UNIveRSIDAD TCNICA DE AMBATOFACULTAD DE CiENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE TERAPIA FSICAterapia neurologicaTECNICAS DE NEUROREHABILITACIONLic. Ft. Maria Augusta LattaDiana Carolina TorresQuinto A

ContenidoINTRODUCCION2TEMA2OBJETIVOS3DESARROLLO3FACILITACION NEUROMUSCULARPROPIOCEPTIVA (FNP):3TECNICA DE BOBATH5METODO DE DOMAN-DELACATO8TCNICA DE PETO9MTODO DE TEMPLE FAY10MTODO DE PHELPS11MTODO DE ROOD11MTODO DE VOJTA14MTODO DE DEAVER15CONCLUSIONES16BIBLIOGRAFIA16ANEXOS17

INTRODUCCION

La Neurorehabilitacin es una asistencia integral dirigida a personas que presentan una discapacidad derivada de una lesin neurolgica: Lesin medular: tetraplegia, paraplegia, siringomielia... Dao cerebral: accidentes cerebrovasculares, hipoxias cerebrales, traumatismos craneoenceflicos, tumores, encefalopatas... Enfermedades neurodegenerativas: Esclerosis Mltiple, Parkinson, ELA, Alzheimer, demencias... Lesiones perifricas: plexopatas... Otras afectaciones discapacitantes: distrofias musculares, miopatas, distonas.Una persona con afectacin del Sistema Nervioso puede presentar dficits a nivel motor, sensitivo, sensorial, cognitivo, conductual, problemas del habla y de la deglucin, etc., dependiendo de la gravedad de la lesin, de la localizacin, as como de la extensin.Las tcnicas globales son muy numerosas, pero pueden dividirse en 2 grupos: la finalidad del primero es facilitar la actividad muscular y, el objetivo del segundo, es inhibir laactividad refleja anormal. A continuacin se mencionan los estudios realizados por algunosinvestigadores: Sherrington: irradiacin, inervacin reciproca einduccin sucesiva. Gelhorn: propiocepcin y movimiento integrado. Gessell: desarrollo de la conducta motora y mov.En patrones. McGraw: desarrollode la conducta en lo que se refiere a la maduracinde las estructuras neurales. Hellebrandt: combinacin del movimiento y movimientos en masa. Pavlov: desarrollo mecanismos del aprendizaje y la formacin de patrones. El mtodo de Kabat integra la primera generacin de tcnicas de rehabilitacin neuromuscular

TEMA

TECNICAS DE NEUROREHABILITACION

OBJETIVOS

Objetivo general:Investigar las tcnicas de Neurorehabilitacin

Objetivos especficos: Conocer sobre las diferentes tcnicas aplicadas a la neurorehabilitacin Identificar a que pacientes se son aplicables las tcnicas de neurorehabilitacin

DESARROLLOFACILITACION NEUROMUSCULARPROPIOCEPTIVA (FNP):

Es un mtodo para promover o aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a travs de laestimulacin.

Facilitacin: promover o acelerar cualquier proceso natural. Propiocepcin: recibir estimulacin dentro de los tejidos del cuerpo, mediante el empleo de los receptoresperifricos Musculares: huso neuromuscular, rgano Tendinoso de Golgi Articulares: Ruffini, vter-Paccini, Golgi-Mazzoni. Cutneos: mecano receptores sensibles al tactoy cualquier deformacin de la piel. Neuromuscular: todo lo relacionado con los msculos y nervios.

Principalmente se basa en introducir antes del estiramiento del musculo, algn tipo de procedimiento para conseguir la estimulacin de los propioceptores con el fin de promover la relajacin muscular mediante la inhibicin de los reflejos del estiramiento. El mtodoFNP, permite alcanzar mayor amplitud articular en un tiempo ms corto.

NORMAS GENERALES1. Hacer ejercicio con ms frecuencia y en menor cantidad y, sobre todo, con regularidad.2. Antes de practicar ejercicios de flexibilidad, es necesario calentar los msculos debidamente.3. Ejecutar los primeros ejercicios suavemente.4. Al notar tensin / dolor en el musculo ejercitado, interrumpir el entrenamiento de flexibilidad.Como norma general, los ejercicios de flexibilidad deben de realizarse desde una postura cmoda, relajado y sin dolor. Ignorar el dolor puede llevar a lesiones y a provocar un contratiempo en nuestro programa de entrenamiento.

MECANICA Y DESARROLLOVamos a realizarlo de la siguiente forma:1. Se lleva al grupo muscular o articulacin que se va a trabajar a sumxima extensinsin que aparezca dolor. Desde esta posicin se realiza una contraccin isomtrica y se mantiene entre 6 a 10 segundos ( 6 / 10 ).2. Hay unarelajacin musculardurante 3 / 5.3. A partir de aqu hay unestiramiento suavehasta llegar al tope, que ser mantenido entre 10 / 20.Las repeticiones aconsejadas para cada uno de estos ejercicios estaran entre 3 y 5 por cada grupo muscular trabajado. Con tres secciones semanales de flexibilidad con el mtodoFNPpodemos obtener unos buenos resultados que ayuden a mejorar nuestras tcnicas de piernas y contribuyan a una movilidad ms coordinada de todos nuestros grupos musculares, adems de evitar considerablemente el riesgo por lesin y mejorar la elasticidad de nuestros msculos y de nuestro cuerpo en general.

OTRAS POSIBILIDADES Y EJERCICIOS.Tan solo deben de cumplir el principio bsico de ejecucin en los pasos descritos anteriormente:1. Tensin isomtrica.2. Relajacin muscular.3. Estiramiento suave.

TECNICA DE BOBATHEl concepto Bobath valora especficamente los problemas de movimiento del individuo y a travs del tratamiento permitimos hacerlo ms eficiente, a la vez que mejoramos las habilidades funcionales.FUNDAMENTOS DEL CONCEPTO BOBATH Enfatizar sobre la calidad del movimiento. Buscar resultados de larga duracin en pacientes ortopdicos especialmente. El programa de abordaje se planifica para cada individuo. El tratamiento Bobath no es especfico de la hemiplejia ni de la parlisis cerebral, se puede aplicar los conceptos neurolgicos a cualquier patologa. El paciente debe ser visto como un todo. El entrenamiento a los padres esencial para el manejo de los nios. MECANISMOS O ETAPAS1. FLACIDEZ: Se da en el cerebro en los ncleos inhibitorios (tracto corticoespinal, formacin reticular, ncleo rojo), de all pasa a la medula, donde por sus astas anteriores salen a las fibras gama, luego llegan al huso muscular por lo tanto el impulso no es enviado, el msculo se encuentra flcido. 2. ESPASTICIDAD: Afecta los ncleos facilitadores (hemisferios cerebelos, ncleo vestibular, ncleo rojo), por lo tanto hay una excesiva e inapropiada activacin muscular, hay trastornos de accin voluntaria, no mantiene postura, equilibrio y marcha aumenta el tono flexor en mmss y tono extensor en mmii. 3. RECUPERACIN: Se encarga de integrar el hemicuerpo afectado, en esta etapa se contina con refuerzos al paciente. TCNICAS1. PATRN DE INHIBICIN REFLEJA: Inhibe los patrones de movimiento anormales, que se encuentran en contra del patrn sinrgico. 2. EJERCICIOS ROTACIONALES: Se realizan a nivel de las articulaciones, en forma lenta y progresiva, primero en miembros superiores y luego en inferiores. 3. GOLPES LIGEROS ALTERNADOS: Estimulan equilibrio en posiciones antigravitatorias. 4. PUNTOS CLAVE DE CONTROL: Puntos especficos que facilitan movimientos o cortan un patrn de movimiento. Proximal -cabeza, columna, cinturn escapular, cintura plvica. Distal - mueca, pulgar rodillas y cuello de pie. 5. DESCARGA DE PESO: Acta en los receptores propioceptivos de todo el cuerpo, relacionndose con el engrama cerebral. 6. ROTACIN DE TRONCO: Se hace de forma discriminada, normaliza el tronco a travs de las extremidades. 7. TAPPING DE DESLIZAMIENTO: Estimulo tctil de la fibra muscular, se realiza de distal a proximal. 8. TAPPING DE INHIBICIN: Se realiza realizando una rotacin externa de proximal a distal, llevando el segmento a una elongacin. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO BOBATHa. Valoracin del comportamiento motor el tratamiento siempre se inicia en el nivel en el que el desarrollo normal est bloqueado. Tener en cuenta: La conducta motora, el comportamiento (social, psicolgico) Estudiar el comportamiento motor del nio P.C.I. para relacionarlo con el comportamiento motor del nio normal. Esclarecer cuales de sus reacciones son normales, cuales son patolgicas y cuales son primitivas, aunque normales. b. Normalizacin del tono muscular La regulacin del tono muscular en todo el cuerpo est a cargo de centros situados en los pednculos cerebrales y en el mesencfalo. Rigen el tono muscular necesario para mantener la postura, y gobiernan las desviaciones del tono muscular durante todos los movimientos voluntarios, adems de controlar el equilibrio.

c. Control de la inhibicin es parte integrante del desarrollo normal. Si en un determinado momento slo se puede manifestar una respuesta, hay que inhibir la infinita cantidad de respuestas posibles. Esta inhibicin no es un proceso pasivo sino activo.

d. Posturas que inhiben los reflejos POSTURAL SET: La forma de romper la actividad refleja anormal del paciente es por medio de una tcnica especial de manipulaciones.

e. Desarrollo de la autoinhibicin: Consiste en adiestrar al paciente para que asuma el control por su cuenta. Tiene que aprender a inhibir sus reacciones anormales.

f. Facilitacin de los movimientos Si el punto clave central est anterior a la lnea de contacto (decbito supino). El tono facilitado es de EXTENSION. Si es posterior (decbito prono), El patrn facilitado es de FLEXION y rotacin interna. Puntos clave control: Cuello ................................ MOVILIDAD Glenohumeral ..................... ESTABILIDAD Codo ................................. MOVILIDAD Mueca ............................. ESTABILIDAD Mano: pulgar, resto dedos .. MOVILIDAD Pelvis ................................. ESTABILIDAD Rodillas ............................. MOVILIDAD Tobillo ............................... ESTABILIDAD Pie (Globalmente) .............. MOVILIDAD

METODO DE DOMAN-DELACATOEsta escala permite medir el grado de desarrollo del nio, para fijar los objetivos. Parten de la premisa de que las diferencias entre unos nios y otros se deben fundamentalmente al ambiente, ya que al nacer todos los nios tienen el mismo potencial.El Perfil del Desarrollo Neurolgico mide, por un lado, el desarrollo de los estratos cerebrales, es decir, seala las funciones propias de la mdula espinal, el tronco cerebral, el cerebro medio y la corteza cerebral. De este modo, es posible trabajar de forma sistemtica y ordenada y conocer los objetivos del nio en cada una de las reas evolutivas a partir del nivel alcanzado.METODOLOGADE INTERVENCINSe basa en aprovechar al mximo las posibilidades del individuo, siendo fundamental el momento temprano en que se comienza, ya que ms adelante no se conseguirn muchas metas.En el aspecto motor, utiliza los que l llama los patrones bsicos de movimiento: Patrn homolateral

Patrn cruzado

Tcnicas de relajacin de extremidades

Ejercicios de arrastre y de gateo

Ejercicios de braquiacin y de marcha

PATRONES BSICOSDE MOVIMIENTOSSon ejercicios correctivos que consisten en una movilizacin totalmente pasiva de cabeza, brazos y piernas para mantener una postura y formar un esquema de movimiento.Patrones bsicos en el aspecto motor: Patrn homolateral. Patrn cruzado. Tcnicas de relajacin de extremidades. Ejercicios de arrastre y gateo. Ejercicios de braquiacion y marchaPARA QUIN SE ACONSEJA?La poblacin a la que puede aplicarse es amplia. Desde Parlisis Cerebral pasando por sndrome de Down, Autismo y Retraso del desarrollo. Tambin se aconseja que se utilice con nios sin patologa para aprender a leer (desde los 2 aos) o desarrollar sus capacidades al mximo.TCNICA DE PETOEst desarrollado especficamente para nios y adultos con problemas motores y/o de origen neurolgico (parlisis cerebral, etc.).Se trata, adems, de un mtodo de rehabilitacin integral que aborda de manera global aspectos motores, cognitivos, conductuales y psicoafectivos. La diferencia con otros mtodos de rehabilitacin es la participacin activa del nio en un programa colectivo. El mtodo PETO proporciona a los nios la posibilidad de aplicar en su vida diaria las actividades que van adquiriendo, no quedando slo en el centro de aprendizaje. Jugando a ser autnomosOBJETIVOS Estimular y desarrollar la autonoma personal. Optimizar los recursos personales para la adquisicin de habilidades motoras, sociales, cognitivas, psicoafectivas y conductuales. Motivar al nio para que desee participar en el proceso de aprendizaje. Establecer objetivos individuales en una dinmica de grupo. Cada nio tiene que cumplir su pequeo objetivo dentro de un trabajo en equipo. Promover la toma de conciencia de sus necesidades en el nio, para progresar en su desarrollo. Entrenar al nio para que utilice los aprendizajes adquiridos, en sus actividades de la vida diaria. Jugando a ser autnomosA QUIN VA DIRIGIDO? Inicialmente, el mtodo PETO fue diseado para nios con parlisis cerebral, y posteriormente se extendi a otras patologas con dao cerebral y/o afectacin motora: 19

Dipleja espstica. Accidentes cerebro-vasculares. Hemipleja. Enfermedad de Parkinson. Tetrapleja. Esclerosis mltiple. Parapleja. Distrofias musculares. Ataxia. Espina bfida. Atetosis. Hipotona muscular Jugando a ser autnomos

MTODO DE TEMPLE FAY

Su metodologa de intervencin se basa en aprovechar al mximo las posibilidades del individuo, siendo fundamental el momento temprano en que se comienza, ya que ms adelante no se conseguirn muchas metas. Los padres se convierten en padres profesionales, ya que son ellos quienes deben aplicar, con la tutorizacin del profesional, el mtodo a su hijo. Este mtodo exige la repeticin de las diversas actividades durante varias veces al da, lo que se traduce en horas de intervencin diarias. Adems, es muy estricto en cuanto al cumplimiento de estas rutinas. CMO SE APLICALas herramientas que se utiliza en la tcnica Fay para recuperar determinadas funciones son simples programas teraputicos de estimulacin especializada con luz, sonido, contactos cutneos y determinados movimientos, con los que poco a poco se logra una completa reorganizacin neuronal.INDICACIONESEl mtodo Fay est indicado para tratar a pacientes muy diversos: entre otros, nios y adultos con una lesin cerebral que ha provocado parlisis cerebral, tetraplejia, etc., con dolencias de origen gentico como el sndrome de Down, con retraso escolar, dficit de atencin, dislexia, hiperactividad o trastornos del lenguaje o simplemente para mejorar la capacidad de aprendizaje.OBJETIVOS:CARACTERISTICAS:PATRONES DE MOVIMIENTO

1)activar los msculos antagonistas de los espasmosEsquemas de movimientoRotacin de la cabeza de lado a lado

2)estimular la aferencia para modificar reflejosEl nio con maduracin en medula y puente homologo y homolateral.Patrn homolateral

3)educar al sistema motorNio con maduracin en cortezaMovimiento troncal/contralateral

4)estimular las reas sensoriales y emocionales.Movimentos asociadospaso de elefante y patrn cruzado

MTODO DE PHELPS

Un mtodo de tratar a pacientes con lesiones del sistema nervioso central, particularmente nios con parlisis cerebral. Combina una gran variedad de ejercicios con masaje, manipulacin, y terapia ocupacional. Generalmente comenzando con masaje y movimientos pasivos, el terapista dirige al nio a una participacin progresivamente ms activa asistida a travs de los movimientos activos y resistidos. Los reflejos se utilizan en movimientos y canciones automticos o confusos para condicionar al nio para los movimientos voluntarios.En el mtodo de Phelps se utilizan 15 modalidades de intervencin. Desde el movimiento pasivo o activo resistido, hasta las actividades de destreza. El progreso se valora en trminos de la mejora funcional de los msculos. Las 15 modalidades se llevan a cabo en combinaciones especficas para un tratamiento especfico dependiendo del tipo de PCI. Dentro de stas modalidades se enlistan las siguientes:

1. Masaje.2. Movilizacin Pasiva.3. Movilizacin Activa Asistida.4. Movilizacin Activa.5. Movilizacin Resistida.6. Movimientos Condicionados.7. Movimientos Confusos o Sinrgicos.8. Movimientos Combinados.9. Descanso.10. Relajacin.11. Movimientos Partiendo de la Relajacin.12. Equilibrio.13. Movimientos Recprocos.14. Alcanzar, Agarrar, Mantener y Soltar.15. Destreza.

MTODO DE ROODSistema de ejercicios teraputicos realizados por estimulacin cutnea para los pacientes con disfunciones neuromusculares. Adems de maniobras propioceptivas tales como la colocacin, compresin y la distraccin de las articulaciones y el uso general de los reflejos, estiramiento, y resistencia, ms que en cualquier otro mtodo comparable de facilitacin y de inhibicin, el nfasis ms grande se da en usos exteroceptivos tales como frotar ligeramente, cepillar, helar, aplicar calor, presin, y vibracin para alcanzar la accin muscular ptima, incluso de los labios y de la lengua. OBJETIVOS DE LA TCNICA: Facilitar la respuesta motora, con mayor nmero de impulsos ayudndolo en el movimiento deseado, cuando el paciente sea incapaz de producirlo por s mismo. Sacar ventaja de los patrones normales de movimiento deseado, siendo ms fcil de realizar. Combinacin de estmulos tanto en los exteroreceptores de la piel como los propioceptores en las articulaciones para obtener respuesta.TCNICAS DE TRATAMIENTO: El cepillado rpido, Golpeteo rpido, Vibracin, Estimulacin con frio y Estiramiento muscular. Estos estmulos pueden tratarse en su orden indicado o, se puede aplicar el mtodo por separado, si queremos estimular solo con frio o podemos hacerlo todo en orden como lo explicado anteriormente.El cepillado rpido: se comprende como el cepillar la piel o dermatomas correspondientes a los msculos en los cuales se desea sensibilizar el huso muscular, al ser un estmulo de umbral elevado por lo cual estimula las fibras C (descargando en las vas polisinptica implicadas en el mantenimiento de la postura y las actividades eferentes gama, "este cepillado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos en un rea como la mano" (Spincer 1987) para dar un efecto facilitador en la misma, la respuesta a este estmulo an no se tiene muy clara en cuanto a tiempo de duracin y respuesta, por lo cual se le da un umbral de tiempo de hasta 45 minutos despus de su aplicacin para observarse una respuesta; por lo cual sera recomendable el uso de la tcnica de cepillado acompaada de una secuencia de posicionamiento facilitador en el desarrollo de una actividad motora, manteniendo siempre en mente la posibilidad de una respuesta bilateral ante el estmulo. Golpeteo rpido: se comprende como la presin con toques moderadamente fuertes dependiendo del paciente sobre la superficie del msculo ya sea en su origen, insercin o vientre segn se observe la reaccin del rea que se desea estimular, muy parecido a la tcnica digital del Shiatsu, en la cual se desea sensibilizar el msculo dado que en reposo para dar origen a impulsos aferentes en forma constante como el huso muscular en reposo a pesar de ser gran parte de esta informacin no es consiente; al establecerse la actividad muscular ya sea en forma pasiva o activa las fibras intra fusales son estiradas aumentando la velocidad de los impulsos nerviosos a la medula espinal.Vibracin: Otro de los estmulos utilizados se puede realizar con un rpido movimiento de las manos del fisioterapeuta pero mayormente se utilizan aparatos especiales con vibracin constante como los vibradores teraputicos, las repeticiones varan pero se recomienda seguir con las misma cantidad utilizada en el estmulo anterior (golpeteo rpido), una vez que se logr un fin beneficioso en el paciente pasaremos posteriormente a la siguiente etapa, la utilizacin de fro.La estimulacin con fro: comprende como el uso de un agente fsico como lo es el hielo para lograr el mismo efecto del cepillado y el frote ligero, para producir respuestas tnicas y posturales; por ser un cambio de temperatura dramtico enfocado en una regin especifica del cuerpo, el cuerpo lo reconoce como un estmulo nocivo por lo cual el organismo reacciona en forma protectora, en el momento de observarse la respuesta en el lugar de aplicacin debe tratarse de oponer cierta resistencia al movimiento en el movimiento sin detenerlo, en la aplicacin del fro como medio teraputico.El estiramiento muscular: es mejor explicado por la accin de los husos neurotendinosos (rganos tendinosos de Golgi) que se hallan en ms cantidad las uniones de los msculos con el tendn, estas son activadas al ser apretadas por las fibras tendinosas vecinas dentro del huso al ejercerse tensin en el tendn (a diferencia de los husos neuromusculares los cuales son sensibles a los cambios de longitud del msculo); el aumento en la tensin aumenta l envi de mensajes a la medula mediante las fibras nerviosas aferentes, las cuales hacen sinapsis con grandes neuronas motoras alfa localizadas en las astas anteriores de la medula. Este proceso da como resultado una reaccin de inhibicin en la contraccin muscular, impidiendo el desarrollo de tensin excesiva en el msculo influyendo en la actividad del msculo voluntario.INDICADO EN: Paciente con el tono muscular alterado (aumentado, disminuido o fluctuante) ECV (enfermedad cerebro vascular), ACV (accidente cerebro vascular), PCI (parlisis cerebral infantil) y en traumatologa.MTODO DE VOJTA

Es un principio activador del Sistema Nervioso Central que consiste en evocar los patrones de postura y movimiento normales activados a travs de los dos patrones de la Locomocin Refleja: reptacin refleja (decbito prono) y volteo reflejo (decbito supino y lateral).El tratamiento se centra en colocar al nio en diferentes posturas, estimulando puntos especficos y oponiendo resistencia al movimiento que se desencadena. Esta resistencia facilita la aparicin de funciones innatas que se desarrollan a lo largo del primer ao de vida como son el gateo, el volteo y la marcha.El objetivo es activar y mejorar los mecanismos motores y posturales automticos necesarios para la realizacin de la funcin motora humana: la locomocin bpeda y la prensin radial manual 1. Lesiones neurolgicas cerebrales: con la terapia Vojta se activan las reas motoras cerebrales, influyendo sobre el enderezamiento del cuerpo, el equilibrio y los movimientos intencionales. 2. Lesiones medulares: al activar los patrones de la locomocin refleja de Vojta se activan tambin los circuitos sensoriomotores y los de las vas eferentes de la mdula, incluyendo las zonas medulares afectadas, las races nerviosas y los grupos musculares dependientes de ellas (siempre que la lesin no sea completa). 3. Neuropatas perifricas: este mismo estmulo eferente medular puede ser utilizado para el tratamiento de las parlisis braquiales obsttricas, las paresias del nervio citico, u otras. 4. Alteraciones musculares o articulares: el objetivo es aprovechar teraputicamente la actividad muscular (isotnica e isomtrica) provocada al desencadenar el patrn de locomocin refleja y su efecto sobre las distintas articulacionesDIRIGIDO Si bien la terapia Vjta puede ser aplicada hasta la edad adulta, est especialmente indicado para nios. Lactantes en los que todava no se han establecido los movimientos anormales (patrones sustitutorios). Estos movimientos aparecen como consecuencia del intento repetido del lactante de contactar con el entorno, de enderezarse o desplazarse de forma patolgica. Nios pequeos de edad escolar o jvenes con retraso psicomotor, alteraciones motoras secundarias, parlisis perifricas, enfermedades musculares u otras con el fin de mejorar su proceso de maduracin y crecimiento.CONTRAINDICACIONESEl mtodo Vjta no est indicado en los siguientes casos: Nios con osteognesis imperfecta. Nios con grandes problemas metablicos. Pacientes con tumores cerebrales. En brotes en pacientes con esclerosis mltiple. Pacientes con crisis asmticas en el brote. Casos de fiebre.

MTODO DE DEAVER

Mediante este mtodo se intenta que el nio perfeccione al mximo sus necesidades prcticas y de la vida diaria, procurando que obtenga la mejor independencia fsica que su grado de afectacin le permita. Es un mtodo tajante: no hay recuperacin del paciente hasta que no es capaz de ser independiente, incluso en su vida laboral. OBJETIVOS El objetivo general del mtodo pretende la mayor independencia fsica del nio como corresponda a su edad motora y cronolgica, tipo de lesin y gravedad del proceso. Desarrollar al mximo la funcin manual, un lenguaje adecuado, habilidad para ejecutar desplazamientos y adquirir una apariencia normal o casi normal.INTERVENCINLos ejercicios se inician por las articulaciones ms grandes y simples, hasta llegar a las articulaciones ms finamente diferenciadas. La funcin y actividades en la cama y silla de ruedas. Uso mximo de manos La funcin de ambulacin y ascenso y descenso de escaleras. Logro de discurso adecuado. Logro de aspecto tan normal como sea posible.HABILIDADESEl nio se fija slo en el segmento que queda libre para realizar una determinada actividad. Sujecin amplia, reduccin cuando el control funcional conseguido. Formacin intensiva de AVD, en particular el uso de silla de ruedas (a veces perodos de cuidado residencial.) Ciruga esttica

CONCLUSIONES

La aplicacin de las tcnicas debe ser de manera apropiada, la ausencia de errores en la manipulacin del paciente, as como la observacin de este, son condiciones indisolubles para obtener mejoresresultados. Estos tipos de tratamiento exigen preparacin por parte de los padres, que se convierten en terapeutas de sus hijos. Esto produce un gasto de tiempo, de dinero y de ilusin que, en ocasiones no se ve recompensado, por lo que la fustracin aumenta. BIBLIOGRAFIA

1. Bobath K. (1982), BASE NEUROFISIOLGICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA PARLISIS CEREBRAL. 2 Edicin. Editorial Panamericana.2. Eisenberg MG. (1995). DICTIONARY OF REHABILITATION. New York: Springer Publishing Company.3. JIMENEZ TREVIO, Carlos Manuel. Neurofacilitacin: Tcnicas de Rehabilitacin Neurolgica aplicadas a Nios con Parlisis Cerebral o Sndrome de Down y adultos con hemipleja o dao neurolgico. Editorial Trillas. Pgs.: 109 124.4. ELSEVIER-MASSON (2005). FISIOTERAPIA EN NEUROLOGA, SISTEMA RESPIRATORIO Y APARATO CARDIOVASCULAR.1 edicin.5. CASH DOWNIE. (2001).NEUROLOGA PARA FISIOTERAPEUTAS. 4ta Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Pg. 158,159.

ANEXOS