Terapia Familiar Estructural4 pilares: constructivismoteorias de la comunicacionsiverneticateorias de los sistemas

Salvador Minuchin

Terapia EstructuralInicialmente basada en las experiencias de Minuchin con ofensores del centro urbano de NY Terapias a largo plazo o basadas en historia no funcionabanNecesidad de usar tcnicas ms dramticas y activas

Tesis Principal:Los sntomas individuales son mejor comprendidos en el contexto de los patrones de interaccin familiares.Debe ocurrir un cambio en la estructura familiar antes de que se puedan aliviar los sntomas

1921 Nace en Argentina, desciende de emigrantes judos.1948 Se une al ejrcito de Israel como mdico1950 Va a Estados Unidos con la intencin de estudiar con Bruno Bettelheim en Chicago

1950 conoce a Nathan Ackerman y estudia con l en New York1952 Regresa a Israel1954 Comienza a estudiar psicoanlisis luego toma la posicin de director de Willuyck school. Esta experiencia lo lleva a convertirse en terapista sistmico.

Desarrolla un lenguaje para describir la estructura familiar y mtodos para lograr que la familia altere su organizacin Comienza a crear un sistema de tratamiento en tres estapas con familias afroamericanas de pocos recursos econmicos.1965 Se hace director del Philadelphia Child Guidance Clinic y lo convierte en un Centro de Terapia Familiar.Desarrolla tcnicas de tratamiento con familias psicosomticas.

Los autores representativas de este modelo son minuchin Montalvo y fishman el objeto teraputico es a reorganizacin de la estructura familiarDice Minuchin que no existe diferencia entre los problemas que tiene que afrontar una familia "normal", y los de una familia presuntamente "anormal": sta ltima es aquella que enfrenta los requerimientos de cambio internos y externos con una respuesta estereotipada. En una entrevista clnica esa rigidez se hace perceptible en la estructura familiar. Segn una frmula que ya se ha hecho clsica la estructura es "el conjunto invisible de demandas de los miembros de una familia " Por lo tanto, lo que se intenta observar es cmo una familia est organizada. Por ejemplo: pasa todo el mundo sobre las normas que impone la madre?, es tratado el padre como un nio?, la hija mayor est actuando como madre?, etc.

la familia disfuncional tiene respuestas de rigidezfamilia funcional.problemas de limites :fijacin de fronteras La familia es un sistema que opera a travs de pautas transaccionales. La repeticin de las transacciones generan pautas acerca de qu manera relacionarse, cundo y con quin. La estructura familiar refleja en el presente de la entrevista, las pautas de transaccin de la familia.Minuchin, hace un especial hincapi en que la evaluacin (o diagnstico), ha de realizarse desde la experiencia de unin del terapeuta con la familia.

Los estructuralistas se fijan ms en el patrn interaccional que en el sntoma. El sntoma se explica como la respuesta de defensa de un organismo; todos los organismos cuando se ven sometidos a determinadas circunstancias reaccionan adaptndose al cambio, estas conductas de adaptacin pueden llegar a ser los sntomas.El cambio se produce cuando una situacin es desequilibrada. Como quiera que la tendencia del sistema es a volver a equilibrarse, la nueva situacin generada ser, presumiblemente, distinta de la anterior.

El sntoma: le servia a la familia cumple una funcionLa concepcin de Minuchin parece establecerse, por tanto, en los siguientes hechos: -La familia se configura en torno a un equilibrio cuyo reflejo temporal es la estructura que el terapeuta elicita durante la entrevista. - La situacin no cambiar si dicho equilibrio no es desafiado. - Es el terapeuta el que tiene que desafiar y por lo tanto desequilibrar la familia. - Producido el desequilibrio la familia vuelve a reequilibrarse sobre otros presupuestos ms sanos.

Premisas de la TeoraCada familia tiene una estructuraLas familias realizan sus funciones bsicas a travs de la organizacin en subsistemas coexistentes

Los subsistemas se definen por las fronteras que existen alrededor de ellos. (La composicin de un subsistema no es tan importante como la claridad de sus fronteras)La organizacin de la familia se define en trminos de alineaciones, poder, coaliciones, reglas y roles.

Estructura FamiliarLas familias necesitan una organizacin interna que dicta como, cuando y con quin relacionarse. Los patrones transaccionales subsiguientes forman la estructura familiar.Estos patrones, una vez formados se autoperpetan y son resistentes al cambio.

Estructura FamiliarEl papel del terapeuta es observar los procesos familiares repetitivos durante la terapia , ya que estos llevan a detectar los patrones inefectivos. Estos revelan dnde se necesita reestructuracin.Los patrones transaccionales regulan la conducta de los miembros y se matienen por reglas genricas y reglas idiosincrticas

Estructura FamiliarFamilias que funcionan adecuadamente:Organizadas jerrquicamenteExiste complementariedad de funcionesHomeostasis: La familia tiende a buscar el equilibrio

Subsistemas FamiliaresLos subsistemas estn organizados de acuerdo al gnero, generacin, intereses comunes, o funcin.Existen con el propsito de llevar a cabo tareas familiares necesarias para el funcionamiento del sistema.

SubsistemasCada miembro puede pertenecer a varios subgrupos y cada sistema puede tener nmero ilimitado de subgrupos.Cada persona puede tener diferente nivel de poder en diferentes subgruposSe definen por fronteras y reglas

SubsistemasLos sistemas ms importantes son:Subsistema maritalSubsistema paternal/maternalSubsistema de los hijos El sistema marital ofrece una idea de la estabilidad familiarEl sistema paternal ofrece nuevos retosEl sistema de hijos provee la primera experiencia social con pares.En una familia funcional, los tres subsistemas operan de manera integrada para proteger la diferenciacin y la integridad del sistema familiar

Permeabilidad de las FronterasFronteras claramente definidas: Ayudan a mantener separacion con un sentido de pertenencia al ncleo familiarFronteras muy rgidas:Llevan a barreras impermeables entre los subsistemasdesintegracin

Permeabilidad de las FronterasFronteras DifusasSon borrosas, no se distinguen. Faciles de traspasar por otros miembros de la familiaPuede faltar jerarqua entre generacionesFalta de independenciaenmaraadas

Alineaciones, Poder y CoalicionesAlineacin: forma en que los miembros de una familia se unen o se oponen en la realizacin de una tarea familiarPoder: relacionado a la autoridad y a la responsabilidad. (influencia)Triangulacin: Cada padre/madre pide que el nio haga alianza con l en contra del otro /otra

Alineaciones, Poder y CoalicionesCoaliciones:Alianzas entre miembros especficos de la familia en contra de otro miembro

Coalicin estable: unin fija e inflexible que se convierte en una parte dominante del sistema familiarCoalicin de desvo: Un par culpa a un tercer miembro de los conflictos entre ellos.

Disfuncin FamiliarFamilia que ha fallado en el propsito de nutrir el crecimiento de sus miembros.Algunos ejemplos son: familias enmaraadas, familias desintegradas, familias con figura masculina periferal, familias con padres no involucrados, familias con padres adolescentes.Inflexibilidad en patrones transaccionales.

Terapia (Contribuciones)Demostrar que las familias de centros urbanos y bajo nivel socioeconmico pueden beneficiarse de la terapia familiarExaminar la estructura familiar puede ser un poderoso portal en el tratamiento de la disfuncin familiar

Secuencia del proceso de terapiaEtapa de Unin o Asociacin (Joining): el terapeuta se asocia de una forma activa a la familia en una posicin de liderazgo. Etapa de Evaluacin o Diagnstico Estructural: se saca a la luz y se evala la estructura familiar. Se crean hiptesis sobre el sistema familiar, se identifican pautas de interaccin, etc.Etapa de Reestructuracin o Intervencin: se crean circunstancias que permitirn la transformacin de la estructura familiar. Se planifican y realizan tcnicas teraputicas.

1. Estrategias de Unin o Asociacin (Joining) Unin: acciones para relacionarse con el sistema familiar. Hay tres tipos de unin:

CercanoMedioAlejado

Sugerencias generales para la unin (Midori y Brown, 2002)Llamar a cada miembro por su nombrePreguntar a cada integrante de la familia qu hace, dnde vive u otra informacin generalRespetar la jerarqua familiar (empezar a preguntar a los padres) oPedir informacin de manera general a la familiaReconocer el punto de vista de cada integrante (por ej., Entonces, usted, seora piensa que esto sucedi debido aNormalizar experiencias, puntos de vista y comportamientosIdentificar puntos fuertes de la familia

1. Estrategias de Asociacin (ejemplo) Terapeuta: El hospital me ha invitado a entrevistarme con ustedes para ver si puedo ayudarlos. Estar al servicio de ustedes durante la prxima hora. (posicin lejana, de experto).Madre: El gran problema es la negativa de Bud (hijo menor) a levantarse por las maanas, es difcil hacerlo levantar para cualquier cosa.Terapeuta: Dime, Bud, eres una persona nocturna? (normalizacin) Te quedas levantado hasta tarde? (posicin intermedia, rastreo)Bud: Hasta las 24 o las 0:30Terapeuta: Si tuvieras un despertador, resolvera el problema?Bud: Bueno, acabo de comprar unoTerapeuta: Tienes un despertador o tu madre es un el reloj despertador? (uso de metforas) (posicin cercana, cuestionamiento de la alianza madre-hijo)

Estrategias de Asociacin (ejemplo) Terapeuta: A qu hora se despierta? (al padre) (posicin intermedia, rastreo).Padre: yo? A las 4:45, a las 5? (mira a su mujer)Madre: Si, a las 5.Terapeuta: Es su esposa el banco de datos de la familia? Porque toda la familia la mira para pedirle informacin? (posicin cercana, cuestionamiento interaccin de la madre con padre e hijo)Terapeuta (a Bud): eres el nico varn y el ms pequeo cuntos aos tienen tus hermanas?Bud: Lana anda por los veintitantos (Mira a su padre, pero la madre responde)Madre: 28 y 24Terapeuta: Los manejas a los dos! Fue maravilloso porque Bud mir a su pap y lo activ, y la mam se activ a s misma. Maravilloso. Conexiones muy invisibles, pero muy fuertes. (posicin cercana, cuestionamiento de la interaccin familiar)

2. Diagnstico EstructuralJerarqua (poder)Existencia de centralidad o periferia (involucramiento en lo que sucede en la familia)Fronteras o Lmites: interaccin entre los subsistemas y con otros sistemas fuera de la familia nuclear (implica tambin la disciplina)Alianzas y coalicionesConflictos

Diagnstico estructuralOtros aspectos a evaluar son:

Funcin del Sntoma (Hiptesis sistmica)Resonancia FamiliarContexto de la Familia y VidaFlexibilidad del SistemaEventos importantes del Ciclo Vital y de la historia familiar

A quin implicar en la terapia familiar? (Midori y Brown, 2002)Cmo decidieron quin vendra hoy a esta sesin?Quines creen que deberan estar en esta sesin?Si invitar a x persona a la consulta les resultara cmodo o incmodo esto?

Evaluar la definicin del problema para la familia (Midori y Brown, 2002)De qu nos convendra hablar hoy para que la sesin sea til?Quin fue el primero en identificar esta situacin/problema y hace cunto tiempo?Qu otra persona tiene la misma/diferente opinin acerca de esto?Han pensado en alguna otra explicacin acerca de esta situacin?Por qu decidieron venir conmigo en este momento?Cmo estara la familia/pareja al resolver esta situacin?Cmo participan los dems en esta situacin/problema?

Estrategias de Reestructuracin1. Tcnicas principales de reestructuracin: El terapeuta participar de manera activa en el sistema familiar, modificando su estructura habitual. Las tcnicas principales son: a) la fijacin de fronterasb) el desequilibramientoc) la enseanza de la complementariedad.

Estrategias de Reestructuracin2. Tcnicas de apoyo: 2.1 Cuestionar el sntoma. Las tcnicas correspondientes a este aspecto se denominarn como Reencuadramiento son: a) la escenificacin, b) el enfoque y c) el logro de intensidad. 2.2 Cuestionar la realidad familiar. El terapeuta va llevando al sistema familiar a que construya una realidad diferente. Las principales tcnicas son: a) constructos cognitivos, b) intervenciones paradjicas y c) la insistencia en los lados fuertes de la familia.

Estrategias de Reestructuracin: EjemploTerapeuta: parece tener una diferencia de opinin con su mujer, quiero que converse con ella acerca de esto (risas generales de la familia)Padre: es cmico porque nunca conversamos entre nosotrosTerapeuta: Ahora necesitan hacerlo.Padre: (al terapeuta) Creo que.. (el terapeuta indica que debe hablar con su mujer, el marido lanza una mirada a su esposa pero sigue hablando con el terapeuta)Terapeuta: No, hable con su mujer (divide a los padres de l mismo y de los hijos)Padre: Se que es importante, pero (al terapeuta)Terapeuta: No. Aqu haga girar su silla para que le resulte ms fcil verla, y usted lo mismo, seora.

Estrategias de Reestructuracin: EjemploTerapeuta: Le parece molesto que las dos nias den vueltas mientras hablamos? cmo responde usted a eso?Madre: Me pongo tensaTerapeuta: de qu modo se sentira ms cmoda?Madre: Si se quedaran sentadas y jugaran a las muecas.Terapeuta: muy bien. Hgalo. Ordene que sea as.Madre: Patti, ve all y juega con las muecas, quieres?Patti: No quiero jugar.Padre: Patti, quieres sentarte? (Habla con firmeza y Patti lo mira)Terapeuta: (al padre) deje que la madre lo ordene. Usted sabe que es ella quien lo hace cuando usted no est presente.Padre: S, si.Terapeuta: Entonces djela ordenar.

Literatura bsicaMinuchin, S. (1977). Familias y terapia familiar. Barcelona: Gedisa.Minuchin, S. y Fishman C. (1991). Tcnicas de terapia familiar. Mxico: Paids.

TcnicasFormacin del sistema terapeutico(joining)seguimiento (tracking): terapeuta sigue el contenido de la familia sin emitir juiciomimesis: el terapeuta imita a la familiaconfirmacin de un miembro de la familia: reflejo de sentimientosAcomodacin: ajustes personales del terapeuta

Tcnicas: Evaluacin y DiagnsticoMapa estructuralFrontera claraFrontera difusaFrontera rgidaAfiliacinSobreinvolucracinConflictoCoalicinDesvo

EjemplosMPHPMHmadrehijohermanospadreMPMPMPHHH

Tcnicas de desequilibrioReenmarcar: explicar la situacin desde un contexto diferenteApuntar: descripcin selectiva de una transaccin de acuerdo a las metas del terapeutaDesbalancear: apoyo de un individuo o sistema en contra del resto de la familia

Otras TcnicasActuacin: presentacin de patrones en la terapiaTrabajo con la Interaccin espontneaCreacin de fronterasIntensidadReestructuracinMoldear la competencia

Otras TcnicasAadir construcciones cognoscitivasConsejoInformacinFicciones pragmticasParadoja

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