TERAPIAS ENDOVASCULARES

FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ADINA

ESTUDIOS ESPECIALES

HISTORIA

Inicia en Rusia en los años 70 por el neurocirujano SERBINENKO

Donde neurocirujanos y radiólogos utilizaron técnicas de neuroradiologia intervencionistas para el tratamiento de enfermedades neurovasculares.

En Colombia es pionera la Fundación Santafé de Bogotá con el doctor Héctor Espinosa, en 1994.

Se denomina Terapia Endovascular (TEV) al manejo terapéutico único o complementario que se aplica a diversas patologías vasculares a través de la navegación endovascular con catéteres guiados por fluoroscopia desde un acceso a la arteria generalmente la femoral.

La terapia endovascular requiere un equipo interdisciplinario conformado por un neuroradiólogo, neurocirujano, neurólogo, anestesiólogo, enfermeras entrenadas en el manejo y un tecnólogo en radiología.

La utilización de técnicas endovasculares permite tratar un gran número de patologías, entre ellas:

• Malformaciones cerebrales .• Fístulas cerebrales.• Aneurismas.• Estenosis vasculares (intra y extra cerebrales)

MATERIAL UTILIZADO

Gasas secas Almohadillas húmedas de Telfa (se utilizan para limpiar los cables a

introducir y evitar que se formen pequeños coágulos en ellos que puedan causar trombosis dentro del vaso sanguíneo).

Compresas. Jeringas. Guantes estériles. Contenedores de solución salina o del contraste. Aguja para punsión Alambres guía Catéter Micro catéteres Balones Coils stent

ANEURISMA Un aneurisma es una anomalía, se presenta como una dilatación, en la

estructura de un vaso sanguíneo. Un aneurisma es una zona debilitada y abultada (o dilatada) en la pared de una arteria, parecida a un globo muy fino. Los aneurismas se forman a partir del deterioro de la pared de las arterias, o menos comúnmente, por lesiones o infección.

T.E.V. PARA ANEURISMA CEREBRAL La terapia endovascular (que significa "dentro del vaso sanguíneo") accede

al cerebro a través de la corriente sanguínea (por las arterias) para tratar aneurismas cerebrales. El objetivo del tratamiento es sellar de forma segura el aneurisma desde dentro, impidiendo su ruptura y sangrado.

¿COMO SE LLEVA A CABO EL PROCEDIMIENTO? Su ingle será desinfectada y rasurada (por lo general de ambas

ingles), para facilitar un acceso estéril a las arterias femorales subyacentes. Se le colocaran paños estériles, dejando expuesta la zona de la ingle.

INCISIÓN Se realiza una pequeña incisión en la piel, de unos 6 mm sobre la

arteria de la ingle, y se utiliza una aguja para perforar el vaso. Se coloca entonces un catéter (tubo fino hueco) en la arteria, que permite un acceso constante al interior de la misma.

CATÉTER Por medio de un catéter (tubo hueco de plástico) y un cable guía, se

selecciona la arteria que conduce al aneurisma. El cable guía se retira y se inyecta una solución de contraste en el flujo sanguíneo, lo que permitirá tener un panorama claro de los vasos sanguíneos normales, y también del aneurisma.

MICRO-CATÉTER Todo el procedimiento se realiza con una visualización continua a través de

rayos X y técnicas de filmación radiográfica de alta velocidad. Una vez que se ha confirmado el tamaño y la ubicación del aneurisma, se coloca un "micro-catéter" dentro del catéter inicial. El micro-catéter se guía entonces hasta el cuello del aneurisma.

COILS se introduce el sistema de espirales o coils. Cuando el aneurisma está lleno

de coils, se desprenden del micro- catéter y se retiran los catéteres utilizados para introducirlos.

STENTS Según la anatomía, la forma, el tamaño y la ubicación del aneurisma,

podemos utilizar otros dispositivos para ayudar en la embolización con coils. En algunos casos es necesario un stent para mantener los espirales dentro del aneurisma. En otros casos, es necesario insuflar un balón temporalmente para mantener los coils dentro del aneurisma.

OBJTIVO DE T.E.V. PARA ANEURISMAS CEREBRALES El objetivo de la terapia endovascular es sellar de forma

segura y permanente toda comunicación entre el aneurisma y la arteria madre o la arteria en la cual se formó el aneurisma.

Para ello se accede al interior de una arteria de la ingle y se coloca un pequeño catéter a través  del cual se navega por dentro de los vasos sanguíneo hasta el lugar dónde se encuentra el aneurisma.

Una vez allí se coloca un alambre enrollado o coils, cuya finalidad es la de conseguir que se coagule la sangre en el interior del aneurisma. Esto hará que el aneurisma quede aislado del torrente sanguíneo y que no vuelva a sangrar. Otras veces se coloca un pequeño balón en el interior del aneurisma o se bloquea el vaso sanguíneo donde asienta el aneurisma.

VENTAJAS

Su ventaja es que no requiere abrir el cráneo, es decir, evita tener que entrar a cirugía.

reduce el tiempo de recuperación en varios días.

DESVENTAJAS

En primer lugar no todos los aneurismas pueden ocluirse con un coils.

En segundo lugar incluso si el aneurisma queda inicialmente ocluido, con el tiempo puede re-canalizarse y volver a presentar riesgo de hemorragia.

Un inconveniente adicional es que a veces los vasos sanguíneos pueden coagularse (trombosarse) y con ello provocar un infarto cerebral. 

TERAPIA ENDOVASCULAR PARA ANEURISMA FUSIFORME

Mediante métodos de imagen el cirujano guía el catéter de liberación para llevar el stent a la zona del aneurisma de aorta .

Una vez que el stent está en su posición, el cirujano lo sujeta en su lugar y quita el catéter de liberación.

El stent endovascular se coloca dentro de la aorta para ayudar a evitar la rotura.

VENTAJAS

No anestesia general Corto tiempo 90 a 120 min. Menos doloroso y recuperación mas

rápida

DESVENTAJAS

No eliminación del saco Probable expansión o ruptura 10% a 20% re intervenciones por

filtraciones o desplazamiento Costo monetario elevado

TERAPIA ENDOVASCULAR PARA ESTENOSIS

COMPLICACIONES T.E.V. DISECCIÓN DE LA ARTERIA:

Por lo general se presenta debido a tortuosidad de los vasos arteriales o a una técnica inadecuada del operador

VASOESPASMO:

Se puede presentar por estimulación del endotelio. Al hacer contacto éste con un cuerpo extraño (catéter o guía), libera sustancias vasodilatadoras que provocan un reflejo compensatorio constriñendo el vaso.

RUPTURA DEL ANEURISMA. 

Es la complicación más grave que se puede presentar durante el procedimiento, en el momento en que el micro catéter entra al saco aneurismático siendo más frecuente en pacientes hipertensos, en paredes débiles del saco aneurismático, e incluso secundario al movimiento de cabeza el paciente.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS Una vez ha finalizado el procedimiento de embolización se le

observará y monitorizará en la Unidad de Cuidados Intensivos o a la sala de recuperación, según el caso. El procedimiento puede realizarse con anestesia local o general. Este segundo caso es más común en los niños y en los pacientes más graves.

Es posible que deba mantener su pierna recta durante cierto tiempo después del procedimiento para evitar sangrado en el punto de la puntura en la ingle.

El tiempo de permanencia en el hospital es variable. Generalmente, los pacientes vuelven a la casa a la mañana siguiente al procedimiento, pero otros deben quedarse más tiempo en el hospital, según las circunstancias del procedimiento y si el aneurisma estaba previamente roto o no.

RECUPERACIÓN Una vez vuelva a su casa, comenzará el proceso de recuperación.

Los dolores de cabeza son muy frecuentes. El tratamiento del aneurisma con embolización con coils no se llevó a cabo para eliminar los dolores de cabeza sino para evitarle problemas serios, incluso la muerte, en caso de un nuevo sangrado.

CONTROLES TTO. ENDOVASCULAR A los aneurismas embolizados con coils, en general, se les debe

hacer un seguimiento periódico mediante una nueva angiografía, para evaluar la estabilidad de los coils y asegurar que el aneurisma no vuelva a crecer.