los trastornos del humor 1 (en proceso)

8/17/2019 Los Trastornos Del Humor 1 (en Proceso)

1/33

LOS TRASTORNOS DEL HUMOR.Murphy 2009

Los trastornos del humor estn entre los d!a"n#st!$os ps!%u!tr!$os ms $omunes.

Hay tres $ate"or&as pr!n$!pales de trastornos del humor de a$uerdo $on la$las!'!$a$!#n amer!$ana(). los trastornos del humor un!polares *trastorno depres!+o mayor, trastorno

depres!+o menor y d!st!m!a -,2. trastornos del humor !polares *trastorno !polar /, trastorno !polar // y

$!$lot!m!a- y. trastornos del humor de et!olo"&a $ono$!da o se$undar!os *!ndu$!dos por

auso de sustan$!as y o por una en'ermedad m1d!$a-.

Tala 2.)r!mar!os

UN/OLAR 3/OLART. depres!+o mayor T. 3!polar /T. 3!polar //

D!st!m!aT depres!+o menor

4!$lot!m!a

Se$undar!osor auso de sustan$!asor en'ermedad m1d!$a

La e+!den$!a presente su"!ere %ue los trastornos del humor se s!t5an en un$ont!nuum $on el humor normal.

Aun%ue la man&a y la depres!#n a menudo se +en $omo e6tremos opuestos delespe$tro de los trastornos del humor, pueden o$urr!r s!multneamente en un su7etodado en lo %ue $ono$emos $omo trastornos !polares m!6tos.

1


2/33

*Donde d!$e E/SOD/OS DERES/8OS lease T DERES/8O MAOR- A:!s:al, 2009

Bases biológicas.Las ases neuronales de los trastornos del humor se estn $ono$!endolentamente. Ahora es $laro %ue, adems de la altera$!#n del e7e HA y dem5lt!ples s!stemas neurotransm!sores, los trastornos del humor se aso$!an $onaltera$!ones estru$turales y 'un$!onales del $erero. Las re"!ones a'e$tadasespe$&'!$amente !n$luyen la 'orma$!#n h!po$ampal, la am&"dala, "!ro $!n"ulado*por$!ones anter!ores- y la $orte;a pre'rontal *espe$!almente la $orte;a pre'rontal

dorsolateral-. Hay e+!den$!a de %ue el +olumen $ereral puede redu$!rse en lostrastornos del humor. En la resonan$!a ma"n1t!$a pueden oser+arse aumento delas h!per!ntens!dades de la 'orma de la sustan$!a lan$a, pr!n$!palmente en eltrastorno !polar /. los 'a$tores "en1t!$os tam!1n $onst!tuyen un 'a$tor de r!es"o!mportante en los trastornos del humor. or e7emplo, un pol!mor'!smo "en1t!$o %ueprodu$e la e6pres!#n redu$!da del transportador de la re$apta$!#n de seroton!na seha aso$!ado $on el r!es"o de desarrollar depres!#n mayor $uando se e6pone a une+ento +!tal estresante.

En la '!"ura 2


3/33

Depresión secundaria

Inducida por drogas: reserp!na, !nter'eron, =


4/33

LOS TRASTORNOS AFECTIVOS NI!OLARES.

Los trastornos un!polares son el trastorno depres!+o mayor y el trastorno d!st&m!$o.

EL TRASTORNO DE!RESIVO "A#OR.

El trastorno depres!+o mayor se d!a"nost!$a despu1s de un ep!sod!o de depres!#nmayor. Se $ara$ter!;a por $am!os emo$!onales, pr!n$!palmente humor depres!+o,y los llamados $am!os +e"etat!+os %ue $ons!sten en altera$!ones del sue@o,apet!to y n!+eles de ener"&a. Un ep!sod!o de depres!#n mayor puede o$urr!r en$ual%u!er momento de la +!da desde la n!@e; hasta la +e7e;.

4R/TER/OS ARA EL D/ANOST/4O DEL E/SOD/O DERES/8O MAOR

4!n$o a ms de los nue+e s&ntomas s!"u!entes deen estar presentes por unper&odo no menor de 2 semanas y al menos uno de los s&ntomas dee ser el *)- oel *2-(). Estado de n!mo depres!+o la mayor parte del d&a, $as! $ada d&a se"5n lo !nd!$ael prop!o su7eto *p. e7., se s!ente tr!ste o +a$&o- o la oser+a$!#n real!;ada por otros*p. e7., llanto-.2. D!sm!nu$!#n a$usada del !nter1s o de la $apa$!dad para el pla$er en todas o

$as! todas las a$t!+!dades, la mayor parte del d&a, $as! $ada d&a *se"5n re'!ere elprop!o su7eto u oser+an los dems-. 1rd!da !mportante de peso s!n ha$er r1"!men o aumento de peso *p. e7., un$am!o de ms del B C del peso $orporal en ) mes-, o p1rd!da o aumento delapet!to $as! $ada d&a. s. /nsomn!o o h!persomn!a $as! $ada d&aB. A"!ta$!#n o enlente$!m!ento ps!$omotores $as! $ada d&a *oser+ale por losdems, no meras sensa$!ones de !n%u!etud o de estar enlente$!do-

4


5/33

. Fat!"a o p1rd!da de ener"&a $as! $ada d&aG. Sent!m!entos de desesperan;a o $ulpa e6$es!+os o !naprop!ados *%ue puedenser del!rantes- $as! $ada d&a *no los s!mples autorrepro$hes o $ulpa!l!dad por elhe$ho de estar en'ermo-. D!sm!nu$!#n de la $apa$!dad para pensar o $on$entrarse, o !nde$!s!#n, $as!

$ada d&a *ya sea una atr!u$!#n su7et!+a o una oser+a$!#n a7ena-9. ensam!entos re$urrentes de muerte *no s#lo temor a la muerte-, !dea$!#nsu!$!da re$urrente s!n un plan espe$&'!$o o una tentat!+a de su!$!d!o o un planespe$&'!$o para su!$!darse

Ep!dem!olo"&a.La tasa de pre+alen$!a a lo lar"o de la +!da *o$urr!r en al"5n momento de la +!dadel su7eto- es de B a 20C. La propor$!#n homre( mu7er es de2(). Las +ar!alesso$!oe$on#m!$as no pare$en ser un 'a$tor. La !n$!den$!a *tasa de $asos nue+os-es mayor entre los 20 y 0 a@os y d!sm!nuye despu1s de los B. Apro6!madamente2.BC de los n!@os y C de los adoles$entes su'ren de depres!#nI la depres!#na'e$ta a )< C de los an$!anos.Et!olo"&aLas teor&as ps!$ol#"!$as de la depres!#n "eneralmente +en las p1rd!das!nterpersonales *reales o per$!!das- $omo 'a$tores de r!es"o para el desarrollo dela depres!#n. De he$ho, la e+!den$!a d!spon!le su"!ere %ue las p1rd!das !n'ant!lesde un padre o la p1rd!da de un $#nyu"e se aso$!an $on depres!#n. La teor&aps!$oanal&t!$a se $entra en la am!+alen$!a ha$!a el o7eto perd!do, aun%ue teor&asms re$!entes se en'o$an en la !mportan$!a $r&t!$a de la rela$!#n $on el o7eto enel manten!m!ento del e%u!l!r!o emo$!onal y la auto re$ompensa. Los modelos$o"n!t!+o $ondu$tuales +en las d!stors!ones $o"n!t!+as $omo el e+ento pr!n$!pal%ue 'omenta una per$ep$!#n err#nea y ne"at!+a del mundo... *la tr&ada $o"n!t!+ade 3e$:-. Los modelos de desesperan;a aprend!da *$on ase en estud!os $onan!males- su"!eren %ue la depres!#n sur"e $uando los su7etos lle"an a $reer %ueno t!enen $ontrol sore los estresores y el su'r!m!ento %ue le son prop!os.Datos !ol#"!$os, 'am!l!ares y "en1t!$os apoyan la !dea de una d!tes!s!ol#"!$a *pred!spos!$!#n !ol#"!$a al trastorno- en la "1nes!s de la depres!#n. Losestud!os "en1t!$os muestran %ue la depres!#n se en$uentra ms a menudo en"emelos mono;!"#t!$os %ue en "emelos d!;!"#t!$os. La depres!#n un!polar en unpadre supone una !n$!den$!a aumentada de trastornos del humor, un!polar y!polar, en los h!7os.El estud!o de los neurotransm!sores apunta a una anormal!dad en las monoam!nas$omo med!adores de los estados depres!+os( la e+!den$!a ms 'uerte es para lade'!$!en$!a de norep!ne'r!na y seroton!na, pero tam!1n, aun%ue en menor "rado,la dopam!na.

A menudo se dete$tan anormal!dades neuroendo$r!nas en el e7e HA su"!r!endoun +&n$ulo neuroendo$r!no.Los trastornos del sue@o son una %ue7a $as! un!+ersal en los depr!m!dos. Lae+!den$!a o7et!+a de los estud!os de sue@os re+elan %ue hay una d!sm!nu$!#n delsue@o pro'undo *etapas y del sue@o delta- y %ue hay altera$!ones en el sue@oMOR !n$luyendo un aumento en el t!empo "astado en el sue@o MOR y un

5


6/33

$om!en;o pre$o; del sue@o MOR en el $!$lo de sue@o *d!sm!nu$!#n de la laten$!adel sue@o MOR-.

Sut!pos *Jlas $aras de la depres!#nK-(

El DSM


7/33

H!stor!a y e6amen del estado mental.El trastorno depres!+o mayor se d!a"nost!$a s! el pa$!ente e6per!menta al menosun ep!sod!o de depres!#n mayor y no llena los $r!ter!os para trastorno !polar otrastorno del humor se$undar!o. La depres!#n mayor se $ara$ter!;a por $am!osemo$!onales y +e"etat!+os. Los $am!os emo$!onales ms $omunes !n$luyen el

humor depres!+o $on sent!m!ento de tr!ste;a, desesperan;a, $ulpa y ans!edad. La!rr!ta!l!dad puede ser la %ue7a pr!n$!pal en al"unos $asos. Los s&ntomas+e"etat!+os !n$luyen altera$!ones en el sue@o, apet!to, ener"&a y l!!do. Ad!$!onal alos s&ntomas +!stos en los adultos, los n!@os presentan e+!ta$!#n de la es$uela,prolemas $on la autor!dad, $e'aleas 're$uentes o dolores estoma$ales, yarreatos de !ra. Los an$!anos, a menudo por p1rd!das o en'ermedades m1d!$as,presentan los s&ntomas usuales en el adulto pero $on tasas mayores de ans!edad$oe6!stente. La depres!#n mayor 're$uentemente re$urre. La dura$!#n usual de unep!sod!o no tratado es de se!s a )2 meses. De los pa$!entes d!a"nost!$ados $ondepres!#n mayor, )BC muere por su!$!d!o. Las personas por en$!ma de los Ba@os t!enen tasas de su!$!d!o $!n$o +e$es mayores %ue la pola$!#n "eneral.D!a"n#st!$o d!'eren$!al.Los trastornos del humor se$undar!os a en'ermedades m1d!$as o auso desustan$!as son el d!a"n#st!$o d!'eren$!al pr!n$!pal. La depres!#n ps!$#t!$a deed!'eren$!arse de la es%u!;o'ren!aI los s&ntomas ne"at!+os del es%u!;o'ren!a puedens!mular depres!#n. ersona $on depres!#n mayor e+entualmente $umple los$r!ter!os para trastorno !polar.Tratam!ento.La depres!#n responde a la ps!$oterap!a y la 'rma$oterap!a. Los $asos le+espueden tratarse 5n!$amente $on ps!$oterap!a re+e. ara $asos ms se+eros, la$om!na$!#n de ant!depres!+os y ps!$oterap!a es super!or al tratam!ento $onps!$oterap!a o med!$amentos. Entre las ps!$oterap!as, la terap!a de apoyo, la$o"n!t!+o $ondu$tual y la terap!a !nterpersonal re+e t!enen me7ores datos %ueapoyan su e'!$a$!a.Hay mu$has $lases de ant!depres!+os d!spon!les %ue son e'e$t!+os y usualmentese es$o"en de a$uerdo al per'!l de e'e$tos $olaterales. /n$luyen los ant!depres!+ostr!$&$l!$os, los !nh!!dores sele$t!+os de re$apta$!#n de seroton!na, los !nh!!doresde la monoam!nas o6!dasa, y los ant!depres!+os at&p!$os. Ad!$!onalmente, el l!t!o, lahormona t!ro!dea y lo ps!$oest!mulantes puede usarse $omo poten$!adores.Los n!@os y los adoles$entes tam!1n se ene'!$!an de los ant!depres!+os y de las!$oterap!a. Hay al"una e+!den$!a de %ue pueden tener mayor r!es"o de su!$!d!odurante el tratam!ento 'arma$ol#"!$o, por lo %ue deen ser $u!dadosamentese"u!dos por un espe$!al!sta en salud mental. Los an$!anos re%u!eren menos dos!sde ant!depres!+os e !n!$!arlos lentamente.La terap!a ele$tro $on+uls!+a se usa en depres!ones ps!$#t!$as, se+eras ore'ra$tar!as al tratam!ento o $uando la med!$a$!#n est $ontra!nd!$ada.La med!$a$!#n ant!ps!$#t!$a es un a$ompa@ante esen$!al de los ant!depres!+os enla depres!#n ps!$#t!$a y puede ser 5t!l !n$luso en depres!ones no ps!$#t!$as.Los ans!ol&t!$os pueden usarse 7unto $on los ant!depres!+os en depres!ones $onaltos n!+eles de ans!edad, aun%ue ant!depres!+os $on e'e$to sedante puede ser su'!$!entes. La 'ototerap!a se usa en las depres!ones esta$!onales.Mane7o 'arma$ol#"!$o(

7


8/33

Es ha!tual d!+!d!r el tratam!ento, s!"u!endo el modelo de up'er, en tres 'ases('ase a"uda o !n!$!al, 'ase de $ont!nua$!#n y 'ase de manten!m!ento o pro'!l$t!$a.

La 'ase !n!$!al o a"uda dura entre


9/33

$ard!#patas, pa$!entes $on h!pertro'!a prostt!$a, $on "lau$oma de n"uloestre$ho, ep!l1pt!$os, et$.E( e'e$t!+!dad. La mayor&a de los autores $ons!dera %ue todos los ant!depres!+oson !"ualmente e'!$a$es, s!n emar"o al"unos traa7os re$!entes su"!eren %ue los'rma$os duales *+enla'a6!na, dulo6et!na- tendr&an una mayor e'!$a$!a %ue los %ue

a$t5an sore un solo s!stema de neurotransm!s!#n.!( pre$!o. La dura$!#n m&n!ma de un tratam!ento 'arma$ol#"!$o os$!la entre


10/33

re%uer!das en la 'ase a"uda. 4on$lu!da la 'ase de $ont!nua$!#n, s! el pa$!ente estas!ntomt!$o se puede $ons!derar la term!na$!#n del tratam!ento. El ant!depres!+ode ser suspend!do muy lentamente, a lo lar"o de semanas, durante las $uales hay%ue oser+ar la reapar!$!#n de los s&ntomas. S! este es el $aso dee !nterrump!rsela d!sm!nu$!#n de la dos!s, restale$er las dos!s $ompletas del ant!depres!+o, y

$ont!nuar el tratam!ento por al"unos meses msFase de $an&eni$ien&o o pro(il-c&ica.Numerosos estud!os ep!dem!ol#"!$os su"!eren %ue el trastorno depres!+o mayor t!ende a la $ron!$!dad. El tratam!ento de sost1n, en$am!nado a e+!tar lasrecurrencias, dee $ons!derarse en su7etos sus$ept!les a presentar nue+osep!sod!os(

• tras un se"undo ep!sod!o, s! el pa$!ente t!ene 'a$tores de r!es"o *h!stor!a'am!l!ar de trastornos del humor, pr!mer ep!sod!o antes de los ) a@os,pr!mer ep!sod!o muy se+ero o $on alto r!es"o su!$!da o $on respuestapar$!al en la 'ase de $ont!nua$!#n- se re$om!enda med!$a$!#n de por +!da.S! no hay 'a$tores de r!es"o des$ont!nuar "radualmente el med!$amento.

•

a%uellos pa$!entes $on tres o ms ep!sod!os pre+!os o en los %ue el pr!mer ep!sod!o se presenta despu1s de los B0 a@os( tratam!ento de por +!da.

Depres!ones menores*S!n#n!mos( depres!ones no melan$#l!$as, Depres!#n su$l&n!$a, sus!ndr#m!$a osuumral-

Aun%ue la depres!#n mayor es el s&ndrome depres!+o ms estud!ado y me7or de'!n!do, otros s&ndromes depres!+os se aso$!an $on s!"n!'!$at!+o deter!oro

'un$!onalI desa'ortunadamente estos s#lo han re$!!do es$asa aten$!#n en lal!teratura ps!%u!tr!$a re$!ente. El término menor sugiere erróneamente ue tienen poca importancia! pero lo "nico ue signi#ica es ue no alcan$an a llenar criterios para depresión mayor . De he$ho, son ms 're$uentes %ue las depres!onesmayores y $onsultan pr!n$!palmente a traa7adores de aten$!#n pr!mar!a *m1d!$os"enerales-. Se aso$!an $on s!"n!'!$at!+o su'r!m!ento s!$ol#"!$o, deter!oro!mportante de la $al!dad de +!da y una mayor ut!l!;a$!#n de los ser+!$!os de saludIno ostante, s#lo unos po$os estud!os se han en'o$ado en las depres!onesmenores.Las depres!ones menores $omprenden, esen$!almente, el &ras&orno depresi)o$enor y l a dis&i$ia, %ue t!enen en $om5n, $omo se d!7o, %ue no llenan los

$r!ter!os para el d!a"n#st!$o de depres!#n mayor, pero tam!1n %ue, a d!'eren$!adel trastorno depres!+o mayor, los s&ntomas neuro+e"etat!+os de la depres!#n sonpo$o prom!nentes. La mayor&a de los $uadros depres!+os oser+ados en el mar$ode la aten$!#n pr!mar!a suelen ser de este t!po( de po$a se+er!dad, $ons!ntomatolo"&a relat!+amente !mpre$!sa y no po$as +e$es enmas$arados por %ue7as somt!$as.Ha sur"!do la !dea, a part!r de estud!os ep!dem!ol#"!$os, lon"!tud!nales y"en1t!$os, de un $ont!nuum de trastornos depres!+os, %ue !r&an desde 'ormas muy

10


11/33

le+es, $omo la depres!#n menor, hasta el trastorno depres!+o mayor un!polar y!polar. Todas las 'ormas de depres!#n $l&n!$amente s!"n!'!$at!+a, las %ue +emosen pa$!entes %ue sol!$!tan ayuda, se aso$!an $on $onse$uen$!as !mportantes an!+el e$on#m!$o y ps!$oso$!al. 4on$eptual!;adas $omo una parte del espe$trodepres!+o las depres!ones menores se de'!nen por el n5mero y se+er!dad de los

s&ntomas, as& $omo por la dura$!#n del ep!sod!o.La+rets:y y umar proponen los s!"u!entes $r!ter!os para el d!a"n#st!$o de lasdepres!ones menores $l&n!$amente s!"n!'!$at!+as(

). M&n!mo tres y no ms de $uatro de los nue+e s&ntomas s!"u!entes deen estar presentes por un per&odo no menor de ) mes y al menos uno de los s&ntomasdee ser el *)- o el *2-(). Estado de n!mo depres!+o la mayor parte del d&a, $as! $ada d&a se"5n lo !nd!$ael prop!o su7eto *p. e7., se s!ente tr!ste o +a$&o- o la oser+a$!#n real!;ada por otros*p. e7., llanto-.2. D!sm!nu$!#n a$usada del !nter1s o de la $apa$!dad para el pla$er en todas o$as! todas las a$t!+!dades, la mayor parte del d&a, $as! $ada d&a *se"5n re'!ere elprop!o su7eto u oser+an los dems-. 1rd!da !mportante de peso s!n ha$er r1"!men o aumento de peso *p. e7., un$am!o de ms del B C del peso $orporal en ) mes-, o p1rd!da o aumento delapet!to $as! $ada d&a. s. /nsomn!o o h!persomn!a $as! $ada d&aB. A"!ta$!#n o enlente$!m!ento ps!$omotores $as! $ada d&a *oser+ale por losdems, no meras sensa$!ones de !n%u!etud o de estar enlente$!do-. Fat!"a o p1rd!da de ener"&a $as! $ada d&aG. Sent!m!entos de desesperan;a o $ulpa e6$es!+os o !naprop!ados *%ue puedenser del!rantes- $as! $ada d&a *no los s!mples autorrepro$hes o $ulpa!l!dad por elhe$ho de estar en'ermo-. D!sm!nu$!#n de la $apa$!dad para pensar o $on$entrarse, o !nde$!s!#n, $as!$ada d&a *ya sea una atr!u$!#n su7et!+a o una oser+a$!#n a7ena-9. ensam!entos re$urrentes de muerte *no s#lo temor a la muerte-, !dea$!#nsu!$!da re$urrente s!n un plan espe$&'!$o o una tentat!+a de su!$!d!o o un planespe$&'!$o para su!$!darse2. Sut!pos se"5n la dura$!#n( a. Duración $enor a 34 $eses 5depresión $enor6

. Duración $aor a 34 $eses 5dis&i$ia6. Los s&ntomas pueden estar aso$!ados a e+entos pre$!p!tantes4r!ter!os de e6$lus!#n( < ep!sod!o depres!+o mayor < depres!#n !polar

En resumen, el punto $la+e para d!'eren$!ar las depres!#n mayor y menor, se"5n elDSM, es %ue los pa$!entes $on depres!#n menor t!enen a s&ntomas, m!entras%ue los pa$!entes $on depres!#n mayor t!enen ms de B de los 9 pos!les.

Al !"ual %ue las depres!ones mayores, las depres!ones menores son hetero"1neasen sus man!'esta$!ones(

11


12/33

). Depres!ones menores rela$!onada $on trastornos a'e$t!+os un!polares y!polares( una depres!#n menor puede ser la 'ase !n!$!al de una depres!#n mayor o, por el $ontrar!o, la re$upera$!#n !n$ompleta de un ep!sod!o depres!+o mayor.2. Depres!ones menores $on s&ntomas somatomor'os predom!nantes( se trata depa$!entes $on una h!stor!a lar"a de s&ntomas somt!$os s!n aparente e6pl!$a$!#n, a

los $uales el su7eto a$ha$a su depres!#n. A%u& las somat!;a$!ones pueden$ons!derarse e%u!+alentes depres!+os, en lo %ue al"unos autores $ono$en $omoJdepres!ones enmas$aradasK. En $onse$uen$!a, en pa$!entes J%ue7ososK *nada!n're$uentes en los $onsultor!os de reumat#lo"o, "!ne$#lo"os, et$.- to$a s!empre$ons!derar la pos!!l!dad de una depres!#n $omo 'a$tor $ausal o $oadyu+ante.. Depres!ones menores se$undar!as a otras patolo"&as( a%u& la depres!#n menor se superpone a una en'ermedad $r#n!$a, !n$apa$!tante o dolorosa. Se !n$luyentam!1n las depres!ones aso$!adas al uso de al$ohol y dro"as.. Depres!ones $ara$terol#"!$as( Entran a%u& un "rupo hetero"1neo de trastornos%ue resultan de la !ntera$$!#n de s!tua$!ones estresantes $on el est!lo personal delsu7eto para en'rentar los $on'l!$tos. ar:er *200- y su "rupo su"!eren o$hod!mens!ones de la personal!dad %ue son rele+antes para la depres!#n). reo$upa$!#n ans!osa( re'le7ando altos n!+eles de ans!edad !nternal!;ada2. /rr!ta!l!dad( re'le7ando altos n!+eles de ans!edad e6ternal!;ada. E+!ta$!#n so$!al( re'le7ando $on'l!$tos $on la so$!al!;a$!#n. Reser+a personal( re'le7ando el temor a $ompart!r sent!m!entosB. Auto $r!t!$!smo( re'le7ando a7a autoest!ma. er'e$$!on!smo( re'le7ando la auto !mpos!$!#n de estndares e6$es!+amenteele+ados.G. H!persens!!l!dad( re'le7ando $#mo su autoest!ma depende de los dems. E"ot!smo( los su7etos en'o$an ms en sus prop!as ne$es!dades $on des$u!do delas ne$es!dades de los otros.Ellos postulan un me$an!smo lla+e y $andado para $omprender $#mo losestresores se rela$!onan $on las depres!ones menores( $!ertos e+entos en la n!@e;temprana, $omo podr&a ser un padre $r!t!$ador, ayudan a $rear en el n!@o unpatr#n $o"n!t!+o %ue a$tuar a modo de $andado $o"n!t!+o. a de adultos elsu7eto puede en'rentar una ser!e de e+entos estresantes %ue desen$adenan unadepres!#n menor al en$a7ar $on el patr#n $o"n!t!+o desadaptat!+o. ara se"u!r $onel e7emplo, el su7eto en$uentra en su traa7o un 7e'e $r!t!$ador y este e+entoespe7o se $on+!erte en la lla+e %ue are el $andado $o"n!t!+o %ue se ha&a $readoen la n!@e;.Lo anter!or !mporta $on m!ras a la terap1ut!$a( en las depres!ones menores laps!$oterap!a es tanto o ms !mportante %ue la med!$a$!#n ant!depres!+a.%e lo anterior puede colegirse ue la depresión menor no es una categoría &pura' sino un síndrome residual ue resulta de e(cluir el trastorno depresi)o mayor*

TRASTORNO D/STM/4O.El trastorno d!st&m!$o es una depres!#n menor y $r#n!$a *ms de 2 meses-. No esraro %ue el pa$!ente a'!rme %ue ha s!do depr!m!do Jtoda la +!daK.Ep!dem!olo"&a.La pre+alen$!a lo lar"o de la +!da es del C.Et!olo"&a.

12


13/33

4omo la d!st!m!a se $on$eptual!;a $omo una 'orma le+e y $r#n!$a de depres!#n, sele atr!uye a la d!st!m!a la m!sma et!olo"&a %ue al trastorno depres!+o mayor.Man!'esta$!ones $l&n!$as. 4omo las de la depres!#n menor.

H!stor!a y e6amen del estado mental.

El d!a"n#st!$o e6!"e %ue el !nd!+!duo e6per!mente un humor depres!+o $as! todo elt!empo durante un m&n!mo de dos a@os. Los s&ntomas aso$!ados y las %ue7as!n$luyen $am!os en el apet!to y sue@o, 'at!"a, d!sm!nu$!#n de la $on$entra$!#n ydesesperan;a.La d!st!m!a suele ser $r#n!$a y d!'&$!l de tratar.

A +e$es, pueden o$urr!r tam!1n ep!sod!os de depres!#n mayor, dando lu"ar alt1rm!no de Jdepres!#n doleK.

D!a"n#st!$o d!'eren$!al.La depres!#n mayor y la depres!#n se$undar!a al uso de dro"as o en'ermedadesm1d!$as son los pr!n$!pales d!a"n#st!$os d!'eren$!ales.Tratam!ento.El tratam!ento es s!m!lar a la depres!#n mayor e6$epto %ue la ps!$oterap!a puede

7u"ar un papel ms !mportante y el $urso del tratam!ento puede ser msprolon"ado. En la a$tual!dad, el aorda7e terap1ut!$o de las depres!onesmenores es po$o $laro y no e6!sten $onsensos al respe$to. La mayor&a deestud!os e6!stentes se en'o$an en la d!st!m!a y la depres!#n menor en el mar$o dela aten$!#n pr!mar!a. Desde el punto de +!sta 'arma$ol#"!$o se men$!onan los/SRS *sertral!na, paro6et!na-.T!enen una tasa alta de rem!s!#n espontnea.s!$oterap!as 5t!les en el tratam!ento de la depres!#n menor

13


14/33

• ps!$oterap!a !nterpersonal• terap!a $o"n!t!+o $ondu$tual• terap!a en'o$ada en la solu$!#n de prolemas

O&ras ca&egor'as diagnós&icas• el Tastorno de adapta$!#n $on humor depres!+o se d!a"nost!$a s! los

s&ntomas depres!+os o$urren $omo respuesta a un estresor ps!$oso$!al• la rea$$!#n de duelo o$urre en respuesta a la p1rd!da de un ser %uer!do• el trastorno depres!+o re+e re$urrente se de'!ne $omo un ep!sod!o %ue

dura ms de dos d&as y menos de dos semanas y %ue re$urre al menos )+e; al mes por )2 meses $onse$ut!+os

ANT/DERES/8OS

Nomre "en1r!$o Dos!s m"?d Dos!s an$!anos

R/MERAENERA4/N

Tr!$&$l!$os Am!tr!pt!l!na GB


15/33

Flu+o6am!na )00


16/33

16


17/33

TRASTORNO 3/OLAR

El trastorno !polar es uno de los trastornos ps!%u!tr!$os ms $omunes, se+eros ypers!stentes. Su presenta$!#n s!ntomt!$a ha s!do des$r!ta $omo $amale#n!$a, ya%ue puede +ar!ar de un pa$!ente a otro, y en el m!smo pa$!ente un ep!sod!o puede

ser d!st!nto del s!"u!ente.4ls!$amente se des$r!en per&odos de pro'unda depres!#n %ue pueden al&ernar o coe7is&ir $on humor e6pans!+o y?o !rr!tale. Los s&ntomas de man&a !n$luyenhumor e6pans!+o *eu'#r!$o o d!s'#r!$o- ms d!sm!nu$!#n en la ne$es!dad de dorm!r,len"ua7e a$elerado, +erorrea, aumento de la l!!do, a$t!+!dad !n$esante e!mpl!$a$!#n en $ondu$tas r!es"osas s!n !mportar las $onse$uen$!as. Los s&ntomasde depres!#n son d!'&$!lmente d!st!n"u!les de los ep!sod!os depres!+os mayoresun!polares. En $asos se+eros pueden apare$er s&ntomas ps!$#t!$os.El trastorno !polar se sud!+!de en trastorno !polar /, trastorno !polar // y$!$lot!m!a.

TRASTORNO 3/OLAR /.El trastorno !polar / es la 'orma ms se+era de trastorno !polar y se d!a"nost!$adespu1s de por lo menos un ep!sod!o de man&a. Los pa$!entes $on trastorno!polar / t&p!$amente e6per!mentan adems ep!sod!os depres!+os mayores en el$urso de su +!da. De he$ho, los pa$!entes !polares pasan ms t!empo depr!m!dos%ue man&a$os.Ep!dem!olo"&a.La pre+alen$!a a lo lar"o de la +!da se est!ma en 0.C < ),C y la propor$!#nhomre( mu7er es !"ual.El pr!mer ep!sod!o de man&a usualmente o$urre a pr!n$!p!os de los 20s.T&p!$amente son ms re+es %ue los ep!sod!os depres!+os, durando de


18/33

Un solo ep!sod!o man&a$o es su'!$!ente para $umpl!r los re%uer!m!entosd!a"n#st!$osI la mayor&a de pa$!entes, s!n emar"o, t!enen ep!sod!os re$urrentesde man&a, t&p!$amente entreme;$lados $on ep!sod!os depres!+os.La e+alua$!#n dee $ons!derar el n5mero de ep!sod!os pre+!os, su dura$!#n, elt!empo trans$urr!do entre ep!sod!os y su 'un$!onam!ento ps!$oso$!al entre los

m!smos, la respuesta a los tratam!entos, y el uso pasado y a$tual de dro"asps!$oa$t!+as.

CRITERIOS !ARA EL E!ISODIO "AN9ACO

A. Un per&odo d!'eren$!ado de un estado de n!mo anormal y pers!stentementeele+ado, e6pans!+o o !rr!tale, %ue dura al menos ) semana *o $ual%u!er dura$!#ns! es ne$esar!a la hosp!tal!;a$!#n-.B. Durante el per&odo de altera$!#n del estado de n!mo han pers!st!do tres *oms- de los s!"u!entes s&ntomas *$uatro s! el estado de n!mo es s#lo !rr!tale- yha ha!do en un "rado s!"n!'!$at!+o(2. autoest!ma e6a"erada o "rand!os!dad3. D!sm!nu$!#n de la ne$es!dad de dorm!r *p. E7., se s!ente des$ansado tras s#lo horas de sue@o-

:. Ms halador de lo ha!tual o +erorre!$o4. Fu"a de !deas o e6per!en$!a su7et!+a de %ue el pensam!ento est a$elerado;. D!stra!!l!dad *p. E7., la aten$!#n se des+&a demas!ado '$!lmente ha$!aest&mulos e6ternos anales o !rrele+antes-


19/33

!nd!s$re$!ones se6uales o !n+ers!ones e$on#m!$as alo$adas-C. Los s&ntomas no $umplen los $r!ter!os para el ep!sod!o m!6to.D. La altera$!#n del estado de n!mo es su'!$!entemente "ra+e $omo parapro+o$ar deter!oro laoral o de las a$t!+!dades so$!ales ha!tuales o de lasrela$!ones $on los dems, o para ne$es!tar hosp!tal!;a$!#n $on el '!n de pre+en!r

los da@os a uno m!smo o a los dems, o hay s&ntomas ps!$#t!$os.E. Los s&ntomas no son de!dos a los e'e$tos '!s!ol#"!$os d!re$tos de unasustan$!a *.E7. una dro"a, un med!$amento u otro tratam!ento- n! a unaen'ermedad m1d!$a *p. E7., h!pert!ro!d!smo-.Nota( Los ep!sod!os pare$!dos a la man&a %ue estn $laramente $ausados por untratam!ento somt!$o ant!depres!+o *p. E7., un med!$amento, terap1ut!$a ele$tro$on+uls!+a, terap1ut!$a lum&n!$a- no deen ser d!a"nost!$ados $omo trastorno!polar /.

Cri&erios para el episodio $i7&o

A. Se $umplen los $r!ter!os tanto para un ep!sod!o man&a$o $omo para unep!sod!o depres!+o mayor *e6$epto en la dura$!#n- $as! $ada d&a durante almenos un per&odo de ) semana.B. La altera$!#n del estado de n!mo es su'!$!entemente "ra+e parapro+o$ar un !mportante deter!oro laoral, so$!al o de las rela$!ones $on losdems, o para ne$es!tar hosp!tal!;a$!#n $on el '!n de pre+en!r los da@os auno m!smo o a los dems, o hay s&ntomas ps!$#t!$os.C. Los s&ntomas no son de!dos a los e'e$tos '!s!ol#"!$os d!re$tos de unasustan$!a *p. E7., una dro"a, un med!$amento u otro tratam!ento- n! aen'ermedad m1d!$a *p. E7., h!pert!ro!d!smo-.Nota( Los ep!sod!os pare$!dos a los m!6tos %ue estn $laramente $ausadospor un tratam!ento somt!$o ant!depres!+o *p. E7., un med!$amento,terap1ut!$a ele$tro $on+uls!+a, terap1ut!$a lum&n!$a- no deen ser d!a"nost!$ados $omo trastorno !polar /.

4urso

Es muy +ar!ale. El pr!mer ep!sod!o puede ser h!poman&a$o, man&a$o, m!6to odepres!+o. Lue"o puede se"u!r un lar"o per&odo as!ntomt!$o de B a )0 a@os oms, pero el !nter+alo entre ep!sod!os sus!"u!entes se +a a$ortando, lo %ueresalta la ne$es!dad del tratam!ento pro'!l$t!$o. Se sae %ue los pa$!entes maltratados pueden tener )0 o ms ep!sod!os.

Hasta un 2B a B0C !ntentaran su!$!darse, usualmente en una 'ase depres!+a, y en$onse$uen$!a un )0C mor!r. Se a$ompa@a adems de $omor!l!dad s!"n!'!$at!+a,espe$!almente auso de ps!$oa$t!+os y trastornos de ans!edad.

D!a"n#st!$o d!'eren$!al.

19


20/33

La man&a puede ser !ndu$!da por los ant!depres!+os *espe$!almente los tr!$&$l!$os-,los ps!$oest!mulantes, TE4 y 'ototerap!a. La d!'!$ultad a%u& rad!$a en saer s! setrata de un trastorno del humor !ndu$!do por sustan$!as o de un trastorno !polar "at!llado por el uso del 'rma$o. Los trastornos del humor $ausados por una$ond!$!#n m1d!$a es la otra $ons!dera$!#n d!'eren$!al !mportante. Tam!1n dee

des$artarse un trastorno es%u!;oa'e$t!+o *lo %ue puede ser !en d!'&$!l-, untrastorno 'ronter!;o de la personal!dad y la depres!#n ans!osa a"!tada.4uando el trastorno !polar deuta $on un $uadro depres!+o, resulta de la mayor !mportan$!a a$larar de entrada s! se trata de una depres!#n !polar, puesto %ue$omo +!mos los ant!depres!+os pueden produ$!r un +!ra7e a la man&a. En este $aso$on+!ene pre"untar por $uadros de h!poman&a su$l&n!$os, ya %ue el pa$!entem!smo usualmente no los reporta. En "eneral, puede de$!rse %ue entre mstemprana sea la apar!$!#n del pr!mer ep!sod!o depres!+o, mayor proa!l!dadtendr de %ue se trate de una depres!#n !polar.

TRASTORNO 3/OLAR //.El trastorno !polar // es s!m!lar al trastorno !polar /, e6$epto %ue la man&a estausenteI en $am!o, se re%u!ere %ue el pa$!ente haya presentado al menos )ep!sod!o de h!poman&a *una 'orma le+e de ele+a$!#n del humor-.Ep!dem!olo"&a.La pre+alen$!a lo lar"o de la +!da del trastorno !polar // es de $er$a del 0,BC.uede ser ms $om5n en mu7eres.Et!olo"&a.are$e estar !mpl!$ados los m!smos 'a$tores %ue en el trastorno !polar /.H!stor!a y e6amen del estado mental.El trastorno !polar // se $ara$ter!;a por la o$urren$!a de h!poman&a y ep!sod!os dedepres!#n mayor en un su7eto %ue no llenan los $r!ter!os para man&a o estadom!6to. Estos pa$!entes $onsultan pr!n$!palmente por $uadros depres!+osre$urrentes. Las re$urren$!as son un uen 'a$tor pron#st!$o de !polar!dad.

20


21/33

CRITERIOS !ARA EL E!ISODIO *I!O"AN9ACO

A. Un per&odo d!'eren$!ado durante el %ue el estado de n!mo es pers!stentementeele+ado, e6pans!+o o !rr!tale durante al menos d&as y %ue es $laramented!'erente del estado de n!mo ha!tual.B. Durante el per&odo de altera$!#n del estado de n!mo, han pers!st!do tres *oms- de los s!"u!entes s&ntomas *$uatro s! el estado de n!mo es s#lo !rr!tale- y

ha ha!do en un "rado s!"n!'!$at!+o(2. autoest!ma e6a"erada o "rand!os!dad3. d!sm!nu$!#n de la ne$es!dad de dorm!r *p. E7., se s!ente des$ansado tras s#lo horas de sue@o-:. ms halador de lo ha!tual o +erorre!$o4. 'u"a de !deas o e6per!en$!a su7et!+a de %ue el pensam!ento est a$elerado;. d!stra!!l!dad *p. E7., la aten$!#n se des+&a demas!ado '$!lmente ha$!a est&mulose6ternos anales o !rrele+antes-


22/33

ps!$#t!$os.F. Los s&ntomas no son de!dos a los e'e$tos '!s!ol#"!$os d!re$tos de una sustan$!a*p. E7., una dro"a, un med!$amento u otro tratam!ento- n! a una en'ermedadm1d!$a *p. E7., h!pert!ro!d!smo-.

No&a% Los ep!sod!os pare$!dos a los h!poman&a$os %ue estn $laramente$ausados por un tratam!ento somt!$o ant!depres!+o *p. E7., un med!$amento,terap1ut!$a ele$tro $on+uls!+a, terap1ut!$a lum&n!$a- no deen d!a"nost!$arse$omo trastorno !polar //.

La h!poman&a es de'!n!da por los m!smos s&ntomas de la man&a, pero son menosse+eros, $ausan menos deter!oro y usualmente no re%u!eren hosp!tal!;a$!#n. Eltrastorno !polar // es $&$l!$o, y el su!$!d!o o$urre en )0C a )BC de pa$!entes.D!a"n#st!$o d!'eren$!al.El d!a"n#st!$o d!'eren$!al es el m!smo %ue para el trastorno !polar /.Tratam!ento.

El tratam!ento es s!m!lar %ue para el trastorno !polar / aun%ue los ep!sod!osh!poman&a$os t&p!$amente no re%u!eren un tratam!ento a"res!+o. Dee tenerse$u!dado al pres$r!!r ant!depres!+os para la depres!#n o la d!st!m!a por%ue puedendesen$adenar ep!sod!os h!poman&a$os ms se+eros o 're$uentes.

TRASTORNO 4/4LOTM/4O.El trastorno $!$lot&m!$o es una 'orma re$urrente, $r#n!$a y le+e de trastorno !polar en el $ual el humor t&p!$amente os$!la entre la h!poman&a y la d!st!m!a. No sed!a"nost!$a s! la persona ha e6per!mentado un ep!sod!o man&a$o o de depres!#nmayor.Ep!dem!olo"&a.La pre+alen$!a lo lar"o de la +!da del trastorno $!$lot&m!$o es de 0,C a )C. Lapropor$!#n homre( mu7er es !"ual, aun%ue las mu7eres us$an tratam!ento ms amenudo %ue los homres.Et!olo"&a.Los estud!os 'am!l!ares y "en1t!$os re+elan una aso$!a$!#n $on otros trastornos delhumor.H!stor!a y e6amen del estado mental.El trastorno $!$lot&m!$o es una 'orma le+e de trastorno !polar %ue $ons!ste depertura$!ones re$urrentes del humor os$!lando entre la h!poman&a y la depres!#nmenor. Un solo ep!sod!o de h!poman&a es su'!$!ente para d!a"nost!$ar trastorno$!$lot&m!$oI s!n emar"o, la med!a de su7etos tam!1n t!ene per!odos depres!+osmenores. El trastorno $!$lot&m!$o no se d!a"nost!$a $uando hay h!stor!a de man&a ode depres!#n mayor o ep!sod!os m!6tos, en $uyo $aso el d!a"n#st!$o es detrastorno !polar / o //.

22


23/33

Cri&erios diagnós&icos para el &ras&orno ciclo&'$ico.

A. resen$!a, durante al menos 2 a@os, de numerosos per&odos de s&ntomash!poman&a$os y numerosos per&odos de s&ntomas depres!+os %ue no $umplen los$r!ter!os para un ep!sod!o depres!+o mayor.

Nota( En los n!@os y adoles$entes la dura$!#n dee ser de al menos ) a@o.

B. Durante el per&odo de ms de 2 a@os *) a@o en n!@os y adoles$entes- lapersona no ha de7ado de presentar los s&ntomas del 4r!ter!o A durante un t!emposuper!or a los 2 meses.

C. Durante los pr!meros 2 a@os de la altera$!#n no se ha presentado n!n"5nep!sod!o depres!+o mayor, ep!sod!o man&a$o o ep!sod!o m!6to.

Nota( Despu1s de los 2 a@os !n!$!ales del trastorno $!$lot&m!$o *) a@o en los n!@osy adoles$entes-, puede haer ep!sod!os man&a$os o m!6tos superpuestos altrastorno $!$lot&m!$o *en $uyo $aso se d!a"nost!$an amos trastornos, el$!$lot&m!$o y el trastorno !polar /- o ep!sod!os depres!+os mayores *en $uyo $aso

se d!a"nost!$an amos trastornos, el $!$lot&m!$o y el trastorno !polar //-.

D. Los s&ntomas del 4r!ter!o A no se e6pl!$an me7or por la presen$!a de untrastorno es%u!;oa'e$t!+o y no estn superpuestos a una es%u!;o'ren!a, untrastorno es%u!;o'ren!'orme, un trastorno del!rante o un trastorno ps!$#t!$o noespe$!'!$ado.

23


24/33

E. Los s&ntomas no son de!dos a los e'e$tos '!s!ol#"!$os d!re$tos de unasustan$!a *p. e7., una dro"a, un med!$amento- o a una en'ermedad m1d!$a *p. e7.,h!pert!ro!d!smo-.

F. Los s&ntomas pro+o$an malestar $l&n!$amente s!"n!'!$at!+o o deter!oro so$!al,

laoral o de otras reas !mportantes de la a$t!+!dad del !nd!+!duo.D!a"n#st!$o d!'eren$!al.El pr!n$!pal d!a"n#st!$o d!'eren$!al es $on el trastorno a'e$t!+o un!polar, y lostrastornos del humor !ndu$!do por sustan$!as o %ue resultan de una en'ermedadm1d!$a. Los trastornos de personal!dad *espe$!almente el trastorno 'ronter!;o de lapersonal!dad- pueden $on'und!rse $on el trastorno $!$lot&m!$o.Tratam!ento.s!$oterap!a, esta!l!;adores del humor y ant!depres!+os. La persona $on$!$lot!m!a, s!n emar"o, puede %ue nun$a us%uen aten$!#n ps!%u!tr!$a para suss&ntomas.

Tratam!entoEl tratam!ento del trastorno !polar es ms $omple7o %ue el del trastorno un!polar.

TE+S! treatment emergent a##ecti)e s,itc-

Fase a"uda8a hasta %ue haya una respuesta $l&n!$a, !dealmente la rem!s!#n s!ntomt!$a total.Los med!$amentos de pr!mera l&nea son los AS, el l!t!o y el A8.Fase de $ont!nua$!#nLas "u&as a$tuales re$om!endan %ue el tratam!ento de $ont!nua$!#n tras un primer ep!sod!o de man&a se ha"a por


25/33

El tratam!ento de $ont!nua$!#n y manten!m!ento est !nd!$ado en pa$!entes $ondos ep!sod!os man!a$os o h!poman&a$os e !n$luso tras un solo ep!sod!o se+ero o s!el pa$!ente t!ene 'am!l!ares !polares en pr!mer "rado. Se us$a, $omo en el $asode la depres!#n un!polar, e+!tar las re$a&das y re$urren$!as.

Tratam!ento del ep!sod!o man&a$o o h!poman!a$o a"udo.La $r!s!s man&a$a usualmente re%u!ere hosp!tal!;a$!#n para prote"er al pa$!ente ysu entorno, ya %ue su estado de e6alta$!#n le !mp!de re$ono$er la ne$es!dad deltratam!ento. Tres t!pos de med!$amentos estn a$tualmente d!spon!les( el$aronato de l!t!o, los ant!$on+uls!+os *pero no todos- y los ant!ps!$#t!$os dese"unda "enera$!#n *at&p!$os-.Med!$amentos(La mayor&a de "u&as re$om!endan !n!$!ar $on un ant!ps!$#t!$o de se"unda

"enera$!#n, por 'a$!l!dad, rap!de; y tolera!l!dad. Aun%ue la $lo;ap!na es de 5lt!maele$$!#n en las "u&as de mane7o, por el r!es"o de a"ranulo$!tos!s, entre nosotroses tam!1n de pr!mera ele$$!#n por su '$!l d!spon!!l!dad en el OS y por%ue, s!n%ue la $ausa sea $lara, en nuestra pola$!#n nun$a se han presentado $asos delamentar. En su de'e$to ut!l!;ar ant!ps!$#t!$o de pr!mera "enera$!#n( Haloper!dol *Bm"?taleta- dos!s de )B < 20 m"?d&aI al !n!$!o en el $aso de pa$!entes se+eramentea"!tados y a"res!+os lo ut!l!;amos $om!nado $on )Bm" de m!da;olam /M. Lae'e$t!+!dad de los ant!ps!$#t!$os pare$e 'a$!l!tarse $on la ad!$!#n de unesta!l!;ador del humor. Los esta!l!;adores del humor son de se"unda ele$$!#nen la 'ase a"uda del tratam!ento de la man&a, pr!n$!palmente por la demora del!n!$!o de su a$$!#n, pero $omo son de pr!mera ele$$!#n en la 'ase de

manten!m!ento, se !n!$!an desde el pr!n$!p!o aso$!ados $on el ant!ps!$#t!$o. Losms ut!l!;ados son el l!t!o y el $!do +alpro!$o, en ter$er lu"ar la $arama;ep!na.

• El 4aronato de l!t!o *00 m"?taleta-, 00 m" $ada o$ho horas, permane$ede pr!mera ele$$!#n en la pro'!la6!s de la man&a a"uda, $on una respuestahasta del 0C. Su uso en la 'ase a"uda est l!m!tado por el he$ho delretardo de su a$$!#n *hasta 2 semanas- y por%ue su uso $on$om!tante $onant!ps!$#t!$os aumenta el r!es"o de e'e$tos $olaterales neurol#"!$os, por lo

25


26/33

%ue su pr!n$!pal !nd!$a$!#n es la pro'!la6!s. N!+eles s1r!$os normales de l!t!o(0. < ).2 mE%.

• El A$!do +alpro!$o *B00 m"?taleta-, B00 m" $ada o$ho horas, es pre'er!leal l!t!o en la man&as d!s'#r!$as *m!6tas- usualmente a@ad!do a un AS,s!endo med!$amento de pr!mera l&nea.

• La 4arama;ep!na *200 m"?taleta-, a dos!s de 200 < 00 m" d&a, se$ons!dera de ter$era l&nea, sore todo en pa$!entes oesos o $onprolemas de al$ohol y dro"as $om#r!dos.

En al"unos $asos puede re%uer!rse tratam!ento $omplementar!o y re+e $onen;od!a$ep!nas( 4lona;epam *2 m"?taleta- dos!s de 2 < m"?d&a, lora;epam *2m"?taleta- dos!s de 2 < m"?d&a, d!a;epam *)0 m"?taleta- dos!s de )0 < 0m"?d&a.

PS! no hay me7or&a en d!e; a $ator$e d&as, se dee $am!ar o a"re"ar un se"undomodulador o ant!ps!$#t!$o a dos!s terap1ut!$a.

PEn $asos se+eros y res!stentes a tratam!ento, se dee $ons!derar el uso deterap!a ele$tro$on+uls!+a de 'orma temprana.

PDeen $om!narse terap!as 'arma$ol#"!$as y ps!$oso$!ales.

ara resum!r, en los pa$!entes man!a$os a"udos usualmente $om!namos unant!ps!$#t!$o at&p!$o y un esta!l!;ador del humorI y e+entualmente a"re"amos unaen;od!a$ep!na.

Tratam!ento de la 'ase a"uda de la depres!#n !polar

La depres!#n !polar, a la %ue $ada +e; se presta mayor aten$!#n por%ue $omo seanot# los pa$!entes !polares su'ren ms por depres!#n %ue por man&a, es un+erdadero reto ya %ue los ant!depres!+os pueden produ$!r +!ra7e a la man&a y$!$la$!#n rp!da y por%ue los med!$amentos d!spon!les son es$asos. La e+!den$!ams s#l!da 'a+ore$e el uso de 'luo6et!na $on olan;ap!na *en los Estados Un!dose6!ste una $psula %ue $ont!ene 'luo6et!na y olan;ap!na, Symya6- o %uet!ap!naen monoterap!a a dos!s de 00


27/33

Tratam!ento de manten!m!entoLa mayor&a de $asos re%u!eren tratam!ento de por +!da, o7et!+o !deal %ued!'&$!lmente se $ons!"ue por la res!sten$!a de los pa$!entes a se"u!r tratam!entoslar"os y $on dro"as %ue 're$uentemente t!enen e'e$tos $olaterales prolemt!$os.Los n!@os y adoles$entes se tratan de manera s!m!lar a la de los adultos.

La ps!$oterap!a se usa para alentar el $umpl!m!ento del tratam!ento, ayudar a lospa$!entes a a$eptar su en'ermedad y ayudarlos a reparar al"5n da@o he$ho arela$!ones !nterpersonales s!"n!'!$at!+as durante la etapa a"uda *!n'!del!dad,host!l!dad, derro$he del patr!mon!o-.The !polar oo: 2

TRASTORNOS DEL *"OR CON ETIOLO>9A CONOCIDA.). TRASTORNO DEL HUMOR /NDU4/DO OR SUSTAN4/AS.

El trastorno del humor !ndu$!do por sustan$!as se d!a"nost!$a $uando losmed!$amentos, otras sustan$!as ps!$oa$t!+as, TE4 o 'ototerap!a $ausan lapertura$!#n del humor.

2. TRASTORNO DEL HUMOR SE4UNDAR/O A UNA 4OND/4/N MQD/4AENERAL.

Esta $ate"or&a es para los trastornos del humor aparentemente $ausados por unaen'ermedad. Los trastornos endo$r!nos, espe$!almente del t!ro!des ysuprarrenales, son $omunes.

Sub&ipos $odi(icadores.8ar!os espe$!'!$adores d!a"n#st!$os se pueden apl!$ar a sut!pos espe$&'!$os detrastornos del humor. Estos t!enen !mpl!$a$!ones et!ol#"!$as, pronost!$as yterap1ut!$as.Melan$#l!$a( 1ste es un t!po espe$!al de depres!#n mayor %ue se $ara$ter!;a por despertar temprano, p1rd!da de apet!to y peso, sent!m!entos de $ulpa y anhedon!a.osparto( depres!#n mayor %ue o$urre en el pr!mer mes del parto. red!$e unare$urren$!a y la pos!!l!dad de un trastorno !polar.Esta$!onal( en este sut!po, +!sto pr!n$!palmente en ;onas "eo"r'!$as donde hay1po$as $on muy po$a lu;, los pa$!entes re"ularmente se depr!men en el oto@o o el!n+!erno.

At&p!$a( $!ertos s&ntomas son opuestos a los %ue usualmente se e6per!menta en ladepres!#n mayor( en +e; de d!sm!nu$!#n del apet!to hay aumento, en +e; de!nsomn!o hay e6$es!+a somnolen$!a.4!$la$!#n rp!da( La $!$la$!#n rp!da no es ms %ue una 'orma espe$!almentemal!"na de e+olu$!#n del trastorno !polar. Se d!a"nost!$a $uando un pa$!entesu're $uatro 'ases o ms al a@o.

ESTA3/L/ADORES DEL HUMOR

27


28/33

3!l!o"ra'&a.

Nomre "en1r!$o Dos!s m"?d Dos!s an$!anos

R/MERAENERA4/N

Tr!$&$l!$os am!tr!pt!l!na GB


29/33

aro6et!na 20


30/33

!sico&erapia%Mu$has 'ormas de ps!$oterap!a, !n$luso al"unas terap!as a $orto pla;o *)0


31/33

por lo "eneral re%u!eren med!$amentos o terap!a ele$tro$on+uls!+a *TE4-, esta5lt!ma en $ond!$!ones espe$!ales, al lado de una ps!$oterap!a, o antes de ella.!sico&erapia in&erpersonal%arte de la !dea de %ue la depres!#n est pro+o$ada por mu$has $ausas pero %uese da en un $onte6to !nterpersonal, y entender ese $onte6to es s!$o para poder

re$uperarse de la depres!#n y e+!tar re$a&das 'uturas. Este tratam!ento se ha$e en) ses!ones de ) hora, %ue $omprenden tres 'ases. En la pr!mera 'ase *)


32/33

32


33/33

los trastornos del humor 1 (en proceso)

Documents