Universidad NacionalUniversidad Nacionalde Colombia.de Colombia.

Facultad de Medicina.Facultad de Medicina.Departamento de Departamento de

Morfología.Morfología.3165000 Ext. 15005.3165000 Ext. 15005.

Sangre.Sangre.Profesor.Profesor.

Dimas Denis Contreras Villa.Dimas Denis Contreras Villa.Médico y Cirujano Universidad de Médico y Cirujano Universidad de

Cartagena.Cartagena.Patólogo Universidad Nacional de Patólogo Universidad Nacional de

Colombia.Colombia.Cel. 3006465302.Cel. 3006465302.

Cada vez que empezamos a hacer Cada vez que empezamos a hacer algo nos damos cuenta de que.algo nos damos cuenta de que.

Lo deberíamos haber empezado Lo deberíamos haber empezado antes.antes.

Amanecer en San José del Guaviare.

Lo que oigo lo olvido.Lo que oigo lo olvido.Lo que veo lo recuerdo.Lo que veo lo recuerdo.Lo que hago lo se.Lo que hago lo se.

Kon Fu Tse. Confucio.Kon Fu Tse. Confucio.

Sangre.Sangre.

Información Importante:Información Importante:La causa más frecuente de muerte por La causa más frecuente de muerte por

enfermedades naturales (no enfermedades naturales (no traumática) en adultos son los infartos traumática) en adultos son los infartos (en especial del corazón y/ o del (en especial del corazón y/ o del cerebro)cerebro)

Un Infarto es la muerte de un tejido o Un Infarto es la muerte de un tejido o de un órgano causado por la de un órgano causado por la interrupción del flujo sanguíneo (falta interrupción del flujo sanguíneo (falta de sangre).de sangre).

Corazón: Infarto y ruptura del ventrículo izquierdo (**) Corazón: Infarto y ruptura del ventrículo izquierdo (**) en la cara inferior.en la cara inferior.

**

Infarto cardíaco reciente (***). Una arteria está Infarto cardíaco reciente (***). Una arteria está obstruida por coágulo (*).obstruida por coágulo (*).

*

*

SANGRE.SANGRE.

Sangre = ayma (alma): Sangre = ayma (alma): Está formada 2 grandes componentes: Está formada 2 grandes componentes:

a). Células (elementos figurados o a). Células (elementos figurados o Elementos formes).Elementos formes).b). Plasma (parte líquida).b). Plasma (parte líquida).

La Sangre se encarga de llevar las defensas, La Sangre se encarga de llevar las defensas, la inmunidad, el agua, la vida (nutrientes, la inmunidad, el agua, la vida (nutrientes, oxígeno), etc. a todas las células del cuerpo.oxígeno), etc. a todas las células del cuerpo.

En muchas religiones se toma como En muchas religiones se toma como símbolo de la vida y tributo a los dioses.símbolo de la vida y tributo a los dioses.

Sangre.

Plasma.

P

Glóbulos Rojos.

***** G Blancos

Sangre.Sangre.

La cantidad de sangre de una persona La cantidad de sangre de una persona normal, a nivel del mar es de cerca delnormal, a nivel del mar es de cerca del

8% del peso corporal.8% del peso corporal.De acuerdo con lo anterior, una De acuerdo con lo anterior, una

persona de aproximadamente 175 cm. persona de aproximadamente 175 cm. De estatura y de 75 kilogramos de peso De estatura y de 75 kilogramos de peso tiene cerca de 6 Kg. de sangre (unos 5 tiene cerca de 6 Kg. de sangre (unos 5 litros circulando por todo el cuerpo.litros circulando por todo el cuerpo.

Corte del Intestino delgado con abundantes vasos Corte del Intestino delgado con abundantes vasos sanguíneos de diferentes tamaños llenos de sangre.sanguíneos de diferentes tamaños llenos de sangre.

vénula

LiLi L

Mucosa intestinal,

Componentes de la sangre: (E) Elementos formesComponentes de la sangre: (E) Elementos formesy (P) Plasma.y (P) Plasma.

P*

*

E

E

P

E

Plasma Sanguíneo.Plasma Sanguíneo.

Es la parte líquida de la sangre.Es la parte líquida de la sangre. Contiene agua, sales, glucosa y otros Contiene agua, sales, glucosa y otros

azúcares, colesterol, vitaminas, ácidos azúcares, colesterol, vitaminas, ácidos grasos, lípidos, aminoácidos.grasos, lípidos, aminoácidos.

Hormonas, citoquinas (moléculas de Hormonas, citoquinas (moléculas de comunicación intercelular), factores de comunicación intercelular), factores de la coagulación sanguínea, proteínas de la coagulación sanguínea, proteínas de transporte, anticuerpos, Complemento, transporte, anticuerpos, Complemento, otras proteínas de defensas, etc.otras proteínas de defensas, etc.

Plasma Sanguíneo.Plasma Sanguíneo. Lleva poco Oxígeno y CO2.Lleva poco Oxígeno y CO2. También lleva los medicamentos y las También lleva los medicamentos y las

sustancias tóxicas ingeridas, inhaladas o sustancias tóxicas ingeridas, inhaladas o inyectadas.inyectadas.

Cuando la sangre se deja en reposo algún Cuando la sangre se deja en reposo algún tiempo se coagula quedando una parte tiempo se coagula quedando una parte sólida llamada coágulo y una parte líquida sólida llamada coágulo y una parte líquida llamada suero.llamada suero.

El coágulo tiene aspecto de gelatina.El coágulo tiene aspecto de gelatina.

Plasma sanguíneo.Plasma sanguíneo.

Cuando a una persona se le analiza la Cuando a una persona se le analiza la sangre para buscar sustancias como: sangre para buscar sustancias como: glucosa, proteínas, etc. se usa el suero. glucosa, proteínas, etc. se usa el suero.

Para analizar los factores de coagulación Para analizar los factores de coagulación se usa el plasma.se usa el plasma.

Para analizar los elementos formes se usa Para analizar los elementos formes se usa la sangre total.la sangre total.

Hemograma.Hemograma. Hemograma= Es el análisis común de sangre, Hemograma= Es el análisis común de sangre,

también se denomina Cuadro Hemático.también se denomina Cuadro Hemático. Leucograma es el análisis sólo de los Leucograma es el análisis sólo de los

leucocitos.leucocitos.

Elementos Formes.Elementos Formes.Son tres clases: Glóbulos rojos, Son tres clases: Glóbulos rojos,

Glóbulos blancos y Plaquetas.Glóbulos blancos y Plaquetas.En el hemograma se informa la En el hemograma se informa la

cantidad de Hemoglobina, de cantidad de Hemoglobina, de eritrocitos, el hematócrito, la cantidad eritrocitos, el hematócrito, la cantidad de plaquetas, de leucocitos y el de plaquetas, de leucocitos y el porcentaje de cada uno de ellos. porcentaje de cada uno de ellos.

Sangre.

P

Hemograma de un adulto a nivel del mar.Hemograma de un adulto a nivel del mar.

Hematíes = 4.500.000 a 5.000.000 / mm3.Hematíes = 4.500.000 a 5.000.000 / mm3. Plaquetas = 200.000 a 450.000 / mm3.Plaquetas = 200.000 a 450.000 / mm3. Leucocitos = 5000 a 11.000/ mm3.Leucocitos = 5000 a 11.000/ mm3. LEUCOGRAMA.LEUCOGRAMA. Neutrófilos = 50 a 70 %.Neutrófilos = 50 a 70 %. Eosinófilos, 3 a 5 %.Eosinófilos, 3 a 5 %. Basófilos < 1%. Basófilos < 1%. Linfocitos= 25 a 40 %.Linfocitos= 25 a 40 %. Monocitos = 5 a 9 %.Monocitos = 5 a 9 %.

1 linfocito, 2 Neutrófilos (N). Plaquetas, eritrocitos (ovalocitos) 1 linfocito, 2 Neutrófilos (N). Plaquetas, eritrocitos (ovalocitos) hipocrómicos(*) , en una persona con anemia.hipocrómicos(*) , en una persona con anemia.

**

*

N

Hematíes (Eritrocitos).Hematíes (Eritrocitos).

Miden 7,5 micrómetros de diámetro.Miden 7,5 micrómetros de diámetro. Son bicóncavos por el citoesqueleto de Son bicóncavos por el citoesqueleto de

Espectrina y proteínas asociadas como Espectrina y proteínas asociadas como Anquirina, proteínas de banda, y actina.Anquirina, proteínas de banda, y actina.

Si hay pocos hematíes o si hay poca Hb en la Si hay pocos hematíes o si hay poca Hb en la sangre de dice que hay anemia.sangre de dice que hay anemia.

Si hay mayor cantidad de eritrocitos que lo Si hay mayor cantidad de eritrocitos que lo normal se denomina Policitemia o normal se denomina Policitemia o Poliglobulia.Poliglobulia.

Proteína 4.9 Anquirina

Proteína de banda 3. Pieza de

liga a la actina

Espectrina esferositosis

Citoesqueleto de eritrocito.

glucoforina

Proteína 4.1 Eliptocitosis

Proteína 4.2

Vista frontal. Citoesqueleto del Eritrocito.Vista frontal. Citoesqueleto del Eritrocito.

Glóbulos Rojos.Glóbulos Rojos.

Llevan O2 de los pulmones a los tejidos y Llevan O2 de los pulmones a los tejidos y CO2 de los tejidos a los pulmones. CO2 de los tejidos a los pulmones.

Llevan complejos antígeno- anticuerpos Llevan complejos antígeno- anticuerpos para ser eliminados por el bazo.para ser eliminados por el bazo.

El O2 lo transportan en el hierro ferroso de El O2 lo transportan en el hierro ferroso de la Hemoglobina (Hb).la Hemoglobina (Hb).

No hay nada absoluto.No hay nada absoluto.Nada es Siempre.Nada es Siempre.Todo es a veces.Todo es a veces.Todo Depende.Todo Depende.

Eritrocitos anómalos: ovalocitos (o), Equinocitos (e), Eritrocitos anómalos: ovalocitos (o), Equinocitos (e), Drepanocitos (d) (falciformes), microcitos (m), Macrocitos (M).Drepanocitos (d) (falciformes), microcitos (m), Macrocitos (M).

o M

d

e

m

Monocito

1 linfocito, 2 Neutrófilos (N). Plaquetas, eritrocitos (ovalocitos) 1 linfocito, 2 Neutrófilos (N). Plaquetas, eritrocitos (ovalocitos) hipocrómicos(*) , en una persona con anemia.hipocrómicos(*) , en una persona con anemia.

**

*

N

Sangre: Agrupación en pilas de moneda (PM) de eritrocitos CR= Crenados y un Leucocito.

CRL

PM

Eritrocitos.Eritrocitos. En promedio tienen 120 días de vida.En promedio tienen 120 días de vida. Recién formados, se llaman reticulocitos, Recién formados, se llaman reticulocitos,

tienen el citoplasma con restos de tienen el citoplasma con restos de organelos que terminarán de expulsar organelos que terminarán de expulsar pocos días después.pocos días después.

La cantidad de reticulocitos en la sangre La cantidad de reticulocitos en la sangre es cerca del 0,5%.es cerca del 0,5%.

Cuando se pierde mucha sangre, Cuando se pierde mucha sangre, aumentan en la sangre los eritrocitos aumentan en la sangre los eritrocitos jóvenes (reticulocitos).jóvenes (reticulocitos).

Eritrocitos.Eritrocitos.

Los GR viejos o deformes se Los GR viejos o deformes se destruyen en el bazo.destruyen en el bazo.

Una persona de 75 kg. de peso Una persona de 75 kg. de peso destruye en el bazo cerca de destruye en el bazo cerca de 210.000.000.000 de eritrocitos 210.000.000.000 de eritrocitos cada día.cada día.

Sangre de una persona que perdió abundante Sangre de una persona que perdió abundante sangre; se ven 3 Reticulocitos ®.sangre; se ven 3 Reticulocitos ®.

®

Eritrocitos y formación de bilis.Eritrocitos y formación de bilis.

La bilrrubina indirecta pasa al hígado

bazo

hígado

La Bilirrubina indirecta se transforma en directa que pasa al duodeno

Eritr que son destruidos en el bazo

Se forma bilirrubina indirecta

Leucocitos o G BlancosLeucocitos o G Blancos..Leucograma es el análisis de los Leucograma es el análisis de los

leucocitos de la sangre, incluye la leucocitos de la sangre, incluye la cantidad total y el porcentaje de cada cantidad total y el porcentaje de cada clase de ellos, (normal entre 5.000 a clase de ellos, (normal entre 5.000 a 11.000/ mm3).11.000/ mm3).

Los leucocitos son células para Los leucocitos son células para defensa contra microbios y proteínas defensa contra microbios y proteínas extrañas.extrañas.

Hay 2 grandes clases: Granulares y Hay 2 grandes clases: Granulares y agranulares.agranulares.

leucocitos.leucocitos.

Basófilo.

Neutrófilo.

Eosinófilo.

Linfocito.

Leucocitos (Glóbulos blancos).Leucocitos (Glóbulos blancos).

Las tres diferentes clases de leucocitos Las tres diferentes clases de leucocitos granulares: Neutrófilos, Basófilos y granulares: Neutrófilos, Basófilos y Eosinófilos, deben su nombre a la afinidad Eosinófilos, deben su nombre a la afinidad que tienen sus gránulos citoplasmáticos que tienen sus gránulos citoplasmáticos secundarios por los colorantes: eosina, secundarios por los colorantes: eosina, colorantes básicos o ninguno de ellos colorantes básicos o ninguno de ellos (neutros).(neutros).

NeutrófilosNeutrófilos Son los más abundantes (50 a 70 % del Son los más abundantes (50 a 70 % del

leucograma).leucograma). Son los Fagocitos más activos y rápidos sin Son los Fagocitos más activos y rápidos sin

embargo, su acción es de corta duración.embargo, su acción es de corta duración. Su vida promedio es de horas a pocos días.Su vida promedio es de horas a pocos días. Contienen muchas enzimas líticas Contienen muchas enzimas líticas

encargadas de destruir y licuar las células y encargadas de destruir y licuar las células y los tejidos muertos y las células, tejidos y/ o los tejidos muertos y las células, tejidos y/ o sustancias extrañas.sustancias extrañas.

Contienen gránulos primarios (lisosomas), Contienen gránulos primarios (lisosomas), secundarios (específicos), y terciarios.secundarios (específicos), y terciarios.

NeutrófilosNeutrófilos Gránulos primarios = lisosomas, se tiñen Gránulos primarios = lisosomas, se tiñen

poco con las coloraciones corrientes, por poco con las coloraciones corrientes, por dicha razón no se ven.dicha razón no se ven.

Los gránulos primarios tiene Hidrolasas Los gránulos primarios tiene Hidrolasas ácidas, mieloperoxidasa, catepsina G, ácidas, mieloperoxidasa, catepsina G, Elastasas, varias Colagenasas.Elastasas, varias Colagenasas.

Los Gránulos Primarios también contienen Los Gránulos Primarios también contienen sustancias bactericidas: Seprocidina, sustancias bactericidas: Seprocidina, Catelicinas, Lisozima (muramidasa), Catelicinas, Lisozima (muramidasa), proteína aumentadora de la Permeabilidad proteína aumentadora de la Permeabilidad Bacteriana, etc.Bacteriana, etc.

NeutrófilosNeutrófilos Los gránulos específicos Los gránulos específicos

(secundarios), se tiñen pálidamente, (secundarios), se tiñen pálidamente, contienen Colagenasa IV, Fosfolipasa contienen Colagenasa IV, Fosfolipasa A2, Lactoferrina, Fagocitina, Fosfatasa A2, Lactoferrina, Fagocitina, Fosfatasa Alcalina, Muramidasa (Lisozima) etc.Alcalina, Muramidasa (Lisozima) etc.

Los gránulos Terciarios, también son Los gránulos Terciarios, también son pálidos, contienen: gelatinasa (para pálidos, contienen: gelatinasa (para catalizar la matriz amorfa de los tejidos catalizar la matriz amorfa de los tejidos Conectivos) y catepsina.Conectivos) y catepsina.

Neutrófilo. Microscopia electrónica.Neutrófilo. Microscopia electrónica.

Darwin Vélez

NeutrófilosNeutrófilos

Tamaño promedio: 10 a 14 Tamaño promedio: 10 a 14 micrómetros.micrómetros.

Fagocitan células muertas, Fagocitan células muertas, deformes, bacterias, proteínas deformes, bacterias, proteínas extrañas. extrañas.

Los Ntr llegan a los tejidos Los Ntr llegan a los tejidos lesionados atraídos por sustancias lesionados atraídos por sustancias quimiotácticas producidas por los quimiotácticas producidas por los microbios y por las células microbios y por las células lesionadas (dañadas). lesionadas (dañadas).

N= 2 Neutrófilos adheridos a la pared de una vénula.N= 2 Neutrófilos adheridos a la pared de una vénula.

N

Pus.Pus. Es un líquido espeso de color que varía entre Es un líquido espeso de color que varía entre

verdoso grisáceo a amarillo grisáceo.verdoso grisáceo a amarillo grisáceo. Está formado por abundantes neutrófilos Está formado por abundantes neutrófilos

vivos y muertos, células muertes y licuadas vivos y muertos, células muertes y licuadas por las enzimas hidrolíticas de los por las enzimas hidrolíticas de los neutrófilos, también plasma, eritrocitos, neutrófilos, también plasma, eritrocitos, algunos enteros, otros rotos por las enzimas algunos enteros, otros rotos por las enzimas de los neutrófilos.de los neutrófilos.

También, casi siempre, bacterias vivas y También, casi siempre, bacterias vivas y muertas.muertas.

Pus en la pared del apéndice cecal en un caso Pus en la pared del apéndice cecal en un caso de apendicitis aguda.de apendicitis aguda.

PusPus..

Eosinófilos.Eosinófilos. Tienen núcleo poliobulado (generalmente Tienen núcleo poliobulado (generalmente

bilobulado).bilobulado). Representan entre el 3 a 5% del leucograma.Representan entre el 3 a 5% del leucograma. Destruyen parásitos y complejos antígeno- Destruyen parásitos y complejos antígeno-

anticuerpos, en especial por Ig A.anticuerpos, en especial por Ig A. Aumentan en alergias y en las parasitosis.Aumentan en alergias y en las parasitosis. Llegan al tejido parasitado atraídos por los Llegan al tejido parasitado atraídos por los

factores quimiotácticos producidos por los factores quimiotácticos producidos por los mastocitos y basófilos y por la Ig A. mastocitos y basófilos y por la Ig A.

Eosinófilos.Eosinófilos. Tienen Gránulos primarios (lisosomas).Tienen Gránulos primarios (lisosomas). Sus gránulos Secundarios o específicos son Sus gránulos Secundarios o específicos son

de color anaranjado cuando se tiñen con H.E de color anaranjado cuando se tiñen con H.E o con Wright.o con Wright.

Sus Gr secundarios contienen: Arilsulfatasa Sus Gr secundarios contienen: Arilsulfatasa histaminasa, B glucuronidasa, fosfolipasas, histaminasa, B glucuronidasa, fosfolipasas, Proteína básica mayor, proteína catiónica de Proteína básica mayor, proteína catiónica de Eosinófilos, Neurotoxina (contra parásitos), Eosinófilos, Neurotoxina (contra parásitos), catepsina, peroxidasa y otrascatepsina, peroxidasa y otras

Eosinófilo, neutrófilos y linfocito.Eosinófilo, neutrófilos y linfocito.

Eosinófilo.Eosinófilo.

Células de diversos tiposCélulas de diversos tipos..

Basófilos.Basófilos. Son los leucocitos más escasos, menos Son los leucocitos más escasos, menos

del 1% en el leucograma.del 1% en el leucograma. Derivan de una célula progenitora común Derivan de una célula progenitora común

con los mastocitos y tienen propiedades con los mastocitos y tienen propiedades similares a ellos.similares a ellos.

Tiene gránulos Primarios (lisosomas).Tiene gránulos Primarios (lisosomas). GR Secundarios o específicos que GR Secundarios o específicos que

contienen: histamina, heparina, contienen: histamina, heparina, peroxidasa, Factor Quimiotáctico (FQ) para peroxidasa, Factor Quimiotáctico (FQ) para Neutrófilos, FQ para Eosinófilos y para Neutrófilos, FQ para Eosinófilos y para Monocitos.Monocitos.

BasófilosBasófilos.. Tienen receptores para Ig E (un tipo de Tienen receptores para Ig E (un tipo de

anticuerpo).anticuerpo). Liberan sus gránulos cuando detectan Liberan sus gránulos cuando detectan

cambios de presión, o de temperatura, cambios de presión, o de temperatura, cuando hay prurito, cuando hay cuando hay prurito, cuando hay anticuerpos contra parásitos, etc. anticuerpos contra parásitos, etc.

Producen Leucotrienos, Tromboxano, Producen Leucotrienos, Tromboxano, Prostaglandinas, Prostaciclina.Prostaglandinas, Prostaciclina.

Basófilos.Basófilos.Todas las sustancias contenidas en Todas las sustancias contenidas en

sus gránulos tienen como función sus gránulos tienen como función aumentar las defensas al atraer aumentar las defensas al atraer neutrófilos, eosinófilos, y neutrófilos, eosinófilos, y macrófagos al sitio lesionado.macrófagos al sitio lesionado.

Aumentan el diámetro de los vasos Aumentan el diámetro de los vasos sanguíneos e impiden la sanguíneos e impiden la coagulación de la sangre para que coagulación de la sangre para que ésta llegue en mayor cantidad a los ésta llegue en mayor cantidad a los tejidos lesionados.tejidos lesionados.

Un Neutrófilo (N) y un Basófilo (B).Un Neutrófilo (N) y un Basófilo (B).

BN

Basófilo. Microscopia electrónica.Basófilo. Microscopia electrónica.

El anticuerpo Ig E se une a su receptor (Rec IgE), causa liberación de El anticuerpo Ig E se une a su receptor (Rec IgE), causa liberación de Heparina, Histamina, y la producción de Leucotrienos (LT), Heparina, Histamina, y la producción de Leucotrienos (LT),

Prostaglandinas (Pg2), Prostaciclina (PgI2), Tromboxano (TXA2). FQEo= Prostaglandinas (Pg2), Prostaciclina (PgI2), Tromboxano (TXA2). FQEo= Factor Quimiotáctico Eosinófilo. FQN= FQ Neutrófilo, etc.Factor Quimiotáctico Eosinófilo. FQN= FQ Neutrófilo, etc.

Ig ERec IgERec IgE

* * * * * * ¨* * * * * * * * * * * * * * * * * * * ¨* * * * * * * * * * * * * Heparina e histamina.Heparina e histamina.

PG2, LT, TXA2, Pg. I.2. PG2, LT, TXA2, Pg. I.2. FQEo, FqN, FQM, NO, HClO, FQEo, FqN, FQM, NO, HClO, etc.etc.

Célula Cebada.Célula Cebada.

Monocitos.Monocitos. Son agranulares por no tener gránulos (Gr) Son agranulares por no tener gránulos (Gr)

secundarios o específicos.secundarios o específicos. Miden entre 15 y 22 micrómetros.Miden entre 15 y 22 micrómetros. Tienen el núcleo con una muesca.Tienen el núcleo con una muesca. Tiene abundantes Gránulos primarios Tiene abundantes Gránulos primarios

(lisosomas), aparato de Golgi grande.(lisosomas), aparato de Golgi grande. Los lisosomas contienen enzimas digestivas Los lisosomas contienen enzimas digestivas

(fagolisosomas) que contienen, entre otras (fagolisosomas) que contienen, entre otras sustancias: Peroxidasas, varias colagenasas, sustancias: Peroxidasas, varias colagenasas, elastasas más potentes que la de los elastasas más potentes que la de los neutrófilos.neutrófilos.

Sangre: Eritrocitos, plaquetas, Monocito (M) y Sangre: Eritrocitos, plaquetas, Monocito (M) y Linfocito (L)Linfocito (L)

M

L

Monocitos.Monocitos.

Permanecen poco tiempo en la sangre, Permanecen poco tiempo en la sangre, después, a los pocos días, pasan a los después, a los pocos días, pasan a los tejidos donde se transforman en tejidos donde se transforman en macrófagos.macrófagos.

Constituyen entre el 3 y el 8% del Constituyen entre el 3 y el 8% del leucograma.leucograma.

Fagocitan microbios y células extrañas Fagocitan microbios y células extrañas y entregan las proteínas extrañas de y entregan las proteínas extrañas de estos a los LTestos a los LT..

Monocitos- macrófagos.Monocitos- macrófagos. Tienen receptores como el CD14, los Tienen receptores como el CD14, los

receptores Basureros o Carroñeros. receptores Basureros o Carroñeros. Receptores Depuradores, Receptores de Receptores Depuradores, Receptores de Carbohidratos (para Manosas). Receptores Carbohidratos (para Manosas). Receptores Tipo Toll (reconocen lipoproteínas, lípidos, Tipo Toll (reconocen lipoproteínas, lípidos, ARN, Flagelinas, ADN bacterianos etc.)ARN, Flagelinas, ADN bacterianos etc.)

El Interferón Gamma (IFG) los transforma en El Interferón Gamma (IFG) los transforma en células gigantes multinucleadas (CGM).células gigantes multinucleadas (CGM).

Las CGM son de tipo Langhans (con núcleos Las CGM son de tipo Langhans (con núcleos ordenados como herradura o corona) o de ordenados como herradura o corona) o de tipo cuerpo extraño con los núcleos en tipo cuerpo extraño con los núcleos en desorden.desorden.

Monocito- Macrófagos.Monocito- Macrófagos.

Los macrófagos también reciben otros Los macrófagos también reciben otros nombres tales como Células de Kupffer, nombres tales como Células de Kupffer, de Langerhans, de Langhans, de Cuerpo de Langerhans, de Langhans, de Cuerpo Extraño, Epitelioides, Pulvurentas, de Extraño, Epitelioides, Pulvurentas, de insuficiencia Cardíaca, de Touton, insuficiencia Cardíaca, de Touton, Reticulares, Osteoclastos, Microglía, Reticulares, Osteoclastos, Microglía, Presentadoras de antígenos (CPA).Presentadoras de antígenos (CPA).

Células dendríticas Interdigitantes, etc.Células dendríticas Interdigitantes, etc.

Un hombre recibió una puñalada; en el Un hombre recibió una puñalada; en el hospital le hicieron el tratamiento adecuado hospital le hicieron el tratamiento adecuado y a los 40 días fue dado de alta.y a los 40 días fue dado de alta.

Él comenta que desde hace 3 años sufre de Él comenta que desde hace 3 años sufre de dolores en el abdomen, después de una dolores en el abdomen, después de una cirugía porque recibió una puñalada.cirugía porque recibió una puñalada.

Le toman unas imágenes (ecografía, Le toman unas imágenes (ecografía, radiografía, tomografía, y le encuentran un radiografía, tomografía, y le encuentran un tumor en el abdomen.tumor en el abdomen.

Lo operan y le extraen esta masa (Tumor).Lo operan y le extraen esta masa (Tumor).

Tejido Conectivo, Macrófagos Gigantes Multinucleados (MGM), en Tejido Conectivo, Macrófagos Gigantes Multinucleados (MGM), en el citoplasma de varios se ven fragmentos de material extraño (*) el citoplasma de varios se ven fragmentos de material extraño (*) (hilos de sutura por una cirugía hecha un mes antes.(hilos de sutura por una cirugía hecha un mes antes.

MGM

*

*

MGM

Macrófago Gigante Multinucleado (MGM). En el citoplasma hay un Macrófago Gigante Multinucleado (MGM). En el citoplasma hay un fago- lisosoma con material extraño fagocitado (*). Algunas fago- lisosoma con material extraño fagocitado (*). Algunas células vecinas son LT CD4 H1 que producen interferón Gammacélulas vecinas son LT CD4 H1 que producen interferón Gamma..

*

MGM

Una célula gigante de tipo Langhans (L); fagocita un eritrocitoUna célula gigante de tipo Langhans (L); fagocita un eritrocito..

L

LL

Linfocitos.Linfocitos. Los linfocitos grandes tienen abundante Los linfocitos grandes tienen abundante

citoplasma, a veces con gránulos y citoplasma, a veces con gránulos y pueden confundirse con monocitos.pueden confundirse con monocitos.

Ocupan el segundo lugar en número entre Ocupan el segundo lugar en número entre los leucocitos (entre el 25 al 40 % del los leucocitos (entre el 25 al 40 % del leucograma).leucograma).

Los LT y los LB son las células más Los LT y los LB son las células más importantes para dirigir la inmunidad importantes para dirigir la inmunidad (defensas) específicas en los tejidos.(defensas) específicas en los tejidos.

Hay linfocitos Pequeños y Linfocitos Hay linfocitos Pequeños y Linfocitos Grandes.Grandes.

Plaquetas.Plaquetas. También llamadas Trombocitos.También llamadas Trombocitos. No son células sino fragmentos de No son células sino fragmentos de

Megacariocitos (células gigantescas de la Megacariocitos (células gigantescas de la médula ósea)médula ósea)

Hay entre 200.000 y 450.000 plaquetas en Hay entre 200.000 y 450.000 plaquetas en cada mm3 de la sangre. cada mm3 de la sangre.

Junto con los Factores de la Coagulación Junto con los Factores de la Coagulación (FC) y de las células endoteliales se (FC) y de las células endoteliales se encargan de la coagulación de la sangre.encargan de la coagulación de la sangre.

Plaquetas.Plaquetas. La mayoría de los Factores de la La mayoría de los Factores de la

Coagulación son producidos por el Coagulación son producidos por el hígado.hígado.

Las plaquetas tienen enzimas necesarias Las plaquetas tienen enzimas necesarias para producir Tromboxanos, sustancias para producir Tromboxanos, sustancias que contraen (cierran) los vasos que contraen (cierran) los vasos sanguíneos y favorecen la coagulación.sanguíneos y favorecen la coagulación.

Tienen Gránulos Alfa que contienen Tienen Gránulos Alfa que contienen PDGF (Factor de Crecimiento Derivado PDGF (Factor de Crecimiento Derivado de Plaquetas), FVW (factor de Von de Plaquetas), FVW (factor de Von Willebrand) y Fibrinógeno.Willebrand) y Fibrinógeno.

Plaquetas.Plaquetas.

Miden entre 2 y 3 micrómetros.Miden entre 2 y 3 micrómetros.Los gránulos Delta contienen ADP y Los gránulos Delta contienen ADP y

Serotonina.Serotonina.Tienen abundantes filamentos Tienen abundantes filamentos

contráctiles de Actina y miosina.contráctiles de Actina y miosina.Tienen 4 zonas: Periférica, Tienen 4 zonas: Periférica,

estructural, organelas y estructural, organelas y membranosa.membranosa.

Eritrocitos, un Linfocito y múltiples plaquetas.Eritrocitos, un Linfocito y múltiples plaquetas.

L

Coagulación sanguínea.Coagulación sanguínea.Cuando una persona pierde sangre Cuando una persona pierde sangre

esto se debe a uno de estas tres esto se debe a uno de estas tres causas:causas:

Ruptura de vasos sanguíneos y/ o del Ruptura de vasos sanguíneos y/ o del corazón.corazón.

Déficit de número y/ o función de Déficit de número y/ o función de plaquetas.plaquetas.

Déficit de factores de coagulación. Déficit de factores de coagulación.

Tejido Hemocitopoyético (TH)Tejido Hemocitopoyético (TH) Es un tejido conectivo especializado Es un tejido conectivo especializado

para producir las células sanguíneas.para producir las células sanguíneas. La mayor parte del TH se encuentra en La mayor parte del TH se encuentra en

los huesos esponjosos, donde forma los huesos esponjosos, donde forma eritrocitos, monocitos, granulocitos, eritrocitos, monocitos, granulocitos, plaquetas y algunos linfocitos.plaquetas y algunos linfocitos.

También hay THP en los órganos También hay THP en los órganos linfoides donde se producen la mayoría linfoides donde se producen la mayoría de los linfocitos.de los linfocitos.

El THP forma los elementos formes de El THP forma los elementos formes de la sangre, no forma plasma.la sangre, no forma plasma.

Hemocitopoyesis.Hemocitopoyesis.

Una persona de 75 Kg. De peso y de Una persona de 75 Kg. De peso y de cerca de 1.75 m. de estatura produce cerca de 1.75 m. de estatura produce cada hora cerca de:cada hora cerca de:

Diez y seis millones de Leucocitos.Diez y seis millones de Leucocitos.Setecientos millones de Plaquetas.Setecientos millones de Plaquetas.8.700.000.000 (ocho mil setecientos 8.700.000.000 (ocho mil setecientos

millones) de Eritrocitos.millones) de Eritrocitos.

Tejido Hemocitopoyético.Tejido Hemocitopoyético. EL examen del THP se hace mediante una EL examen del THP se hace mediante una

biopsia de un hueso esponjoso y de un biopsia de un hueso esponjoso y de un aspirado del hueso llamado mielograma.aspirado del hueso llamado mielograma.

Biopsia: previa anestesia se toma una Biopsia: previa anestesia se toma una muestra del un hueso ilíaco mediante una muestra del un hueso ilíaco mediante una aguja especial de acero, se decalcifica y se aguja especial de acero, se decalcifica y se procesa; hay que practicar coloraciones procesa; hay que practicar coloraciones especiales y de inmuno- histoquímica.especiales y de inmuno- histoquímica.

Mielograma: previa anestesia se punciona, Mielograma: previa anestesia se punciona, con una aguja gruesa, un hueso ilíaco y se con una aguja gruesa, un hueso ilíaco y se aspira el hueso esponjoso; así se extraen aspira el hueso esponjoso; así se extraen miles de células.miles de células.

Mielograma. células inmaduras.Mielograma. células inmaduras.

Médula ósea 25 años de edad.

Tejido Hemocitopoyético (THPTejido Hemocitopoyético (THP).).

Mielograma: previa anestesia se Mielograma: previa anestesia se punciona, con una aguja gruesa, un punciona, con una aguja gruesa, un hueso ilíaco y se aspira el hueso hueso ilíaco y se aspira el hueso esponjoso; así se extraen miles de esponjoso; así se extraen miles de células.células.

Se hacen varios extendidos que se Se hacen varios extendidos que se colorean con Wright y coloraciones colorean con Wright y coloraciones especiales e inmuno histoquímicas.especiales e inmuno histoquímicas.

Tejido hemocitopoyético.Tejido hemocitopoyético. También se le llama médula ósea (MO).También se le llama médula ósea (MO). Al examinar una lámina de THP vemos 2 Al examinar una lámina de THP vemos 2

grandes partes o compartimientos: el grandes partes o compartimientos: el Vascular y el Hemocitopoyético (HCP).Vascular y el Hemocitopoyético (HCP).

El Vascular está formado por Arterias, El Vascular está formado por Arterias, venas y capilares discontinuos (sinusoides venas y capilares discontinuos (sinusoides o senos)o senos)

El compartimiento HCP está formado por el El compartimiento HCP está formado por el Estroma y el Parénquima.Estroma y el Parénquima.

El estroma sirve de sostén y produce los El estroma sirve de sostén y produce los FSC, es tejido Reticular y tejido adiposo.FSC, es tejido Reticular y tejido adiposo.

Parénquima HemocitopoyéticoParénquima Hemocitopoyético.. El parénquima está formado por células de El parénquima está formado por células de

las diferentes líneas HCP productoras de las diferentes líneas HCP productoras de los elementos formes.los elementos formes.

Hay una célula Madre Pluripotencial o Hay una célula Madre Pluripotencial o Stem Cel (HSC) o CD 34 o célula Tronco.Stem Cel (HSC) o CD 34 o célula Tronco.

Es pequeña parecida a un linfocito, muy Es pequeña parecida a un linfocito, muy escasa, representa < de 1/000 de las escasa, representa < de 1/000 de las células nucleadas de la médula ósea.células nucleadas de la médula ósea.

> 90% permanecen en G. 0 del ciclo, al > 90% permanecen en G. 0 del ciclo, al recibir el estímulo de una citoquina recibir el estímulo de una citoquina llamada Factor de Célula Madre entra en llamada Factor de Célula Madre entra en mitosis. mitosis.

El Mielograma. mayor aumento.El Mielograma. mayor aumento.

Hemocitopoyesis (THP)Hemocitopoyesis (THP)

Alrededor de los 10 años el THP ocupa Alrededor de los 10 años el THP ocupa un 90% de los huesos esponjosos, el un 90% de los huesos esponjosos, el otro 10% se reemplaza por tejido otro 10% se reemplaza por tejido adiposo (TA).adiposo (TA).

La cantidad de parénquima del THP La cantidad de parénquima del THP disminuye cerca de 1% cada año.disminuye cerca de 1% cada año.

Las células más primitivas (menos Las células más primitivas (menos diferenciadas) tienen nucléolos y se les diferenciadas) tienen nucléolos y se les llama blastos, corresponden a las UFC.llama blastos, corresponden a las UFC.

Biopsia de la médula ósea.Biopsia de la médula ósea.

Vellosidad placentaria; hay un vaso fetal con Vellosidad placentaria; hay un vaso fetal con eritrocitos nucleados (En).eritrocitos nucleados (En).

Sangre materna

Sangre fetal

Vellosidad placentaria

Eritrocitos

Biopsia de MO, sinusoides (sinus), Parénquima Biopsia de MO, sinusoides (sinus), Parénquima Hemocitopoyético (PHCP)Hemocitopoyético (PHCP)

sinus

sinusoide

P.HCP

adiposito

PHCP

Biopsia de MO de persona es de 55 años, normal. Biopsia de MO de persona es de 55 años, normal. S= Sinusoide. A= Adiposito. P= Parénquima.S= Sinusoide. A= Adiposito. P= Parénquima.

S

SS

P

A

P

Maduración del tejido hemocitopoyético.Maduración del tejido hemocitopoyético.

HSC. Pluripotente. (CD34).HSC. Pluripotente. (CD34)... ..

Célula Madre LinfoideCélula Madre Linfoide .. Célula Madre No LinfoideCélula Madre No Linfoide(Linfoblasto Multipotente)(Linfoblasto Multipotente) .. o Mieloide o UFC No Linfoide. o Mieloide o UFC No Linfoide. UFC Linfoide Multipotente. UFC Linfoide Multipotente. .. (Multipotente). (Multipotente).

.. . . . . . .

.. .. . . . .UFC LB.UFC LB. UFC LT. UFC LNK. UFC LT. UFC LNK. . UFC GM. UFC B. UFC Meg. UFCE . UFC GM. UFC B. UFC Meg. UFCE también linfblastos T, B y NK. también linfblastos T, B y NK. .. . . UFC BAS. UFC EO UFC BAS. UFC EO

.. .. . . . .

Prolinfocitos T. B y NK. .Prolinfocitos T. B y NK. . Mieloblastos . Mieloblastos . Proeritroblastos.Proeritroblastos... megacarioblastos. megacarioblastos.

Linfocitos T. B.Linfocitos T. B. . Promielocitos, eritroblastos basófilos . Promielocitos, eritroblastos basófilos . . mielocitos. Eritroblastos policro-mielocitos. Eritroblastos policro-. metamielocitos. Eri.bl ortocromático. metamielocitos. Eri.bl ortocromático ¿Células NK? bandas.¿Células NK? bandas. células maduras.células maduras.

Médula ósea.Médula ósea. La maduración de las células madres La maduración de las células madres

pluripotentes a Células multipotentes y pluripotentes a Células multipotentes y éstas en células (progenitoras) o inter- éstas en células (progenitoras) o inter- medias para finalmente producir elementos medias para finalmente producir elementos formes maduros se debe a interrelaciones formes maduros se debe a interrelaciones producidas por moléculas de señalamiento producidas por moléculas de señalamiento o Factores Estimulantes de Colonias (FSC).o Factores Estimulantes de Colonias (FSC).

La mayoría de los FSC son producidos por La mayoría de los FSC son producidos por el estroma de la médula.el estroma de la médula.

El FSC eritroide (eritropoyetina) es El FSC eritroide (eritropoyetina) es producido por los riñones y el hígado.producido por los riñones y el hígado.

Citoquinas.Citoquinas. Las citoquinas son proteínas que sirven Las citoquinas son proteínas que sirven

de moléculas de señalamiento de acción de moléculas de señalamiento de acción endocrina, paracrina y autocrina.endocrina, paracrina y autocrina.

Casi todas las células las producen, sin Casi todas las células las producen, sin embargo la mayoría son producidas por embargo la mayoría son producidas por las células de defensa, en especial por los las células de defensa, en especial por los macrófagos y por los Linfocitos T CD4.macrófagos y por los Linfocitos T CD4.

Hay muchas citoquinas, por sus Hay muchas citoquinas, por sus características bioquímicas y funcionales características bioquímicas y funcionales se clasifican en: Interleucinas, FSC, se clasifican en: Interleucinas, FSC, Quimioquinas, interleucinas, interferones, Quimioquinas, interleucinas, interferones, Factores de necrosis tumorales.Factores de necrosis tumorales.

Interleucina 1.Interleucina 1. Producida por todas células nucleadas Producida por todas células nucleadas

(excepto las neuronas), pero (excepto las neuronas), pero especialmente macrófagos, especialmente macrófagos, fibroblastos, LT, células epiteliales.fibroblastos, LT, células epiteliales.

Células diana: Hipotálamo, hepatocitos, Células diana: Hipotálamo, hepatocitos, macrófagos.macrófagos.

Causan fiebre, malestar general, Causan fiebre, malestar general, debilidad, anorexia, producción de debilidad, anorexia, producción de proteínas de fase aguda (por el hígado).proteínas de fase aguda (por el hígado).

Activa LT y LB.Activa LT y LB.

FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.

Es producida por linfocitos T CD4.Es producida por linfocitos T CD4.Tiene funciones similares a la Tiene funciones similares a la

interleucina I pero sus efectos son más interleucina I pero sus efectos son más fuertesfuertes

Interleucina 6.Interleucina 6. Producida por macrófagos y LT CD4 H2.Producida por macrófagos y LT CD4 H2. Activa LT, LB e induce, con el FNT y la IL1 Activa LT, LB e induce, con el FNT y la IL1

a hepatocitos a producir Proteínas de a hepatocitos a producir Proteínas de Fase Aguda (PFA).Fase Aguda (PFA).

Proteínas de Fase Aguda: Lectina de Proteínas de Fase Aguda: Lectina de unión a manosa, Proteína C reactiva, unión a manosa, Proteína C reactiva, Transferrina, ceruloplasmina, fibrinógeno, Transferrina, ceruloplasmina, fibrinógeno, amiloide sérico.amiloide sérico.

Ayudan a preparar las defensas contra las Ayudan a preparar las defensas contra las infecciones.infecciones.

Cuando se elevan indica que hay Cuando se elevan indica que hay enfermedad inflamatoria activa.enfermedad inflamatoria activa.

UFC GM con algunos progenitores de neutrófilosUFC GM con algunos progenitores de neutrófiloslas UFC también se llaman Blastos (tienen nucléolos) y las UFC también se llaman Blastos (tienen nucléolos) y

fases casi maduras de neutrófilos (Neut).fases casi maduras de neutrófilos (Neut).

UFC

Neut

UFC de Macrófagos, también hay algunos progenitores de UFC de Macrófagos, también hay algunos progenitores de neutrófilos inmaduros (PNI) y eritrocitos crenados (EC).neutrófilos inmaduros (PNI) y eritrocitos crenados (EC).

PNI

EC

Mielograma. Diferencie las células..Mielograma. Diferencie las células..

Mielograma. Diferencie las células.Mielograma. Diferencie las células.

Mielograma. Diferencie las células.Mielograma. Diferencie las células.

UFC Megacaricítica (UFCMeg) o megacarioblasto rodeada por UFC Megacaricítica (UFCMeg) o megacarioblasto rodeada por UFC Eritroides.UFC Eritroides.

UFC:Meg

UFCE),UFCE),

Gracias por la Gracias por la atención prestada.atención prestada.

Atentamente.Atentamente.Dimas D Contreras Dimas D Contreras Villa.Villa.

3103883833.3103883833.

Megacariocito, a la izquierda salen plaquetas Megacariocito, a la izquierda salen plaquetas (Plaq) de su citoplasma.(Plaq) de su citoplasma.

Plaq

9- Nombre de los elementos 9.