Técnicas Quirúrgicas

Soporte nutricional al paciente quirúrgicoRocío

VenegasDanielaHugo León

Blanca

• Un enfermo desnutrido tiene mayores riesgos en cirugía que los que enfrenta un sujeto bien alimentado.

• la morbilidad y la mortalidad operatoria son mayores en aquellos pacientes desnutridos, y que lo mismo se observa en los que caen en déficit alimentario a causa de un periodo posoperatorio complicado.

• las alteraciones metabólicas no sólo son atribuibles al ingreso insuficiente de alimentos sino que la respuesta orgánica del paciente al traumatismo quirúrgico depende de la acción reguladora de los mediadores químicos.

• el objetivo principal de las medidas de apoyo nutritivo en el paciente quirúrgico consiste en reducir al mínimo el catabolismo de las proteínas.

Definición

• soporte nutricionalmétodos empleados para completar los requerimientos alimenticios que no se alcanzan a cubrir por medio de dietas estándar.

El apoyo nutricional debe ser utilizado sólo si ello contribuye a la mejora del cuadro clínico general del paciente.

IndicacionesLas indicaciones precisas para dar apoyo nutricional todavía son objeto de controversia; sin embargo, muchas autoridades concuerdan en que está indicado para al menos cuatro grupos de pacientes adultos:

• Quienes sufren de síndromes intestinales inadecuados

• Aquellos pacientes con estados hipercatabólicos graves y prolongados (p. ej., las quemaduras extensas, el trauma múltiple y la ventilación mecánica)

• Quienes requieren terapia de descanso intestinal prolongado

• Los enfermos que padecen de desnutrición proteicocalórica grave con un padecimiento tratable y que han perdido gradualmente más de 25% del peso corporal

Valoración del enfermo

• Todavía no se conoce en forma precisa la manera de determinar cuáles son los enfermos que se podrían beneficiar con el apoyo nutricional.

• La valoración inicia con el estudio de la historia clínica, en la que se busca identificar algún déficit previo a la intervención quirúrgica originado por los hábitos de alimentación o por la naturaleza y evolución del padecimiento.

falta de apetito(anorexia),

dificultad para deglutir los alimentos (disfagia)

y la incapacidad para la masticación.

padecimientos metabólicos, como la diabetes mellitus, la hiperlipidemia y los síndromes de malabsorción,

las intervenciones quirúrgicas que incluyen resección intestinal y

la presencia o ausencia de válvula ileocecal.

• También se deben recoger los datos de medicaciones previas con • corticosteroides,• insulina y• quimioterapia o radiación para el tratamiento de tumores malignos.

En la evaluación clínica es importante consignar la presencia de enfermedades que evolucionan con pérdida acelerada de proteínas: quemaduras extensas, infecciones crónicas, colitis ulcerosa y cáncer en evolución.

Se identifican también las enfermedades o estados que causan aceleración del metabolismo: • fiebre prolongada e hipertiroidismo.

Se consignan los padecimientos cuya evolución altera la función gastrointestinal:• obstrucción del tubo digestivo, • fístulas del estómago o del intestino, y • aquéllos en los que se pierde parte de la superficie de absorción intestinal,

como enteritis regional o secreción deficiente de flujo biliar o pancreático.