tema · 2017-06-16 · Área de la salud humana carrera de laboratorio clinico tema: determinaciÓn...
TRANSCRIPT
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE LABORATORIO CLINICO
TEMA:
DETERMINACIÓN DEL AGENTE MICROBIANO
MÁS FRECUENTE EN MICOSIS SUPERFICIALES
DE USUARIOS QUE ACUDEN AL HOSPITAL
ISIDRO AYORA DURANTE EL PERÍODO
AGOSTO – OCTUBRE 2010.
AUTORA:
Tania María Carrión Villavicencio
DIRECTORA:
BQF. Katherine Cuenca
LOJA – ECUADOR
2011
Tesis previa a la obtención del Título de Licenciada en Laboratorio Clínico
TEMA
DETERMINACIÓN DEL AGENTE MICROBIANO MÁS FRECUENTE EN MICOSIS SUPERFICIALES DE USUARIOS QUE ACUDEN AL HOSPITAL ISIDRO AYORA DURANTE EL PERÍODO AGOSTO – OCTUBRE 2010.
CERTIFICACIÓN
Loja, 23 de Mayo de 2011
BQF.
Katherine Cuenca
DOCENTE DE LA CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO DE LA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
Certifico:
Que luego de haber dirigido y revisado minuciosamente durante todo su
desarrollo la presente tesis titulada: DETERMINACIÓN DEL AGENTE
MICROBIANO MÁS FRECUENTE EN MICOSIS SUPERFICIALES DE
USUARIOS QUE ACUDEN AL HOSPITAL ISIDRO AYORA DURANTE EL
PERÍODO AGOSTO – OCTUBRE 2010, con autoría de Tania María Carrión
Villavicencio, cumple con todos los requisitos establecidos, por consiguiente
autorizo su legal presentación y sustentación.
Atentamente
BQF. Katherine Cuenca C.I. 1104014590
AUTORÍA
Yo, Tania María Carrión Villavicencio con CI. 1102052584, declaro que soy
autora del presente trabajo de investigación el cual es original y personal.
Todas las consecuencias académicas y legales que se desprendan del mismo,
serán de mi exclusiva responsabilidad.
Tania María Carrión Villavicencio
1102052584
DEDICATORIA
A Dios que ha estado conmigo a cada paso que doy, cuidándome y dándome
fortaleza para continuar.
A mis hijos: Luis Arturo, José Vicente, Tania Valeria y Mateo Nicolás ustedes
han sido el incentivo que me han llevado a seguir adelante.
A mis padres Vicente y Esther por estar siempre a mi lado en todo momento,
ellos han sido pilares fundamentales en mi vida, su tenacidad y lucha insaciable
han hecho de ellos el ejemplo a seguir.
Los amo mucho.
Tania
AGRADECIMIENTO
A mi Dios por todo lo bueno que ha sido conmigo y brindarme la oportunidad
de concluir mi formación profesional.
A mis padres, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar,
siendo mi apoyo en todo momento. Depositando su entera confianza en cada
reto que se me presentaba sin dudar ni un solo momento en mis decisiones Es
por ellos que soy lo que soy ahora.
A mis hijos por su comprensión y por siempre estar motivándome para seguir
adelante.
A mis hermanos y sobrinos por estar a mi lado en todo momento
A la BQF. Katherine Cuenca por guiarme con sus consejos en el desarrollo de
este trabajo.
A los directivos del Hospital Isidro Ayora por permitirme realizar el trabajo de
campo en sus instalaciones, y de manera especial a la Dra Clara Bravo líder
del laboratorio por su apoyo y colaboración en el desarrollo de esta
investigación.
A todos los docentes por sus valiosas enseñanzas que nos han trasmito el
trascurso de este tiempo de estudio
Gracias a todos…………………………
RESUMEN Los dermatofitos son un grupo de hongos muy patógenos para el hombre y los
animales, tienen una especial afinidad para invadir los tejidos queratinizados;
es por esto la importancia del presente estudio denominado:
DETERMINACIÓN DEL AGENTE MICROBIANO MÁS FRECUENTE EN
MICOSIS SUPERFICIALES DE USUARIOS QUE ACUDEN AL HOSPITAL
ISIDRO AYORA DURANTE EL PERÍODO AGOSTO – OCTUBRE 2010. El
cual es un estudio de tipo transversal realizado en los usuarios que acudieron a
consulta externa al departamento de dermatología del Hospital Regional Isidro
Ayora en el periodo de Agosto a Septiembre del 2010, los mismos que al
presentar lesiones sugestivas de dermatofitosis, fueron remitidos al laboratorio
para realizar pruebas de KOH al 20%, cultivos en Agar Sabouraud y
microcultivos en porta objetos.
Se debe considerar que el total de usuarios atendidos durante esta
investigación es de 474 de los cuales solamente fueron remitidos al laboratorio
55 debido a la poca práctica médica de enviar a los usuarios a realizarse
exámenes clínicos para fundamentar su diagnóstico con las pruebas de
laboratorio.
El agente etiológico prevalente en este estudio fue el Trichopyton rubrum con
un porcentaje del 42%, seguido el Microsporum canis con un 13%, y el
Trichopyton mentagraphytes con el Microsporun gypseum con 11%, estos
resultados se obtuvieron luego de haber realizado las pruebas del KOH al
20%, cultivos de Agar Sabouraud y por ser el más especifico, los microcultivos
en porta objetos, por lo cual otorga mayor confiabilidad a este estudio. Además,
se realizó charlas de difusión sobre riesgos y prevención de Dermatofitosis a
los usuarios de Consulta Externa del Hospital Regional Isidro Ayora.
Con esta investigación estamos contribuyendo para que se realice un mejor
diagnóstico por parte del médico, para el tratamiento de dichas patologías; Así
también concientizar a los usuarios en el cuidado de su higiene personal y
tratar de disminuir el índice de personas afectadas por dermatofitos.
PALABRAS CLAVES: Dermatofitos, Microcultivo.
SUMMARY
The dermatophytes are a group of highly pathogenic fungi, for man and
animals, they have a special affinity to invade the keratinized skin; That is why
this research is very important, which title is: “THE MOST FREQUENT
CONTAMINATING MICRO AGENT DETERMINATION IN THE USERS OF
THE ISIDRO AYORA REGIONAL HOSPITAL, IN THE PERIOD OF AUGUST
– OCTOBER 2010”.
A study of transverse type was conducted in users attending outpatient
Department of Dermatology of Isidro Ayora Regional Hospital in the period from
August to September 2010, these users presented dermatophytosis, which
were submitted to the laboratory for testing of KOH to 20 %, crops in Agar
Sabouraud and Microcultivos, placed y porta objects..
It should be considered that the total number of users attended during this
investigation were 474 and, only 55 were referred to the laboratory, due to the
poor medical practice of sending users to perform clinical tests to substantiate
his diagnosis with laboratory tests.
The etiological agent prevalent in this research was the Trichopyton rubrum with
a rate of 42%, followed the Microsporum canis with 13%, and the Trichopyton
mentagraphytes with the Microsporun gypseum with 11%, these results were
obtained after the KOH tests 20%crops Agar Sabouraud and being more
specific, the microcultivos in porta objects, which confers more reliability in this
study. I Also gave some conferences about risks and prevention of
Dermatophytosis to the users of Isidro Ayora Regional Hospital.
With this research, we are contributing to make a better diagnostic by the
physician for the treatment of these diseases; Thus also raise awareness
among the users in the care of their personal hygiene and reduce the number of
people affected by dematofitos.
KEY WORDS: Dermatofitos, Microcultivo.
ÍNDICE
PÁGINA
CERTIFICACIÓN…………………………………………………………………… I
AUTORÍA……………………………………………………………………………. II
DEDICATORIA…………………………………………………………………….. III
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………….... IV
RESUMEN………………………………………………………………………..... V
SUMMARY…………………………………………………………………………. VI
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………. 1
REVISIÓN LITERARIA…………………………………………………………… 4
MATERIALES Y MÉTODOS…….……………………………………………… 19
RESULTADOS……………………………………………................................. 21
DISCUSIÓN……………………………………………………………............... 26
CONCLUSIONES………………………………………………...……………... 29
RECOMENDACIONES..…………………………………………...…………… 30
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………….………….… 31
ANEXOS……………………………………………………………………….... 33
1. INTRODUCCIÓN
Las micosis superficiales son infecciones cutáneas o mucosas más comunes
de la piel y son motivo de frecuentes consultas en los servicios de
dermatología. Los agentes causates de estas infecciones pertenecen a tres
géneros: Microsporum, Epidermophyton, Trichophyton, los que según su
hábitat natural pueden ser: geófilo (tiene su hábitat en el suelo), zoófilos (que
tiene afinidad por los animales), y antropófilos (que tiene afinidad por los seres
humanos). (1)
Los hongos productores de micosis superficiales son oportunistas y son
mayormente susceptibles los pacientes diabéticos, pacientes con SIDA, cáncer
o cualquier otra afección debilitante o crónica. (1)
Las micosis superficiales desde el punto de vista epidemiológico tienen una
distribución mundial, aunque su prevalencia es favorecida por factores como
clima cálido, y húmedo, se caracterizan por causar enfermedad en la piel, pelo,
uñas y mucosas, pero no en estructuras profundas.(1)
A nivel mundial, se indica una prevalencia del 5% al 10% de micosis
superficiales en los servicios de dermatología 17,18. Las especies mas
importante son zoofílicas siendo aislados con mayor frecuencia en tinea
corporis y tinea capitis los siguientes hongos: Microsporum canis (44%),
Trychophyton mentagrophytes (31,4%), T. rubrum (18,6%), Epidermophyton
floccosum (2,6%), Microsporum gypseum (1,4%), T. verrucosum (0,7%),
Trychophyton violaceum (0,2%) y Microsporum audouinii.(2)
En Argentina, en la provincia de Gran Residencia Chaco, hubo una prevalencia
de hongos levduriformes en las micosis superficiales siendo Cándida sp (37%),
M. furfur (17%), dermatofitos (41%) y otras levaduras (2%). (3)
El Colegio de Bioquímica y Farmacia de Bolivia realiza un estudio sobre
“Frecuencia de Gérmenes causantes de Micosis superficiales” en 426 muestras
procesadas, 188 fueron positivas. De los pacientes atendidos, 97% fueron
adultos, 3% niños. En relación al sexo, 57% fueron mujeres y 43% varones. (4)
En nuestro país las estadísticas publicadas han reportado un porcentaje en la
incidencia del agente etiológico el Trichophyton rubrum con 54.3%, seguido del
Trichophyton mentagraphytes con el 20% estos datos se obtuvieron en un
estudio realizado en el año 2002 en las provincias de la parte norte de nuestro
país como son: Esmeraldas, Manabí, Imbabura, Pichincha, Sucumbíos, Napo y
Francisco de Orellana.
Con el fin de contribuir de alguna manera con la sociedad en general, este
trabajo investigativo tiene como propósito dar a conocer y concienciar a toda la
comunidad, al personal médico y todos los que estamos inmersos en el campo
de la salud, la importancia de saber las complicaciones que se pueden
presentar tanto agudas como crónicas en la piel, pelos y uñas. Es por eso que
se ha creído conveniente determinar el agente microbiano más frecuente en
micosis superficiales en los usuarios que acuden a consulta externa del
Hospital Regional Isidro Ayora, para determinar la presencia de hongos se ha
utilizado la prueba de KOH al 20%, es poco sensible y específico; pero muestra
un elevado valor positivo en los resultados, en esta prueba observamos la
presencia de esporas y micelios pero no podemos determinar que clase de
hongo es, cultivos en Agar Sabouraud, dura de 10 a a15 días se lo reporta
como negativo a partir de los 30 días aquí observamos el crecimiento de
colonias con características morfológicas y la producción de pigmentos
correspondientes a cada especie de dermatofito, son colonias polvorientas,
secas, suaves, algodonosas, verdosas, negruzcas, rojizas, amarillentas
blanquecinas anaranjadas, aterciopeladas etc. Y la técnica de microcultivos
este es específico ya que en él observamos la presencia de macroconidias y
microconidias. El género Microsporum se caracteriza por la producción de
muchas macroconidias y escasos o ningún microconidias son multicelulares de
paredes gruesas, verrucosa, El género Trichophyton se caracteriza por la
producción de muchos microconidias y algunos o ningún macroconidio, cuando
se forman los macroconidios sus paredes son delgadas y lisas. El género
Epydermophyton se caracteriza por la producción de macroconidios constituidas
por dos o cuatro células con forma de clava y paredes lisas no presentan
microconidios. (20
Se atendieron en consulta externa en el departamento de dermatología 474
usuarios de los cuales 55 presentaron lesiones el la piel, pelos y uñas, se
remitieron al laboratorio para realizarse los exámenes correspondientes, donde
los resultados obtenidos concuerdan con los datos estadísticos ya conocidos.
Para dar a conocer las medidas preventivas y así disminuir el índice de
contagio por hongos se realizó campañas educativas para que las personas
tengan conciencia de esta problemática.
Con el fin de establecer, el diagnóstico y determinar el manejo de las infecciones
micóticas es indispensable la acción coordinada del médico con el laboratorista.
El médico elabora la historia clínica realizando un examen físico detallado del
usuario y ordena los exámenes al laboratorio, estos deben ir acompañados en la
solicitud con los datos correctos del usuario y con el diagnóstico presuntivo.
Los datos obtenidos servirán como valores de referencia a nivel microbiológico y
la experiencia de basarse en estudios mas específicos y no solo en la destreza
por parte del médico
2. REVISIÓN
LITERARIA
2.1 PIEL
La piel es un órgano superficial que reviste y protege la superficie externa del
organismo. La superficie global en el adulto es de unos 1.6-2m2 y su espesor
oscila entre 1.5 y 4 mm. A nivel de orificios corporales la piel se continúa con
las mucosas que revisten las superficies intermedias. (7)
2.2 CAPAS DE LA PIEL
2.2.1 Epidermis
Esta constituida en un 90% por queratinocitos, que cornifican. Estas células
forman la capa más externa.
La epidermis contiene también las células pigmentarias que producen melanina
(melanocitos), las células dendríticas del sistema inmune (células de
Langerhans) y las células del sistema nervioso periférico. (Células de
Merket)(7)
2.2.2 Dermis
Es una capa fibroelástica formada por tejido conjuntivo rico en fibras. Está
constituida por células del tejido conjuntivo y matriz extra celular. La dermis es
la responsable de dar a la piel su especial firmeza y elasticidad. En ella se
encuentran el sistema vascular y los nervios cutáneos y además las células
móviles del sistema inmune e inflamatorio de la piel.(7)
2.2.3 Tejido Subcutáneo
Está constituida por células grasas y tejido conjuntivo. Los adipocitos se
organizan en lóbulos. Los vasos y los nervios se localizan en los septos
conjuntivos. En el tejido subcutáneo se encuentra de la mitad a las dos terceras
partes de todo el tejido adiposo del organismo.(7)
2.3 FUNCIONES DE LA PIEL
Protección entre el individuo y el medio ambiente externo. Impide el ingreso de microorganismos. Absorbe y bloquea las radiaciones solares. Evita la pérdida de agua. Regula la temperatura. Participa en la vigilancia inmunológica. Regula el balance de líquidos y electrolitos. Contribuye a mantener el volumen vascular. Participa en la absorción de Vitamina D a partir de sus precursores.(7)
2.4 MICOLOGÍA
La micología tiene por objeto estudiar los hongos y las enfermedades que
producen. Se encuentran en la naturaleza y son imprescindibles para
descomponer y reciclar la materia orgánica. Algunos hongos aumentan nuestra
calidad de vida, pues contribuyen a la producción de alimentos y bebidas. Otros
hongos han servido como medicamentos al suministrar metabolitos
secundarios bioactivos útiles como los antibióticos y fármacos
inmunodepresores(6)
2.4.1 Hongos
Grupo diverso de organismos unicelulares o pluricelulares, aerobios obligados
o facultativos que se alimentan por la absorción directa de nutrientes mediante
enzimas que secretan y después los absorben a través de su pared
distribuyéndola por su protoplasma.
Junto con las bacterias, son los causantes de la putrefacción y descomposición
de toda la materia orgánica la cual consumen puesto que no pueden desarrollar
su propia energía siendo organismos desprovistos de clorofila. Desarrollan
entre 28ºC; 37ºC. Su reproducción es asexuada y sexuada.(8)
2.5 IMPORTANCIA MÉDICA
La mayor parte de los hongos patógenos son exógenos, siendo sus habitad
naturales: el agua, el suelo y los desechos orgánicos.
Las micosis con mayor incidencia son: Candidiasis y las dermatofitosis, son
causadas por hongos que forman parte de la flora microbiana normal o están
muy adaptados para sobrevivir en el huésped humano.
Las micosis pueden clasificarse por conveniencia, como: Superficiales,
cutáneas, subcutáneas, sistemáticas y oportunistas. La agrupación de las
micosis en estas categorías refleja su puerta de entrada usual y el sitio inicial
de elección.(9)
Tipo de Micosis Agentes Causales Micosis
Superficial Malessezia furfur Esophiala werneckii Especies de trichosporon Piedrae hortae
Pitiriasis versicolor Tiña negra Piedra Blanca.
Cutánea Especie de microsporum, trichophytom y epidermophitom flocosum. Candida albicans y otras
Dermatofitosis
especies de candida.
Subcutánea Sporothix schernckii Phialophora verrucosa, fonsecaea pedrosoi y otros Pseudallescheria boydii, Madurella mycetomalis y otros.
Esporotricosis. Cromoblastomicosis Micetoma Feohifomicosis
Endémica Cocidiodes immitis Histoplasma capsulatum Blastomyces dermatitis Paracocidiodes brasilensis
Cocidiomicosis Histoplasmosis Blastomicosis Paracocidiodomicosis
Oportunistas Cándida albicans y otras especies de cándida. Cryptococcus neoformans Aspergillus fumigatus y otras especies de aspergillus Especies de rhizopus, Absidia, Mucor.
Candidiasis sistémica Criptococosis Aspergilosis Mucormicosisi Penicillosis
2.6 UBICACIÓN TAXONÓMICA
Las categorías taxonómicas utilizadas en la clasificación de los hongos son las
siguientes:
Reino, división, clase, orden, género y especie.
El reino de la categoría mayor y puede incluir varias divisiones, cada división
puede incluir varias clases, cada clase puede incluir varias órdenes, y asi
sucesivamente hasta llegar a la especie que es la unidad básica de la
clasificación. Estas categorías al mismo tiempo se dividen en subdivisiones,
subclases, etc.(10)
REINO Myceto DIVICIÓN: Amastigomicotes SUBDIVICIÓN: Basidimicotinas CLASE: Basidiomicetos SUBCLASE: Holobasidiomicetos ORDEN: Agaricales. FAMILIA: Russulaceas GÉNERO Lactarius ESPECIE Sanguifluus.
2.7 REPRODUCCIÓN DE LOS HONGOS
Los hongos, se reproducen por medio de esporas, móviles o inmóviles,
sexuales o asexuales. La espora a la unidad reproductiva del hongo y contiene
toda la información genética necesaria para el desarrollo de un nuevo individuo.
(11)
Existen dos tipos de esporas:
Las asexuales, que suelen ser resistentes a la sequedad y a la radiación, pero
no al calor, por lo cual no tienen periodo de latencia. Pueden germinar cuando
hay humedad, incluso en ausencia de nutrientes.(12)
Las sexuales, más resistentes al calor que las asexuales, aunque no tanto
como las endosporas bacterianas, suelen presentar latencia, germinando solo
cuando son activados. (12)
2.8 CRECIMIENTOS DE HONGOS
Los hongos viven en lugares húmedos, con abundante materia orgánica en
descomposición y ocultos a la luz del sol. También pueden habitar medios
acuáticos o vivir en el interior de ciertos seres vivos parasitandolos.(13)
El crecimiento de un hongo como levadura o como hongo filamentoso está, en
algunas ocasiones, regulando con condiciones ambientales, de forma que un
mismo hongo puede crecer en ciertas situaciones como levadura y en otras
como hongo filamentoso. Estos microorganismos pueden crecer de forma
aislada como las levaduras. Los hongos o en un medio de cultivo apropiado
van utilizando los nutrientes que tienen disponible con la mayor eficiencia y
rapidez que pueden, sintetizado sus propios componentes celulares y
dividiéndose en cuanto han podido duplicar su masa y su material genético(13).
2.9 MICOSIS SUPERFICIALES
Las micosis superficiales afectan la piel, el pelo y las uñas, en forma individual
o combinada. Son lesiones benignas y altamente contagiosas. Las
manifestaciones clínicas de estas infecciones se conocen también como las
tiñas.
Los organismos causantes pueden ser origen humano, animal o del suelo. Los
hongos contaminantes patogénicos son comunes en nuestro medio ambiente,
aunque la incidencia sea pequeña, debido a la resistencia del huésped.
Los agentes causantes, llamados en conjunto dermatofitos, pertenecen en
realidad a tres géneros: (15)
Epídermophyton: Afectan a la ingle y a la piel Microsporum: Afectan la piel y el cabello. Trichophyton: Afectan universalmente pelos, uñas de pies y manos, la piel y el
cabello
2.9.1 Qué lo Produce y Cómo lo Produce
Los hongos que producen micosis en el ser humano se encuentran en dos
estados: levaduras y mohos. Una levadura puede definirse como un hongo
constituido por una sola célula, mientras que los mohos son hongos con
muchas células de estructura filamentosa. Las células de los hongos poco o
nada tienen que ver con las de otros gérmenes que causan infecciones,
estando casi más relacionados, si bien a mucha distancia, con las plantas que
con las bacterias. Por esto último los productos que se emplean para tratar
estas lesiones o antifúngicos poco tienen que ver con los antibióticos que se
utilizan para tratar otras infecciones.(11)
Un mismo trastorno, por ejemplo las infecciones de las uñas u onicomicosis,
puede estar producido por diferentes grupos de hongos. También son
importantes los factores ecológicos y ambientales, a la hora de definir cuáles
son los responsables de la infección.(12)
Muchos de los hongos que causan infecciones de la piel se encuentran en el
medio, por ejemplo en el suelo o infectando especies de animales como los
perros, y el contagio sería por contacto directo con los mismos, pero también
nos podemos contagiar por contacto con las lesiones de otras personas.
Dentro de los hongos que infectan la piel y estructuras relacionadas, un grupo
importante lo constituyen los denominados dermatofitos que son los
responsables de las tiñas, o infecciones por dermatofitos de piel, pelos o uñas,
algunas tan conocidas como el pie de atleta o Tinea pedís.(12)
2.9.2 Clasificación de las Micosis Superficiales
Rasgos generales. Las dermatofitosis se clasifican de acuerdo con el género
(Trichophyton, Microsporum, o Epidermophyton), la ecología (antropofílico,
geofílico, o zoofílico), y los patrones de infección (p.e., tinea pedís, tinea
corporis).
Los antropofílicos tienen al hombre como su huésped principal y por rareza
infectan animales inferiores. Los zoofílicos pueden infectar animales inferiores y
también seres humanos, aunque los animales inferiores son su huésped
principal. Los geofílicos viven en la tierra como saprófitos pero pueden infectar
animales inferiores y humanos. (16)
Los dermatofitos se han definido como organismos que tienen la capacidad de
invadir pelo, uñas y piel de huéspedes vivos. Las especies que no invaden
pelo, uñas, o piel pero pertenecen a los géneros Epidermophyton,
Trichophyton, o Microsporum no son técnicamente dermatofitos. Estos géneros
son no patógenos y por tanto no se incluyen.
Hay varios rasgos útiles para distinguir dermatofitos. Algunos son pruebas in
vitro (prueba de perforación del pelo) o in vivo como la fluorescencia del pelo.
Los requerimientos nutricionales son de valor en especial para identificar
miembros de la especie Tricofiton.(17)
a. Especies de Epidermophyton. El género Epidermophyton tiene dos
especies conocidas, Ep. Floccosum y Ep. Stockdaleae. El último es un
organismo geofílico que no puede infectar pelo, piel, o uñas en huéspedes
vivientes y por tanto no es técnicamente un dermatofito.(17) El Ep.
Floccosum es sin embargo, un organismo antropofílico que con frecuencia
causa una enfermedad humana, la tinea pedís húmeda interdigital y puede
también producir una presentación descamativa seca que se extiende más
allá del borde medial y lateral de la superficie plantar que mimifica la
erupción con frecuencia ocasionada por el Tr. Rubrum. Los hongos
antropofílicos característicamente producen dermatosis no inflamatorias
como este patrón en mocasín de tinea pedís. Ep. Floccosum puede
también causar tinea cruris, tinea corporis, o tinea unguium. Ep. Floccosum
no invade pelo.
b. Especies de Microsporum. Las especies importantes incluyen Mi. Audouinii,
Mi. Canis, Mi. Gypseum, y Mi. Fulvum. Otras especies también vistas son
Mi. Nanum, Mi. Cookei, Mi. Vanbreusghemii, Mi. Ferrugineum, Mi. Gallinae,
y Mi. Equinum. Algunos de estos son importantes porque con frecuencia
infectan humanos. (17)
c. Microsporum audouini. Tiene importancia histórica porque fue la forma más
diseminada de tinea capitis. Hoy en día la infección con Tr. Tonsurans es
más común en todo el mundo. Mi. Audouini es antropofílico. Los rasgos de
su colonia pueden confundirse con Mi. Cani (no crece en medios con arroz
pulido).(17)
d. Microsporum canis. Es zoofílico y causa el patrón anular del gato. Además
de la tinea corporis puede causar tinea capitis y con más rareza tinea
unguium. Con frecuencia infecta los dueños y manejadores de perros y
gatos. En el cabello infectado aparece una fluorescencia amarillo-verdosa
con luz de Wood. Es necesario diferenciarlo de otros microorganismos
como Mi. Audouini, Mi. Ferrugineum, Mi. Canisvardistortum, y
ocasionalmente Mi. Gypseum. Además, Tr. Schoenleinii produce
fluorescencia azul blanco opaco. La var. Mi. Canisdistortum, antes Mi.
Distortum, debe su nombre al aspecto que tienen sus conidias.(18)
e. Microsporum gypseum. Es el dermatofito geofílico más importante y es
causa frecuente de infección humana en jardineros y en trabajadores al
aire libre. En animales la infección se contrae al excavar la tierra y suele ir
en el hocico. Causa una invasión ectótrix del pelo. Aun cuando suele no
fluorescer in vivo puede hacerlo.(18)
f. Microsporum fulvum. Es una especie geofílica de distribución mundial. Se
le clasificó antes como parte del complejo Mi. Gypseum.(18)
g. Microsporum nanum. Causa la tinea anular del cerdo. Hay contoversia
sobre si es zoofílico o geofílico. Al igual que Mi. Gypseum, Mi. Fulvum
produce una escasa invasión ectótrix. Esta invasión es no fluorescente.(18)
h. Microsporumgallinae. Como su nombre lo indica es zoofílico.(19)
i. Microsporum ferrugineum. Tiene origen y frecuencia primordial en Asia y
Africa. Es la contraparte de Mi. Audouini en Occidente, donde produce
infecciones similares. La invasión ectótrix del pelo también es
característica.(19)
j. Microsporum cookei. Es geofílico. A diferencia de M. gypseumeste rara vez
causa enfermedad en humanos.
Especies de Trichophyton
a. Trichophytonmentagrophytes. Es uno de los que con más frecuencia
infecta humanos y animales y sólo es superado al menos en la literatura
por Tr. Rubrum. Tiene dos variedades, Tr. M. mentagrophytes, es un
organismo zoofílico y Tr. M. interdigital que es antropofílico. La variedad
antropofílica produce mínima reacción inflamatoria usualmente en la piel
interdigital de los pies. La variedad zoofílica produce considerable
inflamación y ampollas y se asocia con dermatofitides. Otro patrón que
contrasta es la conocida tinea en mocasín que puede ser producida por Tr.
Rubrum o E. floccosum.
b. El eritrasma y la variedad interdigital pueden ser muy similares y su
diferenciación se apoya en la luz de Wood (C. minutissimunfluoresce rojo
coral).
c. Trichophyton m. quinkeanum causa el favus del ratón. No infecta humanos.
d. Trichophyton mentagrophytes puede producir tinea capitis, tinea pedís,
tinea corporis, tinea barbae y tinea unguium. Un rasgo único de Tr.
Mentagrophytes es su capacidad de perforar pelo in vitro. Esta prueba, que
ayuda a distinguir entre Tr. Mentagrophyites y Tr. Rubrum, toma 4 semanas
y por esto es poco práctica. Más útil es la ureasa. Todos los Tr.
Mentagrophyites son ureasa positivos entre 5 y 7 días. La especie Tr.
Rubrum granular también es ureasa positiva y torna rojo el agar. (18)
e. Trichophyton rubrum. Es antropofílico y al igual que Tr. Mentagrophytes
tiene variedades de especie. Su infección más frecuente se manifiesta
como tine aedís en mocasín, tinea corporis, o tinea unguium. La llamada
onicomicosis blanca superficial considerada hasta hace poco una forma de
la infección por Tr. Mentagrophytes exclusiva de adultos. Sin embargo,
recientemente se han publicado 7 casos de esta enfermedad en la niñez.
Son con frecuencia crónicas y resistentes a la griseofulvina. Un rasgo
importante de la infección por Tr. Rubrum es su capacidad para producir
invasión endótrix y ectótrix.(18)
f. Trichophyton verrucosum. Clínicamente causa dermatosis que pueden
mimificar forunculosis bacterianas. Es zoofílico y de ahí el componente
inflamatorio. Produce también una tineacapitis no fluorescente con ectótrix
de esporas grandes.(18)
2.9.3 Patogenia
Infecciones por dermatofitos por contacto o por un reservorio propio (uñas,
espacios interdigitales). Factores predisponentes exógenos: clima húmedo y
cálido, condiciones laborales adecuadas, actividades corporales (como el
deporte) con generación de un medio ambiente húmedo y cálido en la piel,
maceración y las consiguientes condiciones de crecimiento óptimas, los
factores predisponentes generales, como la diabetes mellitus, las alteraciones
circulatorias (funcionales, venosas, arteriales), las insuficiencias inmunes
(inmunopatías, infecciones por VIH, tratamiento inmunosupresor)(19)
Las micosis superficiales constituyen una de las entidades dermatológicas más
comunes de la práctica clínica; sin embargo, es difícil el diagnóstico correcto,
debido a que estas infecciones pueden exhibir presentaciones atípicas o ser
confundidas con entidades de apariencia similar. Las micosis superficiales se
dividen en: dermatofitosis, pitiriasis versicolor, candidiasis cutánea, piedras, tiña
negra y onicomicosis producidas por hongos filamentosos no dermatofitos.(20)
2.9.4 Diagnóstico de las Dermatofitosis
Desde el punto de vista del diagnóstico, es muy importante realizar una toma
correcta de las muestras. En primer lugar se debe limpiar la zona de piel en
donde se tomará la muestra con alcohol al 70% para eliminar los
contaminantes bacterianos de la superficie cutánea. Las muestras de lesiones
periféricas eritematosas que crecen por los bordes de las típicas tiñas, se
descaman con un bisturí. Las muestras de uñas deben tomarse por debajo de
uña para tomar material blando, si esto no es posible se raspa por fuera de la
superficie de la uña antes de recolectar raspados de las porciones más
profundas. Se recogerán los cabellos a partir de las áreas descamativas o de
alopecia. Todas las una caja Petri hasta su procesamiento.
Es preciso realizar preparaciones directas en fresco, y transferir a un medio de
cultivo adecuado para hongos. Este último paso es importante para la
identificación final del hongo.
2.9.4. 1 Examen Directo
Este examen se realiza con las escamas de piel, raspados de uñas y pelos,
con una preparación de hidróxido de potasio (KOH al 20%) . El propósito del
KOH es aclarar cualquier escama del fondo o membranas celulares que
puedan confundirse con elementos de las hifas. El aclaramiento puede
acelerarse si se calienta con suavidad sobre la llama del mechero de Bunsen.
Cuando la lesión es producida por un dermatofito se observan hifas septadas y
artrosporas.
2.9.4.2 Medios de Cultivo para Dermatofitos
El medio universalmente utilizado para el aislamiento de los dermatofitos es el
agar glucosado de Sabouraud, pH 5,6, al que se le pueden añadir antibióticos
(penicilina, estreptomicina), o anti fúngicos (cicloheximida), para inhibir el
crecimiento de bacterias y hongos contaminantes, por lo general presentes en
este tipo de muestras. Las muestras se siembran de manera directa sobre la
superficie del medio de cultivo con el ansa metálica, sumergiendo las escamas
de piel, fragmento de uñas o pelos por debajo de la superficie del medio. Todos
los medios de cultivo sembrados para dermatofitos se incuban a 22-25 ºC, o a
temperatura ambiente. Los cultivos se mantendrán en incubación, al menos,
durante 30 días antes de ser desechados.
2.9.4.3 Técnica de Microcultivo en Porta Objetos
Para una identificación precisa de los dermatofitos se recomienda la técnica del
cultivo en porta objetos. Se pueden obtener preparados de alta calidad en los
cuales las estructuras y disposiciones de las esporas se encuentran
conservadas de la mejor manera para su identificación.
2. 10 TRATAMIENTO DE LAS DERMATOFITOSIS
2.10.1 Medidas Terapéuticas Locales
En el cuero cabelludo resulta de mucha utilidad la pomada de Whitfield con
azufre, o simple. Si el azufre provocara irritación en el niño, el micocilén, el
tolnaftato, el miconazol, el clorimazol y el ketoconazol son oportunidades
terapéuticas para estos casos. Medicamentos menos conocidos como la
cilopiroxolamina, la naftifina y el bifonazol son otras oportunidades en la
terapéutica. Estas preparaciones tópicas (pomadas o ungüentos) deben
aplicarse sobre las áreas afectadas dando masajes fuertes 2 ó 3 veces al día
durante 45 días en estas formas clínicas Para el cuerpo, los pliegues y la
forma escamosa de la dermatofitosis de los pies se usarán las mismas
preparaciones tópicas de igual forma, pero de 21 a 30 días.
En la forma vesiculosa de la dermatofitosis de los pies se usarán fomentos
antisépticos de sulfato de zinc o cobre hasta que la piel permita (cuando seca)
el uso de las cremas o pomadas antimicóticas antes mencionadas.
Generalmente 21 ó 30 días de tratamiento controlan la enfermedad.
En las uñas se usarán las mismas preparaciones, pero debe indicársele al
paciente que antes del uso del medicamento deberá limarse las uñas enfermas
para facilitar la penetración del medicamento en la tabla ungueal. En este caso
la terapéutica debe extenderse durante meses.
Un cambio en las maniobras terapéuticas tópicas debe hacerse en la forma
macerada interdigital. Se usarán pincelaciones de ácido salicílico o
undencilénico, tolnaftato en pinceladas, o modernas preparaciones en forma de
spray de ketoconazol, bifonazol, miconazol o ciclopiroxolamina.
2.10.2 Medidas Terapéuticas Sistémicas
El uso de antihistamínicos es de rigor para el control y alivio del prurito o
picazón, sobre todo en las tiñas del cuero cabelludo, la forma vesiculosa y
macerada interdigital de las dermatofitosis de los pies. Los antihistamínicos H-
1, como la Difenhidramina a dosis habituales, ayudan a controlar el ciclo
prurito-rascado-prurito, mejoran el estado de la piel, la intranquilidad lógica de
los pacientes y favorecen la evolución de la enfermedad.
Los antimicóticos sistémicos solo son aconsejables para aquellos casos con
formas clínicas extensas o muy resistentes a las terapéuticas locales. Es
importante recordar que muchas resistencias y recurrencias, se deben, en gran
medida, al incumplimiento de las medidas de prevención y control
epidemiológico. Entre los antimicóticos sistémicos los más conocidos y
utilizados son la Griseofulvina y el Ketoconazol.
La Griseofulvina es un fungistático que actúa interfiriendo la síntesis de ácidos
nucleico por inhibición de los microtúbulos durante la replicación. Está indicada
en las infecciones cutáneas por dermatofitos (tiñas), especialmente en las del
cuero cabelludo, así como también en las resistentes a las terapéuticas tópicas
convencionales. Continúa siendo la droga sistémica más importante en las
infecciones por dermatofitos. Se recomiendan las siguientes dosis: en niños, de
10 a 20 mg/kg/día, y en adultos, entre 500 y 1 000 mg por día.
Esta terapéutica debe extenderse por no menos de 3 semanas (21 días) en la
mayoría de las dermatofitosis, exceptuándose las del cuero cabelludo (45 días),
y la de las uñas (en las manos no menos de 3 meses y en los pies no menos
de 6 meses). Su administración debe ser junto con las comidas pues se
absorbe mejor con los alimentos grasos.
Es necesario plantear que la Griseofulvina es totalmente ineficaz frente a la
pitiriasis Versicolor. No debe administrarse a embarazadas ni a puérperas, y
debe manejarse con mucho cuidado en pacientes con daño hepático porque es
un producto sensibilizante, e incluso puede desencadenar un ataque de porfiria
aguda intermitente. Durante el tiempo de tratamiento no deben ingerirse
bebidas alcohólicas.
El Ketoconazol es el derivado Imidazólico de mayor uso entre los
dermatólogos, y es el primer antimicótico sistémico con verdadero amplio
espectro. Inhibe la biosíntesis de esteroles alterando la membrana celular del
microorganismo. Está indicado en infecciones por dermatofitos refractarias a la
griseofulvina.
La dosis recomendada es de 200 mg diarios, y debe prolongarse de forma
similar a la griseofulvina. Su absorción es mayor en medio ácido, de ahí que se
indique su ingestión con alimentos cítricos.
3. MATERIALES
Y MÉTODOS
TIPO DE ESTUDIO:
Esta investigación fue de tipo descriptivo de corte transversal y prospectivo, en
la que se estudiarán muestras de usuarios que acuden al Laboratorio Clínico
del Hospital Regional Isidro Ayora de la Ciudad de Loja, durante el periodo
Agosto-Octubre del 2010
ÁREA DE ESTUDIO:
Laboratorio Clínico del Hospital Regional Isidro Ayora de la ciudad de Loja
(Anexo1).
UNIVERSO:
Pacientes que acuden al Laboratorio Clínico del Hospital Regional Isidro Ayora
de la ciudad de Loja durante el período Agosto – Octubre 2010.
MUESTRA:
El 100% de usuarios que asisten en el periodo Agosto-Octubre del 2010 al
Laboratorio Clínico del Hospital Regional Isidro Ayora, remitidos por el
departamento de Dermatología; y que cumplen con el criterio de inclusión.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Se incluyeron a todos los usuarios que asistan al Laboratorio Clínico y que
estuvieron de acuerdo en participar en este estudio mediante la firma de un
consentimiento informado; presentando lesiones cutáneas con características
sugestivas como: enrojecimiento de la piel, agrietamiento y fisuración, irritación,
comezón, mal olor, etc. en piel uñas y pelos. Realizándoles el examen de KOH
al 20%, cultivos y microcultivos en el periodo Agosto-Octubre del 2010 (Anexo
2).
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Se excluyeron a los usuarios que asisten a consulta con el Dermatólogo por
control, con tratamiento previo.
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS: La metodología utilizada para la realización del presente trabajo de
investigación, abordo una secuencia lógica que se resume en las siguientes
etapas:
FASE PREANALÍTICA:
Al definir el problema de estudio, y con la información necesaria para armar
correctamente el marco teórico y utilizando bibliografía que va de acuerdo con
el tema. Todos los datos obtenidos fueron encaminados en encontrar el tema y
problema en estudio, el desarrollo de objetivos, y la aplicación de técnicas, e
instrumentos utilizados para la realización de esta de investigación.
Se dirigió un oficio al Dr. Daniel Astudill0, Director de Hospital Regional
Isidro Ayora de Loja para que autorice la realización de este trabajo de
investigación (Anexo 3)
Se elaboró un consentimiento informado (Anexo 4), donde se receptó
firmas de cada uno de los pacientes que acudían a realizarse los
exámenes en el Laboratorio del Hospital Regional Isidro Ayora donde
aceptaban ser parte de esta investigación.
Toma de muestra a los usuarios (Anexo 5).
Protocolo de toma de muestra (Anexo 6).
FASE ANALÍTICA:
Las muestras fueron analizadas en tres pasos:
Examen directo con KOH al 20% (Anexo 7).
Cultivo en Agar de Sabouraud y características de colonias (Anexo 8).
Microcultivos (Anexo 9).
Identificación de Dermatofitos microscópicamente (Anexo 10).
Protocolo de las técnicas de KOH al 20%, cultivo en agar Sabouraud, y
microcultivo en porta objetos (Anexo 11).
FASE POSTANALÍTICA:
Luego de haber realizado los diferentes análisis, se entregaron los
resultados a los pacientes, para que estos sean llevados al medico
solicitante, para que proceda a dar el tratamiento necesario que estas
personas necesitan (Anexo12).
Certificación de haber realizado la investigación en el Laboratorio del
Hospital Isidro Ayora de Loja (Anexo 13).
Solicitud al Dr, José Cobos V, Director del hospital para que autorice la
realización de charlas de difusión y prevención (Anexo 14).
Charlas de difusión relacionadas con los factores de riesgo y la forma
de prevención de posibles contagios, estas se realizaron a los
pacientes que acuden a consulta externa del hospital (Anexo 15).
Certificación otorgada por la líder de enfermeras de consulta externa del
hospital respecto a la charla realizada a los usuarios de consulta
externa (Anexo 16)
4. RESULTADOS
4.1.- TABLA N0 1
Pacientes de Dermatología atendidos en modalidad ambulatoria entre los
meses de Agosto, Septiembre y Octubre.
GRÁFICO Nº 1
Pacientes Atendidos en el Área de Dermatología
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Isidro Ayora de Loja
Responsable: La autora
ANÁLISIS
El mes de Agosto del 2010 fue el que más presencia de pacientes en el área
de dermatología registró, llegándose a obtener un total de 179 pacientes.
Comparado con el resto de las unidades médicas del servicio ambulatorio, se
observa que el departamento de dermatología, tiene una mediana afluencia de
pacientes, en procura de atención.
Sin embargo, cabe mencionar que la mayoría de problemas dermatológicos
atendidos, se deben a causas no micóticas, es decir a la presencia de otras
patologías que desfavorecen el cuadro de salud integral en el usuario.
38%
37%
25%
Agosto
Septiembre
Octubre
MES FRECUENCIA PORCENTAJE
Agosto 179 38%
Septiembre 174 37%
Octubre 121 25%
TOTAL 474 100%
4.2 TABLA No 2
Pacientes con cuadro sintomático de dermatosis cutánea, remitidos al
laboratorio para diagnóstico diferencial por hongos.
GRÁFICO Nº 2
Pacientes de Dermatología Remitidos y no Remitidos al Laboratorio para
Prueba de Dermatosis Cutánea por Micosis
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Isidro Ayora de Loja
Responsable: la autora
ANÁLISIS
Entre los usuarios del departamento de dermatología, se observa que un bajo
porcentaje del 12% es remitido al laboratorio por parte de los dermatólogos
para el diagnóstico por dermatosis cutánea. Estos hechos indican que la
utilización del laboratorio en casos de atención dermatológica es baja, y no
representa una tendencia diagnóstica dentro de los protocolos de atención a
los usuarios.
88%
12%Pacientes dedermatología noremitidos alaboratorio
Pacientes dedermatologíaremitidos allaboratorio
CRITERIO FRECUENCIA PORCENTAJE
Pacientes de dermatología no remitidos a laboratorio
419 88%
Pacientes de dermatología remitidos al laboratorio
55 12%
TOTAL 474 100%
4.3 TABLA Nº 3
Principales agentes microbianos de tipo micótico encontrados en la
población de pacientes de dermatología remitidos al análisis de
laboratorio.
AGENTE MICÓTICO FRECUENCIA PORCENTAJE
Trichopyton rodothorula rubruns 23 42%
Microsporum canis 7 13%
Microsporum gypseum 6 11%
Trichopyton mentagrathytes 6 11%
Malessezia furfur 3 5%
Trichopyton tonsurans 3 5%
Aspergillus fumigatus 3 5%
Aspergillus niger 1 2%
Blastomices dermatides 1 2%
Epidermophyton floccosum 1 2%
Paracoicidiosis o Micosis brasillensis 1 2%
TOTAL 55 100%
GRÁFICO Nº 3
Agentes Microbianos de Tipo Micótico Encontrados en la Población de
Pacientes de Dermatología
Fuente: Laboratorio del Hospital Isidro Ayora de Loja
Responsable: La autora
ANÁLISIS
Trichopyton rodothorula rubruns, es el hongo de mayor prevalencia (42%) entre
los pacientes con dermatosis cutáneas, le sigue Microsporum canis, presente
en el 13% de usuarios.
Microsporum gypseum, presenta un incidencia del 11%, seguido de
Trichopyton mentagrathytes, quien mantiene igual porcentaje de presencia en
relación a la población atendida.
Otros agentes micóticos detectados, como Malassezia furfur, no representan
en suma, un porcentaje mayor al 42%.
42%
13%11%
11%
5%
5%5%
2% 2% 2% 2%
Trichopyton rodothorularubruns
Microsporum canis
Microsporum gypseum
Trichopytonmentagrathytes
Malessezia furfur
Trichopyton tonsurans
Aspergillus fumigatus
Aspergillus niger
Blastomices dermatides
Epidermophytonfloccosum
Paracoicidiosis o Micosisbrasillensis
5. DISCUSIÓN
Los hongos conforman uno de los grupos de organismos con mayor poder de
adaptación entre los que pablan la tierra, su crecimiento, su capacidad de
multiplicarse y dispersarse en muy notoria y conocida. Los hongos han sido de
beneficio para el hombre ya sea en la alimentación, industria, y en la medicina,
lo negativo ha sido que estos han causado daño en los cultivos y en especial
al hombre causándole enfermedades.
A nivel mundial, la incidencia y distribución de las micosis cutáneas han sido
estudiadas extensamente en varias áreas geográficas, siendo motivo de
especial preocupación en la mayoría de los países de América latina,
constituyendo uno de los problemas dermatológicos más importantes en países
con condiciones climáticas similares a las nuestras.
Los estudios realizados en otras partes del mundo han mostrado resultados
semejantes a los observados en nuestro medio:
Se realiza un estudio epidemiológico de los pacientes diagnosticados de
dermatofitosis, confirmados mediante cultivo, observados en la unidad de
Micología del Hospital Clínico Universitario de Valladolid, durante el período
transcurrido entre Enero de 2000 y Mayo de 2001. Presentaron un total de 40
pacientes con clínica y cultivo positivo para dermatofitos. Los dermatofitos
aislados con mayor frecuencia fueron: Trichophyton mentagrophytes (37%), T.
rubrum (32%),Microsporum canis (17%), T. tonsurans (8%), M. gypseum(3%) y
M. audouinii (3%). Presentaron los resultados obtenidos, que coinciden
básicamente con los de otros estudios, para contribuir a la realización de un
mapa epidemiológico de las micosis superficiales en España.
Un estudio realizado en Michigan, Estados Unidos el dermatofito de mayor
frecuencia fue el Trichophyton tonsurans con 44,5% seguido del Trichophyton
rubrum con 41,3% en menor proporción en Trichophyton mentagrophytes con
8,5%, Microsporum canis con el 3,5% y el Epidermophyton floccosum con
1.1%.
Un estudio micológico de los pacientes que presentaron lesiones sospechosas
de micosis cutáneas remitidas al Laboratorio de Microbiología del Hospital de
Cienfuegos en Argentina; así como los ingresados en el mismo, durante el
período comprendido de Mayo del 2007 a Mayo del 2008. Este estudio se
realizó a 536 pacientes que presentaban lesiones en piel, uñas, pelo.
Analizando los resultados obtenidos consideramos que hubo mayor número de
positividad en el diagnóstico por examen directo. Las especies de Dermatofitos
el Trichophyton rubrum con el 80% y el Trichophyton mentagrophytes con el
15% ocuparon un lugar similar con la mayor incidencia.
Las dermatofitosis son micosis superficiales muy frecuentes en México. En la
década de 1990 en un análisis de 2350 muestra con diagnóstico de micosis
superficiales, se confirmó dermatofitosis en un 37%, de los cuales 81% fueron
causadas por Trichophyton rubrum. La más frecuente fue la tinea unguium con
60% y la tinea pedis con 26% en un estudio de 1102 pacientes de un centro
dermatológico. En el ultimo congreso Latinoamericano de Patología Clínica
realizado en Quito en Noviembre del 2010 el Patólogo Mexicano Dr. Miguel
Ángel Hipólito en su exposición sobre micosis superficiales en México, este
volvió a confirmar las estadísticas anteriormente dadas; donde el agente
etiológico el Trichophyton rubrum ocupa el 85%, seguido del Trichophyton
mentagraphytes con un 10% y como otros dermatofitos el 5%
En nuestro país, las estadísticas publicadas han reportado un porcentaje en la
incidencia del agente etiológico el Trichophyton rubrum con 54.3%, seguido del
Trichophyton mentagraphytes con el 20% estos datos se obtuvieron en un
estudio realizado en el año 2002 en las provincias de la parte norte de nuestro
país como son: Esmeraldas, Manabí, Imbabura, Pichincha, Sucumbíos, Napo y
Francisco de Orellana. Es necesario señalar que la bibliografía consultada de
trabajos publicados sobre este tema aporta pocos informes sobre su incidencia
entre nuestra población, por lo que no podemos decir que en el momento
actual haya verdaderas estadísticas que permitan llegar a conclusiones más
precisas.
En el presente estudio realizado a 474 usuarios que acudieron a consulta
externa al departamento de dermatología del Hospital Regional Isidro Ayora
fueron remitidos al laboratorio 55 afectados los cuales presentaban lesiones
sugestivas de dermatofitosis a estos se les realizó en el laboratorio pruebas de
KOH al 20%, cultivos en Agar Sabouraud y Microcultivos en porta objetos.
Obteniendo como resultado que el agente etiológico de mayor prevalencia es el
Trichophyton rubrum con un 42%, seguido del Microsporum canis con un 13%,
el Trichopyton mentagraphytes y Microsporum gypseum con un 11% siendo
estos los de mayor importancia por su porcentaje. Este porcentaje concuerda
con el resto de estudios realizados en los diferentes países de América Latina,
como se lo citó anteriormente.
Esta prevalencia se debe a los factores de riesgo a los que están expuestos los
usuarios como son: exposición directa con animales domésticos, estar en
contacto con tierra, aserríos, agua contaminada, el compartir utensilios
personales, el uso de zapatos cerrados, falta de higiene personal, contacto con
personas contaminadas, etc.
Es muy importante destacar que la baja afluencia de usuarios que acuden al
laboratorio clínico se debe a que el personal médico emite un diagnóstico
basado únicamente en el examen físico y presuntivo, evitando así que se les
pueda determinar el agente causal de los diferentes tipos de lesiones que
presentaren dichos usuarios.
6. CONCLUSIONES
Luego de realizado el presente estudio se determinan las siguientes
conclusiones
1. Se obtuvo que el agente microbiano de mayor frecuencia en micosis
superficiales en los pacientes que acuden al Hospital Isidro Ayora en él
periodo Agosto –Octubre de 2010 es el Trichopyton rodothorula rubruns,
con una prevalencia del 42%; Microsporum canis tiene una prevalencia
del 13% es otro agente etiológico de micosis superficiales.
2. Se determinó mediante el estudio de campo que la prueba del KOH al
20% nos ayudan a visualizar mejor y poder determinar la presencia de
hifas y levaduras en lesiones descamativas de piel, pelos y uñas. En el
medio agar Sabouraud se aisló las colonias de dermatofitos con sus
diferentes características morfológicas y de pigmentación. La técnica de
microcultivos en Porta Objetos permitió determinar las diferentes
estructuras morfológicas características de cada uno de ellos y así
llegar a conocer la especie de dermatofito.
3. Mediante las charlas se difundió a los pacientes que acuden a consulta
externa en el Hospital Regional Isidro Ayora las medidas de riesgo y de
prevención con la finalidad de disminuir el contagio por dermatofitos.
7. RECOMENDACIONES
1. Utilizar el traje protector de bioseguridad en el momento de trabajar con
microorganismos, para el resguardo personal y así evitar el contagio
con estos organismos.
2. A los directivos del Hospital Regional Isidro Ayora se sugiere mejorar las
instalaciones del Laboratorio en especial el área de microbiología ya que
no cuenta con los equipos de bioseguridad necesarias para la
protección del personal y usuarios que acuden a este lugar.
3. Concienciar a los médicos del área de dermatología un mayor uso del
laboratorio clínico, para manejarse científicamente con el agente causal,
es necesario permanecer en constante comunicación laboratorista-
médico, y así dar una mejor atención al usuario.
4. Continuar con campañas de difusión a los usuarios que acuden a
consulta externa del Hospital para que ellos sepan las maneras de
contagio y prevención, así como charlas sobre higiene personal y
cuidado de la salud para mejorar su estilo de vida.
8. BIBLIOGRAFÍA
1. Torres, J. Micosis que afectan la piel y mucosas.4ta Ed. España.
Interamericana. 2003. Pag: 6-12, 171-173.
2. Micosis superficiales [fecha de acceso 16 mayo] disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-
38132004000200014&lng=en&nrm=iso.
3. Frecuencia de Gérmenes causantes de Micosis superficiales [fecha de
acceso 10 de Junio] disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1813-
53632007000100004&lng=pt&nrm=iso.
4. Hay, R. Dermatofitosis y otras micosis supeficiales. 3a Ed. Buenos Aires:
Panamericana, 2004: 2137.
5. Dermatofitos [fecha de acceso 16 mayo] disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0075-
52222007000200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es
6. Pereiro, M. Tratado de Micologia Médica. 4ta Ed. Barcelona. Masson.
2005. Pag:123-125.
7. Correa, W. Dermatología en Imágenes. 1ra Ed. Guayaquil-Ecuador.
Offeset Abad Cía Ltda. 2007. Pag: 1, 53-64.
8. Weinberg, S. Proce, N. Kristal, L. Dermatología Pediátrica. 3ra Ed.
Madrid- España. Marbán. 2003. Pag: 61-70.
9. Arenas, R. Onicomicosis y tiña de los pies.5ta Ed. Mexico.
Interamericana. 2004. Pag; 41:139-142.
10. Revista de micosis superficiales [fecha de acceso 16 mayo]
disponible,en:http://www.saludalia.com/starmedia/temas_de_salud/doc/derm
atologia/doc/micosis_superficiales.htm
11. Dermatofitos [fecha de acceso 18 mayo] disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1813-
53632007000100004&lng=es&nrm=iso
12. Micosis [fecha de acceso 17 mayo] disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0075-
52222007000200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es
13. Micosis superficiales y dermatomicosis [fecha de acceso
17mayo]disponible,en:http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol17_6_01/mgi0962001.
htm
14. Rassner, R. Manual y Atlas de Dermatología. 6ta Ed. Madrid-Barcelona.
Harcourt S.A. 2002. Pag: 6-9.
15. Arenas, R. Micología. 2da Ed. Mc Gram Hill. 2001. Pag: 60-73.
16. Falabella, R. Escobar, C. Giraldo, N. Fundamentos de Medicina
Dermatológica. 6ta Ed. Medellin-Colombia. Corporación pares Investigación
Brom. 2002. Pag: 420-425.
17. Arango, M. Micosis Humanas.2da Ed. Medellín-Colombia. CCFB. 2003.
Pág.: 21-32
18. Betty, A. Daniel, F. Alice, S. Diagnósticos Microbiológicos. Undécima
Ed. Buenos Aires-Argentina. Panamericana. 2004. Pág.: 753-758
19. Guillem, P. Microbiología Clínica. 6ta Ed. Aires-Argentina.
Panamericana. 2008. Pág.: 86-87
20. Koneman E, Allen S, Janda w, Diagnóstico Microbiológico Texto y
Atlas.6ta Ed. Buenos Aires–Argentina. Panamericana 2007. Pág 1103-1143.
ANEXOS
ANEXO Nº 1 LABORATORIO DE BACTERIOLOGIA DEL HOSPITAL REGIONAL ISIDRO
AYORA
ANEXO Nº 2
Lesiones provocadas por dermatofitos en usuarios que acuden al Hospital Isidro Ayora:
ANEXO Nº 3 OFICIO DIRIGIDO AL DIRECTOR DEL HOSPITAL
ANEXO Nº 4 CONSENTIMIENTO INFORMADO
Todos los que abajo firmamos estamos de acuerdo en formar parte del trabajo
investigativo cuyo tema es: DETERMINACIÓN DEL AGENTE MICROBIANO
MÁS FRECUENTE EN MICOSIS SUPERFICIALES DE USUARIOS QUE
ACUDEN AL HOSPITAL ISIDRO AYORA DURANTE EL PERÍODO AGOSTO –
OCTUBRE 2010.
Nº NOMBRE FIRMA Nº CEDULA
ANEXO Nº 5 Toma de muestras:
ANEXO Nº 6 TOMA DE MUESTRA
Lesiones descamativas.
Limpiar la zona con alcohol al 70%. En lesiones secas raspar con el bisturí
estéril y depositar directamente en la caja petri. En lesiones húmedas obtenga
la muestra con un escobillón y colocar en un tubo estéril. Los pelos se tomaran
con una pinza y se los coloca en una caja petri.
Cuero cabelludo y pelo.
Obtenga escamas, costras o parte del cuero cabelludo y recoja material de los
bordes de las lesiones y la muestra se coloca en una caja petri.
Piel.
Con un bisturí estéril raspar el sitio de la lesión y recoger el material que se
desprende, recoger las costras con pinzas estériles y colocar en una caja y
sellarla para no derramar
Uñas.
Lavar el sitio de la lesión con agua y jabón y luego con alcohol al 70%, dejar
secar y con un bisturí estéril raspe la zona afectada y recoja el detritus, debajo
de las uñas y colocar en una caja petri.
ANEXO Nº 7 Examen directo de KOH al 20%
Muestra en caja Petri 1 gota KOH al 20%
Flameamos suavemente Observamos al microscopio
ANEXO Nº 8 Muestras sembradas en AGAR SABOURAUD
Medios de agar Sabouraud Inoculación en el medio de cultivo
Crecimiento de dermatofitos en los medios
Características clínicas y de cultivo de los dermatófitos
Organismos Características de cultivo
Caracteeísticas clínicas y epidemiológicas
Colonias Morfología
Trichophyton mantagrophytes
De color blanco a bronceado claro; aspecto pulverulento o algodonoso
Hifas espiriladas, micronidios redondos agrupados en racimos similares a los de uvas, o a lo largo de los bordes laterales de las hifas
Es el agente responsable más frecuente de pie de atleta; también provoca infecciones en el pelo, uñas, piel y barba. Distribución universal
T. rubrum
De apariencia aterciopelada, blancas, rojizas o violáceas. La pigmentación está presente en el reverso de la colonia
Hifas espiriladas, micronidios redondos agrupados en racimos similares a los de uvas, o a lo largo de los bordes laterales de las hifas
Lesiones crónicas, rebeldes al tratamiento, que ocurren en las uñas y en la piel. Distribución universal. Muy común en los trópicos. La griseofulvina es útil
T. tonsurans De color crema o amarillo, plegadas, con un cráter central
Microconidios alargados dispuestos a lo largo de los bordes laterales de las hifas
Infecciones de endotrix, común en México, frecuencia creciente en E.U.A
T. schoenleini Lisas, céreas, plegadas irregularmente; de color moreno
Abultamiento en las hifas, clamidosporas; "candeleros fávicos", es decir, prolongaciones en forma de cornamenta en las extremidades de las hifas
Costras apanaladas de la piel cabelluda y de la piel. Común en Europa y en el Cercano Oriente; raro en los E.U.A
T. concentricum Similar a T. schoenleini Tinea imbricata, solamente en los trópicos
T. violaceum Violeta; en el resto similar a T. schoenleini
Tiña de la Europa Orirntal y de Asia
T. ferrugineum Naranja; en el resto similar a T. schoenleini
Tiña en el Lejano Oriente y en Europa Oriental
Microsporum andouini
Aterciopeladas, pardas; en el agar adquiere una pigmentación naranja claro
Macroconidios escasos; microconidios en forma de masas
Tiña epidémica de la piel cabelluda. Sólo afecta al hombre
M. canis
Micelio blanco y algodonoso, con coloración naranja brillante en el agar
Abundames macroconidios grandes, fusiformes, malticelulares; paredes gruesas
Infecta a perros, gatos, caballos y al hombre. Responsable de aproximadamente la mitad de los casos de tiña en los E.U.A.
M. gypseum
Colonia que se reproduce con rapidez, de aspecto pulverulrnto, con coloración canela
Muchos macroconidios pequeños, fusiformes, multicelulares y de paredes delgadas
Tiña. Frecuentemente aislado del suelo
Epidermophyton floccosum
Colonia verdosa, pulverulenta
Predominan los macroconidios anchos y ovales, en racimo
Infeccion de la piel y de las uñas
FUENTE: Desconocida ELABORACION: Tania Carrión V.
ANEXO Nº 9
Micro Cultivos en Portaobjetos
: Crecimiento de dermatofitos
Caja petri con gasa, palillos y placa Cortamos el medio porta objetos
Colocamos sobre la placa
Inoculamos con el asa en los bordes
Dermatofitos aislados en porta objetos Preparación en porta objetos con Solución de lugol
Identificación de dermatofitos al microscopio
Identificación y observación al microscopio de dermatofitos
ANEXO Nº 10
IDENTIFICACIÓN DE DERMATOFITOS A PARTIR DE MICROCULTIVOS
FUENTE: Koneman E, Allen S, Janda w, Diagnóstico Microbiológico Texto y Atlas.6ta Ed. Buenos Aires–Argentina. Panamericana 2007. Pág 1103-1143.
ELABORACIÓN: Tania Carrión V.
ANEXO Nº 11
PROTOCOLO DE TÉCNICAS
PRUEBA DEL KOH 20%
El examen directo de las escamas de piel, pelos y uña. Se coloca 1 gotas de
hidróxido de potasio (KOH) al 10-20% previo calentamiento suave a la llama
del mechero de Bunsen para favorecer la aclaración de las células, la
observación se realiza después de deja reposar de 15 a 20 minutos;
posteriormente se enfoca en el microscopio con el lente de 10x y observamos
con el de 40x.
TÉCNICA DE SEMBRADO EN EL MEDIO DE AGAR DE SABOURAUD.
1- Sembramos directamente las muestras de raspado de piel, uñas y pelo
sobre la superficie del medio de cultivo y con el asa bien estéril
sumergimos las muestras por debajo de la superficie del medio.
2- A partir del 5to día de sembrado se empieza a observar si existe
crecimiento de colonias en el medio de agar. Si las hay se podrán
observar diversas formas tales como: algodonosas, polvosas radiadas,
duras, suaves, blancas, negruzcas, anaranjadas, amarillas, etc.
3- Se lo mantiene a temperatura ambiente por el lapso de 30 días para
poderlos descartar como negativos en caso de no haber crecimiento.
TÉCNICA DE MICROCULTIVO EN PORTA OBJETOS
1- Colocar un trozo circular de papel filtro o gasa sobre el fondo de una
caja Petrí estéril. Colocar un par de palillos apropiados q entren en la
placa, encima del papel filtro o gasa; éstos funcionarán como apoyo de
un porta objetos de vidrio.
2- Colocar un cilindro de agar Sabouraud sobre la superficie del porta
objetos.
3- Inocular los bordes del cilindro de agar en tres o cuatro lugares con una
pequeña porción de la colonia a estudiar utilizando un ansa recta
metálica.
4- Calentar un cubre objetos con poca intensidad pasándolo con rapidez
por la llama del mechero de Bunsen y colocarlo de inmediato sobre la
superficie del agar inoculado. El calentamiento del cubre objetos
proporciona una unión hermética entre la cara inferior y superficie del
agar.
5- Colocar cantidades pequeñas de agua en la base de la caja Petri,
suficiente para saturar el papel o la gasa. Tapar la caja e incubar a
temperatura ambiente durante de tres a cinco días.
6- Cuando el desarrollo parece suficiente a la vista, puede retirarse con
suavidad el cubre objetos de la superficie del agar con un par de pinzas,
con cuidado para no romper el micelio adherente a la cara inferior del
cubre objetos.
7- Colocar el cubre objetos sobre una pequeña gota de azul de lacto fenol
aplicada a la superficie de otro porta objetos. El preparado puede
conservarse para estudios adicionales sellando los bordes del cubre
objetos con líquido de montaje o esmalte de uñas transparente. Esta
actividad debe realizarse bajo una campana de seguridad biológica.
8- Observar al microscopio para una identificación precisa y así conocer
que tipo de dermatofito se ha encontrado.
ANEXO Nº 12
FORMATO DE ENTREGA DE RESULTADOS
HOSPITAL PROVINCIAL "ISIDRO AYORA"
LABORATORIO CLINICO
Loja,
Servicio:
Paciente:
EXÁMEN SOLICITADO
INVESTIGACIÓN DE HONGOS EN RASPADO DE PIEL
KOH al 20%:
GERMEN IDENTIFICADO:
…………………………….
DRA. CLARA BRAVO
Jefe del Laboratorio
ANEXO Nº 13
CERTIFICACIÓN DEL JEFE DE LABORATORIO DEL HOSPITAL ISIDRO
AYORA
ANEXO Nº 14
SOLICITUD AL DIRECTOR DEL HOSPITAL PARA LA REALIZACIÓN DE
LAS CHARLAS.
ANEXO Nº 15
CHARLAS DE DIFUSIÓN EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL
REGIONAL ISIDRO AYORA
ANEXO Nº 16