tecnicas de examen fisico

TECNICAS DE EXAMEN FISICO

INSPECCIÓN y PALPACION

AnormalidadesDeformidadesChoque de puntaFrémitos

INSPECCIÓN Y PALPACION

Choque de la punta del corazón (ápex cardíaco), que se debe a la contracción del ventrículo izquierdo .

Se encuentra en el 4-5to E.I.C. LMC Izq.(7-9 cms lateral a la LME)

No siempre es posible de ver

INSPECCION Y PALPACION

La ubicación del choque de punta da una idea del tamaño del corazón.

Cuando el corazón está dilatado, el ápex se encuentra por fuera de la LMC y por debajo del 5to E.I.I.

No se detecta en:ObesidadFisiculturistasAumento del Diámetro AP del

tórax


Se detecta en la posiciónDecúbito dorsalDecúbito semilateral

izquierdo (posición de pachon)

Si es necesario, se le solicita al paciente sostener la respiración en espiración por algunos segundos


Caracteristicas del PIM a reconocer:

LocalizaciónDiámetroAmplitudDuración


CAUSAS DEL DESPLAZAMIENTO DEL CHOQUE DE PUNTA

LOCALIZACIÓN

EXTRACARDIACAS INTRACARDIACAS

Embarazo ICC

Neumotórax Dextrocardias

Pleuresías Situs inversus totalis

Atelectasias Hipertrofia ventricular izquierda

Retracciones fibrosas Hipertrofia ventricular derecha

Paresias o parálisis diafragmáticas

Insuficiencia valvular

Hernias Hiatales Miocardiopatías

Enfisema pulmonar Cardiopatía isquémica

INSPECCIÓN Y PALPACIONCAUSAS DEL AUMENTO DE LA INTENSIDAD

Fisiologicas

Extracardiacas patológicas Cardiacas patológicas

Embarazo Columna recta o pectum excavatum

Hipertiroidismo

Hipertrofia ventricular izquierdaSigno de bola de billar Signo en cúpula de bard

Emoción Caquexia Estenosis aórtica (sobrecarga de P del ventrículo izq.)

Ejercico Delgadez Extrema Inuficiencia mitral (Sobrecarga de vol. Del ventrículo izq.)

Esfuerzo Resección Qx de masas musculares

Desplazamiento del corazón (ascitis, tumores)


SIGNO DE BOLA DE BILLAR


CAUSAS DE ALTERACION DE LA DURACION DEL CHOQUE DE PUNTA

PROLONGADO O AMPLIO BREVE O CORTO

Cuando existe un obstáculo en la eyección ventricular

izquierda

Cuando existe disminución del gasto cardiaco

Estenosis aórtica valvular Choque cardiogénico

Estenosis aórtica infravalvular Taquiarritmias

Estenosis aórtica supravalvular (sdme. De Williams)

Insuficiencia mitral (breve e intenso)

Hipertensión arterial

Coartación de la aorta

Hipertrofia ventricular izquierda


TIPOS DE CHOQUE DE PUNTA

TIPO CARACTERISTICAS

Choque de punta en resorte

Estenosis mitral reumáticaEs de tipo vibratorio

Choque de punta dobleHipertrofia ventricularLlenado ventricular izquierdo abruptoExiste una onda extra por sistole auricular o llenado rápido ventricular

Choque de punta invertido o en espejo

Pericarditis constrictiva crónica

PERCUSION

Signo de Gendrin: Derrame pericardico

4 y 5to EIC izquierdoDe la LPE izq a la LMC izq.

AUSCULTACION

1. Focos cardiacos2. Los ruidos cardiacos S1 y S23. Soplos cardiacos

FOCOS DE AUSCULTACION CARDIACA

1.- FOCO MITRAL o apexiano

Se encuentra en el sitio donde se percibe el PIM, o sea

en el 4-5to E.I.I. por dentro de la línea mamaria.

2.- FOCO TRICUSPIDEO: En la base del apéndice

xifoides, lado derecho.


3.- FOCO AORTICO: 2do EIC y borde esternal

derecho.

4.- FOCO AORTICO ACCESORIO

O de Erb 3 EIC borde esternal izquierdo Regurgitación valvular aortica

5.- FOCO PULMONAR: 2do EIC y borde esternal

izquierdo.


6.- FOCO MESOCARDICO: 3-4 EIC borde esternal

izquierdo Alt. Del septum

interventricular Ambos tractos de salida

ventricular

FOCO DE LA AORTA DESCENDENTE

Hemitorax posterior 3 a 12 vertebras dorsal

RUIDOS CARDIACOS S1 (primer ruido):

Corresponde al cierre de las válvulas mitral y tricúspide y de la apertura de las aórticas y pulmonares

corresponde al comienzo de la sístole ventricular

Se ausculta mejor hacia el ápex, pero se identifica en toda el área precordial.

Se escucha como el sonido que produce la palabra LUB

Aparece 0.055 seg. Despues de la onda q del EKG

RUIDOS CARDIACOSS1 (primer ruido):

Aparece aumentado en :

Esfuerzo Estados

Hipertiroidismo hiper-

Fístulas arteriovenosas cinéticos

Estenosis mitral o tricuspídeaHipertensión moderada a

grave Intervalos P-R cortos

RUIDOS CARDIACOS S2: segundo ruido):

Se produce por el cierre de las válvulas semilunares y de la apertura de las válvulas auriculoventriculares

Coincide con el comienzo de la diástole ventricular

Se percibe con mayor nitidez en los focos de la base cardiaca

Se escucha como el sonido que produce la palabra DUP

Coincide con la rama descendente de la onda T

RUIDOS CARDIACOS

S2: segundo ruido):

Hipertensión arterial Hipertensión pulmonar Ateromatosis Dilatación aórtica Dilatación de la arteria

pulmonar

RUIDOS CARDIACOS

S3: (tercer ruido):

Se relaciona con el llene rápido de los ventrículos después que se han abierto las válvulas aurículo-ventriculares;

Esto se conoce como Fase de Llene Ventricular Pasivo

Se produce debido a una velocidad de flujo aumentada, un volumen de sangre aumentado

Se escucha mejor en el foco mitral y en posición de pachón

RUIDOS CARDIACOSS3: (tercer ruidoSe encuentra en cuadros de

- Insuficiencia mitral - Insuficiencia aórtica - Comunicación

interventricular - CAP

En estos casos y especialmente si se asocia a taquicardia, adquiere una cadencia de galope.

Es normal en : - Niños, - Adultos jóvenes y - Tercer trimestre del

embarazo.

RUIDOS CARDIACOS

S4: (cuarto ruido):

Se debe a la vibración producida por la contracción auricular contra un ventriculo poco distensible (fase de llene ventricular activo);

Se relaciona con: - Vibraciones de las válvulas, - Los músculos papilares y - Las paredes ventriculares.

Ocurre al final de la diástole, justo antes de S1.

RUIDOS CARDIACOS

S4: (cuarto ruido):

Aparece en:

Estenosis aórticas Hipertensión arterial Coartación aórtica Cardiopatía coronaria Infarto agudo del miocardio

SOPLOS CARDIACOS

Son vibraciones producidas por el flujo sanguíneo turbulento causado por un brusco aumento de velocidad.

Un flujo turbulento se genera por:

1. El paso de sangre en zonas estrechas (estenosis), 2. Por reflujo de sangre en válvulas incompetentes, 3. En comunicaciones anormales (p.ej.: defecto

interventricular, ductus arterial persistente).

SOPLOS CARDIACOS

ATRIBUTOS DE LOS SOPLOS

1. Cronología2. Forma3. Lugar de máxima intensidad4. Radiación 5. Intensidad6. Tonalidad7. Cualidad

Los soplos se pueden dar en la sistole (si coincide con el pulso carotideo) o en la diastole.

SOPLOS CARDIACOS: 1.- Cronología

Momento en que se produce. Se usan los prefijos:

Holo-Pan: Totalidad de la sistole o diastoleProto: Comienzo de la sìstole o la diastoleMeso: Mitad de la sìstole o la diastoleTele: Final de la sìstole o la diastole

Por lo tanto se pueden forman las siguientes combinaciones:

Holosistolico (pansistolico) Holodiastolico (pandiastólico)

Protosistolico ProtodiastolicoMesosistolico MesodiastolicoTelesistolico Telediastolico


SISTOLICOS:MESOSISTÓLICOS (Eyectivos) +fx Flujo Sanguíneo en Válvulas SL1.- Inocentes2.- Fisiológicos3.- Patológicos : - Estenosis aórtica - Estenosis pulmonar

PANSISTÓLICOS (Regurgitantes) Regurgitación valvular A-V1.- Insuficiencia mitral2.- Insuficiencia tricuspidea3.- Comunicación Interventricular

TELESISTÓLICOS Prolapso en válvula mitral

1T 2T 1T

1T 1T

1T 1T2T

2T


DIASTOLICOS:

PROTODIASTOLICO (Regurgitantes)Regurgitación válvulas SL1.- Insuficiencia aórtica (+ fx)2.- Insuficiencia Pulmonar

MESOSISTOLICO (De Llenado)1.- Estenosis Mitral2.- Estenosis tricuspidea

TELEDIASTOLICOFlujo sanguíneo en válvulas AV

1T 2T 1T

1T 1T

1T 1T2T

2T

SOPLOS CARDIACOS: 2.- Forma

1. SOPLO CRECIENTE2. SOÑLO DECRECIENTE3. SOPLO ROMBOIDAL4. SOPLO EN MESETA

1T 2T 1T

1T 1T

1T 1T2T

2T

1T 1T2T

SOPLOS CARDIACOS:

3.- Lugar de máxima intensidad Lugar donde se origina el soplo Eje: soplo en 2do EIC corresponde al foco aórtico

4.- Radiación: En que otro lugar se ausculta ( cuello)

5.- Tonalidad: Alta, intermedia o baja

6.- Cualidad: Sibilante, Aspero, de arrastre, musical

SOPLOS CARDIACOS: 7.- Intensidad

La intensidad del sonido. Clasif. De Levine y Harvey

Grado I: Cuando es difícil de escuchar en una sala silenciosaGrado II. Débil, pero todos lo escuchan. Grado III. Fuerte pero Sin frémitoGrado IV. Fuerte con frémito. Grado V. Muy fuerte y con frémito. Grado VI. Muy fuerte; se escucha sin apoyar el estetoscopio

en la superficie del tórax; frémito palpable

El numerador se indica lo que corresponde al soplo y en el denominador el valor máximo de la escala (p.ej.: soplo grado 2/6).

CLASIFICACION DE LOS SOPLOS

SISTOLICOS: Eyectivos y regurgitantesDIASTOLICOS: Regurgitantes y de llenado

SOPLOS SISTOLICOS EYECTIVOSDejan cierto intervalo libre entre su comienzo y el primer

ruido cardiaco y otro semejante en su final y el componente del segundo ruido.

Son de predominio mesosistólico

Estenosis valvular aórticaEstenosis valvular pulmonar

SOPLOS SISTOLICOS

SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTES

Comienzan con el primer ruido y terminan con el segundo

Enmascaran el primer ruido y sobrepasan al segundo debido a que las válvulas sigmoideas se cierran antes de la apertura de las válvulas AV

Son de predominio Holosistólicos

Insuficiencia mitralComunicación interventricular Insuficiencia tricuspidea

RESUMEN DE SOPLOS

SISTOLICOS DIASTOLICOS

EYECTIVOS REGURGITA REGURGITA

DE LLENADO

FORMA

TIPO Mesosistolicos Holosistolicos

Mesodiastolicos

CAUSAS

Estenosis aorticaEstenosis pulmonar

Insuf. MitralInsuf. TricuspCIV

Insuf. AorticaInsuf. pulmon

Estenosis mitralEstenosis tricu

SOPLOS DIASTOLICOS

SOPLOS DIASTOLICOS REGURGITANTES

Comienzan después del cierre de la válvula que los origina (aorta o pulmonar)

Se perciben mejor con el paciente sentado y con los brazos elevados (posición de azulay) y en la base del área precordial

Insuficiencia aórtica Insuficiencia pulmonar

SOPLOS DIASTOLICOS

SOPLOS DIASTOLICOS DE LLENADO

Se originan en las válvular A-V y comienzan después de un cierto tiempo del 2do ruido

Son de tipo mesodiastólicos retumbantes y los precede un ruido chasqueante

Estenosis mitralEstenosis tricuspidea

SOPLOS INOCENTES Vrs FISIOLOGICOS

CARACTERISTICAS

SOPLOS INOCENTES SOPLOS FISIOLOGICOS

Localización 2-4to EIC izq. Entre el borde esternal izq. Y la punta.

Idem

Radiación Escasa Escasa

Intensidad 1-3 1-3

Tonalidad Suave o intermedia Suave o intermedia

Mecanismo Flujo sanguineo turbulento x la sistole ventricular izq.

Turbulencia x aumento temporal del flujo sangui.

Causas Niños y adultos jóvenes Embarazo, anemiaFiebre, Hipertiroidismo

Enf. Cardiaca asociada

Ninguna Ninguna

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