LA SANGRE: Características y funciones

GLOBULO ROJO: Eritropoyesis.

Síntesis de la Hemoglobina. Metabolismo del hierro

SANGRE

Es un tejido, con estructura de líquido viscoso que fluye a través del organismo por un circuito cerrado (sistema circulatorio).

SANGRE

Es un vehículo que entrega y recoge sustancias nutritivas e indispensables para la vida y desechos metabólicos que deben ser retirados y eliminados

Los componentes sanguíneos se renuevan constantemente. Sin embargo, las variaciones en su composición se corrige rápidamente, asegurando condiciones estables.

Funciones de la sangreTransporte:

Respiratoria: Transporta gases, cede oxígeno hacia los tejidos, recoge CO2 de los tejidos.

Nutritiva: Transporta nutrientes desde intestino delgado a todas las células del cuerpo.

Transporta hormonas, sust. bioquímicas, etc. Excretora: Recoge residuos para ser eliminados.

Funciones de la sangre FUNCIÓN HOMEOSTATICA

Mantenimiento del pH: Interviene en el

mantenimiento del medio interno constante, en el mantenimiento del pH, de los electrolitos.

pH que debe estar muy cerca de 7,4 Acido

s

Bases

Funciones de la sangre FUNCION REGULADORA:

Mantiene en equilibrio el agua del organismo:

Mediante la presión osmótica, regula el contenido de agua de las células, por interacción de los iones y proteínas disueltos.

Regula la temperatura corporal:Puede absorber grandes cantidades de calor sin que aumente mucho su temperatura, y luego transferir ese calor hacia su superficie, en donde se disipa fácilmente.

Funciones de la sangrePROTECCION

FUNCION INMUNITARIA O DEFENSIVA:

Protegiendo el organismo gracias a la presencia de los leucocitos o glóbulos blancos y del complemento.

FUNCIÓN HEMOSTÁTICA Detiene las hemorragias a través de las plaquetas y de los factores de la coagulación.

CARACTERÍSTICAS DE LA SANGRE

COLOR : Es un líquido rojizo con alto contenido en eritrocitos.

DENSIDAD: Entre 1050-1060 y la viscosidad de la sangre es 5 veces superior a la del agua

PH: Concentración de hidrogeniones, se debe mantener entre 7,38 y 7,44.

COMPOSICION DE LA SANGRE

Plasma   Leucocitos     

      Hematíes        Plaquetas

La sangre está formada por:

PLASMA (55%):

Líquido, formado 90% de agua y 10% de otras sustancias como azúcares, proteínas, grasas y sales minerales;

CELULAS (45%): Flotan en el plasma:Glóbulos rojos (43%)Glóbulos blancosPlaquetas

(2%)

Plasma sanguíneo• Fracción líquida y acelular de la sangre.• Es un fluido traslúcido, amarillento, salado.• En él flotan los demás componentes de la sangre.• 5% del peso corporal: 2,7 – 3 litros.

Plasma: Funciones

Transporta agua y elementos nutritivos. Lleva sustancias de desecho. Es reserva de agua, impidiendo el colapso y

alteración de vasos sanguíneos, ayuda a mantener la presión arterial y la circulación.

Protege al organismo de sustancias extrañas (virus, bacterias, hongos y células cancerosas), realizado por anticuerpos.

Las proteínas de la coagulación controlan el sangrado.

COMPONENTES DEL PLASMA

En su composición se pueden distinguir: Agua (H2O): 90 - 93% Parte sólida del plasma (7 – 10 %):

COMPONENTES DEL PLASMA Parte sólida del plasma (7%)

Proteínas plasmáticas (70%): Albúmina Globulinas: Inmunoglobulinas Fibrinógeno Otras: Protrombina, transferrina, etc.

Metabolitos orgánicos y materiales de deshecho (20%) Colesterol, trigliceridos, glucosa, creatinina, bilirrubina,

sales biliares, urea, acido úrico, amoniaco, etc. Componentes inorgánicos (10%): Da osmolaridad

Sodio, potasio, calcio, hierro, yodo, cloro, bicarbonato. Secreciones internas: Hormonas.

COMPONENTES DEL PLASMA

Plasmáticas

PROTEINAS PLASMATICAS: Funciones

Se encargan del mantenimiento de la presión oncótica o coloidosmótica

Mantenimiento del pH sanguíneo Transporte de fármacos, hormonas,

ácidos grasos Sirve como fuente nutritiva para los tejidos Defensa frente a infecciones. Homeostasia y coagulación.

ALBUMINA

Es la proteína mas abundante, de bajo peso molecular

Tiempo de vida media 20 días. Se forma predominantemente en el hígado. Es responsable principalmente por la presión

oncótica. Desempeñan un importante papel en el

transporte de sustancias. Concentración en la sangre: 3,5 y 5,0 gr/dl.

Globulinas:

Producidas principalmente en el hígado (80%) y en los linfocitos (20%).

Se conocen tres tipos de globulina: Alfa: Función en cuanto al transporte de lípidos,

esteroides y bilirrubina Beta: Transportan hierro, cobre.

Transferrina: transporta el hierro procedente de la alimentación o hemólisis de los glóbulos rojos a los depósitos de almacenamiento.

Gamma: Son los llamados anticuerpos, que sirven para la defensa específica (Ig G, Ig A, Ig M, Ig D, Ig E).

FIBRINOGENO

Se forma en el hígado. Papel importante en la coagulación de la

sangre. Peso molecular elevado. Es uno de los factores que condiciona la

viscosidad sanguínea.

PLASMA: Obtención

Sangre normalcon anticoagulante

Centrífuga Sangre centrifugada

PLASMA y SUERO

Tanto el suero como el plasma corresponden a la fracción líquida de la sangre.

Plasma: Si contiene los factores de coagulación.

Suero: Tiene los mismos elementos del plasma, pero no contiene fibrinógeno, ni el resto de factores de la coagulación.

Suero

CELULAS SANGUINEAS

GLOBULOS ROJOS GLOBULOS BLANCOS PLAQUETAS

CELULAS SANGUINEAS

Tiempo de vida:-Hematíe: 120 días -Granulocito: 6 a 8 hrs-Agranulocitos (linfocitos): Años -Plaquetas 7 a 10 días

Discos bicóncavos, anucleados.

Diámetro 7.8 μm. Espesor 2,6 um y 1

um en el centro. Volumen medio:

90 a 95 um3.

Contienen hemoglobina.

Son estructuras flexibles.

ERITROCITO - HEMATIE o GLOBULO ROJO

ERITROCITO

ERITROCITOS: FUNCIONES

Transporta la Hemoglobina, que es la que lleva el oxígeno de los pulmones a los tejidos.

Contiene anhidrasa carbónica: Cataliza reacción reversible entre dióxido de carbono y el agua.

Son responsables de la mayor parte del poder de tampónación de la sangre completa (Hemoglobina es excelente amortiguador acido base).

ERITROCITOS: Estructura

Membrana celular: Que lo rodeaCitoesqueleto: Es una red que contiene actina/espectrina, es la mayor responsable del mantenimiento de su forma bicóncava

Citoplasma: electrón densoNo se encuentran organelas, ya que se han degradado durante su diferenciación. Sin embargo son metabolicamente activos

ERITROCITO: Membrana celular

Glucoforina A

MEMBRANA ERITROCITO

Déficit de cualquier proteína afecta a los hematíes. La alteración mas frecuente es el déficit de espectrina.

HEMATOPOYESIS. Concepto Es el proceso de formación de las células

sanguíneas. Existe una coordinación entre su formación y

su destrucción.

HEMATOPOYESIS

HEMATOPOYESIS

En el adulto las células sanguíneas se fabrican en la MO.

La MO contiene el microambiente adecuado para el desarrollo y la diferenciación de las células sanguíneas.

ESTROMA HEMATOPOYETICO

Esta constituído por: Células estromales de origen mesenquimal:

(células endoteliales, fibroblastos, adipositos, osteoblastos) Células de origen no mesenquimal (macrófagos).

Estas células producen:• Matriz extracelular:

Laminina, fibronectina, colágeno, glicosamino glicanos, moléculas de adhesión (selectinas, integrinas, sialomucinas, etc)

• Citocinas: Influyen en el comportamiento celular.

Regula proliferación, sobrevida, maduración, autorrenovación y migración de células hematopoyéticas. Tres mecanismos:- Humoral, por secreción de citocinas y quimiocinas, - Interacción a través de matriz extracelular y- Contacto célula-célula por moléculas de adhesión y morfógenos.

Microambiente Hematopoyético

CITOCINAS Son proteínas que regulan la función de las células que

las producen u otros tipos celulares. Producidas por linfocitos y macrófagos activados,

leucocitos polinucleares, células endoteliales, epiteliales y del tejido conjuntivo.

Según la célula que la produce: Linfocinas (linfocito), Monocinas (monocitos) o Interleucinas (células hematopoyéticas).

Su acción fundamental es la regulación del mecanismo de la inflamación.

Controlan el crecimiento, diferenciacion y función de células sanguíneas, para favorecer su crecimiento.

Factores de Crecimiento Hematopoyético: Citocinas

Factor de las células madre: Ligando c-kit y Ligando flt3 (flt3-L): Factor ligando de la tirosina

Factor estimulador de las colonias: GM-CSF: FSC de granulocitos-macrófagos G-CSF: FSC de Granulocitos M-CSF: FSC de Monocitos), CSF-Eo.: FSC de Eosinófilos.

Eritropoyetina (Epo) , Trombopoyetina (TPO) Interleuquinas: IL1 hasta IL 12

FACTOR CÉLULA A PRODUCIR CÉLULA PRODUCTORA DEL ESTÍMULO

CSF Stem Cell y toda la progenie células endoteliales y fibroblastos

CSF-gm granulocito-macrófago linfo T, endotelio, monocito, fibroblasto

CSF-g granulocito "

CSF-m macrófago "

Eritropoyetina eritrocito células peritubulares

IL1 linfo T y B. Megacariocito linfo T y B, endotelio, monocito, fibroblasto

IL2 linfo T y B. Macrófago T y T killer

IL3 (BPA) pan estimulador* Todas

IL4 linfoT y B. Mastocito T y mastocito

IL5 linfo B y eosinófilo T

IL6 linfo T y B. Megac. Macróf. T, endotelio, monocito, fibroblasto

IL9 linfo T y mastocito T

IL11 Megacariocito estroma de médula ósea

FACTORES ESTIMULADORESdel crecimiento de los progenitores.

FACTORES INHIBIDORES del crecimiento de los progenitores.

Hemopoyesis en la vida intrauterinaSe distinguen 3 etapas:

GRTimo

Región aorta-gonadal-mesonefros

ONTOGENIA DE LA HEMATOPOYESIS HUMANA

HEMATOPOYESIS EXTRACELULAR

En situaciones de gran necesidad hematopoyetica, tanto el hígado como el bazo pueden recuperar esta función hematopoyética.

En demanda periférica excesiva de elementos sanguíneos, el nivel de la hematopoyesis puede aumentar 2 a 8 veces.

Compartimientos dentro de la Médula Osea

Células precursoras reconocibles

SISTEMA HEMATOPOYETICOCOMPARTIMIENTOS CELULARES

Primer Comparti- miento

CTH

Células troncales hematopoyéticas

STEM CEL

Son capaces de autorenovarse.Multipotenciales, capacidad para dividirseSon 0.01 % de células nucleadas de MO.

Segundo Comparti-miento

CPH

Células progenitoras hematopoyéticas.

Han perdido su capacidad de autorenovación,Conservan su potencial proliferativo (multi , bi

o monopotenciales)Menos del 0.5% de MO

Tercer Comparti-miento

Células precursoras reconocibles por su morfología

Células inmaduras identificables en frotis de MOMayor al 90% de cel MO

Cuarto C Cél. sanguíneas circulantes

Hematopoyesis

Célula basal hematopoyetica o Stem cell o CFU-s

Todas las células sanguíneas se originan a partir de una común: Stem Cell o CFU-s.

Son menos del 0.01% de células de MO. No son identificables morfologicamente. Hay pequeña proporción en sangre.

• Aparentemente la molécula más importante que hace que se mantenga en la MO es la SCF (Stem Cell Factor) o Kit Ligando.

Mielopoyesis

Proceso de generación, desarrollo y maduración de los componentes mieloides de la sangre.

La serie mieloide de la sangre se corresponde con:

eritrocitos megacariocitos monocitos granulocitos (eosinófilos,

basófilos y neutrófilos)

Mielopoyesis No se

autorenuevan Alta capacidad

proliferativa. Potencial de

diferenciación restringido a ciertos tipos de células.

No capacidad autorenovación

Adquieren identidad especifica.

UFC-GEMM

CFU-Eo CFU-GM CFU-E Me

ERITROPOYESIS

Es el proceso mediante el cual se producen los hematíes.

Representa 30 – 35% de células nucleadas de MO.

Este proceso dura 7 días:5 días en médula ósea y2 de maduración de reticulocito, que

puede ocurrir en médula o sangre.

Eritropoyesis

CELULAS PROGENITORAS ERITROIDES

BFU-E

CFU-GEMM

Capacidad para generar Hb en cultivos in vitro. Dos clases:BFU-E: • Alta tasa de proliferación. • Da células con hemoglobina, con exclusiva diferenciación eritroide.CFU-E:• Más diferenciado. Limitado capacidad de proliferación.

Estimulan:

•Ligando cKIT

•Flt3, TPO, EPO

•IL-3, IL11, IL6

•GM-CSF

Inhiben:

•FNT alfa

•Interferón

CFU-E

Precursores eritroides

• Inicia con estimulación hormonal de las células pluri y unipotenciales eritroides.

• Regulada por la Eritropoyetina.• De pronormoblasto hasta

reticulocito 3 a 4 días• Reticulocitos desarrollan en 2-4

días a eritrocitos maduros que permanecen en sangre durante 120 días.

PRONORMOBLASTO o Proeritroblasto

Tamaño 20 a 25 um (célula grande).

Gran núcleo redondo central. Alta relación núcleo citoplasma. Hay producción de hemoglobina Célula mas inmadura capaz de

ser observada. Citoplasma basófilo por

poliribosomas Desprovisto de vacuolas e

inclusiones.

NORMOBLASTO-ERITROBLASTO BASOFILO

Menor tamaño: 16 a 18 um.

Citoplasma basófilo. Menor relación núcleo

citoplasma: por disminución del tamaño del núcleo).

NORMOBLASTO - ERITROBLASTO POLICROMATICO

Tamaño: 8 a 12 um. Citoplasma:

Va perdiendo basofilia y adquiere tonalidad gris rosada por el curso progresivo de la síntesis de hemoglobina

Núcleo redondo y central. Ultima con capacidad mitótica

NORMOBLASTO - ERITROBLASTO ORTOCROMATICO

Tamaño: 7 a 10 um (pequeño).

Núcleo picnótico. Citoplasma acidofilo,

aumenta contenido de Hb. No actividad mitótica. Finalizada la maduración, el

núcleo es exocitado: Reticulocito.

RETICULOCITO

Célula anucleada. Tamaño: 8 a 9 um. Tiene cierta capacidad para

síntesis de ARN, proteínas y hemoglobina por la persistencia de algunas mitocondrias, ribosomas y restos de retículo endoplásmico.

Después de 2 a 2.5 dias en MO es liberado a circulación.

VN: 0.5 a 1.5% (Disminución en eritropoyesis deficiente)

ERITROCITO

Elemento más maduro de la eritropoyesis.

Son elementos anucleados. Color rosado Forma redondeada u oval,

con una depresión o zona más clara en el centro.

Su misión fundamental es la captación de oxígeno y su transporte a los tejidos

ERITROPOYETINA

Hormona estimula la proliferación de precursores eritrocitarios y su diferenciacion en eritrocitos

Glucoproteína peso molecular 30 Kda. Síntesis en células peritubulares de intersticio renal

y en menor proporción en el hígado. En etapa fetal se produce en hígado.

Principal estímulo para su producción es la hipoxia. Actúa fundamentalmente sobre la BFU-e

promoviendo su diferenciación a pronormoblasto.

STEM CELL

CELULA MADRE HEMATOPOYETICA

Pro eritroblasto

Eritrocito maduro

Factores inhibidores

TGF-Beta

FNT alfa

Factor transformador del crecimiento B : TGF beta

Factor de necrosis tumoral: FNT alfa

RETROALIMENTACION DE ERITROCITOS

Hipoxia:HemorragiaHipovolemia

AnemiaP. pulmonar

Hipoxia Tisularrenal

Eritropoyetina (EPO)

Otros factoresestimuladores Stell factor (SF)Péptidos homólogos de la insulina (IGF-1

ERITROPOYETINA

MADURACION DE ERITROCITOS

ELEMENTOS NECESARIOS

Acido fólico Vitamina B12Hierro (Fe)

Síntesis ADN

Síntesis ADN

macrocitos HipocromíaMicrocitosis

(trifosfato de timidina)

(trifosfato de timidina)

macrocitos

DEFICIT

Síntesis Hemoglobina

APOPTOSIS o Muerte celular programada

Por cada célula hematopoyetica que se produce por mitosis, el organismo elimina una.

Muerte no es por necrosis, sino por apoptosis, las células se contraen y condensan su cromatina.

La célula se contrae y es eliminada.

En el proceso final intervienen unas enzimas CASPASAS.

HEMOGLOBINA Proteína constituida por cuatro cadenas de aminoácidos:

Polipéptidos Cada cadena polipeptídica se asocia a un grupo molecular

hemo. Cada Hemo cuenta con un átomo de hierro, que fija una

molécula de oxigeno y la transporta desde los pulmones hasta los tejidos.

GRUPO HEMO

No proteíco. Da color rojo a la

sangre. Hemoglobina tiene 4,

cada una formada por: Una protoporfirina

IX (Formada por 4 pirroles)

Un átomo de hierro en estado ferroso Fe++.

GRUPO HEM

Succinil CoA (ciclo de Krebs) se une a Glicina: un grupo pirrol.

Cuatro grupos pirrol se unen: Protoporfirina IX.

Protoporfirina IX se une a una molécula Fe2+: Grupo hemo.

GLOBINA

4 cadenas polipeptídicas.

Iguales dos a dos.

Cadenas alfa, beta, gamma, delta y epsilon.

HEMOGLOBINAS: Tipos y composición

Tipo de Hemoglobina 2 cadenas polipeptídicas

2 cadenas polipeptídicas

Hemoglobina A (adulto) (HbA1): 97%

2 cadenas

alfa

2 cadenas beta

Hemoglobina A2 (adulto) (HbA2) 2%

2 cadenas

alfa

2 cadenas delta

Hemoglobina F (fetal): (HbF): 1%

2 cadenas

alfa

2 cadenas

gamma

Hemoglobina Gower II (embrionaria)

2 cadenas

alfa

2 cadenas épsilon

SINTESIS DE LA HEMOGLOBINA

95% del hematíe. La protoporfirina IX se sintetiza en las

mitocondrias. La globina se sintetiza en los ribosomas. Comienza en los pronormoblasto y es máxima en

el reticulocito (hasta un día después que deja MO) Del pronormoblasto hasta el reticulocito, poseen

un receptor específico de superficie para el complejo hierro-transferrina, lo que les permite incorporar suficiente hierro para la producción de hemoglobina.

HEMOGLOBINA

Oxihemoglobina (HbO2): Hb unida al oxígeno. Desoxihemoglobina: Desoxigenada (Hb reducida) Carboxihemoglobina: Hb unida a CO2. Letal en

grandes concentraciones. Carbaminohemoglobina o carbohemoglobina:

ciertos aminoácidos de la Hb se asocian al CO2. Metahemoglobina: Hb con Fe3 (oxidado), así no se

une al oxígeno. Hemoglobina glucosilada (HbA1c): Glucosa unida

a valina terminal de cadena Beta. Aumenta en diabetes mal controlada.

Molécula de Hb caracteriza por capacidad de combinarse de forma laxa y reversible con el oxigeno.

Hemoglobina se combina con el oxigeno en los pulmones y luego liberarlo de inmediato en los capilares tisulares, donde la tensión gaseosa de oxigeno es mucho menor que en pulmones.

El oxigeno no se combina con los dos enlaces positivos del hierro sino que se une en forma laxa a un enlace.

COMBINACION DE LA HEMOGLOBINA CON EL OXIGENO

CATABOLISMO DE LA HEMOGLOBINADespués de 120 días, los GR son destruidos.La hemoglobina queda libre:• Globina es reducida a sus aminoácidos.• Hemo: Fe+2 se oxida a Fe+3.• Forma biliverdina - Bilirrubina

Se produce en el interior de Macrófago

esplénico

reutilización

CATABOLISMO DE LA

HEMOGLOBINA

Curva de disociación de la hemoglobina

Si la curva de Hb se desplaza hacia la derecha va a liberar más fácil el O2 (menos afinidad),

Si se desplaza a la izquierda va haber mayor afinidad con el O2 y más difícilmente va soltar el O2 a los tejidos.

Los factores más importantes: Aumento 2,3 DPG, H o CO2, desplaza la curva hacia la

derecha; Disminución de 2,3 DPG, H y CO2 desplaza la curva a la

izquierda, teniendo la Hb mayor afinidad por el O2.

En pacientes con anemia aumenta el 2,3 DPG y mueve la curva de Hb hacia la derecha como mecanismo compensatorio.

Factores que producen desviaciones de la curva:

P-CO2 P-CO2 VN: 40 mmHgTEMPERATURA TEMPERATURA

CO3H - CO3H - VN: 23-26meq/litro

P50 P50 Presión parcial O2 para saturar la Hb al 50 % (VN: 25-28mmHg)

2,3 DPG 2,3 DPG Lo produce el mismo eritrocito (metabolismo)

pH (efecto Haldane)

pH (efecto Bohr)

Efecto Bohr produce en tejidos y efecto Haldane en el pulmon.

Bajo condiciones normales, la hemoglobina en la sangre que abandona los pulmones está alrededor del 96-97% saturada con oxígeno

La sangre "desoxigenada" que retorna a los pulmones está saturada con oxígeno en un 75%

SATURACION DE OXIGENO

RECIEN NACIDO 13.5 – 19.5 gr/dl

A LOS 3 MESES 9.5 – 12.5 gr/dl

AL AÑO DE EDAD 11 – 13 gr/dl.

ENTRE 3 y 5 AÑOS 12 – 14 gr/dl

DE 5 A 15 AÑOS 11.5 – 15 gr/dl

HOMBRE ADULTO 13 – 16 gr/dl

MUJER ADULTA 11.5 – 14.5 gr/dl

HEMOGLOBINA: VALORES NORMALES

HEMOGLOBINA (Hb)

DISMINUCION Anemia EmbarazoAUMENTO: En hemoconcentración, en estados

de shock, quemaduras, por diarrea, vomito y poliglobulia primaria

HEMATOCRITO

ES LA RELACION PORCENTUAL ENTRE LOS GR CON RESPECTO AL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE.

FIERRO (HIERRO)

Micronutriente esencial, alimentos son la fuente primaria, se encuentra en dos grupos:

Hierro hémico:• En Hb, mioglobina, citocromos, etc,• Se encuentra en alimentos de origen animal.

Hierro no hémico:• No unido a grupo hemo.• Se encuentra en alimentos de origen vegetal, y en mayoría de medicamentos usados para Tx contra su deficiencia.

Compuestos de Hierro esenciales:

El Hierro se requiere para la formación de:

• Hemoglobina: Más del 65% del hierro total.

• Mioglobina

• Citocromos: Principalmente mitocondrias y otras organelas celulares.

• En muchas enzimas:•Bajo forma de hemo: en catalasas y peroxidasas, •Como hierro no hemo: en deshidrogenasa del dinucleótido de nicotinamida adenina reducido.

Distribución de hierro en el organismo

Hierro total en el organismo 4 - 5 grs.

Hemoglobina 65%

Mioglobina 4%

Compuestos hemo

(participan en oxidación intracelular)

1%

Combinado con la transferrina 0.1%

Almacenamiento (ferritina o hemosiderina)

15 – 30 %

Distribución de hierro en el organismo

Compuestos de hierro de depósito:

Cantidad varía 0 a 15 mg/kg de peso.

Principales tejidos de almacenamiento son:

-Hígado: Tiene el 60% del hierro de depósito. -Cél RES y tejido muscular: el 40% restante.

El hierro en los depósitos está unido a proteínas específicas:-Ferritina: Contiene el 95% de hierro hepático.-Hemosiderina (Forma degradada): El 5% restante.

He: Transporte plasmático

El hierro iónico libre es sumamente tóxico, por esto se encuentra unido a diferentes ligandos.

TRANSFERRINA: Principal proteína de transporte plasmático (VN se encuentra saturada en un 30%)

Síntesis principalmente en hígado, menor en riñón, cerebro, testículo y músculo fetal.

HEMOPEXINA, FERRITINA, LACTOFERRINA, etc. si bien se encuentran en baja proporción, intervienen en el transporte de hierro entre los tejidos.

Ciclo biológico del hierro

• Hierro ingerido es de aprox. 10-14 mg por día.• Estómago: Acido clorhídrico y enzimas ayudan a

liberar He de la matriz alimentaria y a solubilizarlo (favorece su reducción a la forma ferrosa).Favorece absorción: ác. ascórbico, ác. cítrico, málico y tartárico.

• Hierro se absorbe en casi todo el intestino delgado (unos 0,5 a 2 mg).

• El hígado secreta apotransferrina que va por bilis a intestino y se une a He: Transferrina, que es atraída por receptores de epitelio intestinal, por pinocitosis atraviesa epitelio y llega a sangre: Transferrina plasmática, donde es transportado a los diferentes tejidos y órganos.

Ciclo biológico del hierro. Distribución e intercambio entre los distintos compartimentos.

                                                                                          

     

: Duodeno y yeyuno superior

REGULACION DE He CORPORAL

• Cuando el organismo se encuentra saturado de hierro de manera que casi toda la apoferritina de los lugares de deposito de hierro esta ya combinado con el hierro, la tasa de absorción de hierro en el tracto intestinal se reduce mucho.

• A la inversa, cuando se vacían los depósitos de hierro, la tasa de absorción se incrementa cinco o mas veces que cuando depósitos estaban tienen saturación normal.

Así se regula en gran medida modificando la tasa de absorción.

ANEMIA: CRITERIOS OMS

Hb < 13 g/dl en varón adulto Hb < 12 g/dl en mujer adulta Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada Un descenso brusco o gradual de 2

gr/dl o mas de la cifra de Hb habitual de un paciente, incluso aunque se mantenga dentro de los límites normales para su edad y sexo.

PARAMETO VALORES NORMALES

Nº DE HEMATIES 4 a 5,5 millones/ml.

HEMOGLOBINA 12 - 16 gr/dl

HEMATOCRITO 37 – 52%

VCM 80 – 99 fl

HCM 27 – 32 pg

CMHC 32 – 36 gr/dl

PLAQUETAS 135 – 450 mil/ml

VPM 9,6 fl

Nº DE LEUCOCITOS 4,5 a 11 miles/ml

Neutrófilos 42 – 75%

Linfocitos 20.5 – 51.1 %

Monocitos 1.7 – 9.3%

Eosinófilos 0 – 1%

Basófilos 0 – 0.2%

CONSTANTES CORPUSCULARESVolumen corpuscular medio(VCM)

Es el valor medio del tamaño de un eritrocito y expresado en femtolitros,

Valor normal: 78 y 100 fL

(VCM) = Hematocrito (l/l)

Nº GR(x1012/l)

Aumentado:GR grandes.

Disminuido:GR pequeños.

CONSTANTES CORPUSCULARESHemoglobina corpuscular media (HCM)

Indica la cantidad de hemoglobina que hay en cada glóbulo rojo.

VN: 26 a 32 picogramos

HCM = Hemoglobina gr/L Nº de hematies

(x1012/l)

.

CONSTANTES CORPUSCULARESConcentración corpuscular media de Hb (CCMH)

Es la concentración de hemoglobina en gramos por 100 ml. de hematíes.

Es aproximadamente el doble del valor de hb en sangre.

VN: 32 – 36% (Hb presente en un litro de eritrocitos.

CCMH = Hb (gr/l) Hto (l/l)

Reactantes de fase aguda

Grupo heterogéneo de proteínas que se sintetizan en el hígado y cuya cantidad en la circulación aumenta rápidamente en presencia de inflamación y de necrosis tisular.

Entre ellas tenemos: Fibrinógeno y protrombina; Proteínas transportadoras: haptoglobina,

transferrina y ceruloplasmina; Complemento, como C3 y C4; Inhibidores de proteasas; y proteínas

diversas como albúmina, fibronectina, proteína C reactiva y proteína A del amiloide.

Velocidad de Sedimentación (Eritrosedimentación)

Utilidad clínica: Nos sirve para saber si existe

actividad inflamatoria, pero no es especifica.

Screening y monitoreo en reacciones inflamatorias

Utilidad más discriminatoria: Mas de 100 mm/hora, pensar

en cáncer, colagenosis, enfermedades reumáticas, y otras enfermedades infecciosas crónicas

Velocidad de Sedimentación La intensidad depende de la composición proteica del

plasma (fibrinógeno, albúmina, globulinas). Se cree que es por disminución del potencial Zeta La albúmina tiende a aumentar el potencial zeta, la

globulina y fibrinógeno tienden a disminuirla, esto debido a su gran PM y conformación menos esférica que aumenta la constante dieléctrica del plasma y disminuye el potencial zeta.

La disminución del potencial zeta de los Gr tiene como consecuencia una mayor tendencia de estos a agregarse.

Velocidad de sedimentación globular (VSG)o Eritrosedimentación

Consiste en medir la velocidad con la que sedimentan los glóbulos rojos, en una muestra de sangre, en una hora.

Es la distancia que recorren los glóbulos rojos en una hora, en una muestra de sangre a medida de que se depositan en el fondo de un tubo de ensayo.

1 hora

Recién nacidos hasta 2

Lactantes hasta 10

Escolares hasta 11

Hombres jóvenes hasta 10

Hombres adultos hasta 12

Hombres mayores hasta 14

Mujeres jóvenes hasta 10

Mujeres adultas hasta 19

Mujeres mayores hasta 20

Velocidad de Sedimentación Valores Normales

GRUPOS SANGUINEOS

Sistemas antigénicos situados en la membrana del eritrocito.

Cada antígeno está definido por un anticuerpo específico que reaccionan con él.

GR

GRUPOS SANGUINEOS

EXISTEN MAS DE 400 SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS, agrupados en 29 sistemas:

ABO (1900) Rh - MNS Lewis - Diego I,i - Dombrock Duffy - Lutheran Kell Kidd

Ag A Ag B Sustancia H

A B O

Carga Genética A, B, O

Gen H

Sustancia H

Transferasas de los genes A y B

GRUPO A GRUPO B

GRUPO AB GRUPO O

GRUPO SANGUINEO ABO

SISTEMA ABO

Grupo sanguineo

A B AB O

Glóbulos rojos

                  

        

                    

        

                           

    

                   

En la membrana

     Antígeno

A

       Antígeno

B

             Antígenos A y

B

No antígenos

En el plasma Anti-B Anti-A No anticuerpos Anti-A y Anti-B

GRUPO SANGUIEO Rh

Formado por aprox. 40 antígenos distintos.

Cinco de mayor importancia: D y d, C y c, E y e.- Antígeno D potente inmunógeno.- Posibles combinaciones: Dce DcE Dce DCE dce dCe dcE dCE

FACTOR Rh POSITIVO FACTOR Rh NEGATIVO

GR Antígeno D GRNo existe

antígeno D

SELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULAR y/o PLASMA

Grupo del paciente

AntígenosGR

Anticuerpos suero

GRcompatible

Plasmacompatible

“A” “A” Anti B A, O A.AB

“B” “B” Anti A B,O B,AB

“AB” “A” y“B”

---- AB, A, B, O AB

“O” ----- Anti A y Anti B

O O

SELECCIÓN DE SANGRE TOTAL

Grupo del paciente

Primera Segunda

“A” “A” NO

“B” “B” NO

“AB” “AB” NO

“O” “O” NO