tema 10. trastornos del humor. formas clínicas y tratamiento

TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento

TEMA 10: TRASTORNOS DEL HUMOR

FORMAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO

Clasificación actual de los trastornos del estado de ánimo

Hay dos clasificaciones: la CIE 10 (

dos grandes grupos:

• Formas unipolares

• Formas bipolares

Trastornos depresivos unipolares

Esquema diagnóstico

Clasificación CIE 10

• Episodio maníaco

• Trastorno bipolar

• Episodio depresivo

• Trastorno depresivo

recurrente

• Trastorno de

persistentes:


1

TEMA 10: TRASTORNOS DEL HUMOR


Clasificación actual de los trastornos del estado de ánimo

Hay dos clasificaciones: la CIE 10 (europea) y la DSM (americana

Formas unipolares: solo cursan con estado de ánimo bajo

Formas bipolares: cursan con estados altos y bajos de ánimos

Trastornos depresivos unipolares

Esquema diagnóstico

Clasificación CIE 10

Episodio maníaco

Trastorno bipolar

Episodio depresivo

Trastorno depresivo

recurrente

Trastorno de humor

persistentes:

1. Ciclotimia

2. Distimia

Clasificación DMS

Trastornos depresivos

• T. depresivo mayor,

episodio único

• T. depresivo mayor,

recurrente

• Trastorno distímico

Trastornos bipolares

• Tipo I

• Tipo II

• Trastorno ciclotímico

PSIQUIATRÍA 3/3/2014

TEMA 10: TRASTORNOS DEL HUMOR.


Clasificación actual de los trastornos del estado de ánimo.

europea) y la DSM (americana). En ambos, hay

con estado de ánimo bajo

: cursan con estados altos y bajos de ánimos

DMS

Trastornos depresivos

T. depresivo mayor,

episodio único

T. depresivo mayor,

Trastorno distímico

Trastorno ciclotímico

TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento PSIQUIATRÍA 3/3/2014

2

Ante un paciente con síntomas depresivos, lo primero que tengo que hacer es pensar

en la posibilidad de una enfermedad orgánica. La depresión puede formar parte un síndrome

paraneoplásico (nos orientará más hacia una causa orgánica el hecho de que presente apatía y

pérdida del apetito, sin ganas de levantarse de la cama, o paciente que come mucho y no

engorda, más que tristeza en sí). En este caso, hacemos una buena exploración física para

descartar causa orgánica. Una vez descartada una patología orgánica, vemos si el paciente

presenta alguna conflictividad psicológica o social y, en tal caso, debemos distinguir entre un

trastorno del ánimo unipolar o bipolar o distimia.

1. Depresión orgánica

Caso clínico.

Ana, ama de casa, 55 años, casada y con 3 hijos. Acude a consulta porque se encuentra

apática, sin energía, no puede concentrarse en lo que hace. Está triste y no sabe porqué. Sólo

quiere estar en la cama y esto irrita a su familia por lo que ella se enfada de que no la

entiendan. Le cuesta hablar, se le nota enlentecida. Lleva tiempo así y cada vez se encuentra

peor. A.F. No hay que ella sepa A.P. Nunca ha tenido depresiones y tuvo la menopausia hace 5

años, no toma Tratamiento Hormonal sustitutivo

Estudio analítico: Incremento de TSH elevada con disminución de T3 y T4.

Diagnóstico: HIPOTIROIDISMO. Trastornos del estado de ánimo debido a

hipotiroidismo.

Características

• Relación directa con un trastorno médico conocido.

• Más frecuentes: tiroideos, anemias, infecciones víricas, herpes, carcinomas

pancreáticos, parkinsonismo, arteriosclerosis cerebral.

• Fármacos: Anticonceptivos orales, antihipertensivos (reserpina, metildopa, clonidina,

hidralazina), agonistas dopamiérgicos (bromocriptina, levodopa…)

• Se caracterizan por: adinamia, astenia, somnolencia, laxitud y anorexia. Menos

tristeza.

2. Depresión mayor

Caso clínico

Mujer, 30 años, arquitecto, casada y sin hijos. Acude a consulta porque desde hace un mes

aproximadamente se encuentra decaída, sin interés por nada, llora sin motivo, no se siente

alegre con nada, desesperanzada y ha perdido el sueño (se despierta muy temprano y no puede

volver a dormir) y el apetito, a veces siente opresión en el pecho. Se encuentra muy mal al

levantarse y se le pasan unas ideas muy raras por la cabeza y se culpabiliza de estar así sin

motivos pues su vida va muy bien en todos los ámbitos. AF: En su familia materna han sido y

son todos muy depresivos. Su madre lleva muchos años en tratamiento. Su bisabuelo materno

se suicidó por ahorcamiento. AP: No hay antecedentes de problemas psiquiátricos. Se define


DEPRESIÓN MAYOR

como muy sensible, muy responsable en su trabajo y en su vida en general,

misma. Muy ordenada y algo escrupulosa. Se relaciona bien.

En primer lugar, realizamos una

anamnesis y exploración psicopatológica

1. Datos de la anamnesis

• Disminución del estado de ánimo

• Anhedonia.

• Falta de motivación.

• Aislamiento social.

• Signos vegetativos:

� Perdida de libido, adelgazamiento y anorexia, aumento de peso e

hiperfagia, fatigabilidad, menos energía.

� Despertar precoz, mejoría vespertina

2. Exploración psicopatológica

• Aspecto y comportamiento: Retraso o agitación psicomotora, escaso contacto

ocular, llanto, abatimiento, alteración del aspecto.

• Afectividad. Tristeza vital, ansiedad vital.

• Habla: escasa o poco espontánea, monosilábica, pausas largas, tono bajo y

monótono.

• Contenido del pensamiento: sentimientos de desesperanza, inutilidad, culpa.

Pobreza del contenido del pensamiento. Ideas delirantes congruentes con el

estado de ánimo (culpa, ruina e hipocondría).

Cotard)

• Ideas de suicidio.

• Cognición: distraibilidad, alteración de la

desorientación aparente, alt

• Instrospección y juicio alterados por las distorsiones cognitivas de la inutilidad

personal.

Tras esto, clasificamo

(recurrentes). También determinamos

psicóticos o sin síntomas psicóticos).


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EPISODIOS

Único

Dos o mas: Recidivante

GRAVEDAD

Leve

Moderado

Grave

como muy sensible, muy responsable en su trabajo y en su vida en general, se exige mucho a sí

misma. Muy ordenada y algo escrupulosa. Se relaciona bien.

En primer lugar, realizamos una descripción de los síntomas y signos a través de la


Datos de la anamnesis

Disminución del estado de ánimo.

Falta de motivación.

Aislamiento social.

Signos vegetativos:

Perdida de libido, adelgazamiento y anorexia, aumento de peso e

hiperfagia, fatigabilidad, menos energía.

Despertar precoz, mejoría vespertina

Exploración psicopatológica

cto y comportamiento: Retraso o agitación psicomotora, escaso contacto

ocular, llanto, abatimiento, alteración del aspecto.

Afectividad. Tristeza vital, ansiedad vital.

Habla: escasa o poco espontánea, monosilábica, pausas largas, tono bajo y

Contenido del pensamiento: sentimientos de desesperanza, inutilidad, culpa.


estado de ánimo (culpa, ruina e hipocondría). Delirios somáticos (síndrome de

Ideas de suicidio.

distraibilidad, alteración de la concentración, mala memoria,

desorientación aparente, alteración del pensamiento abstracto.

Instrospección y juicio alterados por las distorsiones cognitivas de la inutilidad

Tras esto, clasificamos la depresión como: episodio único, o dos

(recurrentes). También determinamos la gravedad: leve, moderado o graves (síntomas

psicóticos o sin síntomas psicóticos).


Con síntomas psicóticos

Sin síntomas psicóticos

se exige mucho a sí

y signos a través de la

Perdida de libido, adelgazamiento y anorexia, aumento de peso e

cto y comportamiento: Retraso o agitación psicomotora, escaso contacto

Habla: escasa o poco espontánea, monosilábica, pausas largas, tono bajo y

Contenido del pensamiento: sentimientos de desesperanza, inutilidad, culpa.


Delirios somáticos (síndrome de

concentración, mala memoria,

del pensamiento abstracto.

Instrospección y juicio alterados por las distorsiones cognitivas de la inutilidad

dos o más episodios

la gravedad: leve, moderado o graves (síntomas


PREPUBERAL: molestias somáticas, agitación ,

alucinaciones auditivas, trastornos de ansiedad y fobias.

El trastorno depresivo mayor tiene

que debuta: prepuberales (me duele la barriga, la cabeza, no me concentro, no hay llanto);

adolescencia (mal comportamiento, promiscuidad, absentismo escolar); ancianos (muchos

más prominentes los déficits cognitivos: pseudodemencia depr

3. Distimia

Aquéllos pacientes en los que

que lleva al menos 2 años en los que la mayoría de los días se siente con:

• Estado de ánimo deprimido

• Aumento o disminución de apetito

• Falta de energía o fatiga

• Insomnio o hipersomnia

• Dificultades para concentrarse o tomar decisiones

• Sentimientos de desesperanza

• No tienen en este momento un episodio depresivo mayor

Es más frecuente en mujeres y

consumado. No deliran y es menos grave que la depresión mayor. Pueden existir conflictos

psicológicos personales. Tienen días mejores y peores pero siempre

aunque no tan fuerte como la depresión mayor (

distimia pueden hacer un cuadro de depresión mayor (

adolescentes con 1 año puede hacerse el diagnóstico de distimia.


4

ADOLESCENCIA: abuso de sustancias, comportamiento

antisocial, inquietud, absentismo escolar y

dificultades escolares, promiscuidad, mayor

sensibilidad al rechazo, higiene escasa.

ANCIANOS: déficit cognitivo (pérdida de memoria,

desorientación, confusión), pseudodemencia depresiva,

apatía y

El trastorno depresivo mayor tiene unas características diferentes según la edad en

: prepuberales (me duele la barriga, la cabeza, no me concentro, no hay llanto);


más prominentes los déficits cognitivos: pseudodemencia depresiva).

Aquéllos pacientes en los que existe una conflictividad psicosocial de base

en los que la mayoría de los días se siente con:

Estado de ánimo deprimido

Aumento o disminución de apetito

ergía o fatiga

Insomnio o hipersomnia

Dificultades para concentrarse o tomar decisiones

Sentimientos de desesperanza

No tienen en este momento un episodio depresivo mayor

más frecuente en mujeres y por definición es crónico. Tiene mejor riesgo de suicid

y es menos grave que la depresión mayor. Pueden existir conflictos

. Tienen días mejores y peores pero siempre hay un malestar general,

no tan fuerte como la depresión mayor (en ella hay principio y fin). Los que tienen

distimia pueden hacer un cuadro de depresión mayor (depresión doble

adolescentes con 1 año puede hacerse el diagnóstico de distimia.


ANCIANOS: déficit cognitivo (pérdida de memoria,

desorientación, confusión), pseudodemencia depresiva,

apatía y distraibilidad.

egún la edad en la

: prepuberales (me duele la barriga, la cabeza, no me concentro, no hay llanto);


existe una conflictividad psicosocial de base. Paciente

. Tiene mejor riesgo de suicidio

y es menos grave que la depresión mayor. Pueden existir conflictos

hay un malestar general,

n). Los que tienen

depresión doble). En niños y


DEFINICIÓN.•Reacción excesiva a un estrés vital identificable. Aparece en el plazo de 3 semanas desde el estrés y se prolonga hasta menos de 6 meses desde su desaparición.

•Hay varias formas: exclusivamente ansiedad o depresión y un cuadro mixto ansiedad

PRONÓSTICO.•La mayor parte no llegan a asistencia especializada.

•Generalmente autolimitados

ABORDAJE•Terapia limitada en el tiempo centrada en el desencadenante y el desarrollo de respuestas de afrontamiento adaptadas.

•Si sintomatología intensa tratar como un cuadro depresivo.

•Valorar la presencia de síntomas somáticos como manifestación de la angustia

4. Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo

Los trastornos adaptativos

han tenido un trastorno vital significante

presentan estrés desencadenado de esa situación

causa; cuando desaparece esa causa, desaparece el estrés y se ponen bien. Si el estrés persiste

en el tiempo, puede hacerse largo en el tiempo.

tratamiento farmacológico.


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Reacción excesiva a un estrés vital identificable. Aparece en el plazo de 3 semanas desde el estrés y se prolonga hasta menos de 6 meses desde su desaparición.

Hay varias formas: exclusivamente ansiedad o depresión y un cuadro mixto ansiedad

PRONÓSTICO.La mayor parte no llegan a asistencia especializada.

autolimitados. Con potencial para cronificarse en situaciones de estrés no resueltas.

Terapia limitada en el tiempo centrada en el desencadenante y el desarrollo de respuestas de afrontamiento adaptadas.

Si sintomatología intensa tratar como un cuadro depresivo.

Valorar la presencia de síntomas somáticos como manifestación de la angustia

Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo

Los trastornos adaptativos con estado de ánimo depresivo se producen en pacientes

un trastorno vital significante. Aparece entre 3-6 meses y tienen menos gravedad;

estrés desencadenado de esa situación. El origen del problema es el estrés por una

o desaparece esa causa, desaparece el estrés y se ponen bien. Si el estrés persiste

en el tiempo, puede hacerse largo en el tiempo. Se puede utilizar tratamiento psicológico o


Reacción excesiva a un estrés vital identificable. Aparece en el plazo de 3 semanas desde el estrés y se

Hay varias formas: exclusivamente ansiedad o depresión y un cuadro mixto ansiedad-depresión.

en situaciones de estrés no resueltas.

Terapia limitada en el tiempo centrada en el desencadenante y el desarrollo de respuestas de

Valorar la presencia de síntomas somáticos como manifestación de la angustia

on estado de ánimo depresivo se producen en pacientes que

6 meses y tienen menos gravedad;

. El origen del problema es el estrés por una

o desaparece esa causa, desaparece el estrés y se ponen bien. Si el estrés persiste

Se puede utilizar tratamiento psicológico o


1. Tratorno bipolar I

Caso clínico:

Hombre, de 42 años, empresario, casado

familia porque desde hace 1 mes está muy raro. Excesivamente alegre, todo el día trabajando,

no duerme porque dice que no lo necesita, de un lado para otro. No se entiende lo que dice

porque se pasa de una cosa a otra. Lo que les preocupa es la cantidad de dinero que ha gasto

en este mes. Ha gastado 12.000 euros en compras por internet. No tienen apetito y la muje

cuenta que todo el día le está

bien porque ahora se ha dado cuenta de que es capaz de conseguir todo lo que se proponga

porque es indestructible. A.F. No hay

no tan intenso que no pudieron tratar porque el paciente no quería

40 años y por problemas con la empresa tuvo un cuadro

cabecera y que duro unos seis meses

En primer lugar, realizamos una


• Datos de la anamnesis

� Comportamiento errático y desinhibido. Exceso en los gastos o en el juego,

viajes impulsivos, hipersexualidad, promiscuidad.

� Participación exagerada en actividades y responsabilidades.

� Escasa tolerancia a la frustr

� Signos vegetativos. Aumento de la líbido, adelgazamiento, anorexia, insomnio

(disminución de la necesidad de dormir), energía excesiva

• Exploración psicopatológica

� Aspecto y comportamiento: agitación psicomotora,

exceso de maquillaje, poca atención al aspecto. Divertido, amenazador,

hiperexcitado.


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TRASTORNOS AFECTIVOS

BIPOLARES


Pacientes que además de tener cuadros depresivos

tienen cuadros de exaltación del estado de ánimo. O bien,

cuadros de exaltación únicos (la manía se en

de los bipolares). Hay diferentes tipos:

Tratorno bipolar I.

Hombre, de 42 años, empresario, casado y con 2 hijos, que acude a consulta llevado por su



cosa a otra. Lo que les preocupa es la cantidad de dinero que ha gasto

en este mes. Ha gastado 12.000 euros en compras por internet. No tienen apetito y la muje

cuenta que todo el día le está pidiendo relaciones sexuales. El paciente refiere encontrarse


porque es indestructible. A.F. No hay A.P. Cuando tenía 35 años tuvo un episodio parecido, pero

no tan intenso que no pudieron tratar porque el paciente no quería tomar la medicación. Con

40 años y por problemas con la empresa tuvo un cuadro depresivo que trato el médico de

cabecera y que duro unos seis meses

En primer lugar, realizamos una descripción de los síntomas y signos a través de la

psicopatológica.

la anamnesis:

Comportamiento errático y desinhibido. Exceso en los gastos o en el juego,

viajes impulsivos, hipersexualidad, promiscuidad.

Participación exagerada en actividades y responsabilidades.

Escasa tolerancia a la frustración, irritabilidad y episodios de ira.

Signos vegetativos. Aumento de la líbido, adelgazamiento, anorexia, insomnio

(disminución de la necesidad de dormir), energía excesiva

Exploración psicopatológica:

Aspecto y comportamiento: agitación psicomotora, ropa seductora, llamativa,


hiperexcitado.


BIPOLARES

TAB tipo I

TAB tipo II

Ciclotimia


cuadros depresivos

tienen cuadros de exaltación del estado de ánimo. O bien,

(la manía se encuadra dentro

y con 2 hijos, que acude a consulta llevado por su



cosa a otra. Lo que les preocupa es la cantidad de dinero que ha gasto

en este mes. Ha gastado 12.000 euros en compras por internet. No tienen apetito y la mujer

pidiendo relaciones sexuales. El paciente refiere encontrarse muy


a 35 años tuvo un episodio parecido, pero

tomar la medicación. Con

que trato el médico de

y signos a través de la

Comportamiento errático y desinhibido. Exceso en los gastos o en el juego,

ación, irritabilidad y episodios de ira.

Signos vegetativos. Aumento de la líbido, adelgazamiento, anorexia, insomnio

ropa seductora, llamativa,



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� Animo: Eufórico, expansivo, irritable, exigente. Afecto lábil, intenso.

� Habla: apresurada, incremento del tono y la tasa, puede ser incoherente

� Contenido del pensamiento: elevación autoestima, grandiosidad,

egocentrismo, delirios (grandiosos, paranoide) valía y poder personal

aumentados.

� Proceso del pensamiento. Fuga de ideas, pensamientos fugaces, neologismos,

circunstancialidad, tangencialidad.

� Cognición: distraibilidad, alteración de la concentración, memoria intacta

(depende de la distraibilidad).

� Instrospección y juicio muy alterados

No existe conciencia de enfermedad. Debutan con depresión, pero ésta se recupera muy

rápido con el tratamiento farmacológico (dato característico de los trastornos bipolares).

2. Trastorno bipolar II:

Se trata de un episodio depresivo mayor con hipomanía.

Caso clínico

Mujer, 30 años, arquitecto, casada y sin hijos. Acude a consulta porque desde hace un mes

aproximadamente se encuentra decaída, sin interés por nada, llora sin motivo, no se siente

alegre con nada, desesperanzada y ha perdido el sueño (se despierta muy temprano y no puede

volver a dormir) y el apetito, a veces siente opresión en el pecho. Se encuentra muy mal al

levantarse y se le pasan unas ideas muy raras por la cabeza y se culpabiliza de estar así sin

motivos pues su vida va muy bien en todos los ámbitos. AF: En su familia materna han sido y

son todos muy depresivos. Su madre lleva muchos años en tratamiento por un trastorno

bipolar. Su bisabuelo materno se suicidó por ahorcamiento. AP: Normalmente es muy alegre,


feliz, tienen una autoestima muy alta. Es emprendedora, hace muchas cosas al día, trabaja

mucho y es muy habladora. Esto l

Características del episodio hipomaníaco

� Estado de ánimo elevado,

expansivo sin llegar a

manía

� Autoestima exagerada

� Disminución de la

necesidad de dormir

� Muy hablador

� Pensamiento acelerado

� Mucha actividad

� No altera en exceso su

vida familiar, laboral y

social

3. Cicladores rápidos

Son trastornos bipolares tipo I o II con ciclos rápidos.

Características

• Al menos cuatro episodios de alteración del estado de ánimo en los 12 meses previos

que cumplen criterios para un episodio depresivo ma

hipomaniaco.

• Los episodios están delimitados por una remisión total o parcial durante al menos 2

meses o por un cambio a la polaridad opuesta.

• Más en mujeres. Tienen un pronóstico más grave.


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mucho y es muy habladora. Esto le ocurre por épocas.

Características del episodio hipomaníaco

Estado de ánimo elevado,

expansivo sin llegar a

Autoestima exagerada

necesidad de dormir

Pensamiento acelerado

No altera en exceso su

familiar, laboral y

Cicladores rápidos


Al menos cuatro episodios de alteración del estado de ánimo en los 12 meses previos

que cumplen criterios para un episodio depresivo mayor, maníaco, mixto o

Los episodios están delimitados por una remisión total o parcial durante al menos 2

meses o por un cambio a la polaridad opuesta.

Tienen un pronóstico más grave.




Al menos cuatro episodios de alteración del estado de ánimo en los 12 meses previos

yor, maníaco, mixto o

Los episodios están delimitados por una remisión total o parcial durante al menos 2


4. Ciclotimia

Es la distimia de la manía.

períodos de síntoma hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivos que no


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Es la distimia de la manía. El paciente lleva durante al menos dos años con numerosos


cumplen criterios para un episodio

depresivo mayor. Fluc

síntomas deben cumplir unas

características:

• Estos síntomas no han dejado

de presentarse durante un tiempo

superior a dos meses

• No ha presentado en dos años

ningún episodio maniaco, ni depresivo

mayor, ni mixto.

• No se debe a efectos

fisiológicos directo de sustancias o

enfermedad médica

Gráficas de los trastornos del ánimo


El paciente lleva durante al menos dos años con numerosos


cumplen criterios para un episodio

ctúan mucho. Los

síntomas deben cumplir unas

mas no han dejado

de presentarse durante un tiempo

No ha presentado en dos años

ningún episodio maniaco, ni depresivo

No se debe a efectos

fisiológicos directo de sustancias o


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Tratamiento

Episodio depresivo

1. Antidepresivos.

• Los más usados son ISRS: fluoxetina, paroxetina, citalopran, escitalopran y

reboxetina. Fluvoxamina se usa menos porque tiene muchas interacciones

farmacológicas. Escitalopram es muy bueno porque se necesitan pocas dosis.

A los pacientes se le dice que pueden dar síntomas secundarios (cefalea, dolor

de estómago) pero se mejora al mes.

- Fluoxetina (Prozac, Adofen..): 20-40 mgr /día

- Paroxetina (Seroxat, Frosinor, Motivan): 20-40 mgr/día

- Citalopran (Pridal): 30-45 mgr/día

- Escitalopran (Esertia): 10-20 mgr /día

- Venlafacina (Vandral): 75 a 150 mgr/día

- Reboxetina (Norebox): 4-8 mgr/dia (Inhibición)

• Cuando los cuadros son más graves: ATC; venlafaxina y desvenlafaxina (menos

dosis). DOSIS: venlafaxina R (75-225mg/día), duloxetina (30-60mg/día),

desvenlafaxina (50-100mg/día).

2. Ansiolíticos: BZP de vida media-larga. Si utilizamos loracepam (vida corta) puede

producirse ansiedad de rebote. Revisar al mes. Mantener el tratameinto un mínimo de

6 meses. DOSIS: Cloracepato dipotásico 5-10mg cada 8 horas.

Episodios maniacos

1. El tratamiento de elección al inicio suelen ser los antipsicóticos para controlar los

delirios. Se prefiere vía subcutánea porque rechaza la vía oral. Se utiliza

olanzapina, risperidona y quetiapina (si se acepta la vía oral). DOSIS: olanzapina

(Zyprexa velotab): 20-40 mgr/día; risperidona (3-6mg/24h), quetiapina liberación

prolongada. Solos o en combinación

2. Ansiolíticos: BZP de vida media larga (cloracepam). Las benzodiacepinas se

emplean como tratamiento complementario cuando se requiere sedación

adicional o como hipnótico. Por ejemplo: cloracepatol dipotásico 15mg/8h

3. Cuando acepte vía oral, utilizamos un eutimizante. El Li: no sirve como

antipsicótico; o el ácido valproico. DOSIS: Litio (Plenur) recordar estudio analítico

(renal, hepático, tiroides) y cardíaco: 400-800 mgr/día/2 tomas hasta alcanzar

niveles óptimos; Acido valproico: 250mg/3 veces al día de inicio, objetivo 1000-

2000/24h (control niveles plasmáticos)

Trastorno bipolar en conjunto

1. Paciente bipolar: le pongo un antidepresivo y cambia de fase. Si un paciente bipolar

está depresivo y le pongo antipsicótico, cicla a manía; si tengo un paciente maníaco y

le pongo un antipsicótico, cicla a depresión. Lo idóneo: eutimizar al paciente.

2. Fármacos: quetiapina de liberación prolongada (es un antipsicótico y antidepresivo a

la vez; influye en la DA, NA y 5HT).


•Cuidado con AD. Cambio de fase

Depresión bipolar


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•Cuidado con APS a dosis altas, cambio

de fase.

Episodio maníaco •Prevención de recaídas.

•Quetiapinaprevención fases depresivas.

•Litio, eutmizanteslamotriginaotros antipsicóticos: prevención de manía.


Prevención de recaídas.

Quetiapina P, lamotrigina: prevención fases depresivas.

eutmizantes (salvo lamotrigina), aripiprazol y otros antipsicóticos: prevención de manía.

Mantenimiento

tema 10. trastornos del humor. formas clínicas y tratamiento

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