DOCENTE : Dr. Santos Reyes, Martn ALUMNO : Tafur Herrera, Zilbert

TCNICAS QUIRRGICAS PARA EL CONTROL DE LA VA AREA

Opcin transitoria. 25-30 minutos.Contraindicada en obstruccin va area.En condiciones ideales se realiza con una pistola de presin :Manujet (entre 2-4 bares)Inspiracin/espiracin: , para evitar retencin de CO2Ventilacin Jet Transtraqueal

Abocath 14Jeringa 2 mlConexin tubo 82www.reeme.arizona.edu

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Actualmente se utiliza principalmente cuando no se dispone del fibrobroncoscopio o cuando la utilidad de ste est limitada por la gran cantidad de secreciones o sangre que no permite la visualizacin de la glotis.A travs de una gua que se inserta desde una puncin en la membrana cricotiroidea hacia ceflico y que se exterioriza por la boca o por cavidades nasales, se introduce un tubo endotraqueal guiado en forma ciega hasta la laringe y luego de retirar la gua, se contina avanzando el tubo hasta su posicin final.Tiene riesgos asociados como sangramiento, lesin larngea, enfisema subcutneo, infecciones e incluso intubacin fallida.INTUBACIN RETRGRADAPuncin traqueal entre el cartlago tiroides y el primer anillo traqueal, o entre el primer y segundo, o segundo y tercero.

Se usan diferentes sistemas. Existe kits comercializados de ITR (Cook Medical), aunque tambin se realiza sin kits especficos (Agujas de Touhy y catter epidural, puncin del espacio con Catter intravascular de 16G e introduccin de gua, etc)

Una vez localizado el espacio, se realiza la puncin con anestesia local, mediante la tcnica que hayamos elegido.

Con una jeringa que contenga suero (o lidocana) aspiramos suavemente, hasta observar salida de burbujas, lo que indicar situacin intratraqueal de la punta del dispositivo (la lidocana se introduce en la trquea para aerosolizar el anestsico y conseguir una adecuada anestesia de la va area).

IR: TCNICAUna vez en la trquea se progresa la gua, o el catter epidural y se avanza hasta que salga por la boca o por la narina.El siguiente paso consiste en introducir el tubo endotraqueal TET hacia la trquea:Insertando el tubo en un introductor (por ejemplo una sonda nasogstrica).Avanzando el introductor en el TET a travs del ojo de Murphy.Anudando el catter epidural al agujero de Murphy.Creando un lazo de unos 5 cm entre el TET y la gua con una seda del 0 sin aguja.

En las dos primeras, el TET se desliza en la trquea, mientras que en las otras dos, en TET se introduce tirando de la gua o catter, hasta que se nota en la parte anterior del cuello.

IR: TCNICA

INTUBACIN RETRGRADACRICOTIROIDOTOMIALa cricotiroidotoma consiste en la realizacin de un orificio en la va area a nivel de la membrana cricotirodea con el fin de lograr una manera de acceder a la va area y lograr la ventilacin del paciente.

Localizacin de la membrana CricotiroideaC. TiroidesC. CricoidesMembrana cricotiroideaHioidesGlandula Tiroides10www.reeme.arizona.eduCRICOTIROIDOTOMIAINDICACIONES:Heridas penetrantes de laringe y trquea.Traumas crneoenceflicos con lesiones en estado de coma.Obstruccin larngea por cuerpo extrao.Colapso de la trquea por hematoma.Enfisema mediastinal por herida del rbol trqueo-bronquial.Compromiso respiratorio por trax batiente, neumotrax abierto o cerrado hipertenso y pulmn hmedo traumtico.Fracturas del macizo facial.Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritacin, intoxicacin o por absorcin de gases txicos

Cricotiroidotoma - MinitrachTcnica de Seldinger12www.reeme.arizona.edu

(aguja, gua, dilatador, cnula)

CRICOTIROIDOTOMIATCNICA CON QUICKTRACH

TECNICA CON QUICKTRACHPASO 1: Pinchar la membrana cricotiroidea. La apertura se crea por dilatacin. Esto evita el riesgo de sangrado.

TECNICA CON QUICKTRACHPASO 2: Avanzar el Quicktrach hasta el tope. El tope impide un avance muy profundo y as la perforacin de la pared posterior. Para localizar la posicin de la cnula aspirar aire con la jeringa. Si es posible la aspiracin con aire, la aguja se encuentra en la trquea.

TECNICA CON QUICKTRACHPASO 3: Retirar el tope de la cnula.

TECNICA CON QUICKTRACHPASO 4: Avanzar solamente la cnula de plstico sobre la aguja hasta que sta quede firme al cuello. La aguja sirve en este caso de gua y no puede ser introducida ms a fondo. Ahora retiramos la aguja.

TECNICA CON QUICKTRACHPASO 5: Fijar la cnula con la cinta de fijacin. Ventilar al paciente a travs del conector estndar de 15 mm.

CRICOTIROIDOTOMIACOMPLICACIONES:Asfixia.Aspiracin por ejemplo de sangre.Perforacin traqueal o esofgica.Celulitis.Estenosis-edema subgltico.Descanulalizacin accidental, con el cierre subsiguiente de la va area.Creacin de una falsa va.Estenosis larngea.Hemorragia o formacin de hematomas si se puncionan los vasos tiroideos.Heridas del esfago.Enfisema mediastinal.Parlisis de las cuerdas vocales, disfona, ronquera.

CONTRAINDICACIONES:Relativas: Nios menores de 5 aos.Ditesis hemorrgica.Tumores cervicalesAnatoma cervical distorsionadaCoagulopatas

Absolutas:Cuando existe la posibilidad de intubar con seguridad por va oral o nasal al paciente.Transaccin de la trquea.Fractura de la laringe.Rotura laringotraqueal.

CRICOTIROIDOTOMIATcnica de Traqueotoma PercutaneaCiaglia - CookPortex y Cook21www.reeme.arizona.edu

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Tubo de Traqueotoma Fijado27www.reeme.arizona.edu