tema 13 esquizofrenias. aspectos clínicos

8/19/2019 tema 13 Esquizofrenias. Aspectos Clínicos

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TEMA 13

LAS ESQUIZOFRENIAS: ASPECTOS CLÍNICOS

1. EL DEVENIR DE SU DIAGNÓSTICO.

1.1. Kraepe!" # La $De%e"&!a Prae'()*

Kraepe!" distinguió un conjunto de trastornos caracterizados por la presencia de delirios y vacíoafectivo que aparecían a una edad relativamente temprana y que tenían, con mayor probabilidad, un cursocrónico y deteriorante, a los que denominó $+e%e"&!a prae'()* ,+e%e"'!a pre'(-. Con este término,Kraepelin diferenció la esquizofrenia de las psicosis orgánicas, como la enfermedad de Alzeimer en la cuale!isten alteraciones neuropatológicas evidentes, y puesto que en la dementia praeco! estas alteraciones noeran identificables, Kraepelin denominó a la "demencia praeco!# como psicosis funcional$ %or otro lado, dentrode las "psicosis funcionales#, Kraepelin distinguió la "demencia praeco!# de la "psicosis maníaco&depresiva#,de curso intermitente y con la presencia de síntomas afectivos

Así considerada, la "dementia praeco!# era un concepto unitario que reunía varios trastornos ya

descritos con anterioridad' catatonía, demencia paranoide y ebefrenia( pero la posterior constatación de laeterogeneidad de los pacientes llevó a Kraepelin a distinguir subtipos en función de la prominencia dedeterminados síntomas' para"(!+e/ 'a&a&0"!'a y e%('!("a o e2er4"!'a.

)as críticas que se le icieron fueron que no siempre se daba un deterioro progresivo, ni su comienzoera siempre precoz$ Además, definía el trastorno en función de su curso, del pronóstico, y no de susmanifestaciones clínicas, pero al mismo tiempo proponía los síntomas como criterios con valor predictivo$ Atribuía el trastorno a una disfunción cerebral, de la que buscó medidas objetivas, pero no presentó ningunaevidencia$ )os subtipos no eran mutuamente e!cluyentes, por lo que el diagnóstico no era fiable$ *inalmente,no pasaba del nivel descriptivo, y aunque éste fuese muy rico, algunos autores actuales, como +oyle, llegan aponer en duda que estas descripciones se ajusten en realidad a lo que oy entendemos por esquizofrenia$

1.5. E Gr6p( De La7 E786!-(re"!a7

na apro!imación diferente fue la de E69e" e6er , que cambió la denominación de "dementiapraeco!# por la de $e786!-(re"!a*, y lo izo convencido de que para definir este trastorno era másimportante el estudio transversal de los síntomas que su curso y desenlace$ +leuler recalcó que laanormalidad fundamental y unificadora en la esquizofrenia era la "división o fragmentación del proceso depensamiento#, considerando que el resto de síntomas presentes, como'

& Aplanamiento afectivo& %ensamiento distorsionado& Abulia& -rastorno atencional

& .ndecisión conceptual

/ran de la misma importancia que la fragmentación del pensamiento$

A este grupo de síntomas los denominó 7;"&(%a7 6"+a%e"&ae7/ mientras que otros síntomas talescomo'

& 0elirios& Alucinaciones)os consideró a''e7(r!(7/ ya que también podían aparecer en otros trastornos, como en la psicosis

maníaco&depresiva$ +leuler, por otro lado, no creía que la enfermedad llevara necesariamente a un deterioro(pero sí pensó que la esquizofrenia era un eterogéneo grupo de trastornos a los que refirió como el grupo delas esquizofrenias$

TÍSCAR MARTÍNEZ SÁNCHEZ 1


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1.3. I"6e"'!a De La I"


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e. Alucinaciones auditivas en las cuales se cometan las conductas o pensamientos del sujeto, o bien doso más voces dialogan entre ellas$

. Alucinaciones verbales no afectivas que se dirigen al sujeto$9. Alucinaciones de cualquier tipo, presentes a lo largo del día durante varios días, o intermitentemente

durante al menos un mes$. -rastornos formales del pensamiento y que se acompa;an de un afecto aplanado o inapropiado,

ideas delirantes, alucinaciones de cualquier tipo, o una conducta gravemente desorganizada$. )os signos de la enfermedad permanecen, durante dos semanas por lo menos, desde el inicio de un

evidente cambio de la condición usual del sujeto$ 2)os actuales signos de la enfermedad pueden no cumplirlos criterios definidos en A, y puede tratarse 6nicamente de síntomas residuales, tales como retraimientosocial, embotamiento afectivo o inapropiado, leves trastornos formales del pensamiento e ideas opercepciones anómalos$3

C. /n ning6n momento del período activo de la enfermedad 2con delirios, alucinaciones, trastornosformales del pensamiento, conductas bizarras, etc$3 el sujeto cumple totalmente los criterios para unsíndrome maníaco o depresivo ya sea probable o definitivo$

1.=. L(7 S!7&e%a7 D!a9"07&!'(7 O!'!ae7

)os criterios del 018&...&: de la Asociación Americana de %siquiatría ofrecen los sistemas más

utilizados para el diagnóstico y clasificación del espectro de la esquizofrenia en los criterios finales e!cluyen a los pacientes con alg6n tipo de factor "orgánico#

que pudiera iniciar o mantener el trastorno, como la ingesta de drogas o la presencia de alguna lesión focal$

/n el desarrollo del 018&...&: se icieron relativamente pocos cambios, fundamentalmente delimitarlas fronteras entre esquizofrenia y trastorno delirante y consolidar las propuestas tradicionales para subdividirla esquizofrenia$

:especto al sistema de diagnóstico por el que se optó en la ?@ revisión de la Clasificacióninternacional de enfermedades, el Capítulo 7 se;ala la notable dificultad para la prescripción y clasificaciónde los trastornos psicóticos, y el especial empe;o puesto en aclarar la forma en que los an abordado$ )acategoría *&B@ incluye la esquizofrenia como el trastorno más importante y frecuente del grupo( secaracterizan los trastornos esquizofrénicos por la presencia de "distorsiones fundamentales y típicas de la

percepción, del pensamiento y de las emociones, estas 6ltimas en forma de embotamiento o falta deadecuación#$ Asimismo se se;ala que suele conservarse la claridad de conciencia y la capacidad intelectual,aunque con el tiempo pueden presentarse déficit cognitivos, y que el trastorno "compromete las funcionesesenciales que dan a la persona normal vivencia de su individualidad y dominio de sí misma#$



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%ara el diagnóstico de esquizofrenia se requiere que el paciente aya presentado al menos un síntomacualquiera del grupo ? 2ad3 y dos síntomas del grupo B 2e3 de forma clara, la mayor parte del tiempo ydurante el período de tiempo de un mes o más$ )os cuadros de duración menor a un mes deberán serdiagnosticados en primera instancia como trastorno esquizofreniforme agudo y reclasificados comoesquizofrenia si persisten por un período de tiempo más largo$ Asimismo, si el paciente presenta síntomasdepresivos o maníacos relevantes sólo se diagnostica esquizofrenia en el caso de que los síntomasesquizofrénicos antecedieran claramente a los afectivos$

/l sistema de clasificación C./&?@ especifica distintas formas de evolución y establece nueve subtipos$/sta fle!ibilidad, que se traduce en una mayor libertad del clínico a la ora de establecer el diagnóstico, sinembargo no contribuye a un aumento de la fiabilidad, puesto que los criterios son poco estrictos y los límitessiguen siendo difusos$

1. Cr!&er!(7 DSM>IV>TR.)a elaboración del 018&.7 es fruto de una importante labor empírica que supuso las revisiones de laliteratura publicada, reanálisis de los datos ya recogidos y estudios de campo$ 1e partió de seisconjuntos diferentes de criterios( la C./&?@, el 018&..., el 018&...&: y tres nuevas opciones de criteriosderivados del grupo de trabajo de la *undación 8acArtur, denominadas 5pciones ?, B y seg6n elgrado de divergencia con respecto al 018&...&:$ 1in entrar en un análisis comparativo de los mismos,llama la atención la importante diferencia respecto a la duración que se requiere para la presencia delos síntomas reunidos en el criterio A, el papel más importante que juegan los síntomas negativos y dedéficit en las nuevas propuestas y la posibilidad de abandonar los subtipos más clásicos deesquizofrenia, considerando de alguna manera los subtipos "positivo# y "negativo# en las opciones B y$)a pretensión del nuevo proyecto era crear un conjunto nuevo de criterios más válidos y fiables queproporcionasen una cobertura más completa de la sintomatología con énfasis en la duración de lossíntomas más característicos de la esquizofrenia y simplificar los criterios para aumentar la unanimidaden los usuarios en el diagnóstico de la esquizofrenia$-eniendo en cuenta el largo intervalo de tiempo trascurrido entre la publicación del 018&.7 y la futuraD edición del 8anual 0iagnóstico y /stadístico de los trastornos 8entales, se optó por realizar unarevisión del te!to del 018&.7 con la pretensión de reflejar toda la nueva información disponible que

concluyó con la publicación del te!to revisado en el a;o B@@@$ /n relación con la esquizofrenia, no ayninguna modificación en los criterios para establecer su diagnóstico, salvo que la información aportadaen el te!to del apartado de "1íntomas y trastornos asociados# se a actualizado o en el subapartadoEallazgos de laboratorio se incluyen comentarios sobre neuroimagen funcional estructural, déficitneuropsicológico y alteraciones neurofisiológicas$


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CRITERIOS DEL DS'(I)(TR PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA A Síntomas +a"a+t"íst#+os% 0os o más de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una porciónsignificativa de tiempo durante el periodo de &n ms 2o menos si es tratado satisfactoriamente3'& 0elirios$& Alucinaciones$& Eabla desorganizada 2con frecuencia descarrilamiento o incoerencia3$& Comportamiento e!ageradamente desorganizado o catatónico$

& 1íntomas negativos como afecto plano, alogia o abulia$Nota: 1olamente se requiere un síntoma del aparado A si los delirios son desorganizados o lasalucinaciones consisten en voces que comentan el comportamiento o pensamiento de la persona, o dos omás voces que conversan entre ellas$, A-t"a+#ons n - .&n+#onam#nto so+#o-a/o"a- 0urante la mayor parte del tiempo desde el inicio deltrastorno, una o más áreas importantes del funcionamiento personal están marcadamente alteradas$C D&"a+#0n 1ignos continuos del trastorno persisten durante al menos 1 mss$ /n este periodo debeincluir, al menos durante ? mes, los síntomas del apartado A, y puede incluir periodos residuales cuando elcriterio A no se cumple en su totalidad$D E2+-&s#0n d- d#a$n0st#+o d t"asto"no s3oa.+t#5o 6 d t"asto"no a.+t#5o


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Con la e!cepción de la esquizofrenia simple, los subtipos paranoide, catatónico y ebefrénico se anmantenido en las clasificaciones actuales de la esquizofrenia, siendo el término ebefrénico sustituido por &!p(+e7(r9a"!-a+( en el sistema de clasificación de la A%A$

SU,TIPOS DE ESQUIZOFRENIA CRITERIOS DEL DS'(I)(TR * T#!o !a"ano#d A %reocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes$

,


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3.5. T!p((9;a De Cr(B

Como él mismo comenta, el constructo de "doble síndrome# procede en la esquizofrenia de losresultados de una serie de investigaciones llevadas a cabo en la 0ivisión de %siquiatría de


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1in embargo, esta terminología no comenzaron la esquizofrenia, sino que Euglings Iac=son comenzóa utilizar la distinción "positivo&negativo# en ?JD, en el conte!to de un modelo jerárquico de la funcióncerebral basado en cuatro condiciones'

1 )os síntomas negativos proceden la lesión que afecta a un ipotético nivel del sistemanervioso(

5 )a parálisis de un centro más alto 2superior3 causa la liberación funcional de un centro másbajo(

3 )a no inibición, sino el funcionamiento de ese centro más bajo, origina nuevas formas de

comportamiento que son percibidas como síntomas, y= )os síntomas positivos no pueden ocurrir en la ausencia de síntomas negativos$

4ran acuerdo ay, sin embargo, en se;alar los trabajos de Carpe"&er H '(7. ,13 como punto dearranque del interés en los síntomas positivos y negativos$ Carpe"&er H '(7. !"'6Her(" '(%( 7;"&(%a7p(7!&!


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"falta de cuidado personal#, pueden ser considerados como potencialmente secundarios a los síntomaspositivos$

1i la definición de los síntomas positivos parece que es bastante unánime, no puede decirse lo mismorespecto a la definición de los síntomas negativos, si éstos representan un síndrome diferente dentro de laesquizofrenia y si este síndrome representa una dimensión o se puede ablar de multidimensionalidad es undebate abierto$

)os datos procedentes del estudio de las propiedades psicométricas de las escalas utilizadas para suevaluación mediante análisis factoriales e!ploratorios y confirmatorios ponen de manifiesto diferentescorrelaciones entre los cinco grupos de síntomas negativos, sugiriendo modelos que consideran dosGtresfactores$

1. Pr!"'!pae7 $7;"&(%a7 p(7!&! IDEAS DELIRANTES& De!r!( +e per7e'6'!0". Creen que constantemente se está conspirando contra ellos o que sonperseguidos$ )as manifestaciones comunes incluyen la creencia de que son seguidos, que sucorrespondencia está abierta, que se acen registros en la abitación o en la oficina, que su teléfonoestá intervenido o que la policía, funcionarios del gobierno, vecinos o compa;eros de trabajo estánacosando al paciente$ /n ocasiones los delirios persecutorios son relativamente aislados ofragmentarios, pero a veces el pacientes tiene un compelo sistema de delirios que incluyen tanto unaamplia variedad de formas de persecución como la creencia de que e!iste una conspiración bienelaborada en contra de ellos$& De!r!( +e '6pa ( pe'a+(. /l paciente tiene la creencia de que a cometido alg6n pecado terrible oque a eco algo imperdonable$& De!r!( +e 9ra"+e-a. -iene la creencia de que tiene poderes o abilidades especiales$ A menudo elpaciente tiene la sospeca de que alguien quiere robarlo las ideas y puede irritarse si alguien pone enduda su capacidad$& De!r!( re!9!(7(. /stá preocupado por creencias falsas de naturaleza religiosa$ /stas creencias aveces se presentan en el conte!to de un sistema religioso convencional$ /n otras ocasiones puedenimplicar un sistema religioso completamente nuevo o una mezcla de creencias e!traídas de unavariedad de religiones$ /l delirio religioso puede combinarse con delirio de grandeza, delirio de culpa odelirio de control$& De!r!( 7(%&!'($ -iene la creencia de que de alguna manera su cuerpo está enfermo, es anormal oa cambiado$ /n ocasiones el delirio somático está acompa;ado de alg6n tipo de alucinaciones$& I+ea7 H +e!r!( +e reere"'!a. /l paciente tiene la creencia de que detalles, frases o acontecimientosaparentemente sin importancia, se refieren a él o tienen una significación especial para él$ /n el caso

de ideas de referencia, el paciente manifiesta cierta suspicacia con respecto a las mismas, peroreconoce que está en un error$ Cuando el paciente tiene la certeza de que lo que se dice o sucede serefiere a él, se abla de delirio de referencia$& De!r!( +e '("&r(. -iene la sensación subjetiva de que sus sentimientos o acciones estáncontrolados por una fuerza e!terior$ /l requisito de este tipo de delirio es una sensación subjetivaintensa de estar bajo control$



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& Le'&6ra +e pe"7a%!e"&( ,!rra+!a'!0". Cree que la gente le puede leer o conocer suspensamientos A diferencia de la difusión del pensamiento, en el delirio de irradiación no interviene lapercepción$ /l paciente e!perimenta subjetivamente que los demás conocen sus pensamientos, perono piensa que éstos sean audibles$& D!67!0" +e pe"7a%!e"&(. /l paciente cree que su pensamiento se difunde, de manera que tanto élcomo los demás pueden escucarlo$ /n ocasiones el paciente siente sus pensamientos como si fueranuna voz e!terna a él( esto es, a la vez una alucinación auditiva y un delirio$ /n ocasiones el paciente

cree que sus pensamientos son difundidos aunque en realidad no puede escucarlos$ Algunas vecestiene la creencia de que sus pensamientos son captados por un micrófono y trasmitidos por la radio ola televisión$& I"7er'!0" +e pe"7a%!e"&(. Cree que ay pensamientos que no son suyos y que an sidointroducidos en su mente$ /ste síntoma no debe confundirse con la e!perimentación de pensamientosdesagradables que el paciente reconoce como propios, como delirio de persecución o de culpa$– R(2( +e pe"7a%!e"&(. /l paciente cree que le an quitado pensamientos de la mente$ %uedeser capaz de describir la e!periencia subjetiva de comenzar a tener un pensamiento y sentir de prontoque le es retirado por una fuerza e!tra;a$

COMPORTAMIENTO ETRAVAGANTE& Ve7&!+( H apar!e"'!a. Al paciente se le ve vestido de una manera inusual o e!travagante$

& C(%p(r&a%!e"&( 7('!a H 7e)6a. /l paciente puede acer cosas consideradas inapropiadas deacuerdo con las normas sociales$ %uede caminar por la calle ablando solo o empezar a contar cosaspersonales a gente desconocida$ -ambién puede caer de rodillas y empezar a rezar o gritar en mediode un grupo de personas, o puede, de repente, sentarse en posición de yoga entre una multitud$%uede acer proposiciones se!uales inapropiadas o e!tra;as$& C(%p(r&a%!e"&( a9re7!


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& I(9!'a!+a+. %atrón del abla en el que se llega a una conclusión sin seguir una secuencia lógica$& C!r'6"7&a"'!a!+a+. %atrón de discurso que es muy indirecto y que tarda muco en llegar a la ideafinal$ Cuando el paciente quiere e!plicar algo, da mucos detalles tediosos y en ocasiones aceanotaciones marginales$& Pre7!0" +e a2a. /s un aumento en la cantidad de abla espontánea$ /l paciente abla conrapidez y es difícil interrumpirle$ Algunas frases pueden quedar incompletas debido a la ansiedad pore!poner una nueva idea$ /l abla tiende a ser enfática y de alta intensidad$ 1i se aplica una medidacuantitativa a la cantidad del discurso, se considera que un discurso es rápido o que ay presión si es

mayor de ?D@ palabras por minuto$ /ste trastorno no puede estar acompa;ado de descarrilamiento,tangencialidad o incoerencia$& D!7&ra!2!!+a+. 0urante el curso de una entrevista, el paciente deja de ablar en medio de una fresa oidea y cambia de tema en respuesta a un estímulo cercano, como un objeto sobre el escritorio, la ropadel entrevistador o su apariencia, etc$& A7('!a'!("e7 ("4&!'a7. %atrón del abla en que la elección de palabras parece estar determinadapor los sonidos y no por sus relaciones de significado, de modo que está alterada la inteligibilidad delabla y ay palabras redundantes$ Además de las relaciones por rima, este patrón de abla puedetambién incluir asociaciones en doble sentido, de modo que una palabra de sonido similar inicia unnuevo pensamiento$

5. Pr!"'!pae7 $7;"&(%a7 "e9a&!



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AULIA > APATÍA)a abulia se manifiesta como una característica falta de energía, de impulso y de interés$ )ospacientes son incapaces de iniciar por sí mismos, o de completar, un gran n6mero de diferentes tareas$ A diferencia de la disminución del interés o la energía de la depresión, el complejo sintomático ab6licode la esquizofrenia tiende a ser relativamente crónico y persistente y normalmente no estáacompa;ado por una afectividad triste o deprimida$ Conduce frecuentemente a dificultades sociales yeconómicas severas$ 1e manifiesta en aspectos del comportamiento como'& A7e( e !9!e"e. /l paciente muestra menos atención al aseo y a la igiene de lo normal$ )a

vestimenta puede parecer e!travagante, vieja o sucia$& Fa&a +e per7!7&e"'!a e" e &ra2a( ( e" a e7'6ea. /l paciente a tenido dificultades en buscar omantener su empleo o trabajo escolar, propio para su edad y se!o$– A"er9!a ;7!'a. /l paciente tiende a estar físicamente inerte$ %uede permanecer sentadodurante oras en una silla sin iniciar ninguna actividad espontánea$ 1i se le anima a empezar unaactividad, participa solamente de una manera fugaz y luego se va a otra parte o se desinteresavolviendo a sentarse solo$ %uede pasar largos ratos en algo relativamente simple o físicamenteinactivo, como mirar la televisión o jugar al solitario$–

ANEDONIA INSOCIAILIDAD/ste complejo sintomático abarca las dificultades del paciente esquizofrénico para e!perimentar interéso placer$

& I"&ere7e7 ( a'&!

1i la distinción positivoGnegativo puede representar diferentes manifestaciones un 6nico procesocom6n subyacente, la e!istencia de diferentes procesos patofisiológicos queda a6n por determinar$.ndicaciones sobre la relación o no de estos procesos an sido e!traídas de las intercorrelaciones entre lossíntomas como la e!presión com6n final$ tilizando esta estrategia varios estudios an mostrado que lossíntomas de los grupos positivos y negativos correlacionan dentro de cada grupo y tienen correlacionesnegativas entre los grupos, lo que sugirió un constructo bipolar con los síntomas positivos y negativos en lose!tremos opuestos de un continuo$

0esde entonces, la mayoría de los análisis factoriales publicados sobre dicas escalas an constatadola agrupación de los síntomas de la esquizofrenia en torno a tres factores o síndromes dimensionales'psicosis, desorganización y negativo$

/l modelo trisindrómico dimensional de la esquizofrenia tiene importantes implicaciones tanto en laclínica como en la investigación'


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1 )os tres agrupamientos sintomáticos pueden ser e!presión clínica de procesos fisopatológicosdiferentes

5 )os tres síndromes tienen un carácter dimensional, es decir, pueden coe!istir todos ellos en unmismo paciente y pueden predominar uno sobre los demás configurando perfiles clínicos más omenos puros$

3 /l carácter dimensional de los síndromes ace que éstos puedan ser estudiados más allá de lascategorías diagnósticas$

= Como consecuencia de lo anterior, y en contraste con las subclasificaciones categoriales, los

síndromes dimensionales tiene un carácter aditivo y no e!cluyente por lo que pueden estudiarse entodos los pacientes sin pérdida de información$

%eralta, Cuesta y 0e )eón an estudiado un %(+e( &e&ra+!%e"7!("a de los síntomasesquizofrénicos evaluados con las escalas 1%A1G1A


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0e los trastornos psicóticos referidos, el que mayor consideración merece es la categoría trastornoesquizoafectivo, ya que es uno de los diagnósticos más controvertidos al compartir síntomas definitorias deesquizofrenia con síntomas definitorios de trastorno afectivo$

)os clínicos siempre an reconocido que algunos pacientes esquizofrénicos podían tener tambiénsíntomas afectivos especialmente en las primeras etapas de la enfermedad, e incluso se indicó, de eco, quela presencia de tales síntomas afectivos eran una se;al de buen pronóstico, particularmente cuandoaparecían junto con otros indicadores importantes como un inicio agudo del trastorno, buen ajuste premórbido

e istoria familiar de trastorno afectivo$ )a buena respuesta al tratamiento con litio, observada en los primerospacientes afectivos, animó a los clínicos a utilizarlos como tratamiento para el trastorno esquizoafectivo, y labuena respuesta a este tratamiento por parte de algunos de estos pacientes izo que el concepto de trastornoesquizoafectivo fuese reevaluado a través de los datos basado en la investigación$

)a literatura sobre la investigación del trastorno esquizoafectivo, guiada con el propósito de determinarsi el trastorno esquizoafectivo es un subtipo de esquizofrenia, un subtipo de enfermedad afectiva o una"tercera psicosis#, es abundante$ )os trabajos re6nen diferentes definiciones seg6n los criterios de validacióne!terna que animaron cada investigación, siendo los e!plorados más com6nmente la istoria familiar deenfermedad, la forma de inicio, la respuesta al tratamiento y el pronóstico$ )os estudios sobre respuesta altratamiento parecen indicar que los pacientes con trastorno esquizoafectivo responden pero cuando sólo seutiliza el litio, pero responden relativamente bien a la combinación de litio y antipsicóticos, y muestran en

general mejor respuesta que los pacientes con esquizofrenia pura$


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)os estudios que utilizan la variable istoria familiar indican que los esquizoafectivos tienen mayorproporción de esquizofrenia en sus familias que los pacientes diagnosticados como esquizofrénicos, y enestos mismos estudios parece que los pacientes esquizoafectivos con signos maníacos están másrelacionados con el trastorno afectivo que lo están los esquizoafectivos que manifiestan solamente síntomasde depresión$ A pesar de los m6ltiples datos, las actuales definiciones del trastorno esquizoafectivoprobablemente identifican una mezcla de pacientes atípicos con esquizofrénica o con trastorno afectivo y otrosque son simplemente de difícil diagnóstico$

=.5.> Tra7&(r"(7 N( P7!'0&!'(7)a validez y utilidad clínica de categorías diagnosticas como "esquizofrenia simple# de +leuler,

"esquizofrenia pseudoneurótica# de Eoc y %olatin, o "esquizofrenia latente#, son consideradas como formasno psicóticas de esquizofrenia, fue puesta en tela de juicio al observar la pobre respuesta al tratamiento conlos nuevos neurolépticos, de los pacientes así diagnosticados y ser conscientes de los efectos perjudicialessecundarios a estos tratamientos$


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D!7'!"e7!a &ar+;a: )iteralmente, "aparición tardía de alteraciones del movimiento#$ 1e refiere al complejovariado de movimientos coreicos o atetósicos que se desarrollan en pacientes e!puestos a fármacosantipsicóticos$ )os movimientos típicos son torsión o profusión de la lengua, masticación, frunción labial,movimientos coreiformes de los dedos y caderas, traqueteo de piernas o movimientos del cuello, tronco ypelvis$ /stos movimientos puede ser leves o graves y pueden presentarse combinados o aislados$E'(a!a: Consiste en repetir involuntariamente una palabra o frase que acaba de pronunciar la mismapersona y otra persona en su presencia$E'(pra)!a: :epetición o imitación de los movimientos que realiza otra persona$ %uede observarse en la

esquizofrenia catatónica$E7&ere(&!p!a: :epetición persistente y mecánica de una actividad motora o del lenguaje$ 1e observa en laesquizofrenia$Fe)!2!!+a+ '4rea: Condición presente en la esquizofrenia catatónica en la que el brazo o la pierna delpaciente se queda durante tiempo en la posición en la que se coloca$F(!e a +e6): Circunstancia en la que dos personas relacionadas estrecamente, abitualmentepertenecientes a la misma familia, comparten una idea delirante$I+ea'!0" para"(!+e: 1ospeca o creencia no delirante de que se está siendo perjudicado, perseguido otratado injustamente$I+ea7 +e reere"'!a: .nterpretación incorrecta de incidentes causales y de acontecimientos e!ternos como sise refirieran directamente a uno mismo$ /n grado intenso puede constituir ideas delirantes$M6&!7%(: :ecazo a ablar por razones conscientes o inconscientes$

Ne9a&!


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PREGUNTAS DE EAMEN

1. )os tres grande tipo clínicos actuales de esquizofrenia 2catatónica, paranoide y ebéfricaGdesorganizadas3fueron definidos pro primera vez pro'

a. /ugen +leuer 2. 018&...'. /mil Kraepelin

5. )a idea de que la esquizofrenia consistía en un proceso demencial fue propuesta por'a. /mil Kraepelin2. /ugen +reuler '. Kurt 1ceneider

3. /ugen +leuler definió como síntoma accesorio 2no fundamental3 de la esquizofrenia la presencia de'a. 0elirios

2. Abulia'. Aplanamiento afectivo

=. +leuler consideró que los delirios y alucinaciones presentes en los esquizofrénicos eran síntomas'a. *undamentales2. Accesorios'. /specíficos de la esquizofrenia

. +leuler definió como síntoma fundamental de la esquizofrenia la presencia de'a. Aplanamiento afectivo2. 0elirios'. Alucinaciones$

. )a transmisión del pensamiento fue considerada por 1cneider como un síntoma esquizofrénico'a. 0e tipo negativo2. 0e primer rango'. 0e segunda rango

. 1e;ale cual de los siguientes síntomas fuer referido por 1ceneider como constitutivo del grupo desíntoma necesarios y suficientes para el diagnóstico de esquizofrenia

a. %ensamiento sonoro2. .deas delirantes s6bitas'. 1entimientos de empobrecimiento emocional

. /ntre los síntomas de primer rango descritos pro 1cneider se encuentra'a. )a pobreza emocional2. )os cambios depresivos o eufóricos'. )as alucinaciones



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. %ara el diagnóstico de la esquizofrenia se requiere'a. )a e!clusión del trastorno esquizoafectivo2. Mue persistan signos continuos del trastoro durante un mínimo de un mes'. Eistoria de alg6n trastorno del desarrollo

1.no de los síntomas característicos para el diagnóstico de esquizofrenia vienen dado por la presencia de

a. 0elirios2. %erplejidad'. vestido y apariencia e!travagante

11. uno de lo criterios 2018&.73 para el diagnóstico de la esquizofrenia indican que deben darse al menos'a. 1ignos continuos del trastorno durante meses2. 0os síntomas de la fase activa durante un mes'. 0elirios y alucinaciones persistentes$

15.0ándose los restantes criterios, puede diagnosticarse esquizofrenia si durante la fase activa 2criterio A3 elpaciente presenta 6nicamente

a. 1íntomas negativos2. comportamiento catatónico'. delirios desorganizados$

13.%ara el diagnóstico de esquizofrenia, y en lo que se refiere a la fase activa, el 018&.7 sólo e!ige unsíntoma si se trata de

a. 0elirios desorganizados2. Alucinaciones visuales'. n síntoma negativo

1=./l tipo de esquizofrenia en el que predominan los síntomas de afecto plano o inapropiado se denomina'a. %aranoide2. Catatónoco'. 0esorganizado$

1./l efecto plano o inapropiado es un síntoma importante y criterio diagnóstico en el trastorno deesquizofrenia subtipo 2018&.73

a. %aranoide2. 0esorganizado'. Catatónico

1.OCuál de lo siguientes síntomas es necesario para el diagnóstico de esquizofrenia paranoideP

a. .ncoerencia2. .deas delirantes'. Afecto plano


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1.)a ecolalia es un síntoma característico de la esquizofrenia tipo'a. %aranoide2. Catatónico'. 0esorganizado

1./n la esquizofrenia tipo paranoide no es relevante la e!istencia de síntomas de tipo'a. Alucinatorio2. 0elirante'. Afectividad plana

1. Cuando, dándose los síntomas característicos para l diagnóstico de esquizofrenia 2Criterio A3, no se danlos criterios para el diagnóstico de los tipos paranoide, desorganizado o catatónico, debería diagnosticarsecomo esquizofrenia

a. indiferenciada2. residual'. tipo ..

5.)a ecopra!ia es un síntoma característico de la esquizofrenia tipo'a. 0esorganizado2. %aranoide'. Catatónico

51.n paciente esquizofrénico en el que predominan síntomas de inmovilidad motriz, ideas delirantes ylenguaje desorganizado, sugiere que el trastorno es del tipo

a. %aranoide2. 0esorganizado'. .ndiferenciado

55.)a incoerencia es un síntoma relevante para el diagnóstico de esquizofrenia tipo'a. %aranoide2. 0esorganizado'. Catatónico

53.1i en un paciente esquizofrénico predominan los síntomas de descarrilamiento 2pérdida de asociaciones3no puede ser diagnosticada del tipo

a. catatónico2. %aranoide'. 0esorganizado

5=.Cuando en un paciente esquizofrénico persisten de forma acusada 6nicamente síntomas de conducta ylenguaje desorganizados el tipo de diagnóstico más apropiado seria'

a. %aranoide2. 0esorganizado'. .ndiferenciado$



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5. )a actividad motriz e!cesiva sin finalidad ni determinada pro estímulos e!ternos es un criterio diagnósticode esquizofrenia tipo

a. desorganizado2. catatónica'. paranoide$

5./s característico del -ipo . de esquizofrenia la presencia de'a. .deas delirantes2. %obreza afectiva'. n curso crónico

5./l tipo actual de esquizofrenia más cercano al concepto de demencia precoz descrito antiguamente es elde

a. /squizofrenia paranoide2. /squizofrenia -ipo .

'. /squizofrenia -ipo ..

5./l incremento de la actividad dopaminérgica es un signo más propio de la esquizofrenia tipo 2CroH3a. .2. ..'. ...

5.)a perdida celular en el lóbulo temporal es un signo más propio de la esquizofrenia tipo 2CroH3

a. .2. ..'. ...

3./l concepto etiológico de esquizofrenia sugerido pro Kraepelin se asemeja al concepto etiológico actual dela esquizofrenia

a. %aranoide2. -ipo .'. -ipo ..

31./n la esquizofrenia -ipo .. suele e!istir evidencia de'a. Eiperactividad dopaminérgica2. 0elirios de persecución'. %érdida celular cerebral

35./n la esquizofrenia, el delirio de culpa o pecado es considerado un síntoma'

a. %ositivo2.


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33.n síntoma positivo de la esquizofrenia es'a. Anedonia2. .ncongruencia afectiva'. 0elirios de persecución

3=.Cuando un esquizofrénico presenta una alteración del pensamiento que consiste en una falta de cone!iónentre oraciones, se trata de'

a. .ncoerencia2. 0escarrilamiento'. %ensamiento ilógico

3.n ejemplo del síntoma negativo conocido como alogia, que se observa en algunos esquizofrénicos, es la'a. %obreza del lenguaje

2. Ausencia de infle!iones vocales'. Cisrcusntancialidad

3.)a creencia de que la gente puede leer el propio pensamiento o de que te lo roban es'a. n síntoma positivo de esquizofrenia2. na alucinación cognitiva'. n síntoma negativo de la esquizofrenia tipo ..

SOLUCIONES

?CG BAG AG F+G DAG N+G AG JCG QAG ?@AG ??+G ?BCG ?AG ?FCG ?D+G ?N+G ?+G ?JCG ?QAG B@CG B?CG BB+G BAG

BF+G BD+G BNAG BCG BJAG BQ+G @CG ?CG BAG CG F+G FAG NA

tema 13 esquizofrenias. aspectos clínicos

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