )Iniciar con IECA o ARA II, añadir diureticoi i (E)si es necesario (E)

DM2 + Microalbuminuria IECA o ARA II (A)( )DM2 + Macroalbuminuria ARA II (A)

F E ( )DM2 > 55 años con o sin HTA + 1 FRCV IECA (A)


FERREIRO

ADA. Diab care, 2008 31 supl 1, 5-11

TERCER ESCALON Y…………Tratamiento de Dislipemia DM2en DM2


FERREIRO


Objetivos de control en la jdislipemia diabetica ATP III

cLDL <100 mg/dl

cHDL > 40 mg/dl

TG < 150 mg/dl


FERREIRO

TERCER ESCALON Y…………Evolución histórica de las recomendaciones delNCEP sobre el nivel del LDL c en diabéticosNCEP sobre el nivel del LDL-c en diabéticos

/180Y= a + bX (si X=2030, Y= …)

160 mg/dl

130 mg/dl140160180

100 mg/dl

70 mg/dl100120

70 mg/dl

406080

02040

01988 1993 2001 2004 . .NCEP I NCEP II NCEP III NCEP III-R


FERREIRO


INFORME SEA 2007


FERREIRO


Estudio HISPALIPID: Control de la dislipemia pen los distintos Grupos de Riesgo

C t l Di li i58,5%

Control Dislipemia en Consultas (NCEP-ATPIII)

(p<0,001)

50%

Con

trol 29,6%

25% 15,1% R Bajo n=1.804R M d d 1 407%

R Moderado n=1.407R Alto n=2.372

El control objetivo de la dislipemia en España b j l i t d f t d i á l d

R Bajo R Moderado0%

R Alto


FERREIRO

es bajo en los pacientes de factores de riesgo más elevados

Tomado de Banegas JR et al. The gap between dyslipidemia control perceived by physicians and objective control patterns in Spain. Atherosclerosis 2006;188:420-4


Las terapias actuales consiguen l d bóresultados subóptimos

Consecución de los objetivos c-LDL60

bjet

ivo

50

55

40.5

30

ntes

en

Ob 40

24

34

26

% P

acie

n 20

10

14

0

%

Franciaa Alemaniaa ItaliaaSuizabTOTAL Españaa


FERREIRO

A Objetivo de c-LDL <100 mg/dL (2.6 mmol/L) según las guías ATP IIIB Objetivo de c-LDL <100 mg/dL (2.6 mmol/L) según las guías ATP III o a discreción del facultativo

Van Ganse E, et al. Curr Med Opin, 2005;21(9):1389-1400.


Standars of Medical Care in Diabetes -2008

En pacientes con diabetes, se debe añadir a las modificaciones de estilo

de vida, el tratamiento con estatinas independientemente de los niveles

lpidicos basales, para alcanzar al menos una reducción de LDL de 40%Con enfermedad cardiovascular (ECV) (A)Sin ECV mayores de 40 años y que tengan uno o mas FRCV (A)

Como objetivo secundario se contempla TG < 150 mg/dl y HDL > 40 mg/dlen hombres y > 50 mg/dl en mujeres . Pero, el objetivo de LDL y el tratamiento de estatinas sigue siendo la estrategia prioritaria (C)

Diabetes sin ECV El objetivo primario es LDL <100 mg/dl (A)

Di b ECV Diabetes con ECV El objetivo LDL <70 mg/dl usando altas dosis de estatinas es una opción (E)


FERREIROADA.Diab. Care, 2008 31 (sup 1 S5-S11


f l Los beneficios de la reduccion son independientes de las cifras iniciales pde cLDLLos beneficios de las estatinas y el Los beneficios de las estatinas y el descenso de cLDL son mayores en

i d l i pacientes de alto riesgo, por tanto mayor en diabeticos y


FERREIRO


Descenso del c-LDL según estatina y dosis: M t áli i d 164 t di (% R d i )

Estatina 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg %↓ duplicar dosis

Meta-análisis de 164 estudios (% Reducciones)

Atorvastatina 43 49 55 6 %37

Fluvastatina

Lovastatina

21

29

27

37

33

45

6 %

8 %

15

21

Pravastatina 24 29 33 5 %20

Rosuvastatina

Simvastatina

48

32

53

37

58

42

5 %

5 %

43

27


FERREIROLaw et al. BMJ 2003, 326: 1423-29


TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA

LDLInicial m g/d

nm ol/l

%ReducciónLDL <130

(3.37)

%ReducciónLDL <100

(2.59)

%ReducciónLDL <70

(1.81)

S20 S40 S80 P40 L40 L80 F80 A10 A20 A40 A80S10

+EZ

S20+

EZ

S40+

EZ

S80+

EZ

P20+

EZ

P40+

EZ

L20+

EZ

L40+

EZ

L80+

EZ

F80+

EZ

A10+

EZ

A20+

EZ

A40+

EZ

A80+

EZ

300 (7,77) 57 67 77295 (7,64) 56 66 76290 (7 51) 55 65 76

LDLInicial m g/d

nm ol/l

%ReducciónLDL <130

(3.37)

%ReducciónLDL <100

(2.59)

%ReducciónLDL <70

(1.81)

S20 S40 S80 P40 L40 L80 F80 A10 A20 A40 A80S10

+EZ

S20+

EZ

S40+

EZ

S80+

EZ

P20+

EZ

P40+

EZ

L20+

EZ

L40+

EZ

L80+

EZ

F80+

EZ

A10+

EZ

A20+

EZ

A40+

EZ

A80+

EZ

300 (7,77) 57 67 77295 (7,64) 56 66 76290 (7 51) 55 65 76

LDLInicial m g/d

nm ol/l

%ReducciónLDL <130

(3.37)

%ReducciónLDL <100

(2.59)

%ReducciónLDL <70

(1.81)

S20 S40 S80 P40 L40 L80 F80 A10 A20 A40 A80S10

+EZ

S20+

EZ

S40+

EZ

S80+

EZ

P20+

EZ

P40+

EZ

L20+

EZ

L40+

EZ

L80+

EZ

F80+

EZ

A10+

EZ

A20+

EZ

A40+

EZ

A80+

EZ

300 (7,77) 57 67 77295 (7,64) 56 66 76290 (7 51) 55 65 76290 (7,51) 55 65 76285 (7,38) 54 65 75280 (7,25) 53 64 75275 (7,12) 53 64 74270 (6,99) 52 63 74265 (6,86) 51 62 73260 (6,73) 50 61 73255 (6,6) 49 61 72250 (6,47) 48 60 72

290 (7,51) 55 65 76285 (7,38) 54 65 75280 (7,25) 53 64 75275 (7,12) 53 64 74270 (6,99) 52 63 74265 (6,86) 51 62 73260 (6,73) 50 61 73255 (6,6) 49 61 72250 (6,47) 48 60 72

290 (7,51) 55 65 76285 (7,38) 54 65 75280 (7,25) 53 64 75275 (7,12) 53 64 74270 (6,99) 52 63 74265 (6,86) 51 62 73260 (6,73) 50 61 73255 (6,6) 49 61 72250 (6,47) 48 60 72245 (6,34) 47 59 71240 (6,22) 46 58 71235 (6,09) 45 57 70230 (5,96) 43 56 69225 (5,83) 42 55 69220 (5,7) 41 54 68215 (5,57) 39 53 67210 (5,44) 38 52 67205 (5 31) 37 51 66

245 (6,34) 47 59 71240 (6,22) 46 58 71235 (6,09) 45 57 70230 (5,96) 43 56 69225 (5,83) 42 55 69220 (5,7) 41 54 68215 (5,57) 39 53 67210 (5,44) 38 52 67205 (5 31) 37 51 66

245 (6,34) 47 59 71240 (6,22) 46 58 71235 (6,09) 45 57 70230 (5,96) 43 56 69225 (5,83) 42 55 69220 (5,7) 41 54 68215 (5,57) 39 53 67210 (5,44) 38 52 67205 (5 31) 37 51 66205 (5,31) 37 51 66200 (5,18) 35 50 65195 (5,05) 33 49 64190 (4,92) 31 47 63185 (4,79) 30 46 62180 (4,66) 28 44 61175 (4,53) 26 43 60170 (4,4) 24 41 59165 (4,27) 21 39 57

205 (5,31) 37 51 66200 (5,18) 35 50 65195 (5,05) 33 49 64190 (4,92) 31 47 63185 (4,79) 30 46 62180 (4,66) 28 44 61175 (4,53) 26 43 60170 (4,4) 24 41 59165 (4,27) 21 39 57

205 (5,31) 37 51 66200 (5,18) 35 50 65195 (5,05) 33 49 64190 (4,92) 31 47 63185 (4,79) 30 46 62180 (4,66) 28 44 61175 (4,53) 26 43 60170 (4,4) 24 41 59165 (4,27) 21 39 57160 (4,14) 19 37 56155 (4,01) 16 35 55150 (3,88) 13 33 53145 (3,75) 10 31 52140 (3,62) 7 29 50135 (3,5) 4 26 48130 (3,37) 23 46125 (3,24) 20 44120 (3,11) 17 42

160 (4,14) 19 37 56155 (4,01) 16 35 55150 (3,88) 13 33 53145 (3,75) 10 31 52140 (3,62) 7 29 50135 (3,5) 4 26 48130 (3,37) 23 46125 (3,24) 20 44120 (3,11) 17 42

160 (4,14) 19 37 56155 (4,01) 16 35 55150 (3,88) 13 33 53145 (3,75) 10 31 52140 (3,62) 7 29 50135 (3,5) 4 26 48130 (3,37) 23 46125 (3,24) 20 44120 (3,11) 17 42120 (3,11) 17 42115 (2,98) 13 39110 2,85) 9 36105 (2,72) 5 33

120 (3,11) 17 42115 (2,98) 13 39110 2,85) 9 36105 (2,72) 5 33

120 (3,11) 17 42115 (2,98) 13 39110 2,85) 9 36105 (2,72) 5 33

Objetivos prevención primaria LDL<130Objetivos prevención secundaria LDL<100Nuevas recomendaciones LDL<70

L. MasanaMed Clin 2005


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Nuevas recomendaciones LDL<70


Antiagregación


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TERCER ESCALON Y…………Uso de AAS en diabeticos: estudiosestudios

PHS (Physicians Health Study), AAS (325 mg /48 h) redujo el riesgo de IM un 60%mg /48 h) redujo el riesgo de IM un 60%

HOT, AAS (75 mg/24 h) redujo , ( g ) jsignificativamente el riesgo de eventos

% %cardiovasculares 15% e IM 36%

ETRS AAS (650 mg/24) redujo el riesgo de ETRS AAS (650 mg/24) redujo el riesgo de IM 15%


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RECOMENDACIONES DEL USO DE ASPRINA EN DIABETES (ADA 2008)

La terapia con AAS debe usarse (75-162 mg):Como prevención secundaria en varones y mujeres Como prevención secundaria en varones y mujeres diabeticos tras IM, by-pass vascular, EVP, claudicación y/o angina (A)y gComo prevención primaria en varones y mujeres con DM2 y RCV aumentado, incluyendo aquellos > 40 años con FRCV adicionales (A)con FRCV adicionales (A)No son candidatos los alergicos a AAS, sangrado GI reciente o enfermedad hepatica clinicamente activa. reciente o enfermedad hepatica clinicamente activa. (E)


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ADA.Diab. Care, 2008 31 (sup 1 S5-S11

TERCER ESCALON Y…………Algoritmo para reducir el riesgo de forma global en pacientes con diabetes

mellitus tipo 2. Modificado de Am J Cardiol 2007; (suppl): 41B-50B.

Diabetes tipo 2.Glucosa en ayunas�126 o una determinación casual �200 o glucosa �200 a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa.

Modificación del estilo de vida.Reducción de pesoReducción de pesoAspirina 75-325 mg

Objetivos

Hi l iHi t ióDislipemia

Sin CVDCon CVD

Hiperglucemia

HBA1c <7,0%O 6 5%

Hipertensión

Con proteinuriaSin proteinuria

LDL < 70 mg/dL LDL <100 mg/dL

Otros objetivos: Tg<150 mg/dL

O < 6,5%O <6,1%

Cambios de estilo de vida y metforminasi no objeti os añadir otras drogas

130/80 <120/75

IECAs y ARA2 preferidos


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Otros objetivos: Tg<150 mg/dLHDL>40 mg/dL

Reducir LDL 35-40% del basal

si no objetivos añadir otras drogasen 2-3 meses

IECAs y ARA2 preferidosDiuréticos tambien 1ª líneaPoliterapia frec. necesaria



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M.

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tercer escalon y………… - redgdps.org sevilla 2008/2008... · tercer escalon y ... fr tiene un...

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