tema 9-3. anèmia macrocítica
TRANSCRIPT
MÈTODES DIAGNÒSTICS MÈTODES DIAGNÒSTICS
DE L’ANÈMIA DE L’ANÈMIA
MACROCÍTICAMACROCÍTICA
QUE ES LA QUE ES LA
MACROCITÒSI ?MACROCITÒSI ?
MACROCIT
TIPUS DE MACROCITOSITIPUS DE MACROCITOSI11-- MACROCITÒSI NORMOCITICAMACROCITÒSI NORMOCITICA
TrastornTrastorn de la de la composiciócomposició lipídicalipídica membranosamembranosaALCOHOLISMEALCOHOLISMEHEPATOPATIAHEPATOPATIAINSUFICIÈNCIA RENALINSUFICIÈNCIA RENALHIPOTIROIDISMEHIPOTIROIDISME
AltresAltres causescauses
22-- MACROCITÒSI OVALOCITICAMACROCITÒSI OVALOCITICATrastornTrastorn de de maduraciómaduració nuclear (DNA)nuclear (DNA)
DÈFICIT DE COBALAMINA (DÈFICIT DE COBALAMINA (VitaminaVitamina B12)B12)DÈFICIT DE D’ACID FOLIC DÈFICIT DE D’ACID FOLIC CITOTOXICITAT (QUIMIOTERÀPIA)CITOTOXICITAT (QUIMIOTERÀPIA)MIELODISPLÀSIA I DISERITROPOÈSIMIELODISPLÀSIA I DISERITROPOÈSI
Pleocariòcit
Cos de Howell-Jolly
MACRO OVALÒCITS
QUE ES UNA ANEMIA QUE ES UNA ANEMIA
MACROCITICA ?MACROCITICA ?
ANEMIA MEGALOBLASTICA
MÈDUL.LA ÒSSIA SANG
Vitamina B12 i acid fòlic
Síntesi d’ADN i ARN
Síntesi d’Hemoglobina
Ferro i Vitamina B6
ANÈMIA MEGALOBLASTICA
Macrocitòsi
Anisocitòsi
Cossos de Howell-Jolly
PleocariòcitsPuntejatBasòfil
Megaloblasts
Megaloblasts
MetamielòcitsGegants
FORMES ACTIVES DE FORMES ACTIVES DE COBALAMINACOBALAMINA
NOMNOM
Cianocobalamina (Vit Cianocobalamina (Vit 1212))
MetilcobalaminaMetilcobalamina
DesoxiadenosilcobalaminaDesoxiadenosilcobalamina
HidroxicobalaminaHidroxicobalamina
CianidaCianida ((--CN)CN)
Metil (Metil (--CHCH33))
5’5’--DesoxiadenosilDesoxiadenosil
Hidroxil (Hidroxil (--OH)OH)
Artefacte de purificacióArtefacte de purificació
Plasma de la sangPlasma de la sang
Fetge de mamífersFetge de mamífers
Preparat farmacològicPreparat farmacològic
LOCALITZACIÓLOCALITZACIÓRADICALRADICAL
FORMES ACTIVES DEL FORMES ACTIVES DEL TETRAHIDROFOLAT (THF)TETRAHIDROFOLAT (THF)
DERIVATDERIVAT RADICALRADICAL
5,105,10--metilenmetilen--THFTHF
5,105,10--metenilmetenil--THFTHF
55--formiminoformimino--THFTHF
1010--formilformil--THFTHF
1010--hidroximetilhidroximetil--THFTHF
55--metilmetil--THFTHF
METILENMETILEN ((--CH2CH2--))
METENILMETENIL ((--CH=)CH=)
FORMININOFORMININO (HCNH)(HCNH)
FORMILFORMIL (NCO)(NCO)
HIDROXIMETILHIDROXIMETIL (NOCH(NOCH22))
METILMETIL (CH(CH33))
NECESSITATS DIARIES NECESSITATS DIARIES DE FACTORS MADURATIUSDE FACTORS MADURATIUS
VITAMINA BVITAMINA B1212 2 a 5 2 a 5 µµg/diag/dia 3 a 4 anys3 a 4 anys
ÀCID FÒLICÀCID FÒLIC 50 a 100 50 a 100 µµg/diag/dia 3 a 4 mesos3 a 4 mesos
CONSUMCONSUM RESERVORIRESERVORI(Fetge)(Fetge)
COM PODEM ORIENTAR COM PODEM ORIENTAR
EL DIAGNOSTIC D’UNA EL DIAGNOSTIC D’UNA
ANEMIA MACROCITICA ?ANEMIA MACROCITICA ?
PAUTA A SEGUIR DAVANT D’UNA ANÈMIA MACROCÍTICA
VCM = > 99 fLRETICULÒCITS
AUGMENTATS
Sang a femta
Positiva Negativa
HEMOLISIInvestigar la causa
HEMORRAGIAInvestigar la causa
NORMALS / DISMINUÏTS
MIELOGRAMA
DÈFICIT DE FOLAT
Investigar la causa
MEGALOBLASTOSI
DEFICIT DE B12
Investigarla causa
NO MEGALOBLASTOSI
FOLAT ↓ VIT. B12 ↓
VITAMINA BVITAMINA B1212 i À.FÒLIC EN CONDICIONS i À.FÒLIC EN CONDICIONS NORMALS i DE CARÈNCIA VITAMÍNICANORMALS i DE CARÈNCIA VITAMÍNICA
NORMAL NORMAL 200200--300300 5 5 -- 30 150 30 150 -- 800800
DÈFICIT VIT. BDÈFICIT VIT. B1212 N o N o
DÈFICIT À. FÒLICDÈFICIT À. FÒLIC N o N o
VIT. BVIT. B1212 À. FÒLIC À.FÒLIC ERITROCÍTICÀ. FÒLIC À.FÒLIC ERITROCÍTIC((pgpg//mLmL) () (ngng//mLmL) () (ngng//mLmL))
CAUSES MES FREQÜENTSCAUSES MES FREQÜENTSD’ANÈMIA MEGALOBLÀSTICAD’ANÈMIA MEGALOBLÀSTICA
1.1.-- MALABSORCIÓMALABSORCIÓ 1.1.-- MALNUTRICIÓMALNUTRICIÓ
-- Dèficit de F.I (A. Perniciosa)Dèficit de F.I (A. Perniciosa) -- Alimentació Alimentació inadecuadainadecuada-- Patologia gastrointestinalPatologia gastrointestinal
2.2.-- VEGETARIAMISMEVEGETARIAMISME 2.2.-- HIPERCONSUMHIPERCONSUM-- Estricte Estricte -- EmbaraçEmbaraç
-- CreixementCreixement
3.3.-- MEDICAMENTSMEDICAMENTS-- CitostàticsCitostàtics-- TuberculostàticsTuberculostàtics-- AntiepilèpticsAntiepilèptics-- Anticonceptius oralsAnticonceptius orals
DÈFICIT DE VIT. B12DÈFICIT DE VIT. B12 DÈFICIT DE FOLATDÈFICIT DE FOLAT
PAUTA A SEGUIR DAVANT D’UNA ANÈMIA MACROCÍTICA
VCM = > 99 fLRETICULÒCITS
AUGMENTATSSang a femta
Positiva Negativa
HEMOLISI Investigar la causa
HEMORRAGIAInvestigar la causa
NORMALS / DISMINUÏTSMielograma
Dèficit de folatInvestigar la causa
MEGALOBLASTOSI
Prova deSchilling
Positiva
ANÈMIA PERNICIOSA
NegativaInvestigarla causa
NO MEGALOBLASTOSI
A.FOLIC VIT.B12 ↓
PROVA DE L’ABSORCIÓ DE PROVA DE L’ABSORCIÓ DE VITAMINA BVITAMINA B1212
ELIMINACIÓ URINARIAELIMINACIÓ URINARIA
B12 B12 (0,5 mg)(0,5 mg) B12+ FI*B12+ FI*
NORMAL NORMAL 9 9 -- 36 cpm 36 cpm --A.PERNICIOSAA.PERNICIOSA 0 0 -- 1,5 cpm1,5 cpm 6 6 -- 35 cpm35 cpmMALABSORCIÓMALABSORCIÓ 0 0 -- 1,9 cpm1,9 cpm 0 0 -- 1,5cpm1,5cpm
*FI: factor intrínsec
CAUSES DE MACROCITOSI NO CAUSES DE MACROCITOSI NO MEGALOBLÀSTICAMEGALOBLÀSTICA
1.- Hàbits tòxics- Tabaquisme i Alcoholisme
2.- Reticulocitòsi
3.- Hepatopaties cròniques
4.-Trastorn de la mèdul.la òssia- Aplàsia- Hemopaties malignes- Metàstasi neoplàsica
5.- Artefactes d’anàlisi electrònic- Crioaglutinines
- Hiperglucèmia- Envelliment de l’espècimen- Disminució del sodi plasmàtic
6.- Mecanisme desconegut