1. TERAPIADEL DOLOR EN EL PACIENTE CRITICO Dr. Csar E. Sisniegas Vergara Servicio de Emergencia HNAAA Chiclayo - Per

2. DOLOR EN EL PACIENTE CRITICO

Rutina de los cuidados del paciente

Trauma

Inmovilidad

Cirugia

Tubos endotraqueales

Monitoreo invasivo

3. El paciente en estado crtico con dolor pierde la capacidad para evitar la exposicin repetida al estmulo injuriante,por lo que es necesaria la terapiafarmacolgica 4. EVALUACION DEL DOLOR

En los pacientes conscientes es til la escala visual anloga

En los que tienen transtornos de la conciencia deben buscarse: lagrimeo, piloereccin, taquicardia,taquipnea, hipertensin, midriasis.

Escala de Andersen.

5. ESCALA DE ANDERSEN 6. OBJETIVOS TERAPEUTICOS

EVA3

Optimizar el comfort del paciente

Atenuar las respuestas fisiolgicas deletreas del dolor

7. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Incentivar al paciente a manifestar la intensidad del dolor o su presencia

Evitar situaciones de stress : deprivacin del sueo, luces y sonidos, temperaturas inadecuadas,mtodos invasivos,etc.

Msica

8. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Los analgsicos opioides estn indicados en el manejo del dolor de los pacientes crticos por alteracin de la percepcin central de la nocicepcin

Los efectos se producen por estimulacin del receptor mu ()

Uso endovenoso de analgsicos opioides

9. MODALIDADES DE USO DE LOS OPIOIDES ENDOVENOSOS

Bolos intravenosos para el dolor moderado

Infusiones intravenosas continuas para el dolor moderado a severo

Analgesia controlada por el paciente

10. MORFINA

Bolos intravenosos de 2mg en 4 a 5 minutos; con incrementos de 1 a 2mg cada 1 a 3 horas

Infusin EV: bolo de 2 a 5mg, seguidos por 1mg/h

Cuidado en Insuficiencia renal por acumulacin del metabolito morfina-6-glucoronido.

Vigilancia con score de sedacin y FR

11. MORFINA : DOSIS 95%,70kg 95%,70Kg 110Kg 70Kg 40Kg 0 50 100 150 200 (mg) 20 40 70 (aos) 12. MORFINA: DOSIS Dosis Morfina en 24 horas (>20 aos) = 100 - edad 13. TITULACIONDE MORFINA CORREDOR ANALGESICO 0 24(hs) (mg) 14. FENTANILO

Derivado sinttico de la morfina 100 veces ms potente.

Analgesia moderada: bolos Ev de 25 a 100 g en 1 a 2 min; puede repetirse dosis similar cada 1 a 2 horas

Dolor moderado a severo: bolo inicial de 50 a 200g; seguido de infusin EV de 25 a 50 g/h

15. ANALGESICOS NO RECOMENDADOS

Meperidina

Codena

Metadona

Opioides agonistas-antagonistas

AINES